心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С＃?室上性心動過速

心血管系統(tǒng)疾?。ㄐ穆墒С＃疑闲孕膭舆^速【概述】室上性心動過速（SVT）為小兒最常見的快速型心律失常，其特點(diǎn)為突發(fā)突止。正常的竇性心律被突然被過早的異位搏動所代替，以后連續(xù)頻發(fā)，終止是又突然剎停，其后接一間歇，又為竇性心律所接替。其出現(xiàn)可能為暫短僅數(shù)秒即消失，亦可經(jīng)久不止?！静∫颉空鄯敌允疑闲孕膭舆^速常見于無器質(zhì)性心臟病患兒，預(yù)激綜合征病兒易發(fā)生室上性心動過速，并易反復(fù)發(fā)作。急性感染、心情激動、劇烈活動、勞累等可為誘因。也可發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，如風(fēng)濕性心臟炎、三尖瓣下移、房間隔缺損等，洋地黃中毒、心導(dǎo)管檢查、心臟手術(shù)也可發(fā)生室上性心動過速?！景l(fā)病機(jī)制】電生理研究提示，室上速多為折返引起，少數(shù)因自律性增高所致。發(fā)生折返者必須具備單向傳導(dǎo)阻滯、傳導(dǎo)延緩及折返環(huán)路三個(gè)因素，以房室旁路及房室結(jié)折返最常見。房室結(jié)折返（AVNRT）：房室結(jié)縱向分離為雙徑路：慢徑（α徑）傳導(dǎo)慢，不應(yīng)期短；快徑（β徑）傳導(dǎo)快，不應(yīng)期長。房室折返（AVRT）：即預(yù)激綜合征并發(fā)室上速。【臨床表現(xiàn)】臨床特點(diǎn)為陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)作及突然停止?？梢娪谌魏文挲g。嬰兒以房室折返多見，較大兒童以房室結(jié)折返為多。發(fā)作時(shí)心率加速，兒童可達(dá)每分鐘160次以上，嬰兒可達(dá)250～325次，頻率基本恒定，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒鐘乃至數(shù)日之久。發(fā)作時(shí)患嬰常有拒食、嘔吐、不安、氣促、出汗、蒼白、四肢涼與發(fā)紺等心源性休克的表現(xiàn)，兒童患者自訴心悸、心前區(qū)不適、心絞痛及頭暈等。如發(fā)作持續(xù)較久，達(dá)24小時(shí)以上，則多出現(xiàn)心力衰竭。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒心率超過200次/min者更易并發(fā)急性心力衰竭，其癥狀為呼吸困難、心臟擴(kuò)大、肝大、肺部出現(xiàn)喘鳴音等。X線檢查心影輕度擴(kuò)大及肺淤血，也可有發(fā)熱、白細(xì)胞增多及呼吸急促，可誤診為重癥肺炎。但發(fā)作一停止，心力衰竭即控制，患兒安適如常。心動過速驟發(fā)驟停為本病特點(diǎn)，胎兒室上速可致嚴(yán)重心力衰竭，胎兒水腫。預(yù)激綜合征者常反復(fù)持續(xù)發(fā)作，易致心動過速性心肌病。【診斷】根據(jù)發(fā)作時(shí)心電圖進(jìn)行診斷1.R-R間隔絕對勻齊，心室率嬰兒250～325次/min，兒童160～200次/min。2.QRS波形態(tài)正常。若伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，則QRS波增寬，呈右束支阻滯型；若為逆?zhèn)餍团月氛鄯?，則呈預(yù)繳綜合征圖型。3.大約半數(shù)病例可見逆行P波（PⅡ、Ⅲ、aVF倒置，PavR直立），緊隨QRS波之后。4.ST-T波可呈缺血型改變，發(fā)作終止后仍可持續(xù)1～2周。【鑒別診斷】典型病例診斷不困難，但在嬰兒期需與竇性心動過速鑒別，其心率亦可達(dá)200次/min以上，但R-R間隔非絕對勻齊。室上速伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或?yàn)槟嫦蛐团月氛鄯?，則QRS波寬大、畸形，需與陣發(fā)性室性心動過速鑒別。心率增快明顯，需與心房撲動鑒別?！局委煛堪ńK止發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)及射頻消融手術(shù)根治等。（一）終止發(fā)作：應(yīng)根據(jù)病因、患兒心功能狀態(tài)及心律失常的機(jī)制，選擇適當(dāng)?shù)姆椒八幬?。并注意消除病因及糾正血流動力學(xué)改變。1.興奮迷走神經(jīng)：適用于發(fā)病早期，心功能正常，無器質(zhì)性心臟病及竇房結(jié)功能正常者。可采用以下方法：①屏氣法：用于較大兒童，令患兒吸氣后用力屏氣10～20秒。②冰袋法：對小嬰兒和新生兒效果較好。用裝4℃～5℃的冰水袋，或以冰水浸濕的毛巾敷整個(gè)面部，引起潛水反射，強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)。每次10～15秒，1次無效，隔3～5分鐘可再用，一般不超過3次。較大兒童可令其屏氣，并將面部浸入冰水盆中2.抗心律失常藥：心律平、異搏定、三磷酸腺苷（ATP）、洋地黃制劑（西地蘭或地高辛）等。3.電學(xué)治療：①同步直流電擊復(fù)律：電能量0.5～1.0J/kg，如未復(fù)律，可加大量重復(fù)電擊，一般不宜超過3次。電擊復(fù)律作用迅速，效果好，較安全。②心房調(diào)搏復(fù)律：食管心房調(diào)搏或右房內(nèi)調(diào)搏，以快速起搏或程序刺激法終止發(fā)作。作用迅速，效果好。食管調(diào)搏較簡便、安全。（二）預(yù)防復(fù)發(fā)：對于反復(fù)發(fā)作或并發(fā)嚴(yán)重心功能障礙者，終止發(fā)作后應(yīng)繼續(xù)口服藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。常用地高辛、心得安或心律平維持量6～12個(gè)月。（三）射頻消融術(shù)：對室上速反復(fù)發(fā)作2次以上，或藥物難于控制，或發(fā)作時(shí)并發(fā)嚴(yán)重血液動力學(xué)障礙，或心動過速影響學(xué)習(xí)和工作，可以首先考慮射頻消融治療；對于部分沒有心動過速發(fā)作的預(yù)激圖形的患兒，合并心臟擴(kuò)大者，可考慮行射頻消融術(shù)，可以改善心肌功能使心臟大小恢復(fù)正常。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心臟