《何謂腫瘤化療》word版參考模板

PAGE31/31PAGE31腫瘤知識(shí)1．什么是良性腫瘤，它對(duì)人體有危害嗎？良性腫瘤有人也稱它為善性腫瘤，通常在體表或內(nèi)臟形成一個(gè)腫塊，這個(gè)腫塊一般與正常組織分界清楚，多數(shù)可以活動(dòng)，生長(zhǎng)緩慢病程較長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，更無出血與壞死．很少破潰，因而，多數(shù)對(duì)機(jī)體的影響不大。但要注意的是良性腫瘤所在的部位，如果它發(fā)生在心臟、腦等重要器官，即使是一個(gè)良性腫瘤（如腦星狀細(xì)胞瘤），也可使患者斃命，有人稱它為惡性位置。但同樣一個(gè)良性腫瘤（如神經(jīng)纖維瘤），若發(fā)生在體表，則對(duì)機(jī)體影響就不大了。因?yàn)槟[瘤有良性與惡性兩大類，而且良性腫瘤也可發(fā)生惡變，所以，總的原則是，凡是發(fā)現(xiàn)體內(nèi)或體表腫物，在身體允許的情況下，均應(yīng)施行手術(shù)切除，而且切除標(biāo)本要送病理科進(jìn)行組織學(xué)檢查，以排除惡性的可能。2．什么是惡性腫瘤，它對(duì)人體的危害性怎樣？惡性腫瘤通常在機(jī)體內(nèi)也形成一個(gè)腫塊，腫物生長(zhǎng)迅速，病程較短，常與正常組織分界不清，因而常與機(jī)體組織固定，不易活動(dòng)，常發(fā)生淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移，在體表或臟器腔面之腫物，腫瘤除浸潤(rùn)性生長(zhǎng)外，而且常常有潰瘍形成。病人常有體重減輕，食欲不振，消瘦，貧血，晚期可形成惡液質(zhì)。惡性腫瘤多數(shù)對(duì)機(jī)體影響較大，但也不盡然，如皮膚基底細(xì)胞癌，雖為癌癥，但一般不轉(zhuǎn)移，也不危及人的生命。又如原位癌，適當(dāng)?shù)闹委熆赏耆斡?，也不危及生命。目前?duì)于惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)，早期確診，早期治療是最重要的，這里，要提醒各位朋友。提高警惕，防患于未然，是自我保護(hù)最首要的一步。3．癌與肉瘤有什么區(qū)別？從廣大群眾來說，所謂得了癌癥，實(shí)為得了惡性腫瘤。但從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)，不能將癌與肉瘤混為一談。癌為來自上皮組織的惡性腫瘤，如腺癌是來自柱狀上皮等，但肉瘤不同，它是來自軟組織，骨組織甚至淋巴造血組織，如來自橫紋肌的惡性腫瘤叫橫紋肌肉瘤等。一般說來，癌最多見，約占惡性腫瘤的80%以上，肉瘤發(fā)生率較低一些。兩者的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，轉(zhuǎn)移途徑，治療手段及療后生存時(shí)間，均有很大的差異，因此治療前確定診斷是十分重要的。4．什么叫癌轉(zhuǎn)移，癌與肉瘤轉(zhuǎn)移有規(guī)律嗎？惡性瘤細(xì)胞從"母體"上脫落下來之后，沿著各種途徑，達(dá)到新的臟器或淋巴結(jié)，在那里生根，長(zhǎng)出一個(gè)與原先部位腫瘤相同類型的腫瘤，則稱為轉(zhuǎn)移。如骨肉瘤轉(zhuǎn)移至肺，甲狀腺乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)等。癌與肉瘤在早期階段，轉(zhuǎn)移途徑完全不同，癌是以淋巴道轉(zhuǎn)移為主，肉瘤以血道轉(zhuǎn)移為主。因此，患者也需要注意這些問題。如果患了骨肉瘤，則自己就要注意經(jīng)常檢查肺臟，看有否轉(zhuǎn)移的可能性?；加形赴┮⒁庥蟹窳馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移之可能性。5．何為高分化、中分化與低分化？所謂分化，簡(jiǎn)單地說就是瘤組織的成熟程度，惡性腫瘤或多或少都有向正常細(xì)胞分化的特點(diǎn)，瘤細(xì)胞分化越接近正常細(xì)胞，則越成熟，通常稱為高分化，有人稱它為I級(jí)。如果瘤細(xì)胞分化太差，極不成熟，但仍保留某些來源組織的痕跡，則稱為低分化，或稱為III級(jí)。界于兩者之間的稱為中分化、或稱為II級(jí)。但是，有時(shí)候腫瘤細(xì)胞分化太差，根本找不到來源組織的征象，則稱為未分化。一般說來，高分化腫瘤，惡性程度低，預(yù)后較好，低分化腫瘤，惡性度高，預(yù)后較差，未分化腫瘤，惡性程度極高，預(yù)后最差。6．什么叫5年生存率？這是一種惡性腫瘤治療效果的統(tǒng)計(jì)方法，一般以治療后5年作為一個(gè)判斷指標(biāo)，例如，某一種癌癥，手術(shù)后100例中，只有50例存活5年以上，因此這組病人的五年生存率為50％。一般地說，惡性腫瘤療后存活5年以上，療后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移之機(jī)會(huì)較少，但不等于治愈，因?yàn)橐灿胁簧俨±熀?年以后發(fā)生了轉(zhuǎn)移。所以，對(duì)惡性腫瘤的療效觀察，一般不用治愈率，而用5年或10年生存率。7．什么是腫瘤內(nèi)科治療？自1968年腫瘤內(nèi)科治療學(xué)這一名詞出現(xiàn)以后，發(fā)展十分迅速，療效日益提高，是當(dāng)前癌癥臨床研究中最活躍的一個(gè)領(lǐng)域，目前同手術(shù)治療和放射治療一樣，已成為治療腫瘤的三大主要手段之一。因?yàn)閮?nèi)科治療是一種全身治療，所以人們已承認(rèn)它是腫瘤臨床上最重要、最具有發(fā)展前途的學(xué)科之一。內(nèi)科治療的內(nèi)容包括化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、免疫治療與中醫(yī)中藥治療等?；瘜W(xué)治療即化療，是通過用細(xì)胞毒藥物殺滅癌細(xì)胞的療法。新藥不斷涌現(xiàn)及合理有效的聯(lián)合化療方案的應(yīng)用，使化療的療效大為提高，已成為很多腫瘤的主要治療手段，是內(nèi)科治療的主要內(nèi)容?？拱┧幦绾我种颇[瘤呢？首先應(yīng)了解腫瘤要增大，癌細(xì)胞必須分裂增殖，其中需要蛋白質(zhì)，染色體等原料，通過合成、轉(zhuǎn)錄、翻譯及分裂等過程，使癌細(xì)胞不斷增多。而化療藥物正是基于以上規(guī)律，可作用于癌細(xì)胞繁殖的整個(gè)過程或其中一個(gè)環(huán)節(jié)，通常分別稱之為細(xì)胞周期非特異性藥物和特異性藥物。臨床應(yīng)用中，各類藥物互相搭配，取長(zhǎng)補(bǔ)短，組成有效的各種聯(lián)合化療方案，使之發(fā)揮最好的療效。而內(nèi)分泌治療是指改變體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境以導(dǎo)致某些腫瘤消退，因?yàn)橛行┠[瘤如乳腺癌，前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌、腎癌、惡性黑色素瘤、甲狀腺癌等對(duì)內(nèi)分泌激素有依賴性，運(yùn)用相對(duì)抗的激素治療后腫瘤細(xì)胞會(huì)消退，如前列腺癌用雌激素或睪丸切除，絕經(jīng)前乳腺癌行卵巢切除或雄激素等。近年對(duì)絕經(jīng)后乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療發(fā)展很快，取得了較好的療效。但內(nèi)分泌治療常需與其它治療手段綜合使用，否則不能達(dá)到根治的目的。腫瘤的免疫治療，其基本理論依據(jù)是腫瘤發(fā)生、發(fā)展中機(jī)體防御系統(tǒng)與腫瘤細(xì)胞之間失去平衡，而目前所應(yīng)用的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑正是通過調(diào)動(dòng)機(jī)體固有能力去抵御腫瘤，主要是指生物體自身的一些分子和細(xì)胞?；蚬こ碳夹g(shù)的發(fā)展，已能取得各種細(xì)胞因子用于免疫抑制或缺損的患者，通過調(diào)理機(jī)體的免疫功能上，不但可以消滅在手術(shù)、放療或化療后難以解決的體內(nèi)殘存的少量癌細(xì)胞以提高治愈率，而且對(duì)某些晚期腫瘤也取得了一定療效。目前臨床所用的干擾素、白介素II、LAK細(xì)胞、腫瘤壞死因子等均屬于這一類，也是目前基礎(chǔ)與臨床研究最活躍的領(lǐng)域之一，發(fā)展十分迅速。腫瘤的中醫(yī)中藥治療是我國的特色，有著深厚的民族基礎(chǔ)，在某些方面可以補(bǔ)西醫(yī)之不足。在中醫(yī)看來，癌腫的形成和發(fā)展，無非是正、邪兩方面關(guān)系的變化，在正氣強(qiáng)時(shí)，邪不能入侵，癌腫也不會(huì)形成；當(dāng)正氣虛弱時(shí)，邪就能入侵，所以扶正驅(qū)邪是腫瘤中醫(yī)的精華。目前有很多扶正中藥，在與化療或放療期間同時(shí)應(yīng)用，可增加病人對(duì)放化療的耐受性。但值得強(qiáng)調(diào)的是，各種內(nèi)科治療方法的綜合應(yīng)用，必須在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，才能發(fā)揮各種療法的長(zhǎng)處，使病人得到最合理有效的治療。8．什么是化學(xué)治療？化學(xué)治療簡(jiǎn)稱化療，即指用藥物治療腫瘤。迄今它已成為可以和手術(shù)治療、放射治療并列的治療腫瘤的三個(gè)主要手段之一。化療學(xué)始于本世紀(jì)40年代，當(dāng)時(shí)有少數(shù)白血病及淋巴瘤患者經(jīng)氮芥治療后取得了驚人的療效，被認(rèn)為是近代腫瘤化療的開端。至60年代末，大部分目前常用的化學(xué)藥物都已被發(fā)現(xiàn)，并且開始認(rèn)識(shí)腫瘤細(xì)胞動(dòng)力學(xué)及化療藥藥代動(dòng)力學(xué)的重要性，針對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖周期各環(huán)節(jié)，選用不同的化療藥物，從而產(chǎn)生了幾種藥物的聯(lián)合化療方案。到了70年代，更多的腫瘤有了比較成熟的方案。80年代以后，各種不同作用機(jī)理新藥的涌現(xiàn)，使腫瘤化療更為豐富多彩，化療能根治一些腫瘤的概念已被普遍接受，人們不再把化療看成為晚期癌癥的姑息治療手段，而是追求用化療根治腫瘤。9．化療在目前腫瘤治療中占有怎樣的地位？目前腫瘤治療強(qiáng)調(diào)綜合治療，其含義是根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地。合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段（包括手術(shù)、放療、化療和生物治療），以期較大幅度地提高治愈率。化療在其中的主要作用主要有三方面。一是作為根治性治療手段，對(duì)造血系統(tǒng)惡性腫瘤和一些實(shí)體瘤采用化療可取得較好療效，如白血癥，惡性淋巴瘤、絨癌、精原細(xì)胞瘤等；二是作為術(shù)后輔助化療，因手術(shù)和放療均屬局部治療，對(duì)一些比較局限，播散趨向很小的腫瘤可治愈，但不能預(yù)防或減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而化療屬于全身性治療，可殺滅體內(nèi)殘存癌細(xì)胞或微小轉(zhuǎn)移灶，使得容易播散的腫瘤有相當(dāng)部分得以治愈，如骨肉瘤單一手術(shù)治療后5年生存率僅20％，多數(shù)病人因肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處播散而致治療失敗，而采用術(shù)前或術(shù)后化療，5年生存率可提高到60％～80％；再如乳腺癌，尤其是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多的患者，若手術(shù)治療后不行化療，則絕大多數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使病情變得不可治愈，反之施行術(shù)后輔助化療，可使遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)性大大降低；三是化療可作為晚期腫瘤病人姑息性治療手段，延長(zhǎng)病人生存期，提高生活質(zhì)量，如晚期多發(fā)性骨髓瘤患者，常因全身多處骨質(zhì)破壞而致劇烈疼痛，失去生活自理能力，且常伴發(fā)熱感染，患者生活質(zhì)量極差，中位生存期為3～11個(gè)月。而采用化療后，病人癥狀可很快得到改善，生存期延長(zhǎng)，中位生存可達(dá)到2年以上，少數(shù)療效好的甚至達(dá)到7年或更長(zhǎng)時(shí)間。從上可見，化療作為一種全身治療在綜合治療中占有愈來愈重要的地位，隨著各類新藥的開發(fā)及基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，化療將成為今后研究最活躍的領(lǐng)域之一，應(yīng)用范圍也會(huì)愈來愈廣泛。10，化療對(duì)哪些腫瘤的療效較好？經(jīng)過近年來各國學(xué)者的努力，當(dāng)前癌癥化療對(duì)有些腫瘤已取得良好的療效。通過化療可以治愈的腫瘤有：絨毛膜上皮癌、奉丸精原細(xì)胞瘤、惡性淋巴瘤、兒童急性白血病、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤，這些腫瘤對(duì)化療藥物敏感，治愈率在30％以上，如病變尚早，治愈率可達(dá)90％。通過化療可延長(zhǎng)生存期的腫瘤有：急性粒細(xì)胞白血病、成人急性淋巴細(xì)胞白血病、小細(xì)胞肺癌、骨肉瘤，它們的治愈率在5％~30％。有些腫瘤雖然不能被化療根治，但可使病人癥狀得到緩解，如乳腺癌晚期、膀胱癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤、于宮內(nèi)膜癌、腎癌、黑色素瘤，頭頸部癌及慢性粒細(xì)胞或慢性淋巴細(xì)胞白血病等，這些患者中有的經(jīng)化療后可帶瘤生存較長(zhǎng)時(shí)間，生活質(zhì)量得到提高。11．化療失敗的原因是什么，失敗后怎么辦？化療失敗的原因主要有三方面。第一在病人方面，患者自身骨髓功能較差，或其它重要器官如心、肝、腎、肺等功能不全，一般情況太差，不能耐受化療；第二在腫瘤方面，腫瘤太大，已到達(dá)了1公斤以上，且對(duì)化療藥物產(chǎn)生了原發(fā)性或繼發(fā)性抗藥；第三在藥物方面，選擇性不強(qiáng)，對(duì)生長(zhǎng)緩慢或暫處于休止期的癌細(xì)胞無效或效力較差。絕大多數(shù)藥物不能通過血腦屏障到顱內(nèi)，形成了癌細(xì)胞的"避難所"，且目前尚未找到藥物最有效的使用方法。針對(duì)以上原因，可采取相應(yīng)的措施。第一積極改善病人一般情況，對(duì)癥支持治療，對(duì)骨髓功能較差的患者給予集落刺激因子，刺激骨髓分化生長(zhǎng)。盡量避免使用對(duì)已損臟器有毒性的藥物，如腎功能不全的患者，不選用鉑類抗癌藥；第二減少腫瘤負(fù)荷，減少抗藥性，對(duì)病變尚局限的大腫瘤可考慮手術(shù)切除，即稱"減瘤術(shù)"。選用互不交叉耐藥的化療方案交替用藥，用藥劑量應(yīng)足量，可減少耐藥性產(chǎn)生；第三可選用脂溶性藥物如亞硝脲類、威猛等藥物或采用推管內(nèi)注藥的方式，使藥物透過血腦屏障；此外，介入治療方法也可增加藥物在病變部位的濃度。對(duì)于已在臨床上廣泛應(yīng)用的常用藥物，進(jìn)行給藥途徑和方法的改進(jìn)，也可提高局部藥物濃度、生物利用度及療效。如VP－16、5－FU的口服劑型等。新作用機(jī)制藥物的開發(fā)及應(yīng)用，對(duì)一些復(fù)發(fā)的難治性腫瘤也可起到療效，如紫杉類藥物對(duì)復(fù)發(fā)的卵巢癌、新的芳香酯酶抑制劑及紫杉類對(duì)復(fù)發(fā)的乳腺癌、拓?fù)洚悩?gòu)酶1抑制劑對(duì)晚期大腸癌等均有效，新的聯(lián)合化療方案對(duì)復(fù)發(fā)失敗的腫瘤也有相當(dāng)療效。12．哪些病人不適合化療，為什么？首先診斷不明確的病人不適合用化療來作為診斷性治療，因?yàn)榛熕幬镉懈魇礁鳂拥牟涣挤磻?yīng)，對(duì)骨髓、心、肝、腎等臟器均有一定的損傷；而且有時(shí)化療藥物對(duì)結(jié)核、良性反應(yīng)性增生等有一定效果。若認(rèn)為只要經(jīng)化療后腫物有縮小就一定是癌癥，那么會(huì)造成很多誤診，給患者帶來不應(yīng)有的痛苦和損失。例如，我們?cè)娺^這樣一位病人，因縱隔腫物就診，在沒有細(xì)胞學(xué)或病理確診的情況下，按惡性淋巴瘤給予足量的全身化療，療后縱隔腫物有縮小，但不是十分明顯，接著又改用更強(qiáng)的化療方案治療，致使患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而死亡，后經(jīng)尸解證實(shí)縱隔腫物為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。諸如類似的教訓(xùn)告誡大家，化療不是診斷劑、安慰劑，不可隨意使用，使用前必須得到病理或細(xì)胞學(xué)的確診，并在腫瘤內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。此外有些腫瘤通過局部治療（手術(shù)或放療）即可治愈時(shí)，不必加用全身化療。例如皮膚基底細(xì)胞癌，放療后的5年生存率達(dá)90％；手術(shù)切除后5年生存率是80％，若病灶直徑小于2厘米者，5年生存率為100％。尚有中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、一些頭頸部癌等，常以局部復(fù)發(fā)為主要問題，如病變局部已控制，則不必加用全身化療。當(dāng)然患者年邁虛弱、肝腎功能失代償、明顯貧血、白細(xì)胞或血小板減少，心肌病變、感染發(fā)熱等情況下，不適合用化療，須先改善以上癥狀，否則病人很難耐受。13．什么情況下停用化療？在化療過程中如出現(xiàn)下列情況之一，必須停藥觀察，并采取必要的措施：嘔吐頻繁，進(jìn)食后即吐，甚至嘔吐膽汁，嚴(yán)重影響進(jìn)食，并由此導(dǎo)致鉀、鈉、氯等電解質(zhì)紊亂；腹瀉水樣便，每天超過5次，或血性腹瀉、腹痛，表現(xiàn)為脫水，電解質(zhì)失調(diào)；白細(xì)胞下降至3000／微升以下，或伴有感染發(fā)熱，血小板下降至6萬／微升以下或伴有皮膚出血點(diǎn)和其它出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、穿刺點(diǎn)不易止血等；心臟病變，感心慌、心悸、氣促、心率快或心律不齊；中毒性肝炎，即化療藥物損傷肝細(xì)胞后導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、低蛋白血癥；中毒性腎炎，尿少、水腫、血尿素氮或肌酐升高；化學(xué)性或放射性肺炎，有些化療藥物如平陽霉素可導(dǎo)致肺纖維變，病人感到呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱。對(duì)以上種種情況，必須先停用化療，再采用其它對(duì)癥支持治療措施，否則會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。14．用化療的病人都是晚期嗎？不是。因?yàn)楫?dāng)今化療已從既往的姑息性治療逐漸向根治性治療邁進(jìn)。既往傳統(tǒng)的腫瘤治療模式：手術(shù)→放療→化療→中藥，即早期手術(shù)、中期放療、晚期化療及中藥，明顯地已不能適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)的需求。綜合治療是目前腫瘤的治療原則，隨著有效的化療新藥的不斷涌現(xiàn)，化療在綜合治療中的作用日趨重要。對(duì)化療敏感的一些腫瘤；如白血病、惡性淋巴瘤、絨癌等可單用化療治愈；腫瘤過大，手術(shù)切除困難者，經(jīng)化療待腫物縮小后尚可爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì)；術(shù)后輔助化療在乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等治療中不可缺少；當(dāng)然一些晚期腫瘤患者也是化療的適應(yīng)證，可延長(zhǎng)病人生命或減輕病人痛苦。因此，用化療的病人其病情不一定都是晚期，根據(jù)病種和對(duì)化療的敏感性，用化療的病人可能是早期、中期或晚期。15．怎樣計(jì)算化療的周期及療程?當(dāng)醫(yī)生向病人或家屬詢問有關(guān)化療的周期數(shù)或療程時(shí)，多數(shù)不能正確回答，常將兩者混淆。正確的計(jì)算方法是：從注射化療藥物的第1天算起，至21天或28天，即3～4周稱之為一個(gè)周期，在一個(gè)周期中不是每天都用化療藥，通常是前1～2周用藥，后1～2周休息，其目的是使病人得以短時(shí)休整，待骨髓功能恢復(fù)正常水平，但有的化療藥物抑制骨髓的時(shí)間較遲，恢復(fù)較慢，所以個(gè)別方案需6周才算一個(gè)周期。而一個(gè)療程是指連續(xù)化療2～3個(gè)周期，有的腫瘤需化療4～6個(gè)周期才算為一療程。一個(gè)療程后常有較長(zhǎng)時(shí)間的休息，一般為2～3月，其目的是恢復(fù)或重建病人機(jī)體免疫功能，使病人各臟器功能得到充分調(diào)理，醫(yī)生也會(huì)在這段時(shí)間內(nèi)建議病人使用一些能提高免疫功能的藥物或營養(yǎng)藥品。若病情需要再進(jìn)入下一療程的化療。16．用化療的病人要注意些什么問題？現(xiàn)有化療藥物中絕大多數(shù)在抑制或殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)正常細(xì)胞也有毒害作用，尤其是骨髓造血細(xì)胞與胃腸道粘膜上皮細(xì)胞。病人最常表現(xiàn)的是白細(xì)胞或血小板減少；食欲不振、惡心嘔吐或腹瀉。因此化療期間應(yīng)每周至少查一次血常規(guī)，包括血紅蛋白、白細(xì)胞和血小板，當(dāng)白細(xì)胞減少時(shí)，協(xié)避免去人多的場(chǎng)所，以免增加細(xì)菌或病毒交叉感染機(jī)會(huì)；如白細(xì)胞數(shù)降至2000／微升以下或伴有發(fā)熱，最好回醫(yī)院由醫(yī)生治療。血小板數(shù)下降的危險(xiǎn)是引起出血，應(yīng)避免撞傷，且宜進(jìn)軟食，皮膚有出血點(diǎn)時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生，目前尚無升高血小板的特效藥物，主要靠輸注新鮮血小板?；熎陂g，飲食應(yīng)以衛(wèi)生、清淡，富有營養(yǎng)的食物為主，現(xiàn)有較好的止吐藥物，一般對(duì)癥處理后可大大減輕胃腸道反應(yīng)，且患者間個(gè)體差異較大，惡心嘔吐的程度不一，因此不要將化療與嘔吐等同，避免自我暗示。此外，尚應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，堅(jiān)持每餐后漱口，以免出現(xiàn)口腔潰瘍?；熤谐霈F(xiàn)腹瀉，尤其是每天超過5次時(shí)應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生處理。有些化療藥可致脫發(fā)，病人或家屬應(yīng)有心理準(zhǔn)備，可預(yù)備好假發(fā)，一般停用化療后2～3個(gè)月即可長(zhǎng)出新發(fā)，不致造成長(zhǎng)期影響?？傊熕幬镉懈鞣N毒副反應(yīng)。化療病人處于機(jī)體免疫功能較低狀況，因此應(yīng)調(diào)節(jié)自己情緒，切忌憂慮、苦惱或急躁，配合醫(yī)生一起完成好化療計(jì)劃。17．什么情況下用激素內(nèi)分泌治療？19世紀(jì)末已發(fā)現(xiàn)某些腫瘤對(duì)內(nèi)分泌有依賴性，即癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖受激素的影響，這類腫瘤被稱為激素依賴性腫瘤，包括乳腺癌、前列腺癌、子宮體癌、腎癌、甲狀腺癌等，內(nèi)分泌治療對(duì)之有效。近年來，腫瘤內(nèi)分泌治療越來越受到重視，尤其是乳腺癌的內(nèi)分泌治療發(fā)展迅速，各種作用機(jī)理的內(nèi)分泌藥物不斷涌現(xiàn)，不僅用于術(shù)后輔助治療，也用于晚期乳腺癌的治療，如絕經(jīng)后乳腺癌，若雌激素受體陽性，則術(shù)后首選內(nèi)分泌治療，而不作化療，三苯氧胺是最常用藥物，可口服3～5年，毒副反應(yīng)?。唤^經(jīng)前乳腺癌，若腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較多（一般多于4個(gè)），雌激素受體陽性，可在術(shù)后輔助化療的同時(shí)，切除雙側(cè)卵巢，以降低雌激素水平，減少雌激素對(duì)癌細(xì)胞的刺激；絕經(jīng)后晚期乳腺癌，若無復(fù)發(fā)間期（指手術(shù)切除至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)間）大于2年、雌激素受體陽性、且轉(zhuǎn)移灶范圍較小，也首選內(nèi)分泌治療，除三苯氧胺以外，還可使用芳香化酶抑制劑，如氨基導(dǎo)眠能（AG）、瑞寧得、蘭特隆等。總的內(nèi)分泌治療有效率為30％～40％、雌激素受體陽性者可達(dá)60％～70％。此外前列腺癌術(shù)后也首選內(nèi)分泌治療，包括睪丸切除或雌激素等，以降低雄激素水平，只有內(nèi)分泌治療失敗后才考慮化療。子宮體瘤當(dāng)不適于手術(shù)或放療，或治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的晚期病人，首選內(nèi)分泌治療，孕激素是最常用藥，有效率為30％～50％，約20％的病人可長(zhǎng)期緩解。晚期腎癌，可在化療或生物治療的同時(shí)加用內(nèi)分泌治療，常用甲孕酮或丙酸睪丸酮等，可使少部分患者得到緩解。甲狀腺癌作甲狀腺切除后要終生服用甲狀腺素，以防止甲狀腺功能低下和病變復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，常用藥物為干燥甲狀腺片劑。以上各種情況均屬于內(nèi)分泌治療范疇，其總的特點(diǎn)是毒性反應(yīng)小，病人耐受性好，有效病例的緩解期長(zhǎng)，但應(yīng)與其它治療方法綜合使用，否則很難達(dá)到根治的目的。18．使用糖皮質(zhì)激素的病人都是晚期嗎？臨床常用的糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)的松、地塞米松、氫化可的松等。有些患者及家屬對(duì)使用這類激素感到擔(dān)憂，其原因一是認(rèn)為激素是晚期癌癥患者的搶救用藥；二是擔(dān)心激素的依賴性。實(shí)際上在腫瘤治療中，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用較多，它除對(duì)惡性淋巴細(xì)胞有直接破壞作用之外，尚對(duì)某些癌周組織有效應(yīng)作用，例如不明原因的發(fā)熱可暫時(shí)減退或得到控制；可改善食欲；控制與腦轉(zhuǎn)移有關(guān)的腦水腫；改善骨髓功能等。因此，糖皮質(zhì)激素是淋巴類腫瘤的首選藥物之一。有許多報(bào)道證實(shí)，對(duì)惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤，加用激素的療效明顯高于單用化療藥物的療效。可見使用激素并不代表病變已發(fā)展到晚期。目前在腫瘤治療中，激素的使用主張高劑量、短療程，一次性晨起頓服，一般用藥不超過14天，這樣停藥后絕大多數(shù)病人不會(huì)產(chǎn)生依賴性，自身腎上腺仍會(huì)分泌相關(guān)激素。19．如何發(fā)現(xiàn)及對(duì)待乳腺包塊？積極開展宣傳教育，普及預(yù)防乳腺癌知識(shí)，定期進(jìn)行"自我檢查"和防癌普查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺包塊的主要手段。婦女自我乳腺檢查法：脫去上衣，面對(duì)鏡面，雙臂叉腰或上舉過頭，反復(fù)數(shù)次，觀察乳房外形輪廓是否完整對(duì)稱，乳頭有無回縮及畸形。"自我檢查"取坐或臥位，用手指掌平置胸前，右（左）手查左（右）側(cè)乳房，先自乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上，腋尾部和乳頭乳暈輕輕按次觸摸，反復(fù)數(shù)次。有月經(jīng)來潮前后乳腺發(fā)脹、疼痛及不適等癥狀明顯者，應(yīng)在月經(jīng)前后對(duì)比檢查。凡40歲以上獨(dú)身婦女，35歲以后結(jié)婚未育或未哺乳、有乳腺癌家族史或曾患一側(cè)乳腺癌患者，其乳癌發(fā)病均高于一般婦女．需定期定點(diǎn)防癌普查。當(dāng)成年婦女乳房中一旦發(fā)現(xiàn)腫塊，應(yīng)明確性質(zhì)、肯定診斷，必要時(shí)隨診觀察，其方法包括腫塊切除、切取或針吸活檢，乳房B超及乳腺X線照相等，但均應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量避免擠壓或無計(jì)劃地進(jìn)行腫塊穿刺、切取等檢查。20．轉(zhuǎn)移性乳腺癌在絕經(jīng)前患者為什么要切除雙側(cè)卵巢？因?yàn)槿橄侔┘?xì)胞的生長(zhǎng)與雌激素的不斷刺激有關(guān)，卵巢是絕經(jīng)前婦女產(chǎn)生雌激素的主要器官，切除卵巢可降低或阻斷女性激素對(duì)腫瘤的作用，從而使腫瘤消退。其療效與雌激素受體的水平相關(guān)，激素受體可經(jīng)切除的腫瘤標(biāo)本檢測(cè)，如雌激素受體陽性的病例，有效率可達(dá)60％；陰性病例有效率為10％～20％；未經(jīng)選擇的病例有效率為30%～40％。且有效病例所獲的緩解期較長(zhǎng)，平均30個(gè)月，而無效者僅9個(gè)月。由此可見，切除那側(cè)卵巢是治療絕經(jīng)前晚期乳腺癌患者的有效手段之一。21．用藥物或放射治療做"人工去勢(shì)"為什么不可靠？去除卵巢的方法有手術(shù)、放療及藥物，稱之為"人工去勢(shì)"。后兩種方法不如手術(shù)切除徹底可靠。藥物去勢(shì)可選用雄激素、孕激素等，改變卵巢的生理周期，使之無法排卵，月經(jīng)停止，但常常在停藥后卵巢可恢復(fù)其功能，尤其是年輕病人，停藥后不久又出現(xiàn)月經(jīng)來潮，無法起到"去勢(shì)"的作用。而放射"去勢(shì)"是指用射線照射雙側(cè)卵巢，給予1600～2000拉德即可起到抑制卵巢的作用，但由于卵巢是游離于盆腔內(nèi)，位置不太固定，放療定位無法十分準(zhǔn)確，同樣在停止照射后卵巢功能又可恢復(fù)。所以，目前臨床上基本淘汰用藥物或放療行卵巢去勢(shì)，而首選雙側(cè)卵巢切除術(shù)。22．化療到底做多少個(gè)周期合適？化療應(yīng)做多少周期需根據(jù)病情及病種而定。一般對(duì)于適合做輔助化療的病種，如絕經(jīng)期前乳腺癌、睪丸癌、軟組織肉瘤及肺癌等，當(dāng)手術(shù)已切除原發(fā)腫瘤，臨床檢查尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處播散時(shí)，為了殺滅體內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶，需行6周期化療，即術(shù)后化療3周期（第一療程），休2～3個(gè)月后再行3周期化療（第二療程），因?yàn)橛袑W(xué)者認(rèn)為：正規(guī)、足量6個(gè)周期化療足以殺滅體內(nèi)對(duì)化療藥物敏感的癌細(xì)胞，剩余的耐藥細(xì)胞即使再加用化療，延長(zhǎng)周期數(shù)也很難奏效。對(duì)于首選化療的病種，如惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌等，適合的化療周期數(shù)是當(dāng)腫瘤達(dá)到完全消失后再加用2個(gè)周期，例如：經(jīng)4周期化療后腫瘤完全消失，則再加2周期，即總數(shù)為6個(gè)周期的化療。但有時(shí)對(duì)惡性程度極高的腫瘤，或極易復(fù)發(fā)的腫瘤，可適當(dāng)增加周期數(shù)，不主張無限制地延長(zhǎng)化療時(shí)間。23．在什么情況下化療要積極主動(dòng)，什么情況下又不宜過于積極？當(dāng)今的化療已從既往的姑息性治療向根治性化療邁進(jìn)，即一些腫瘤可通過化療治愈，這些腫瘤包括：惡性淋巴瘤、絨癌、睪丸癌、兒童白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等，不論是術(shù)前，術(shù)后或復(fù)發(fā)時(shí)，對(duì)這些腫瘤的化療應(yīng)積極主動(dòng)，否則將失去治愈機(jī)會(huì)。此外，已被證實(shí)經(jīng)術(shù)后輔助化療可提高生存期的腫瘤，如絕經(jīng)前乳腺癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤等，術(shù)后化療具有很重要的位置，否則一旦出現(xiàn)播散則很難治愈，因此化療也需積極主動(dòng)。還有一些腫瘤雖然化療不能治愈，但可明顯改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期，如多發(fā)性骨髓瘤、晚期乳腺癌等，只要病人能耐受治療，化療也應(yīng)積極主動(dòng)?；煵⒎沁m合所有腫瘤病人，對(duì)一般情況太差，肝腎功能異常、明顯貧血、白細(xì)胞及血小板減少、感染發(fā)熱及心肌病變者，化療應(yīng)慎重，因化療藥物選擇性差，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)各組織器官都有不同程度的毒性，對(duì)已有功能不全的器官無疑是雪上加霜。此外既往多程放、化療后復(fù)發(fā)的病人，化療也應(yīng)慎重，通常這類病人已用很多化療藥物，產(chǎn)生了一定的抗藥性，且骨髓功能、肝腎功能等耐受性下降，在選用藥物及劑量時(shí)尤應(yīng)注意。有些腫瘤對(duì)化療不敏感，甚至是抗拒，如原發(fā)性肝癌、胰腺癌等，常規(guī)化療效果差，對(duì)這類病人化療也不宜過于積極，否則得到的好處少，毒副反應(yīng)多。24．病人或家屬對(duì)確診的手段和治療有不同意見怎么辦？目前確診腫瘤的手段主要為細(xì)胞學(xué)或病理檢查。前者主要是取細(xì)胞、后者取組織。細(xì)胞學(xué)省時(shí)、快捷、創(chuàng)傷小，對(duì)于表淺腫物、乳房腫物、胸腹腔腫物，可直接用細(xì)針或在B超引導(dǎo)下穿刺。而病理的優(yōu)勢(shì)在于所取標(biāo)本可靠、量多，除了供光鏡、電鏡觀察外，尚可行免疫組化等特殊檢測(cè)。具體用哪種手段，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。如確診惡性淋巴瘤必須依靠病理，細(xì)胞學(xué)不能分型及判斷預(yù)后。如此種種情況，當(dāng)病人或家屬有不同意見時(shí)，應(yīng)與醫(yī)生協(xié)商，不能自作主張，否則會(huì)延誤病情及診斷，造成無法挽回的損失，因?yàn)樵谀[瘤的診治過程中，確診是最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。病人或家屬對(duì)治療如果有不同意見，首先要明確目前治療腫瘤的方法，包括手術(shù)、放療、化療、生物治療及中醫(yī)中藥治療。一般規(guī)律是能手術(shù)切除的盡量手術(shù)治療，術(shù)后再根據(jù)病變范圍、病理類型確定是否放、化療或生物治療。但有些情況下，某些病種不適合手術(shù)，如病變已非常廣泛，失去手術(shù)機(jī)會(huì)；或者患有惡性淋巴瘤、小細(xì)胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等，應(yīng)首選化放療，而并非手術(shù)；有些與免疫相關(guān)的腫瘤如腎癌、惡性黑色素瘤等術(shù)后則首選生物治療；在化療或休息期間，可服用中藥調(diào)理機(jī)體功能?？梢娔[瘤治療沒有固定的模式，需根據(jù)病種、病期、病理和病人機(jī)體狀況等多方面考慮。因此當(dāng)病人或家屬對(duì)治療有不同意見時(shí)，應(yīng)與主管醫(yī)生交換看法，聽聽醫(yī)生的解釋，最終選出一個(gè)最佳治療方案。25．實(shí)體瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？實(shí)體瘤化療后評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解（CR），部分緩解（PR），穩(wěn)定（S）和進(jìn)展（P）。CR為所有可見病變完全消失維持4周以上。PR為腫塊縮小50％以上，維持4周，S為腫塊縮小不及50％或增大未超過25％。P為一個(gè)或多個(gè)病變?cè)龃?5％以上或出現(xiàn)新病變。有效率為達(dá)到CR和PR的人數(shù)占所治療人數(shù)的百分?jǐn)?shù)。實(shí)體瘤化療后能達(dá)到CR或PR，是病變有效控制的指標(biāo)，但還有很多病人，化療后病變大小無明顯變化，但腫瘤相關(guān)的癥狀，如疼痛，發(fā)熱等明顯減輕或消失，病人全身狀況好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高，也是腫瘤控制的表現(xiàn)。對(duì)晚期腫瘤病人，目前更強(qiáng)調(diào)改善病人的生活質(zhì)量，只要沒有重要臟器的致命損害，有些病人可以帶瘤存活多年。26．血液腫瘤化療后評(píng)定療效的標(biāo)準(zhǔn)是什么？（1）急性白血病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解（CR）為臨床無白血病浸潤(rùn)所致癥狀和體征，生活正常或接近正常。血象：血紅蛋白≥100克/升，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1．5X109／升，血小板≥100X109/升，分類中無白血病細(xì)胞。骨髓增生正常，各系白血病細(xì)胞≤5％，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。部分緩解（PR），為骨髓中某系白血病細(xì)胞＞5％，但≤20％，或臨床、血象二項(xiàng)中有一項(xiàng)未達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)者。無效（NR），未達(dá)PR標(biāo)準(zhǔn)者。（2）慢性粒細(xì)胞白血病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：CR為臨床無貧血、出血、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)，血象：血紅蛋白＞100克/升，白細(xì)胞＜1．0X109／升，分類無幼稚細(xì)胞，血小板100～400X109/升，骨髓正常。PR為臨床、血象及骨髓三項(xiàng)中有1～2項(xiàng)未達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)。NR，臨床、血象及骨髓象三項(xiàng)均未達(dá)CR標(biāo)準(zhǔn)及無效者。（3）慢性淋巴細(xì)胞白血病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：CR為血淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)＜3X109／升，中性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)高于3X109／升，男性血紅蛋白＞120克/升，女性＞110克/升，血小板＞75X109／升，無肝脾和淋巴結(jié)腫大，無腫塊，無慢淋癥狀。骨髓涂片中淋巴細(xì)胞＜30％。PR，各病變無進(jìn)展，血液淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少75％；貧血改善（血紅蛋白增加1.5g/升以上），肝、脾、淋巴結(jié)和腫塊都縮小50％以上癥狀部分消失，能勝任一般工作。NR，未達(dá)PR標(biāo)準(zhǔn)者。27.在腫瘤治療中為什么要不斷使用新藥，使用新藥的病人要具備哪些條件？新藥是從動(dòng)物、植物、細(xì)菌、真菌等物質(zhì)中獲得的，具有潛在應(yīng)用價(jià)值的藥物，以及可造成危害的天然產(chǎn)物或化學(xué)合成的、迄今未曾有過的新化合物。其中有的本身就是有用的藥物，有的則被化學(xué)家用來作為合成其它有用藥物的起始物。我國新藥審批辦法中規(guī)定，新藥為我國未生產(chǎn)過的藥品，亦包括已生產(chǎn)的藥品增加新的適應(yīng)證，改變給藥途徑和改變劑型。腫瘤化療藥物治療有40多年歷史，在這40多年中，正是抗腫瘤新藥的不斷研究應(yīng)用，才使很多過去認(rèn)為不治之癥的腫瘤，像兒童急性白血病，絨毛膜上皮癌，部分淋巴瘤等化療后得以治愈。不少晚期腫瘤病人生命得以明顯延長(zhǎng)，例如晚期乳腺癌，采用常規(guī)的CMF或CAF方案化療，有效率30％～60％。由于抗腫瘤新藥紫杉醇，泰索帝和去甲長(zhǎng)春花堿的出現(xiàn)，單藥應(yīng)用的有效率就達(dá)60％，與阿霉素聯(lián)合應(yīng)用有效率達(dá)80％，明顯提高了療效。還有小細(xì)胞肺癌，大多數(shù)病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已無法手術(shù)切除，若不治療，中位生存期3-6月。通過化療，特別是有效藥物，像足葉乙甙，卡鉑等，配合局部放療，局限期病人二年生存率為16％～20％但目前還有一些腫瘤藥物治療效果還不令人滿意，有些腫瘤（如高度惡性淋巴瘤）開始治療時(shí)對(duì)很多藥物都有效，但治療中腫瘤很快耐藥，導(dǎo)致治療失敗。這些都需要我們不斷研制、開發(fā)、應(yīng)用新藥，應(yīng)用合理的聯(lián)合用藥方案，來提高療效，克服耐藥。不同的新藥在臨床試用時(shí)對(duì)病人的病種、病情、過去治療情況都有嚴(yán)格的限定要求，只有符合條件者才能應(yīng)用。但一些共同基本的條件病人必須具備：（1）有病理或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的惡性腫瘤。（2）病人一般狀況良好，生活基本能自理，預(yù)期生存時(shí)間大于3月。（3）具有可測(cè)量的腫瘤病灶。（4）血液及生化檢查正常。（5）無嚴(yán)重的心、肝、腎疾患。（6）若近期用過其它抗腫瘤藥物，則至少停藥4周以上。（7）病人簽署同意書。（8）病人有條件來復(fù)查或能隨訪。28．用新藥是不是拿病人做實(shí)驗(yàn)？一個(gè)新藥在臨床應(yīng)用前先經(jīng)過一系列臨床前研究，包括新藥對(duì)體外人腫瘤細(xì)胞株，體內(nèi)對(duì)鼠腫瘤模型及人腫瘤異種移植物抗腫瘤活性研究及動(dòng)物的毒理研究。經(jīng)過以上實(shí)驗(yàn)篩選，若其抗腫瘤活性強(qiáng)，毒性不大，經(jīng)過衛(wèi)生部審批后方能進(jìn)行臨床試用。臨床試用先在一部分人中進(jìn)行，目的是觀察藥物的初步療效和毒性。這在世界各國都一樣，我國對(duì)新藥的臨床試用有嚴(yán)格的審查和資格要求。新藥要經(jīng)衛(wèi)生部審查批準(zhǔn)，在指定的醫(yī)院（臨床藥理基地）中進(jìn)行。在臨床應(yīng)用前還要經(jīng)過所在醫(yī)院的倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)參加新藥試用的醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、條件及生產(chǎn)藥品的廠家都有嚴(yán)格的職責(zé)要求，并有監(jiān)督、核查人員?？鼓[瘤新藥的試用常選擇那些常規(guī)藥物治療失敗或有效后病變又進(jìn)展的病人，或一些目前藥物治療效果較差的病種。對(duì)這些病人或病種，目前尚無更好的治療方法，若應(yīng)用新藥可會(huì)能給病人帶來好處。因此，應(yīng)用新藥是在不損害病人利益而又可能給病人帶來好處的前提下進(jìn)行的，而且在應(yīng)用新藥前，醫(yī)生要向病人說明所用新藥的可能療效及不良反應(yīng)，處理措施，獲得病人的書面同意。我們希望腫瘤病人在有適應(yīng)證的情況下都參加新藥的試用，這無論對(duì)腫瘤的治療還是對(duì)抗腫瘤新藥的開發(fā)、研究都是有益的。這說明使用新藥不是"拿病人做實(shí)驗(yàn)"。29．中醫(yī)中藥在腫瘤治療中的地位怎樣，它在腫瘤康復(fù)中的作用如何？惡性腫瘤的主要治療方法有手術(shù)、放療、化療。這些治療對(duì)消除腫瘤病灶，爭(zhēng)取根治有決定性作用。但這些方法各有其適應(yīng)證及局限性，且治療后存在許多不良反應(yīng)，如對(duì)正常組織器官不同程度的損傷（骨髓抑制，免疫功能抑制，肝腎毒性及某些后遺癥等），內(nèi)分泌失調(diào)、紊亂，病人有時(shí)生活質(zhì)量較差。而中醫(yī)中藥在扶正固本，增強(qiáng)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，減輕治療的不良反應(yīng)方面有其獨(dú)到之處，如果能與手術(shù)、化放療結(jié)合，安排合理，發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)，能起到增效減毒作用，更好地提高病人生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。但應(yīng)該看到單純中醫(yī)中藥治療，對(duì)消除局部病灶，消滅癌細(xì)胞作用不強(qiáng)，抗腫瘤療效重復(fù)性差等缺點(diǎn)，因此應(yīng)中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，合理應(yīng)用，提高腫瘤的治療效果。腫瘤病人在手術(shù)、放化療后緩解期及康復(fù)中，常遺留一些上述治療帶來的不良反應(yīng)，如免疫功能低下，精神、飲食較差，骨髓、肝腎功能不良等問題。這時(shí)若輔以中醫(yī)中藥，發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，能促進(jìn)病人食欲及全身狀況的改善，促進(jìn)機(jī)體免疫功能及各器官功能的恢復(fù)，而身體狀況及免疫功能的恢復(fù)又可以增強(qiáng)病人治病信心，保持樂觀情緒，利于病情穩(wěn)定和康復(fù)。30.化療與中醫(yī)中藥的關(guān)系怎樣？化療與中醫(yī)中藥治療腫瘤各有其優(yōu)缺點(diǎn)，若能合理有序地應(yīng)用能起到相輔相成的作用。由于化療藥物選擇性作用不強(qiáng)，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常組織器官有不同程度的損傷。如出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，骨髓抑制，免疫抑制等，這時(shí)若給扶正健脾益緊中藥配合化療，可減輕反應(yīng)。有人比較了兩組同樣化療方案治療的病人，一組單純化療，一組化療同時(shí)加服扶正中藥，結(jié)果在加服中藥組病人化療反應(yīng)低于單純化療組，免疫功能指標(biāo)檢測(cè)提示中藥組病人免疫功能正常，高于單純化療組。這說明中藥可減輕化放療反應(yīng)，保護(hù)機(jī)體免疫功能，使化療順利進(jìn)行。另外有些中藥，如冬凌草、丹參等與化療藥合用有增效作用，化療期間同時(shí)應(yīng)用可提高緩解率。此外，化療后病情處于緩解中的病人，休息期間輔以扶正、提高免疫功能的中藥，配合氣功，有利于盡快康復(fù)。31．中藥調(diào)理是不是防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要措施？腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移受多種因素的影響，如腫瘤本身生物學(xué)行為，病期，病種，治療方法選擇，機(jī)體免疫功能狀況等。目前在處理原發(fā)腫瘤，控制其復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移方面仍以手術(shù)、化放療為主。中藥可減輕各種治療的不良反應(yīng)，調(diào)節(jié)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，促進(jìn)身體康復(fù)，這些可提高病人抗病能力。因此，中藥與目前治療腫瘤的幾種手段相互配合，合理有序應(yīng)用，有助于防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。32．什么是輔助化療，它在腫瘤治療中有何重要意義？實(shí)體瘤手術(shù)或放療前后，應(yīng)用化療藥物，使原發(fā)腫瘤縮小，同時(shí)消滅可能殘存的微小轉(zhuǎn)移灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高治愈率而進(jìn)行的化學(xué)藥物治療稱輔助化療。輔助化療是綜合治療的一部分，它分為術(shù)前化療，術(shù)中化療和術(shù)后化療。輔助化療對(duì)提高腫瘤病人的治愈率，延長(zhǎng)生存期有很重要的意義。實(shí)體瘤的治療主要以手術(shù)為主，但很多腫瘤即使做了根治性切除，甚至是擴(kuò)大切除，術(shù)后仍有部分病人會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，目前研究認(rèn)為在原發(fā)腫瘤未切除前，就已有瘤細(xì)胞不斷脫落進(jìn)入血循環(huán)，隨血流分布于全身，其中大多數(shù)被機(jī)體免疫防御機(jī)能所消滅，但仍有少數(shù)殘留于體內(nèi)，在一定環(huán)境條件下重新生長(zhǎng)，成為復(fù)發(fā)根源。因此在手術(shù)或放療消除局部病灶后，若配合全身化療，可以在瘤負(fù)荷很小的情況下，盡可能多地消滅體內(nèi)殘存的腫瘤細(xì)胞，減少復(fù)發(fā)，提高治愈率，延長(zhǎng)生存期。輔助化療在臨床應(yīng)用的結(jié)果也充分證明了這一點(diǎn)。33．什么情況下行術(shù)前輔助化療？術(shù)前輔助化療又稱新輔助化療，指在手術(shù)前應(yīng)用化療使腫瘤縮小，減少及消滅腫瘤周圍亞臨床癌細(xì)胞，增加手術(shù)切除機(jī)會(huì)或縮小手術(shù)切除范圍，同時(shí)還可消滅遠(yuǎn)處可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)。術(shù)前化療在II、III期乳腺癌、IIIa期非小細(xì)胞肺癌，骨肉瘤等應(yīng)用，取得了肯定療效。例如對(duì)IIIa的非小細(xì)胞肺癌，指局部晚期，已有同側(cè)縱隔及隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這種病人手術(shù)很難切凈，術(shù)后5年生存率很低。國外采用先化療2～3周期，使腫瘤縮小，再手術(shù)，提高了手術(shù)切除率，對(duì)遠(yuǎn)期生存也有一定益處，乳腺癌常采用乳腺癌根治術(shù)，對(duì)于腫塊大于3厘米，擬行根治術(shù)的病人，若先行3周期化療，使腫塊縮小到3厘米以下，然后行保守的區(qū)段切除，以后放療及化療，治療效果同根治術(shù)一樣，且保留了乳腺外形美觀。34．什么情況下行術(shù)中輔助化療？在切除腫瘤手術(shù)中，將化療藥直接注射到腫瘤鄰近的組織中及分布的淋巴結(jié)區(qū)中，以消滅潛在的微小癌灶或化療敏感腫瘤，腫瘤切除不凈時(shí)，術(shù)中局部或全身給予化療藥物，以發(fā)揮抗腫瘤作用。術(shù)中化療在臨床應(yīng)用較少，其好處目前尚無定論。有作者報(bào)告賁門腺癌手術(shù)病人，術(shù)中給予氟尿嘧啶瘤床及淋巴結(jié)床注射，同時(shí)全身給予氟尿嘧啶靜脈點(diǎn)滴，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中化療的3至5年生存率顯著高于單純手術(shù)組。35．什么情況下行術(shù)后輔助化療？術(shù)后輔助化療指腫瘤在手術(shù)切除后，應(yīng)用化療以消滅可能存在的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，提高治愈率。例如骨肉瘤，過去常采用單純手術(shù)治療，術(shù)后很多病人很快復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，5年生存率僅10％，開展輔助化療，術(shù)后采用大劑量氨甲喋呤為主方案聯(lián)合化療后，肺轉(zhuǎn)移發(fā)生率明顯下降，5年生存率提高到60％～80％。另外大腸癌，對(duì)病變侵及漿膜，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的病人，在手術(shù)后采用氟尿嘧啶加左旋咪唑治療一年，可使復(fù)發(fā)率降低41％，死亡率降低33％，這一治療已成為目前大腸癌術(shù)后的常規(guī)治療。目前已肯定的術(shù)后輔助治療能提高治愈率的腫瘤有：乳腺癌、大腸癌、骨肉瘤、睪丸腫瘤，某些軟組織肉瘤（如橫紋肌肉瘤）等。還有些腫瘤，目前術(shù)后輔助化療療效尚不肯定，但若手術(shù)時(shí)病變范圍較廣，腫瘤侵犯較深，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，也應(yīng)考慮做術(shù)后化療，如非小細(xì)胞肺癌、胃癌等。36．實(shí)體瘤外科切除后等不等于治愈？對(duì)某些局限性腫瘤，如皮膚基底細(xì)胞癌，皮膚鱗癌及一些早期實(shí)體瘤，如早期胃癌、大腸癌等，手術(shù)切除后基本上可以認(rèn)為是治愈。但有部分腫瘤，由于本身惡性程度較高，擴(kuò)散機(jī)會(huì)較大，如惡性黑色素瘤，小細(xì)胞肺癌等，或發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤較大，區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的實(shí)體瘤，即使做了根治性手術(shù)，甚至是擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后仍會(huì)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，對(duì)這種病人，單純手術(shù)治療不能認(rèn)為是治愈，術(shù)后還應(yīng)該加用化放療，以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，提高治愈率。例如乳腺癌，骨肉瘤，睪丸腫瘤，惡性黑色素瘤，某些高度惡性的軟組織肉瘤等就屬此類。這類病人在手術(shù)后應(yīng)常規(guī)放化療。37．生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑與腫瘤治療的關(guān)系怎樣？生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑是近年來出現(xiàn)的一類新型藥物，它通過調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)在的防御功能，重建或提高機(jī)體的免疫功能，從而消滅腫瘤細(xì)胞。目前臨床應(yīng)用的干擾素、白介素II，腫瘤壞死因子等都屬于此范疇。通過機(jī)體免疫系統(tǒng)一般能消滅106以下的腫瘤細(xì)胞，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑治療腫瘤的療效與腫瘤細(xì)胞的數(shù)量和機(jī)體本身的免疫功能狀況有關(guān)。腫瘤的治療主要是手術(shù)、放療及化療，在上述治療消除了大量瘤細(xì)胞后，這時(shí)若給予生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，調(diào)動(dòng)機(jī)體免疫功能，消滅殘留的瘤細(xì)胞，能起到增效作用。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用與手術(shù)、放化療應(yīng)合理安排，一般是在化放療后機(jī)體免疫功能趨于恢復(fù)，瘤細(xì)胞數(shù)較少情況下給予。晚期腫瘤病人，腫瘤負(fù)荷大，腫瘤細(xì)胞數(shù)量常在109～1012以上，機(jī)體免疫狀況較差，這時(shí)若單純給生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑常難以奏效。因此，它作為腫瘤綜合治療的一部分，應(yīng)合理安排治療時(shí)間，合理應(yīng)用，才能更好地發(fā)揮作用。38.為什么化療藥可致免疫功能低下，臨床表現(xiàn)如何，怎么辦？化療藥由于選擇性抑制作用不強(qiáng)，在殺滅腫瘤細(xì)胞同時(shí)對(duì)一些正常的免疫活性細(xì)胞，如粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞等有一定的毒性，同時(shí)對(duì)正常增殖旺盛的上皮細(xì)胞，如胃腸道上皮細(xì)胞，生殖細(xì)胞等也有一定毒性，加上化療藥所致胃腸反應(yīng)，病人常常食欲差，惡心和嘔吐，營養(yǎng)攝入不足，這些都導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下。在器官移植時(shí)，使用化療藥環(huán)磷酰胺抑制免疫排斥反應(yīng)，也說明化療藥可抑制機(jī)體免疫功能。免疫功能低下臨床上常表現(xiàn)為病人食欲差，身體疲乏、虛弱，易患感染性疾病，如病毒性感冒，帶狀皰疹，呼吸道、胃腸道、泌尿系統(tǒng)細(xì)菌性感染等，免疫功能檢查，可發(fā)現(xiàn)巨噬細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞活性下降，T4/T8比值異常等?；熕幩旅庖吖δ艿拖拢Ｋ幒罂芍饾u恢復(fù)，中醫(yī)中藥及生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑對(duì)促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)有很大幫助?；熜菹⑵陂g，病人可服用扶正中藥，適當(dāng)應(yīng)用一些免疫調(diào)有劑，如胸腺肽，免疫核糖核酸等，有助于免疫功能恢復(fù)。39.哪些化療藥可致發(fā)熱，如何減免？最常引起發(fā)熱的化療藥為博萊霉素，平陽霉素，常在用藥24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為畏冷、寒戰(zhàn)，繼之發(fā)熱，體溫38～40℃不等，給予物理降溫及解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)癥處理，可緩解，嚴(yán)重高熱者，可給予腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松）治療。一般第一次用藥出現(xiàn)發(fā)熱，對(duì)癥處理后，在第二次用藥后，相當(dāng)于第一次用藥發(fā)熱時(shí)提前一小時(shí)給予退熱藥或皮質(zhì)激素可預(yù)防發(fā)熱。另外還有一些化療藥在應(yīng)用中有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，如給予大劑量氨甲喋呤，左旋門冬酰胺酶，阿糖胞苷，光輝霉素等，對(duì)癥處理，一般可緩解。40.為什么不能濫用干擾素、白介素II等生物制品？干擾素為病毒感染白細(xì)胞/成纖維細(xì)胞后產(chǎn)生的細(xì)胞因子。它具有抗病毒、抗增殖及抑制腫瘤生長(zhǎng)的作用。目前廣泛應(yīng)用的α-干擾素對(duì)治療下列腫瘤有肯定療效：毛細(xì)胞白血病，慢性粒細(xì)胞白血病，低度惡性非何杰金淋巴瘤，多發(fā)性骨髓瘤、腎癌和惡性黑色素瘤。對(duì)治療其它腫瘤尚無肯定療效。干擾素的常見副作用有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，流感樣癥狀、疲乏，少數(shù)人出現(xiàn)輕度骨髓抑制，胃腸反應(yīng)少見，副反應(yīng)與劑量有關(guān)。白介素II為活化的T細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子，它可促進(jìn)T細(xì)胞的分化增殖，參與體內(nèi)多種免疫調(diào)節(jié)活動(dòng)。臨床上主要用以治療腎癌和惡性黑色素瘤，若與LAK細(xì)胞合用，效果更好。白介素II還可胸腹腔注射，治療癌性胸腹水及淺表腫瘤直接瘤內(nèi)注射。由于白介素II抗瘤譜窄，在高劑量下才能發(fā)揮抗腫瘤作用，而這種劑量對(duì)人體毒性較大（急性肺水腫，低血壓，肝腎損害等），限制了其臨床應(yīng)用。低劑量白介素II常難以發(fā)揮抗腫瘤作用。因?yàn)楦蓴_素和白介素II抗瘤譜窄，抗腫瘤作用有限，并有一定的副作用，所以不應(yīng)盲目應(yīng)用。41．腫瘤有遺傳性嗎？近年來腫瘤細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)領(lǐng)域大量資料證明，一部分腫瘤是具有遺傳基礎(chǔ)的疾病，但是大多數(shù)患者并不出現(xiàn)簡(jiǎn)單的遺傳，少數(shù)腫瘤患者從上代繼承的并不是簡(jiǎn)單的可以直接引起腫瘤的突變基因，而往往是正常基因的缺失或突變或與腫瘤發(fā)生有間接關(guān)系的突變基因。顯性遺傳的家族性結(jié)腸息肉與散發(fā)的大腸癌就是這樣一種關(guān)系。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)個(gè)別家族性結(jié)腸息肉病患者體內(nèi)某些基因丟失從而發(fā)展成大腸癌。還有一種叫作著色性干皮病的遺傳性疾病是因?yàn)镈NA修復(fù)酶有缺陷，這種人稍許接受日曬皮膚就有強(qiáng)烈反應(yīng)，一般到十幾歲在暴露部位就會(huì)陸續(xù)長(zhǎng)出許多皮膚癌，往往不到成年就死于癌癥。還有一十分罕見的染色體顯性遺傳綜合征（Li－Fraumeni綜合征）其家族中有p53基因突變?cè)趥鬟f，一般會(huì)在30歲前后患惡性腫瘤。成視網(wǎng)膜細(xì)胞瘤也是因?yàn)槠浼?xì)胞內(nèi)某基因丟失造成的，往往在兒童期內(nèi)即發(fā)病。雖然某些腫瘤與遺傳有關(guān)，但一個(gè)人是否患癌不僅取決于其遺傳素質(zhì)，還要取決于受到多少致癌物和促癌物的作用。著色性干皮病即使有遺傳缺陷，如十分注意避免接受或至少是少接受日光照射那么也會(huì)在很大程度上保護(hù)患者出現(xiàn)皮膚癌。在我院曾經(jīng)見過這種病人因不能盡可能地避免日光照射而發(fā)展成皮膚癌的，而在國外就有因采取了有效的防護(hù)措施而成功地使其避免發(fā)生皮膚癌的范例。腫瘤的遺傳只是指部分腫瘤有遺傳基礎(chǔ)，還有些腫瘤與免疫或內(nèi)分泌有關(guān)。腫瘤遺傳學(xué)方面的研究雖然取得了了不起的進(jìn)展，但還沒有完全揭示其中的奧秘?？偟膩碇v發(fā)生腫瘤的確切因素還沒有搞得很清楚，但對(duì)腫瘤遺傳方面的了解還是可以有助于患者有效地采取措施避免或減少類似事情的發(fā)生。42.為什么聯(lián)合化療經(jīng)常在第一療程時(shí)療效很好，而在第二療程時(shí)用同樣的方案就可能減低療效或無效？有些病人需要用化療的方法進(jìn)行治療，治療后人們注意到初治的病人一般療效理想，患者及其家屬很高興，但以后的治療療效往往不太顯著或根本就無效了。這是為什么呢？這要從腫瘤細(xì)胞本身的一些變化上說起。一個(gè)細(xì)胞要生存就要迅速地調(diào)整改變自身的一些代謝過程以適應(yīng)外在環(huán)境的變化，這是生物的一個(gè)特性之一。抗腫瘤藥物進(jìn)入體內(nèi)后可以通過各種途徑殺傷腫瘤細(xì)胞，如果腫瘤細(xì)胞不對(duì)外界這種不利因素作出有效的反應(yīng)將很快被殺滅，這當(dāng)然是我們所希望看到的結(jié)果?？蓪?shí)際上腫瘤細(xì)胞可沒這么容易被殺滅，這些細(xì)胞要做出相應(yīng)的反應(yīng)，比如產(chǎn)生某種酶或蛋白質(zhì)把損傷修復(fù)或者把進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的化療藥排出去。腫瘤細(xì)胞一旦有了以上功能就會(huì)對(duì)化療藥物產(chǎn)生抗拒，按醫(yī)生的話說就是產(chǎn)生了耐藥性。這時(shí)治療腫瘤就比較棘手了，很多藥物不能再用了，即使堅(jiān)持用效果也很差，這在患者看就是化療效果越來越差。如何克服耐藥問題目前還是沒有定論，還沒有什么行之有效的好辦法，科研人員正在對(duì)此進(jìn)行深入的研究以期找到有效的藥物去克服腫瘤細(xì)胞耐藥問題。從以往的臨床經(jīng)驗(yàn)看正規(guī)的化療可以盡可能地減少這種情況的出現(xiàn)。所以要以謹(jǐn)慎的態(tài)度來看待化療，不要隨便上化療，更不能用化療藥做試驗(yàn)性治療，要用化療就要正規(guī)使用，否則容易產(chǎn)生耐藥性。43．在化療過程中能否產(chǎn)生癌的轉(zhuǎn)移？在某種情況下化療過程中確實(shí)可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?；熀罂梢猿霈F(xiàn)幾種結(jié)果，包括完全緩解（腫瘤完全消失）和部分緩解（腫瘤消退一半以上）。其次可以無變化，即腫瘤在療后大小變化不大?；熀笠部梢赃M(jìn)展，即化療后腫瘤變大或出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。這些結(jié)果均與化療是否有效相關(guān)。有效則腫瘤縮小，癥狀改善；無效則腫瘤增大，癥狀加重或出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移灶。那么化療是否有效到底取決于什么因素呢？可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)。（1）腫瘤的生物學(xué)行為腫瘤病理類型不同對(duì)同一種藥物的敏感性不同。另外腫瘤細(xì)胞存在異質(zhì)性（就是同一種類型的腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)行為也不一樣），有的對(duì)藥物敏感，有的不敏感或耐藥。（2）藥物使用是否得當(dāng)選擇能針對(duì)某種腫瘤有效的藥物才能獲得相應(yīng)療效，否則必然產(chǎn)生令人失望的結(jié)果。（3）耐藥問題腫瘤細(xì)胞存在著某些機(jī)制會(huì)使其適應(yīng)環(huán)境的變化，將化療藥排出細(xì)胞外，出現(xiàn)這種情況后即使用原來有效的方案其療效也會(huì)很差。（4）治療不當(dāng)某些疾病如非小細(xì)胞肺癌、胃腸道腫瘤應(yīng)該以手術(shù)治療為主，因?yàn)楦鞣N原因不得已而采用化學(xué)治療后其療效就會(huì)很不理想，很可能在治療中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（5）化療藥物療效的限制每種藥物的療效是有限的，不可能是100％有效，治療后有一部分治療無效也是客觀現(xiàn)實(shí)。（6）病人一般狀況差，重要臟器功能不全，客觀上限制了患者難以使其接受充分的治療。化療結(jié)果也會(huì)大打折扣。化療過程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移是在某種情況下才出現(xiàn)的，并非所有病人都會(huì)出現(xiàn)，在治療過程中及早地考慮到以上可導(dǎo)致化療失敗的多種因素就可以提高療效，盡量減少化療中出現(xiàn)的轉(zhuǎn)移。44．花錢多的藥一定是好藥嗎？其實(shí)，這是個(gè)很簡(jiǎn)單的問題，花錢多的藥不一定都是好藥。為什么有人認(rèn)為花錢多的藥是好藥呢，我們認(rèn)為可能是他們對(duì)好藥的概念搞得不是很清楚。從醫(yī)生的角度看能夠真正治療疾病，副作用小，價(jià)格便宜的藥才是好藥，藥的價(jià)格并不影響療效。如果有人患大葉性肺炎，那么治療首先選擇的藥物應(yīng)該是青霉素。它就是好藥。因?yàn)樗踩⒂行?、價(jià)格合理。如果選用了價(jià)格昂貴的復(fù)達(dá)欣或菌必治之類的，雖然也能治病，但就其性能價(jià)格比來講它們就不如青霉素。治療腫瘤也是一樣，只有對(duì)某種腫瘤有效，毒副作用小，價(jià)格合理的才算好藥。治療惡性淋巴瘤時(shí)，較有效的藥物有環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、強(qiáng)的松以及阿霉素等，這些藥物毒副作用相對(duì)較小，價(jià)格合理，醫(yī)生認(rèn)為這些就是好藥，如果用泰素治療何杰金病，盡管其價(jià)格昂貴它也不算是好藥，因?yàn)槠湫Ч?，副作用明顯。但用泰素治療乳腺癌就算是比較好的藥物了，因?yàn)榀熜怀觥Ｋ幬锏膬r(jià)格是由多種因素決定的，新出的藥物價(jià)格較貴，進(jìn)口的藥品價(jià)格也較貴，隨著時(shí)間的推移，藥品的價(jià)格也會(huì)逐漸下降。藥物的臨床使用價(jià)值是經(jīng)多年實(shí)踐得到的，它不會(huì)因?yàn)樗幤返膬r(jià)格的調(diào)整而發(fā)生改變。在選擇藥品的時(shí)候也應(yīng)該"只選對(duì)的，不選貴的"。45．做活組織檢查或穿刺可促使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移嗎？做活組織檢查是指在病灶處取出部分組織并將其送到病理科進(jìn)行檢查。一般來講活組織檢查有可能促進(jìn)癌的播散，因?yàn)槭中g(shù)中會(huì)因擠壓等使部分腫瘤細(xì)胞脫離原位，產(chǎn)生播散。活組織檢查雖然有這些問題，但它在診斷中又往往是必不可少的。穿刺檢查是用像注射器樣的器械進(jìn)針至病變部位，抽取部分組織出來然后做細(xì)胞學(xué)檢查，穿刺對(duì)局部有損傷是否會(huì)促使癌轉(zhuǎn)移呢？針對(duì)這個(gè)問題醫(yī)務(wù)人員做了大量研究，后來發(fā)現(xiàn)穿刺是否促使癌的播散與穿刺針直徑有關(guān)，如果其直徑小于1毫米那么這種危險(xiǎn)性就會(huì)降得很低，現(xiàn)在我院使用的穿刺針均符合以上標(biāo)準(zhǔn)。以上檢查既然有可能促進(jìn)播散，我們應(yīng)該如何解決這些問題呢？首先要早，在診斷明確后盡早做相應(yīng)治療，比如乳腺腫塊，經(jīng)活組織檢查后明確診斷為乳腺癌，那么就應(yīng)該盡早手術(shù)切除，最好在活檢后二周內(nèi)進(jìn)行，以期減少播散。術(shù)后再合理地化療。如果有可能盡量用穿刺檢查或其它手段進(jìn)行檢查。當(dāng)然以上問題主要由醫(yī)務(wù)人員考慮解決，作為患者也應(yīng)該多學(xué)些有關(guān)常識(shí)，增加防范意識(shí)，使各種檢查的不利影響降到最低水平。在這里還要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，活組織檢查等檢查有促進(jìn)腫瘤細(xì)胞播散的可能性，但這并不是說以后凡是出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移則都是因?yàn)榛罱M織檢查造成的，即使沒有活組織檢查部分病人也出現(xiàn)播散轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的特征之一，活儉使用不當(dāng)只是促進(jìn)了癌的轉(zhuǎn)移。如果活組織檢查的是一良性病灶，那無論如何也不會(huì)促進(jìn)其播散。活組織檢查雖然有這些問題，但其是很重要的診斷手段之一，有些病活組織檢查必需做，手術(shù)中可以注意盡可能使損傷降到最小的程度。活組織檢查和穿刺手段使用得當(dāng)可使疾病及早得到明確診斷，也及時(shí)得到合理的治療。46."有病亂投醫(yī)"對(duì)嗎？從字面上理解這具有貶義，因?yàn)槭?亂"投醫(yī)。"亂投醫(yī)"有多種表現(xiàn)，如四處求醫(yī)，多種意見聽得多了，患者（或家屬）反而拿不定主意了，不知如何是好。還有治療混亂，沒有合理地、有計(jì)劃地安排治療，幾乎每一處，每一程治療都不完整，用藥不到位。有的患者甚至已敘述不清以往的治療過程。還有的患者自行中斷治療去進(jìn)行氣功治療等，五花八門，什么樣的都有。這樣做既浪費(fèi)了大量的金錢，又極大地影響了治療，出現(xiàn)以上情況后醫(yī)生則很難給其選用合適的藥物，療效自然也大打折扣。這種"亂投醫(yī)"的后果顯而易見。但"有病亂投醫(yī)"從另一個(gè)角度可理解為有病多投醫(yī)。一個(gè)多字就可以把它與亂區(qū)別開來。多投醫(yī)是可以的，雖然也是多聽取意見但患者（或家屬）懂得如何去聽，他們知道要從正規(guī)途徑去聽，雖然沒有絕對(duì)的權(quán)威，但大醫(yī)院的意見還是有聽的價(jià)值的，因?yàn)楫吘鼓抢镏芜^的病人多一些，工作做得也多一些，更能提出些可行性建議。因此在治療上一開始就可以有計(jì)劃地合理地進(jìn)行。正規(guī)的治療不在乎其花樣多和貴，而在乎于其正確性。治療上的"亂"和無意義的"多"都會(huì)帶來不利的影響。醫(yī)生建議您治療前可從正規(guī)途徑多聽取意見，拿定主意后開始有計(jì)劃地合理的治療，不要道聽途說。有時(shí)朋友們出于好心介紹些方法，如果你拿不定主意可向醫(yī)生咨詢，一定不要干擾正常治療。一定要警惕有些只求賺錢不管效果的人為你出的主意?；颊咭e極配合醫(yī)生，這樣才能最大限度地接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給你的合理治療。47．如何選擇癌癥引起疼痛的止痛藥？癌痛是癌癥患者最不能忍受的癥狀。有70％以上的晚期癌癥患者遭受疼痛的折磨，78%的癌痛是由癌癥本身引起的，這是腫瘤在骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、腦、皮膚和軟組織內(nèi)轉(zhuǎn)移擴(kuò)散造成的壓迫或浸潤(rùn)所致。用正確的治療，大多數(shù)患者的癥狀能夠得到控制。用藥物解除疼痛只是正確治療的一部分，晚期癌痛還是主要靠藥物治療。常用的止痛藥有非鴉片類、弱鴉片類和強(qiáng)鴉片類止痛藥及輔助性藥物。非鴉片類藥物有阿斯匹林、撲熱息痛、布洛芬等；弱鴉片類藥物有可待因、氧可酮等；強(qiáng)鴉片類藥物有嗎啡哌替啶等；輔助藥有安定等。在選用止痛藥時(shí)要注意按"階梯"給藥的原則。"階梯"是指選止痛藥應(yīng)由弱到強(qiáng)逐級(jí)使用。第一步應(yīng)使用嗎啡類（代表藥為阿斯匹林）；第二步，使用常規(guī)非嗎啡類藥物無效時(shí)應(yīng)用弱鴉片類藥物（如可待因）；第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)對(duì)待中度到劇烈疼痛應(yīng)使用強(qiáng)鴉片類藥物（代表藥物如嗎啡）。另外還要注意按時(shí)給藥，而不是等痛得不得了時(shí)再用。下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效消失之前給予，這樣可以連續(xù)不斷地解除疼痛。止痛藥物應(yīng)盡量口服。因?yàn)檫@種用藥方式簡(jiǎn)單，可免除因注射引起的不適。雖然要按以上原則選用藥物，但還要考慮到病人的具體情況和藥物特點(diǎn)，如嗎啡有呼吸抑制作用，如果患者本來呼吸功能欠佳，再選用這種藥物就會(huì)造成嚴(yán)重后果。另外，藥物使用不當(dāng)還會(huì)造成耐藥和成癮等。只有正確使用藥物才可能有效緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。48．什么是治療原則，正確的治療原則是什么？原則就是做某種事情的標(biāo)準(zhǔn)。不管大事小事均有標(biāo)準(zhǔn)，抓住這個(gè)主要的東西，工作才不會(huì)走彎路。腫瘤治療也有原則，這么講又未免太抽象，可以通過幾個(gè)更加具體的例子來理解什么是治療原則。比如腫瘤化療的原則指出：要合理用藥，單藥要有效，毒性要不同，作用機(jī)理不同，不同患者區(qū)別對(duì)待。在給患者選用藥物時(shí)要選擇單藥有效的藥物，有效的藥物聯(lián)合才行。多種藥物一同使用如果每個(gè)藥毒性機(jī)理相同肯定會(huì)給患者帶來嚴(yán)重的毒副作用。同時(shí)使用幾種作用機(jī)理相同的藥物也是沒有必要的。如果患者有某臟器功能不全就不能選擇對(duì)該臟器有毒性的藥物。某種腫瘤的治療原則的制定是根據(jù)該種腫瘤的生物學(xué)行為，如小細(xì)胞肺癌是一種具有早期播散性質(zhì)的腫瘤，治療原則就應(yīng)該先行全身治療以控制腫瘤，然后局部處理。放療（切除）后再全身化療。如果不按此原則，一上來就采用手術(shù)治療必然導(dǎo)致全身播散的不良后果。治療原則是在總結(jié)以往經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展水平來決定的，不是誰憑空想象出來的，所以不要輕易地打破常規(guī)以防出現(xiàn)不良后果。但是科學(xué)技術(shù)是不斷發(fā)展的，人們對(duì)某種疾病的認(rèn)識(shí)也在不斷深入，治療原則也會(huì)隨之出現(xiàn)變化，原來不能手術(shù)切除的現(xiàn)在也許就可以切；過去只能手術(shù)治療的當(dāng)今也許就可以首先化、放療，然后再手術(shù)（小細(xì)胞肺癌）。所以正確的治療原則又是個(gè)相對(duì)的概念，它不能脫離當(dāng)時(shí)科學(xué)技術(shù)水平這個(gè)大的背景。只有正確看待這個(gè)問題，經(jīng)醫(yī)生治療后才會(huì)看到滿意的療效，患者才能得到最大的實(shí)惠。49．點(diǎn)名要藥好不好？點(diǎn)名要藥是指患者要求醫(yī)生為自己開某種藥物而不是指醫(yī)生為患者特開某種藥品。一般來說大多數(shù)患者（或家屬）對(duì)醫(yī)學(xué)不是很了解，對(duì)相關(guān)知識(shí)只是一知半解?；疾r(shí)間長(zhǎng)可能對(duì)自己的病有了更多的認(rèn)識(shí)，但這并不代表對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)就真的搞懂了。有的患者曾說過："開藥有什么！我也會(huì)開，不就是在處方上寫幾個(gè)字嗎！"其實(shí)問題并不像他想象的那樣簡(jiǎn)單，醫(yī)生開藥需要對(duì)治療的疾病有相當(dāng)?shù)牧私狻?duì)該患者的病情要相當(dāng)清楚，對(duì)所開藥品的藥性相當(dāng)熟悉，甚至對(duì)有關(guān)藥品的價(jià)格要大致有數(shù)，然后才能決定開哪種藥。醫(yī)生認(rèn)為所開藥品應(yīng)該有效，毒副作用小，使用方便，價(jià)格合理，這才是他們所要選的，患者點(diǎn)名要藥卻不是從這些角度出發(fā)，他們往往是根據(jù)廣告宣傳或聽別人傳說或自己的經(jīng)驗(yàn)要求醫(yī)生給自己開某種藥物。這往往干擾了正常的醫(yī)療工作，打亂了醫(yī)生正常的思路。實(shí)際上干擾了對(duì)自己的治療，也浪費(fèi)了大量錢財(cái)。有時(shí)會(huì)引起醫(yī)患矛盾。例如有個(gè)淋巴瘤患者同時(shí)患糖尿病，醫(yī)生根據(jù)其病情作出了他的化療方案，這個(gè)方案中把常規(guī)使用的強(qiáng)的松去掉，以防止出現(xiàn)高血糖。后來患者聽別人說應(yīng)該使用激素就找到醫(yī)生質(zhì)問為什么偏偏給他少用藥物，造成醫(yī)患之間不愉快。類似的事情經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)，患者或家屬以為自己懂了，其實(shí)他們并沒有搞明白。所以點(diǎn)名要藥的負(fù)面影響是很大的，患者應(yīng)該對(duì)此有正確的認(rèn)識(shí)，醫(yī)生也應(yīng)該堅(jiān)持原則，不為外界各種因素所影響，給患者選用最佳藥物，達(dá)到最好的治療效果。50．如果病人或家屬不了解病情，對(duì)治療有意見怎么辦？有時(shí)會(huì)見到病人或家屬對(duì)自己的病情不太了解，從而對(duì)醫(yī)生的治療有意見，那么如何解決這個(gè)問題呢？我們不妨分析一下出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因。病人或家屬對(duì)病情不了解可能是以下幾種原因：首先是缺乏醫(yī)療常識(shí)。有的淋巴瘤病人經(jīng)過1～2個(gè)周期化療后全身淋巴結(jié)腫大消退了，這時(shí)病人要求停止治療，說自己的病都好了，不必再進(jìn)行治療。其實(shí)他不了解如這時(shí)停止治療其病情又會(huì)很快反復(fù)，再進(jìn)行治療則困難得多；再如，經(jīng)常有病人或家屬來問："別的病人化療后嘔吐好幾天，怎么我只惡心了一天就好了？我的治療是不是有問題，沒有治到家吧？"或者問："別人治療后頭發(fā)都掉光了，我怎么只掉一部分？是不是治療沒有起作用？"還有就是不情愿接受現(xiàn)實(shí)，對(duì)醫(yī)生的診斷有意見。明明已經(jīng)有證據(jù)為腫瘤，病人卻偏偏不接受，更不愿接受治療，總認(rèn)為是醫(yī)生搞錯(cuò)了等等。病人對(duì)自己病情不了解，對(duì)治療上有意見怎么辦呢？首先該向醫(yī)生咨詢，就有關(guān)問題進(jìn)行探討，經(jīng)過醫(yī)生耐心地解釋。有關(guān)問題能得到妥善解決，患者大都會(huì)積極配合治療，醫(yī)患之間也增進(jìn)了了解。如果病人采取拒絕，逃避的辦法則可能會(huì)產(chǎn)生不良后果，曾經(jīng)有患者對(duì)化療的副作用有自己的看法，中途停止治療而改用中藥或氣功治療后病情加重。有關(guān)的例子很多，希望廣大患者和家屬能從別人那里接受教訓(xùn)。51．腫瘤有傳染性嗎？在照顧病人時(shí)如何注意？腫瘤是否有傳染性的問題總的來講還不是很清楚。某些腫瘤發(fā)生是與病毒有關(guān)的，如宮頸癌、淋巴瘤、肝癌等，病毒之所以能引起腫瘤是因?yàn)檫@些病毒基因組內(nèi)具有使某些能使細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控產(chǎn)生紊亂的基因，一旦細(xì)胞癌變，那么這個(gè)腫瘤細(xì)胞就會(huì)在某特定條件下生長(zhǎng)繁殖，數(shù)量迅速增多，最后形成可見的腫瘤。腫瘤細(xì)胞本身沒有傳染性，人類肝癌的發(fā)生與乙型肝炎病毒有關(guān)，乙型肝炎病毒具有傳染性，艾滋病病毒的感染與淋巴瘤、卡波奇肉瘤的發(fā)生也有關(guān)，誰都知道艾滋病病毒是可以傳染的。所以認(rèn)識(shí)病毒與某些腫瘤的關(guān)系后就知道如何照顧癌癥病人，在照顧肝癌病人時(shí)，如病人感染了乙型肝炎那么家屬或親友就應(yīng)該適當(dāng)注意，以免病毒的傳播。當(dāng)然大部分腫瘤的發(fā)生與病毒關(guān)系不大，不存在以上問題。學(xué)點(diǎn)有關(guān)的知識(shí)就可以照看好病人，同時(shí)也能照顧好自己。52．化療同時(shí)或先后配合放療比單一化療可加重哪些不良反應(yīng)，為什么？一般來講，單一化療可以出現(xiàn)以下幾種不良反應(yīng)，如骨髓抑制。大多數(shù)患者骨髓抑制出現(xiàn)在用藥后10～14天，一般3～4周時(shí)恢復(fù)。其次是胃腸反應(yīng)，病人會(huì)在化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降，重者幾天內(nèi)不能進(jìn)食。還有一些其它毒副反應(yīng)，如脫發(fā)、發(fā)熱和心臟毒性。化療中容易出現(xiàn)感染、出血、穿孔和尿酸結(jié)石等幾個(gè)并發(fā)癥。放療是個(gè)局部治療，根據(jù)放射部位的不同也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)。放療也會(huì)出現(xiàn)骨髓抑制，特別是對(duì)有造血功能的扁骨區(qū)域進(jìn)行放療時(shí)。如果放射野內(nèi)有脊髓還會(huì)出現(xiàn)放射性脊髓炎。放射肺部病灶后有人會(huì)出現(xiàn)放射性肺炎。各種治療方法有副作用但不能為此就放棄使用，不僅如此，在某種情況下還得聯(lián)合使用，以增加療效。因?yàn)檫@兩種方法均有各自獨(dú)特的不良反應(yīng)，一起使用或先后使用往往會(huì)出現(xiàn)幾種最常見不良反應(yīng)：第一就是骨髓抑制，特別是在接受骨盆區(qū)域放療后再進(jìn)行化療往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的骨髓抑制，需要使用各種辦法盡早使其恢復(fù)血象。第二就是放射性肺炎，發(fā)生于縱隔或肺照射過的病人。放療后一段時(shí)間，部分病人出現(xiàn)放射性肺炎，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、發(fā)熱等癥狀。出現(xiàn)放射性肺炎的病人暫時(shí)不能接受化療，以免放射性肺炎加重。這時(shí)應(yīng)先治療放射性肺炎，選用抗生素、支氣管擴(kuò)張藥，甚至同時(shí)使用激素。放射性肺炎治愈后才能進(jìn)行內(nèi)科治療。化、放療同時(shí)或先后使用固然可能或加重某些并發(fā)癥，但該用還得用，只是需要合理，有計(jì)劃地進(jìn)行安排，以期最大限度地發(fā)揮治療作用，減少毒副反應(yīng)。患者也應(yīng)該提高警惕，積極配合進(jìn)行合理的治療。53．為什么有些化療藥物要靜脈推注，有些化療藥要靜脈滴注？接受化療后病人會(huì)發(fā)現(xiàn)有些藥物要溶于瓶中液體進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，而有些藥物卻要從小壺中加進(jìn)去，患者始終搞不清楚這是為什么，要想搞清楚這個(gè)問題，首先得了解細(xì)胞增殖的特點(diǎn)和化療藥物的作用機(jī)制。一個(gè)細(xì)胞要不斷地分裂，由一個(gè)變成兩個(gè)，兩個(gè)分裂成四個(gè)、四個(gè)變成八個(gè)等，一步步使數(shù)量增多，細(xì)胞每經(jīng)過一次分裂都經(jīng)過4個(gè)期，即DNA合成前期，DNA合成期，DNA合成后期，有絲分裂期，每一期都有自己的特點(diǎn)，每個(gè)期對(duì)不同藥物敏感性是不同的，有的藥物只對(duì)細(xì)胞周期的某一階段起作用，而另有些藥物對(duì)所有的階段都有效。所以化療藥物就可以分為兩大類，一類是細(xì)胞周期特異性藥物即對(duì)某一期有效；另一類為細(xì)胞周期非特異性藥物，即對(duì)各期都有效。細(xì)胞周期特異性藥物的療效與滴注時(shí)間有關(guān)，時(shí)間長(zhǎng)，療效好；時(shí)間短，療效差。所以這類藥大都靜脈滴注。細(xì)胞周期非特異性藥物療效也與使用時(shí)間有關(guān)，但是它是時(shí)間短效果好，時(shí)間長(zhǎng)反而不好，所以這類藥要從靜脈推注（小壺沖入）。雖然原理是這樣但各種藥物還有其它各自的特點(diǎn)，在使用上有的還不完全是這樣，這要由醫(yī)生來掌握。在各方案中各類藥物要合理地搭配以達(dá)到提高療效，減少毒副反應(yīng)的目的，這就是為什么有的藥要靜脈滴注，而有的要靜脈推注。54.什么是腫瘤綜合治療？近40年來，腫瘤的治療已進(jìn)入綜合治療的時(shí)代，取代了傳統(tǒng)的單一治療，而且在相當(dāng)多的腫瘤中提高了治愈率。腫瘤綜合治療是根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，合理地、有計(jì)劃地對(duì)現(xiàn)有的治療手段（如手術(shù)、放療、化療、生物和中醫(yī)藥治療）綜合運(yùn)用，以期較大幅度地提高治愈率和改善病人的生活質(zhì)量。腫瘤實(shí)質(zhì)上是一大類差異很大的疾病，基于我們對(duì)腫瘤病因、發(fā)病過程、生長(zhǎng)和播散規(guī)律及生物學(xué)認(rèn)識(shí)，我們?cè)谂R床上采取綜合治療的模式。如絨毛膜上皮癌，骨肉瘤，雖盡量擴(kuò)大切除或照射，也不能消除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能，必須采取全身措施--化療，才可能達(dá)到根治的目的。還有一些腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤、白血病，在診斷時(shí)即屬全身性，應(yīng)首選化療。而以局部復(fù)發(fā)為主要特點(diǎn)的腫瘤，如頭頸部癌，在手術(shù)切除后輔助放療可在一定程度上提高治愈率。即使對(duì)同一腫瘤，也需要根據(jù)不同發(fā)展階段和趨向采取適當(dāng)?shù)拇胧┲委?。例如乳腺癌的治療，病灶比較局限的乳腺癌病人先手術(shù)，若有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性照射和輔助化療；對(duì)于局部病期較晚或已有區(qū)域性轉(zhuǎn)移的病人可先作化療或放療，以后再手術(shù)；而對(duì)那些有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如肺轉(zhuǎn)移）的乳腺癌病人則應(yīng)首選化療。并不是所有的病人都需要綜合治療，對(duì)有些單一手術(shù)治愈率超過90％的早期癌癥，就無需加用放射或藥物治療，如皮膚癌在局限期以手術(shù)切除或放射治療均可達(dá)到治愈。因此，腫瘤綜合治療要因人而異；因病而異，選擇最佳綜合治療方案，達(dá)到提高治愈腫瘤的目的。55．化療在綜合治療中的地位如何？近代腫瘤化療雖然只有50余年的歷史，但已取得很多重大成果，在相當(dāng)多的腫瘤的綜合治療中愈來愈占有重要地位，是不可缺少的重要的治療手段?？拱┧幬锏牟粩嘤楷F(xiàn)，使腫瘤化療產(chǎn)生了飛躍，尤其自70年代順鉑阿霉素進(jìn)入臨床，腫瘤化療取得了根治性療效。人們不再把化療僅作為姑息性治療，而是追求根治?；熯m用于某些早期卻易于全身播散的腫瘤，如小細(xì)胞肺癌。晚期肺癌化療往往也是主要的治療手段，因晚期患者的腫瘤多已全身擴(kuò)散，不再適合應(yīng)用手術(shù)或放療等局部治療手段。化療可以使一部分腫瘤得以根治，如何杰金病、睪丸腫瘤、滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤；化療也可使一部分腫瘤得到緩解，如多發(fā)性骨髓瘤、慢性粒細(xì)胞性白血病、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等?；煹寞熜Ы昝黠@提高，主要是由于新藥的應(yīng)用，治療方案的改進(jìn)以及支持治療的加強(qiáng)。目前輔助化療受到重視。人們認(rèn)為，腫瘤發(fā)生后，腫瘤細(xì)胞即不斷自瘤體脫落進(jìn)入血循環(huán)，可能成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的根源，因此當(dāng)臨床發(fā)生腫瘤并進(jìn)行手術(shù)時(shí)，大部分患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。僅以手術(shù)或放療消滅局部病變，不可能根治腫瘤。例如乳腺癌原發(fā)灶直徑1厘米大小時(shí)，25％患者已有腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因而術(shù)后宜行全身化療，消滅已轉(zhuǎn)移的微小病灶。31家臨床試驗(yàn)的結(jié)果表明，應(yīng)用6～12個(gè)月CMF．CAF方案輔助化療，絕經(jīng)前患者死亡率減少。術(shù)前化療不同于術(shù)后輔助化療。術(shù)前化療具有縮小腫瘤，利于手術(shù)切除，防止或減少轉(zhuǎn)移等優(yōu)點(diǎn)，一般給3個(gè)周期左右的化療，例如對(duì)直徑大于5厘米的乳腺癌，往往先用CAF方案化療，再行手術(shù)切除患側(cè)乳腺。總之，化療已同手術(shù)治療、放射治療并列，成為防治腫瘤的主要手段之一，在綜合治療中的地位越來越重要。56．為什么病人化療前要盡量取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)？現(xiàn)有化療藥物中的絕大多數(shù)"敵我不分"，在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)機(jī)體內(nèi)繼續(xù)繁殖的正常細(xì)胞也有毒害作用，因此化療可造成身體各臟器（如肝腎）、各系統(tǒng)（如造血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）不同程度的損傷。雖然化療造成的損傷在停藥后一般能恢復(fù)正常，但化療藥的不良反應(yīng)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常用的抗感冒、退熱消炎藥，因此既不能預(yù)防運(yùn)用，也不可用于診斷性治療。為了避免給非腫瘤病人帶來不必要的痛苦，首先要有明確的診斷。癌癥患者最終確診需要依靠病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的診斷，也就是說需要在顯微鏡下查到癌細(xì)胞，才算做"終審判決"。診斷的內(nèi)容包括：①癌細(xì)胞性質(zhì)種類，如腺癌、鱗癌、小細(xì)胞癌等；②癌細(xì)胞分化程度，如高分化癌容易在局部復(fù)發(fā)，而低分化癌容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③癌的生長(zhǎng)形式，如膨脹性生長(zhǎng)、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)等；④轉(zhuǎn)移情況，如局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，有利于決定腫瘤的分期。明確的診斷，可以更好地決定治療方案。不同腫瘤對(duì)各種化療藥物的反應(yīng)不同，有的敏感，有的不敏感，明確腫瘤類型有助于治療上"有的放矢"、"對(duì)癥下藥"，如小細(xì)胞肺癌對(duì)化療藥敏感，且易播散，宜首選化療，而肺鱗癌對(duì)化療藥不敏感，早期比較局限，首選手術(shù)切除。因此，醫(yī)生對(duì)病人實(shí)施在化療前，要盡量取得病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證據(jù)，使化療更有針對(duì)性。57．骨髓穿刺檢查能損"元?dú)?，傷身體嗎？骨髓穿刺術(shù)是抽取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)。骨髓液的檢查對(duì)血液系統(tǒng)疾病有重要診斷意義：①可以從形態(tài)上幫助診斷貧血的原因，如缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血等；②鑒別診斷再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)等；③診斷各種類型的白血?。虎茉\斷部分惡性腫瘤，如多發(fā)性骨髓瘤，骨髓轉(zhuǎn)移瘤，淋巴瘤侵犯骨髓等。另外，骨髓涂片中可發(fā)現(xiàn)寄生蟲（如瘧疾）和細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)發(fā)現(xiàn)傷寒及其它敗血癥。因此，骨髓檢查對(duì)某些疾病的診斷和分期是必不可少的，在臨床上已成為某些疾病的常規(guī)檢查。骨髓穿刺中所取骨髓通常很少，骨髓液吸取量一般為0．1～0．2毫升，不會(huì)損"元?dú)?傷身體。相反，明確了疾病的類型和范圍，有目的、針對(duì)性的治療，療效會(huì)更好，也才能更好地修復(fù)身體、補(bǔ)"元?dú)?。58．腫瘤病人的情緒好壞為什么那么重要？一個(gè)