射頻消融手術(shù)課件

射頻消融手術(shù)射頻消融手術(shù)1射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來旁道，雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來旁道，雙徑路引起的心動2射頻消融手術(shù)的機制

利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱,導致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導路徑或民位興奮點而達到治療心動過速的目的.射頻消融手術(shù)的機制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.53如何進行手術(shù)穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,腹股溝常規(guī)消毒,用左手中、食、無名指輕觸及股靜脈。以股靜脈為標記，在腹股溝下不為2CM，股靜脈內(nèi)側(cè)1CM處，用1%-2%利多卡因進行局部麻醉，與皮膚成30-45角度進針，直至整個穿刺針進入皮下或針頭碰觸骨骼，不能繼續(xù)進入（針穿透股靜脈）。小心慢慢后退穿刺針，一旦進入股靜脈內(nèi)，可見暗紅色靜脈血緩緩流出，經(jīng)針孔放入指引導絲。退出穿刺針，保留導絲，在導絲進皮處，用手術(shù)刀輕輕切開皮膚，經(jīng)導絲插入靜脈鞘，退出導絲和內(nèi)鞘，經(jīng)外鞘內(nèi)腔放入電極導管。參照X線透視下導管位置和記錄儀心內(nèi)心電圖形可確定導管位置是否正確。如何進行手術(shù)穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,4常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側(cè)旁道）

常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HB5射頻消頻手術(shù)中用到的器械（1）穿刺針（2）導絲：有長導絲和短導絲。（1F=0.33MM）(3)鞘管:包括內(nèi)鞘和外鞘,按用途分為動脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)(4)射頻消融導管射頻消頻手術(shù)中用到的器械（1）穿刺針6射頻消融導管分類5F6F7F8F1F=0.33MM(和鞘管大小配套使用)按外徑粗細分為射頻消融導管分類按外徑粗細分為7按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為

藍導管紅導管黃導管藍加硬導管紅加硬導管黃加硬導管射頻消融導管分類按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為藍導管射頻消融導管分類8A：標測導管射頻消融導管分類按其用途分為

常用來標測HRA，HBE，RVA，也可用來標測冠狀竇，一般為四極導管：A：標測導管射頻消融導管分類按其用途分為常用來標測HRA，9冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。冠狀竇流入右心房的開口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術(shù)的關(guān)鍵，導管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號。射頻消融室上速時，通過冠狀竇導管為大頭導管在左房或左室定位。所以冠狀竇導管有的電極比較多，有四極，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）B：冠狀竇導管射頻消融導管分類冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠10射頻消融導管分類因為導管的第一個電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導管。用該極放電手術(shù)成功率比一般電極高。該導管既可用來看波形，又可以用來放電，通過射頻轉(zhuǎn)換盒進行切換。手術(shù)中常用藍大頭，紅大頭，黃大頭和藍加硬大頭或其他加硬大頭導管。射頻消融導管的電性能必須保證其電阻<=6歐姆C：大頭導管射頻消融導管分類因為導管的第一個電極表面積是一11射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導引管的作用，可用來支撐導管，使導管很好的貼靠心肌組織，提高標測和放電效果，從而縮短時間，提高手術(shù)成功率，另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間隔穿刺針，當病例是左側(cè)旁道時，導管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）射頻手術(shù)中可能用到的其它器械射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一12鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎急救藥品等射頻消融所用的藥品鹽酸利多卡因（局部麻醉用）射頻消融所用的藥品13X光機電生理記錄儀射頻機刺激儀除顫儀（備用：手術(shù)中病人發(fā)生惡性心動過速和藥品不能終止的心動過速）等。射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設備X光機射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設備14射頻消融手術(shù)基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單（2）穿刺、下導管（3）電生理檢查，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點，就是大頭消融的“靶點”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標測，放電；否則觀察十五分鐘，病人無異常情況，手術(shù)成功，撤出導管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束射頻消融手術(shù)基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單15導管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術(shù)成功與否的判斷電生理記錄儀的作用導管的定位電生理記錄儀的作用16發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙腎心率逐步加快，從而誘發(fā)心動過速。刺激儀的作用發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動17監(jiān)測大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動及時散發(fā)出去監(jiān)測阻抗是心臟內(nèi)大頭電極與背極板之間的陰抗,正常值在80-120歐姆之間,在冠狀竇內(nèi)放電時,阻抗會較高,可能超過160歐姆,血液結(jié)痂凝固在大頭電極上后,阻抗迅速升高,超過200歐射頻消融手術(shù)中溫度監(jiān)測和阻抗監(jiān)測的意義監(jiān)測大頭溫度是為了防止熱量不能隨著血液流動及時18射頻消融手術(shù)射頻消融手術(shù)19射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來旁道，雙徑路引起的心動過速（根治率在98%以上）還可以治療室速，房速，房撲，房顫，頻發(fā)早搏等。射頻消融的功能主治射頻消融手術(shù)主要用來旁道，雙徑路引起的心動20射頻消融手術(shù)的機制

利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.5MKHZ的正弦交流電）通過心肌組織時產(chǎn)生電磁熱,導致組織溫度升高,脫水,造成心肌凝固性壞死,以破壞異常傳導路徑或民位興奮點而達到治療心動過速的目的.射頻消融手術(shù)的機制利用射頻電流（頻率為100KHZ-1.521如何進行手術(shù)穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,腹股溝常規(guī)消毒,用左手中、食、無名指輕觸及股靜脈。以股靜脈為標記，在腹股溝下不為2CM，股靜脈內(nèi)側(cè)1CM處，用1%-2%利多卡因進行局部麻醉，與皮膚成30-45角度進針，直至整個穿刺針進入皮下或針頭碰觸骨骼，不能繼續(xù)進入（針穿透股靜脈）。小心慢慢后退穿刺針，一旦進入股靜脈內(nèi)，可見暗紅色靜脈血緩緩流出，經(jīng)針孔放入指引導絲。退出穿刺針，保留導絲，在導絲進皮處，用手術(shù)刀輕輕切開皮膚，經(jīng)導絲插入靜脈鞘，退出導絲和內(nèi)鞘，經(jīng)外鞘內(nèi)腔放入電極導管。參照X線透視下導管位置和記錄儀心內(nèi)心電圖形可確定導管位置是否正確。如何進行手術(shù)穿刺插管技術(shù)(以股靜脈為例)一般選用右側(cè)股靜脈,22常用穿刺部位

穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HBE，RV等導管穿刺左鎖骨下靜脈，經(jīng)過上腔靜脈——用來放CS導管;穿刺右股動脈，逆行經(jīng)過主動脈、右室——用來放大頭導管到左室（消融左側(cè)旁道）

常用穿刺部位穿刺右股靜脈，經(jīng)過下腔靜脈：用來放HRA，HB23射頻消頻手術(shù)中用到的器械（1）穿刺針（2）導絲：有長導絲和短導絲。（1F=0.33MM）(3)鞘管:包括內(nèi)鞘和外鞘,按用途分為動脈鞘和靜脈鞘:按其外徑粗細分為5F,6F,7F,8F(其中6F=2MM)(4)射頻消融導管射頻消頻手術(shù)中用到的器械（1）穿刺針24射頻消融導管分類5F6F7F8F1F=0.33MM(和鞘管大小配套使用)按外徑粗細分為射頻消融導管分類按外徑粗細分為25按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為

藍導管紅導管黃導管藍加硬導管紅加硬導管黃加硬導管射頻消融導管分類按遠端（插入心臟的一端）的彎度分為藍導管射頻消融導管分類26A：標測導管射頻消融導管分類按其用途分為

常用來標測HRA，HBE，RVA，也可用來標測冠狀竇，一般為四極導管：A：標測導管射頻消融導管分類按其用途分為常用來標測HRA，27冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠狀溝，流入右心室。冠狀竇流入右心房的開口叫作冠狀竇口，冠狀竇口的確切位置因人而異，一般在三尖瓣、下腔靜脈和橢圓囊隱窩之間。冠狀竇是有創(chuàng)電生理檢查和射頻消融手術(shù)的關(guān)鍵，導管插入冠狀竇記錄左房和左室的電信號。射頻消融室上速時，通過冠狀竇導管為大頭導管在左房或左室定位。所以冠狀竇導管有的電極比較多，有四極，八極，十極或更多極（一般用四極或十極）B：冠狀竇導管射頻消融導管分類冠狀竇是最大的心臟靜脈，位于左房和左室間的冠28射頻消融導管分類因為導管的第一個電極表面積是一般電極的4倍（電極寬度為4MM），所以叫大頭導管。用該極放電手術(shù)成功率比一般電極高。該導管既可用來看波形，又可以用來放電，通過射頻轉(zhuǎn)換盒進行切換。手術(shù)中常用藍大頭，紅大頭，黃大頭和藍加硬大頭或其他加硬大頭導管。射頻消融導管的電性能必須保證其電阻<=6歐姆C：大頭導管射頻消融導管分類因為導管的第一個電極表面積是一29射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一般鞘管作用，又有導引管的作用，可用來支撐導管，使導管很好的貼靠心肌組織，提高標測和放電效果，從而縮短時間，提高手術(shù)成功率，另外，射頻消融手術(shù)中還可能用到房間隔穿刺針，當病例是左側(cè)旁道時，導管大頭既可以通過股動脈到達左心房，也可以通過穿刺房間隔到達左心房（特別是病人主動脈瓣有病變時）射頻手術(shù)中可能用到的其它器械射頻手術(shù)中可能用到SWARTZ鞘，該鞘既有一30鹽酸利多卡因（局部麻醉用）肝素（抗凝血）異丙腎急救藥品等射頻消融所用的藥品鹽酸利多卡因（局部麻醉用）射頻消融所用的藥品31X光機電生理記錄儀射頻機刺激儀除顫儀（備用：手術(shù)中病人發(fā)生惡性心動過速和藥品不能終止的心動過速）等。射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設備X光機射頻消融手術(shù)所用的醫(yī)療設備32射頻消融手術(shù)基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單（2）穿刺、下導管（3）電生理檢查，找“靶點”：用刺激儀誘發(fā)心動過速，然后用電極同步記錄心電活動，找出心動過速中發(fā)生電活動的部位，即心動過速的起源點，就是大頭消融的“靶點”（4）放電，直到心電圖改變，用刺激儀繼續(xù)刺激，若能誘發(fā)心動過速，重新標測，放電；否則觀察十五分鐘，病人無異常情況，手術(shù)成功，撤出導管和內(nèi)鞘，壓迫穿刺部位，觀察十五到二十鐘（5）包扎傷口，手術(shù)結(jié)束射頻消融手術(shù)基本過程（1）穿刺部位消毒、蓋手術(shù)單33導管的定位病變部位的判斷“靶點”部位的定位手術(shù)成功與否的判斷電生理記錄儀的作用導管的定位電生理記錄儀的作用34發(fā)送刺激脈沖刺激心臟，使心臟按刺激的頻率跳動，從而誘發(fā)和終止心動過速。若用刺激儀不能誘發(fā)心動過速，則滴加異丙