妊娠期高血壓疾病醫(yī)學課件

妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorder

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pregnancyP92

鄭州大學第一附屬醫(yī)院趙先蘭妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorde1一.高危因素與病因〔一〕高危因素:初產(chǎn)婦、孕婦低齡(＜18歲)、高齡〔＞35歲〕、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史等〔二〕病因：1.異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層2.免疫機制：同種異體移植3.血管內(nèi)皮細胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏6.胰島素抵抗一.高危因素與病因2二、病理生理變化及對母兒的影響〔一〕根本的病理變化

全身小血管痙攣血管狹窄外周阻力上升高血壓組織缺血、缺氧二、病理生理變化及對母兒的影響3

〔二〕主要臟器的病理變化1.腦:腦血管痙攣→通透性↑→腦水腫、充血、貧血、出血及血栓形成等2.腎:腎血管痙攣→血流量↓→缺血、缺氧→滲透性↑→蛋白尿、管形、腎功能衰竭3.肝臟：血管痙攣→缺血、缺氧→肝功能異常4.心血管：血管痙攣→外周阻力↑→心臟后負荷↑→心輸出量↓→心肌缺血、缺氧、壞死→心力衰竭

〔二〕主要臟器的病理變化4〔二〕主要臟器的病理變化5.血液：血容量：全身小動脈痙攣→血管壁滲透性↑→血液濃縮凝血：微血管病性溶血→血小板↓、溶血6.子宮胎盤血流灌注：胎盤血流灌注↓→胎盤功能↓→胎兒生長受抑制、胎兒窘迫〔二〕主要臟器的病理變化5三、分類與臨床表現(xiàn)(一)分類:

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妊娠期高血壓

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子癇前期:輕度重度

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子癇

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慢性高血壓并發(fā)子癇前期

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妊娠合并慢性高血壓三、分類與臨床表現(xiàn)(一)分類:6(二)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓:BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適,產(chǎn)前方可確診子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或〔+〕?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或〔++〕；血肌酐＞106mol/L；血小板＜100×10９/L；微血管病性溶血〔血LDH↑〕；血清ALT或ＡＳＴ↑；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適

(二)臨床表現(xiàn)7子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，假設出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周后突然出現(xiàn)尿蛋白↑，血壓進一步升高或血小板＜100×10９/L妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋8四、診斷與鑒別診斷〔一〕病史：有本病的高危因素及病癥〔二〕臨床表現(xiàn)：血壓：收縮壓≥140㎜Hg或舒張壓≥90㎜Hg，間隔4h，至少2次蛋白尿：≥300mg/24h或隨機尿間隔6h、至少2次尿蛋白濃度≥30mg/L〔三〕輔助檢查1.血:血液濃縮及凝血功能測定2.肝腎功能測定3.尿:蛋白、比重、管形4.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈可反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況5.其它:胎盤功能、胎兒成熟度、羊膜鏡、胎兒ECG四、診斷與鑒別診斷〔一〕病史：有本病的高危因素及病癥9五、對母兒的影響〔一〕對母體的影響：1.心衰2.腎衰3.腦溢血4.胎盤早剝5.產(chǎn)后出血〔二〕對胎兒影響：胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡五、對母兒的影響〔一〕對母體的影響：10六、治療原那么：1.防止子癇發(fā)生，爭取母體完全恢復安康2.降低圍產(chǎn)兒死亡率3.降低母嬰并發(fā)癥〔一〕妊娠期高血壓1.休息：左側(cè)臥位2.鎮(zhèn)靜：3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.連續(xù)吸氧5.飲食

六、治療原那么：1.防止子癇發(fā)生，爭取母體完全恢復安11

〔二〕子癇前期原那么：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。1.解痙藥物：首選Mgso4作用機制：①抑制乙酰膽堿釋放。②刺激合成前列環(huán)素→降低機體對血管緊張素Ⅱ的反響→緩解血管痙攣。③減低平滑肌鈣離子水平，解除血管痙攣。④提高母兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預防重度子癇前期開展成子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。

〔二〕子癇前期12用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射毒性反響：膝腱反射減弱或消失→全身肌張力↓→呼吸、心跳停頓、危及生命本卷須知：①膝腱反射必須存在。②R≥16次/分。③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h。④必須備有鈣劑——解毒劑

用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射13

2.鎮(zhèn)靜：3.降壓藥物：目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局指征：①血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg；②原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者藥物選擇的原那么：對胎兒無毒副作用，不影響每搏心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低2.鎮(zhèn)靜：14

4.擴容治療：一般不主張應用擴容劑適應癥：①紅細胞壓積≥0.35②尿比重＞1.020③全血粘度比值≥3.6④血漿粘度比值≥1.6作用：改善重要器官血流灌注，改善組織缺氧藥物：低右、白蛋白、血漿、全血效果：觀察尿量≥30ml/h，效果好禁忌癥：心衰、腎衰4.擴容治療：一般不主張應用擴容劑15

5.利尿：一般不主張應用適應癥：心衰、全身水腫、腦水腫藥物：速尿、20%甘露醇6.適時終止妊娠：終止妊娠是治療此病的有效措施指征：①子癇前期經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇前期胎齡＞34w③子癇前期胎齡＜34w，胎盤功能↓，胎兒已成熟者④子癇前期胎齡＜34w，胎盤功能↓，胎兒尚未成熟者,地塞米松促肺成熟后終止妊娠

⑤子癇控制后2h可考慮終止妊娠終止妊娠方式：①引產(chǎn)②剖宮產(chǎn)5.利尿：一般不主張應用16

(三).子癇的處理：1.處理原那么:控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓，抽搐控制后終止妊娠1〕控制抽搐：25%Mgso420ml參加25%葡萄糖液20ml靜推，時間＞5min2〕降壓：血壓過高者3〕糾正缺氧和酸中毒：4〕終止妊娠：抽搐控制后2h可考慮終止妊娠2.護理：3.密切觀察病情變化：七.預防：

17妊娠期高血壓疾病醫(yī)學課件18妊娠期高血壓疾病醫(yī)學課件19HELLP綜合征HELLP綜合征〔hemolysis，elevatedliverenzymes，andplateletssyndrome〕：妊娠期高血壓疾病的嚴重并發(fā)癥，以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點HELLP綜合征20一、病因及發(fā)病機制：不清楚，可能與免疫有關二、對母兒的影響：1.對孕產(chǎn)婦的影響：可并發(fā)肺水腫、胎盤早剝、體腔積液、產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC〕、腎功能衰竭等，死亡率明顯增高2.對胎兒的影響：胎兒生長緩慢、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)等一、病因及發(fā)病機制：不清楚，可能與免疫21三、臨床表現(xiàn)可發(fā)生于妊娠中期至產(chǎn)后數(shù)日的任何時間，多數(shù)發(fā)生在產(chǎn)前多數(shù)具有重度子癇前期的根本特征1.右上腹或上腹部疼痛、惡心、嘔吐、全身不適2.少數(shù)患者輕度黃疸3.右上腹或上腹肌緊張4.體重明顯增加、水腫5.血尿、消化道出血：凝血功能嚴重障礙者6.高血壓、蛋白尿：少數(shù)可無三、臨床表現(xiàn)22四、診斷臨床病癥為非特異性，依據(jù)實驗室檢查確診1.溶血的表現(xiàn)：血紅蛋白下降，外周血涂片可見碎片紅細胞、球形，血清膽紅素升高2.肝酶升高：以乳酸脫氫酶升高出現(xiàn)最早3.血小板減少：四、診斷23五、治療1.積極治療妊娠期高血壓疾?。?.腎上腺皮質(zhì)激素：3.控制出血、輸注血小板：4.產(chǎn)科處理：1〕終止妊娠時機：胎兒已根本成熟或病情惡化者2〕分娩方式：本身不是剖宮產(chǎn)的指征，依產(chǎn)科因素而定

五、治療24妊娠期高血壓疾病醫(yī)學課件25再見再見26妊娠期高血壓疾病

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鄭州大學第一附屬醫(yī)院趙先蘭妊娠期高血壓疾病

hypertensivedisorde27一.高危因素與病因〔一〕高危因素:初產(chǎn)婦、孕婦低齡(＜18歲)、高齡〔＞35歲〕、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史等〔二〕病因：1.異常滋養(yǎng)層細胞侵入子宮肌層2.免疫機制：同種異體移植3.血管內(nèi)皮細胞受損4.遺傳因素5.營養(yǎng)缺乏6.胰島素抵抗一.高危因素與病因28二、病理生理變化及對母兒的影響〔一〕根本的病理變化

全身小血管痙攣血管狹窄外周阻力上升高血壓組織缺血、缺氧二、病理生理變化及對母兒的影響29

〔二〕主要臟器的病理變化1.腦:腦血管痙攣→通透性↑→腦水腫、充血、貧血、出血及血栓形成等2.腎:腎血管痙攣→血流量↓→缺血、缺氧→滲透性↑→蛋白尿、管形、腎功能衰竭3.肝臟：血管痙攣→缺血、缺氧→肝功能異常4.心血管：血管痙攣→外周阻力↑→心臟后負荷↑→心輸出量↓→心肌缺血、缺氧、壞死→心力衰竭

〔二〕主要臟器的病理變化30〔二〕主要臟器的病理變化5.血液：血容量：全身小動脈痙攣→血管壁滲透性↑→血液濃縮凝血：微血管病性溶血→血小板↓、溶血6.子宮胎盤血流灌注：胎盤血流灌注↓→胎盤功能↓→胎兒生長受抑制、胎兒窘迫〔二〕主要臟器的病理變化31三、分類與臨床表現(xiàn)(一)分類:

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子癇前期:輕度重度

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妊娠合并慢性高血壓三、分類與臨床表現(xiàn)(一)分類:32(二)臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓:BP≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn),并于產(chǎn)后12周恢復正常;尿蛋白(-);可伴有上腹部不適,產(chǎn)前方可確診子癇前期：輕度：BP≥140/90mmHg,孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或〔+〕?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或〔++〕；血肌酐＞106mol/L；血小板＜100×10９/L；微血管病性溶血〔血LDH↑〕；血清ALT或ＡＳＴ↑；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適

(二)臨床表現(xiàn)33子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，假設出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高血壓孕婦20周后突然出現(xiàn)尿蛋白↑，血壓進一步升高或血小板＜100×10９/L妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋34四、診斷與鑒別診斷〔一〕病史：有本病的高危因素及病癥〔二〕臨床表現(xiàn)：血壓：收縮壓≥140㎜Hg或舒張壓≥90㎜Hg，間隔4h，至少2次蛋白尿：≥300mg/24h或隨機尿間隔6h、至少2次尿蛋白濃度≥30mg/L〔三〕輔助檢查1.血:血液濃縮及凝血功能測定2.肝腎功能測定3.尿:蛋白、比重、管形4.眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈可反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況5.其它:胎盤功能、胎兒成熟度、羊膜鏡、胎兒ECG四、診斷與鑒別診斷〔一〕病史：有本病的高危因素及病癥35五、對母兒的影響〔一〕對母體的影響：1.心衰2.腎衰3.腦溢血4.胎盤早剝5.產(chǎn)后出血〔二〕對胎兒影響：胎兒窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡五、對母兒的影響〔一〕對母體的影響：36六、治療原那么：1.防止子癇發(fā)生，爭取母體完全恢復安康2.降低圍產(chǎn)兒死亡率3.降低母嬰并發(fā)癥〔一〕妊娠期高血壓1.休息：左側(cè)臥位2.鎮(zhèn)靜：3.密切監(jiān)護母兒狀態(tài)4.連續(xù)吸氧5.飲食

六、治療原那么：1.防止子癇發(fā)生，爭取母體完全恢復安37

〔二〕子癇前期原那么：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴容及必要時利尿，適時終止妊娠。1.解痙藥物：首選Mgso4作用機制：①抑制乙酰膽堿釋放。②刺激合成前列環(huán)素→降低機體對血管緊張素Ⅱ的反響→緩解血管痙攣。③減低平滑肌鈣離子水平，解除血管痙攣。④提高母兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預防重度子癇前期開展成子癇；③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預防抽搐。

〔二〕子癇前期38用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射毒性反響：膝腱反射減弱或消失→全身肌張力↓→呼吸、心跳停頓、危及生命本卷須知：①膝腱反射必須存在。②R≥16次/分。③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h。④必須備有鈣劑——解毒劑

用藥方法：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射39

2.鎮(zhèn)靜：3.降壓藥物：目的：延長孕周或改變圍生期結(jié)局指征：①血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動脈壓≥140mmHg；②原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者藥物選擇的原那么：對胎兒無毒副作用，不影響每搏心輸出量、腎血流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低2.鎮(zhèn)靜：40

4.擴容治療：一般不主張應用擴容劑適應癥：①紅細胞壓積≥0.35②尿比重＞1.020③全血粘度比值≥3.6④血漿粘度比值≥1.6作用：改善重要器官血流灌注，改善組織缺氧藥物：低右、白蛋白、血漿、全血效果：觀察尿量≥30ml/h，效果好禁忌癥：心衰、腎衰4.擴容治療：一般不主張應用擴容劑41

5.利尿：一般不主張應用適應癥：心衰、全身水腫、腦水腫藥物：速尿、20%甘露醇6.適時終止妊娠：終止妊娠是治療此病的有效措施指征：①子癇前期經(jīng)積極治療24~48h無明顯好轉(zhuǎn)者②子癇前期胎齡＞34w③子癇前期胎齡＜34w，胎盤功能↓，胎兒已成熟者④子癇前期胎齡＜34w，胎盤功能↓，胎兒尚未成熟者,地塞米松促肺成熟后終止妊娠

⑤子癇控制后2h可考慮終止妊娠終止妊娠方式：①引產(chǎn)②剖宮產(chǎn)5.利尿：一般不主張應用42

(三).子癇的處理：1.處理原那么:控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒、控制血壓，抽搐控制后終止妊娠1〕控制抽搐：25%Mgso420ml參加25%葡萄糖液20ml靜推