中長度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)課件

中長度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)

MidlineCatheterProductTraining中長度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)

MidlineCatheterPr1中長度導(dǎo)管的基本概念什么是中長度導(dǎo)管？為什么要使用中長度導(dǎo)管？怎樣使用中長度導(dǎo)管？中長度導(dǎo)管如何放置？使用中長度導(dǎo)管的注意事項(xiàng)有哪些？中長度導(dǎo)管的基本概念什么是中長度導(dǎo)管？2中長度導(dǎo)管概述中長度導(dǎo)管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導(dǎo)管，用于治療超過七天的病人。置管和護(hù)理中長度導(dǎo)管的臨床護(hù)士必須熟悉中長度導(dǎo)管的尖端位置和使用指南。由于中長度導(dǎo)管的延長停留時(shí)間和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用無菌技術(shù)進(jìn)行放置。中長度導(dǎo)管減少了治療中斷，保護(hù)了外周靜脈系統(tǒng)，防止了與滲透和外滲相關(guān)的傷害和傷害，并降低了與中心靜脈通路相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。中長度導(dǎo)管概述中長度導(dǎo)管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導(dǎo)管，用3中長度導(dǎo)管的特點(diǎn)中長度導(dǎo)管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜脈導(dǎo)管，但是在更為粗大的靜脈中具有更大的血流量。中長度導(dǎo)管通常通過肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈介入。它們的長度大于7cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。（但限于注冊證原因，我們目前國內(nèi)只能銷售硅膠材質(zhì)產(chǎn)品）建議的留駐時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長度導(dǎo)管的特點(diǎn)中長度導(dǎo)管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜4中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實(shí)現(xiàn)比留置針更快速的輸液速度。很大程度上消除導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。相較于必須醫(yī)生操作的中心靜脈導(dǎo)管，因其介入位置在外周靜脈，遠(yuǎn)離心臟，產(chǎn)生并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重感染的可能性極大程度地降低。最大限度地減少每位患者的靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)了病人尤其是兒童和老人等相對經(jīng)脈更為脆弱的病人的靜脈條件，降低血管損傷以及靜脈炎的發(fā)生。中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實(shí)現(xiàn)比5中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相較于PICC具有更低的價(jià)格。減少與勞動(dòng)力相關(guān)的成本，維護(hù)相對安全簡單。相較于中心靜脈導(dǎo)管和留置針，無需多次復(fù)雜臨床護(hù)理，節(jié)省護(hù)士時(shí)間和臨床操作。家長（小兒病人）/患者的滿意度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相6中長度導(dǎo)管的使用要求中長度導(dǎo)管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更大部分的靜脈中具有更大的血流量。中長度導(dǎo)管通常置管肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈。它們的長度大于20cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。建議的停留時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長度導(dǎo)管的使用要求中長度導(dǎo)管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更7中長度導(dǎo)管需要考慮的因素

滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血流模式中長度導(dǎo)管需要考慮的因素 滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血8溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水308乳酸環(huán)蛋白275胺基酸溶液-每1%100等滲溶液低滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）生理鹽水154無菌水0高滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）D5LR525D5NS560D10W505D12.5W625D15W757D20W1010平衡電解質(zhì)D10600+2%氨基酸與平衡電解質(zhì)D10800溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水9中長度導(dǎo)管的適應(yīng)癥

需要短期或中期治療的患者，治療時(shí)間在1-4周的病人接受等滲溶液輸注，且輸注的液體pH值在5-9之間的非刺激性質(zhì)的藥物的患者?？赡苄枰L期輸液的潛在疾病狀態(tài)：骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、克羅恩病、短腸綜合癥、艾滋病病毒、囊性纖維化、癌癥、蜂窩織炎中長度導(dǎo)管的適應(yīng)癥 需要短期或中期治療的患者，治療時(shí)間在1-10中長度導(dǎo)管的禁忌癥無法識別足夠大小的靜脈靜脈受損（觸診疼痛，瘀傷，浸潤，靜脈炎，硬化或已有導(dǎo)管占用）靜脈需要用于其他目的（例如，4期或5期慢性腎?。┤榉渴中g(shù)、腋窩淋巴結(jié)節(jié)病人需進(jìn)行放射治療潛在腦血管風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備介入位置周圍的局部皮膚感染介入部位周圍的皮膚脫落患者拒絕中長度導(dǎo)管的禁忌癥無法識別足夠大小的靜脈11中長度導(dǎo)管的放置對于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理想的;否則保持尖端遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（不應(yīng)超出腋窩折疊）用于頭皮靜脈置管-尖端保持在鎖骨下靜脈上方（僅限嬰兒）用于腿部置管-在腹股溝下面并遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（僅限嬰兒）完成無菌程序（與PICC放置相同的程序）

適當(dāng)?shù)闹虚L度導(dǎo)管尖端位置終止于三角肌底部的末端的近端部分，并且不通過腋靜脈網(wǎng)絡(luò)。該長度最好從沿著靜脈路徑到三角肌基部的預(yù)期置管部位或“腋窩”水平測量。外部測量不能完全復(fù)制內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，只能作為最佳估計(jì)。中長度導(dǎo)管的放置對于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理12中長度導(dǎo)管的輸液限制滲透壓-低于600mOsm/lpH值為5.0至9.0化學(xué)特性-排除刺激物和發(fā)泡劑治療時(shí)間：治療>6天不含刺激性或發(fā)泡性化學(xué)物質(zhì)的藥物中長度導(dǎo)管的輸液限制13PICC和中長度導(dǎo)管的放置位置PICC和中長度導(dǎo)管的放置位置14PICC和中長度導(dǎo)管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通過它灌注全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)滲透壓＞600，pH＜5和PH＞9上腔靜脈下1/3更好的血液流動(dòng)與藥物稀釋插入是一個(gè)無菌手術(shù)（最大屏障）可以放一年使用前X線確認(rèn)需要特別的培訓(xùn)Midline中長度導(dǎo)管:只有外周的液體可以通過它（可以輸血）。等滲液體PH>5或PH<9不能延伸超過腋襞必須警惕因位置引起的靜脈炎插入是一個(gè)無菌手術(shù)（最大屏障）一般可留30天（通常為新生兒6-10天）。使用前無需X線確認(rèn)（除非有并發(fā)癥）需要特別的培訓(xùn)PICC和中長度導(dǎo)管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通15中長度導(dǎo)管特性常見插入部位（成人和兒童）肘前靜脈貴要、頭、肘正中靜脈留駐時(shí)間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（輸液護(hù)理協(xié)會建議2-4周）適當(dāng)灌洗液僅外周解決方案插入技術(shù)最大無菌屏障預(yù)防措施X-rayX光射線除非插入過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，否則不需要。中長度導(dǎo)管特性常見插入部位（成人和兒童）16誰可以使用中長度導(dǎo)管老年病人靜脈脆弱的病人抗生素短期療程脫水病人任何時(shí)間需要超過7天的靜脈治療，中長度導(dǎo)管只是合適的外圍解決方案！醫(yī)療單位、外科、門診、老年科（放中長度導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)士）交談新生兒未廣泛使用誰可以使用中長度導(dǎo)管老年病人17這些問題我們要問自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時(shí)間在1-4周且不需要使用強(qiáng)刺激性藥物？有多少病人是在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)但使用了PICC導(dǎo)管？（不必要的成本）有多少病人在此時(shí)間范圍內(nèi)多次使用留置針進(jìn)行注射穿刺？（血管保護(hù)和醫(yī)患保護(hù)）我們可以給臨床提類似的問題，借此可以整體估計(jì)在此醫(yī)院的整體使用量。但這其中，還有部分科室是需要我們新開發(fā)的，例如兒科和以后要重點(diǎn)關(guān)注的新生兒科。這些問題我們要問自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時(shí)間在1-18確定重點(diǎn)客戶根據(jù)市場調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內(nèi)各臨床科室的潛在產(chǎn)量。通常我們會更多關(guān)注的重點(diǎn)科室包括：老年科、ICU、急診科、心內(nèi)科、康復(fù)科等任何存在需要較為長期進(jìn)行靜脈輸液的臨床科室。當(dāng)然，針對目前很多醫(yī)院已經(jīng)確立IVTeam（靜療小組）的情況，這部分進(jìn)行實(shí)際臨床操作的客戶必然也是我們的重點(diǎn)客戶范疇。確定重點(diǎn)客戶根據(jù)市場調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內(nèi)19這些問題我們要問客戶。。。。1.目前您科室有多少數(shù)量靜脈病人輸液時(shí)間超過7天到一個(gè)月的？（了解潛力量）2.這些病人目前采取什么治療手段？（通常會回答PICC或反復(fù)使用留置針）3.為什么選擇這樣的治療手段？對病人有什么好處？（引導(dǎo)客戶說出減少穿刺次數(shù)，保護(hù)外周血管，維持靜脈通道的需求）4.7天到30天輸液的病人是否有必要使用PICC？是否有其他可替代的治療方案？（引導(dǎo)客戶考慮這部分患者其實(shí)可以使用中等長度導(dǎo)管，減少過度醫(yī)療，減少PICC使用量）5.您是否聽說或了解過中等長度導(dǎo)管？這一步，如果客戶知道，詢問是通過什么方式知道的？INS？國外學(xué)習(xí)？其他廠家推薦？6.如果不知道，可以講2016版INS的要求：7天以下輸液使用留置針，7-30天使用中等長度導(dǎo)管，30天-1年使用PICC，1年以上靜脈輸液港。通過講指南，讓客戶明白自己使用是不規(guī)范的，我們產(chǎn)品可以彌補(bǔ)這部分不夠規(guī)范的地方7.您醫(yī)院是有專門的靜療小組，置管門診還是各科室自己置管（了解關(guān)鍵客戶群，為未來上量找到關(guān)鍵人物）這些問題我們要問客戶。。。。1.目前您科室有多少數(shù)量靜脈病20導(dǎo)管放置時(shí)間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH值要求中長度導(dǎo)管2-4周使用時(shí)間PH>5或PH<9等滲溶液PICC30天到一年pH＜5和PH＞9滲透壓＞600滲透壓＞600輸液港使用時(shí)間3-5年導(dǎo)管放置時(shí)間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH21INS-2016指南相關(guān)內(nèi)容INS-2016指南相關(guān)內(nèi)容22中長度導(dǎo)管產(chǎn)品相關(guān)內(nèi)容

材質(zhì)設(shè)計(jì)理念產(chǎn)品特點(diǎn)專利技術(shù)產(chǎn)品優(yōu)勢中長度導(dǎo)管產(chǎn)品相關(guān)內(nèi)容 材質(zhì)23硅膠材質(zhì)VS聚氨酯材質(zhì)硅膠材質(zhì)更好的生物相容性可能較少的機(jī)械刺激美國只有一家醫(yī)用級硅膠制造商不強(qiáng)=壁厚=流速慢X射線可見度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性更耐扭結(jié)低細(xì)菌粘附脂類粘附更多聚氨酯材質(zhì)早期聚骨硬化可能更多的機(jī)械刺激新一代更具生物相容性固有強(qiáng)=更薄的壁=更好的流速X射線可見度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性“可能”扭結(jié)更容易低細(xì)菌粘附易患過量酒精硅膠材質(zhì)VS聚氨酯材質(zhì)硅膠材質(zhì)更好的生物相容性聚氨酯材質(zhì)早期24前端開口，符合國際主流設(shè)計(jì)?圓盤輸注液體的滴注方向同血液流向一致避免刺激血管壁，造成血管壁損傷?

降低堵管率1?

減少纖維蛋白鞘形成2?

降低并發(fā)癥2,3,4?

正確封管的方法?

回血的預(yù)防和處理Mayo

DJ,

Helsabeck

CB,

Hornell

MK,

et

al.

Intraluminal

Clots

in

Groshong

Catheters.

J

Vasc

Access,1995,1:20-22孫文彥，王秀榮，王凱等，經(jīng)頭靜脈植入PICC異位處理后發(fā)生靜脈炎的情況，中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（1):60-61Biffi

R,

De

Braud

F,

Orsi

F,

et

al.Arandomized,

prospective

trial

of

central

venous

ports

connected

to

standard

open-ended

or

Groshong

catheters

in

adult

oncologh

patients

Cancer,

2001,92(5):1204-1212Jaimovich

DG,Rose

WW.

In

vivo

evaluation

of

simultaneous

administration

of

incompatible

drugs

via

a

double-lumen

peripheral

catheter.

Crit

Care

Med.1990,18:1164-1166

導(dǎo)管前端開口

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)前端開口，符合國際主流設(shè)計(jì)MayoDJ,Helsabec25?良好的生物相容性?

讓患者感覺更舒適白色透明管體?便于觀察回血及異常????硅膠材質(zhì)的維護(hù)1.9F,

3F管體為白色，4F，5F管體一半透明一半白色輸注有顏色藥物的注意事項(xiàng)管體柔軟度與管腔大小管體

特點(diǎn)注意事項(xiàng)柔軟硅膠材質(zhì)?良好的生物相容性?讓患者感覺更舒適?便于觀察回血26圓盤?

圓盤底座薄而平整、硅膠材質(zhì)?

對皮膚壓力小，且利于貼膜貼合?

圓盤下段導(dǎo)管固定的正確方式

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)圓盤?圓盤底座薄而平整、硅膠材質(zhì) 特27?

一體化無縫設(shè)計(jì)?

封閉系統(tǒng)，細(xì)菌無從進(jìn)入?

減少感染????上端接頭處特點(diǎn)脂肪乳沉積時(shí)的沖管方法更換輸液接頭時(shí)用手反折不可用止血鉗鉗夾特點(diǎn)注意事項(xiàng)外延管?一體化無縫設(shè)計(jì)?上端接頭處特點(diǎn)特注外延管28T型管?

便于沖管，減少導(dǎo)管移動(dòng)?

減小移動(dòng)造成的靜脈炎?

黃色接頭不是肝素帽材質(zhì)，不可

用于穿刺?

操作結(jié)束后請將T型管換成接頭特點(diǎn)注意事項(xiàng)T型管?便于沖管，減少導(dǎo)管移動(dòng)特29導(dǎo)管保護(hù)套

“無接觸”技術(shù)?

透明，全面全程保護(hù)?

防止粉塵或鋪巾纖維的污染?

邊撕邊送管可減慢送管速度?

導(dǎo)管預(yù)沖時(shí)濕潤導(dǎo)管外壁的方法

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)導(dǎo)管保護(hù)套?透明，全面全程保護(hù) 特30專利切割器剪刀切割器?

確保切割平整?

專利設(shè)計(jì)，符合INS對改變導(dǎo)管長度方式的要求?

小孔與導(dǎo)管型號?

閘刀的正確使用

特

點(diǎn)注意事項(xiàng)專利切割器剪刀切割器?確保切割平整 特31產(chǎn)品優(yōu)勢總結(jié)?

安全型設(shè)計(jì)理念?

一體化無縫設(shè)計(jì)?

柔軟舒適的圓盤?

專利切割器?

前端開口設(shè)計(jì)?

白色透明管體產(chǎn)品優(yōu)勢總結(jié)?安全型設(shè)計(jì)理念?前端開口設(shè)計(jì)32總結(jié)

使用時(shí)間使用要求適用范圍產(chǎn)品特點(diǎn)總結(jié) 使用時(shí)間33Thankyou!Thankyou!34中長度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)

MidlineCatheterProductTraining中長度導(dǎo)管產(chǎn)品培訓(xùn)

MidlineCatheterPr35中長度導(dǎo)管的基本概念什么是中長度導(dǎo)管？為什么要使用中長度導(dǎo)管？怎樣使用中長度導(dǎo)管？中長度導(dǎo)管如何放置？使用中長度導(dǎo)管的注意事項(xiàng)有哪些？中長度導(dǎo)管的基本概念什么是中長度導(dǎo)管？36中長度導(dǎo)管概述中長度導(dǎo)管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導(dǎo)管，用于治療超過七天的病人。置管和護(hù)理中長度導(dǎo)管的臨床護(hù)士必須熟悉中長度導(dǎo)管的尖端位置和使用指南。由于中長度導(dǎo)管的延長停留時(shí)間和感染風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)使用無菌技術(shù)進(jìn)行放置。中長度導(dǎo)管減少了治療中斷，保護(hù)了外周靜脈系統(tǒng)，防止了與滲透和外滲相關(guān)的傷害和傷害，并降低了與中心靜脈通路相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。中長度導(dǎo)管概述中長度導(dǎo)管通常是在肘窩靜脈中置管的靜脈導(dǎo)管，用37中長度導(dǎo)管的特點(diǎn)中長度導(dǎo)管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜脈導(dǎo)管，但是在更為粗大的靜脈中具有更大的血流量。中長度導(dǎo)管通常通過肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈介入。它們的長度大于7cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。（但限于注冊證原因，我們目前國內(nèi)只能銷售硅膠材質(zhì)產(chǎn)品）建議的留駐時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長度導(dǎo)管的特點(diǎn)中長度導(dǎo)管是其中尖端保持在外周循環(huán)中的外周靜38中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實(shí)現(xiàn)比留置針更快速的輸液速度。很大程度上消除導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥。相較于必須醫(yī)生操作的中心靜脈導(dǎo)管，因其介入位置在外周靜脈，遠(yuǎn)離心臟，產(chǎn)生并發(fā)癥尤其是嚴(yán)重感染的可能性極大程度地降低。最大限度地減少每位患者的靜脈穿刺次數(shù)，保護(hù)了病人尤其是兒童和老人等相對經(jīng)脈更為脆弱的病人的靜脈條件，降低血管損傷以及靜脈炎的發(fā)生。中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 能夠幫助臨床成功的完成輸液治療，可以實(shí)現(xiàn)比39中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)

減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相較于PICC具有更低的價(jià)格。減少與勞動(dòng)力相關(guān)的成本，維護(hù)相對安全簡單。相較于中心靜脈導(dǎo)管和留置針，無需多次復(fù)雜臨床護(hù)理，節(jié)省護(hù)士時(shí)間和臨床操作。家長（小兒病人）/患者的滿意度保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全中長度導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn) 減少病人成本，減少了留置針的多次使用，并相40中長度導(dǎo)管的使用要求中長度導(dǎo)管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更大部分的靜脈中具有更大的血流量。中長度導(dǎo)管通常置管肘前靜脈，以及嬰兒的頭皮和隱靜脈。它們的長度大于20cm，并且尖端位于腋窩水平的近端臂中。中長度導(dǎo)管有硅膠和聚氨酯材料。建議的停留時(shí)間為1至4周。適用于等滲或接近等滲水平的外圍溶液使用前不需要進(jìn)行X射線驗(yàn)證中長度導(dǎo)管的使用要求中長度導(dǎo)管尖端保持在外周循環(huán)中，但是在更41中長度導(dǎo)管需要考慮的因素

滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血流模式中長度導(dǎo)管需要考慮的因素 滲透壓摩爾濃度pH值發(fā)泡劑/刺激血42溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水308乳酸環(huán)蛋白275胺基酸溶液-每1%100等滲溶液低滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）生理鹽水154無菌水0高滲溶液溶液滲透壓（毫滲量/升）D5LR525D5NS560D10W505D12.5W625D15W757D20W1010平衡電解質(zhì)D10600+2%氨基酸與平衡電解質(zhì)D10800溶液的滲透壓分類溶液滲透壓（毫滲量/升）D5W206生理鹽水43中長度導(dǎo)管的適應(yīng)癥

需要短期或中期治療的患者，治療時(shí)間在1-4周的病人接受等滲溶液輸注，且輸注的液體pH值在5-9之間的非刺激性質(zhì)的藥物的患者?？赡苄枰L期輸液的潛在疾病狀態(tài)：骨髓炎、肺炎、心內(nèi)膜炎、克羅恩病、短腸綜合癥、艾滋病病毒、囊性纖維化、癌癥、蜂窩織炎中長度導(dǎo)管的適應(yīng)癥 需要短期或中期治療的患者，治療時(shí)間在1-44中長度導(dǎo)管的禁忌癥無法識別足夠大小的靜脈靜脈受損（觸診疼痛，瘀傷，浸潤，靜脈炎，硬化或已有導(dǎo)管占用）靜脈需要用于其他目的（例如，4期或5期慢性腎?。┤榉渴中g(shù)、腋窩淋巴結(jié)節(jié)病人需進(jìn)行放射治療潛在腦血管風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備介入位置周圍的局部皮膚感染介入部位周圍的皮膚脫落患者拒絕中長度導(dǎo)管的禁忌癥無法識別足夠大小的靜脈45中長度導(dǎo)管的放置對于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理想的;否則保持尖端遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（不應(yīng)超出腋窩折疊）用于頭皮靜脈置管-尖端保持在鎖骨下靜脈上方（僅限嬰兒）用于腿部置管-在腹股溝下面并遠(yuǎn)離屈曲區(qū)域（僅限嬰兒）完成無菌程序（與PICC放置相同的程序）

適當(dāng)?shù)闹虚L度導(dǎo)管尖端位置終止于三角肌底部的末端的近端部分，并且不通過腋靜脈網(wǎng)絡(luò)。該長度最好從沿著靜脈路徑到三角肌基部的預(yù)期置管部位或“腋窩”水平測量。外部測量不能完全復(fù)制內(nèi)部解剖結(jié)構(gòu)，只能作為最佳估計(jì)。中長度導(dǎo)管的放置對于肘前靜脈置管-位于四肢近端的尖端是理46中長度導(dǎo)管的輸液限制滲透壓-低于600mOsm/lpH值為5.0至9.0化學(xué)特性-排除刺激物和發(fā)泡劑治療時(shí)間：治療>6天不含刺激性或發(fā)泡性化學(xué)物質(zhì)的藥物中長度導(dǎo)管的輸液限制47PICC和中長度導(dǎo)管的放置位置PICC和中長度導(dǎo)管的放置位置48PICC和中長度導(dǎo)管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通過它灌注全腸外營養(yǎng)和部分腸外營養(yǎng)滲透壓＞600，pH＜5和PH＞9上腔靜脈下1/3更好的血液流動(dòng)與藥物稀釋插入是一個(gè)無菌手術(shù)（最大屏障）可以放一年使用前X線確認(rèn)需要特別的培訓(xùn)Midline中長度導(dǎo)管:只有外周的液體可以通過它（可以輸血）。等滲液體PH>5或PH<9不能延伸超過腋襞必須警惕因位置引起的靜脈炎插入是一個(gè)無菌手術(shù)（最大屏障）一般可留30天（通常為新生兒6-10天）。使用前無需X線確認(rèn)（除非有并發(fā)癥）需要特別的培訓(xùn)PICC和中長度導(dǎo)管PICC:任何藥物、液體或血液都可以通49中長度導(dǎo)管特性常見插入部位（成人和兒童）肘前靜脈貴要、頭、肘正中靜脈留駐時(shí)間沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（輸液護(hù)理協(xié)會建議2-4周）適當(dāng)灌洗液僅外周解決方案插入技術(shù)最大無菌屏障預(yù)防措施X-rayX光射線除非插入過程中出現(xiàn)并發(fā)癥，否則不需要。中長度導(dǎo)管特性常見插入部位（成人和兒童）50誰可以使用中長度導(dǎo)管老年病人靜脈脆弱的病人抗生素短期療程脫水病人任何時(shí)間需要超過7天的靜脈治療，中長度導(dǎo)管只是合適的外圍解決方案！醫(yī)療單位、外科、門診、老年科（放中長度導(dǎo)管導(dǎo)管的護(hù)士）交談新生兒未廣泛使用誰可以使用中長度導(dǎo)管老年病人51這些問題我們要問自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時(shí)間在1-4周且不需要使用強(qiáng)刺激性藥物？有多少病人是在這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)但使用了PICC導(dǎo)管？（不必要的成本）有多少病人在此時(shí)間范圍內(nèi)多次使用留置針進(jìn)行注射穿刺？（血管保護(hù)和醫(yī)患保護(hù)）我們可以給臨床提類似的問題，借此可以整體估計(jì)在此醫(yī)院的整體使用量。但這其中，還有部分科室是需要我們新開發(fā)的，例如兒科和以后要重點(diǎn)關(guān)注的新生兒科。這些問題我們要問自己。。。。。有多少臨床病人的輸注時(shí)間在1-52確定重點(diǎn)客戶根據(jù)市場調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內(nèi)各臨床科室的潛在產(chǎn)量。通常我們會更多關(guān)注的重點(diǎn)科室包括：老年科、ICU、急診科、心內(nèi)科、康復(fù)科等任何存在需要較為長期進(jìn)行靜脈輸液的臨床科室。當(dāng)然，針對目前很多醫(yī)院已經(jīng)確立IVTeam（靜療小組）的情況，這部分進(jìn)行實(shí)際臨床操作的客戶必然也是我們的重點(diǎn)客戶范疇。確定重點(diǎn)客戶根據(jù)市場調(diào)研的數(shù)據(jù)，可以讓我們更清晰的排列醫(yī)院內(nèi)53這些問題我們要問客戶。。。。1.目前您科室有多少數(shù)量靜脈病人輸液時(shí)間超過7天到一個(gè)月的？（了解潛力量）2.這些病人目前采取什么治療手段？（通常會回答PICC或反復(fù)使用留置針）3.為什么選擇這樣的治療手段？對病人有什么好處？（引導(dǎo)客戶說出減少穿刺次數(shù)，保護(hù)外周血管，維持靜脈通道的需求）4.7天到30天輸液的病人是否有必要使用PICC？是否有其他可替代的治療方案？（引導(dǎo)客戶考慮這部分患者其實(shí)可以使用中等長度導(dǎo)管，減少過度醫(yī)療，減少PICC使用量）5.您是否聽說或了解過中等長度導(dǎo)管？這一步，如果客戶知道，詢問是通過什么方式知道的？INS？國外學(xué)習(xí)？其他廠家推薦？6.如果不知道，可以講2016版INS的要求：7天以下輸液使用留置針，7-30天使用中等長度導(dǎo)管，30天-1年使用PICC，1年以上靜脈輸液港。通過講指南，讓客戶明白自己使用是不規(guī)范的，我們產(chǎn)品可以彌補(bǔ)這部分不夠規(guī)范的地方7.您醫(yī)院是有專門的靜療小組，置管門診還是各科室自己置管（了解關(guān)鍵客戶群，為未來上量找到關(guān)鍵人物）這些問題我們要問客戶。。。。1.目前您科室有多少數(shù)量靜脈病54導(dǎo)管放置時(shí)間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH值要求中長度導(dǎo)管2-4周使用時(shí)間PH>5或PH<9等滲溶液PICC30天到一年pH＜5和PH＞9滲透壓＞600滲透壓＞600輸液港使用時(shí)間3-5年導(dǎo)管放置時(shí)間和主要區(qū)別留置針短期外周藥物注射等滲溶液高度PH55INS-2016指南相關(guān)內(nèi)容INS-2016指南相關(guān)內(nèi)容56中長度導(dǎo)管產(chǎn)品相關(guān)內(nèi)容

材質(zhì)設(shè)計(jì)理念產(chǎn)品特點(diǎn)專利技術(shù)產(chǎn)品優(yōu)勢中長度導(dǎo)管產(chǎn)品相關(guān)內(nèi)容 材質(zhì)57硅膠材質(zhì)VS聚氨酯材質(zhì)硅膠材質(zhì)更好的生物相容性可能較少的機(jī)械刺激美國只有一家醫(yī)用級硅膠制造商不強(qiáng)=壁厚=流速慢X射線可見度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性更耐扭結(jié)低細(xì)菌粘附脂類粘附更多聚氨酯材質(zhì)早期聚骨硬化可能更多的機(jī)械刺激新一代更具生物相容性固有強(qiáng)=更薄的壁=更好的流速X射線可見度是由鋇含量引起的。結(jié)構(gòu)完整性“可能”扭結(jié)更容易低細(xì)菌粘附易患過量酒精硅膠材質(zhì)VS聚氨酯材質(zhì)硅膠材質(zhì)更好的生物相容性聚氨酯材質(zhì)早期58前端開口，符合國際主流設(shè)計(jì)?圓盤輸注液體的滴注方向同血液流向一致避免刺激血管壁，造成血管壁損傷?

降低堵管率1?

減少纖維蛋白鞘形成2?

降低并發(fā)癥2,3,4?

正確封管的方法?

回血的預(yù)防和處理Mayo

DJ,

Helsabeck

CB,

Hornell

MK,

et

al.

Intraluminal

Clots

in

Groshong

Catheters.

J

Vasc

Access,1995,1:20-22孫文彥，王秀榮，王凱等，經(jīng)頭靜脈植入PICC異位處理后發(fā)生靜脈炎的情況，中國臨床營養(yǎng)雜志，2008，16（1):60-61Biffi

R,

De

Braud

F,

Orsi

F,

et

al.Arandomized,

prospective

trial

of

central

venous

ports

connected

to

standard

open-ended

or

Groshong

catheters

in

adult

oncologh

patients

Cancer,