臨床診斷講稿 第三章 系統(tǒng)檢查

系統(tǒng)檢查心血管系統(tǒng)檢查一、心臟檢查二、血管檢查呼吸系統(tǒng)的檢查消化系統(tǒng)的檢查泌尿生殖系統(tǒng)的檢查神經(jīng)系統(tǒng)的檢查心血管系統(tǒng)檢查心臟血管系統(tǒng)是維持生命活動的重要器官，它主要參與機體的血液循環(huán)代謝，因此與其他系統(tǒng)關(guān)系極為密切。本系統(tǒng)原發(fā)病雖不多，但當(dāng)發(fā)病時，必然要引起其他系統(tǒng)機能障礙，其他系統(tǒng)疾病，也常常影響本系統(tǒng)的機能。如二尖瓣閉鎖不全，則引起肺瘀血。反之肺炎時，由于肺瘀血而引起心室擴張，進(jìn)而心收縮無力而引起全身瘀血。特別是傳染病及寄生蟲病的經(jīng)過中，由于毒素對機體的作用而使心肌發(fā)生障礙，間接或直接威脅著生命的安全。此外，根據(jù)心臟血管受害程度，往往可判定予后。因此不論是什么病一定進(jìn)行心血管系統(tǒng)的檢查。心臟檢查目前，對心臟檢查的方法很多，但在獸醫(yī)臨床上仍以基本檢查法為主。有條件或必要時，可用心電圖、心音圖、x線檢查法，也可進(jìn)血壓測定、中心靜脈壓測定等。各種動物的心臟偏位于胸腔左側(cè)前下方，左右肺葉之間。從體表投影區(qū)域來看，心臟的檢查部位，主要在左側(cè)3~6肋間（馬、牛），間關(guān)節(jié)水平線上下；牛則在肘頭內(nèi)側(cè)。犬的心臟與左側(cè)胸壁接觸，馬屬動物的心尖部接觸左胸壁，其它動物心臟一般不于胸壁接觸。心臟視診和觸診——心搏動心臟的視診、觸診，主要是觀察和感知心搏動的強弱、快慢以及位置是否移動。所謂心搏動，即隨著心臟活動，心尖部旋轉(zhuǎn)運動，帶動胸壁的振動。正常情況下，犬的心搏動明顯，馬屬動物的隱約可見，其它動物能看到心區(qū)被毛微微顫動。1、影響心搏動的因素（1）營養(yǎng)好、胸壁厚的動物，心搏動較弱；營養(yǎng)差、胸壁薄的動物，心搏動相對較強。（2）幼年、青年時期的動物，心搏動較強，老年時心搏動較弱。（3）在興奮、恐懼、使役、運動、氣溫高、環(huán)境濕度大等因素的影響下，可導(dǎo)致生理性心搏動增強。2、心搏動檢查的部位和方法（1）部位----左側(cè)馬：3-6肋間，5肋間胸廓下1/3的中央處最明顯；牛羊：肩端線下1/2部的第3-5肋間，在第4肋間最明顯（肘突內(nèi)）；犬貓：第4-6肋間的胸廓下1/3處，第5肋間最明顯。方法犬等小動物：助手將左前肢上舉或前提，檢查者將左手掌置于心臟部即可；或用兩手掌抱住動物左右兩胸側(cè)，兩手同時進(jìn)行檢查。3、心搏動的變化心搏動增強感知心搏動強而有力，且區(qū)域擴大。▲生理性增強：見于運動、興奮、恐懼時。▲病理性增強：見于各種心肌機能增強的疾病。如熱性病的早期，心臟疾?。ㄐ募⊙住⑿膬?nèi)膜炎、心包炎等）的代償期，心室肥大，各型貧血的早期，以及伴有疼痛的疾?。ǜ雇床?、四肢及蹄病）等。心強而快的跳動，使心搏動明顯增強，且?guī)有乇诘拇蠓秶饎?，此乃心悸。隔肌痙攣時，也可使胸壁強烈震動，稱之為呃逆。但呃逆與心悸不同。心悸時病畜腹脅部跳動與心搏動一致，而且心搏動明顯的增強；膈肌痙攣時，腹脅部跳動與呼吸一致，并伴有呼吸活動紊亂，同時心搏動不增強。心悸亢進(jìn)與膈肌痙攣的區(qū)別心悸亢進(jìn)膈肌痙攣體壁振動部位心臟附近（季肋部）肋弓部與心跳的關(guān)系一致不一致，但與呼吸一致心音一定增強不一定其他心率快多大于100次/分鼻孔有嗝逆音（2）心搏動減弱感知心搏動減弱，甚至不感于手?？梢娪谝韵露喾N情況。▲心收縮力減弱：如各種原因?qū)е碌男牧λソ??！乇诘暮穸仍黾樱喝缧乇诟∧[（非炎性腫脹）、胸壁的炎性腫脹（外傷所致、胸膜炎所致）?！呐K與胸壁之間的距離加大：如肺氣腫、胸腔積液（滲出液、漏出液）胸腔積氣等?！陌膊。褐饕窃谛陌讜r，心包內(nèi)由于液體及纖維素的滲出，嚴(yán)重的影響了心臟的活動，同時聲音傳導(dǎo)也被削弱。（3）心搏動的頻率變化基本同脈搏頻率變化，不再贅述。（4）心搏動的位置變化由于心臟受到臨近膨大的組織器官、滲出的液體、蓄積的氣體的壓迫和排擠，而位置發(fā)生移動，使心搏動在感覺上位置移動，稱之為心搏移位。常見的有向前移位和向右移位。向前移位：見于胃擴張、腸臌脹，膈疝，腹腔積液、積氣等。向右移位：見于左側(cè)胸腔積氣、積液等。心區(qū)震動：即觸診心區(qū)部感到有輕微震顫。見于心包炎初期及心臟瓣膜病。心區(qū)疼痛：即觸診心區(qū)部有疼痛反應(yīng)。見于心包炎、創(chuàng)傷性心包炎及胸膜炎等。心區(qū)的叩診1、心臟叩診的目的通過叩診判定心臟的大小、位置移動及胸壁狀態(tài)等。此項檢查在馬最常用，其他動物少用。尤其是反芻動物因其心臟幾乎完全被肺掩蓋，查不出心臟的大小，但在牛發(fā)生創(chuàng)傷性心包炎時，叩診心區(qū)疼痛，呈濁音或鼓音，有一定診斷意義。2、心臟濁音區(qū)是指叩診心臟呈現(xiàn)的濁音區(qū)域。由于心臟和肺臟的位置關(guān)系，心臟的不同區(qū)域叩擊的音響也不完全相同。被肺臟覆蓋的心臟部分，叩診呈半濁音，稱為相對濁音區(qū)；與胸壁接觸部分叩診呈濁音，稱為絕對濁音區(qū)。馬屬動物及犬、貓有絕對濁音區(qū)，其它動物則沒有。心臟大部分被肺臟覆蓋，所以心臟的相對濁音區(qū)標(biāo)志著心臟的真正大小。3、叩診方法一般來說，大動物用槌板叩診法，中、小動物用指指叩診法。具體操作可分為垂直線叩診法和斜線兩種。（1）垂直線叩診法將左前肢向前牽引半步（馬屬動物），沿第3、4、5、6肋間，分別從上到下進(jìn)行叩診，把每肋間的清音向半濁音的轉(zhuǎn)變點，連成弧線，即為相對濁音區(qū)的后上界；再把半濁音轉(zhuǎn)變成濁音的各點連成弧線，即為絕對濁音區(qū)的后上界。（2）斜線叩診法即在髖結(jié)節(jié)與肘頭的連線上，由肺叩診區(qū)向下叩，在第6肋骨處，可叩到清音轉(zhuǎn)變成半濁音，再叩經(jīng)2～3cm可叩到半濁音轉(zhuǎn)變成濁音，前者代表相對濁音區(qū)的后界，后者代表絕對濁音區(qū)的后界。馬屬動物的心絕對濁音區(qū)：在左側(cè)，大致為一不等邊三角形，掌心大小，頂點在第3肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下方7～8cm處，從頂點斜向第6肋骨末端的弧線，即為其后界。馬屬動物的心相對濁音區(qū)：在絕對濁音區(qū)的后上界方，呈3～4cm寬的弧形帶狀。牛：沒有心絕對濁音區(qū)，只有心相對濁音區(qū)。其位置在左側(cè)第3～4肋間，胸廓下1/3的中間部。犬、貓：心絕對濁音區(qū)位于左側(cè)第4～6肋間，上緣達(dá)肋骨與肋軟骨的結(jié)合部（大致與肋骨平行），后緣受肝臟的影響而界限不清。4、叩診變化要同時考慮到心臟、肺臟的變化。心臟濁音區(qū)的改變，主要由心臟容積增大與縮小，肺掩蓋心臟面積的大小及胸膜與心包狀態(tài)所決定。（1）心濁音區(qū)擴大絕對濁音區(qū)擴大，主要見于肺萎陷；相對濁音區(qū)擴大，主要見于心室肥大、心擴張、心包炎等。（2）心濁音區(qū)縮小絕對濁音區(qū)縮小，見于肺氣腫、氣胸；相對濁音區(qū)縮小，見于覆蓋心臟的肺葉發(fā)生實變。（3）叩診呈鼓音主要見于腐敗性心包炎（心包積氣的結(jié)果）。（4）叩診敏感動物表現(xiàn)為叩診時痛苦、呻吟、躲閃或出現(xiàn)攻擊動作等。主要見于心包炎、胸膜炎、胸膜肺炎、肋骨骨折等。（三）心臟聽診心臟聽診，是臨床檢查中最為重要的方法之一。一般采用間接聽診法，連續(xù)聽診數(shù)個心動周期的心音，以發(fā)現(xiàn)其頻率、強度、性質(zhì)、節(jié)律的變化，以及有無心臟雜音等。1、心音的產(chǎn)生及特點正常情況下，每一個心動周期內(nèi)，可產(chǎn)生四個音響，即第一、二、三、四心音。但實際能聽到的只有第一、二心音，而第三、四心音只有在心跳減慢或心音描記上才能顯現(xiàn)出來。所以，主要講第一和第二心音。（1）第一心音的產(chǎn)生及特點第一心音是心室收縮產(chǎn)生的，故稱心室收縮音或縮期心音。是心室收縮，房室瓣關(guān)閉，動脈瓣開放，心臟射血等共同產(chǎn)生的綜合音響。其特點是音響低而鈍濁，持續(xù)時間長，尾音也長，類似漢字?°嚕?±的發(fā)音。（2）第二心音的產(chǎn)生及特點第二心音是心室舒張，動脈瓣關(guān)閉造成的，故稱心室舒張音、張期心音。由于動脈瓣根部的壓力較大，所以，其音響特點是，音調(diào)高朗，但持續(xù)時間短，尾音突然終止，發(fā)出類似漢語?°塔?±的音響。2、第一、二心音的區(qū)別（1）從兩心音產(chǎn)生及特點上區(qū)別如前所述。（2）從兩心音的時間間隔上區(qū)別每一個心動周期所用的時間約為0.4秒,心室收縮0.3秒，心室舒張0.1秒，而兩個心動周期時間間隔為0.4秒。即一個心動周期的兩個心音時間間隔較短，兩個心動周期間隔時間較長。換言之，短間隔之前的是第一心音，之后的是第二心音；長間隔之前的是第二心音，之后的為下一心動周期的第一心音。（3）從兩心音的最強聽取點上區(qū)別第一心音在心尖部最強，第二心音在心基部最強。（4）從心音與脈搏和心搏動的關(guān)系上區(qū)別與脈搏及心搏動同時出現(xiàn)的為第一心音，不同時出現(xiàn)的為第二心音。3、心音的最強聽取點在心區(qū)所有部位都可聽到心音，但不同位置其強弱不同，臨床上把某個心音聽的最清晰的部位，稱為該心音的最強聽取點。應(yīng)該注意的是，由于心音隨血流傳導(dǎo)，其最強聽取點與瓣膜在體表的實際投影位置并不相吻合。心音最佳聽取部位心音部位畜別第一心音區(qū)第二心音區(qū)二尖瓣口三尖瓣口主動脈口肺動脈口馬左側(cè)第5肋間，胸廓下1/3的中央水平線上右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上左側(cè)第4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下2～3cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方牛左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側(cè)第4肋間，胸廓下1/3的中央水平線上肩關(guān)節(jié)水平線下2～3cm處左側(cè)第3肋間，肘頭的稍上方豬左側(cè)第4肋間，主動脈口聽取點的下方右側(cè)第4肋間肋骨和肋軟骨結(jié)合部稍下方左側(cè)第4肋間，臂骨結(jié)節(jié)線的直下方左側(cè)第3肋間，接近胸骨處犬左側(cè)第4肋間右側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間左側(cè)第3肋間4、心音的病理變化包括頻率、強度、性質(zhì)及節(jié)律變化等。（1）心音頻率變化心音頻率按每分鐘心動周期數(shù)計算，以次/分鐘?±來表示。每個心動周期應(yīng)含兩個心音，但應(yīng)注意，在某些嚴(yán)重病例，如極度貧血、嚴(yán)重脫水，使血壓過低，心跳特別快，第二心音非常弱，甚至聽不見，此時，一個心動周期僅能聽到一個心音，而不能按兩心音為一個心動周期計算，應(yīng)配合檢查脈搏、心搏動來確定心率。至于心音頻率的病理變化及臨床意義，參照脈搏數(shù)檢查。心音的強度變化決定心音強度的因素包括兩個方面。A、心音本身的強度：如心肌收縮力的大小，心臟瓣膜的狀態(tài)，循環(huán)血液數(shù)量及血液分布狀況等。B、傳導(dǎo)心音的介質(zhì)狀況：如胸壁厚度、肺臟心葉的狀態(tài)、胸膜腔及心包腔的情況等。②影響心音強度的生理因素包括以下幾個方面。A、幼年動物心音較強，成年、老年的較弱。B、體瘦的動物心音強，肥胖的動物則較弱。C、安靜時心音較弱，使役、運動、興奮、恐懼時較強。③心音強度的病理變化心音增強兩心音同時增強：是由于心收縮力增強，動脈瓣根部壓力加大所致。可見于各種發(fā)熱性疾?。ㄓ绕湓诎l(fā)熱的早期）、心室肥大、代償性心機能亢進(jìn)、劇烈疼痛性疾病、輕度貧血及失血等；第一心音增強：見于心收縮力代償性加強、心瓣膜高度緊張、心室充盈不良、血容量不足等。另外，在第二心音減弱時，第一心音相對較強。第二心音增強：主要是由于主動脈瓣和肺動脈瓣根部壓力加大造成的。前者可見于血壓升高、急性腎炎、左心室肥大；后者見于肺充血、肺水腫、肺氣腫、二尖瓣閉鎖不全等。心音減弱兩心音同時減弱：見于危癥病例心力衰竭后期，心肌收縮力明顯減弱時，也可在胸壁浮腫、胸腔積液、積氣、肺水腫、肺氣腫及心包積液時出現(xiàn)。第一心音減弱：單純第一心音減弱并不多見，但在心肌梗死、心肌炎末期，而致心肌收縮力明顯減弱時，以及心瓣膜發(fā)生鈣化而失去彈性時，可以見到。第二心音減弱：在獸醫(yī)臨床上，第二心音減弱是比較常見的，可見于血容量減少的各種疾病，如大失血、劇烈的嘔吐、腹瀉等引起的脫水；以及重劇性創(chuàng)傷、休克、虛脫時。在第二心音明顯減弱或消失時，往往會出現(xiàn)第一心音代償性加強加快，有時僅能聽到顯著增強的第一心音，即所謂的一個“點”，此時，多表明病情危重。應(yīng)該注意的是，正常情況下，第一心音在心尖部（即第四或第五肋間下方）較強，而第二心音則在心基部（第四肋間，肩關(guān)節(jié)水平線下方）稍強。所以，要判定心音強弱，必須同時在心尖部和心基部聽診，都加強或減弱，才能判為心音的增強或減弱。（3）心音的性質(zhì)變化心音混濁：表現(xiàn)為心音低而鈍濁，含混不清。主要是心肌變性，收縮無力，以及心瓣膜的病變所引起?？梢娪谛募⊙?、心肌營養(yǎng)不良、持續(xù)高熱性疾病、中毒性疾病、重度貧血、脫水及肌體衰竭等。在傳染病方面，犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病、犬病毒性腸炎；各種動物的流感。另外，在硒—維生素E缺乏時，也可見到。金屬樣心音：表現(xiàn)為心音清脆，如水滴在金屬板上發(fā)出的音響?？梢娪谄苽L(fēng)（心瓣膜高度緊張，肌肉緊張，傳音加強）、鄰近心臟的肺葉出現(xiàn)空洞時。另外，在膈疝時也會出現(xiàn)。（4）心音的分裂或重復(fù)如果一個心音分為兩個音響，且兩個音響間隔時間較短的（好象沒有完全分開，只是首尾高，中間低），稱為分裂；間隔時間長者（明顯一分為二），為之重復(fù)。心音的分裂和重復(fù)，在臨床意義上完全相同，只是程度差別。心音的分裂或重復(fù)，可表現(xiàn)為第一心音和第二心音的分裂和重復(fù)兩個方面。第一心音的分裂或重復(fù)是由于兩心室收縮有先有后，兩房室瓣（二尖瓣和三尖瓣）關(guān)閉有早有晚造成的。可見于心肌變性、心肌神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯、一側(cè)性心力衰竭等。有的健康動物，在極度興奮、高度緊張、恐懼的情況下，也可出現(xiàn)心音（多是第一心音）的分裂和重復(fù)，但在安靜之后，即可消失，故無臨床診斷意義。第二心音的分裂或重復(fù)是由于主、肺動脈瓣根部的壓力大小不一樣，兩心室驅(qū)血時間長短不一致，兩動脈瓣關(guān)閉不同步的結(jié)果。可見于某一動脈瓣孔狹窄、左房室孔狹窄、急性腎炎、肺充血、肺水腫、肺氣腫及脫水等。如左房室口狹窄時，左心室血量減少，主動脈血壓降低，則左心室驅(qū)血期短，主動脈瓣先期閉鎖；又肺部瘀血時，肺動脈壓升高，則右心室驅(qū)血期延長，肺動脈瓣閉鎖較晚，出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。又腎炎時則因主動脈壓升高也出現(xiàn)第二心音分裂或重復(fù)。（5）奔馬調(diào)前面已經(jīng)提到，正常情況下，第三、第四心音一般聽不到，但在嚴(yán)重的心肌炎、心肌變性，心收縮無力時，由于心室壁異常弛緩，可使第三、第四心音變得明顯，容易被聽到，出現(xiàn)類似遠(yuǎn)方傳來的馬蹄聲，故稱奔馬調(diào)。若出現(xiàn)在第一心音（心室收縮）之前（即第四心音出現(xiàn)），稱為縮期前奔馬調(diào)；若出現(xiàn)在第二心音（心室舒張期）之后（即第三心音出現(xiàn)），稱為舒張期奔馬調(diào)。（6）心音的節(jié)律變化正常情況下，心臟的跳動是有節(jié)律的，心音強弱一定，兩心音的時間間隔均等，如果出現(xiàn)兩心音強弱不定，間隔不等，甚至出現(xiàn)停跳，則為心律不齊，也稱為心律失常。根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)，可將其分為以下幾種情況。①竇房結(jié)內(nèi)興奮起源紊亂引起的心律不齊包括竇性心動過速、竇性心動過緩。竇性心動過速：興奮來自于竇房結(jié)，是均勻而快速的心律。常逐漸加快，又逐漸減慢。主要見于發(fā)熱性疾病、心力衰竭等。竇性心動過緩：是均勻而慢速的心律。主要見于黃疸、顱內(nèi)壓增高性疾病、洋地黃中毒等。②由竇房結(jié)以外的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的異位興奮灶所發(fā)出的興奮引起的心率紊亂又稱為異位節(jié)律。包括期前收縮、陣發(fā)性心動過速等。期前收縮：是在正常心律中，由于心房或心室肌發(fā)生的提前興奮而引起的比正常心跳提前出現(xiàn)的搏動，故又稱為過早搏動。若有規(guī)律地每一次、二次正常心跳之后，出現(xiàn)一次期前收縮的，稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律（也可能有四聯(lián)律出現(xiàn)）。期前收縮的特點是，第一心音強，第二心音弱或無，脈搏也減弱或消失（由于提前收縮，心室血液充盈不良，射血也少）。期前收縮之后，有一個較長的不應(yīng)期（間歇期）。這是由于在正常的興奮傳來之前，心肌先接到異位興奮灶傳來的指令，完成收縮運動。那么，當(dāng)接到正常的指令時，不會再次收縮運動，即所謂的不應(yīng)期，只能當(dāng)接到下一個正常指令時，再行收縮運動。所以，期前收縮和下一次正常收縮之間的時間明顯延長。如圖所示。陣發(fā)性心動過速：是指在正常的心律中，連續(xù)發(fā)生三次以上的期前收縮。這樣的快速心律常常是一陣陣地發(fā)生。常見于心力衰竭和危癥病例。③傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙引起的心律紊亂是指興奮在心肌中的傳導(dǎo)受阻，又稱為傳導(dǎo)阻滯。包括竇—房組滯、房—室阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等。主要表現(xiàn)為在幾次心動之后，有一次停跳，所以，也稱為心動間歇。這是心肌損傷的典型特征。見于心肌炎、心肌變性等。另外，在高度緊張、恐懼以及老齡動物也可見到。5、心臟雜音某些病理過程中，除聽到自然心音外，還可聽到伴隨心音出現(xiàn)的心音附加音，稱此為心臟雜音。根據(jù)雜音的來源不同，可分為心內(nèi)雜音、心外雜音和心包外雜音等。心臟雜音對心臟瓣膜及心包疾病的診斷具有重要的意義。雜音心內(nèi)雜音器質(zhì)性雜音縮期雜音房室瓣閉鎖不全動脈口狹窄舒期雜音房室口狹窄動脈瓣閉鎖不全連續(xù)性雜音非器質(zhì)性雜音房室瓣相對閉鎖不全性雜音發(fā)生在收縮期貧血性雜音心外雜音心包雜音心包摩擦音心包摩擦音心肺性雜音（1）心內(nèi)雜音產(chǎn)生于心內(nèi)膜、心瓣膜疾病及血液性質(zhì)、數(shù)量發(fā)生改變時。其原理，一般認(rèn)為是由于血液形成湍流（漩渦），以及血液粘滯系數(shù)降低（血液稀薄），流速加快造成的。①按其發(fā)生時相分分為縮期雜音和張期雜音?？s期雜音：發(fā)生在心縮期，與第一心音同時或相繼出現(xiàn)。可見于房室瓣閉鎖不全、動脈瓣孔狹窄、血液稀薄、流速加快。張期雜音：發(fā)生于心室舒張期，與第二心音同時或相繼出現(xiàn)?？捎捎诜渴野昕转M窄及動脈瓣閉鎖不全而產(chǎn)生。②按出現(xiàn)雜音時有無瓣膜、瓣孔器質(zhì)性病變分分為器質(zhì)性雜音和非器質(zhì)性雜音。器質(zhì)性雜音：由于心瓣膜炎癥、增生、肥厚或有新生物（腫瘤），使其形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，瓣膜閉鎖不全或瓣孔狹窄，以使血液倒流或形成旋渦而產(chǎn)生雜音。非器質(zhì)性雜音：雜音的出現(xiàn)，并無瓣膜、瓣孔的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，而是由以下兩個方面的原因所致。心機能不全，使得心臟收縮無力、松弛、擴張，瓣膜相對閉鎖不全而出現(xiàn)雜音，也稱為心機能性雜音。因貧血、血液稀薄、血流加快，或形成湍流而出現(xiàn)雜音，也稱為貧血性雜音。器質(zhì)性雜音和非器質(zhì)性雜音的區(qū)別見項目器質(zhì)性雜音非器質(zhì)性雜音音響特點尖銳、粗糙如鋸木、箭鳴柔和如吹風(fēng)、噴射聲發(fā)生時相收縮期舒張期均可以收縮期為主發(fā)生部位位置固定并與瓣膜位置有關(guān)可不限于心區(qū)，甚至隨血流到心區(qū)外持續(xù)時間持續(xù)存在,可數(shù)月、數(shù)年乃至終生隨治療，病情好轉(zhuǎn)可減輕或消失（2）心外雜音包括心包摩擦音、心包拍（擊）水音等。心包摩擦音:當(dāng)心包發(fā)生纖維素性滲出性炎癥時，由于大量纖維蛋白沉著，使心包膜和心外膜變得粗糙，隨著心臟活動，發(fā)出類似皮革摩擦的音響。主要見于創(chuàng)傷性心包炎癥。心包拍（擊）水音:當(dāng)心包發(fā)生炎癥（尤其是腐敗性炎癥）時，心包腔內(nèi)積聚了一定量的液體和氣體（腐敗菌產(chǎn)生），伴隨心臟活動，發(fā)出類似水擊河岸（或水擊半滿容器）的音響。見于創(chuàng)傷性心包炎癥。應(yīng)該注意的是，有心包摩擦音、心包擊水音，均可證明有心包炎癥。但在心包炎的其它癥狀明顯（如心音變化、全身淤血、水腫、呼吸困難等），僅無心包摩擦音或心包擊水音的出現(xiàn)，則不能否定心包炎的存在。因為在心包炎的不同病理時期，炎性滲出物的形狀、心包膜、心外膜的狀態(tài)可能不一樣。在病的初期，由于滲出液、滲出的纖維蛋白量都很少，腐敗性氣體可能還未產(chǎn)生，所以，摩擦音、拍水音都聽不到或十分微弱。隨著病情發(fā)展，滲出液大增，又有腐敗菌產(chǎn)生的氣體，則以聽到拍水音為主。病情繼續(xù)發(fā)展，滲出液逐漸吸收，腐敗菌產(chǎn)氣減少，纖維蛋白析出，并沉著于心包膜、心外膜上，則主要聽到摩擦音。如果病期更長，滲出的纖維蛋白使心包膜和心外膜發(fā)生粘連，此時，摩擦音和拍水音均告消失或明顯減弱。心包外雜音包括心包胸膜摩擦音、心肺雜音。心包胸膜摩擦音:是由于心包、胸膜發(fā)生纖維素性炎癥，變得粗糙，隨著心跳和呼吸動作，相互磨擦而發(fā)出的音響。見于創(chuàng)傷性心包炎癥、馬屬動物的胸膜肺炎、豬肺疫等。心肺雜音:犬常見，是在心臟擴張，收縮力加強，其活動范圍（幅度）加大的情況下，心臟在收縮時，由于胸腔內(nèi)負(fù)壓一時性加大，在吸氣的瞬間，大量氣體進(jìn)入肺泡而發(fā)出的雜音。這種雜音僅在心肺交界處聽到。心室收縮和舒張期均可聽到，但以收縮期明顯。二、血管檢查（一）脈搏檢查（見第二章）（二）動脈壓（血壓）的測定測定血壓的意義血壓是指血管壁所承受的動脈血液的壓力。動脈壓力的大小與諸多因素有關(guān)，心臟收縮力、每搏輸出的血液量、有效循環(huán)血量、血管壁的彈性，以及測定部位與心臟的距離等。另外，血壓還受諸多臟器功能、神經(jīng)機能、以及疼痛性疾病的影響。所以，測定血壓在臨床上有著十分重要的意義，尤其對重病、急病和病程較長的疾病，更有重要的參考價值。血壓計的種類包括水銀柱式（臺式）血壓計、彈簧式（指針式）血壓計、電子（數(shù)字顯示式）血壓計等。血壓計的構(gòu)造，除電子血壓計外，有三部分組成，即壓力顯示裝置、袖帶和打氣球。電子血壓計是通過各種按扭控制的，既可測量血壓值，又可顯示脈搏數(shù)。臨床常用的是前兩種，而電子血壓計，由于操作方便，以家庭用的為多。測壓部位大動物測尾中動脈，在尾根腹面正中或尾根腹面向后10cm處；小動物多在股內(nèi)動脈（股骨內(nèi)測）測壓方法包括聽診法和觸診法。聽診法:將袖帶綁在測壓部位，膜式聽診器的胸件插入袖帶內(nèi)測，然后，打氣至200刻度左右，再慢慢放氣，此時，指針回轉(zhuǎn)或水銀柱液面下降，當(dāng)指針擺動（水銀柱液面波動）或聽到第一個響聲時，所指刻度為高壓（收縮壓）；再繼續(xù)放氣，聲音愈來愈強，然后，又逐漸減弱，當(dāng)聲音消失（指針停止擺動、水銀柱液面停止波動）的瞬間，所指刻度為低壓（舒張壓）。觸診法:用手感觸測壓部位遠(yuǎn)心端的脈搏，然后，打氣至200刻度，此時，脈搏消失，再慢慢放氣，當(dāng)出現(xiàn)第一個脈搏，所指刻度為高壓，再逐漸放氣，脈搏愈來愈強，到恢復(fù)正常的瞬間，所指刻度為低壓。各種動物正常的動脈壓（mmHg）動物種類收縮壓舒張壓脈壓馬1407070牛110～14030～5080～90羊110～12050～6550～55豬1406080駱駝1407070犬120-14030-4090-100臨床意義血壓升高：可見于發(fā)熱性疾病、劇烈疼痛性疾病、心室肥大、動脈硬化、腎炎、肺炎、顱內(nèi)壓增高性疾病以及輸液、輸血過多等。血壓降低：見于心力衰竭、外周循環(huán)衰竭、大失血、虛脫、休克及慢性消耗性疾病等。脈壓（收縮壓與舒張壓之差）加大：見于主動脈瓣閉鎖不全。脈壓減?。阂娪诙獍昕转M窄。（三）毛細(xì)血管再充盈時間測定指壓齒齦黏膜2-3秒，除去手指，觀察黏膜回復(fù)顏色的時間，健康犬1秒，再充盈時間延長，見于心力衰竭，脫水，休克等。（四）靜脈淤血程度檢查主要檢查可視黏膜靜脈，頸靜脈、乳房靜脈等。1、全身靜脈淤血即各處表在靜脈明顯隆起，有的甚至顏色暗紅，是由于血液循環(huán)障礙所致?？梢娪谛牧λソ?、血管衰竭（微循環(huán)障礙）、腎臟疾病等。心衰性靜脈淤血的特征：血壓升高，靜脈采血可流出大量血液。血管衰竭性靜脈淤血的特征：血壓不高，靜脈采血僅能流出少量血液。2、局部靜脈淤血多是由于靜脈血管的近心端受壓所造成。此時，淤血的靜脈血管周圍多發(fā)生水腫。常見于腫瘤壓迫、膨大的組織壓迫、外科敷料及繃帶的壓迫等。（五）中心靜脈壓的測定（自學(xué)）（六）頸靜脈的檢查檢查頸靜脈主要是應(yīng)用視診和觸診的方法檢查頸靜脈的充盈狀態(tài)和頸靜脈波動。頸靜脈充盈隆起頸靜脈明顯隆起，可視黏膜潮紅或樹枝狀充血或發(fā)紺，可見于心力衰竭、呼吸困難性疾病。在牛，可見于創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎。靜脈萎陷頸靜脈不顯露，即使壓迫靜脈，其遠(yuǎn)心端也不膨隆，將針頭插入靜脈內(nèi)，也不見血液流出。這是由于血管衰竭、大量血液淤積在毛細(xì)血管內(nèi)的緣故，見于休克、嚴(yán)重血癥等。頸靜脈波動的檢查檢查頸靜脈時可見隨心臟活動而由頸根部向頸上部的逆行性波動，稱頸靜脈波動。在正常情況下，頸靜脈波動是當(dāng)右心房收縮時，由于腔靜脈血液回流入心的一時受阻及部分靜脈血液逆流并波及到前腔靜脈而至頸靜脈所引起，故此種波動出現(xiàn)于心房收縮與心室舒張的時期，且逆行性波動的高度一般不超過頸部的下1/3處，這是生理現(xiàn)象。第一、陽性波動（心室性頸靜脈波動）頸靜脈的陽性波動是三尖瓣閉鎖不全的特征。此際，隨心室收縮使部分血液經(jīng)閉鎖不全的空隙而逆流入右心房，并進(jìn)一步經(jīng)前腔靜脈而至頸靜脈。此際其波動較高，力量較強，并以出現(xiàn)于心室收縮期（與心搏動及動脈脈搏相一致）為其特點。第二、陰性波動（心房性頸靜脈波動）當(dāng)生理性的頸靜脈波動過強，由頸根部向頭部的逆行波超過頸中部以上時，即為病理現(xiàn)象。為心臟衰弱、右心瘀滯的結(jié)果。心房性頸靜脈波動的特點，是波動出現(xiàn)于心搏動與動脈搏之前。第三、偽性搏動當(dāng)頸動脈的搏動過強時，可引起頸靜脈溝處發(fā)生類似的搏動現(xiàn)象，一般稱為頸靜脈的偽性搏動。多在主動脈瓣閉鎖不全時出現(xiàn)，并與動脈博同時出現(xiàn)。為區(qū)別幾種不同的頸靜脈波動，應(yīng)注意其波動的強度和逆行波的高度，特別要確定其出現(xiàn)的時期（是否與心室收縮相一致）。必要時還可應(yīng)用指壓試驗：用手指壓在頸靜脈的中部并立即觀察指壓后波動情況，如遠(yuǎn)心端及近心端波動均消失，則為陰性波動；如遠(yuǎn)心端消失而近心端仍存在，則為陽性波動。如系偽性搏動，則兩端搏動無任何改變。復(fù)習(xí)題：1、第一、二心音有何特點，如何區(qū)別？2、心器質(zhì)性雜音和非器質(zhì)雜音有何區(qū)別3、請述動物血壓的測定部位、方法、正常值及臨床意義。4、什么叫頸靜脈波動，陰性、陽性、假性頸靜脈波動，各有何特點？第二節(jié)呼吸系統(tǒng)的檢查一、呼吸運動檢查二、上呼吸道檢查三、胸部和肺的檢查呼吸系統(tǒng)包括鼻腔、咽喉、氣管、支氣管和肺臟。呼吸系統(tǒng)是動物機體與外界環(huán)境進(jìn)行氣體交換，維持生命活動的重要系統(tǒng)，同時也是異物、病原侵入的主要門戶，所以呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率較高，尤其是幼齡、老弱、役用家畜和冬春氣候寒冷驟變季節(jié)。呼吸系統(tǒng)的檢查包括呼吸動作的檢查、鼻液的檢查、咳嗽的檢查、上呼吸道的檢查和胸部的檢查。常用的檢查方法包括視診、觸診、叩診、聽診，必要時應(yīng)用支氣管鏡和X光檢查。呼吸運動檢查呼吸運動，是指動物在呼吸時，呼吸器官以及參于呼吸的其它器官所表現(xiàn)的一種有節(jié)律的協(xié)調(diào)運動。檢查的內(nèi)容包括呼吸頻率（在整體及一般檢查中已講述）、呼吸方式、呼吸類型、呼吸困難及呼吸的對稱性等。呼吸頻率（詳見第二章）呼吸式（類型）呼吸式指家畜呼吸的形式。檢查時應(yīng)注意胸廓和腹壁起伏動作的協(xié)調(diào)性和強度。健康家畜的正常呼吸式：除犬為胸式呼吸外（犬若為胸腹式呼吸為病態(tài)，多病變在胸部），其他大多數(shù)家畜都是胸腹式呼吸。即呼吸時，胸壁與腹壁的起伏運動協(xié)調(diào)。強度也均勻一致或基本相等，因此也可稱混合式呼吸呼吸式的改變胸式呼吸：呼吸活動中胸壁的起伏動作特別明顯，而腹壁運動微弱。主要是由于腹部劇烈疼痛、腹內(nèi)壓急劇升高或膈肌麻痹而引起的。臨床上常見于腹膜炎、瘤胃鼓氣、腸鼓氣、急性胃擴張腹腔積液和膈肌麻痹或膈肌破裂。腹式呼吸：呼吸活動中腹壁的起伏動作特別明顯，而胸壁活動微弱。提示病變在胸壁，主要見于急性胸膜炎\胸膜肺炎、胸腔大量積液、也見于慢性肺氣腫和肋骨骨折等。（三）呼吸節(jié)律檢查健康動物吸氣與呼氣所持續(xù)的時間有一定的比例，一般呼氣時間略長于吸氣，每次呼吸的強度一致，間隔時間相等，稱為節(jié)律性呼吸。從呼吸的深長度來說，吸氣是呼吸肌收縮而產(chǎn)生的主動動作，比較淺短；呼氣是呼吸肌弛緩所出現(xiàn)的被動動作，故較深長。呼吸的深度與呼吸頻率成反比，即呼吸越深長，其呼吸頻率越低。病理情況下，呼吸節(jié)率可有以下變化。呼氣延長：特征是呼氣異常費力，呼氣的時間顯著延長，表示氣流呼出不暢，從而出現(xiàn)呼氣困難。發(fā)病原因是支氣管狹窄、肺泡彈力不足所致，主要見于慢性支氣管炎、慢性肺氣腫等。吸氣延長：特征是吸氣異常費力，吸氣時間顯著延長，表示氣流進(jìn)入肺部不暢，從而出現(xiàn)吸氣困難。見于上呼吸道狹窄，如鼻、喉、氣管的粘膜腫脹、腫瘤、假膜、粘液或異物阻塞及呼吸道外有病變壓迫等。間斷性呼吸：其特征是吸氣或呼氣呈間斷性。即在吸氣或呼氣時出現(xiàn)多次短促的吸氣或呼氣動作，是由于病畜先抑制呼吸，然后進(jìn)行補償?shù)慕Y(jié)果。主要見于細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫、胸膜炎和伴有疼痛性的腹部疾病，也見于腦部疾病，如腦炎、中毒等。潮式呼吸(陳-施二氏呼吸)：其特征是呼吸逐漸加強、加深、加快，當(dāng)達(dá)到高峰后，又逐漸變?nèi)?、變淺、變慢，最后呼吸暫停（數(shù)秒至數(shù)十秒），然后又以同樣的方式反復(fù)出現(xiàn)。臨床上主要見于各種腦病、心力衰竭、某些中毒性疾病和呼吸中樞興奮性減退等。畢氏呼吸（間停式呼吸）：數(shù)次連續(xù)的、深度大致相同的深呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。是呼吸中樞興奮性極度降低的表現(xiàn)，表示病情危重。臨床上主要主見于胸膜炎、慢性肺氣腫、腦炎、中毒及瀕死期家畜。庫氏呼吸（深大的呼吸）：呼吸不中斷，但變成深而慢的大呼吸，并且每分鐘呼吸次數(shù)減少。是呼吸中樞衰竭的晚期表現(xiàn)，表示病情危重，預(yù)后不良。臨床上主要見于疾病瀕死期、腦脊髓炎、腦水腫、大失血及某些中毒等。（四）呼吸困難檢查健康家畜不需特殊用力，如呼吸用力而呼吸數(shù)、呼吸式、呼吸節(jié)律發(fā)生改變的稱為呼吸困難。高度呼吸困難稱為氣喘。呼吸困難是呼吸器官疾病的一個重要癥狀，但其他器官患有嚴(yán)重疾病時，也可出現(xiàn)呼吸困難。1、呼吸困難的原因和機理（1）神經(jīng)中樞性呼吸困難是指呼吸中樞受到各種刺激，興奮性發(fā)生改變，而導(dǎo)致的呼吸困難。在腦炎、腦膜腦炎、顱內(nèi)壓增高性疾?。X室積水、惱腫瘤、腦溢血、腦孢蟲等），由于對腦組織產(chǎn)生壓迫和刺激而發(fā)生呼吸困難；當(dāng)其它組織器官疾病時，產(chǎn)生的毒素、組織分解產(chǎn)物可直接刺激或反射性地引起呼吸中樞的興奮性改變而導(dǎo)致呼吸困難。（2）肺源性呼吸困難是指呼吸器官本身的疾病所導(dǎo)致的呼吸困難。故又稱為呼吸源性呼吸困難。主要是當(dāng)呼吸器官病變時，氣體吸入不暢通；當(dāng)肺泡壁彈性降低，毛細(xì)支氣管堵塞，氣體排出困難。也可因肺泡內(nèi)有液體或肺組織發(fā)生實變，使換氣面積縮小所致。以上原因均可使02和CO2濃度失去平衡，使呼吸中樞興奮性改變，而導(dǎo)致呼吸困難。可見于上呼吸道狹窄性疾病、支氣管炎、各種肺炎、肺水腫及肺氣腫等。（3）心源性呼吸困難主要是在心臟機能不全時，大循環(huán)和微循環(huán)都發(fā)生障礙，血液淤積，機體缺氧，二氧化碳蓄積，直接刺激呼吸中樞，或反射性地引起呼吸中樞興奮性改變，而導(dǎo)致呼吸困難。可見于心力衰竭、心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等。（4）血源性呼吸困難主要是在紅細(xì)胞數(shù)量減少、血紅蛋白變性時，對氧氣和二氧化碳的攜帶能力下降，導(dǎo)致呼吸困難。可見于各型貧血，如失血性貧血、馬傳染性貧血、仔豬營養(yǎng)性貧血；血液寄生蟲?。ń瓜x病、錐蟲病、復(fù)紅細(xì)胞體?。┘澳承┲卸拘约膊?。（5）中毒性呼吸困難由于有毒物質(zhì)，作用于呼吸中樞，或使血紅蛋白變性、抑制細(xì)胞酶的活性，而致呼吸困難。內(nèi)源毒：代謝性酸中毒、尿毒癥、酮病、重劇性胃腸炎等疾病產(chǎn)生的有毒有害物質(zhì)，以及組織分解產(chǎn)物等。外源毒：有機磷農(nóng)藥、滅鼠藥、亞硝酸鹽、氫氰酸、有毒植物、重金屬，以及超量的藥物等。（6）腹壓增高性呼吸困難是腹壓過大，對橫膈膜、肺臟產(chǎn)生擠壓，使呼吸運動受限，所致。見于急性胃擴張、腸臌脹；腸便泌、腹腔積液、積氣和膈疝等。2、呼吸困難的表現(xiàn)形式（1）吸氣性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣用力，時間延長，鼻孔開張，頭頸伸直，肘頭外展，肋骨上舉，肛門內(nèi)陷，并有吸氣性雜音（狹窄音）等。主要見于上呼吸道狹窄性疾病。如急性鼻炎、咽喉炎、喉水腫、豬傳染性萎縮性鼻炎、雞的傳染性喉氣管炎等。（2）呼氣性呼吸困難其特征是呼氣用力，呼氣時間顯著延長，輔助呼氣肌參與活動，多呈二重呼吸，高度呼吸困難時可見沿肋骨弓形成凹陷的喘氣及肛門一出一入形成的肛門運動等。是肺組織彈性減弱和細(xì)支氣管狹窄，肺泡內(nèi)氣體排出困難的特征。見于急性細(xì)支氣管炎、慢性肺氣腫和胸膜肺炎等。（3）混合性呼吸困難表現(xiàn)為吸氣和呼氣同等程度困難。臨床上最多見。其特征是吸氣和呼氣均發(fā)生困難，同時伴有呼吸次數(shù)的增加，吸氣和呼氣鼻孔均擴張。是由于呼吸面積減少，氣體交換不全，血中二氧化碳濃度增高，引起呼吸中樞興奮的結(jié)果。二、上呼吸道檢查（一）呼出氣檢查主要檢查呼出氣流強度、溫度及氣味等。正常情況下，呼出氣流有一定強度、溫?zé)岣校珱]有難聞的氣味。1、呼出氣流強度檢查用手在鼻端感知或觀察呼出的熱氣流（主要在冬季）。健康動物，兩鼻的氣流強度是相等的。如果一側(cè)強一側(cè)弱，表明弱側(cè)有病，若兩側(cè)都減弱，一般多為危重病例。2、呼出氣流溫度檢查其檢查方法同氣流強度檢查。健康動物，其呼出氣稍有溫?zé)岣校魵饬鳒囟让黠@升高，可見于發(fā)熱性疾病、中暑等；若有涼感，可見于脫水、大失血、中毒、休克、虛脫等；若冰涼者，多預(yù)后不良。3、呼出氣氣味檢查需判別氣味來自一側(cè)（多有鼻道引起）或兩側(cè)鼻腔（候、氣管、肺病變引起），來自于鼻腔還是口腔（閉口則無味）。具體氣味變化，在基本檢查方法（嗅診）中已述。（1）當(dāng)呼出氣、鼻液有腐敗臭味時，可提示為腐敗性支氣管炎、肺壞疽等。（2）當(dāng)牛的呼出氣有丙酮味（氯仿味、爛蘋果味），可懷疑為酮病，也稱為醋酮血癥。（3）當(dāng)呼出氣有尿臭味時,可見于尿毒癥。（4）當(dāng)呼出氣有酸臭味時,該氣味可能來自于口腔，可見于急性胃擴張、消化不良等。（二）鼻及鼻液檢查1、鼻（1）鼻端檢查健康犬貓鼻端有特殊的分泌構(gòu)造使其鼻端經(jīng)常保持濕潤狀態(tài)，正常情況下睡覺及剛醒時鼻尖干燥，在持續(xù)性發(fā)熱和代謝紊亂時，鼻端干燥，有熱感，甚至發(fā)生干裂，如犬瘟熱等。（2）鼻腔檢查主要注意其顏色、分泌物，有無腫脹、水泡、潰瘍、結(jié)節(jié)和損傷等。正常情況下，鼻粘膜為淡紅色，表面濕潤富有光澤，略有顆粒，牛鼻孔附近粘膜上常有色素。鼻粘膜潮紅，見于鼻卡他、流行性感冒；鼻粘膜腫脹，見于急性鼻炎；鼻粘膜點狀出血，見于馬傳貧、焦蟲病、血斑病和敗血癥；鼻粘膜水泡，見于口蹄疫、豬傳染性水泡病和水泡性口炎；鼻粘膜結(jié)節(jié)，即鼻粘膜出現(xiàn)粟粒大小、黃白色周圍有紅暈的結(jié)節(jié)，多分布于鼻中隔粘膜，見于鼻疽結(jié)節(jié)；鼻粘膜潰瘍，淺在性潰瘍見于鼻炎、腺疫、血斑病，深在性潰瘍即邊緣隆起如噴火口狀底部呈豬脂狀灰白色或黃白色，常分布于鼻中隔粘膜，見于鼻疽潰瘍；鼻粘膜瘢痕，呈星芒狀或冰花樣，見于鼻疽瘢痕。2、鼻液的檢查健康動物一般無鼻液，氣候寒冷季節(jié)有些動物可有微量漿液性鼻液，常用舌舐去和咳出，若有大量鼻液流出，則為病理特征。檢查時，首先要看鼻液來自一側(cè)或兩側(cè)鼻腔，還要看其量的多少、性狀如何，以及有無混合物等。必要時，還可用物理、化學(xué)的方法檢查鼻液中有無彈力纖維的存在。（1）鼻液的一側(cè)或兩側(cè)性單側(cè)性鼻液：即鼻液僅從一側(cè)鼻腔流出，應(yīng)判為病變在喉頭以上的呼吸器官。如一側(cè)性鼻炎、一側(cè)性副鼻竇炎、一側(cè)性副鼻竇蓄膿等。雙側(cè)性鼻液：應(yīng)為喉頭及其以下器官的病變。如急性咽喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、肺水腫等。但也不排除兩側(cè)鼻腔、副鼻竇同時有炎癥。（2）鼻液量的檢查鼻液量的多少，可因疾病的性質(zhì)、程度及病期而不同。多量鼻液是由于呼吸道黏膜充血、水腫、漿液和粘液分泌增加的結(jié)果。見于呼吸道的廣泛性炎癥，呼吸器官急性炎癥的中、后期。某些急性傳染病，如犬瘟熱等。少量鼻液主要見于慢性或局限性呼吸道炎癥和急性呼吸道炎癥的早期。鼻液不定是指鼻液的多少不規(guī)律，有時多有時少。一般在咳嗽、噴嚏、低頭、采食時才有多量鼻液?？梢娪诟北歉]炎、肺壞疽和肺膿腫等。（3）鼻液的性狀檢查檢查鼻液的性狀，主要觀察其粘稠度、透明度、色彩及氣味等。通常可分為以下幾種情況。漿液性鼻液其特點是稀薄透明，無色無味。見于急性呼吸道炎癥的初期。如感冒、卡他性鼻炎、犬瘟熱早期等。黏液性鼻液呈白色或黃白色，粘稠不透明，牽絲狀。可見于急性呼吸道炎癥的中、后期。膿性鼻液鼻液不透明，粘稠狀，呈黃色或黃綠色，稍有難聞的氣味。主要見于化膿性炎癥及肺膿腫的破潰期。腐敗性鼻液鼻液呈黃綠色、黃褐色，污穢不潔，有惡臭味或腐尸味。見于腐敗性支氣管炎、肺壞疽等。鐵銹色鼻液鼻液呈鐵銹的顏色。是大葉性肺炎、纖維素性胸膜肺炎的典型特征。此顏色的出現(xiàn)，主要是炎性區(qū)域滲出的紅細(xì)胞中的血紅蛋白變性（亞鐵血紅蛋白變?yōu)楦哞F血紅蛋白）的結(jié)果。出血性鼻液：鼻液呈不同程度的紅色。鮮紅色滴流者，常提示鼻出血。粉紅色或鮮紅而混有許多小氣泡者，則提示肺水腫、肺充血和肺出血。大量鮮血急流，伴有咳漱和呼吸困難者，常提示肺血管破裂。胃出血呈暗紅色。以上漿液性鼻液、黏液性鼻液、膿性鼻液及腐敗性鼻液，基本上是隨著病情的發(fā)展，按先后順序出現(xiàn)的，如果依次出現(xiàn)，這說明病情逐漸加重，反之，示為病情好轉(zhuǎn)。所以，有清鼻輕，白鼻重，黃鼻腥臭沒有命之說。（4）鼻液的混有物檢查混有唾液及食物殘渣這些雜物來自于口腔，是由于吞咽機能障礙、食道疾病、急性胃擴張、小腸便秘等所致。若為唾液或近原樣食物說明是口腔、食道之物；若有酸臭氣味，呈食糜狀，說明雜物來自于胃；若為黃綠色，且呈堿性反應(yīng)，應(yīng)是小腸內(nèi)容物；若似糞便，有糞臭味，是大腸阻塞所致?；煊袣馀荼且撼逝菽瓲睢Ｈ魹榧?xì)小的泡沫，認(rèn)為來自于細(xì)支氣管和肺泡，可見于肺水腫、支氣管肺炎等；若為大的泡沫，則為大支氣管及上呼吸道炎癥?；煊醒罕且褐杏屑t色血絲或暗紅色血凝塊，應(yīng)示為呼吸器官出血性病變，前者為新鮮出血，后者為陳舊性病變。混有寄生蟲肉眼可看到寄生蟲體，顯微鏡下可觀察到寄生蟲卵。常見于羊鼻蠅蚴病及肺絲蟲病、蛔蟲病等。（5）鼻液中彈力纖維檢查檢查方法：取少量鼻液于試管中，加入等量的10%氫氧化鈉（鉀），在酒精燈上加熱，以破壞、溶解彈力纖維以外的其它物質(zhì)，離心沉淀5分鐘，棄去上清液，再用蒸餾水沖洗，離心沉淀，取沉渣鏡檢。彈力纖維的特征：曲光、透明，細(xì)絲狀彎曲，有雙層輪廓，末端分叉，單獨存在或聚集存在。臨床意義：彈力纖維存在于肺泡壁中，在肺泡壁完整無損的情況下，鼻液中查不到彈力纖維，否則，說明肺組織溶解、破壞，或出現(xiàn)空洞。可見于肺壞疽、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病。（三）副鼻竇檢查副鼻竇包括額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇。它們都鼻頜孔與鼻腔相通。在臨床上常檢查額竇、上頜竇。額竇的位置是兩眼水平連線之上；上頜竇位于眼和顴骨嵴之間。檢查的方法包括視診、觸診、叩診、圓鋸術(shù)、穿刺術(shù)和X光檢查等。在此，主要講視診、觸診、叩診。（1）視診主要觀察其外形變化,若有明顯隆起,可見于蓄膿(此時可見流出膿性鼻液)、骨膜炎、佝僂病、骨軟癥、惡性腫瘤、牛惡性卡他熱及放線菌病等。（2）觸診通過觸診，感覺其溫度、硬度、敏感性。若溫?zé)岫舾校娪诩毙员歉]炎、骨膜炎。若隆起明顯，無疼痛反應(yīng)，多為佝僂病、骨軟癥的特征。若隆起，明顯堅硬，可見于腫瘤、放線菌病等。（3）叩診正常動物，因竇腔有一定空隙，叩診時呈空盒音（換稱匣音）。如果變?yōu)闈嵋?，多為竇腔內(nèi)有液體（如副鼻竇蓄膿）、或有腫瘤、腦孢蟲或骨質(zhì)增生。（四）喉與氣管的檢查用外部和內(nèi)部檢查兩種方法。1、外部檢查包括視診、觸診和聽診。（1）視診喉部腫脹：見于咽喉炎、犬瘟熱、牛結(jié)核、豬肺疫、炭疽病、馬腺疫、牛放線菌病、惡性水腫、創(chuàng)傷性心包炎、豬肺疫等。氣管周圍腫脹：見于炭疽病、創(chuàng)傷性心包炎、氣管周圍炎（因頸部肌肉注射、頸靜脈注射時，針頭、皮膚消毒不嚴(yán)而感染，或在頸靜脈注射過程中，有刺激性的藥物如CaCI2、新砷礬鈉明等漏到皮下而致皮膚炎癥。（2）觸診主要感觸喉和氣管以及周圍組織有無熱痛反應(yīng)，若有，則為有炎癥存在。（3）聽診主要聽診喉及氣管呼吸音。喉呼吸音，是氣體通過喉時，聲帶振動所發(fā)出的音響，氣管本身不發(fā)出音響，是喉呼吸音傳到氣管的結(jié)果。喉呼吸音傳到氣管、支氣管，分別稱為氣管呼吸音和支氣管呼吸音。其音響特點類似漢赫的發(fā)音。呼氣時強，吸氣時弱。病理情況下，表現(xiàn)為：呼吸音增強見于咽喉炎、發(fā)熱性疾病及各種呼吸困難性疾病。狹窄音表現(xiàn)為隨著呼吸出現(xiàn)類似口哨聲、咝咝聲、拉鋸聲。是喉及氣管狹窄所致，見于咽喉炎、喉水腫、喉部腫瘤、氣管炎、甲狀腺腫大、馬腺疫、豬肺疫及破傷風(fēng)等。喘鳴音是在返回神經(jīng)麻痹時，喉頭和聲帶的緊張性降低，氣體通過時不太暢通，而引起的類似吹口哨、咆哮性、喘鳴性的喉頭狹窄音，所以，也稱為“咆哮癥”、“喘鳴癥”。在吸氣時表現(xiàn)的明顯。主要見于馬屬動物。啰音當(dāng)喉及氣管黏膜腫脹，并有少量粘稠分泌物時，氣體通過不暢，且引起振動，并發(fā)出的類似咝咝聲，稱為干啰音；若喉、氣管內(nèi)有較多地稀薄分泌物，氣體通過時，有水泡的形成和破裂發(fā)出的音響，稱為濕性啰音。啰音表明喉及氣管炎癥。鼾聲也稱為呼嚕聲。是由于軟腭、喉黏膜發(fā)生炎性腫脹、變厚，氣體通過不太暢通而引發(fā)振動音。也可由黏膜表面的炎性產(chǎn)物隨氣流發(fā)生振動而發(fā)出的呼嚕聲。主要見于咽喉炎、喉水腫、咽喉腫瘤。2、內(nèi)部檢查打開口腔，借助壓舌板，喉鏡，檢查喉黏膜有無潮紅、腫脹、滲出物、出血、糜爛、潰瘍、腫瘤及異物等。（五）咳嗽檢查從生理角度講，咳嗽是自身的一種保護(hù)性反應(yīng)，通過咳嗽，可把呼吸道內(nèi)異物、分泌物排出體外。咳嗽也是一種病理表現(xiàn)，當(dāng)呼吸道有炎癥時，炎性滲出物或外來刺激，引起咳嗽。強烈地、長時間地或連續(xù)性咳嗽，對機體是有害的。因為咳嗽可使支氣管內(nèi)壓力增加，支氣管平滑肌強烈收縮，迷走神經(jīng)興奮，咽喉強烈振動，這都可加劇呼吸道炎癥的發(fā)展。由于肺泡壁強烈振動，可致肺泡氣腫。1、檢查方法.通過問診或聽取自然咳嗽以及人工誘導(dǎo)咳嗽。人工咳嗽：可短時間閉塞鼻孔或捏壓喉部及氣管。判斷標(biāo)準(zhǔn)正常情況下，牛很難出現(xiàn)咳嗽，其它動物可能不咳嗽，或僅出現(xiàn)一、二聲咳嗽。若出現(xiàn)連續(xù)不斷的咳嗽，應(yīng)視為喉、氣管有炎癥（人工誘導(dǎo)咳嗽陽性）。2、病理性咳嗽的表現(xiàn)檢查咳嗽時，應(yīng)注意其性質(zhì)、頻度、強度和疼痛。（1）按咳嗽的性質(zhì)分分為干咳、濕咳、痛咳及痙攣性咳嗽。干咳其特點是咳嗽聲音清脆、干而短，沒有痰液（若有痰液，在咳嗽之后有明顯的吞咽動作）。說明呼吸道內(nèi)沒有或僅有少量粘稠分泌物。見于喉及氣管內(nèi)有異物、慢性呼吸道炎癥、急性呼吸道炎癥的早期。濕咳其特點是咳嗽聲鈍濁而濕長。表明呼吸道內(nèi)有大量稀薄的分泌物。此時，往往伴有鼻液流出及咳嗽后有吞咽動作出現(xiàn)?？梢娪诩毙匝屎硌住⒅夤苎?、支氣管肺炎、肺膿腫、肺壞疽等。痛咳其特點是，咳嗽聲音短、弱、低沉，并伴有痛苦的表現(xiàn)，如呻吟、頭頸伸直、搖頭、前肢刨地等。見于急性咽喉炎、創(chuàng)傷性心包炎、胸膜炎、肋骨骨折、腹膜炎。痙攣性咳嗽表現(xiàn)為咳嗽劇烈，連續(xù)發(fā)作，有痛苦表現(xiàn)。見于急性咽喉炎、誤咽、呼吸道內(nèi)有異物等。（2）按咳嗽的頻度分可分為稀咳、頻咳、周期性咳嗽。稀咳表現(xiàn)為咳嗽稀少，每次僅一、二聲咳嗽，又稱為單純性咳嗽。見于慢性呼吸器官炎癥及急性呼吸器官炎癥的早期。頻咳表現(xiàn)為咳嗽連續(xù)不斷，又稱為連續(xù)性咳嗽。見于呼吸器官急性炎癥的中、后期。周期性咳嗽咳嗽呈有規(guī)律地周期性發(fā)作。見于慢性支氣管炎、肺結(jié)核、鼻疽等。（3）按咳嗽的強度分可分為強咳和弱咳兩種。（1）強咳咳嗽聲音宏大，動作強而有力。表明體質(zhì)尚好，肺組織彈性良好，一方面說明病程不長，另一方面可大致確定病主要在上呼吸道，多在呼吸器官疾病的早期出現(xiàn)。（2）弱咳咳嗽聲低弱無力，主要見于病程較長、體質(zhì)虛弱以及咳嗽帶痛的疾病。三、胸部和肺的檢查（一）胸廓的檢查1、胸廓的視診主要觀察胸廓的形狀、大小變化及胸部皮膚的狀態(tài)，同時，還要注意兩側(cè)胸廓是否對稱。常見的有以下幾種變化。（1）桶狀胸表現(xiàn)為兩側(cè)胸廓明顯膨隆，左右橫徑加大，形似圓桶，故稱桶狀胸?？梢娪趦蓚?cè)性肺氣腫、氣胸等。（2）扁平胸即兩側(cè)胸廓變的狹小，故稱扁平胸。見于長期營養(yǎng)不良及慢性消耗性疾病。（3）雞胸即家畜的胸骨柄明顯向前突出，象雞的胸骨一樣，所以，稱為雞胸。多見于佝僂病等。此時在肋骨與肋軟骨的結(jié)合處有串珠狀結(jié)節(jié)。（4）兩側(cè)胸廓不對稱若為一側(cè)性明顯膨隆，多見于一側(cè)性胸腔積氣、積液；若一側(cè)性明顯平坦，甚至凹陷，呼吸動作不明顯，多為肋骨骨折、胸膜粘連等。此外，還要檢查胸部皮膚有無創(chuàng)傷、鞍具、挽具檫傷、結(jié)節(jié)、潰瘍等。2、胸壁的觸診（1）胸壁溫度若局部增溫,應(yīng)是局部皮膚的炎癥；若一側(cè)性增溫，可能是一側(cè)性胸膜炎癥；兩側(cè)增溫，應(yīng)考慮到兩側(cè)胸膜炎癥，更有可能的是發(fā)熱性疾病。 （2）胸壁疼痛觸診可見動物不安、躲閃、呻吟、回頭顧胸等痛苦表現(xiàn)?？梢娪谛啬ぱ装Y、肋骨骨折及胸壁皮膚的損傷、炎性腫脹等。（3）胸壁震顫（有摩擦感）當(dāng)胸腔有纖維素性滲出性炎癥（胸膜炎）時，胸膜的臟層和壁層因纖維蛋白的沉著而變得粗糙，隨著呼吸動作兩層膜相互摩擦，即可感知胸壁震顫。當(dāng)大支氣管炎癥時，有較大的啰音出現(xiàn)，也可引起胸壁震顫，稱為支氣管震顫。在心悸和膈肌痙攣時，也可引起胸壁震顫，不過，前者與心跳同時出現(xiàn)，后者與呼吸相關(guān)。3、叩診（1）叩診的目的通過對胸壁的叩診，可判斷胸膜及胸膜腔的狀態(tài)、肺臟大小、肺泡含氣量多少、有無肺組織實變。還可推斷心臟的大小及胸壁的敏感性等。（2）叩診的方法用間接叩診法。大動物用槌板叩診，小動物用指指叩診法。叩診順序可進(jìn)行水平叩診或垂直叩診，直至叩完整個肺區(qū)。發(fā)現(xiàn)可疑病變，應(yīng)反復(fù)地比較性叩診。（3）叩診區(qū)正常動物的肺部叩診區(qū)—清音區(qū)。由于肩胛骨及周圍肌肉和心臟等影響，肺清音區(qū)僅是肺臟實際大小的2/3。馬的肺叩診區(qū)三線圍成，似直角三角形。上界：距背中線一掌且與其平行的直線。前界：是從肩胛骨后角沿肘肌向下的直線，止于第5肋間。后界：是連接第17肋骨、與上界的交點、第16肋骨與髖結(jié)節(jié)水平線的交點、第14肋骨與坐骨結(jié)節(jié)水平線的交點、第10肋骨與肩關(guān)節(jié)水平線交點，向前向下止于第5肋間與前界相交。牛肺叩診區(qū)：為三角形，比馬叩診區(qū)小。其背界與馬的相同，前界自肩胛骨后角沿肘肌向下劃“S”狀曲線，止于第4肋間，后下界自背界的第12肋骨上端開始，向前向下經(jīng)髖結(jié)節(jié)線與第11肋間相交，經(jīng)肩端線與第8肋間相交，終止于第4肋間。豬肺叩診區(qū)：上界距背中線約4~5指寬，后界由第11肋骨處開始，向前向下，經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間的交點，經(jīng)肩端線與第7肋間的交點，而止于第4肋間的弧線。犬肺叩診區(qū)：前界距背中線4～5指寬；后界由第11肋骨處開始，向下、向前經(jīng)坐骨結(jié)節(jié)線與第9肋間之交點，肩關(guān)節(jié)水平線與第7肋間之交點而止于第4肋間畜種肋骨數(shù)上界與脊柱平行線髖結(jié)節(jié)線坐骨結(jié)節(jié)線肩關(guān)節(jié)線終點牛、羊131211

84雙峰駝121110

861312111086豬14~15

11~128~974（4）叩診區(qū)的變化叩診區(qū)擴大主要見于肺氣腫、氣胸等。在急性肺氣腫時，肺后界可與最后肋弓平齊。叩診區(qū)縮小表現(xiàn)為前界后移和后界前移兩種。前界后移：可見于心包炎、心擴張、心室肥大等；后界前移：可見于瘤胃臌氣、瘤胃積食、急性胃擴張、腸臌脹、胸腔積液、肝腫大，妊娠后期等。（5）叩診音正常的叩診音肺中部區(qū)域因含氣量較多，叩診呈清音（小動物呈鼓音或清鼓音），邊緣部位由于含氣量較少，以及肌肉的影響，叩診呈半濁性清音。病理性叩診音可表現(xiàn)為以下幾種情況。A.濁音半濁音說明肺組織發(fā)生實變或肺泡內(nèi)有一定量的液體存在，含氣消失或減量，肺組織密度增加的結(jié)果。根據(jù)病變的不同時期、不同程度，可叩出濁音或半濁音。由于肺組織病變的特點及范圍大小不同，可將其分為兩種。大面積濁音半濁音區(qū)由于濁音區(qū)的面積大而廣泛，故稱廣泛性濁音半濁音區(qū)。發(fā)生部位多在肺中、下1/3區(qū)域?？梢娪诖笕~性肺炎（肝變期）、異物性肺炎、馬的傳染性胸膜肺炎、牛肺疫、牛出血性敗血癥（牛出?。┑取Ｔ诖笕~性肺炎時，病變多是由下向上、前、后蔓延擴散的，所以，濁音區(qū)的上界多呈弓形或不規(guī)則形。局灶性濁音半濁音區(qū)又稱點片狀、島嶼狀濁音半濁音區(qū)。見于小葉性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤、肺性鼻疽、肺棘球蚴病等。水平濁音當(dāng)胸腔內(nèi)積有一定量的液體時，可叩出濁音區(qū)，而且濁音區(qū)的上界呈水平狀態(tài)。此水平界可隨體位的變化而變化，但始終呈水平狀態(tài)。主要見于滲出性胸膜炎、胸腔積水、血胸等。B.鼓音叩診類似敲鼓樣音響?？梢娪谙铝袔追N情況。大葉性肺炎的第一、四期。肺泡內(nèi)含有氣體，又有液體，肺泡壁彈性降低。小葉性肺炎，病變的肺小葉與周圍健康的肺組織摻雜在一塊，肺泡壁彈性降低，傳音增強，可叩出鼓音。稍大的肺空洞（3～4cm以上），位置淺在，洞壁光滑而緊張時，即可叩出鼓音。胸腔積氣時，含氣胸腔象鼓樣，可叩出鼓音。見于氣胸。胸腔積液時，在水平濁音界之上，能叩出鼓音。主要是液體的壓迫，使肺臟膨脹不全，含氣量減少的結(jié)果?？梢娪谛啬ぱ讜r。膈疝等。在膈疝時，如果腸管經(jīng)疝環(huán)進(jìn)入胸腔，并產(chǎn)生一定的氣體（腸管積氣），叩診可呈鼓音。C.過清音類似叩擊空盒發(fā)出的聲音。所以，也稱為空盒音。是高于清音又低于鼓音的一種清—鼓音的過渡音。是由于肺泡內(nèi)含氣量大增，肺泡壁彈性降低的結(jié)果，可見于肺氣腫。D.金屬音類似叩打金屬容器發(fā)出的音響。說明肺臟有較大的含氣空洞，且位置較淺，洞壁光滑。見于肺結(jié)核、肺膿腫等形成的肺空洞。另外，在破傷風(fēng)時，胸壁肌肉緊張，也可叩出金屬音。E.破壺音類似敲打破鐵壺發(fā)出的音響。是當(dāng)肺臟有與支氣管相通的大空洞時，由于叩擊的力量較強，迫使洞內(nèi)氣體通過狹窄的支氣管向外排出而發(fā)出的一種狹窄音。3、聽診胸部聽診，是對呼吸器官最為重要的臨床檢查手段。通過聽取肺部呼吸音，可以了解肺泡、支氣管呼吸音的頻率、強度、性質(zhì)，以及判斷胸膜和胸腔的病變。（1）聽診區(qū)和聽診法聽診區(qū)與肺部叩診區(qū)接近或稍大于叩診區(qū)。聽診法以間接聽診法為主，必要時也可用直接聽診法。在聽診區(qū)內(nèi)，先聽中1/3，然后，再聽上、下1/3，從前到后，按順序聽完整個肺區(qū)。每處可聽2～3個呼吸音，且對稱部位要進(jìn)行比較性聽診。為容易發(fā)現(xiàn)病變，可使呼吸音暫時增強?？勺寗游镞m當(dāng)運動或短時間堵塞鼻孔。（2）生理性聽診音①肺泡呼吸音肺泡呼吸音的產(chǎn)生有以下因素：A、空氣由毛細(xì)支氣管進(jìn)入肺泡時，氣體與管壁之間的摩擦音。B、空氣進(jìn)入肺泡時，產(chǎn)生旋渦，對肺泡壁沖擊振動，產(chǎn)生音響。C、肺泡壁由弛緩轉(zhuǎn)為緊張而產(chǎn)生音響。D、肺泡內(nèi)氣體排出時，通過狹窄的支氣管，氣體與支氣管壁之間產(chǎn)生摩擦音。E、肺泡壁由緊張轉(zhuǎn)為弛緩而產(chǎn)生音響。肺泡呼吸音的特點肺泡呼吸音類似吹風(fēng)樣的夫、夫聲，在肺區(qū)內(nèi)均可聽到。吸氣（末）時強（吸氣是主動動作），持續(xù)時間也長，呼氣時很弱（呼氣是肺泡壁回縮的被動動作），持續(xù)時間也短。以聽診區(qū)中、前部強（中1/3），其它部位較弱。成年、營養(yǎng)好的動物較弱，幼年，較強。所有動物中，以肉食獸的肺泡呼吸音最強，牛、羊次之，馬屬動物的最弱。動物在使役、運動、興奮、緊張時，因呼吸運動加強，肺泡呼吸音也增強。另外，處在高溫環(huán)境中的動物，其肺泡呼吸音也會增強。②支氣管呼吸音支氣管呼吸音的產(chǎn)生支氣管呼吸音是由氣體振動聲帶產(chǎn)生的，它是喉、氣管呼吸音的延續(xù)。支氣管呼吸音的特點支氣管呼吸音類似赫的發(fā)音，吸氣時弱，持續(xù)時間短；呼氣時較強，持續(xù)時間也長。不同種類的動物，由于胸肺的解剖結(jié)構(gòu)、生理特征有別，其支氣管呼吸音的強弱不盡完全相同。一般來說，肉食獸的肺區(qū)均可聽到支氣管呼吸音，牛、羊只在前方（第3～4肋間，肩關(guān)節(jié)水平線上下）聽到，馬則幾乎聽不到支氣管呼吸音（3）病理性聽診音①肺泡呼吸音增強可能出現(xiàn)普遍性增強及局部性增強等。普遍性增強表現(xiàn)為在整個肺區(qū)均能聽到較強的夫、夫聲。是由于呼吸中樞興奮性增強，呼吸運動和換氣量增加的結(jié)果。可見于發(fā)熱性疾病、支氣管及肺部的炎癥，以及導(dǎo)致呼吸困難的其它疾病。局部性增強表現(xiàn)為肺部某區(qū)域肺泡呼吸音增強。是由于一部分肺組織發(fā)生病變時，呼吸功能減弱，其周圍健康肺組織出現(xiàn)代償性呼吸加強的結(jié)果?？梢娪谥夤芊窝住⒎谓Y(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤等。標(biāo)志著肺實質(zhì)的病理變化。②肺泡呼吸音減弱或消失可見于下列幾種情況。氣體吸入減少當(dāng)上呼吸道狹窄、肺臟膨脹不全、呼吸中樞興奮性降低，呼吸運動減弱時，進(jìn)入肺臟的空氣減少，而引起肺泡呼吸音減弱。肺組織含氣量減少在各型肺炎（如大葉性肺炎、小葉性肺炎、異物性肺炎）、肺水腫（液體浸潤）、肺結(jié)核、肺膿腫、肺腫瘤等，由于肺泡內(nèi)有液體或?qū)嶓w物質(zhì)存在，含氣量明顯減少甚至消失，那么，病變區(qū)域的肺泡呼吸音會明顯減弱或消失。肺泡壁的彈性降低即在肺泡氣腫時，肺泡極度擴張，肺泡壁的彈性明顯下降，所以，肺泡呼吸音也明顯減弱。聽診距離加大當(dāng)胸膜有滲出性炎癥，胸腔內(nèi)有液體、氣體，以及胸壁炎性腫脹或浮腫時，聽診距離加大，聲音傳導(dǎo)受影響，可聽到的肺泡呼吸音也會減弱。胸壁疼痛，使呼吸運動障礙引起的，見于胸膜炎、肋骨骨折；支氣管和肺泡被完全阻塞，氣體交換障礙，見于大葉性肺炎、傳染性胸膜肺炎③病理性支氣管呼吸音正常情況下，肺部由于含氣量較多，支氣管呼吸音非常弱或聽不到，當(dāng)肺組織發(fā)生實變，且面積大、位置淺在、支氣管還完好，仍有氣體通過時，由于傳音強化，能夠聽到原來微弱或聽不到的支氣管呼吸音。病變范圍越廣，位置越淺在，聲音也愈強。主要見于大葉性肺炎（特別是肝變期）、小葉性肺炎及廣泛性肺結(jié)核等。另外，在滲出性胸膜炎，胸腔內(nèi)有液體；以及胸水和血胸等，沉浸在液體內(nèi)的肺組織膨脹不全，發(fā)生脾變，傳音強化，所以，在水平濁音界的上方，也可聽到支氣管呼吸音。④病理性混合性支氣管呼吸音其特點是，可清晰地聽到夫赫的呼吸音，即肺泡呼吸音和支氣管呼吸音同時存在。吸氣時以肺泡呼吸音為主，呼氣時以支氣管呼吸音為主。在病健肺組織同時存在時可以聽到。如小葉性肺炎、肺結(jié)核時，病健肺小葉融合在一起；大葉性肺炎的充血水腫期（肺實變逐漸形成）、溶解消散期（實變的肺組織開始溶解，恢復(fù)呼吸功能）。⑤啰音據(jù)音響性質(zhì)特點分為干性、濕性羅音。干性啰音音響特點：干而脆，強而長，似口哨聲、笛聲、咝咝聲。呼氣吸氣均可聽到，吸氣時更強。隨深呼吸、咳嗽，其聲音位置發(fā)生移動（氣管內(nèi)液體移動的結(jié)果）。形成因素：支氣管黏膜腫脹、支氣管痙攣，使管腔狹窄，氣流不暢而引發(fā)的狹窄音。也可因支氣管內(nèi)有少量粘稠分泌物，氣流通過時引起振動的音響。臨床意義：干啰音多表明支氣管、細(xì)支氣管病變。見于支氣管炎、支氣管肺炎等。濕性啰音音響特點：類似含漱聲、沸騰聲、水泡破裂聲（又稱為水泡音）。根據(jù)發(fā)生的部位不同，在大支氣管、中支氣管、細(xì)小支氣管，分別稱為大、中、小水泡音。呼氣、吸氣均可聽到，但以呼氣末最明顯，咳嗽后會暫時消失，以后很快又出現(xiàn)。形成因素：是由于支氣管、細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)有多量稀薄液體，氣流通過時，沖擊液體，致使水泡、氣泡的形成或破裂而發(fā)出的音響。臨床意義：濕啰音的出現(xiàn)，可見于支氣管肺炎、大葉性肺炎、肺水腫、異物性肺炎、肺結(jié)核、肺棘球蚴病等。⑥捻發(fā)音音響特點：類似用手捻轉(zhuǎn)頭發(fā)發(fā)出的聲音，細(xì)碎而均勻。吸氣末最明顯，發(fā)音部位相對固定。形成因素：主要是當(dāng)肺泡內(nèi)和毛細(xì)支氣管內(nèi)有炎性分泌液時，其壁發(fā)生粘合，在氣體吸入時，粘合的肺泡壁和毛細(xì)支氣管壁被沖開而發(fā)出音響。臨床意義：出現(xiàn)捻發(fā)音，多表明肺實質(zhì)有病變?？梢娪谛∪~性肺炎、大葉性肺炎（充血水腫期和溶解消散期）、肺水腫等。捻發(fā)音與小水泡音區(qū)別區(qū)別發(fā)生時相音響特點咳嗽后變化捻發(fā)音吸氣末明顯似捻轉(zhuǎn)頭發(fā)音，細(xì)碎均勻咳嗽后幾乎不變小水泡音吸氣呼氣均可聽到含漱聲、水泡破裂聲、不均勻咳嗽后暫時消失⑦空翁性呼吸音類似用嘴吹狹口瓶發(fā)出的音響，柔和而深長。是由于肺臟出現(xiàn)了與支氣管相通的大空洞，且洞壁光滑，當(dāng)氣體由支氣管進(jìn)入空洞時，就發(fā)出嗡嗡的共鳴聲。常見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺壞疽、肺棘球蚴病等形成的肺空洞。從病變的特點看，若叩診出現(xiàn)破壺音，則聽診可聽到空翁性呼吸音。⑧胸膜摩擦音類似兩層皮革相互摩擦發(fā)出的音響，尖銳、粗糙。音響比較淺在，呼氣吸氣均可聽到，一般多出現(xiàn)在肺區(qū)下1/3部，壓迫胸壁則音響更強。主要是當(dāng)胸腔發(fā)生纖維素性滲出性炎癥時，由于纖維蛋白的析出，使胸膜的臟層和壁層變得粗糙，隨著呼吸運動，就發(fā)出相互摩擦的音響。常見于纖維素性滲出性胸膜炎癥。另外，在大葉性肺炎、傳染性胸膜肺炎、肺結(jié)核、牛肺疫、豬肺疫等均可出現(xiàn)。⑨胸腔拍（擊）水音類似水拍打河岸發(fā)出的音響，也似擊打半滿水袋發(fā)出的振動音。除了觸診外，隨著呼吸運動及體位突然改變或在行走中均可聽到。主要是胸腔內(nèi)有一定量的液體和氣體存在，隨著胸壁運動而發(fā)出的振蕩音。可見于腐敗性胸膜炎癥（腐敗菌產(chǎn)生氣體）、氣胸伴有滲出性胸膜炎癥時。此外，在此區(qū)聽診時，還應(yīng)注意區(qū)別來自其它的音響，如采食、咀嚼聲、反芻、噯氣、吞咽、磨牙、呻吟、胃腸蠕動、肌肉震顫、皮毛摩擦發(fā)出的音響。還應(yīng)注意的是，在病的不同時期，由于胸腔滲出物的種類、數(shù)量、性質(zhì)不一樣，胸膜的狀態(tài)也有差別，所以，出現(xiàn)的音響性質(zhì)特點也不一樣，有時可能聽不到異常音響，但不能否認(rèn)胸膜炎癥的存在。如在炎癥的早期，僅有少量的滲出液，可能聽不到任何音響；隨著病情的發(fā)展，有纖維蛋白的滲出，使兩層膜變得粗糙，但產(chǎn)氣較少，能聽到摩擦音，而聽不到拍水音；再隨病程延長，既可聽到摩擦音，又能聽到拍水音；若此時炎癥不能控制，有可能使兩層膜發(fā)生粘連，此時，可能聽不到任何音響。胸膜摩擦音與心包摩擦音的區(qū)別胸膜摩擦音心包摩擦音聽之遠(yuǎn)近近遠(yuǎn)壓迫后聲音變化加強變化不大發(fā)生時相隨呼吸動作出現(xiàn)和心跳同時出現(xiàn)復(fù)習(xí)題：1.什么叫呼吸運動，它包括哪些內(nèi)容？ 2.呼吸有哪幾種類型，各有何表現(xiàn)，臨床意義如何？3.呼吸節(jié)律有那些異常變化，各有何臨床特征，其意義何在？4.什么叫呼吸困難，其原因、機理如何？5.呼吸困難有幾種表現(xiàn)形式，每種表現(xiàn)有何特征及臨床意義？6.胸廓的變化有哪幾種，各見于何種疾病？7.各種動物的肺部叩診區(qū)是如何劃分的，正常的肺部叩診音有何特點？ 8.病理情況下，肺部叩診區(qū)、叩診音有何變化，臨床意義如何？9.請述喉、氣管及肺部呼吸音，病理情況下有哪些變化，其臨床意義如何？10.按不同的分類方法，將咳嗽分為哪幾種，每種有何特征，其臨床意義如何？11.從鼻液的性狀看，它與疾病的輕重、病程長短及治療效果的推斷，有何關(guān)聯(lián)？12.鼻液中可能出現(xiàn)那些混有物，各表明什么臨床意義？13.請說出咳嗽對機體的利弊，以及如何進(jìn)行人工誘導(dǎo)咳嗽？第三節(jié)消化系統(tǒng)的檢查消化系統(tǒng)包括口腔、咽、食道、胃、腸及肝臟、脾臟、胰臟等。消化系統(tǒng)疾病在內(nèi)科疾病中最多見，尤其是幼畜及老齡家畜發(fā)病率最高。而且許多傳染病、寄生蟲病及中毒性疾病常并發(fā)消化系統(tǒng)疾病。一、飲食狀態(tài)的檢查；二、口腔、咽和食道的檢查；三、腹部和胃腸的檢查；四、排糞動作及糞便的感觀的檢查；五、直腸檢查；六、肝臟和脾臟的檢查。一、飲食狀態(tài)的檢查主要包括食欲和飲欲，采食、咀嚼和吞咽，反芻、噯氣、嘔吐1、食欲檢查所謂食欲，是指動物對食物的要求和欲望感。正常情況下，動物食欲已形成條件反射，即到采食時間，就會表現(xiàn)出急于求食的聲音、動作等。如聽到飼養(yǎng)員的說話聲、腳步聲、飲喂工具的撞擊聲等，動物會表現(xiàn)出叫喚、興奮不安、攀登飼槽等。（1）檢查和判定方法檢查方法：主要通過問診、飼喂試驗，觀察采食量等。判定方法：判斷食欲好壞，主要根據(jù)幾個方面的情況。如采食前的表情、動作，采食量，咀嚼的力量，采食、咀嚼持續(xù)的時間，采食后腹圍的大小等。（2）影響食欲的生理因素包括食物的種類、品質(zhì)、適口性，飼喂方法，更換飼養(yǎng)員，突然改變主人、改變環(huán)境，長途運輸，妊娠，分娩，獨居，母子分離等。（3）食欲可能發(fā)生的變化食欲減退：動物表現(xiàn)不愿采食或采食量減少或喜歡采食一種飼料。是許多疾病的共有癥狀，主要見于消化器官本身疾病、一切熱性病、疼痛性疾病等。食欲廢絕：動物表現(xiàn)拒食飼料。是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。主要見于重劇的消化道疾病、急性熱性病和某些烈性傳染病等。食欲不定：動物表現(xiàn)食欲時好時壞，變化不定。主要見于慢性消化不良，如胃潰瘍、胃腸卡它。食欲亢進(jìn)：動物表現(xiàn)采食量顯著增加。主要見于糖尿病、寄生蟲病、早期妊娠和重病的恢復(fù)期。機體對能量需要增加——如熱性病的某個階段、甲狀腺機能亢進(jìn)、胰腺功能低下等。機體對營養(yǎng)物的吸收和利用障礙——如機能性下痢等。重病恢復(fù)期——在大病過后，有一個明顯的補食期。消耗增多——見于寄生蟲病、慢性傳染病等消耗性疾病的某個階段。異嗜癖：動物表現(xiàn)食欲紊亂，采食異物（如泥土、煤渣、墊草、糞尿、污水及被毛等）。是礦物質(zhì)、維生素、微量元素代謝紊亂及神經(jīng)功能異常的特征，主要見于佝僂病、骨軟癥、微量元素和維生素缺乏癥、腸道寄生蟲病、狂犬病。2、飲欲檢查（1）檢查方法主要通過問診或飲水試驗來完成。（2）影響因素正常情況下，飲水受諸多因素影響，如環(huán)境的溫度、濕度、飼草、食物的含水量、含鹽量以及飲水習(xí)慣（水溫高低、井水或河水）和水質(zhì)的好壞等。（3）飲欲變化表現(xiàn)為飲欲增加和飲欲減少兩種情況。飲欲增加常見于高熱性疾?。粐I吐、腹瀉、大出汗、大失血等脫水性疾??；有漏出液及滲出性炎癥的病理時期；食鹽中毒等。飲欲減少或拒絕飲水見于伴有意識障礙的腦部疾病、不伴有嘔吐、腹瀉的胃腸疾病及腹痛病等。3、采食、咀嚼和吞咽的檢查（1）采食正常的采食方式因動物的種類而異。但總的來說，采食靈活而有力。一般馬屬動物用唇和切齒；牛用舌卷；羊主要用唇；豬用上下頜；犬、貓用唇和舌。采食的變化主要表現(xiàn)為，采食不靈活、無力、有痛感（突然張口、呻吟）等。臨床意義可因唇、齒、舌、口腔疾病、機體衰弱所致。見于面神經(jīng)麻痹，唇、齒、舌損傷，齒齦炎，口腔黏膜炎癥、損傷、糜爛、潰瘍，異物刺入齒齦；下頜關(guān)節(jié)脫臼、下頜骨骨折。另外，也見于破傷風(fēng)時咀嚼肌痙攣以及腦及腦膜的疾病。（2）咀嚼正常的咀嚼特點正常情況下，動物的咀嚼靈活、有力、聲音高朗。有的動物細(xì)爵爛咽，有的狼吞虎咽。反芻動物在休閑時充分咀嚼。病理變化病理情況下，可表現(xiàn)為咀嚼動作小，力量弱，小心謹(jǐn)慎，聲音低沉，有時突然張口、痛苦、呻吟，食物從口腔流出。臨床意義主要見于齒齦炎；口腔黏膜炎癥；牙齒疾病，如過長、過尖、牙齒損傷、松動、脫落等；下頜關(guān)節(jié)疼痛性疾病；破傷風(fēng)；面神經(jīng)、舌下神經(jīng)麻痹以及腦病。（3）吞咽吞咽是一種復(fù)雜的生理性反射活動。是由舌、咽、喉、食道以及吞咽中樞等共同協(xié)作來完成的，它是一種非常微妙的動作。那么，參與吞咽的器官中，任一的結(jié)構(gòu)、機能發(fā)生改變，都可不同程度的引起吞咽障礙。吞咽障礙的表現(xiàn)吞咽障礙表現(xiàn)為伸頸、搖頭、咳嗽、噴嚏，或從口腔、鼻腔流出食物殘渣。臨床意義吞咽障礙主要見于咽喉炎癥、咽喉麻痹、咽喉有異物、食道疾?。ㄊ车雷枞?、麻痹、狹窄、炎癥）、急性胃擴張、吞咽中樞機能障礙等。4、反芻、噯氣、嘔吐的檢查（1）反芻概念反芻是牛、羊、駱駝等多胃動物所特有的一種生理功能。所以，稱這一類動物為反芻動物。具體的說，是這類動物采食后，對食物略加咀嚼即行咽下，再在適當(dāng)時候（特別是休閑時），將瘤胃內(nèi)容物，經(jīng)食管的逆蠕動返回口腔，重新咀嚼，再行咽下的過程。正常的反芻情況牛的反芻，一般在采食后30～60分鐘出現(xiàn)，晝夜反芻次數(shù)為6～8次，每次持續(xù)時間為40～60分鐘，每個食團(tuán)咀嚼約50～60下。綿羊、山羊的反芻動作較牛稍快。反芻的變化可表現(xiàn)為反芻遲緩（采食后2～3個小時才出現(xiàn)反芻）或廢絕、反芻稀少（每晝夜1～2次）、反芻短促（每次持續(xù)時間為幾分鐘）、反芻無力（反芻聲音低沉）。以上幾種變化往往是綜合表現(xiàn)的，一般不單獨出現(xiàn)。臨床意義反芻異常，可見于各種發(fā)熱性疾病、前胃遲緩、瘤胃積食、瘤胃臌氣、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、瓣胃阻塞以及其它器官、系統(tǒng)的疾病。當(dāng)急性瘤胃臌氣時，或其它較重的疾病，反芻往往是消失的。（2）噯氣概念噯氣是反芻動物的生理現(xiàn)象，借此可將瘤胃內(nèi)產(chǎn)生的氣體排出體外。若噯氣減少、增多或廢絕，或其它動物出現(xiàn)噯氣，均為病理現(xiàn)象。正常噯氣的表現(xiàn)噯氣時，在頸部左側(cè)食道溝處，可看到食管從下而上的逆蠕動波，同時可聽到“咕嚕”的蠕動音。牛每小時可出現(xiàn)20～30次噯氣，羊則更多些。噯氣的病理表現(xiàn)病理情況下，可能出現(xiàn)噯氣的以下變化。噯氣減少或消失：可見于各種發(fā)熱性疾病、前胃遲緩、瘤胃積食、瘤胃臌氣的中后期、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎以及食道阻塞、食道溝閉塞等。噯氣增多：可見于瘤胃內(nèi)酸性食物過多、產(chǎn)氣過多。在急性瘤胃臌氣的初期，可能出現(xiàn)一時性噯氣增多，但很快則轉(zhuǎn)為噯氣消失。其它動物出現(xiàn)噯氣：在馬屬動物出現(xiàn)噯氣，可見于氣滯性胃擴張；其它動物則主要見于消化不良、胃酸過多等。嘔吐概念所謂嘔吐，是指胃或腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)口腔或鼻腔流出。由于動物的種類不同，其食道、胃的解剖結(jié)構(gòu)、生理特性及嘔吐中樞的敏感性、興奮性不一樣，而出現(xiàn)嘔吐的難易程度也有差別。一般來說，犬、貓、狐貍等肉食獸最易嘔吐，雜食獸（豬等）次之，牛再次之，馬屬動物最難。嘔吐的臨床表現(xiàn)嘔吐時，動物多表現(xiàn)站立不安，伸頸低頭或頭抵于地，后肢集于腹下，腹肌強烈收縮，然后，胃或腸內(nèi)容物從口腔（馬多從鼻腔）流出。在牛、羊等反芻動物嘔吐時，吐出的是瘤胃內(nèi)容物，而非真胃內(nèi)容物，所以，稱為食物返流。嘔吐的分類①根據(jù)嘔吐的原因分可將其分為中樞性嘔吐和末梢性嘔吐兩種。中樞性嘔吐：由嘔吐中樞受刺激所致。刺激來自于腦部病灶、傳染病、中毒病（包括內(nèi)、外中毒）等。由于炎性產(chǎn)物、微生物毒素、組織分解產(chǎn)物及毒物等直接作用于腦部嘔吐中樞，使其興奮性增強，而出現(xiàn)嘔吐。常見于腦炎、腦部腫瘤、腦室積水、腦溢血、重度傳染病、尿毒癥以及農(nóng)藥、滅鼠藥、藥物、植物中毒等。人及動物的妊娠反應(yīng)性嘔吐，是由于孕激素分泌，刺激嘔吐中樞的結(jié)果。末梢性嘔吐：是由于延腦嘔吐中樞以外的其它器官受到刺激，反射引起嘔吐中樞興奮而造成的嘔吐，故又稱為“反射性嘔吐”?？梢娪谘屎硌?、食道炎、胃腸炎、胃及12指腸潰瘍、腸便秘、肝炎、腎炎、腹膜炎等。在以上疾病中，也可能有毒素、組織分解產(chǎn)物直接作用于嘔吐中樞而引起的中樞性嘔吐。②據(jù)嘔吐的特點分可將其分為以下幾種。一次性嘔吐出大量正常胃內(nèi)容物，而在短時間內(nèi)不再出現(xiàn)：在肉食獸、雜食獸較為多見，多是由于過食、空腹急食所造成的。頻繁多次性嘔吐：常在采食后立即發(fā)生嘔吐，直到胃內(nèi)容物全部吐出。多是胃內(nèi)存在異物持續(xù)刺激的結(jié)果。如吃入異物、或有異味及刺激性較強的食物。頑固性嘔吐：即使在空腹情況下，仍然出現(xiàn)嘔吐。多是由于胃、12指腸、胰腺的頑固性疾病所致。如癌腫、潰瘍、胰腺炎、腸套疊、犬瘟熱、犬細(xì)小病毒病等。嘔吐物的性質(zhì)及混有物混有血液：嘔吐物混有鮮紅色血液或暗紅色、黑色血凝塊，前者表明