非典型肺炎的診斷課件

傳染性非典型肺炎（SARS）

的診斷WHO網(wǎng)站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29個國家報告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國大陸、香港、澳門、臺灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個國家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%SARS疫情概況中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175530017臺灣66518027澳門10合計774882911全國臨床診斷病例發(fā)病時間分布圖

動物源性？動物源性？廣東早期病例部分為廚師銷售野生動物人員抗體陽性率13％；銷售果子貍72％（16/22)；銷售山豬57％（16/28）…..健康人2.1%分離到病毒病毒最早來源于動物？病毒在人與人之間循環(huán)后，再回到或轉(zhuǎn)入新宿主病毒的保存？確診病例和疑似病例接觸史分析傳染期—傳染源有傳染性（排出病原體）的時期無證據(jù)表明首發(fā)癥狀出現(xiàn)前能傳播少數(shù)病例被認(rèn)為在前驅(qū)癥狀期已具有傳染性加拿大、廣州病情嚴(yán)重或是臨床癥狀迅速惡化的病人，通常在發(fā)病的第二周，被認(rèn)為最具傳染性無證據(jù)表明退熱10天后能傳播幾種傳染病的基本傳染指數(shù)潛伏期估算廣東省統(tǒng)計70例1-12天，中位數(shù)4天125例，1－14天（5天）全國121例1-14天，平均5天WHO認(rèn)為最長10天SARS的首發(fā)地的幾種假設(shè)：廣東及其周邊省份，再次首先出現(xiàn)的可能性大國內(nèi)其他地區(qū)首發(fā)同樣存在從國外輸入疫情的可能性下次流行中，首先發(fā)現(xiàn)疫情的地區(qū)：監(jiān)測敏感的地區(qū)，能及時發(fā)現(xiàn)本地“原發(fā)”或輸入病例SARS可能從哪里來？傳染性非典型肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2.癥狀與體征·起病急，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，體溫一般>38℃，偶有畏寒·可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀·常無上呼吸道卡他癥狀·可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰·可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速，氣促，或明顯呼吸窘迫·肺部體征不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征

——呼吸系統(tǒng)癥狀·注意：有少數(shù)病人不以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，尤其是有近期手術(shù)史或有基礎(chǔ)疾病的病人3.實驗室檢查·外周血白細胞計數(shù)一般不升高或降低·常有淋巴細胞計數(shù)減少·T淋巴細胞計數(shù)、CD4+下降·血小板5.抗菌藥物治療無明顯效果

——回顧性(滯后性)

——不確定性——動態(tài)性6.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn):符合上述1.1+2+3條或1.2+2+4條或2+3+4條臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.1+2+4條及以上，或1.2+2+4+5條，或1.2+2+3+4條醫(yī)學(xué)觀察診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合上述1.2+2+3條傳染性非典型肺炎診斷過程中應(yīng)注意的問題目前尚無SARS診斷金標(biāo)準(zhǔn)進行綜合臨床診斷病原確定，檢測方法特異，可確診SARS診斷在很大程度上屬排他性診斷SARS的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷要重視流行病學(xué)資料與病原學(xué)檢測以輸入性病例為主以散發(fā)為主首例疑似病例和臨床診斷病例的判定

省及各地、市、州成立