LMA喉罩應(yīng)用醫(yī)院培訓(xùn)課件

LMA?發(fā)明喉罩的公司一家專業(yè)化生產(chǎn)喉罩的全球化企業(yè)福建-廈門

LMA?福建-廈門內(nèi)容提要LMATM

發(fā)明人及歷史

LMATM相對(duì)于氣管插管的臨床優(yōu)勢(shì)LMASupremeTM最先進(jìn)的一次性雙管喉罩臨床常見(jiàn)問(wèn)題LMATM——發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的公司內(nèi)容提要LMATM——發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的公司DrArchieBrain因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)LMATM喉罩的發(fā)明人DrArchieBrainLMATM喉罩的發(fā)明人LMA?:歷史

1981年,

DrArchieBrain發(fā)明世界上第一個(gè)LMA?喉罩

1982年,在倫敦MileEnd醫(yī)院第一次臨床應(yīng)用LMA?

1983年，DRBrain第一個(gè)自身插入LMA?第一次應(yīng)用在失敗插管病例

經(jīng)過(guò)200模型的設(shè)計(jì)&7000例臨床使用,LMAClassic在1988年上市.LMA?:歷史1981年,DrArchieBrainLMATM喉罩歷程1981DrArchieBrain發(fā)明LMA?1988LMAClassic?1993LMAFlexible?1997LMAFastrach?1998LMAUnique?2000LMAProSeal?2004LMACTrach?2007LMASupreme?LMATM喉罩歷程1981DrArchieBrainLMATM公司---發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的一家全球化企業(yè)全世界有40多個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員每天都在應(yīng)用LMATM喉罩治療搶救病人LMATM喉罩已有超過(guò)３億次的安全使用記錄全麻常規(guī)氣道管理預(yù)期&非預(yù)期困難氣道管理急診&復(fù)蘇氣道管理LMATM:聲門上氣道管理專家LMATM公司---發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的一家全球化企業(yè)全麻常LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)LMA?美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)LMA?美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難ASA*的研究結(jié)論如下:LMA?改善通氣和減少氣道相關(guān)的副作用LMA?用于急救通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?引導(dǎo)氣管插管減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和面罩改善通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和氣管插管/鼻咽通氣管相同的通氣效果減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問(wèn)題*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology2003;98:1269-77LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)ASA*的研究結(jié)論如下:*PracticalguidelLMA和ETT放置位置比較LMA和ETT放置位置比較放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-密封聲門周圍，形成有效通氣。近端LMATM喉罩比氣管插管的臨床優(yōu)勢(shì)LMATM喉罩不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)插入和病人蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求(無(wú)需肌松劑)病人耐受性好清醒拔管減少嗆咳和咳嗽減少咽喉疼痛，不損傷聲門術(shù)后惡心嘔吐明顯減少LMATM喉罩比氣管插管的優(yōu)勢(shì)不需要使用喉鏡LMATM喉罩比氣管插管的優(yōu)勢(shì)LMATM和氣管插管所需物品比較LMATM和氣管插管所需物品比較DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性??！非常好的耐受性!!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者DrJosephBrimacombetestingt1616LMASupreme?:氣道管理史的創(chuàng)新喉罩家族的改革L(fēng)MASupreme?:氣道管理史的創(chuàng)新LMASupreme?:具體利益充氣囊更符合人體生理解剖差異性獨(dú)立的胃液引流通道：引流液體和氣體；更好的保護(hù)氣道的安全性整合一個(gè)的牙墊和固定桿，更好的固定LMASupremeLMAEvolutionCurve?

符合人體喉咽部生理解剖：插入簡(jiǎn)單迅速，平均插入時(shí)間10秒LMASupreme?:具體利益充氣囊更符合人體生理解剖LMASupreme?:高插入成功率“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以獲得一個(gè)有效的氣道.”2

“LMASupreme第一次插入成功率為95%，總體插入成功率為100%”31.VergheseC,RamaswamyB.LMA-Supreme?-anewsingle-useLMA?withgastricaccess:areportonitsclinicalefficacy.BritishJournalofAnaesthesia.2008;100(3):405-410.2.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme?-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.3.EschertzhuberS,BrimacombeJ,HohlriederM,andKellerC.TheLaryngealMaskAirwaySupreme?-asingleuselaryngealmaskairwaywithanoesophagealvent.Arandomised,cross-overstudywiththeLaryngealMaskAirwayProSeal?inparalysed,anaesthetisedpatients.Anaesthesia.2009;64:79-83.LMAEvolutionCurve?到充氣囊遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度，在食管上括約肌處形成一個(gè)有效的密封范圍.

符合人體喉咽部生理解剖的LMAEvolutionCurve?，使LMASupreme?插入簡(jiǎn)單迅速：無(wú)需把手指放入到病人口中，或使用引導(dǎo)工具VideoLMASupreme?:高插入成功率“所有病人的第一次插LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管成功率為100%11.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme?-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.獨(dú)立胃液引流通道的利益：

---氣道和食道被隔離，進(jìn)行分開(kāi)管理

---術(shù)中放置胃管：引流胃液，氣體；避免反流和胃充氣---順利放置胃管證明LMASupreme?喉罩放置到位，充氣囊遠(yuǎn)端正位于食管上括約肌處。---放置的胃管在術(shù)中可確保喉罩的位置LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管TheLMASupreme?:特性介紹固定桿：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號(hào)偏大﹤型號(hào)太小b)方便固定：確保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-133TheLMASupreme?:特性介紹VergheseLMASupreme?:為什么是充氣囊式的設(shè)計(jì)？1.SchmidbauerW.etal.OesophagealsealofthenovelsupralaryngealairwaydeviceI-Gel?incomparisonwiththelaryngealmaskairwaysClassic?andProSeal?usingacadavermodel.BritishJournalofAnaesthesia.2009;102(1):135-139.2.V.Uppal,G.Fletcher&J.KinsellaFebruary2009“Comparisonofthei-gelwiththecuffedtrachealtubeduringpressure-controlledventilation.”BritishJournalofAnaesthesia2009:102(2):264-268病人的喉咽部生理解剖各異，可調(diào)節(jié)的充氣式罩囊能更好的滿足人體解剖的差異性充氣囊的低充氣壓力貼合每個(gè)患者的解剖曲線，在喉咽部形成有效的密封區(qū)域，密封壓力30cmH2O上下LMASupreme?:1.SchmidbauerW.23適應(yīng)手術(shù)范圍更廣泛

婦科手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)、子宮、附件手術(shù)骨科手術(shù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)普外手術(shù)：腹腔鏡切除膽囊手術(shù)、乳腺手術(shù)泌尿外科手術(shù)：腎臟切除術(shù)導(dǎo)管室介入手術(shù)：房顫消融手術(shù)神經(jīng)外科：動(dòng)脈瘤切除LMASupreme?替代氣管插管的喉罩23適應(yīng)手術(shù)范圍更廣泛

LMASupreme?替代氣管插LMATM學(xué)術(shù)網(wǎng)站LMATM學(xué)術(shù)網(wǎng)站LMATM喉罩在日間手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)LMA

SupremeTM塑型處理，無(wú)需喉鏡，插入簡(jiǎn)單獨(dú)立的引流通路，對(duì)呼吸道和消化道分開(kāi)管理插入胃管，雙重保護(hù)專利改進(jìn)的充氣囊，氣道壓力可達(dá)30cmH2O大容量的充氣囊，對(duì)喉咽部粘膜壓力減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率減少LMATM喉罩在日間手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)減少使用昂貴的吸入麻醉藥,例如七氟烷&地氟烷;無(wú)需使用肌肉松弛劑和拮抗劑換臺(tái)的等待時(shí)間術(shù)后在PACU恢復(fù)時(shí)間減少

人工減少提高了安全性和病人滿意度LMATM喉罩在日間手術(shù)的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)減少使用昂貴的吸入麻醉藥,例如七氟烷&地氟烷;LMATM喉LMASupreme?在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用誘導(dǎo)：咪唑安定（0.05mg/kg），阿爾芬太尼0.01mg/kg，異丙酚2-2.5mg/kg維持：N2O，O2,七氟烷，嗎啡0.15mg/kg術(shù)后鎮(zhèn)痛：可待因（輕微疼痛），嗎啡（嚴(yán)重疼痛）手術(shù)前，須測(cè)試SLMA的密封性以確保二氧化碳?xì)飧箷r(shí)的通氣效果。密封壓力必須比正常通氣高10cmH2O?？赏ㄟ^(guò)增加氣道壓力或潮氣量來(lái)測(cè)試SLMA的密封性，在此過(guò)程，聽(tīng)診有無(wú)口咽漏氣。如果密封性不好，可更換一個(gè)大的型號(hào)。LMASupreme?在腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用誘導(dǎo)：咪唑安定臨床常見(jiàn)問(wèn)題臨床常見(jiàn)問(wèn)題合適的型號(hào)LMA喉罩上標(biāo)注的體重為病人的標(biāo)準(zhǔn)體重=BMILMASupremeTM4號(hào)是應(yīng)用最廣泛的喉罩合適的型號(hào)插入困難

加深麻醉程度病人處于半嗅物位把充氣罩囊充分抽空排氣，使罩囊圓滑，無(wú)褶充分潤(rùn)滑喉罩充氣囊和通氣管背面確認(rèn)LMASupremeTM型號(hào)大小是否合適提下頜，增加口咽和喉咽的空間可用喉鏡提升舌頭暫時(shí)停止環(huán)狀軟骨加壓插入困難加深麻醉程度放置胃管困難

充分潤(rùn)滑胃管，放置LMASupremeTM之前，把胃管

插入到引流通道，效果會(huì)更好進(jìn)行上下操作手法嘗試小一型號(hào)的胃管：從16號(hào)到14號(hào)進(jìn)行氣泡測(cè)試操作放置胃管困難充分潤(rùn)滑胃管，放置LMASupremeTM之合適的充氣量？最大充氣量的一半簡(jiǎn)單說(shuō)：LMA

Supreme

3和4號(hào)都可以先打15ml空氣，如果有漏氣，再增加5ml。遞增按每5ml進(jìn)行調(diào)整。充氣量過(guò)大反倒容易產(chǎn)生漏氣，如果超過(guò)最大充氣量，還容易對(duì)咽喉部產(chǎn)生壓迫。合適的充氣量？漏氣或通氣困難

加深麻醉程度或使用少量肌松劑放置胃管，確認(rèn)充氣囊尖端沒(méi)有打折檢查牙墊的深度進(jìn)行上下操作手法插入過(guò)程時(shí)，注意施加一定壓力到通氣管，然后拿膠布固定到兩側(cè)上頜骨處進(jìn)行氣泡測(cè)試操作檢查L(zhǎng)MASupremeTM型號(hào)和病人是否處于半嗅物位：不合適的喉罩大小和/或病人頭部位置不合適，會(huì)導(dǎo)致充氣囊尖端進(jìn)入到聲門）進(jìn)行每分鐘最大通氣量測(cè)試：每分鐘少于12升，提示有聲門上或聲門堵塞漏氣或通氣困難加深麻醉程度或使用少量肌松劑謝謝大家謝謝大家演講完畢，謝謝觀看！演講完畢，謝謝觀看！LMA?發(fā)明喉罩的公司一家專業(yè)化生產(chǎn)喉罩的全球化企業(yè)福建-廈門

LMA?福建-廈門內(nèi)容提要LMATM

發(fā)明人及歷史

LMATM相對(duì)于氣管插管的臨床優(yōu)勢(shì)LMASupremeTM最先進(jìn)的一次性雙管喉罩臨床常見(jiàn)問(wèn)題LMATM——發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的公司內(nèi)容提要LMATM——發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的公司DrArchieBrain因發(fā)明了LMA?喉罩而榮獲醫(yī)學(xué)未來(lái)創(chuàng)新獎(jiǎng)2007年終生成就獎(jiǎng)LMATM喉罩的發(fā)明人DrArchieBrainLMATM喉罩的發(fā)明人LMA?:歷史

1981年,

DrArchieBrain發(fā)明世界上第一個(gè)LMA?喉罩

1982年,在倫敦MileEnd醫(yī)院第一次臨床應(yīng)用LMA?

1983年，DRBrain第一個(gè)自身插入LMA?第一次應(yīng)用在失敗插管病例

經(jīng)過(guò)200模型的設(shè)計(jì)&7000例臨床使用,LMAClassic在1988年上市.LMA?:歷史1981年,DrArchieBrainLMATM喉罩歷程1981DrArchieBrain發(fā)明LMA?1988LMAClassic?1993LMAFlexible?1997LMAFastrach?1998LMAUnique?2000LMAProSeal?2004LMACTrach?2007LMASupreme?LMATM喉罩歷程1981DrArchieBrainLMATM公司---發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的一家全球化企業(yè)全世界有40多個(gè)國(guó)家的醫(yī)務(wù)人員每天都在應(yīng)用LMATM喉罩治療搶救病人LMATM喉罩已有超過(guò)３億次的安全使用記錄全麻常規(guī)氣道管理預(yù)期&非預(yù)期困難氣道管理急診&復(fù)蘇氣道管理LMATM:聲門上氣道管理專家LMATM公司---發(fā)明并專業(yè)生產(chǎn)喉罩的一家全球化企業(yè)全麻常LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)LMA?美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難氣道的指導(dǎo)原則之一1993(Original)2003(Modifiedfortrauma)LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)LMA?美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)困難ASA*的研究結(jié)論如下:LMA?改善通氣和減少氣道相關(guān)的副作用LMA?用于急救通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?引導(dǎo)氣管插管減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和面罩改善通氣減少氣道相關(guān)的副作用LMA?和氣管插管/鼻咽通氣管相同的通氣效果減少圍術(shù)期相關(guān)氣道問(wèn)題*Practicalguidelinesformanagementofthedifficultairway,Anaesthesiology2003;98:1269-77LMA?黃金標(biāo)準(zhǔn)ASA*的研究結(jié)論如下:*PracticalguidelLMA和ETT放置位置比較LMA和ETT放置位置比較放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-食管上括約肌密封聲門周圍，形成有效通氣。近端-舌根下兩側(cè)-梨狀窩喉罩最終位于喉咽部放置到位的LMA?喉罩遠(yuǎn)端-密封聲門周圍，形成有效通氣。近端LMATM喉罩比氣管插管的臨床優(yōu)勢(shì)LMATM喉罩不需要使用喉鏡插入技術(shù)簡(jiǎn)單易學(xué)插入和病人蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求(無(wú)需肌松劑)病人耐受性好清醒拔管減少嗆咳和咳嗽減少咽喉疼痛，不損傷聲門術(shù)后惡心嘔吐明顯減少LMATM喉罩比氣管插管的優(yōu)勢(shì)不需要使用喉鏡LMATM喉罩比氣管插管的優(yōu)勢(shì)LMATM和氣管插管所需物品比較LMATM和氣管插管所需物品比較DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，以及雙管喉罩的胃管插入功能

DrBrimacombe親身驗(yàn)證喉罩的耐受性，DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!看！絕佳的密封性?。》浅：玫哪褪苄?!!喉罩麻醉原理與實(shí)踐作者DrJosephBrimacombetestingt5116LMASupreme?:氣道管理史的創(chuàng)新喉罩家族的改革L(fēng)MASupreme?:氣道管理史的創(chuàng)新LMASupreme?:具體利益充氣囊更符合人體生理解剖差異性獨(dú)立的胃液引流通道：引流液體和氣體；更好的保護(hù)氣道的安全性整合一個(gè)的牙墊和固定桿，更好的固定LMASupremeLMAEvolutionCurve?

符合人體喉咽部生理解剖：插入簡(jiǎn)單迅速，平均插入時(shí)間10秒LMASupreme?:具體利益充氣囊更符合人體生理解剖LMASupreme?:高插入成功率“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以獲得一個(gè)有效的氣道.”2

“LMASupreme第一次插入成功率為95%，總體插入成功率為100%”31.VergheseC,RamaswamyB.LMA-Supreme?-anewsingle-useLMA?withgastricaccess:areportonitsclinicalefficacy.BritishJournalofAnaesthesia.2008;100(3):405-410.2.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme?-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.3.EschertzhuberS,BrimacombeJ,HohlriederM,andKellerC.TheLaryngealMaskAirwaySupreme?-asingleuselaryngealmaskairwaywithanoesophagealvent.Arandomised,cross-overstudywiththeLaryngealMaskAirwayProSeal?inparalysed,anaesthetisedpatients.Anaesthesia.2009;64:79-83.LMAEvolutionCurve?到充氣囊遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度，在食管上括約肌處形成一個(gè)有效的密封范圍.

符合人體喉咽部生理解剖的LMAEvolutionCurve?，使LMASupreme?插入簡(jiǎn)單迅速：無(wú)需把手指放入到病人口中，或使用引導(dǎo)工具VideoLMASupreme?:高插入成功率“所有病人的第一次插LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管成功率為100%11.VanZundertA,Brimacombe,J.TheLMASupreme?-apilotstudy.Anaesthesia.2008;63:202–213.獨(dú)立胃液引流通道的利益：

---氣道和食道被隔離，進(jìn)行分開(kāi)管理

---術(shù)中放置胃管：引流胃液，氣體；避免反流和胃充氣---順利放置胃管證明LMASupreme?喉罩放置到位，充氣囊遠(yuǎn)端正位于食管上括約肌處。---放置的胃管在術(shù)中可確保喉罩的位置LMASupreme?:雙重保護(hù)“所有病人第一次放置胃管TheLMASupreme?:特性介紹固定桿：可確認(rèn)喉罩型號(hào)是否合適：和上唇的距離為1.5-2cm﹥型號(hào)偏大﹤型號(hào)太小b)方便固定：確保喉罩不移位VergheseC,BrimacombeJ.SurveyofLaryngealmaskusagein11,910patients–safetyandefficacyforconventionalandnonconventionalusage.AnesAnalg1996;82:129-133TheLMASupreme?:特性介紹VergheseLMASupreme?:為什么是充氣囊式的設(shè)計(jì)？1.SchmidbauerW.etal.OesophagealsealofthenovelsupralaryngealairwaydeviceI-Gel?incomparisonwiththelaryngealmaskairwaysClassic?andProSeal?usingacadavermodel.BritishJournalofAnaesthesia.2009;102(1):135-139.2.V.Uppal,G.Fletcher&J.KinsellaFebruary2009“Comparisonofthei-gelwiththecuffedtrachealtubeduringpressure-controlledventilation.”BritishJournalofAnaesthesia2009:102(2):264-268病人的喉咽部生理解剖各異，可調(diào)節(jié)的充氣式罩囊能更好的滿足人體解剖的差異性充氣囊的低充氣壓力貼合每個(gè)患者的解剖曲線，在喉咽部形成有效的密封區(qū)域，密封壓力30cmH2O上下LMASupreme?:1.SchmidbauerW.58適應(yīng)手術(shù)范圍更廣泛

婦科手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)、子宮、附件手術(shù)骨科手術(shù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)普外手術(shù)：腹腔鏡切除膽囊手術(shù)、乳腺手術(shù)泌尿外科手術(shù)：腎臟切除術(shù)導(dǎo)管室介入手術(shù)：房顫消融手術(shù)神經(jīng)外科：動(dòng)脈瘤切除LMASupreme?替代氣管插管的喉罩23適應(yīng)手術(shù)范圍更廣泛

LMASupreme?替代氣管插LMATM學(xué)術(shù)網(wǎng)站LMATM學(xué)術(shù)網(wǎng)站LMATM喉罩在日間手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)LMA

SupremeTM塑型處理，無(wú)需喉鏡，插入簡(jiǎn)單獨(dú)立的引流通路，對(duì)呼吸道和消化道分開(kāi)管理插入胃管，雙重保護(hù)專利改進(jìn)的充氣囊，氣道壓力可達(dá)30cmH2O大容量的充氣囊，對(duì)喉咽部粘膜壓力減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率減少LMATM喉罩在日間手術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)減少使用昂貴的吸入麻醉藥,例如七氟烷&地氟烷;無(wú)需使用