神經(jīng)癥性障礙上課件1

神經(jīng)癥性障礙上神經(jīng)癥性障礙上1（優(yōu)選）神經(jīng)癥性障礙上（優(yōu)選）神經(jīng)癥性障礙上2第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses3案例A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復(fù)思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴(yán)重的錯誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結(jié)束的時候，他并沒有被辭退，而是因?yàn)橛X得不合適而自己辭職了。A總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經(jīng)過勸說后，他承認(rèn)自己是一個聰明的、有能力的人，但是，他對于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。案例中的A是一個長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒有什么器質(zhì)性的疾病。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。4案例A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻4一、神經(jīng)癥概念的由來和演變二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)四、神經(jīng)癥主要分類一、神經(jīng)癥概念的由來和演變5一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（17101790）《疾病分類系統(tǒng)》一書首先提出來。泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。在19世紀(jì)，隨著顯微鏡、切片和染色體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病。6一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格6二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD3）神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD3）神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮7但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)廣場恐怖（無驚恐障礙）(3)排除其他恐懼障礙。生物、心理、社會因素的綜合作用。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。高估所害怕的情景和事物的危險(xiǎn)性。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（17101790）《疾病分類系統(tǒng)》一書首先提出來。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

CCMD-3但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療?！景Y狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下8三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；③癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤一般沒有明顯或較長的精神癥狀。病程較長，自知力完整，要求治療。

三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；9四、神經(jīng)癥主要分類10四、神經(jīng)癥主要分類1010危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時候，我們就會接受它。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥?？謶?，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。焦慮癥（anxietydisorder，AD）恐怖癥（phobia）強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder，OCD）軀體形式障礙（somatoformdisorders）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。焦慮癥11DSMIV中焦慮障礙的主要類型驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖） 廣場恐怖（無驚恐障礙） 特殊恐怖癥 社交恐怖癥 強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

除驚恐障礙之外，病程要求DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上CCMD3－癥狀持續(xù)3個月以上DSMIV中焦慮障礙的主要類型12第二節(jié)焦慮癥第二節(jié)焦慮癥13一、焦慮與恐懼焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)?？謶?，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。一、焦慮與恐懼焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及14二、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。二、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦15DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等）隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。驚恐的角色在對廣場恐怖癥的病因的理解中是很關(guān)鍵的。(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。(3)排除其他恐懼障礙。（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。

DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)16社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等）(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其他，包括疾病或死亡。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。（二）驚恐障礙的病因與治療其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。人際接觸（在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或在與人群相對時被人審視等）認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。社交恐怖癥病程較長，自知力完整，要求治療。(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。CCMD3－癥狀持續(xù)3個月以上不論是對藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。三、焦慮癥的分類驚恐障礙廣泛性焦慮社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪17四、驚恐障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)四、驚恐障礙1.定義181.定義驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。1.定義驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥192.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；203.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

214.病程標(biāo)準(zhǔn)在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。4.病程標(biāo)準(zhǔn)在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼225.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體23五、廣泛性焦慮障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)五、廣泛性焦慮障礙1.定義24A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。1.定義廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。1.定義廣252.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；263.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛274.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。4.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。285.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾29六、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因（二）驚恐障礙的病因與治療（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療六、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因30（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因2.心理和社會因素3.綜合模型（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因311.生物學(xué)方面的原因焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。如，γ氨基丁酸，促腎上腺皮質(zhì)釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。1.生物學(xué)方面的原因322.心理和社會因素在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。當(dāng)這種認(rèn)知非常強(qiáng)烈時，就對焦慮產(chǎn)生了一種心理上的易感性。壓力事件觸發(fā)了我們在生理和心理上對焦慮的易感性。3.綜合模型生物、心理、社會因素的綜合作用。2.心理和社會因素33（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)這類病人的心理易感性，認(rèn)為他們對待平常生理變化的過度敏感是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的原因。行為主義認(rèn)為驚恐發(fā)作時對恐懼的恐懼。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。神經(jīng)生物學(xué)因素（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因34驚恐障礙的治療藥物治療三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。1.不論是對藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。2.兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。3.認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。驚恐障礙的治療35（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療生物易感性體驗(yàn)焦慮壓力源于消極生活事件焦慮的擔(dān)憂心理易感性擔(dān)憂過程關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處緊張的認(rèn)知過程逃避想象缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙被限制的自主反應(yīng)（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療生物易感性壓力焦慮的擔(dān)憂擔(dān)憂36廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知－行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對抗焦慮和擔(dān)心的過程。廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還37第三節(jié)恐怖癥第三節(jié)恐怖癥38一、恐懼二、恐怖癥三、恐怖癥的類型四、恐怖癥的可能原因與治療一、恐懼39一、恐懼危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時候，我們就會接受它。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥?？謶质钦５?，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類別。一、恐懼危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣40二、恐怖癥1.恐怖癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

二、恐怖癥1.恐怖癥412.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)42（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作?？謶质钦５?，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；恐懼，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。一、神經(jīng)癥概念的由來和演變恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知－行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對抗焦慮和擔(dān)心的過程。高估所害怕的情景和事物的危險(xiǎn)性。第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)特殊恐怖癥(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；A總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。三、恐怖癥的類型廣場恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不43（一）廣場恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。（一）廣場恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；44血、注射和傷口恐怖癥。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。生物、心理、社會因素的綜合作用。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。神經(jīng)衰弱（neurasthenia）?？植腊Y的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。與驚恐發(fā)作的關(guān)系（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。血、注射和傷口恐怖癥。與驚恐發(fā)作的關(guān)系45（二）社交恐怖癥社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）害怕對象主要為社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等）人際接觸（在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或在與人群相對時被人審視等）（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；（4）排除其他恐懼障礙。（二）社交恐怖癥社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)46（三）特定恐怖癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對象是場所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；(3)排除其他恐懼障礙。

（三）特定恐怖癥【診斷標(biāo)準(zhǔn)】47特定恐怖癥的分類1.動物恐怖癥，通常是貓、狗、鳥、老鼠、蛇和昆蟲。

2.自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。

3.情境恐怖癥，如橋、電梯、飛機(jī)、隧道、封閉場所、公共運(yùn)輸工具。4.血、注射和傷口恐怖癥。5.其他，包括疾病或死亡。特定恐怖癥的分類48四、恐怖癥的可能病因生物學(xué)解釋遺傳學(xué)同卵雙生子比異卵雙生子在患有恐怖癥方面具有更多的相似性。神經(jīng)生理學(xué)邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核心理分析理論人們害怕本能沖動所控制，焦慮對象被外在事物所控制。行為學(xué)解釋恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。認(rèn)知理論高估所害怕的情景和事物的危險(xiǎn)性。 四、恐怖癥的可能病因生物學(xué)解釋49廣場恐怖癥的病因驚恐的角色在對廣場恐怖癥的病因的理解中是很關(guān)鍵的。廣場恐怖癥，可帶有驚恐，也可不帶有驚恐。兩種都可通過經(jīng)典條件反射來進(jìn)行解釋。廣場恐怖癥的病因50特定恐怖癥的病因以一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件開始；在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼（身臨其境的體驗(yàn)）；在真實(shí)的情境下被告知有危險(xiǎn)。特定恐怖癥的病因51社交恐怖癥的病因生物易感性壓力來源于消極生活事件直接經(jīng)驗(yàn)社會創(chuàng)傷焦慮的擔(dān)憂心理易感性錯誤的預(yù)警與社會評價(jià)情境有關(guān)真實(shí)的預(yù)警無預(yù)警但是執(zhí)行缺陷增加習(xí)得預(yù)警焦慮的擔(dān)憂心理易感性社交恐怖癥52社交恐怖癥的病因生物易感性壓力直接經(jīng)驗(yàn)焦慮的擔(dān)憂錯誤的預(yù)警真52五、恐怖癥的治療系統(tǒng)脫敏法系統(tǒng)脫敏法是在20世紀(jì)50年代發(fā)明的。它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。五、恐怖癥的治療系統(tǒng)脫敏法53暴露通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。通常，暴露的治療效果被證明同系統(tǒng)脫敏的效果相當(dāng)，甚至超過了系統(tǒng)脫敏。暴露54焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。生物、心理、社會因素的綜合作用。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；觀察他人體驗(yàn)極度的恐懼（身臨其境的體驗(yàn)）；第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。它們的不同在于程度，而不在于類別。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)①恐懼；這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。神經(jīng)生理學(xué)邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核神經(jīng)生理學(xué)邊緣系統(tǒng)的血清素和多巴胺，γ氨基丁酸，杏仁核廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；恐懼，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses以一種非同尋常的創(chuàng)傷性事件開始；模仿患者觀看沒有恐怖癥的個體示范其所不能做出的行為，看到他人并未受到傷害，恐怖癥患者就會減輕對情境的恐懼。焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)①恐懼55神經(jīng)癥性障礙上神經(jīng)癥性障礙上56（優(yōu)選）神經(jīng)癥性障礙上（優(yōu)選）神經(jīng)癥性障礙上57第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses58案例A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。他發(fā)覺自己在不斷地反復(fù)思考他們的疏忽，更糟的是，他在作出一些醫(yī)療診斷的時候開始變得猶豫不決，怕自己犯下嚴(yán)重的錯誤。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。在這一年結(jié)束的時候，他并沒有被辭退，而是因?yàn)橛X得不合適而自己辭職了。A總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。經(jīng)過勸說后，他承認(rèn)自己是一個聰明的、有能力的人，但是，他對于控制自己的焦慮仍感到十分的無可奈何。案例中的A是一個長期被焦慮和恐懼所困擾的人。但是，生理的檢查表明他并沒有什么器質(zhì)性的疾病。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。59案例A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻59一、神經(jīng)癥概念的由來和演變二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)四、神經(jīng)癥主要分類一、神經(jīng)癥概念的由來和演變60一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（17101790）《疾病分類系統(tǒng)》一書首先提出來。泛指神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括各種器質(zhì)性疾病和精神障礙。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。在19世紀(jì)，隨著顯微鏡、切片和染色體等技術(shù)的發(fā)展以及臨床神經(jīng)病學(xué)的進(jìn)步，凡是發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的疾病都陸續(xù)從神經(jīng)癥中分離了出去。到19世紀(jì)后期，弗洛伊德提出了神經(jīng)癥源于內(nèi)部心理沖突的觀點(diǎn)。神經(jīng)癥被公認(rèn)為沒有神經(jīng)病理形態(tài)學(xué)改變的一類神經(jīng)功能性疾病。61一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格61二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD3）神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。

二、神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD3）神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮62但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)廣場恐怖（無驚恐障礙）(3)排除其他恐懼障礙。生物、心理、社會因素的綜合作用。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。高估所害怕的情景和事物的危險(xiǎn)性。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。神經(jīng)癥這一術(shù)語是在1769年由蘇格蘭醫(yī)生WilliamCullen（17101790）《疾病分類系統(tǒng)》一書首先提出來。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。A開始出現(xiàn)問題是在當(dāng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的第一年。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀?！緡?yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月，驚恐障礙另有規(guī)定。【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

CCMD-3但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下63三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；②存在一定的人格基礎(chǔ)，常常自感難以控制本應(yīng)可以控制的意識或行為；③癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，一般意識清楚，與現(xiàn)實(shí)接觸良好，人格完整，無嚴(yán)重的行為紊亂；⑤一般沒有明顯或較長的精神癥狀。病程較長，自知力完整，要求治療。

三、神經(jīng)癥的特點(diǎn)①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；64四、神經(jīng)癥主要分類65四、神經(jīng)癥主要分類1065危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；①起病常與素質(zhì)和心理社會因素有關(guān)；它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時候，我們就會接受它。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥?？謶?，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。焦慮癥（anxietydisorder，AD）恐怖癥（phobia）強(qiáng)迫癥（obsessivecompulsivedisorder，OCD）軀體形式障礙（somatoformdisorders）神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。焦慮癥66DSMIV中焦慮障礙的主要類型驚恐障礙（伴有或不伴廣場恐怖） 廣場恐怖（無驚恐障礙） 特殊恐怖癥 社交恐怖癥 強(qiáng)迫癥 廣泛性焦慮障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

除驚恐障礙之外，病程要求DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上CCMD3－癥狀持續(xù)3個月以上DSMIV中焦慮障礙的主要類型67第二節(jié)焦慮癥第二節(jié)焦慮癥68一、焦慮與恐懼焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。恐懼，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。一、焦慮與恐懼焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及69二、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。二、焦慮癥焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦70DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等）隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。驚恐的角色在對廣場恐怖癥的病因的理解中是很關(guān)鍵的。(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。(3)排除其他恐懼障礙。（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；它包括三個階段:放松訓(xùn)練、構(gòu)建等級和反條件反射形成。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)不同第一，它是無緣無故的、沒有明確對象和內(nèi)容的焦急、緊張和恐懼；第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。最后焦慮癥除了呈現(xiàn)持續(xù)性或發(fā)作性驚恐狀態(tài)外，同時伴多種軀體癥狀。

DSMⅣ－癥狀持續(xù)6個月以上焦慮癥與正常焦慮情緒反應(yīng)71社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪的行為等）(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其他，包括疾病或死亡。焦慮癥又稱焦慮性神經(jīng)癥，是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和發(fā)作性驚恐狀態(tài)（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動性不安等癥，其焦慮并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。兩者的區(qū)別恐懼的認(rèn)知成分是對清晰的、特定的危險(xiǎn)的認(rèn)識，而焦慮的認(rèn)知成分則是對彌散的、不確定的危險(xiǎn)的預(yù)期。（二）驚恐障礙的病因與治療其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼，強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。人際接觸（在公共場合與人接觸，怕與他人目光對視，或在與人群相對時被人審視等）認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。社交恐怖癥病程較長，自知力完整，要求治療。(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。CCMD3－癥狀持續(xù)3個月以上不論是對藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。三、焦慮癥的分類驚恐障礙廣泛性焦慮社交場合（如在公共場合進(jìn)食，說話，聚會，或怕自己作出一些難堪72四、驚恐障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)四、驚恐障礙1.定義731.定義驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。1.定義驚恐障礙是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥742.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn)；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；753.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

764.病程標(biāo)準(zhǔn)在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。4.病程標(biāo)準(zhǔn)在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼775.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體78五、廣泛性焦慮障礙1.定義2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)4.病程標(biāo)準(zhǔn)5.排除標(biāo)準(zhǔn)五、廣泛性焦慮障礙1.定義79A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。（1）大部分案例都是由驚恐發(fā)作開始的;（2）個體并不對廣場或人群聚集的地方本身感到恐懼，而是害怕自己會在那些場所出現(xiàn)驚恐發(fā)作，并且害怕自己會得不到幫。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；一、神經(jīng)癥概念的由來和演變神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；①經(jīng)常或持續(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。第二，它是指向未來，似乎某些威脅即將來臨，但是病人自己說不出究竟存在何種威脅或危險(xiǎn)；認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。第三，它持續(xù)時間很長，如不進(jìn)行積極有效的治療，幾周、幾月甚至數(shù)年遷延難愈。通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。1.定義廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。1.定義廣802.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。

2.癥狀標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；813.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。

3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛824.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。4.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。835.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；(2)排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。

5.排除標(biāo)準(zhǔn)(1)排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾84六、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因（二）驚恐障礙的病因與治療（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療六、焦慮癥的可能病因與治療（一）焦慮產(chǎn)生的原因85（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因2.心理和社會因素3.綜合模型（一）焦慮產(chǎn)生的原因1.生物學(xué)方面的原因861.生物學(xué)方面的原因焦慮與大腦中特定的腦部環(huán)路和神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。如，γ氨基丁酸，促腎上腺皮質(zhì)釋放因子系統(tǒng)，邊緣系統(tǒng)。1.生物學(xué)方面的原因872.心理和社會因素在成長中認(rèn)為世界是不可控的，認(rèn)為在麻煩出現(xiàn)時自己將束手無策。當(dāng)這種認(rèn)知非常強(qiáng)烈時，就對焦慮產(chǎn)生了一種心理上的易感性。壓力事件觸發(fā)了我們在生理和心理上對焦慮的易感性。3.綜合模型生物、心理、社會因素的綜合作用。2.心理和社會因素88（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因認(rèn)知理論強(qiáng)調(diào)這類病人的心理易感性，認(rèn)為他們對待平常生理變化的過度敏感是導(dǎo)致災(zāi)難性后果的原因。行為主義認(rèn)為驚恐發(fā)作時對恐懼的恐懼。心理動力學(xué)的理論認(rèn)為，個體都有一些容易引起焦慮的沖動，同時也有對抗焦慮的措施，當(dāng)防御不成功時，就會產(chǎn)生驚恐障礙。神經(jīng)生物學(xué)因素（二）驚恐障礙的病因與治療驚恐障礙的病因89驚恐障礙的治療藥物治療三環(huán)抗抑郁藥物、抗焦慮藥物。認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。1.不論是對藥物還是認(rèn)知—行為治療，大部分患者都有積極的反應(yīng)。2.兩種方法在短期內(nèi)都相當(dāng)有效。3.認(rèn)知—行為治療比藥物治療的效果更加穩(wěn)定和持久。驚恐障礙的治療90（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療生物易感性體驗(yàn)焦慮壓力源于消極生活事件焦慮的擔(dān)憂心理易感性擔(dān)憂過程關(guān)注于各種生活環(huán)境的細(xì)微之處緊張的認(rèn)知過程逃避想象缺乏問題解決技巧的調(diào)節(jié)廣泛性焦慮障礙被限制的自主反應(yīng)（三）廣泛性焦慮障礙的病因及治療生物易感性壓力焦慮的擔(dān)憂擔(dān)憂91廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還都非常的有限和落后。心理治療和藥物治療的短期效果是一樣的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知－行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對抗焦慮和擔(dān)心的過程。廣泛性焦慮障礙目前的治療方法，無論是藥物治療還是心理治療，還92第三節(jié)恐怖癥第三節(jié)恐怖癥93一、恐懼二、恐怖癥三、恐怖癥的類型四、恐怖癥的可能原因與治療一、恐懼94一、恐懼危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣。當(dāng)恐懼反應(yīng)與情境中蘊(yùn)涵的危險(xiǎn)的程度一致的時候，我們就會接受它。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥。恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；它們的不同在于程度，而不在于類別。一、恐懼危險(xiǎn)情境是有一個范圍的，就像恐懼反應(yīng)也有一個范圍一樣95二、恐怖癥1.恐怖癥

是一種以過分和不合理地懼怕外界客體或處境為主的神經(jīng)癥。病人明知沒有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時往往伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。

二、恐怖癥1.恐怖癥962.診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)①對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱；②發(fā)作時有焦慮和自主神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；④知道恐懼過分、不合理，或不必要，但無法控制；(3)對恐懼情景和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀；(4)排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)97（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。其他精神病理狀態(tài)伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮。(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成經(jīng)典條件反射是相同的。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知—行為治療如驚恐控制療法，放松與呼吸再訓(xùn)練技術(shù)。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。自然環(huán)境恐怖癥，包括污物、高度、黑暗、風(fēng)、水和風(fēng)暴。驚恐發(fā)作作為繼發(fā)癥狀，可見于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。③有反復(fù)或持續(xù)的回避行為；恐懼，是一種對當(dāng)前危險(xiǎn)情景做出的即時的應(yīng)激反應(yīng)，具有很強(qiáng)的逃避傾向，并伴隨著交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動增強(qiáng)。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不對稱時，我們會說這是不正常的，簡而言之，就是恐怖癥。內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的時刻表使得他每次值班的時候要連續(xù)36個小時隨時處于待命狀態(tài)。一、神經(jīng)癥概念的由來和演變恐懼是正常的，恐怖癥是異常的，然而，它們是處于同一個連續(xù)體上的；他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。有研究已經(jīng)開始使用認(rèn)知－行為療法來治療廣泛性焦慮障礙，在這種方法中，患者學(xué)習(xí)使用認(rèn)知治療和其他技術(shù)來對抗焦慮和擔(dān)心的過程。高估所害怕的情景和事物的危險(xiǎn)性。第一節(jié)神經(jīng)癥neuroses（3）常伴有自我評價(jià)低和害怕批評；A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。焦慮是一種以顯著的負(fù)性情緒、緊張的軀體癥狀以及對未來的擔(dān)憂為特點(diǎn)的情緒狀態(tài)。(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；讓病人面對焦慮源是十分重要的，而且這種方法也是有效的。在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；(2)驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)特殊恐怖癥(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；A總是非常緊張，抱怨頭痛和持續(xù)的疲勞感。隨后，法國精神病醫(yī)生比奈爾（pinel）把神經(jīng)癥分為功能性和軀體性兩類，或兩者兼而有之。三、恐怖癥的類型廣場恐怖癥社交恐怖癥特定恐怖癥（1）符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；但是當(dāng)恐懼反應(yīng)跟真實(shí)的危險(xiǎn)程度不98（一）廣場恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)害怕對象主要為某些特定環(huán)境，如廣場、閉室、黑暗場所、擁擠的場所、交通工具（如擁擠的船艙、火車車廂）等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過分擔(dān)心處于上述情境時沒有即刻能用的出口；(3)排除其他恐懼障礙。（一）廣場恐怖癥(1)符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；99血、注射和傷口恐怖癥。他發(fā)現(xiàn)自己在回避那些有難度的病例并開始感覺到不舒服。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)在特殊情境中體驗(yàn)虛假的恐懼（驚恐發(fā)作）；病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。本障礙有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會（環(huán)境）因素影響。這種持續(xù)的緊張狀態(tài)和每天早上6點(diǎn)的巡視是很嚴(yán)酷和疲勞的。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于軀體疾病的焦慮應(yīng)診斷為焦慮綜合征。(2)以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)(1)符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過強(qiáng)迫患者接受現(xiàn)實(shí)測驗(yàn)，處于恐懼情境中從而發(fā)現(xiàn)災(zāi)難并沒有發(fā)生，從而使恐怖癥消退。生物、心理、社會因素的綜合作用。這類疾病常常被歸為神經(jīng)癥性障礙。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。他把自己描述成“不中用的”、“懶惰的”，但是，他知道他的恐懼是過分夸大的。但若從長期效果考慮，則應(yīng)該選用心理治療。A開始發(fā)現(xiàn)他的伙伴在照顧患者的時候犯了一些小錯誤。神經(jīng)衰弱（neurasthenia）。恐怖癥的形成同實(shí)驗(yàn)室條件下動物形成