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多動(dòng)癥患者以學(xué)齡少兒最為常有,有的甚至可連續(xù)至成年。國(guó)內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表示,

多動(dòng)癥少兒發(fā)病率為3%左右,男女之比為:1。在低端學(xué)校,多動(dòng)癥候?qū)W生所占比重較該數(shù)

據(jù)還要大些。多動(dòng)癥有三型、四型均分類(lèi)。由于1型多動(dòng)癥學(xué)生在多動(dòng)癥學(xué)生中占的比率

大,有的患者到青少年和成人后可能逐漸加強(qiáng)形成人格阻截、反社會(huì)行為、激動(dòng)任性、人際關(guān)系不良等;加之這些學(xué)生既會(huì)以致自己的發(fā)展不良,更會(huì)對(duì)其他同學(xué)的發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的消極影響,為此,研究和解決1型多動(dòng)癥學(xué)生的問(wèn)題,很有必要。相關(guān)研究結(jié)果表示,治療少兒多動(dòng)癥,以心理干預(yù)為主、藥物干預(yù)為輔的綜合干預(yù),見(jiàn)效明顯優(yōu)于單一藥物治療,為

此,一般認(rèn)為,綜合運(yùn)專(zhuān)心理、教育、中醫(yī)療法,能夠獲取較好見(jiàn)效。藥物治療,一般是針

對(duì)嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)或?qū)ι鐣?huì)和他人的安全造成威脅的患者才使用,而對(duì)于大部分有所異常者,只需要行為及心理干預(yù)即可。所謂心理干預(yù),是指在心理理論的指導(dǎo)下,干預(yù)者對(duì)個(gè)體與集體的心理健康問(wèn)題和行為施加策略性影響,使之發(fā)生向預(yù)期目標(biāo)變化的活動(dòng)過(guò)程。心理干預(yù)對(duì)于解決1型多動(dòng)癥學(xué)生問(wèn)題的見(jiàn)效,受制于各種因素和條件,而其中特別值得關(guān)注的是心理干預(yù)策略問(wèn)題。

1型多動(dòng)癥學(xué)生心理干預(yù)策略

檢查資料顯示,在多動(dòng)癥患者的不良家庭教育方式中,嚴(yán)格管教者占%,聽(tīng)任無(wú)論者

占%,過(guò)分喜愛(ài)者占%。外國(guó)相關(guān)學(xué)者也認(rèn)為,不一樣樣的不良家教方式,給孩子造成的消極結(jié)果是不一樣樣樣的:暴力式的管教,會(huì)使患兒癥狀發(fā)展,并增加新的癥狀,如口吃、擠眉、眨眼。而對(duì)患兒充耳不聞、聽(tīng)任自流和過(guò)于喜愛(ài)等,??赡艽偈拱Y狀出現(xiàn),或使已有的癥狀加重。因此,我們必定策略性地對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)。

在對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)時(shí),家長(zhǎng)和老師第一應(yīng)就下述幾點(diǎn)完成共識(shí):第一,應(yīng)該經(jīng)過(guò)必定的科學(xué)檢測(cè)手段、由相關(guān)專(zhuān)業(yè)人士來(lái)檢測(cè)判斷可否為多動(dòng)癥,決不能夠憑自己的經(jīng)驗(yàn)而主觀臆斷。應(yīng)注意將多動(dòng)癥與俏皮區(qū)分開(kāi)來(lái),既不能夠給學(xué)生亂扣上多動(dòng)癥的帽子,同時(shí)也不能夠?qū)τ邪Y狀的學(xué)生不認(rèn)為然。第二,1型多動(dòng)癥是一種病態(tài),對(duì)處于病態(tài)的學(xué)生予以歧視和訓(xùn)罵都是不應(yīng)該的,這不僅于事無(wú)補(bǔ),而且還會(huì)加重孩子的精神創(chuàng)傷并進(jìn)而加重

癥狀。第三,即即是藥物治療可免,特意的教育和針對(duì)性加強(qiáng)訓(xùn)練也必定加強(qiáng)。第四,必定多方面(患兒、家長(zhǎng)、教師、其他社會(huì)成員)全方向親近配合,運(yùn)用的確有效的心理干預(yù)策略,才能爭(zhēng)取到最好的見(jiàn)效。對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生的心理干預(yù)策略主要有:

(一)診斷策略對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行科學(xué)有效的心理干預(yù),診斷是基礎(chǔ)。診斷策略,第一要求運(yùn)用科學(xué)檢測(cè)手段進(jìn)行正確診斷,判斷可否為多動(dòng)癥患者;其次,依照前述1型多動(dòng)癥學(xué)生詳盡的臨床上的主要表現(xiàn),由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行測(cè)量和判斷可否為1型多動(dòng)癥學(xué)生:第三,依照診斷結(jié)果視多動(dòng)癥的詳盡種類(lèi)及其程度確定下一步策略。診斷需要依照國(guó)際診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行,可采用美國(guó)康奈爾少兒多動(dòng)癥自行打分診斷量表。該量表列出了多動(dòng)癥的詳盡癥狀表現(xiàn),包括:1、活動(dòng)過(guò)多、一刻不停;2、歡喜活動(dòng)、簡(jiǎn)單激動(dòng);3、惹怒其他少兒;4、做事不能夠自始自終;5、坐立不安;6、注意不易集中、簡(jiǎn)單分別;7、必定馬上滿(mǎn)足要求、簡(jiǎn)單意氣低落;8、經(jīng)常易哭;9、情緒變化快速激烈;10、勃然大怒或猜想不到的行為。該量表還給出了按以上每一項(xiàng)的實(shí)質(zhì)表現(xiàn)程度分別填寫(xiě)的分?jǐn)?shù)值,以及判斷可否為多動(dòng)癥的總分標(biāo)準(zhǔn)。

(二)目標(biāo)合適性策略

目標(biāo)合適性策略,是指對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行科學(xué)有效的心理干預(yù)的目標(biāo)確定要合適,既不能夠有過(guò)高要求,又不能夠放棄要求。在推行時(shí),第一,家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)識(shí)1型多動(dòng)癥學(xué)生的特點(diǎn),不能夠像對(duì)待正常孩子那樣嚴(yán)格要求,而只需要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)但是分分的范圍內(nèi)即可。要分小步驟,確定出一步一步的易于達(dá)到的小目標(biāo)。如將經(jīng)常出現(xiàn)的錯(cuò)別字分類(lèi)整理,集中時(shí)間各個(gè)擊破,這既能夠解決實(shí)詰責(zé)題,又能夠不停加強(qiáng)其自信心,易于形成一種良性循環(huán)。

(三)認(rèn)知及其浸透策略

認(rèn)知及其浸透策略,要求干預(yù)者針對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生注意力不易集中的特點(diǎn),充分利用其沒(méi)心注意來(lái)配合有意學(xué)習(xí)或浸透相關(guān)的學(xué)習(xí)資料,進(jìn)而改進(jìn)其學(xué)習(xí)情況和行為習(xí)慣。

推行該策略時(shí),應(yīng)注意以下幾點(diǎn):

1、要加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)和訓(xùn)練。應(yīng)逐漸培養(yǎng)其集中注意力靜坐的習(xí)慣。詳盡操作方法有:第一,從看圖書(shū)或

聽(tīng)故事做起,逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間;第二,把他們安排在教室的第一排座位

上,以便在上課時(shí)能隨時(shí)獲取老師的督查和指導(dǎo),當(dāng)他們注意力分別時(shí),老師即可經(jīng)過(guò)眼神表示、語(yǔ)言提示,讓他們集中注意力;第三,當(dāng)其在集中注意力方面有所進(jìn)步時(shí),應(yīng)及時(shí)夸耀、激勵(lì),以利于加強(qiáng);第四,深入認(rèn)識(shí)并引導(dǎo)其興趣和愛(ài)好,圍繞其興趣與愛(ài)好培養(yǎng)起集中注意的行為習(xí)慣并最后實(shí)現(xiàn)遷移。

2、要充分利用其沒(méi)心注意來(lái)浸透相關(guān)的學(xué)習(xí)資料。第一需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)資料對(duì)于學(xué)生興趣與沒(méi)心注意的惹起力度;其次,可視學(xué)習(xí)資料性質(zhì)選擇采用課內(nèi)或課外的系統(tǒng)、專(zhuān)題和散點(diǎn)等詳盡的浸透方式方法。

3、要將有意注意和沒(méi)心注意結(jié)合起來(lái),使沒(méi)心注意為有意注意所用并向有意注意轉(zhuǎn)變,進(jìn)而改進(jìn)其學(xué)習(xí)情況和行為習(xí)慣。

(四)家庭、學(xué)校和社會(huì)綜合干預(yù)策略

家庭、學(xué)校和社會(huì)綜合干預(yù)策略,要求干預(yù)者應(yīng)爭(zhēng)取1型多動(dòng)癥學(xué)生自己、家長(zhǎng)、教師和社會(huì)多方面的合作,耐心地屢次地進(jìn)行教育和幫助,培養(yǎng)1型多動(dòng)癥學(xué)生的自尊心和自信心,除掉他們所存在的緊張心理,幫助他們提高自控能力。

1、家庭干預(yù)策略,是指把家庭作為干預(yù)對(duì)象而推行干預(yù),旨在經(jīng)過(guò)改變家庭成員之間的交互作用來(lái)促成學(xué)生個(gè)體變化的方式方法。家庭對(duì)學(xué)生心理質(zhì)量有著舉足輕重的影響

力,對(duì)此必定予以高度重視。為此,干預(yù)者要對(duì)家進(jìn)步行心理知識(shí)宣傳,要讓家長(zhǎng)意識(shí)到家庭系統(tǒng)對(duì)形成學(xué)生健康心理的重要性,讓家長(zhǎng)積極、有意識(shí)地參加學(xué)校心理健康教育工作,共同學(xué)校一起對(duì)學(xué)生心理進(jìn)行干預(yù)。

2、學(xué)校主導(dǎo)性干預(yù)策略,是將學(xué)校的干預(yù)作為對(duì)學(xué)生心理干預(yù)的主導(dǎo)性力量,激勵(lì)或促使1型多動(dòng)癥學(xué)生在學(xué)校中,自覺(jué)、不自覺(jué)地投入到師—生、生—生等不一樣樣的良性互動(dòng)

系統(tǒng)中,以使其發(fā)生向預(yù)期目標(biāo)變化的方式方法。如采用集體心理干預(yù)策略,引導(dǎo)其他學(xué)生如何敬愛(ài)1型多動(dòng)癥學(xué)生等,以此為1型多動(dòng)癥學(xué)生的心理與行為改進(jìn)供應(yīng)優(yōu)異的環(huán)境

條件;再如由干預(yù)者與1型多動(dòng)癥學(xué)生一起張開(kāi)諸如“數(shù)青蛙”、“找不一樣樣”、“走迷宮”

等有益于改進(jìn)多動(dòng)癥癥狀的游戲活動(dòng)進(jìn)行心理與行為的干預(yù)等,這些都可獲取優(yōu)異見(jiàn)效。

3、社會(huì)干預(yù)策略,即把作為社會(huì)之一員的1型多動(dòng)癥學(xué)生置于社會(huì)合體中,使其在與社會(huì)良性互動(dòng)中發(fā)生向預(yù)期目標(biāo)變化的方式方法。學(xué)生是一個(gè)社會(huì)人,他在社會(huì)中處于不一樣樣地位,擔(dān)當(dāng)不一樣樣角色,參加不一樣樣活動(dòng),接受多層面、多種性質(zhì)的復(fù)雜影響。一般年齡越小越易成知交;大部分中學(xué)生沉醉以前的同學(xué);到了高中階段,心理逐漸封閉,擇友更加慎

重,好多學(xué)生的知交均為以前的同學(xué)。在此刻,網(wǎng)絡(luò)旅游已經(jīng)成為學(xué)生的一種生活方式,由于網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)無(wú)量性,使得學(xué)生能夠參加或融入一些網(wǎng)絡(luò)虛假世界。1型多動(dòng)癥學(xué)生也不其他,要使他們?cè)谂c社會(huì)良性互動(dòng)中發(fā)生向預(yù)期目標(biāo)的變化,就需要采用社會(huì)干預(yù)策略,將

家庭、學(xué)校、社會(huì)各個(gè)系統(tǒng)結(jié)合起來(lái),進(jìn)行系統(tǒng)、綜合的干預(yù)。推行社會(huì)干預(yù)策略,要求相關(guān)各方均要重視教育工作,要學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)相關(guān)少兒多動(dòng)癥的知識(shí),耐心教育,抓緊指導(dǎo),不要責(zé)怪、怪罪、歧視、訓(xùn)罵孩子。

(五)行為的塑造與更正策略

行為的塑造與更正策略,是對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行心理與行為干預(yù)的最為常用、最基

本的一種策略。它既能夠單獨(dú)使用,也能夠配合其他策略使用。優(yōu)異行為的塑造,是對(duì)1型

多動(dòng)癥學(xué)生進(jìn)行心理與行為干預(yù)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。所謂行為塑造策略,是指經(jīng)過(guò)對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生連續(xù)地逐一加強(qiáng)更加湊近目標(biāo)行為的行為,最后使目標(biāo)行為得以形成的方式方法。其操作程序?yàn)?確定目標(biāo)行為—選擇靶行為—確定起點(diǎn)—設(shè)計(jì)步驟—選準(zhǔn)有效的加強(qiáng)物。在進(jìn)行行為塑造時(shí),需要注意的是:

1、加強(qiáng)對(duì)1型多動(dòng)癥學(xué)生集中注意力的特意訓(xùn)練。

2、經(jīng)過(guò)正常渠道釋放其節(jié)余精力。家長(zhǎng)和老師可組織__他們多參加多種體育活動(dòng),如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)、跳繩、游泳等,使他們過(guò)多的精力能釋放出來(lái)。但是,在安排他們進(jìn)行活動(dòng)時(shí),應(yīng)注意安全,防備危險(xiǎn)。

3、培養(yǎng)優(yōu)異行為習(xí)慣。可先從培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣作起,使其準(zhǔn)時(shí)飲食起居,保證

充分的睡眠時(shí)間。不應(yīng)遷就他們的興趣而讓他們看電影、電視至深夜,以致影響睡眠。

4、加強(qiáng)行為更正。

一般而言,異常的行為及其習(xí)慣,都是個(gè)體在生活環(huán)境中或由于精神的創(chuàng)傷而習(xí)得,自然也能夠經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)加以糾正或除掉。所謂行為更正,就是利用學(xué)習(xí)原理來(lái)糾正1型多動(dòng)癥學(xué)生的不合適行為。專(zhuān)家為塑造與更正策略的推行中,加強(qiáng)方法的運(yùn)用擁有極為重要的意義。行為更正常用的加強(qiáng)方法有三種,即正加強(qiáng)、負(fù)加強(qiáng)、形成新的行為。當(dāng)1型多動(dòng)癥學(xué)生出現(xiàn)合適行為時(shí),就及時(shí)恩賜獎(jiǎng)勵(lì),以牢固積極行為,并激勵(lì)他們連續(xù)改進(jìn),這就是正加強(qiáng);而當(dāng)不合適行為出現(xiàn)時(shí),就要加以冷視或暫時(shí)剝奪他們的一些權(quán)益,以促使這些行為逐漸消失,這是負(fù)加強(qiáng)。比方教師把1型多動(dòng)癥學(xué)生在課堂上做小動(dòng)作的次數(shù)記下

來(lái),若是減少了,就加以夸耀,而且每天給家長(zhǎng)帶一份報(bào)告去,家長(zhǎng)也依照?qǐng)?bào)告恩賜獎(jiǎng)勵(lì)。而獎(jiǎng)勵(lì)的方法可視詳盡情況來(lái)確定,仿佛意在夜晚看一小時(shí)的電視;或假日去動(dòng)物園;或獎(jiǎng)勵(lì)給玩具等。所謂形成新的行為,則是明確要求1型多動(dòng)癥學(xué)生依照必定的明確標(biāo)準(zhǔn)來(lái)

塑造一種新的行為。

總之,對(duì)于1型多動(dòng)癥學(xué)生,應(yīng)提前發(fā)現(xiàn),科學(xué)地進(jìn)行心理干預(yù),并想法改進(jìn)生活環(huán)境,這樣,有些病人可不用藥物治療,隨著年齡的增加,到青春期,活動(dòng)過(guò)多的癥狀會(huì)逐漸減少,即便還有一些注意廢弛和情緒不穩(wěn),也不至于會(huì)影響到他們對(duì)生活和學(xué)習(xí)的適應(yīng)。

少兒多動(dòng)癥的教育干預(yù)措施各國(guó)專(zhuān)家經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的研究確認(rèn):多動(dòng)癥少兒的教育不一樣樣于正常少兒的教育,它屬于特別教育。教育的重點(diǎn)是教會(huì)他們必要的社會(huì)生活技術(shù),讓他們趕忙適應(yīng)環(huán)境,提高適應(yīng)能力。教育干預(yù)(包括家庭干預(yù)和學(xué)校干預(yù))是多動(dòng)癥的重要治療方法之一。為患兒的父親母親供應(yīng)培訓(xùn)管理。由于父親母親對(duì)患兒的態(tài)度會(huì)直接影響癥狀的改進(jìn)。2003年,劉津、王玉鳳首次在國(guó)內(nèi)對(duì)30例多動(dòng)患兒家進(jìn)步行了為期10周的父親母親培訓(xùn)開(kāi)放性臨床試驗(yàn),結(jié)果其患兒的動(dòng)激動(dòng)癥狀總數(shù)顯著下降,多動(dòng)激動(dòng)癥狀病例數(shù)下降57%。由此可知,對(duì)父親母親的培訓(xùn)管理目前顯得極為重要。作者在對(duì)資料的整理和剖析的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的思慮對(duì)教育干預(yù)提出以下幾方面的建議:

(一)家庭干預(yù)

正確的家庭教育方式和有規(guī)律的生活習(xí)慣能夠給患兒創(chuàng)立痛快的環(huán)境,以達(dá)到放松的狀態(tài)。

改變涵養(yǎng)方式,協(xié)調(diào)家庭關(guān)系黃文廣和蘇林雁等發(fā)現(xiàn)父親母親的訓(xùn)罵會(huì)加強(qiáng)和牢固患

兒原有的抗衡行為,孩子的問(wèn)題越來(lái)越多,父親母親的教育見(jiàn)效便會(huì)越來(lái)越差。因此,父親母親的涵養(yǎng)方和協(xié)調(diào)家庭關(guān)系的能力,是治療少兒多動(dòng)癥的前提。饒合蘭和許燕山等對(duì)183名少兒多動(dòng)

癥患者的家庭采用講解患兒的病情、荒棄訓(xùn)罵歧視等不良教育方式,采用對(duì)不良行為的責(zé)怪、對(duì)正確行為的夸耀等方法進(jìn)行干預(yù),患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度

建立家庭獎(jiǎng)勵(lì)制度和處罰規(guī)定,對(duì)多動(dòng)癥少兒的進(jìn)步要予以夸耀必定激勵(lì),能夠使優(yōu)異的行為獲取牢固,對(duì)不依照料理的要恩賜合適責(zé)怪或處罰,如扣去已得的獎(jiǎng)品或暫停某種娛樂(lè)。在合適的機(jī)遇,家長(zhǎng)可依照患兒的情況,簽訂協(xié)議:采用代幣法引導(dǎo)和拘束患兒完成預(yù)期行為,這類(lèi)措施能夠幫助父親母親打破惡性循環(huán)。經(jīng)過(guò)協(xié)議的執(zhí)行,能夠幫助孩子學(xué)會(huì)預(yù)期自己行為的結(jié)果,進(jìn)而控制激動(dòng)的行為。

(二)學(xué)校干預(yù)

學(xué)校教育的前提是家長(zhǎng)能將發(fā)病的孩子及時(shí)送進(jìn)特別學(xué)校,由于在特別學(xué)校里有專(zhuān)業(yè)的教師恩賜教育訓(xùn)練引導(dǎo),集中在一起的患兒能夠互相感覺(jué)集體的氣氛,利用集體的激勵(lì)和贊成干預(yù)治療。在學(xué)校教育中,行為加強(qiáng)是占主導(dǎo)地位的干預(yù)方法,對(duì)于多動(dòng)癥患兒,教師能夠使用以下幾種干預(yù)方法:

加強(qiáng)減退訓(xùn)練

在教育推行的過(guò)程中,使用加強(qiáng)原理和減退訓(xùn)練來(lái)輔助是極其重要的。趙新喜等曾對(duì)32例多動(dòng)癥患兒采用加強(qiáng)與減退技術(shù)進(jìn)行干預(yù),顯著地減少了患兒的多動(dòng)癥狀。其中29

例%)獲顯著療效。對(duì)于多動(dòng)癥少兒寧?kù)o、守紀(jì)律的行為要及時(shí)恩賜激勵(lì)加強(qiáng);對(duì)經(jīng)常發(fā)性情、尖叫等不滿(mǎn)行為及時(shí)予以制止,應(yīng)用減退訓(xùn)練。將“減退”和“加強(qiáng)”結(jié)合,即對(duì)不滿(mǎn)意行為不予理睬,滿(mǎn)意行為恩賜激勵(lì)加強(qiáng),使減退訓(xùn)練更能獲取最正確見(jiàn)效。

程序訓(xùn)練

減少患兒過(guò)多活動(dòng)和不良行為,安排必定的程序訓(xùn)練,如使患兒學(xué)會(huì)在合適的時(shí)間和地點(diǎn)寧?kù)o地坐著,可用“刺激鑒識(shí)訓(xùn)練!”進(jìn)行積極加強(qiáng)訓(xùn)練:即在某一特準(zhǔn)時(shí)間打開(kāi)一個(gè)特別惹眼的綠燈,宣布“同學(xué)們,燈亮了,大家坐好不要說(shuō)話(huà)!”組織患兒們就坐,時(shí)間開(kāi)始應(yīng)短暫(約15s),對(duì)堅(jiān)持者恩賜夸耀和糖果,加強(qiáng)那些寧?kù)o者,馬上警告違犯者“不能夠,燈亮

著!”并帶其到間隔室呆一會(huì)(平時(shí)2~5min)。程序訓(xùn)練幾周后綠燈就變成(教室里)寧?kù)o坐著的強(qiáng)有力的控制信號(hào),經(jīng)過(guò)次序漸進(jìn)的訓(xùn)練,可有效地控制患兒多動(dòng)行為。

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

多動(dòng)癥患兒的一個(gè)詳盡表現(xiàn)就是精力過(guò)于旺盛,動(dòng)作多,停不下來(lái),因此,對(duì)于這類(lèi)活動(dòng)過(guò)多的患兒要進(jìn)行感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練:經(jīng)過(guò)滑板、滑梯、球和繩等體育器材和幽默的體育游戲活動(dòng)進(jìn)行形體協(xié)調(diào)訓(xùn)練。如滑板是由患兒俯臥在滑板上,從滑梯上自然下滑,在下滑同時(shí)能夠伸手去拿放置在旁邊的小球。主要促使前庭神經(jīng)和腦

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