呼吸神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者健康教育

PAGEPAGE58目錄第一篇呼吸系統(tǒng)疾病患者健康教育第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)知識指導(dǎo)………………02一、深呼吸及有效的咳嗽、咳痰……02二、氣道濕化…………02三、胸部叩擊…………02四、體位引流…………03五、呼吸肌功能鍛煉…………………03第二節(jié)急性呼吸道感染……………04一、急性上呼吸道感染………………04二、急性氣管—支氣管炎……………04第三節(jié)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫………06第四節(jié)支氣管哮喘…………………09第五節(jié)支氣管擴(kuò)張…………………12第六節(jié)肺炎…………14第七節(jié)慢性肺源性心臟病…………16第八節(jié)呼吸衰竭……………………18肺結(jié)核………20第十節(jié)氣胸…………22第十一節(jié)肺癌……….25第二篇神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者健康教育………………28第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的健康教育…28一、頭痛………………28二、意識障礙…………29三、言語障礙…………29四、感覺障礙…………30五、運(yùn)動(dòng)障礙…………31第二節(jié)腦血管疾病患者健康教育…………………34一、短暫性腦缺血發(fā)作………………34二、腦梗死……………36三、腦出血……………39四、蛛網(wǎng)膜下腔出血…………………42第三節(jié)癲癇………44第四節(jié)帕金森病……………………47第五節(jié)重癥肌無力…………………50第三篇?？萍寄芙】到逃?3第一節(jié)吸痰…………53第二節(jié)氧氣療法……………………56第三節(jié)胸腔閉式引流………………55第四節(jié)胃腸減壓術(shù)…………………56第一篇呼吸系統(tǒng)疾病患者健康教育第一節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)知識指導(dǎo)一、深呼吸及有效的咳嗽、咳痰適用于神志清醒能咳嗽的患者。1、指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，通過深呼吸和有效的咳嗽，可幫助維持氣道的通暢，防止肺不張等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者定期(如每2～4小時(shí))進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸(腹式呼吸)，在吸氣終了屏氣片刻，然后進(jìn)行咳嗽(即咳嗽應(yīng)在深呼吸后進(jìn)行)，這樣可使分泌物從遠(yuǎn)端移向大氣道隨咳嗽排出。2、指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效的咳嗽，控制無效咳嗽，促進(jìn)氣道分泌物的排出，結(jié)合適當(dāng)?shù)捏w位向患者介紹和示范如何進(jìn)行有效咳嗽?；颊咭话悴扇∽唬眢w稍間傾，雙臂可支撐在膝上，以放松腹部肌肉利于其收縮。然后指導(dǎo)患者以腹式呼吸深吸氣，屏氣3-5秒后進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，運(yùn)用腹肌的有力收縮將痰液咳出。二、氣道濕化適用于痰液黏稠不易咳出的患者。霧化吸入療法是利用氧或壓縮空氣的高速氣流形成的虹吸作用，使藥液被高速氣流吹成霧狀，通過噴氣管口吸收呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，直接作用于病變部位。護(hù)士要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)霧化吸入的方法，用口深吸氣，用鼻呼氣，保證藥液進(jìn)入呼吸道而起到濕化和治療作用。三、胸部叩擊適用于長期臥床、久病體弱、排痰無力的患者。胸部叩擊法：叩擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，患者側(cè)臥位，叩擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自上而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，每次叩擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。叩擊時(shí)力度適中，以不引起患者疼痛為宜。四、體位引流適用于支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等痰液較多的患者。根據(jù)不同部位的病變做體位引流，原則是使病變部位處于高處，引流支氣管開口向下，如下葉支氣管擴(kuò)張應(yīng)采用頭低腳高、俯臥位的姿勢；引流時(shí)間每次為15分鐘，每日1～2次(清晨、晚餐前、入睡前)做體引流；若有兩個(gè)以上炎性部位，一般先以痰液較多的部位開始，然后進(jìn)行另一個(gè)部位；引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。該方法要在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。五、呼吸肌功能鍛煉目的通過呼吸肌的功能鍛煉可加強(qiáng)胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能。1、縮唇呼吸：閉口經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇，像吹口哨樣緩慢呼氣4～6秒，呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行調(diào)整，勿過大過小。其作用是借以提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出。2、腹式呼吸：可采用臥、坐、立位練習(xí)，以吸鼓呼縮的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)要注意吸氣時(shí)要用鼻吸氣，呼氣時(shí)則縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間要比吸氣時(shí)間長1～2倍。初始5分/次，漸增加至10～15分/次，2～3次/日。3、呼吸體操：其步驟如下：(1)平靜呼吸。(2)立位吸氣，前傾呼氣。(3)單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣。(4)平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣。(5)平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣。(6)抱頭吸氣、轉(zhuǎn)體呼氣。(7)立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣。(8)腹式縮唇呼吸。(9)平靜呼吸。研究表明，全身性呼吸體操可使患者的肺活量、第一秒用力呼氣容積、最大通氣量、最大呼氣高峰流速等主要肺功能指標(biāo)明顯提高，而且免疫功能也有一定程度的改善。第二節(jié)急性呼吸道感染一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是指鼻、咽、喉部急性炎癥的總稱，是呼吸系統(tǒng)疾病中最常見的感染性疾病。(一)病因急性上呼吸道感染約70%～80%由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌直接感染或繼發(fā)于病毒感染之后。常于受涼、淋雨、過度疲勞等機(jī)休防御能力降低時(shí)發(fā)病，傳染性較強(qiáng)，可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極防治。(二)臨床表現(xiàn)流涕、鼻塞、噴嚏、咽痛、干咳、發(fā)熱等癥狀，常伴有咽及下頜淋巴結(jié)腫大，一周左右即可恢復(fù)。(三)住院、出院健康指導(dǎo)內(nèi)容同“急性氣管—支氣管炎”。二、急性氣管—支氣管炎急性氣管—支氣管炎是病毒、細(xì)菌感染，物理、化學(xué)刺激或過敏所引起的氣管—支氣管黏膜的廣泛急性炎癥，遷延不愈者可演變?yōu)槁灾夤苎住?一)病因主要由感染(病毒或細(xì)菌感染)、吸煙、理化因素(如過冷的空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧)過敏等因素引起。(二)臨床表現(xiàn)急性上呼吸道感染后出現(xiàn)咳嗽、咳痰。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：患者因發(fā)熱、全身酸痛而不能得到良好的休息，造成情緒低落。年輕人常因?qū)膊o所謂，不愿及時(shí)就診，導(dǎo)致病情遷延不愈，感染向下呼吸道蔓延，導(dǎo)致病情加重。因此要幫助患者認(rèn)識影響健康的因素，做好心理疏導(dǎo)。2、飲食指導(dǎo)：高熱患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或飲食，鼓勵(lì)患者多飲水。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：患病后要盡量休息，為身體的抵抗力創(chuàng)造有利的條件，靠多喝水來排除體內(nèi)的毒素，而感冒痊愈后，也要選擇溫和的運(yùn)動(dòng)，使休息了一段時(shí)間的肌肉和關(guān)節(jié)有個(gè)適應(yīng)的過程。4、用藥指導(dǎo)(1)對消化道潰瘍患者應(yīng)避免使用阿司匹林類退熱藥物，以減少對胃黏膜損害及誘發(fā)胃出血。(2)常用的霧化吸入藥物有3類：包括濕化祛痰類、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素。向患者講解霧化吸入藥物的作用，取得患者的配合。5、疾病指導(dǎo)(1)加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止發(fā)熱患者因唾液分泌減少，機(jī)體抵抗力下降，引起口腔感染或口腔黏膜損害。鼓勵(lì)患者多飲水、多漱口。(2)退熱過程中，患者大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕的衣褲及床單被褥。(3)指導(dǎo)患者深呼吸和學(xué)會(huì)有效的咳嗽、咳痰。(4)指導(dǎo)患者霧化吸入療法。(四)出院健康指導(dǎo)1、指。2、避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因。3、呼吸道感染流行季節(jié)，盡量避免去公共場所，流感易感者可采用流感疫苗預(yù)防措施。4、接觸病毒感染者，要注意呼吸道隔離，防止交叉感染。第三節(jié)慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫一、慢性支氣管炎慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，病情常緩慢進(jìn)展，可并發(fā)慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺心病。(一)病因慢支主要由感染(病毒和細(xì)菌感染)、吸煙、理化因素(如刺激性煙霧、粉塵、大氣污染等)、氣候突變等引起。(二)臨床表現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴喘息。(三)住院、出院健康指導(dǎo)同慢性阻塞性肺氣腫。二、慢性阻塞性肺氣腫。(一)病因最常見的病因是慢性支氣管炎，其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張等。(二)臨床表現(xiàn)慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難，可伴有喘息或胸悶，晚期患者可有體重下降、食欲減退等。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：患者病情易反復(fù)，需要反復(fù)門診或者住院治療，呼吸困難的痛苦經(jīng)歷、醫(yī)療費(fèi)用的增加、勞動(dòng)能力的減弱等原因使患者常常出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等心理問題。護(hù)理人員應(yīng)該運(yùn)用溝通技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者正確面對疾病，消除患者不必要的焦慮和恐懼情緒。2、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡、易消化食物，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：合理休息，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。急性發(fā)作期應(yīng)當(dāng)臥床休息；急性期過后，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)運(yùn)，鍛煉身體。根據(jù)患者體力，可積極參加一些適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)。如慢跑是一種最完整的全身性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能增加肺活量和耐力，慢跑時(shí)維持呼吸均勻，可使足夠的氧氣進(jìn)入體內(nèi)。太極拳、柔軟操、步行等能增進(jìn)身體健康。4、用藥指導(dǎo)(1)止咳糖漿對呼吸道黏膜有安排作用，服后不宜飲水，以免沖淡藥物，降低療效，同時(shí)服用多種藥物時(shí)，則應(yīng)最后服用止咳糖漿。(2)嚴(yán)重肺功能不全者，鎮(zhèn)靜藥要慎用，因其能抑制呼吸；禁用嗎啡、可待因等藥物。(3)指導(dǎo)患者正確使用定量吸入氣霧劑。5、疾病指導(dǎo)(1)協(xié)助患者制定呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)思想者呼吸肌功能鍛煉方法，如縮唇腹式呼吸、呼吸體操訓(xùn)練等，改善呼吸功能。(2)鼓勵(lì)患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。(3)指導(dǎo)患者霧化吸入排痰或胸部叩擊協(xié)助排痰。(4)根據(jù)病情需要鼓勵(lì)患者多飲水，可使痰液稀釋，易于排出。(四)出院健康指導(dǎo)1、居室內(nèi)保持空氣清新，多通風(fēng)，避免存放有刺激性氣體，如農(nóng)藥物品等，多到戶外呼吸新鮮空氣。2、協(xié)助患者戒煙，制訂戒煙計(jì)劃。因?yàn)槲鼰熆墒怪夤苤鶢罾w毛上皮鱗狀化改變，纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，吞噬細(xì)胞功能下降，誘發(fā)痰液增多引起咳嗽。3、避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因。4、過敏體質(zhì)者遠(yuǎn)離過敏原，避免過敏原刺激機(jī)體。5、每天有計(jì)劃的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，以不感到疲勞為宜。加強(qiáng)耐寒訓(xùn)練，用冷水洗臉等，增加機(jī)體抵抗力。6、指導(dǎo)患者呼吸肌功能鍛煉。7、指導(dǎo)患者有效的咳嗽。8、指導(dǎo)患者正確接受家庭氧療，正確使用氧療裝置，向患者及家屬說明長期家庭氧療的必要性及益處，取得患者的積極配合。長期氧療的目的是糾正低氧血癥，且有利于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量和神經(jīng)精神狀態(tài)，減輕紅細(xì)胞增多癥，預(yù)防夜間低氧血癥，改善睡眠質(zhì)量，預(yù)防肺心病和右心衰竭的發(fā)生以及減少醫(yī)療費(fèi)用包括住院次數(shù)和住院天數(shù)。長期氧療能延長患者的生存期，降低病死率。告知患者每日至少吸氧15小時(shí)以上，一般主張低流量吸氧。第四節(jié)支氣管哮喘支氣管哮喘是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特片的疾病。氣道阻塞不同程度的可逆性是本病的特點(diǎn)。一、病因病因包括呼吸道感染，過敏原(花粉、塵螨、動(dòng)物的毛屑等)，空氣污染，藥物(阿司匹林、普萘洛爾等)運(yùn)動(dòng)，精神因素，遺傳因素等。二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難伴哮鳴音。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)1、已經(jīng)明確部分哮喘的發(fā)作與中樞系統(tǒng)條件反射有關(guān)，做好心理疏導(dǎo)和精神安慰，避免不良因素的刺激，使哮喘患者保持良好的心理狀態(tài)。保持情緒穩(wěn)定、精神放松是預(yù)防哮喘發(fā)作不可缺少的一部分。2、樹立信心、控制哮喘，幫助患者及家屬獲得他們必須具備和了解的哮喘有關(guān)知識，通過教育使患者了解哮喘，哮喘雖不能根治，但通過適當(dāng)、長期的治療，哮喘是可以控制的。(二)飲食指導(dǎo)避免食用引發(fā)哮喘的食物，如海鮮、牛奶等。鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，多食水果和蔬菜。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，急性期后應(yīng)在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下選擇，如慢跑、散步、打球、太極拳、氣功、游泳等運(yùn)動(dòng)。為了增進(jìn)心肺功能貯備，增強(qiáng)體質(zhì)，宜在發(fā)作緩解期進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土π赃\(yùn)動(dòng)練習(xí)，以改善有氧代謝能力，具體方法視體力情況而定。體力較差時(shí)做散步、太極拳等低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)練習(xí)；體力較好時(shí)練習(xí)較快的步行、慢跑、緩慢的登樓、游泳等。(四)用藥指導(dǎo)1、合理使用β2腎上腺素能受體興奮劑，此類藥物舒張支氣管平滑肌作用很強(qiáng)，起效快，其主要副作用是心悸、手指震顫、頭痛、頭暈等，用量過大可引起嚴(yán)重的心律失常。2、使用茶堿燈藥物要注意監(jiān)測血藥濃度，主要副作用是胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，出現(xiàn)焦慮、惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常和癲癇樣發(fā)作。3、哮喘的預(yù)防重于治療，合理的預(yù)防，特別是吸入性激素的預(yù)防和治療，現(xiàn)在已被提到非常重要位置。吸收性激素是一種對呼吸道局部作用很強(qiáng)，又不引起副作用的抗哮喘性炎癥藥。合理的用藥及預(yù)防性吸入激素的使用，可以使患者的哮喘得到最佳控制。(1)醫(yī)護(hù)人員正確演示氣霧劑的吸入方法，通過演示不斷強(qiáng)化與鼓勵(lì)患者能正確使用吸入器進(jìn)行吸入治療，保證藥物吸收到氣道內(nèi)發(fā)揮療效。應(yīng)指出關(guān)鍵是要掌握好按壓與吸氣同步，以及吸入藥物后盡可能長時(shí)間屏氣。如醫(yī)生同時(shí)開了幾種氣霧劑，應(yīng)標(biāo)明使用順序，通常先使用支氣管擴(kuò)張劑，后使用抗炎氣霧劑。(2)吸入藥物后要用清水漱口，以防藥物產(chǎn)生副作用。(3)患者要反復(fù)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員要觀察其使用方法是否正確。(五)疾病指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者有效的呼吸、咳嗽方法，保護(hù)呼吸道通暢。2、告知患者哮喘發(fā)作及病情加重時(shí)的癥狀及體征，學(xué)會(huì)緊急處理哮喘發(fā)作的方法。四、出院健康指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者積極預(yù)防誘發(fā)因素，避免接觸致敏原，做好預(yù)防是哮喘家庭護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。外源性因素如居住環(huán)境要通風(fēng)良好，保持一定的溫濕度，常曬被褥、減少塵螨的孳生；因?yàn)榭諝庵械膲m螨和細(xì)菌是引致哮喘病發(fā)的主要致敏原，所以應(yīng)該勤打掃，減少空氣中的塵埃。室內(nèi)不養(yǎng)花、寵物，避免使用蚊香、殺蟲劑等刺激物。內(nèi)源性因素避免可以誘發(fā)哮喘發(fā)作的藥物、食物，晚餐不宜過飽、過晚。2、冬季注意保暖，以防發(fā)生上呼吸感染。外出時(shí)可戴一條圍巾或口罩護(hù)住嘴和鼻子，避免使呼吸道直接暴露在寒冷的空氣中，盡量吸入溫暖的空氣。對流感疫苗不過敏者，可注射流感疫苗。3、忌精神緊張和過度疲勞，因?yàn)樵谶@些因素作用下，會(huì)使組胺、過敏的遲緩反應(yīng)物質(zhì)(SRS-A)等生物活性物質(zhì)釋放，并使迷走神經(jīng)興奮性增高，引起支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)哮喘?；颊咭３謽酚^的心理狀態(tài)，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡，避免激動(dòng)。4、指導(dǎo)患者識別和注意哮喘發(fā)作先兆(如接觸變應(yīng)原后有無鼻氧、打噴嚏、流涕、干咳等癥狀，運(yùn)動(dòng)后有無咳嗽、氣促，夜間和晨起有無胸悶等)，一旦出現(xiàn)先兆應(yīng)及時(shí)按照自我管理方案用藥，必要時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診。5、堅(jiān)持合理用藥，哮喘是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長期合理用藥。牢記所用藥物藥名、用法和使用時(shí)的注意事項(xiàng)，定期按時(shí)用藥。6、氣霧劑應(yīng)隨身攜帶，正確使用氣霧劑，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆，應(yīng)立即吸β2受體興奮劑，以迅速控制癥狀。7、自我病情監(jiān)測，指導(dǎo)患者正確使用峰流速儀(PEF)和記錄哮喘日記。使用峰流速儀進(jìn)行病情監(jiān)測，對哮喘的診斷、治療、療效判斷及發(fā)作前兆均起著重要的作用。哮喘日記是記錄患者最大呼氣峰流速值、每天癥狀及用藥情況的表格。8、堅(jiān)持適量的體育鍛煉、耐寒鍛煉，如散步、打太極拳、冷水浴等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高對外界惡劣因素的防御能力是預(yù)防哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)。但要根據(jù)患者體質(zhì)情況，可適當(dāng)進(jìn)行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。9、戒煙限酒，香煙中的化學(xué)品及吸煙時(shí)噴出的煙霧對哮喘患者都會(huì)有直接的影響，因?yàn)樗鼈儠?huì)刺激呼吸道，所以患者應(yīng)戒掉抽煙的習(xí)慣。另外，患者亦要盡量避免被動(dòng)吸煙，酒水也應(yīng)少喝。第五節(jié)支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張因支氣管壁的損傷導(dǎo)致支氣管不可逆的擴(kuò)張、變形。一、病因1、支氣管—肺組織感染和支氣管阻塞以嬰幼兒期的麻疹、百日咳、支氣管肺炎最為常見。2、先天性支氣管發(fā)育缺陷及遺傳因素。二、臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)。(二)飲食指導(dǎo)1、鼓勵(lì)患者食用高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，多食水果和蔬菜。少量多餐，避免冰涼、辛辣的食物，以免刺激咳嗽。2、大咯血期間禁食，咯血停止后可給低脂、高蛋白、高維生素、溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)、易消化飲食。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)當(dāng)注意休息，不可勞累。可適當(dāng)做些有氧運(yùn)動(dòng)，但不可透支體力。(四)用藥指導(dǎo)使用垂體后葉素止血時(shí)，因此藥可同時(shí)引起冠狀動(dòng)脈、腸道和子宮平滑肌收縮，故高血壓、冠心病及孕婦禁用此藥，滴速過快可有頭痛、心悸、面色蒼白、惡心等不良反應(yīng)。(五)疾病指導(dǎo)1、根據(jù)患者需要指導(dǎo)患者體位引流。2、大咯血時(shí)要告知患者將血吐出，保持呼吸道通暢，以免引起窒息。3、保證水分的攝入，有利于痰液的稀釋與排出。四、出院健康指導(dǎo)1、居室內(nèi)保持空氣清新，多通風(fēng)，預(yù)防呼吸道感染，避免受涼、淋雨、過度疲勞等誘因。2、保證充足的營養(yǎng)，如攝入高熱量、高蛋白及含維生素豐富的食物。3、協(xié)助患者戒煙，制訂戒煙計(jì)劃。4、注意口腔衛(wèi)生，既可防止呼吸道感染，又可去除口腔異味。5、每天有計(jì)劃的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，增加機(jī)體抵抗力。6、指導(dǎo)患者有效的咳嗽、咳痰。7、加強(qiáng)自我監(jiān)測，如咳嗽加重，痰量增多，應(yīng)立即就醫(yī)。第六節(jié)肺炎肺炎是指終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。一、病因1、要主病因?yàn)楦腥?，包括?xì)菌、病毒、真菌、支原休、衣原體及寄生蟲。2、其次為理化因素，包括毒氣、化學(xué)物質(zhì)、藥物、放射線、水、食物或嘔吐物的吸人。3、免疫和變態(tài)反應(yīng)，包括過敏性、風(fēng)濕性疾病。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)本病發(fā)病急，多數(shù)患者有恐慌懼心理，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的需求，詳細(xì)講解疾病知識，消除患者的顧慮，配合治療。(二)飲食指導(dǎo)高熱患者應(yīng)進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或軟食，多食蔬菜、水果、魚及瘦肉，鼓勵(lì)少量多餐，多飲水，補(bǔ)充高熱消耗的水分，并且有利于痰液的排出。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)呼吸困難應(yīng)采取舒適體位，高熱患者注意臥床休息?；謴?fù)期加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。(四)用藥指導(dǎo)1、使用青霉素類抗菌藥物前要做皮試，有過敏史者禁用。2、對消化道潰瘍患者應(yīng)避免使用阿司匹林類退熱藥物，以減少對胃黏膜損害及誘發(fā)胃出血。(五)疾病指導(dǎo)1、向患者解釋排痰的重要性，指導(dǎo)患者有效的排痰方法，保持呼吸道通暢。2、高熱患者加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水、多漱口。3、退熱過程中，患者大汗淋漓，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換潮濕的衣褲及床單被褥。4、胸部時(shí)指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，減少胸廓的活動(dòng)以減輕疼痛并減少地效的咳嗽，注意分散患者的注意力，如聽音樂等。四、出院健康指導(dǎo)1、加強(qiáng)體育鍛煉及耐寒訓(xùn)練，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防上呼吸道感染。2、避免受涼、酗酒、吸煙、淋雨、過度勞累等誘發(fā)因素。第七節(jié)慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病是由支氣管、肺、胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致肺動(dòng)脈壓力增高，使右心負(fù)荷增加、右心室肥大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。一、病因主要由慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫所致。二、臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、心悸、呼吸困難、發(fā)紺、水腫等，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)肺心病病程長，反復(fù)發(fā)伯，患者大多年老體弱，患病后給家庭和個(gè)人帶來許多困難，尤其是呼吸困難產(chǎn)生瀕死感，導(dǎo)致患者喪失治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)，關(guān)心、了解患者，取得患者的信任與配合。(二)飲食指導(dǎo)1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。2、有水腫和尿少患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。3、服用利尿劑時(shí)給予含鉀高的食物，如橘汁、鮮蘑菇等。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息，緩解期行全身耐力訓(xùn)練，病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的基本情況，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、騎車、健身操等，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少或延緩疾病的進(jìn)展。(四)用藥指導(dǎo)1、使用利尿劑以緩慢、小量和間歇用藥為原則，以防低押與血液濃縮增加循環(huán)阻力，發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。2、強(qiáng)心劑使用要慎重，由于長期缺氧，患者對洋地黃類藥物耐受性降低，故療效差、易中毒。3、呼吸興奮劑應(yīng)在保持呼吸道通暢的前提下使用，嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)，要慎用呼吸興奮劑。4、慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，以免誘發(fā)或加重肺性腦病。(五)疾病指導(dǎo)1、告知患者氧療的重要性，保證患者的配合。2、鼓勵(lì)患者有效的呼吸和咳嗽、咳痰。3、指導(dǎo)患者霧化吸入排痰或胸部叩擊協(xié)助排痰。4、生活不能自理者要做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。5、協(xié)助患者制定呼吸運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者呼吸肌功能鍛煉方法，如縮唇腹式呼吸、呼吸體操訓(xùn)練等，改善呼吸功能。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵刺激。3、指導(dǎo)患者戒煙。4、預(yù)防上呼吸道感染。5、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽及排痰。6、適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、打太極拳、耐寒鍛煉等，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)心肺功能。7、指導(dǎo)患者堅(jiān)持家庭氧療。第八節(jié)呼吸衰竭呼吸衰竭是由各種病因引起的呼吸功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧或二氧化碳潴留，從而引起的一系列生理功能紊亂及代謝障礙。一、病因慢性阻塞性肺疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等為最常見原因。二、臨床表現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、精神神經(jīng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀(包括早期心率增快，血壓升高；后期出現(xiàn)心率減慢、心律失常、血壓下降，最后導(dǎo)致循環(huán)衰竭)。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)當(dāng)腦細(xì)胞缺氧時(shí)，患者意識清晰狀態(tài)受到破壞，對外界環(huán)境及自我認(rèn)識能力減弱或消失，引起記憶、思維、定向力等一系列精神紊亂，因此醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)給予患者幫助與照顧。(二)飲食指導(dǎo)1、給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。2、有水腫和尿少患者，應(yīng)限制鈉鹽的攝入。3、服用利尿劑時(shí)給予含鉀高的食物，如橘汁、鮮蘑菇等。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息，恢復(fù)期增加體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(四)用藥指導(dǎo)尼可剎米是常用的呼吸中樞興奮劑，可使呼吸加深加快，改善通氣，主要副作用是惡心、嘔吐、顏面潮紅、煩躁、肌肉抽搐等。因此呼吸興奮劑使用時(shí)要保持呼吸道通暢，用藥后注意呼吸頻率、神志的變化。(五)疾病指導(dǎo)1、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者行霧化吸入，咳嗽、咳痰。2、指導(dǎo)患者合理用氧。3、生活不能自理者要做好皮膚護(hù)理，按時(shí)翻身，避免壓瘡的發(fā)生。4、做好口腔護(hù)理。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。2、保持室內(nèi)空氣新鮮，定期開窗通風(fēng)，避免煙霧、粉塵刺激。3、指導(dǎo)患者戒煙。4、預(yù)防上呼吸道感染。5、保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者有效咳嗽及排痰。6、適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，如散步、打太極拳、耐寒鍛煉等，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行呼吸肌鍛煉，增強(qiáng)心肺功能。7、指導(dǎo)患者家庭氧療。第九節(jié)肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入人體引起的肺部慢性感染性疾病。結(jié)核菌可累計(jì)全身多個(gè)臟器，但以肺結(jié)核最為常見。一、病因主要通過呼吸道感染。二、臨床表現(xiàn)臨床常有低熱、乏力、咳嗽、咯血等表現(xiàn)。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，只有堅(jiān)持合理、全程治療，患者才能康復(fù)。因此要幫助患者盡快適應(yīng)環(huán)境，消除焦慮、緊張心理，樹立信心，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。(二)飲食指導(dǎo)肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，因此要給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，如瘦肉、豆腐、蛋、魚、新鮮蔬菜、水果等。(三)休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)保證適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，結(jié)核進(jìn)展期，毒性癥狀明顯，應(yīng)臥床休息。毒性癥狀消失后，可適當(dāng)做恢復(fù)體力的活動(dòng)。(四)用藥指導(dǎo)抗結(jié)核藥物合理運(yùn)用對結(jié)核病控制起決定性作用，凡活動(dòng)性肺結(jié)核患者均需進(jìn)行抗結(jié)核藥物治療?？菇Y(jié)核藥物的用藥原則是早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療。常用抗結(jié)核藥物分為殺菌劑和抑菌劑兩大類，其中，殺菌劑包括異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺；抑菌劑包括乙胺丁醇、對氨基水楊酸、卡那霉素。要指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)服藥，注意觀察藥物的副作用(表8-1)，防止藥物對肝腎的損害，定期檢查肝腎功能。表8-1常用抗結(jié)核藥物的副作用藥名主要副作用注意事項(xiàng)異煙肼偶有末梢神經(jīng)炎，肝功能損害，精神異常避免與抗酸藥同時(shí)服用注意消化道反應(yīng)，肢體遠(yuǎn)端感覺及精神狀態(tài)定期檢查肝功能(一般1次/月)可抑制抗凝血藥物代謝，使抗凝作用增強(qiáng)利福平肝功能損害，過敏反應(yīng)體液及分泌物會(huì)呈橘黃色，使隱形眼鏡永久變色監(jiān)測肝臟毒性及過敏反應(yīng)會(huì)加速口服避孕藥?？诜堤撬?、茶堿、抗凝血藥物的排泄，使藥物藥效降低或失效鏈霉素聽力障礙，眩暈，腎功能損害進(jìn)行聽力檢查，注意聽力變化及有無平衡失調(diào)(用藥前、用藥后1～2個(gè)月復(fù)查一次)了解尿常規(guī)及腎功能的變化吡嗪酰胺高尿酸血癥，肝功能損害，胃腸道不適警惕肝臟毒性注意關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等反應(yīng)定期監(jiān)沒AL.T及血清尿酸避免日光過度照射乙胺丁醇視神經(jīng)毒性檢查視覺靈敏度和顏色的鑒別力(用藥前、用藥后1～2個(gè)月復(fù)查一次)對氮基水楊酸胃腸道不適，肝功能損害，過敏反應(yīng)監(jiān)測副作用的癥狀、體征安期查肝功能(五)疾病指導(dǎo)1、指導(dǎo)患者在咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙捂住口鼻，然后將紙放入袋中焚燒。2、對患者接觸的日用品及其周圍的東西要正確的處理及消毒，如室內(nèi)要保持良好的通風(fēng)，被褥要在日光下暴曬2小時(shí)，能洗滌的毛巾、衣服、食具等可煮沸消毒。四、出院健康指導(dǎo)1、戒煙酒，避免過度勞累、情緒波動(dòng)及呼吸道感染及刺激，合理安排休息，增強(qiáng)抵抗疾病的能力。2、指導(dǎo)患者做好消毒隔離，避免傳染他人。3、按醫(yī)囑規(guī)律服藥，堅(jiān)持療程，以達(dá)徹底治愈。4、指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)男菹ⅲa(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。5、告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用，指導(dǎo)患者注意觀察，及時(shí)就診。6、定期復(fù)查，便于及時(shí)了解患者病情變化。第十節(jié)氣胸一、疾病知識氣胸指任何原因引起空氣或其他氣體進(jìn)入肺周圍的胸膜間隙（胸腔）時(shí)，造成全部或部分的肺塌陷。一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸。(1)閉合性氣胸。胸膜腔積氣與外界不相通時(shí)為閉合性氣胸，多由肋骨骨折造成。小量氣胸不需治療，可于1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣或行胸膜腔引流術(shù)，促使肺及早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。（2）開放性氣胸。胸膜腔有一與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸運(yùn)動(dòng)自由出入胸膜腔，稱之為開放性氣胸。開放性氣胸應(yīng)使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。(3)張力性氣胸，又稱高壓性氣胸。即當(dāng)肺泡破裂或較大肺裂傷時(shí)，裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣，吸氣時(shí)空氣從裂口進(jìn)入胸膜腔；呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高所致。張力性氣胸應(yīng)立即排氣、降低胸腔內(nèi)壓力。入院教育1、自我介紹后，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、呼叫方法。2、介紹主管醫(yī)師及查房時(shí)間，介紹主管護(hù)士及職責(zé)。3、介紹病友。4、介紹各種檢查的目的、要求及配合方法（如心電圖、胸片、B超、CT、血生化等）。5、介紹疾病病因、治療方法及預(yù)后。6、停服腸溶阿司匹林等抗凝藥物。7、根據(jù)醫(yī)囑給予吸氧。8、告知飲食：加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化少渣飲食，如牛奶、麥片等，防止術(shù)后便秘腹脹。以免便秘時(shí)加重氣胸或復(fù)發(fā)。9、戒煙，吸煙使肺及支氣管的防御能力下降，易患支氣管炎或肺炎，使先天性肺大泡加重或產(chǎn)生肺氣腫而易引起氣胸。術(shù)后更易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，也使氣胸更易復(fù)發(fā)。10、保持情緒穩(wěn)定,一般予半臥位，以利于呼吸，盡量臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)。11、不要隨意離開病房，需要征得醫(yī)生同意。手術(shù)前健康教育1、做好術(shù)前解釋工作，消除思想焦慮，讓病人了解手術(shù)治療及應(yīng)作的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后注意事項(xiàng)，以及主動(dòng)配合的重要性。2、肺功能鍛煉：囑病人鍛煉肺功能在術(shù)前一周開始進(jìn)行。用均衡而持續(xù)的力量做深吸氣到達(dá)最大吸氣量時(shí)，再慢慢勻速呼出。如此反復(fù)4-5次，間隔1-2小時(shí)后再重復(fù)進(jìn)行。目的是讓肺葉充分膨脹，以增加肺泡表面張力，增加肺活量，提高肺功能。3、咳嗽訓(xùn)練：目的是幫助病人掌握有效的咳嗽方法，合理運(yùn)用身體的各部肌肉提高排痰能力，術(shù)后可有效咳痰，防止肺部感染的發(fā)生，有利于恢復(fù)。方法為深吸一口氣，屏氣然后收腹，用力咳嗽。讓病人反復(fù)練習(xí)，每小時(shí)1次。同時(shí)為了減輕術(shù)后咳嗽時(shí)引起的疼痛，可在病人咳嗽時(shí)用雙手輕壓胸廓兩側(cè)起固定作用。疼痛明顯時(shí)可在咳嗽前使用定量止痛劑。4、術(shù)前應(yīng)進(jìn)食易消化少渣飲食，如牛奶、麥片等，防止術(shù)后便秘腹脹。5、鍛煉在床上小便。6、按醫(yī)囑的備皮范圍備皮后，并洗澡、換衣服、剪指甲。手術(shù)后健康教育1、患者未清醒，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物、分泌物吸入而致窒息或并發(fā)吸入肺炎;清醒血壓平穩(wěn)后取半臥位，使膈肌下降，肺活量增加，有利于呼吸和胸腔引流。2、防止引流管的受壓、扭曲，保持引流通暢，避免牽拉引流管，防止引流管脫落。如病人需活動(dòng)，先用雙鉗鉗夾引流管，然后再抬高。如出現(xiàn)脫管：（1）引流管銜接處：不能自行將導(dǎo)管插入，應(yīng)立即將胸導(dǎo)管末端反折，呼叫醫(yī)生，待醫(yī)生消毒后重新連接然（2）胸管滑脫：立即用手按壓或捏住傷口，防止空氣再次進(jìn)入胸膜腔，馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3、呼吸訓(xùn)練：有效咳嗽及深呼吸運(yùn)動(dòng)，使胸腔內(nèi)的余氣盡快排出，促使肺復(fù)張。4、飲食：術(shù)后早期進(jìn)食應(yīng)為易消化、少產(chǎn)氣食物，如米湯、面條、肉粥等，以利消化道功能恢復(fù)。術(shù)后晚期可進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物；如肉類、雞蛋、新鮮水果等以利康復(fù)及傷口愈合?；继悄虿?、肝病、腎病等患者應(yīng)注意有關(guān)飲食食譜。5、術(shù)后早期活動(dòng)：可促進(jìn)整個(gè)機(jī)體功能的恢復(fù)，如促使呼吸加深，有利于肺擴(kuò)張和分泌物排出，防止肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合，防止下肢深靜脈血栓形成；促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腹脹、便秘；促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留等。早期活動(dòng)可分為早期臥床活動(dòng)和早期起床活動(dòng)。臥床期間可活動(dòng)上肢、手足，作屈伸運(yùn)動(dòng)；4日后逐漸下床活動(dòng)，先在床邊站立，逐漸在室內(nèi)緩步走動(dòng)，再酌情外出散步，病重體弱及有并發(fā)癥及限制活動(dòng)的病人均不能早期起床，但仍需堅(jiān)持臥床活動(dòng)。出院健康教育1、保持情緒穩(wěn)定，心情舒暢。2、經(jīng)常使室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染。注意保暖，預(yù)防感冒。3、1個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈咳嗽、打噴嚏或大笑；3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，特別是須屏氣的工作如提取重物、游泳、潛水等。避免過度勞累，減少氣胸復(fù)發(fā)。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做到不吸煙飲酒，保持大便通暢。每日堅(jiān)持做呼吸功能鍛煉，方法如前所述，降低氣胸復(fù)發(fā)率。5、加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，勞逸結(jié)合，避免因體力恢復(fù)差或肺功能未完全恢復(fù)而產(chǎn)生新問題。6、定期按醫(yī)師囑咐到門診復(fù)查，一般術(shù)后2周復(fù)查1次，以后每月1次，以求徹底康復(fù)。如出現(xiàn)胸悶、氣短、胸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診。第十一節(jié)肺癌肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。一、病因肺癌的病因至今尚不完全明確，大量醫(yī)學(xué)資料表明肺癌的危險(xiǎn)因子包含吸煙（包括二手煙）、石綿、氡、砷、電離輻射、鹵素烯類、多環(huán)性芳香化合物、鎳等。具體如下：吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、肺部慢性疾病（如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等）。二、臨床表現(xiàn)肺癌的典型癥狀是咳嗽、痰中帶血、胸痛、氣促等肺部表現(xiàn)。1、咳嗽。這是最常見的初發(fā)癥狀，在疾病的發(fā)展過程中幾乎都要出現(xiàn)咳嗽。初期多為干咳，且較輕，日久加重。有時(shí)可聽到金屬咳音。胸膜受侵常為疼痛性干咳。上縱隔受侵在平臥時(shí)可出現(xiàn)陣咳，且常為抽搐狀。有時(shí)為偶咳，或只見于夜晚。有時(shí)持續(xù)咳嗽，經(jīng)久不愈。一般隨活動(dòng)量加大而咳嗽加重。2、咳痰?；颊咭钥忍禐槌醢l(fā)癥狀者約占15%，以后幾乎全部病人皆會(huì)出現(xiàn)不同程度的咳痰。痰性質(zhì)與痰量各異。血痰極為常見，約占50%，大口咯血約占5%。3、胸痛或不適。胸部脹滿、疼痛或壓迫感，當(dāng)用力、體位改變、咳嗽或深呼吸時(shí)加重，可呈游走性。有時(shí)放射至頸、背或上腹部?？v隔、胸膜、神經(jīng)叢、肋間神經(jīng)、氣管、支氣管、肺血管、肺門組織受侵、受壓或刺激皆可導(dǎo)致胸痛。4、喘鳴。支氣管痙攣、氣管或支氣管部分梗阻造成狹窄，可出現(xiàn)哮喘聲。5、氣短。支氣管痙攣、梗阻，或肺感染、不張，或胸腔積液而出現(xiàn)氣短。呼吸困難的程度因罹病前肺功能、肺部病變范圍和患者的耐受力不同而異。6、發(fā)熱。支氣管梗阻，遠(yuǎn)端分泌物引流不暢，可引起不同程度的炎性發(fā)熱，約占初發(fā)癥狀的10%，占有全部肺癌患者的20%——30%。如發(fā)生肺膿腫可表現(xiàn)為持續(xù)性高熱。久治不愈的肺炎，應(yīng)考慮有肺癌的可能性。三、住院健康教育[心理指導(dǎo)]盡快調(diào)整心理，從癌魔的痛苦陰影中解脫出來，以成功的病例教育和鼓勵(lì)病人振作精神正確對待疾病，積極參與社會(huì)各界抗癌組織，積極配合治療，與病魔作斗爭。肺癌的預(yù)后取決于早期發(fā)現(xiàn)和及早根治手術(shù)，隱性肺癌早期，治療可獲痊愈，一般認(rèn)為鱗癌預(yù)后較好。[飲食指導(dǎo)]宜進(jìn)食高蛋白、高熱量、足量維生素、無機(jī)鹽及富營養(yǎng)、易消化的飲食；進(jìn)食環(huán)境要舒適，氣氛要愉快，盡可能與他人共同進(jìn)餐；經(jīng)常變換食譜，少量多餐，注意食物的色、香、味，以增加食欲。[休息、活動(dòng)指導(dǎo)]出現(xiàn)咯血或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息；緩解期可作適宜的體育鍛煉如散步、太極拳、門球、氣功等。[配合化療指導(dǎo)]1、樹立信心，堅(jiān)持化療的順利完成。2、保證充足睡眠，避免勞累；注意衛(wèi)生，尤其是口腔的清潔，防感冒，以免因感染而中斷化療。3、化療藥物對胃腸道的刺激較大，常有惡心、嘔吐、食欲不振，嚴(yán)重影響營養(yǎng)的供給，要鼓勵(lì)病人盡量從口進(jìn)食，以增加化療的耐受力，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。[配合放療指導(dǎo)]放射線對癌細(xì)胞有殺作用，放療的目的在于抑制腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴(kuò)散和緩解癥狀，提高手術(shù)或化療效果；對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛及其它轉(zhuǎn)移的癥狀有肯定的療效，在放療期間應(yīng)注意：1、合理安排生活起居，保證充足的休息，可于睡前溫水泡腳，聽聽輕音樂以利精神放松。2、為防受涼感冒和上呼吸道感染，盡量少去公共場所，減少探視，根據(jù)氣溫按時(shí)增減衣服。3、飲食中營養(yǎng)的補(bǔ)充對于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，堅(jiān)持放療的順利完成是很重要的，要增加膳食中的營養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食。4、定期復(fù)查血象，能及早發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少現(xiàn)象。[預(yù)防指導(dǎo)]1、加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)保護(hù)，防止粉塵和有害氣體吸入。2、積極防治肺部慢性疾患，吸煙者勸其戒煙。3積極開展普查工作，定期作X線和痰液脫落細(xì)胞檢查。四、出院健康教育1、保持性格開朗，用正確的人生觀對待病魔，不悲觀失望，積極向上。2、堅(jiān)持合理飲食，保證充足的營養(yǎng)，以提高機(jī)體抵抗力；可參加適宜的體能鍛煉，以不感到疲勞為原則。3、定期復(fù)查X片，并遵醫(yī)囑堅(jiān)持化療和放療。一旦原發(fā)癥狀加重或出現(xiàn)大咯血應(yīng)及時(shí)就診。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者健康教育第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征的健康教育一、頭痛頭痛(headache)為臨床常見癥狀，由各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)所引起。顱內(nèi)的血管、神經(jīng)和腦膜以及顱外的骨膜、血管、頭皮、頸肌、韌帶等均為疼痛的敏感結(jié)構(gòu)。凡這些敏感結(jié)構(gòu)受擠壓、牽拉、移位、炎癥，以及血管的擴(kuò)張或痙攣、肌肉的緊張性收縮等均可引起頭痛。(一)臨床表現(xiàn)1、偏頭痛。2、顱內(nèi)壓增高性頭痛。3、顱外局部因素所致頭痛(1)眼源性頭痛(2)耳源性頭痛(3)鼻源性頭痛4、神經(jīng)性頭痛(二)住院健康指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥、告知藥物的作用、用藥方法，讓患者了解藥物的依賴性或成癮性的特點(diǎn)，以及長期用藥的副作用。鼓勵(lì)患者用松弛、理療等方法配合藥物緩解疼痛。2、疾病指導(dǎo)(1)長期反復(fù)發(fā)作的頭痛，可使患者有焦慮、緊張心理。應(yīng)幫助其尋找誘因，消除緊張情緒，理解、同情患者的痛苦，教會(huì)患者保持身心放松的方法，鼓勵(lì)患者立信心，積極配合治療，以減少發(fā)作次數(shù)。(2)幫助患者了解頭痛的原因并告知患者可引起或加重疼痛的因素，如情緒緊張、饑餓、失眠、噪聲、強(qiáng)光和氣候的變化。偏頭痛患者進(jìn)食奶酪、熏魚、酒類、巧克力也可誘發(fā)疼痛，女性患者服避孕藥可加重頭痛，使患者學(xué)會(huì)避免各種誘因。(3)指導(dǎo)患者緩慢深呼吸、聽輕音樂、行氣功、引導(dǎo)式想象、冷敷、理療、按摩及指壓止痛等方法減輕頭痛。(4)保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、光線柔和，告知患者保證充分的休息，合理安排休息時(shí)間。二、意識障礙意識障礙(disordersofconsciousness)是指人們對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力出現(xiàn)障礙。任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識障礙。(一)病因引起意識障礙的常見原因有顱內(nèi)腫瘤、全身感染性疾病、心血管疾病、代謝性疾病、中毒性疾病等。(二)臨床表現(xiàn)臨床上可通過患者的言語反應(yīng)，對疼痛的刺激反應(yīng)、瞳孔對光反射、吞咽反射、角膜反射等來判斷意識障礙的程度。意識障礙按其程度可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷，昏迷又分為淺昏迷，昏迷又分為淺昏迷、中昏迷和深昏迷。(三)住院健康指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：告知家屬患者應(yīng)保證營養(yǎng)的供給，給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分，必要時(shí)可通過鼻飼給予流質(zhì)飲食。2、疾病指導(dǎo)(1)指導(dǎo)家屬保護(hù)患者防止可能的損傷，如癲癇發(fā)作時(shí)引起氣道梗阻或誤吸。為患者使用床擋，防止墜床。(2)患者鄧平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，告知患者家屬以免嘔吐物誤入氣管造成窒息。(3)指導(dǎo)家屬根據(jù)不同的意識障礙程度，進(jìn)行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練，糾正患者錯(cuò)誤概念或定向力錯(cuò)誤、辨色錯(cuò)誤、計(jì)算錯(cuò)誤，提供他所熟悉的物品，幫助患者恢復(fù)記憶力。(4)告知應(yīng)保持大便通暢，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用通便藥，以防排便時(shí)顱內(nèi)壓增高，引起病情變化。(5)指導(dǎo)家屬第2小時(shí)為患者翻身拍背一次，可防止壓瘡及墜積性肺炎的形成。三、言語障礙言語障礙(disordersoflanguage)分為失語和發(fā)音困難。由于大腦言語功能區(qū)病變使其聽、說、閱讀和書寫能力喪失或殘缺稱為失語。因發(fā)音肌肉的癱瘓、共濟(jì)失調(diào)或肌張力增高所引起的稱為發(fā)音困難。(一)臨床表現(xiàn)失語分為運(yùn)動(dòng)性失語、感受性失語、失寫、失讀、命名性失語。(二)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：患有失語癥的患者容易喪失對生活的勇氣，可能表現(xiàn)為抑郁或躁狂易怒，此時(shí)患者心理異常脆弱與敏感，也最需要護(hù)理人員及家屬充滿愛心的幫助。護(hù)士或家屬應(yīng)多與患者交談，能正確理解患者的問題并及時(shí)、耐心地解釋，直至患者理解為止；護(hù)理過程中給患者列舉治療效果好的病例，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免出現(xiàn)悲觀、失望的情緒；針對患者的積極態(tài)度，只要患者有進(jìn)步就要給予及時(shí)的肯定和表揚(yáng)，患者會(huì)從贊揚(yáng)的表情和語言中得到安慰和自信，從而增強(qiáng)語言訓(xùn)練的勇氣和信心。2、疾病指導(dǎo)(1)告知患者家屬語言訓(xùn)練是一個(gè)漫長而艱苦的過程，要積極配合。(2)鼓勵(lì)患者大聲說話，告知家屬選擇感興趣的話題，激發(fā)患者進(jìn)行語言交流的欲望，患者進(jìn)行嘗試和獲取成功時(shí)給予鼓勵(lì)。(3)告知家屬選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)和訓(xùn)練方法，可以在散步時(shí)、做家務(wù)時(shí)或休閑娛樂時(shí)進(jìn)行，以實(shí)物為教具，寓教于樂。對不能很好地理解語言的患者，配以手勢或?qū)嵨镆黄鸾徽劊ㄟ^語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練患者理解語言的能力，對說話困難的患者可以借書寫方式來表達(dá)；對失去閱讀能力的患者應(yīng)將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。(4)告知家屬在對患者進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)要耐心，由淺入深、循序漸進(jìn)，切不可急于求成，應(yīng)逐漸豐富其內(nèi)容，增加刺激量，才能達(dá)到語言逐漸恢復(fù)的目的。四、感覺障礙感覺障礙(disordersofsensation)是指機(jī)體對各種形式(痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)刺激的無感知、感知減退或異常的綜合癥。(一)病因感覺障礙常見于腦血管病，如腦出血、腦梗死等，還可見于腦外傷、腦實(shí)質(zhì)感染和腦腫瘤等。(二)臨床表現(xiàn)根據(jù)病變的性質(zhì)，臨床上將感覺障礙分為抑制性癥狀和刺激性癥狀兩大類。1、抑制性癥狀：感覺傳導(dǎo)徑路被破壞或功能受抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。在同一部位各種感覺均缺失，稱為完全性感覺缺失。如果在同一部位只有某種感覺障礙而其他感覺保存者，稱為分離性感覺障礙。2、刺激性癥狀：感覺傳導(dǎo)徑路受到刺激或興奮性增高時(shí)出現(xiàn)刺激性癥狀，有以下表現(xiàn)：感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò)、感覺異常、疼痛。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：針對患者感覺障礙的程度、類型，向患者詳細(xì)講解其病情變化。安慰患者，囑其不必緊張，消除不安感，向患者家屬講解病情，讓家屬了解此病注意事項(xiàng)，使患者及家屬能夠積極主動(dòng)地配合治療。2、疾病指導(dǎo)(1)告知患者及家屬感覺減退的患者注意避免碰解溫度過高或過低的物體，避免燙傷、凍傷，如使用熱水袋時(shí)，水溫不宜超過50℃(2)教給患者做知覺訓(xùn)練，囑家屬每天用溫水(40～50℃(3)教會(huì)家屬按摩手法，按摩可促進(jìn)血液和淋巴液回流，對患側(cè)肢體又有一種感覺刺激作用，還能防止或減少局部水腫，有利于機(jī)體的康復(fù)。按摩動(dòng)作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，切不可用粗暴的手法；按摩的順序應(yīng)該從肢體的遠(yuǎn)端到近端，以利血液循環(huán)。(4)對于深感覺障礙的患者，告知家屬在活動(dòng)過程中應(yīng)注意保證安全，有人陪伴，室內(nèi)光線充足，穿合適的鞋，預(yù)防跌倒及外傷的發(fā)生。(5)教會(huì)患者放松技巧，積極配合醫(yī)生的藥物治療，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。五、運(yùn)動(dòng)障礙可分為癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)和共濟(jì)失調(diào)等。癱瘓(paralysis)是指肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙稱為癱瘓。按癱瘓的臨床表現(xiàn)可分為偏癱、交叉性癱瘓和四肢癱、截癱、單癱、局限性癱瘓等。僵硬是指肌張力增高所引起的肌肉僵硬、活動(dòng)受限或不能活動(dòng)的一組綜合癥?？捎芍袠猩窠?jīng)、周圍神經(jīng)、肌肉和神經(jīng)肌肉接頭病變所引起，包括痙攣、僵直、強(qiáng)直等幾種不同的臨床表現(xiàn)。不隨意運(yùn)動(dòng)是指錐體外系病變引起的，不隨意志控制的無規(guī)律、無目的的面、舌、軀干、肢體等骨骼肌的不自主運(yùn)動(dòng)，可分為震顫、舞蹈、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲動(dòng)作等。共濟(jì)失調(diào)是由本體感覺、前庭迷路、小腦系統(tǒng)病變引起的機(jī)體維持平衡和協(xié)調(diào)不良所產(chǎn)生的臨床綜合征。根據(jù)病變部位可分為脊髓性共濟(jì)失調(diào)、小腦性共濟(jì)失調(diào)、大腦生共濟(jì)失調(diào)。住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者正確對待疾病，消除憂郁、恐懼心理或悲觀情緒，擺脫對他人的依賴心理；護(hù)士及家屬應(yīng)關(guān)心患者，避免任何刺激和傷害患者自尊的言行，尤其在幫助患者進(jìn)食、洗漱和處理大小便時(shí)不要流露出厭煩情緒；鼓勵(lì)患者正確對待疾病，克服困難，增強(qiáng)自我照顧能力與自信心，保持自強(qiáng)、自尊的良好心態(tài)。2、疾病指導(dǎo)(1)告知患者及家屬早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)急性期患者床上的患肢體位擺放以保持關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)變形而失去正常功能。(2)協(xié)助和督促患者進(jìn)行早期床上橋式主動(dòng)運(yùn)動(dòng)(訓(xùn)練患腿負(fù)重，抬高和放下臀部，為患者行走做準(zhǔn)備，以防止患者在行走中的膝并節(jié)鎖住)，Bobath握手(十字交叉握手，避免手的僵硬收縮)。(3)如一側(cè)肢體有自主運(yùn)動(dòng)，可以健肢帶動(dòng)患肢在床上練習(xí)坐起、翻身及患肢運(yùn)動(dòng)。開始時(shí)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度不宜過大，以免患者痛苦而拒絕訓(xùn)練，應(yīng)合理、適度、循序漸進(jìn)。(4)鍛煉時(shí)主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，積極練習(xí)仰臥起坐、仰臥伸手、抬腿及大小關(guān)節(jié)屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸實(shí)現(xiàn)站立、行走、下蹲，并配合拉繩、提物等，逐步提高肌力。(5)注意訓(xùn)練手的精細(xì)動(dòng)作，如手腕的屈伸、手的抓握、捻動(dòng)、捏持、扣紐扣、用勺筷、翻書報(bào)等，以提高生活技能。(6)肢體功能鍛煉因有患肢肌張力過高、平衡失調(diào)等因素而較困難，故還要加強(qiáng)患者鍛煉的意志，要頑強(qiáng)堅(jiān)持，持之以恒。還要加強(qiáng)主觀性訓(xùn)練，即讓大腦發(fā)出令患肢進(jìn)行各種活動(dòng)的指令，進(jìn)行神經(jīng)沖動(dòng)訓(xùn)練。第二節(jié)腦血管疾病患者健康教育腦血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)是由各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦功能缺損的一組疾病的總稱。本病是常見病和多發(fā)病，死亡率、致殘率均同，是目前人類疾病三大死亡原因之一。腦血管病的分類：1、根據(jù)神經(jīng)功能缺失時(shí)間分為短暫性腦缺血發(fā)作和腦卒中，前者指不足24小時(shí)后，后者為超過24小時(shí)者。2、依據(jù)病情嚴(yán)重程度分為小卒中、大卒中和靜息卒中。3、依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱為腦梗死，后者又稱為腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。一、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作(transientischemicattack,TIA)是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性可逆神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)可反復(fù)發(fā)作。(一)病因本病病因與發(fā)病機(jī)制，目前在認(rèn)識上還有很多爭論。多數(shù)研究者認(rèn)為：雖然TIA是一種多病因的綜合征，但絕大數(shù)病因是動(dòng)肪粥樣硬化；反復(fù)性發(fā)作主要是供應(yīng)腦部的小動(dòng)脈發(fā)生微栓塞所致；也可能由于血流動(dòng)力學(xué)、血液成分異常等觸發(fā)因素所引起。(二)臨床表現(xiàn)TIA多發(fā)于50～70歲中老年人，男性較多。突然起病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失的癥狀與體征，數(shù)分種達(dá)到高峰、，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘，不遺留后遺癥；可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。臨床上常將TIA分為頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)兩大類。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)()1)告知患者及家屬，說明情緒變化與發(fā)生TIA的關(guān)系，避免情緒激動(dòng)、生氣或過度興奮，以免想起血壓升高，導(dǎo)致TIA再次發(fā)生，甚至有發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)。(2)了解患者及其家屬的思想顧慮，評估患者心理的狀態(tài)，幫助患者消除功懼心理，樹立與疾病做斗爭的信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意鍛煉身體，加強(qiáng)功能運(yùn)動(dòng)。2、飲食指導(dǎo)(1)告知其應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，不食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。(2)控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。(3)戒煙酒。煙草中尼古丁可引起血管痙攣，造成血管壁損傷；長期飲酒可導(dǎo)致血壓升高。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者應(yīng)保證充足的睡眠，血壓控制不穩(wěn)定及反復(fù)TIA發(fā)作患者應(yīng)有家屬陪伴，避免單獨(dú)活動(dòng)，以防疾病發(fā)作時(shí)摔倒。如有頭暈、頭痛等癥狀應(yīng)立即臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。告知患者避免突然變換體位，以免引起直立性低血壓。4、用藥指導(dǎo)(1)在使用抗凝治療時(shí)，應(yīng)密切觀察有無出血傾向。久服阿司匹林可引起不易察覺的胃腸道反應(yīng)或潰瘍病。應(yīng)觀察有無惡心、嘔吐、上腹不適等癥狀，宜在飯后服藥，以防胃腸道刺激。(2)高血壓患者服用降壓藥時(shí)，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可擅自服用多種降壓藥或自行停藥、換藥。如血壓控制不理想，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量或種類。5、疾病指導(dǎo)：告知患者或家屬疾病的危險(xiǎn)因素，使其了解肥胖、吸煙、酗酒、飲食結(jié)構(gòu)不合理與本病的關(guān)系，以及此病反復(fù)發(fā)作可能會(huì)產(chǎn)生的嚴(yán)重后果。使患者積極治療相關(guān)疾病，改變不良的生活方式，從而預(yù)防TIA。(四)出院健康指導(dǎo)1、告知患者出院后如不注意控制誘發(fā)因素此病會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此應(yīng)重點(diǎn)控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、心臟病、血液黏稠度增高及高血脂等。出院后應(yīng)生活規(guī)律，保證充足睡眠，戒煙、忌酒。2、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、優(yōu)慮等不利因素，保持心情舒暢。向患者及家屬講清本病可能發(fā)生腦梗死及腦出血，經(jīng)常發(fā)作的患者應(yīng)避免過重的體力勞動(dòng)及單獨(dú)外出，以防疾病發(fā)作時(shí)跌倒。3、可進(jìn)行適宜的體育鍛煉，如保健操、打太極拳等，注重勞逸結(jié)合，避免晨起空腹運(yùn)動(dòng)。4、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不可隨意停藥或換藥，定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。5、部分患者反復(fù)發(fā)作未產(chǎn)生后遺癥則認(rèn)為是“小毛病”不予重視。應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)此病的危害性，及時(shí)治療，爭取早日康復(fù)。本病如未經(jīng)適當(dāng)治療，而任其自然發(fā)展，約1/3的患者在數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性卒中；約有1/3經(jīng)歷長期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能；僅有1/3可能出現(xiàn)自然緩解。因此TIA為腦卒中的一種先兆和警報(bào)，在防治腦血管病工作中，及早論斷和正確處理TIA已被普遍認(rèn)為是一個(gè)關(guān)鍵性的重要環(huán)節(jié)，如能積極治療，預(yù)后較好。二、腦梗死腦梗死(cerebralinfarctionCI)或稱缺血性卒中(ischemicstroke)，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，臨床最常見的類型為腦血栓形成和腦栓塞。(一)病因腦血栓形成最常見的病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，它常與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及其他外周動(dòng)脈硬化同時(shí)發(fā)生；腦動(dòng)脈硬化常伴有高血壓，二者互相影響，使病變加重。高血脂、糖尿病等則往往加速腦動(dòng)脈硬化的發(fā)展。其次為腦動(dòng)脈炎，少見為先天血管畸形等。由于頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落發(fā)生的栓塞稱為血栓栓塞。(二)臨床表現(xiàn)1、腦血栓形成(1)一般表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人，多見于50～60歲以上或患有動(dòng)脈粥樣硬化才，多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。最初可有頭痛、頭昏、肢體麻木、無力等，約有1/4的患者曾有TIA史。常在安靜休息時(shí)發(fā)病，或睡眠中發(fā)生，于次晨起床時(shí)發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。(2)臨床類型：1)完全性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀體征較嚴(yán)重，進(jìn)展較迅速，常于6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰。2)進(jìn)展性卒中：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但呈漸進(jìn)性加重，在48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。3)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：神經(jīng)功能缺失癥狀較輕，但持續(xù)存在，可在3周內(nèi)恢復(fù)。2、腦栓塞：起病年齡不一，因多數(shù)與風(fēng)濕性心臟病有關(guān)，所以發(fā)病年齡以中青年居多，冠心病引起者多為中老年。起病急驟是腦栓塞的主要特征，在數(shù)秒或很短時(shí)間內(nèi)癥狀達(dá)高峰，常見的癥狀力為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障礙、失語等，如有意識障礙亦較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突然昏迷、全身抽搐，因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：因?yàn)橥蝗话c瘓、失語，患者存在不同程度的情感障礙，早期表現(xiàn)為焦慮、情感脆弱、易傷感、易激惹；后期常出現(xiàn)抑郁、苦悶、悲觀等，應(yīng)積極穩(wěn)定患者情緒，做好心理護(hù)理。(1)多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)及情緒波動(dòng)的原因，鼓勵(lì)家人多探視，使其充分享受親情，消除有害刺激因素，幫助患者從消極情緒中解脫出來。(2)耐心向患者解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方法及目的，鼓勵(lì)患者振奮精神，持之以恒投身康復(fù)鍛煉。2、飲食指導(dǎo)(1)告知其飲食應(yīng)以低脂、低膽固醇、低鹽、適量糖類、豐富維生素為原則，少食肥肉、豬油、奶油、蛋黃、帶魚、動(dòng)物內(nèi)臟及糖果甜食等。(2)控制總熱量，防止超重，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。(3)吞咽困難患者應(yīng)于坐位或頭高側(cè)臥位(健側(cè)在下方)喂食為宜，應(yīng)緩慢喂人，不催促患者加快吞咽速度。起病24～48小時(shí)仍不能自主進(jìn)食或進(jìn)食時(shí)返嗆明顯、吞咽困難者應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起窒息或肺部感染。(4)對能咀嚼但不能用舌向口腔深處送進(jìn)食物者，應(yīng)鼓勵(lì)經(jīng)口進(jìn)食，可用湯匙每次將少量食物送至舌根處讓患者吞咽，偏癱患者應(yīng)向健側(cè)送入食物，以流食或糊狀物為宜。3、用藥指導(dǎo)：向患者及家屬說明在溶栓、抗凝、降壓治療中可能發(fā)生的合并癥，告知出血傾向的早期表現(xiàn)，監(jiān)測生命體征變化的意義。如發(fā)現(xiàn)鼻及齒齦出血或皮膚出血點(diǎn)等及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告，以免發(fā)生顱內(nèi)出血并發(fā)癥。說明血壓波動(dòng)對腦卒中發(fā)病的影響，血壓過高會(huì)增加潛在出血危險(xiǎn)性，血壓過低會(huì)降低腦灌注而導(dǎo)致疾病惡化。因此，在接受藥物治療時(shí)，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，不可隨意調(diào)整輸液滴數(shù)。4、疾病指導(dǎo)(1)告知患者應(yīng)第2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。做到強(qiáng)度適中，循序漸進(jìn)，持之以恒。(2)急性期臥床休息，為防止腦血流減少；神志不清、躁動(dòng)及顳葉梗死合并精神癥狀的患者，應(yīng)加護(hù)欄，必要時(shí)給予約束，防止跌傷、傷人或自傷。(3)教會(huì)患者及家屬鍛煉和翻身的技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力。在訓(xùn)練時(shí)環(huán)境安靜，使患者注意力集中。(4)鼓勵(lì)患者用健側(cè)手進(jìn)食，消除患者依賴心理，必要時(shí)協(xié)助進(jìn)食。訓(xùn)練患者定時(shí)協(xié)助排便。(5)恢復(fù)期盡量要求患者完成生活自理活動(dòng)，指導(dǎo)患者簡單而有效的交流技巧，循序漸進(jìn)，以增進(jìn)患者自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會(huì)需要，提高生活質(zhì)量，減少致殘率。5、并發(fā)癥觀察指導(dǎo)：告知患者家屬隨著病情變化，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識情況、肢體運(yùn)動(dòng)障礙及失語程度等進(jìn)一步加重，提示梗死灶擴(kuò)大或合并顱內(nèi)出血，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員，采取急救措施。6、康復(fù)指導(dǎo)(1)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，包括智能康復(fù)、言語康復(fù)、肢體功能康復(fù)訓(xùn)練方法及注意事項(xiàng)。告別康復(fù)的目的是減少病殘者的身心社會(huì)功能障礙，使患者獲得較好的生活質(zhì)量?？祻?fù)鍛煉應(yīng)盡早進(jìn)行，使已發(fā)生的殘疾降至最低程度。(2)應(yīng)盡早告知臥床姿勢，置癱瘓肢體于功能位，做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防患肢失用性萎縮或功能喪失。鍛煉的方式應(yīng)多床上被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始，逐漸過渡到床旁至床下活動(dòng)，時(shí)間由短至長，次數(shù)由少到多，動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，逐漸練習(xí)搖頭、抬頭、坐立、兩腿下垂、站立、走路等。對失語患者，根據(jù)不同失語方式進(jìn)行訓(xùn)練，促進(jìn)語言能力恢復(fù)。(四)出院健康指導(dǎo)1、平時(shí)生活起居要有規(guī)律、克服不良嗜好。飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素，忌煙、酒。2、鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)，根據(jù)病情，適當(dāng)參加體育活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)。3、教會(huì)家屬掌握鼻飼護(hù)理，包括鼻飼的方法，喂食的種類、量、溫度、時(shí)間及注入速度等，交代鼻飼注意事項(xiàng)。指導(dǎo)掌握處理尿和排便障礙的方法。4、說明抗凝藥和控制血壓藥物可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及服用方法、用量、注意事項(xiàng)，告知再發(fā)腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)的前驅(qū)癥狀及家庭急救措施。5、注意安全，老年人晨間睡醒時(shí)不要急于起床，最好安靜10分鐘后緩慢起床，以防直立性低血壓；體位變化時(shí)，動(dòng)作要慢，轉(zhuǎn)頭不宜過猛；洗澡時(shí)間不宜過長；外出時(shí)要防摔到，注意保暖，預(yù)防感冒。6、告知患者及家屬出院后應(yīng)樹立長期功能健康訓(xùn)練的信心和決心，堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括語言、運(yùn)動(dòng)、智能康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)功能的恢復(fù)一年內(nèi)最快，但長期堅(jiān)持鍛煉，數(shù)年后仍有恢復(fù)進(jìn)展的可能?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)有家人陪護(hù)，不可操之過急，隨意更改訓(xùn)練計(jì)劃。定期回醫(yī)院復(fù)查，在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下開展訓(xùn)練(康復(fù)宣教知識詳細(xì)見康復(fù)患者健康教育)。三、腦出血腦出血(intracerebralhemorrhage,ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，占全部腦卒中的10%～30%，病死率高、致殘率高。(一)病因1、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。2、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。3、腦內(nèi)動(dòng)靜脈畸形。4、其他病因：腦動(dòng)脈炎，血液病，抗凝治療、溶栓治療時(shí)。(二)臨床表現(xiàn)高血壓性腦出血以50～70歲高血壓患者最常見，冬春季易發(fā)。出血前多無預(yù)兆，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。多在活動(dòng)和情緒激動(dòng)、勞累、用力排便時(shí)驟然起病。臨床癥狀常在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重側(cè)成潮式呼吸或不規(guī)則呼吸，脈搏緩慢有力，顏面潮紅，全身大汗。臨床癥狀體征因出血部位及出血量不同而異，常見臨床類型包括基底節(jié)區(qū)出血、腦葉出血、腦橋出血、小腦出血、原發(fā)性腦室出血。(三)住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)(1)急性期患者生命垂危，家屬心情焦急，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者與家屬，詳細(xì)介紹病情及預(yù)后，消除其緊張、焦慮心理，告知合理安排陪護(hù)與探視，保持病房環(huán)境安靜的重要性。減少一切不良刺激，使其樹立信心，積極配合搶救與治療。(2)患者急性期后常因留有后遺癥，肢體功能和語言功能恢復(fù)慢，而易產(chǎn)生煩躁、抑郁情緒，從而影響治療、護(hù)理及患者的生活質(zhì)量。因此應(yīng)鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活的勇氣與信心，消除不良心理反應(yīng)。在康復(fù)護(hù)理時(shí)首先要求患者達(dá)到心理康復(fù)，向患者及家屬說明早期鍛煉的重要性，告訴患者只要堅(jiān)持功能鍛煉，許多癥狀體征可在1～3年內(nèi)逐漸改善，以免因心理壓力而影響腦功能的恢復(fù)。2、飲食指導(dǎo)(1)發(fā)病后禁食24～48小時(shí)，發(fā)病3日后，如不能進(jìn)食者，鼻飼流食，以保證營養(yǎng)供應(yīng)。(2)對于尚能進(jìn)食者喂飯喂水時(shí)不宜過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停休息，防止食物嗆入氣管引起窒息或吸入性肺炎。(3)恢復(fù)期患者予以清淡、低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素飲食。多進(jìn)食蔬菜及水果，避免辛辣食物，戒煙灑。保持大便通暢。3、用藥指導(dǎo)(1)使用脫水劑如20%的甘露醇溶液靜脈滴注時(shí)，速度應(yīng)快，30分鐘內(nèi)滴完。因?yàn)榇怂幱欣蜃饔?，告知患者及家屬做好排尿?zhǔn)備。輸液肢休避免過度活動(dòng)，以免針頭脫落造成液體外漏，引起組織壞死。(2)遵醫(yī)囑正確服用降壓藥，不可驟停和自行更換、加量，避免血壓升高或驟降，加重病情變化。如發(fā)現(xiàn)頭暈頭痛、肢體麻木或以往癥狀加重等征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。4、疾病指導(dǎo)(1)15°～30°，以促進(jìn)腦部靜脈回流，減輕腦水腫；發(fā)病時(shí)不宜長途運(yùn)送，過多搬動(dòng)；翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)頭部、動(dòng)作輕柔得體，以免加重出血。(2)告知患者及家屬應(yīng)保持環(huán)境安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激因素，引起患者情緒變化，加重病情。(3)告知家屬神志不清、躁動(dòng)及合并精神癥狀者應(yīng)加床檔并適當(dāng)給予約束，防止受傷。(4)昏迷患者頭偏向一側(cè)，取下活動(dòng)假牙，確保呼吸道通暢，防止誤吸，造成窒息或吸入性肺炎。(5)教會(huì)患者及家屬鍛煉和翻身技巧，訓(xùn)練患者平衡和協(xié)調(diào)能力，每2小時(shí)翻身一次，以免癱瘓的一側(cè)長期受壓而形成壓瘡，翻身時(shí)做一些主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，逐漸增加肢體活動(dòng)量。(6)給患者使用熱水袋時(shí)，水溫不超過50°，外包毛巾，防止?fàn)C傷。(7)恢復(fù)期應(yīng)堅(jiān)持正確服用降壓藥物，定期復(fù)查血壓。盡可能教會(huì)患者及家屬正確使用和保管血壓計(jì)。測血壓應(yīng)在安靜狀態(tài)中進(jìn)行，如情緒激動(dòng)或活動(dòng)后應(yīng)休息片刻再測量血壓，并盡可能做到定時(shí)間、定部位(健側(cè)肢體)、定體位、定血壓計(jì)。血壓計(jì)每年應(yīng)送計(jì)量單位校正。5、并發(fā)癥指導(dǎo)(1)腦疝：1)告知患者及家屬腦疝是腦出血的主要死亡原因之一，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命體征的變化。如發(fā)現(xiàn)煩躁不安、頻繁嘔吐、呼吸不規(guī)則、意識障礙程度進(jìn)行性加重等前驅(qū)癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。2)告知患者及家屬避免引起顱內(nèi)壓增高的各種因素(劇咳、打噴嚏、躁動(dòng)、用力排便等)，以免引起瑞出血。(2)上消化道出血：告知家屬多數(shù)患者急性期可出現(xiàn)消化道出血消化道出血癥狀，如發(fā)現(xiàn)嘔吐物呈咖啡色、排黑便等情況，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。(3)患者眼瞼不能閉合時(shí)，可涂眼藥膏，并蓋濕紗布以保護(hù)角膜，防止角膜潰瘍。6、排泄護(hù)理指導(dǎo)(1)囑留置尿管的患者要保持引流通暢。防止引流管脫落、扭曲、受壓及堵塞。保持會(huì)陰部干燥、清潔。同時(shí)應(yīng)注意訓(xùn)練膀胱功能，定時(shí)放尿，使之能養(yǎng)成自行排尿的習(xí)慣。(2)告知患者大便時(shí)腹壓增加，可使血壓升高，甚至加重病情，如出現(xiàn)排便費(fèi)力，及時(shí)通知護(hù)士，給予開塞露等以確保大便通暢。在床上排便的患者，應(yīng)為其創(chuàng)造一個(gè)容易排便的環(huán)境，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。(四)出院健康指導(dǎo)1、避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。2、飲食清淡、多進(jìn)食含水分、含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙灑及辛辣刺激性強(qiáng)的食物。3、生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌排便用力過度和憋氣。4、生活規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，避免過度用力或勞累。5、積極治療原發(fā)病，如高血壓病、糖尿病、心臟病等；按時(shí)規(guī)律服藥，將血壓控制在適當(dāng)水平，以防腦出血再發(fā)。6、見“腦梗死患者出院健康指導(dǎo)3～5”四、蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage，SAH)是指各種原因出血，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的一種綜合征。一般所指蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦表面血管破裂、血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。(一)病因引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因主要為先天性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈畸形的破裂，其他原因?yàn)椋焊哐獕耗X動(dòng)脈粥樣硬化引起的動(dòng)脈破裂、血液疾病、腦基底異常血管網(wǎng)病、各種感染引起的腦動(dòng)脈炎、腫瘤破壞血管、結(jié)締組織疾病等。(二)臨床表現(xiàn)以起病急驟、劇烈頭痛、惡心嘔吐、驚厥、意識障礙及腰穿血性腦脊液為特點(diǎn)；可有情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽等誘因；以40～70歲發(fā)病多見。最常見的病因?yàn)橄忍煨燥B內(nèi)動(dòng)脈瘤，其次是腦血管畸形和高血壓動(dòng)脈硬化。(三)住院、出院健康指導(dǎo)住院、出院健康指導(dǎo)見“腦出血”。第三節(jié)癲癇癲癇(epilepsy)是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識喪失的常見原因。一、病因1、特發(fā)性癲癇：腦部無可解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化和代謝異常，而和遺傳因素有較密切的關(guān)系，多數(shù)患者在兒童或青年期首次發(fā)病。2、癥狀性癲癇：是由腦部器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇的大多數(shù)，可發(fā)生于各個(gè)年齡組。包括腦部疾病(如腦先天性疾病、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管病、顱內(nèi)腫瘤等)和全身性疾病(腦缺氧、遺傳代謝疾病、兒童期發(fā)熱厥、中毒、內(nèi)科疾病的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥)。二、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為發(fā)作性意識障礙，抽搐、感覺、運(yùn)動(dòng)、精神異?；蛑参锷窠?jīng)功能障礙等。其誘發(fā)因素包括發(fā)熱、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、驚嚇、受涼、情感沖動(dòng)等。三、住院健康指導(dǎo)(一)心理指導(dǎo)癲癇是一種慢性疾病，病情反復(fù)發(fā)作，因此患者常產(chǎn)生憂慮、自卑心理，護(hù)士應(yīng)耐心解釋病情，鼓勵(lì)患者保持樂觀情緒，消除緊張、恐懼等不安因素，樹立信心，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。(二)飲食指導(dǎo)1、飲食要有規(guī)律，每餐按時(shí)進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食。2、對于強(qiáng)直性痙攣發(fā)作的患者一次飲水不要過量，以免誘發(fā)。3、進(jìn)食清淡、易消化、富于營養(yǎng)的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。(三)休息活動(dòng)指導(dǎo)1、發(fā)作控制，癥狀緩解，無精神異常者可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止過度勞累。2、發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動(dòng)，要求家屬陪住，必要時(shí)囑患者臥床休息并加護(hù)攔，防止摔傷。(四)用藥指導(dǎo)1、根據(jù)癲癇發(fā)作的類型遵醫(yī)囑用藥，切不可突然停藥、間斷、不規(guī)則服藥，注意觀察用藥療效和副作用。服藥前應(yīng)做血、尿常規(guī)和肝腎功能檢查、定期復(fù)查以備對照，并定期測量血中藥物濃度，以防藥物的毒副作用。2、注意用藥副作用(1)苯妥英鈉為抗癲癇大發(fā)作和局限性發(fā)作的首選藥物，可有早期過敏反應(yīng)如皮疹伴發(fā)熱，如出現(xiàn)應(yīng)暫時(shí)停服，待反應(yīng)消退后再謹(jǐn)慎使用一次，如發(fā)生剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大則需撤換。也可發(fā)生胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、厭食)、失眠和毛發(fā)增長等，一般不影響治療、宜在飯后服藥，以減輕癥狀。(2)卡馬西平為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作患者首選藥，用藥過程中可出現(xiàn)嗜睡、眩暈、復(fù)視、白細(xì)胞減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并定期復(fù)查血象(每月)和肝腎功能(每季)。(3)丙戊酸鈉多用于其他抗癲癇藥無效的各型癲癇，常見有胃腸道反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)肝毒性，如發(fā)現(xiàn)有乏力、嗜睡、惡心、上腹部不適等反應(yīng)，要報(bào)告醫(yī)生給予處理。(4)萊巴比妥為小兒癲癇首選，用藥過程中如出現(xiàn)嗜睡、小腦征，復(fù)視，認(rèn)知與行為異常等反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。(五)疾病指導(dǎo)1、囑家屬應(yīng)注意患者安全，要從有火、水、熱、電、機(jī)器等危險(xiǎn)地方把患者移開，防止受傷和意外。2、囑患者有前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥，避免摔傷。3、指導(dǎo)家屬患者發(fā)作時(shí)應(yīng)即刻鄧平臥位、頭偏一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，解開衣領(lǐng)及褲帶，以保證呼吸道通暢，防止窒息和吸入性肺炎。4、告知患者家屬將毛巾、手帕折疊成條狀或用纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下齒之間，以防舌咬傷。5、癲癇發(fā)作時(shí)不要用力按壓患者肢體，謹(jǐn)防骨折或脫。6、對精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥患者，要防止其自傷、傷人或毀物。7、告知患者家屬，癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，應(yīng)專人守護(hù)，床旁加床檔。對突然發(fā)病而易受擦傷的關(guān)節(jié)處，用棉花及軟墊加以保護(hù)，防止擦傷。極度躁動(dòng)患者必要時(shí)給予約束帶，但注意約束帶切勿過緊，應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)，防止受傷。四、出院健康指導(dǎo)1、向患者及家屬解釋控制癲癇發(fā)作需長時(shí)間服藥的道理，為防止遺忘，可于固定地方放置藥物，并于每日固定時(shí)間服用。2、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，避免過度勞累；避免受涼、淋雨及用過冷過熱的水淋浴。3、保持良好的飲食習(xí)慣，食物以清淡且營養(yǎng)豐富為宜，不宜辛、辣、咸、過飽，戒除煙灑。4、適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動(dòng)對健康有利，應(yīng)予以鼓勵(lì)參與。5、外出需有人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。6、不宜從事高空、水上、爐旁、駕駛或高壓電機(jī)房等危險(xiǎn)性工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。7、盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂、驚嚇等，減少聲光刺激，保持安靜環(huán)境。第四節(jié)帕金森病帕金森病(Parkinsondisease)又稱震顫麻痹(paralysisagitans)，是中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常等為