糖尿病合并腦血管疾病病例分享-課件

糖尿病合并腦血管疾病病例分享糖尿病合并腦血管疾病病例分享病例（一）病例（一）病例介紹男，70歲20年前無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)口干、多飲、多食，伴體重減輕。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：“2型糖尿病”，曾口服瑞格列奈、二甲雙胍等。2007年因血糖控制不佳、消瘦開(kāi)始補(bǔ)充甘精胰島素治療10-12iuqn，聯(lián)合阿卡波糖、瑞格列奈口服2012年8月因橋腦梗塞，介入治療頸動(dòng)脈植入支架術(shù)，其后開(kāi)始口服阿托伐他汀20mgqn，及抗凝治療否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，生活習(xí)慣不佳無(wú)心血管疾病家族史，無(wú)糖尿病家族史2013-7-29至2013-8-2本科室住院病例介紹男，70歲體格檢查身高(cm)：175體重(kg)：61BMI(kg/m2)：20腰圍(cm)：72血壓（mmHg）：125/70體格檢查身高(cm)：175入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查HbA1c：7.8%空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：15.27mmol/L空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小時(shí)C肽：1.64ng/mlTC：2.37mmol/L；TG：0.30mmol/L；HDL-C:

1.22mmol/L；LDL-C：0.83mmol/L血、尿常規(guī)，肝腎功能，尿微量白蛋白/肌酐：（-）入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查HbA1c：7.8%入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)支架下肢動(dòng)脈彩超：雙側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈硬化斑塊形成心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，二尖瓣，三尖瓣輕度返流，左室舒張功能減退，少量心包積液頭顱CT平掃：老年腦肺CT平掃：左肺上葉小結(jié)節(jié)，右肺上葉鈣化灶肝膽脾胰腎彩超：膽囊息肉入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：治療方案生活方式干預(yù)，調(diào)整生活作息予降糖，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗凝綜合治療出院帶藥：

甘精胰島素針8iuqn瑞格列奈片1mgtid阿卡波糖片50mg早、50mg中、100mg晚阿托伐他汀片20mgqn拜阿司匹林片100mgqn

治療方案生活方式干預(yù)，調(diào)整生活作息化驗(yàn)檢查結(jié)果日期HbA1cFPG空腹C肽ACT/ASTCrTCTGHDL-CLDL-C2009/9/228.5%8.1414/2281.204.602.681.072.582010/9/278.7%8.6218/1883.205.692.681.033.342011/5/209.3%11.1515/1986.106.172.091.074.142012/6/286.6%4.4942/3285.204.571.200.992.972013/3/216.9%4.8040/3078.902.600.341.350.922014/2/208.4%4.350.6729/2676.902.830.441.391.122015/1/317.9%9.740.5624/2575.002.880.391.491.102015/5/77.0%4.7721/2472.802.940.351.451.262015/10/157.1%6.9131/3078.903.060.391.501.18身高：175cm體重：62.5kg原61kg化驗(yàn)檢查結(jié)果日期HbA1cFPG空腹C肽ACT/ASTCrT病例（二）病例（二）病例介紹男，48歲高血壓病、糖尿病史8年，不規(guī)則用藥?？诜纂p胍0.5bid，平時(shí)未監(jiān)測(cè)血糖、血壓開(kāi)車(chē)時(shí)突發(fā)左上肢無(wú)力，伴左手食指、中指、無(wú)名指指端麻木，時(shí)伴左下肢無(wú)力，癥狀可在半小時(shí)內(nèi)緩解。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)左口角麻木，頭暈，口齒不清，口角歪斜。于德清縣人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示：右側(cè)額葉腔隙性灶考慮，為求進(jìn)一步診治來(lái)本院，門(mén)診擬“腦梗塞”收治入院2015-9-5至2015-9-21神經(jīng)內(nèi)科住院病例介紹男，48歲體格檢查P

88/次，R

20次/分，BP

123/78mmHg，T

37.1神清，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，懸雍垂居中，軟腭上抬對(duì)稱(chēng)，咽反射對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。左上肢遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，于四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)張力對(duì)稱(chēng)正常。四肢腱反射++.左側(cè)Barbinski征陰性，右側(cè)Barbinski征未引出。四肢針刺覺(jué)、粗觸覺(jué)、深感覺(jué)正常。NIHSS評(píng)分0分，洼田飲水試驗(yàn)提示吞咽功能I級(jí)身高170cm，體重88kg，BMI30kg/m2體格檢查P88/次，R20次/分，BP123/78m入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查2015.9.6HbA1c：6.6%空腹血糖：7.10mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：14.85mmol/LTC：3.41mmol/L；TG：2.63mmol/L；HDL-C:

0.87mmol/L；LDL-C：1.78mmol/L血常規(guī)、肝、腎功能：（-），肌酐114.6μmol/L尿常規(guī)：尿蛋白弱陽(yáng)性2015.9.15空腹血糖：5.80mmol/LTC：2.25mmol/L；TG：1.14mmol/L；HDL-C:

0.73mmol/L；LDL-C：1.04mmol/L尿常規(guī)：（-），肌酐99.2μmol/L入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查2015.9.6入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頭顱MR：右側(cè)額顳部及半卵圓區(qū)多發(fā)腦梗死頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙心臟彩超：左室舒張功能減退胸部正位（DR）：心肺膈未見(jiàn)明顯異常肝膽脾胰腎彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石頸CTA增強(qiáng)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化性斑塊，管腔未見(jiàn)明顯狹窄頭顱CTA：雙側(cè)大腦動(dòng)脈硬化，其中右側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈分支稀疏，管腔多發(fā)狹窄；頭顱CT灌注未見(jiàn)明顯異常下肢動(dòng)脈、靜脈彩超：未見(jiàn)明顯異常入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頭顱MR：右側(cè)額顳部及半卵圓區(qū)多發(fā)治療方案生活方式干預(yù)，減體重予降糖，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗凝綜合治療出院帶藥：拜阿司匹林片100mgqd氯吡格雷片75mgqd二甲雙胍片500mgbid阿卡波糖片50mgtid阿托伐他汀片40mgqn

治療方案生活方式干預(yù)，減體重糖尿病血脂管理是否啟動(dòng)他汀？劑量？遵循指南糖尿病血脂管理是否啟動(dòng)他??？劑量？遵循指南遵循指南

糖尿病患者應(yīng)積極降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.*：早發(fā)性CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、蛋白尿中國(guó)2型糖尿病防治指南降低LDL-C治療的最終目標(biāo)是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)他汀是降低LDL-C的首選治療藥物有明確ASCVD無(wú)ASCVD，年齡超過(guò)40歲+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素*無(wú)論基線(xiàn)血脂水平如何，均應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物遵循指南

糖尿病患者應(yīng)積極降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病ASCVD首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013治療血膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSVCD）風(fēng)險(xiǎn)指南臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┒x為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.ASCVD2013

ACC/AHA膽固醇管理指南ASCVD首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013治療血膽固醇血脂指南，聚焦ASCVD

強(qiáng)調(diào)以患者為中心，優(yōu)化ASCVD管理2013IAS全球血脂異常診治建議12013

ACC/AHA膽固醇管理指南22014

NLA血脂異常管理建議42014NICE血脂管理指南3權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)以患者為中心，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)是治療的最終目標(biāo)JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(1)29-60.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934.RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.血脂指南，聚焦ASCVD

強(qiáng)調(diào)以患者為中心，優(yōu)化ASCVD管ASCVD嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62.張化冰等.中國(guó)糖尿病雜志.2009,17(1):6-8.中國(guó)糖尿病患者30.1%合并心血管并發(fā)癥16.8%合并腦血管并發(fā)癥1中國(guó)糖尿病患者19.9%死于心血管疾病219.1%死于腦血管疾病2中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）中國(guó)糖尿病患者死因（%）ASCVD嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康LiuZ,eta內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞

脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂ASCVD動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)Nature.

2008;451(7181):904-913.內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變破ADA2015年指南2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾?，導(dǎo)致ASCVD風(fēng)險(xiǎn)升高眾多臨床研究和亞組分析已經(jīng)證實(shí)藥物（主要是他?。┲委煂?duì)ASCVD一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的顯著效果。ADA2015年指南針對(duì)他汀治療做出重大更新AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.ADA2015年指南2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾?，導(dǎo)新指南他汀治療理念5大要點(diǎn)：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標(biāo)值限制以患者為中心，重視個(gè)體化用藥重新評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”的臨床價(jià)值生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)不推薦非他汀類(lèi)藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.新指南他汀治療理念5大要點(diǎn)：ADA新指南他汀治療突破LDL-取消LDL-C目標(biāo)值，推薦他汀治療強(qiáng)度年齡危險(xiǎn)因素推薦他汀強(qiáng)度*＜40歲無(wú)無(wú)CVD危險(xiǎn)因素**中/高明確CVD***高40-75歲無(wú)中CVD危險(xiǎn)因素高明確CVD高＞75歲無(wú)中CVD危險(xiǎn)因素中/高明確CVD高*在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上**CVD危險(xiǎn)因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖***明確CVD包括既往心血管事件或急性冠脈綜合征AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.取消LDL-C目標(biāo)值，推薦他汀治療強(qiáng)度年齡危險(xiǎn)因素推薦他汀強(qiáng)新指南擴(kuò)大他汀治療人群ADA2015年指南中CVD危險(xiǎn)因素與2014年指南不同：人群特征ADA2014年指南1ADA2015年指南2有明確CVD均推薦他汀無(wú)明確CVD40歲以上≥1個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，推薦他汀均推薦他汀無(wú)CVD危險(xiǎn)因素，未推薦他汀40歲以下LDL-C＞100mg/dL，考慮他汀≥1個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，考慮他汀多個(gè)CVD危險(xiǎn)因素，考慮他汀指南CVD危險(xiǎn)因素ADA2015年指南2LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖ADA2014年指南1CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂或蛋白尿AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S14-80.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38Suppl1:S1-93.新指南擴(kuò)大他汀治療人群ADA2015年指南中CVD危險(xiǎn)因素中國(guó)2013年指南1ADA2015年指南2設(shè)置LDL-C目標(biāo)值取消LDL-C目標(biāo)值，推薦他汀治療強(qiáng)度部分患者啟動(dòng)他汀治療仍需依據(jù)LDL-C水平明確依據(jù)CV危險(xiǎn)啟動(dòng)他汀治療，將LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）視為CVD危險(xiǎn)因素*之一他汀使用人群相對(duì)較窄擴(kuò)大他汀使用人群2015ADA—2013CDS指南

他汀治療的比較：異*ADA2015年指南CVD危險(xiǎn)因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖2而中國(guó)2013年指南CVD危險(xiǎn)因素包括：早發(fā)性CVD家族史、吸煙、高血壓、血脂紊亂或蛋白尿1中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015jan;38Suppl1:S1-93.ADA2015年指南中CVD危險(xiǎn)因素與中國(guó)2013年指南不同：中國(guó)2013年指南1ADA2015年指南2設(shè)置LDL-C中國(guó)2013年指南1ADA2015年指南2重視糖尿病患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)推薦使用他汀降低糖尿病ASCVD風(fēng)險(xiǎn)生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)不推薦他汀與貝特類(lèi)/煙酸類(lèi)聯(lián)合降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)2015ADA—2013CDS指南

他汀治療的比較：同中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015jan;38Suppl1:S1-93.中國(guó)2013年指南1ADA2015年指南2重視糖尿病患者病歷點(diǎn)評(píng)詳見(jiàn)20151024糖尿病合并腦梗死病例的臨床管理.ppt(搜索百度文庫(kù)tcmzzz用戶(hù)文檔)病歷點(diǎn)評(píng)詳見(jiàn)20151024糖尿病合并腦梗死病例的臨床管理.謝謝謝謝糖尿病合并腦血管疾病病例分享糖尿病合并腦血管疾病病例分享病例（一）病例（一）病例介紹男，70歲20年前無(wú)明顯誘因下，出現(xiàn)口干、多飲、多食，伴體重減輕。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷：“2型糖尿病”，曾口服瑞格列奈、二甲雙胍等。2007年因血糖控制不佳、消瘦開(kāi)始補(bǔ)充甘精胰島素治療10-12iuqn，聯(lián)合阿卡波糖、瑞格列奈口服2012年8月因橋腦梗塞，介入治療頸動(dòng)脈植入支架術(shù)，其后開(kāi)始口服阿托伐他汀20mgqn，及抗凝治療否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)吸煙、飲酒史，生活習(xí)慣不佳無(wú)心血管疾病家族史，無(wú)糖尿病家族史2013-7-29至2013-8-2本科室住院病例介紹男，70歲體格檢查身高(cm)：175體重(kg)：61BMI(kg/m2)：20腰圍(cm)：72血壓（mmHg）：125/70體格檢查身高(cm)：175入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查HbA1c：7.8%空腹血糖：3.69mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：15.27mmol/L空腹C肽：0.38ng/ml；餐后2小時(shí)C肽：1.64ng/mlTC：2.37mmol/L；TG：0.30mmol/L；HDL-C:

1.22mmol/L；LDL-C：0.83mmol/L血、尿常規(guī)，肝腎功能，尿微量白蛋白/肌酐：（-）入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查HbA1c：7.8%入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，左側(cè)頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)支架下肢動(dòng)脈彩超：雙側(cè)股、腘、足背動(dòng)脈硬化斑塊形成心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左房增大，二尖瓣，三尖瓣輕度返流，左室舒張功能減退，少量心包積液頭顱CT平掃：老年腦肺CT平掃：左肺上葉小結(jié)節(jié)，右肺上葉鈣化灶肝膽脾胰腎彩超：膽囊息肉入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：治療方案生活方式干預(yù)，調(diào)整生活作息予降糖，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗凝綜合治療出院帶藥：

甘精胰島素針8iuqn瑞格列奈片1mgtid阿卡波糖片50mg早、50mg中、100mg晚阿托伐他汀片20mgqn拜阿司匹林片100mgqn

治療方案生活方式干預(yù)，調(diào)整生活作息化驗(yàn)檢查結(jié)果日期HbA1cFPG空腹C肽ACT/ASTCrTCTGHDL-CLDL-C2009/9/228.5%8.1414/2281.204.602.681.072.582010/9/278.7%8.6218/1883.205.692.681.033.342011/5/209.3%11.1515/1986.106.172.091.074.142012/6/286.6%4.4942/3285.204.571.200.992.972013/3/216.9%4.8040/3078.902.600.341.350.922014/2/208.4%4.350.6729/2676.902.830.441.391.122015/1/317.9%9.740.5624/2575.002.880.391.491.102015/5/77.0%4.7721/2472.802.940.351.451.262015/10/157.1%6.9131/3078.903.060.391.501.18身高：175cm體重：62.5kg原61kg化驗(yàn)檢查結(jié)果日期HbA1cFPG空腹C肽ACT/ASTCrT病例（二）病例（二）病例介紹男，48歲高血壓病、糖尿病史8年，不規(guī)則用藥?？诜纂p胍0.5bid，平時(shí)未監(jiān)測(cè)血糖、血壓開(kāi)車(chē)時(shí)突發(fā)左上肢無(wú)力，伴左手食指、中指、無(wú)名指指端麻木，時(shí)伴左下肢無(wú)力，癥狀可在半小時(shí)內(nèi)緩解。數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)左口角麻木，頭暈，口齒不清，口角歪斜。于德清縣人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示：右側(cè)額葉腔隙性灶考慮，為求進(jìn)一步診治來(lái)本院，門(mén)診擬“腦梗塞”收治入院2015-9-5至2015-9-21神經(jīng)內(nèi)科住院病例介紹男，48歲體格檢查P

88/次，R

20次/分，BP

123/78mmHg，T

37.1神清，雙瞳等大等圓，直徑約3mm，光反射靈敏，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，口角無(wú)歪斜，懸雍垂居中，軟腭上抬對(duì)稱(chēng)，咽反射對(duì)稱(chēng)，伸舌居中。左上肢遠(yuǎn)端肌力4級(jí)，于四肢肌力5級(jí)，雙側(cè)張力對(duì)稱(chēng)正常。四肢腱反射++.左側(cè)Barbinski征陰性，右側(cè)Barbinski征未引出。四肢針刺覺(jué)、粗觸覺(jué)、深感覺(jué)正常。NIHSS評(píng)分0分，洼田飲水試驗(yàn)提示吞咽功能I級(jí)身高170cm，體重88kg，BMI30kg/m2體格檢查P88/次，R20次/分，BP123/78m入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查2015.9.6HbA1c：6.6%空腹血糖：7.10mmol/L；餐后2小時(shí)血糖：14.85mmol/LTC：3.41mmol/L；TG：2.63mmol/L；HDL-C:

0.87mmol/L；LDL-C：1.78mmol/L血常規(guī)、肝、腎功能：（-），肌酐114.6μmol/L尿常規(guī)：尿蛋白弱陽(yáng)性2015.9.15空腹血糖：5.80mmol/LTC：2.25mmol/L；TG：1.14mmol/L；HDL-C:

0.73mmol/L；LDL-C：1.04mmol/L尿常規(guī)：（-），肌酐99.2μmol/L入院化驗(yàn)檢查入院后化驗(yàn)檢查2015.9.6入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頭顱MR：右側(cè)額顳部及半卵圓區(qū)多發(fā)腦梗死頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈彩超：雙側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜毛糙心臟彩超：左室舒張功能減退胸部正位（DR）：心肺膈未見(jiàn)明顯異常肝膽脾胰腎彩超：脂肪肝、膽囊結(jié)石頸CTA增強(qiáng)：左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部鈣化性斑塊，管腔未見(jiàn)明顯狹窄頭顱CTA：雙側(cè)大腦動(dòng)脈硬化，其中右側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈分支稀疏，管腔多發(fā)狹窄；頭顱CT灌注未見(jiàn)明顯異常下肢動(dòng)脈、靜脈彩超：未見(jiàn)明顯異常入院特殊檢查入院后化驗(yàn)檢查頭顱MR：右側(cè)額顳部及半卵圓區(qū)多發(fā)治療方案生活方式干預(yù)，減體重予降糖，調(diào)脂穩(wěn)定斑塊，抗凝綜合治療出院帶藥：拜阿司匹林片100mgqd氯吡格雷片75mgqd二甲雙胍片500mgbid阿卡波糖片50mgtid阿托伐他汀片40mgqn

治療方案生活方式干預(yù)，減體重糖尿病血脂管理是否啟動(dòng)他汀？劑量？遵循指南糖尿病血脂管理是否啟動(dòng)他汀？劑量？遵循指南遵循指南

糖尿病患者應(yīng)積極降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中華糖尿病雜志.2014,6(7):447-498.*：早發(fā)性CVD家族史、高血壓、吸煙、血脂紊亂、蛋白尿中國(guó)2型糖尿病防治指南降低LDL-C治療的最終目標(biāo)是降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)他汀是降低LDL-C的首選治療藥物有明確ASCVD無(wú)ASCVD，年齡超過(guò)40歲+≥1個(gè)危險(xiǎn)因素*無(wú)論基線(xiàn)血脂水平如何，均應(yīng)使用他汀類(lèi)藥物遵循指南

糖尿病患者應(yīng)積極降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病ASCVD首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013治療血膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSVCD）風(fēng)險(xiǎn)指南臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病）定義為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）外周動(dòng)脈疾病或血管重建術(shù)（新增）Circulation.2014;129(25Suppl2):S1-45.ASCVD2013

ACC/AHA膽固醇管理指南ASCVD首次出現(xiàn)在國(guó)際臨床指南的標(biāo)題中2013治療血膽固醇血脂指南，聚焦ASCVD

強(qiáng)調(diào)以患者為中心，優(yōu)化ASCVD管理2013IAS全球血脂異常診治建議12013

ACC/AHA膽固醇管理指南22014

NLA血脂異常管理建議42014NICE血脂管理指南3權(quán)威指南強(qiáng)調(diào)以患者為中心，降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)是治療的最終目標(biāo)JClinLipidol.2014Jan-Feb;8(1)29-60.StoneNJ,etal.JAmCollCardiol.2014Jul1;63(25PtB):2889-934.RabarS,etal.BMJ.2014Jul17;349:g4356.JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88.血脂指南，聚焦ASCVD

強(qiáng)調(diào)以患者為中心，優(yōu)化ASCVD管ASCVD嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康LiuZ,etal.HealthQualLifeOutcomes.2010Jun26;8:62.張化冰等.中國(guó)糖尿病雜志.2009,17(1):6-8.中國(guó)糖尿病患者30.1%合并心血管并發(fā)癥16.8%合并腦血管并發(fā)癥1中國(guó)糖尿病患者19.9%死于心血管疾病219.1%死于腦血管疾病2中國(guó)糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生率（%）中國(guó)糖尿病患者死因（%）ASCVD嚴(yán)重威脅糖尿病患者的生命健康LiuZ,eta內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞

脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂ASCVD動(dòng)脈粥樣硬化是ASCVD事件的關(guān)鍵環(huán)節(jié)Nature.

2008;451(7181):904-913.內(nèi)皮功能失調(diào)泡沫細(xì)胞脂紋中間病變粥樣硬化纖維斑塊復(fù)雜病變破ADA2015年指南2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾樱瑢?dǎo)致ASCVD風(fēng)險(xiǎn)升高眾多臨床研究和亞組分析已經(jīng)證實(shí)藥物（主要是他?。┲委煂?duì)ASCVD一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的顯著效果。ADA2015年指南針對(duì)他汀治療做出重大更新AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.ADA2015年指南2型糖尿病患者的血脂異?；疾÷试黾樱瑢?dǎo)新指南他汀治療理念5大要點(diǎn)：ADA新指南他汀治療突破LDL-C目標(biāo)值限制以患者為中心，重視個(gè)體化用藥重新評(píng)估“風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器”的臨床價(jià)值生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)不推薦非他汀類(lèi)藥物，不推薦聯(lián)合用藥AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.新指南他汀治療理念5大要點(diǎn)：ADA新指南他汀治療突破LDL-取消LDL-C目標(biāo)值，推薦他汀治療強(qiáng)度年齡危險(xiǎn)因素推薦他汀強(qiáng)度*＜40歲無(wú)無(wú)CVD危險(xiǎn)因素**中/高明確CVD***高40-75歲無(wú)中CVD危險(xiǎn)因素高明確CVD高＞75歲無(wú)中CVD危險(xiǎn)因素中/高明確CVD高*在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上**CVD危險(xiǎn)因素包括：LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）、高血壓、吸煙、超重/肥胖***明確CVD包括既往心血管事件或急性冠脈綜合征AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2015Jan;38(Suppl1):S1-93.取消LDL-C目標(biāo)值，推薦他汀治療強(qiáng)度年齡危險(xiǎn)因素推薦他汀強(qiáng)新指南擴(kuò)大他汀治療人群ADA2015年指南中CVD危險(xiǎn)因素與2014年指南不同：人群特征ADA2014年指南1ADA2015年指南2有明確CVD均推薦他汀