創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件

創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例深圳市第二人民醫(yī)院急診科鄧哲創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例深圳市第二人民醫(yī)院急診科創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)——?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)：

以患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)等作為參數(shù)并予以量化和權(quán)重處理，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算得出分值，以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。創(chuàng)傷評(píng)分的產(chǎn)生背景和發(fā)展：

1952年由DeHaven首次提出創(chuàng)傷評(píng)分，目前已經(jīng)有數(shù)十種之多

創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件創(chuàng)傷評(píng)分的作用和意義：①用統(tǒng)一量化的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)創(chuàng)傷的復(fù)雜性和

傷情嚴(yán)重程度②預(yù)測創(chuàng)傷患者預(yù)后，如生存概率、殘疾狀

況和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等③客觀的評(píng)價(jià)救治質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理工作量④用于質(zhì)量控制，計(jì)算ICU周轉(zhuǎn)和使用率、

醫(yī)療費(fèi)用等，有助于領(lǐng)導(dǎo)決策和科室管

理、合理分配有限的醫(yī)療資源⑤指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整⑥研究工作需要?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)分的作用和意義：

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈠按使用場合分類

●創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)

●創(chuàng)傷評(píng)分(TraumaScore,TS)

●改良創(chuàng)傷評(píng)分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS記分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分類指數(shù)(PrehospitalIndex,PHI)

●病傷嚴(yán)重度指數(shù)(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●類選對(duì)照表(TriageCheckList，TC)

●類選指數(shù)(triageindex)

●類選記分法(TriageScore)

●現(xiàn)場類選標(biāo)準(zhǔn)(FieldTriageCriteria)

●急救員判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前類選示意圖(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脈搏、呼吸、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(PRM)

●呼吸、收縮壓和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(PSM)

1、院前評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈠按使用場合分

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈠按使用場合分類

●簡明損傷定級(jí)(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●損傷傷嚴(yán)重度評(píng)分(InjurySeverityScore,ISS)

●新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖要點(diǎn)法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值評(píng)分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于國際疾病分類編碼的損傷嚴(yán)重度評(píng)分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理學(xué)與慢性健康狀況（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院內(nèi)

評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈠按使用場合分

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈡按數(shù)據(jù)來源分類

1、解剖學(xué)評(píng)分：TS、RTS、CRAMS評(píng)分、

PHI、TI

2、生理學(xué)評(píng)分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、綜合評(píng)分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分類創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈡按數(shù)據(jù)來源分第一部分院前評(píng)分系統(tǒng)概念：是指在事故現(xiàn)場或救護(hù)車上，根據(jù)解剖、生理和傷因等數(shù)據(jù)，決定該傷員送往哪一級(jí)別的醫(yī)院。作用：現(xiàn)場檢傷分類、后送、收治和指導(dǎo)復(fù)蘇參考目的：區(qū)分重傷患者與一般創(chuàng)傷患者，從而對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治優(yōu)點(diǎn)：直觀、簡便、實(shí)用、易掌握、省時(shí)、適合急救，缺點(diǎn)：不夠精確，判斷預(yù)后的能力較差

以PHI、RTS、CRAMS和TI為常用第一部分院前評(píng)分系統(tǒng)概念：創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)

項(xiàng)目記分1356部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、

骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70～100mmHg50～70mmHg<50mmHg脈搏正常100～140/min>140/min無脈或<55/min呼吸胸痛呼吸困難、費(fèi)力、淺快或>36/min紫紺、血(氣)胸或反常呼吸窒息或呼吸停止神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健忘深昏迷、再昏迷TI值：5－7分為輕傷；8－l7分為中到重度傷；

>17分為極重傷，預(yù)計(jì)50％的死亡率TI的triage標(biāo)準(zhǔn)為≥10，TI≥10的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)項(xiàng)目記修正創(chuàng)傷評(píng)分(RevisedTraumaScore,RTS)

呼吸頻率(次/分)收縮壓(mmHg)GCS分值分值10～29>9013～154>2976～899～1236～950～756～821～5<504～510030RTS總分計(jì)算有兩種方法，分別用于院前分揀和院內(nèi)評(píng)分1、院前使用的RTS：T-RTST-RTS＝GCS+SBPcv十RR。T-RTS的有效值為0-12分

院前現(xiàn)場搶救時(shí)不需將三項(xiàng)分值相加，只要傷員在現(xiàn)場Gcs<13

或sBP<90mmHg或HR>29或<10的任一異常生理指標(biāo)即為轉(zhuǎn)送

至相應(yīng)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)2、院內(nèi)使用的RTS：MOTS-RTS(美國嚴(yán)重創(chuàng)傷結(jié)局研究(MTOS))

RTS值=0.9368×GCS+0.7326×SBP+0.2908×RR

修正創(chuàng)傷評(píng)分(RevisedTraumaScore,RTRTS和T-RTS預(yù)測生存率情況對(duì)比適用于：①院內(nèi)生理評(píng)分②預(yù)測傷員結(jié)局RTS和T-RTS預(yù)測生存率情況對(duì)比適用于：修正后的CRAMS評(píng)分

項(xiàng)目記分210循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓≥100mmHg毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓≤100mmHg無毛細(xì)血管充盈或收縮壓≤85mmHg呼吸正常費(fèi)力、淺或呼吸頻率>35次/分無自主呼吸胸腹均無腹痛胸或腹有壓痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷運(yùn)動(dòng)正常(能按吩咐動(dòng)作)只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)言語正常(對(duì)答切題)言語錯(cuò)亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音CRAMS分值越低，死亡率越高：分值≥7的屬輕傷，死亡率為0.15%；≤6者為重傷，死亡率為62%

修正后的CRAMS評(píng)分院前分類指數(shù)(PrehospitalIndex,PHI)

收縮壓脈搏呼吸意識(shí)mmHg記分次/min記分程度記分程度記分>100051～1190正常0正常086～1001≥1203費(fèi)力或淺3模糊或煩躁375～8520～745≤505<10次/分或需插管5言語不能理解5PHI總分0～3分為輕傷；4～20分為重傷；如有胸腹穿透傷，總分另加4分。Kehler(PHI的創(chuàng)始者)的研究表明：輕傷患者的死亡率為0%、手術(shù)率為0.3%重傷患者的死亡率則為27%(PHI為4～7者為7.0%，8～20

者為53%)，手術(shù)率為40.5%(PHI為4～7者為22%，8～20者

為57.9%)。證實(shí)PHI能較好的預(yù)測創(chuàng)傷患者死亡率和手術(shù)機(jī)率。

院前分類指數(shù)(PrehospitalIndex,PHI)第二部分院內(nèi)評(píng)分傷員到達(dá)醫(yī)院確立診斷后，根據(jù)其損傷診斷(即解剖指標(biāo)、生理指標(biāo)等)評(píng)定傷員傷情的評(píng)分方案稱為院內(nèi)評(píng)分。目的是為了醫(yī)院內(nèi)救治和創(chuàng)傷研究。以AIS-ISS應(yīng)用最廣，TRISS和ASCOT最為復(fù)雜，ICISS最有發(fā)展前景。作用：指導(dǎo)治療、預(yù)測預(yù)后、評(píng)價(jià)救治質(zhì)量、質(zhì)量控制及創(chuàng)傷研究優(yōu)點(diǎn)：預(yù)測、評(píng)估準(zhǔn)確率高缺點(diǎn)：相對(duì)復(fù)雜、耗時(shí)第二部分院內(nèi)評(píng)分傷員到達(dá)醫(yī)院確立診斷后，根據(jù)其損傷簡明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(AIS)

該系統(tǒng)由美國機(jī)動(dòng)車醫(yī)學(xué)促進(jìn)會(huì)(AAAM)所屬的損傷定級(jí)委員會(huì)(IISC)定期修訂，是目前國際上使用最廣泛的損傷嚴(yán)重度編碼系統(tǒng)最初是為了給車禍傷建立一套判定損傷嚴(yán)重度和分類的標(biāo)準(zhǔn)，后來，其適用范圍逐漸從車禍撞擊傷被擴(kuò)大到各種原因的損傷，應(yīng)用領(lǐng)域也從最初的交通部門擴(kuò)大到大學(xué)、機(jī)動(dòng)車工業(yè)研究以及臨床醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域。AIS是國際上使用最廣泛的院內(nèi)評(píng)分—ISS評(píng)分的基礎(chǔ)，也是其他多個(gè)創(chuàng)傷/損傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)方法的基礎(chǔ)。簡明損傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(AIS)該系統(tǒng)由美AIS沿革和發(fā)展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAE聯(lián)合建立的專家小組制訂，1971年公開發(fā)表，條目500多條AIS80版：對(duì)腦損傷的編碼作了重大改進(jìn)，同時(shí)修改了損傷與后果、燒傷、皮膚損傷及總體嚴(yán)重度的評(píng)定等內(nèi)容，篇幅為原來的三倍AIS85版：擴(kuò)增了穿透傷的編碼；采用臨床術(shù)語來描述血管和皮膚損傷；擴(kuò)大了胸腹部損傷類型和嚴(yán)重度范圍AIS90版及其98更新版：擴(kuò)展了損傷條目，包含損傷條目共1300多條，精確性進(jìn)一步提高AIS05版：最新版，在AIS98版基礎(chǔ)上作了較大的修改、擴(kuò)充及改進(jìn)，擴(kuò)充了損傷條目，共包括約2000條損傷編碼，新增爆炸傷和其他非機(jī)械損傷的條目。AIS沿革和發(fā)展第一版：1969年由AMA、AAA、MSAEAIS2005的編排格式及使用

(一)總體編排

AIS2005編碼手冊(cè)共分九章，分為：①頭部(顱和腦)；②面部，包括眼和耳；③頸部；④胸部；⑤腹部及盆腔臟器；⑥脊柱(頸椎、胸椎和腰椎)；⑦上肢；⑧下肢，骨盆和臀部；⑨體表(皮膚)和熱損傷，以及其他損傷。值得注意的是，這9個(gè)區(qū)域有別于ISS(損傷嚴(yán)重度評(píng)分)中的六個(gè)身體區(qū)域劃分，在使用時(shí)應(yīng)注意兩者區(qū)域劃分的區(qū)別，以防計(jì)算ISS時(shí)出現(xiàn)身體區(qū)域劃分錯(cuò)誤。

AIS2005的編排格式及使用(一)總體編排AIS2005編碼格式AIS98版及其以前版本，AIS編碼格式是7位編碼格式，中間以小數(shù)點(diǎn)符號(hào)隔開，小數(shù)點(diǎn)前面6位，另一位位于小數(shù)點(diǎn)后。小數(shù)點(diǎn)前的7位編碼，稱為點(diǎn)前編碼，而小數(shù)點(diǎn)后的編碼即AIS嚴(yán)重度分值，稱作點(diǎn)后編碼。AIS2005新增損傷定位編碼(4位)和損傷原因編碼(4位)，由使用者根據(jù)需要采用，屬可選編碼。

AIS編碼格式

點(diǎn)前

編碼身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體解剖結(jié)構(gòu)

損傷程度AIS分值損傷定位標(biāo)識(shí)碼損傷原因編碼點(diǎn)后

編碼AIS2005編碼格式AIS98版及其以前版本，AIAIS2005的點(diǎn)前編碼

一、身體區(qū)域三、具體解剖結(jié)構(gòu)或損傷性質(zhì)1頭部1.全區(qū)域2面部02皮膚擦傷3頸部04皮膚挫傷4胸部06皮膚裂傷5腹部08皮膚撕脫傷6脊柱10斷肢7上肢20燒傷8下肢30擠壓傷9未特定指明的部位40脫套傷50損傷—NFS60穿透傷90非機(jī)械性損傷AIS2005的點(diǎn)前編碼一、身體區(qū)域三、具體解剖結(jié)構(gòu)或損AIS2005的點(diǎn)前編碼2.頭部—意識(shí)喪失02意識(shí)喪失持續(xù)時(shí)間二、解剖結(jié)構(gòu)的類別04，06，08意識(shí)水平1全區(qū)域10腦震蕩2血管脊柱3神經(jīng)02頸椎4器官(包括肌肉/韌帶)04胸椎5骨骼(包括關(guān)節(jié))06腰椎6頭部—意識(shí)喪失(LossofConsciousness,LOC)血管、神經(jīng)、器官、骨、關(guān)節(jié)都從02開始用二位數(shù)字順序編排四、損傷程度從02開始，用二位數(shù)字順序編排以表示具體的損傷，在AIS的編制范圍內(nèi)，在盡可能的程度上，00表示嚴(yán)重度未指明的損傷(NFS)或表示該解剖結(jié)構(gòu)只有一項(xiàng)條目的損傷。99表示損傷性質(zhì)或嚴(yán)重度都不明者。注：NFS：NotFurtherSpecified該損傷未進(jìn)一步指明或未進(jìn)一步分類。

AIS2005的點(diǎn)前編碼2.頭部—意識(shí)喪失02點(diǎn)后編碼AIS98及以前的版本中，點(diǎn)后編碼僅指AIS嚴(yán)重度分值。其意義如下：①分值為1：輕度損傷；②分值為2：中度損傷；③分值為3：較重度損傷；④分值為4：重度損傷；⑤分值為5：危重度損傷；⑥分值為6：極度損傷(目前不可救治)。

AIS2005中，廣義的點(diǎn)后編碼還包括了可選的4位損傷定位編碼和4位損傷原因編碼。特別說明：點(diǎn)后編碼為9的意義：表示該損傷未進(jìn)一步詳細(xì)說明，具有流行病學(xué)意義，但不反映AIS嚴(yán)重度水平。進(jìn)行ISS評(píng)分等計(jì)算時(shí)，不能算入ISS評(píng)分

點(diǎn)后編碼AIS98及以前的版本中，點(diǎn)后編碼僅指AIS嚴(yán)重度損傷定位標(biāo)識(shí)編碼

用于確定損傷在體內(nèi)或體表的確切部位，便于研究人員按照其特殊數(shù)據(jù)庫的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。屬于可選編碼位置：小數(shù)點(diǎn)后，緊挨AIS嚴(yán)重度分值分2部分：定位標(biāo)識(shí)碼1(L1)和定位標(biāo)識(shí)碼2(L2)，

L1和L2都是一個(gè)二位數(shù)。1、L1表示損傷部位方位；2、L2與Ll合用，可以進(jìn)一步表明損傷部位的特

征。3、如某一損傷沒有使用Ll和(或)L2，則L1和

(或)L2分別編為00。損傷定位標(biāo)識(shí)編碼損傷原因編碼

用四位數(shù)編碼來表達(dá)損傷原因(COI)。編碼者需要損傷原因資料時(shí)，可由結(jié)合每一種AIS損傷的具體情況自行選用。COI編碼應(yīng)置于L2編碼后，也即小數(shù)點(diǎn)后的第6～9位。COI編碼含義：

1、第1位數(shù)表示損傷的本質(zhì)：0表示非故意損傷；1表示故意損傷；

2、第2位及第3位數(shù)表示損傷的具體原因。

3、大多數(shù)情況下第4位數(shù)為零，但是如果需要，也可用于一些特殊情況，例如在兒童車禍傷中就可使用這一編碼。損傷原因編碼用四位數(shù)編碼來表達(dá)損傷原因(COI)。舉例某患者右前額頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼是：110602.110510286。對(duì)其解讀如下：點(diǎn)前編碼中，第1位1表示頭部；第2位1表示全區(qū)域；第3、4位06表示裂傷；第5、6位02表示損傷程度輕微；點(diǎn)后編碼中第1位1表示輕度損傷；第2、3位10為L1，表示前方/額部；第4、5位51為L2，表示頭皮；第6位0表示非故意傷；第7、8位28表示交通傷中的轎車后排中間；第9位6表示幼兒座椅，面朝后方。如要精確的確定損傷部位及原因，損傷編碼就變得復(fù)雜多了。點(diǎn)前

編碼身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別具體解剖結(jié)構(gòu)

損傷程度AIS分值損傷定位標(biāo)識(shí)碼損傷原因編碼110602110510286點(diǎn)后

編碼舉例某患者右前額頭皮輕度淺表裂傷的完整AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)

編碼宜保守：據(jù)已有的資料對(duì)嚴(yán)重度判斷有問題時(shí)，宜選用該損傷范圍內(nèi)嚴(yán)重度最低的AIS編碼。AIS分值為6僅適用于嚴(yán)重度為6的損傷，絕不能因?yàn)椴∪怂劳隽司碗S意將其分值定為6。損傷的確證：任何損傷都必須通過一些診斷學(xué)或放射影像學(xué)的手段、外科手術(shù)或尸檢得以確認(rèn)，以便于進(jìn)行AIS編碼。應(yīng)避免使用“排除”、“疑為”、“多半”、“可能”或“印象”等模棱兩可的措詞。治療措施不能單獨(dú)用來確定損傷的嚴(yán)重度。AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)編碼宜保守：AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)失血量估計(jì)：

1、失血量是損傷嚴(yán)重度的一個(gè)指標(biāo)，AIS把失血量達(dá)20％用來劃分嚴(yán)重度水平。

2、多處傷并伴失血量>20％時(shí)，將失血?dú)w于最嚴(yán)重的損傷器官。

3、通常來講，普通的成年人失血1O00ml時(shí)即等于失血量20％。根據(jù)表4-2-2可用以估算失血量，尤其有助于兒童失血量的估計(jì)。體重(Kg)1007550255失血量20%(ml)1500112575037575AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)失血量估計(jì)：體重(Kg)100755AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)穿透傷：編碼時(shí)須注意：①累及深部結(jié)構(gòu)的穿透傷需要得到放射影像學(xué)、

外科學(xué)或尸檢的確認(rèn)。②槍擊傷或刀刺傷時(shí)，只對(duì)受累最深的結(jié)構(gòu)或器

官進(jìn)行編碼，不再對(duì)其表層的損傷單獨(dú)編碼。③槍擊傷導(dǎo)致的骨折按開放性骨折編碼。④對(duì)貫通槍擊傷按單一損傷編碼。⑤如果同一身體區(qū)域發(fā)生多處損傷，且每一損傷

都是彼此界限明確，則對(duì)每一損傷均要編碼。鈍性損傷體表的軟組織損傷均按獨(dú)立的損傷進(jìn)行AIS編碼。但開放性骨折表面的軟組織損傷就除外，不作單獨(dú)編碼。AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)穿透傷：編碼時(shí)須注意：AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)未進(jìn)一步詳細(xì)說明(NFS)用來對(duì)缺乏詳細(xì)資料的損傷進(jìn)行編碼，可用于損傷類型不明確或損傷嚴(yán)重度水平不清楚的情況下。軟組織、皮膚損傷為保證ISS計(jì)算的連貫性和兼容性，軟組織、皮膚損傷的編碼遵循以下準(zhǔn)則：①如皮膚損傷不伴深部損傷，ISS計(jì)算時(shí)歸入體表

ISS區(qū)域。②如果皮膚損傷合并有深部損傷，兩者分別單獨(dú)

編碼。深部損傷歸入相關(guān)ISS區(qū)域，皮膚損傷歸

入體表ISS區(qū)域。③如多處AIS分值為1的皮膚損傷跨越了幾個(gè)區(qū)

域，并被記錄為“多處擦傷或挫傷”，則按體表一

章進(jìn)行AIS編碼，歸于體表ISS區(qū)域。AIS編碼準(zhǔn)則及注意事項(xiàng)未進(jìn)一步詳細(xì)說明(NFS)損傷嚴(yán)重度與死亡率的區(qū)別與聯(lián)系損傷嚴(yán)重度通常是指某一損傷的所產(chǎn)生的影響，以組織損害的范圍(即病理學(xué)證據(jù))和/或身體對(duì)這一損害的生理反應(yīng)來衡量。早期的損傷嚴(yán)重度評(píng)分以對(duì)生命的威脅程度來定義損傷嚴(yán)重度隨著損傷控制和急診醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的提高，創(chuàng)傷患者的生存率也逐步提高，損傷嚴(yán)重度評(píng)估研究的范圍也擴(kuò)大。AIS認(rèn)為，影響損傷嚴(yán)重度的因素中，除死亡率之外，還有以下因素：①對(duì)生命的威脅；②能量耗量/吸收量；③住院治療并需要重癥監(jiān)護(hù)；④住院時(shí)間；⑤治療費(fèi)用；⑥治療的復(fù)雜性；⑦治療時(shí)間；⑧暫時(shí)和永久殘疾；⑨永久的機(jī)能損害；⑩生活質(zhì)量。

損傷嚴(yán)重度與死亡率的區(qū)別與聯(lián)系損傷嚴(yán)重度通常是指某一損傷的所AIS的特點(diǎn)

①AIS的優(yōu)點(diǎn)在于傷員的每一處損傷均有一個(gè)AIS評(píng)分值，且每一種損傷的AIS嚴(yán)重度分值是專一的，與時(shí)限無關(guān)的；②每一個(gè)嚴(yán)重度分值只能反映已發(fā)生的一種損傷；③只評(píng)定損傷本身，而非損傷造成的長期后果；④以解剖學(xué)概念為基礎(chǔ)，而非生理學(xué)概念；⑤適用于多種原因的損傷；⑥不僅僅是用來評(píng)價(jià)死亡率或致命性的一種方法。AIS的特點(diǎn)①AIS的優(yōu)點(diǎn)在于傷員的每一處損傷均有一個(gè)AIAIS的特殊要求和不足

①它要求損傷資料確切具體，否則無法進(jìn)行編碼和定級(jí)；②需要專門的編碼人員，操作相對(duì)繁瑣；③AIS嚴(yán)重度分值是依據(jù)多數(shù)人的共識(shí)而定，而不是根椐嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，其科學(xué)性和準(zhǔn)確性被某些學(xué)者質(zhì)疑；④決定AIS損傷嚴(yán)重程度因素不僅僅包括死亡率或致命性，死亡率之外的其他因素過多會(huì)影響嚴(yán)重度本身的操作性和可比性；⑤AIS不適用于多發(fā)傷嚴(yán)重度的評(píng)估；⑦與ICD-10CM及OIS的兼容性尚有待進(jìn)一步提高。

AIS的特殊要求和不足①它要求損傷資料確切具體，否則無法進(jìn)器官損傷定級(jí)(OIS)與AIS、ICD的對(duì)照表

食管損傷定級(jí)(OIS)定級(jí)損傷情況ICD-9AIS90Ⅰ損傷或血腫862.22/862.32

2部分裂傷862.22/862.32

3Ⅱ裂傷，≤50%周徑862.22/862.32

4Ⅲ裂傷，＞50%周徑862.22/862.32

4Ⅳ組織缺損或喪失血供≤2cm862.22/862.32

5Ⅴ組織缺損或喪失血供＞2cm862.22/862.32

5注：Ⅲ級(jí)以下多處損傷，定級(jí)增加一級(jí)器官損傷定級(jí)(OIS)與AIS、ICD的對(duì)照表食管損傷定級(jí)基于AIS的損傷嚴(yán)重度評(píng)分

AIS不適用于多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)重度評(píng)價(jià)：兩個(gè)以上部位的損傷時(shí)，由于AIS嚴(yán)重度總分值與單個(gè)的損傷嚴(yán)重度之間并非簡單的線性關(guān)系，不能通過簡單的相加或平均求和來計(jì)算其總的分值，所以，AIS不能用于多發(fā)傷患者的綜合傷情評(píng)分。1974年，BakerSP在AIS基礎(chǔ)上，創(chuàng)用了損傷嚴(yán)重度評(píng)分(InjurySeverityScore，ISS)

此后，又相繼有人提出了以下基于AIS的解剖指標(biāo)評(píng)分法：最高AIS評(píng)分(MaxAIS)、新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NISS)、解剖要點(diǎn)法(AP)AP損傷嚴(yán)重度改良評(píng)分法(RISS)

但目前尚未獲得公認(rèn)，也未能取代ISS。

基于AIS的損傷嚴(yán)重度評(píng)分AIS不適用于多發(fā)傷患者的傷情嚴(yán)損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)

將全身分為六個(gè)區(qū)域：①頭頸部；②面部；③胸部；④腹部或盆腔臟器；⑤四肢或骨盆；⑥體表。在三個(gè)損傷最嚴(yán)重的ISS身體區(qū)域中，各選出一個(gè)最高的AIS分值，將它們分別平方，然后將三個(gè)平方值相加即為ISS。其計(jì)算公式：ISS=MAIS12+MAIS22+MAIS32

ISS身體區(qū)域所包括的具體損傷范圍頭部或頸部包括腦或頸椎損傷、顱骨或頸椎骨折；窒息歸入頭部。面部包括累及口、耳、眼、鼻和面部骨骼的操作。胸部包括胸腔內(nèi)的所有臟器損傷，膈肌、胸廓和胸椎的損傷，以及溺水。腹部或盆腔臟器包括腹腔內(nèi)的所有臟器損傷；腰椎損傷納入腹部或盆腔區(qū)域。四肢或骨盆四肢、骨盆肩胛帶的損傷包括扭傷、骨折、脫位和肢體離斷，應(yīng)除外脊柱、顱骨和胸廓。體表包括任何部位體表的裂傷、挫傷、擦傷和燒傷；體溫過低或高壓電擊傷歸入體表。損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)將全身分為六個(gè)區(qū)域：ISS身體區(qū)域ISS和AIS身體分區(qū)的區(qū)別ISS身體分區(qū)1頭頸部、包括頸椎2面部3胸部、包括胸椎4腹部或盆腔臟器、包

括腰椎5四肢或骨盆6體表AIS身體分區(qū)1頭部2面部3頸部4胸部5腹部6脊柱7上肢8下肢9未特定指明的部位ISS和AIS身體分區(qū)的區(qū)別ISS身體分區(qū)1頭頸部、包損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)建立在AIS基礎(chǔ)上的多發(fā)傷評(píng)分的金標(biāo)準(zhǔn)，它適用于評(píng)價(jià)損傷總嚴(yán)重度和生存概率(Ps)之間的關(guān)系。此外，ISS還可用于評(píng)估創(chuàng)傷患者治療效果、預(yù)測康復(fù)時(shí)間、估計(jì)治療費(fèi)用、住院時(shí)間等多個(gè)方面。通常把ISS＜16分定為輕傷，16～25分定為重傷，ISS＞25分定為嚴(yán)重傷但也有人對(duì)此分類方法提出了不同看法。HarwoodPJ等建議將ISS分值＜20分定為輕傷，20～30分定為重傷，ISS＞55分定為嚴(yán)重傷。國內(nèi)徐曉峰等則建議如此劃分：ISS＜14分為輕傷；16～24分為中度傷；25～49分為重傷；50～75分為嚴(yán)重傷。

損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)建立在AIS基礎(chǔ)上的多發(fā)傷評(píng)分的金損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)

ISS的分值范圍從1～75分。分值為75可見于兩種情況：三個(gè)AIS分值都是5，或者至少有一個(gè)AIS分值為6。AIS中編碼分值9的損傷僅表明了損傷的存在，方便流行病學(xué)調(diào)查，而不是指明其嚴(yán)重度，因此不能用來計(jì)算ISS。缺點(diǎn)：①忽視了年齡差異及原有身體狀況對(duì)預(yù)后的影響；②不能反映傷后病理生理變化；③不能反映出分值相同、傷情不同的實(shí)際差異；④不能反映同一區(qū)域多臟器損傷的全面情況：身體同一區(qū)域存在多處嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，ISS仍只能取其中的最高AIS值來計(jì)算ISS；⑤顱腦傷的評(píng)分偏低，不能準(zhǔn)確反映腦外傷的嚴(yán)重程度，這一點(diǎn)可能受以前AIS版本的限制；⑥由于ISS計(jì)算基于AIS分值，所以，也必須要有專門的人員進(jìn)行AIS編碼；⑦只取三個(gè)部位，不能反映四個(gè)以上部位的傷情。

損傷嚴(yán)重度評(píng)分(ISS)ISS的分值范圍從1～75分。分值基于AIS的損傷嚴(yán)重度評(píng)分

ISS值=25+16+9=50分2110604.2頭皮裂傷，長21cm體表93854222.3854442.2右脛骨開放性骨折右腓骨開放性骨折四肢或骨盆1644541826.4544226.4肝實(shí)質(zhì)破裂累及2個(gè)庫氏段脾門撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔臟器2450202.2右側(cè)第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨開放性骨折面部140602.3大腦挫傷255140204.5腦干挫傷頭部或頸部AIS平方最高AISAIS編碼損傷ISS區(qū)域基于AIS的損傷嚴(yán)重度評(píng)分ISS值=25+16+9=50分新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NISS)

OslerT及BakerSP(ISS的提出者)等于1977年對(duì)原有ISS作了改進(jìn)，提出了NISSNISS是身體任何區(qū)域(包括同一身體區(qū)域)的三個(gè)最高AIS分值的平方和

NISS值=25+16+16=50分2110604.2頭皮裂傷，長21cm

體表3854222.3854442.2右脛骨開放性骨折右腓骨開放性骨折四肢或骨盆161644541826.4544226.4肝實(shí)質(zhì)破裂累及2個(gè)庫氏段脾門撕裂致50%脾失血供腹部或盆腔臟器2450202.2右側(cè)第8、9肋骨骨折胸部2251002.2鼻骨開放性骨折面部140602.3大腦挫傷255140204.5腦干挫傷頭部或頸部AIS平方最高AISAIS編碼損傷ISS區(qū)域新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NISS)OslerT及BakerS解剖要點(diǎn)法(AP)

以AIS為基礎(chǔ)，對(duì)人體的每一個(gè)器官和器官的每一個(gè)損傷逐一評(píng)分。該法將所有損傷根據(jù)AIS值分為四部分：A區(qū)包括顱、腦及脊髓所有AIS>2的傷；B區(qū)包括頸前和胸部所有AIS>2的傷；C區(qū)包括A、B區(qū)以外所有AIS>2的損傷；D區(qū)為所有的AIS為1或2的傷，由于D區(qū)屬輕傷，可以不予計(jì)算。將A、B、C三區(qū)各自AIS平方相加，再取其平方根。

AP評(píng)分不遺漏每一個(gè)損傷，包括所有AIS>2的損傷，克服了ISS對(duì)區(qū)內(nèi)多器官損傷和第四區(qū)以后的損傷不能評(píng)分的缺點(diǎn)。AP評(píng)分在臨床上較少單獨(dú)使用，常作為解剖評(píng)分指標(biāo)用于ASCOT

舉例：解剖要點(diǎn)法(AP)以AIS為基礎(chǔ)，對(duì)人體的每一個(gè)器官和器官損傷嚴(yán)重度改良評(píng)分法(RISS)

國內(nèi)譚宗奎等于1994年發(fā)表RISS評(píng)分以AIS90為基礎(chǔ)，ISS與AIS函數(shù)關(guān)系不變，對(duì)同一身體區(qū)域有兩處以上損傷者，除計(jì)算其最重傷外，再加上次重傷的AIS值；將原來的三個(gè)區(qū)域擴(kuò)展到四個(gè)區(qū)域。RISS值的算法如下：RISS=(A12+A2)+(B12+B2)+(C12+C2)+D式中A12、B12和C12表示身體六個(gè)區(qū)域中三個(gè)主要損傷區(qū)域最重傷的平方；A2、B2和C2分別為三個(gè)主要損傷區(qū)域次重傷的AIS值；D為第四個(gè)區(qū)域最重傷AIS值。對(duì)AIS6級(jí)損傷，亦按ISS法評(píng)分原則，自動(dòng)升為75分；在RISS值高于75分者，仍以75分為限。舉例：RISS值=(52+3)+(42+4)+(32+2)+2=61分損傷嚴(yán)重度改良評(píng)分法(RISS)國內(nèi)譚宗奎等于1994年發(fā)最高AIS評(píng)分(MaxAIS)

MaxAIS是多發(fā)傷病人所有AIS分值中的最高一個(gè)AIS分值，它代表了多發(fā)傷中最嚴(yán)重的一個(gè)損傷。由于具有MaxAIS值的損傷對(duì)多發(fā)傷患者總的傷情嚴(yán)重度的貢獻(xiàn)最大，往往是導(dǎo)致患者死亡的直接或主要死亡原因，所以，MaxAIS基本上反映了患者損傷的嚴(yán)重程度。目前仍被研究人員廣泛使用，特別是在機(jī)動(dòng)車損傷研究領(lǐng)域中被用來描述對(duì)身體特定區(qū)域的總體損傷或全身的總體損傷。MaxAIS特別適用于比較特殊損傷的發(fā)生頻率及其相關(guān)嚴(yán)重度，以及汽車設(shè)計(jì)改進(jìn)(如安全氣囊)或公共政策改變(如強(qiáng)制使用座位安全帶)所帶來的損傷頻率的變化。

最高AIS評(píng)分(MaxAIS)MaxAIS是多發(fā)傷病人所有ICISSICISS(InternationalClassificationofDiseaseBasedInjurySeverityScore)評(píng)分法是一種基于國際疾病分類編碼第9版或第10版(ICD-9或ICD-10)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分法。背景資料1、1976年，Sacco等就曾利用ICD-8編碼提出了一個(gè)創(chuàng)傷嚴(yán)

重度指數(shù)—鈍傷解剖指數(shù)(AIBT)2、1978年，LevyPS等利用ICD-8編碼也提出了一個(gè)創(chuàng)傷嚴(yán)

重度估計(jì)生存率指數(shù)（ESP)3、1980年，ChampionHR等在AIBT基礎(chǔ)上提出了損傷嚴(yán)重度

解剖指數(shù)(AIIS)4、1982年，LevyPS等也在ESP基礎(chǔ)上提出了修正版(RESP)計(jì)算原理：采用從單一創(chuàng)傷患者中統(tǒng)計(jì)出來的加權(quán)生存概率，RESP評(píng)分值為患者身上所有單一創(chuàng)傷加權(quán)生存概率的乘積，僅用于多發(fā)傷ICISSICISS(InternationalClasICISS1993年，Rutledge基于ICD-9首次提出了ICISS法創(chuàng)傷疾病的ICD-9包含的三方面信息即解剖學(xué)診斷、手術(shù)操作和操作外部原因，對(duì)創(chuàng)傷結(jié)局的預(yù)測可能具有重要作用，這些編碼與損傷嚴(yán)重度及預(yù)后有一定關(guān)系美國北卡羅來那州注冊(cè)處10000例創(chuàng)傷患者

“訓(xùn)練”組

每個(gè)創(chuàng)傷疾病ICD-9編碼對(duì)應(yīng)的死亡率

利用ICD-9來預(yù)測生存情況能力至少等于甚至大大超過ISS

一系列統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

預(yù)測“驗(yàn)證”組的死亡率ICISS1993年，Rutledge基于ICD-9首次提出ICISSICISS的計(jì)算方法通過大量有代表性的創(chuàng)傷病例數(shù)據(jù)作為“源數(shù)據(jù)庫”,為每一條創(chuàng)傷病種ICD編碼計(jì)算相應(yīng)的生存概率值(SurvivalRiskRatio,SRR)

×100%

FS，ICD為源數(shù)據(jù)庫中某一創(chuàng)傷ICD編碼患者的生存數(shù)，F(xiàn)T，ICD為源數(shù)據(jù)庫中該創(chuàng)傷ICD編碼的患者總數(shù)(包括存活和死亡者)創(chuàng)傷患者的ICISS評(píng)分則為該患者各處創(chuàng)傷ICD編碼所對(duì)應(yīng)的SRRs的乘積，式中SRR1,SRR2,…SRRn為某一患者第n處創(chuàng)傷ICD編碼的SRR值ICISSICISS的計(jì)算方法ICISSICISS的特點(diǎn)：⑴創(chuàng)傷越嚴(yán)重，生存概率越低，則ICISS積分也越低；⑵創(chuàng)傷越多，則ICISS積分越低，死亡危險(xiǎn)性也就越大；⑶ICISS的計(jì)算僅包含乘法，計(jì)算簡單。改進(jìn)：⑴建立規(guī)模更大、資料更精確的源數(shù)據(jù)庫，尤其是建立

中國人自己的大樣本創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫及相應(yīng)的SRRs，并且

不斷更新和補(bǔ)充；⑶不同的人群應(yīng)用具有相應(yīng)特征的SRRs：城市vs農(nóng)村；⑷采用獨(dú)立SRRs，解決不同損傷間的相互作用對(duì)ICISS評(píng)分的影響；⑸引入年齡、性別、GCS及RTS或其中的某些生理指標(biāo)；⑹進(jìn)一步完善ICD編碼，防止過繁或過簡，并可借鑒AIS

編碼的某些優(yōu)點(diǎn)，糾正ICD本身存在的缺陷

ICISSICISS的特點(diǎn)：ICISSTRISS和ICISS相比較主要有以下不足：⑴TRISS預(yù)測生存率并非如預(yù)想中那樣準(zhǔn)確，如在預(yù)測墜落傷時(shí)得到的生存概率(Ps)值往往要高于實(shí)際值。⑵TRISS法只能預(yù)測Ps。⑶TRISS需要專門熟悉AIS計(jì)分法的人員記錄AIS值，且相互之間有時(shí)差異較大，且費(fèi)用昂貴。⑷TRISS在預(yù)測患者醫(yī)療資源使用情況上極其有限，幾乎不具有預(yù)測能力。舉例：某創(chuàng)傷患者合并有頸椎骨折、創(chuàng)傷性休克、骨盆骨折，事先從大樣本創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫中已經(jīng)求得頸椎骨折、創(chuàng)傷性休克及骨盆骨折的生存概率分別為0.79、72和0.72，據(jù)此，該患者的ICISS=0.79×0.72×0.72=0.41，由此，可初步估計(jì)該患者的生存概率為41%。

ICISSTRISS和ICISS相比較主要有以下不足：ICISSICISS與ISS相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：⑴取值為0至1之間的真正連續(xù)變量；⑵包括了所有損傷，而ISS僅包括三處創(chuàng)傷；⑶ICD編碼幾乎在所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)通用，ICISS方法簡

單、計(jì)算簡便，而AIS常需要經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員來

對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行編碼，需要更多的時(shí)間和費(fèi)用；⑷比ISS具有更強(qiáng)的預(yù)測能力。⑸ICISS采用了每一處損傷的SRR，可以更好的解釋每

一處損傷對(duì)創(chuàng)傷結(jié)局的影響。⑹ICD編碼可能比AIS編碼更適合用于預(yù)測創(chuàng)傷結(jié)局⑺有研究證實(shí)，ICISS在預(yù)測住院日和住院費(fèi)用等方

面都要優(yōu)于ISS。因此，多位學(xué)者建議用ICISS取代ISS、列入主要的創(chuàng)傷評(píng)分。ICISSICISS與ISS相比，具有以下優(yōu)點(diǎn)：綜合參數(shù)的創(chuàng)傷評(píng)分

一、創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法(TRISS)

1、背景資料由于ISS與創(chuàng)傷患者的預(yù)后的線性關(guān)系不夠理想，

BoydCR等利用北美80個(gè)創(chuàng)傷中心的25,000例

MTOS資料，于1987年提出了TRISS法

2、計(jì)算方法

⑴該法把ISS(解剖評(píng)分)和RTS(生理評(píng)分)結(jié)合起來

并賦以不同的權(quán)重，且考慮到了創(chuàng)傷類型和年齡因

素，根據(jù)這一數(shù)學(xué)模型計(jì)算出患者的生存概率值

(Ps)，可據(jù)此精確地估計(jì)傷情，預(yù)測預(yù)后及評(píng)估治

療效果

⑵年齡兩個(gè)分段，根據(jù)鈍傷或穿通傷采取不同權(quán)重

系數(shù)

綜合參數(shù)的創(chuàng)傷評(píng)分一、創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法(TRISSTRISS⑶生存概率的意義：①Ps=0則意味著必然死亡；②Ps=1則意味著必然存活；③Ps在0與1之間則意味著生或死的可能性。一般以Ps=0.5作為界分結(jié)局的標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)：如Ps≥0.5，則預(yù)測生存可能性大；如Ps＜0.5，則預(yù)測死亡的可能性大。⑷計(jì)算公式：Ps=1/(1+e-b)，其中b=b0+b1×(RTS)+b2×(ISS)+b3×(A)，

e=2.718282A為年齡參數(shù)，年齡＜55歲時(shí)A=0，≥55歲時(shí)A=1；b0、b1、b2和b3在不同的傷類取不同的權(quán)重值。

eb0b1b2b3鈍性傷2.718282-0.44990.8085-0.0835-1.9216穿透傷2.718282-2.53550.9934-0.0651-1.1360TRISS⑶生存概率的意義：eb0b1b2b3鈍性創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法(ASCOT)1990年，ChampionHR等提出ASCOT方法介紹：1、該法也是以數(shù)學(xué)模型預(yù)測患者的生存概率，以AP替

代ISS，并將55歲以上的年齡再細(xì)分為四個(gè)年齡段；2、包括四方面的指標(biāo)：①解剖學(xué)評(píng)分AP(分別對(duì)A、B和C區(qū)賦以新權(quán)重)；②生理學(xué)評(píng)分RTS(分別對(duì)GCS、收縮壓和呼吸頻率賦

以新的權(quán)重)；③損傷類型；④年齡。計(jì)算公式：Ps=1(1+e-k)，其中k=k1+k2×(GCS)+k3×(收縮壓)+k4×(呼吸)+k5×(A區(qū))+k6×(B區(qū))+k7×(C區(qū))+k8×(年齡)。

創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法(ASCOT)1990年，Champion歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計(jì)民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會(huì)2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國自辦電報(bào)的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活

。臺(tái)灣出行方式多姿多彩2．電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會(huì)發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響2．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對(duì)中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對(duì)中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報(bào) D．火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件[典題例析][例1]

上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日?qǐng)?bào)》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報(bào)業(yè) B．大眾報(bào)業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報(bào)輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報(bào)快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會(huì)生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動(dòng)力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報(bào)、電話、無線電

報(bào)先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動(dòng)了經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動(dòng)武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時(shí)約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀(jì)初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導(dǎo)思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個(gè)不徹

底的資產(chǎn)階級(jí)革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時(shí)圖說創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例深圳市第二人民醫(yī)院急診科鄧哲創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例深圳市第二人民醫(yī)院急診科創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)價(jià)——?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)：

以患者的生理指標(biāo)、解剖指標(biāo)等作為參數(shù)并予以量化和權(quán)重處理，再經(jīng)數(shù)學(xué)計(jì)算得出分值，以顯示患者全面?zhèn)閲?yán)重程度的多種方案的總稱。創(chuàng)傷評(píng)分的產(chǎn)生背景和發(fā)展：

1952年由DeHaven首次提出創(chuàng)傷評(píng)分，目前已經(jīng)有數(shù)十種之多

創(chuàng)傷評(píng)分及實(shí)例課件創(chuàng)傷評(píng)分的作用和意義：①用統(tǒng)一量化的標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)創(chuàng)傷的復(fù)雜性和

傷情嚴(yán)重程度②預(yù)測創(chuàng)傷患者預(yù)后，如生存概率、殘疾狀

況和遠(yuǎn)期生活質(zhì)量等③客觀的評(píng)價(jià)救治質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理工作量④用于質(zhì)量控制，計(jì)算ICU周轉(zhuǎn)和使用率、

醫(yī)療費(fèi)用等，有助于領(lǐng)導(dǎo)決策和科室管

理、合理分配有限的醫(yī)療資源⑤指導(dǎo)治療方案的制定和調(diào)整⑥研究工作需要?jiǎng)?chuàng)傷評(píng)分的作用和意義：

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈠按使用場合分類

●創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)

●創(chuàng)傷評(píng)分(TraumaScore,TS)

●改良創(chuàng)傷評(píng)分法(RevisedTraumaScore,RTS)

●CRAMS記分法(Circulation，Respiration,Abdomen,

MotorandSpeechScale,CRAMSScale)

●院前分類指數(shù)(PrehospitalIndex,PHI)

●病傷嚴(yán)重度指數(shù)(IllnessInjurySeverityIndex,IISI)

●類選對(duì)照表(TriageCheckList，TC)

●類選指數(shù)(triageindex)

●類選記分法(TriageScore)

●現(xiàn)場類選標(biāo)準(zhǔn)(FieldTriageCriteria)

●急救員判定法(ParamedicJudgement，PJ)

●院前類選示意圖(PrehospitalTriageDecisionScheme)

●脈搏、呼吸、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(PRM)

●呼吸、收縮壓和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)(PSM)

1、院前評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈠按使用場合分

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈠按使用場合分類

●簡明損傷定級(jí)(AbbreviatedInjuryScale,AIS)

●損傷傷嚴(yán)重度評(píng)分(InjurySeverityScore,ISS)

●新?lián)p傷嚴(yán)重度評(píng)分(NewInjurySeverityScore,NISS)、

●解剖要點(diǎn)法(AnatomicProfile,AP)

●最高AIS值評(píng)分(MaximalAIS,MaxAIS)

●基于國際疾病分類編碼的損傷嚴(yán)重度評(píng)分(International

ClassificationfoDiseaseBasedInjurySeverityScore,ICISS)

●創(chuàng)傷及損傷嚴(yán)重程度評(píng)分法(TraumaandInjurySeverity

Score，TRISS）

●創(chuàng)傷嚴(yán)重特征評(píng)估法(ASeverityCharacterizationof

Tauma，ASCOT)

●急性生理學(xué)與慢性健康狀況（AcutePhysiologyand

ChronicHealthEvaluation，APACHE）

2、院內(nèi)

評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈠按使用場合分

創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類

㈡按數(shù)據(jù)來源分類

1、解剖學(xué)評(píng)分：TS、RTS、CRAMS評(píng)分、

PHI、TI

2、生理學(xué)評(píng)分：ISS，MaxAIS，NISS，

ICISS、APS、ICISS等

3、綜合評(píng)分：主要有TRISS、ASCOT及

APACHE等

㈢按功用分類創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)的分類㈡按數(shù)據(jù)來源分第一部分院前評(píng)分系統(tǒng)概念：是指在事故現(xiàn)場或救護(hù)車上，根據(jù)解剖、生理和傷因等數(shù)據(jù)，決定該傷員送往哪一級(jí)別的醫(yī)院。作用：現(xiàn)場檢傷分類、后送、收治和指導(dǎo)復(fù)蘇參考目的：區(qū)分重傷患者與一般創(chuàng)傷患者，從而對(duì)重傷患者實(shí)施及時(shí)有效的救治優(yōu)點(diǎn)：直觀、簡便、實(shí)用、易掌握、省時(shí)、適合急救，缺點(diǎn)：不夠精確，判斷預(yù)后的能力較差

以PHI、RTS、CRAMS和TI為常用第一部分院前評(píng)分系統(tǒng)概念：創(chuàng)傷指數(shù)(TraumaIndex,TI)

項(xiàng)目