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美國(guó)醫(yī)改方案簡(jiǎn)析關(guān)鍵詞為什么改?醫(yī)療費(fèi)用高覆蓋面不足通用破產(chǎn)原因改什么?即刻生效對(duì)企業(yè)雇主對(duì)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者對(duì)老年人對(duì)保險(xiǎn)公司醫(yī)生方面評(píng)析覆蓋面提高到95%,接近全民醫(yī)保10年政府支出9400億10年減少政府預(yù)算赤字1380億思考醫(yī)保產(chǎn)品的屬性?醫(yī)保資金來源?醫(yī)保產(chǎn)品地區(qū)性特征?理想模式是什么?進(jìn)一步思考公平與效率市場(chǎng)與政府法治與法制中國(guó)的醫(yī)保2地方公共產(chǎn)品與財(cái)政職能的劃分2.1公共產(chǎn)品與地方財(cái)政職能一、公共產(chǎn)品二、地方公共產(chǎn)品三、地方財(cái)政職能一、公共產(chǎn)品系統(tǒng)的公共產(chǎn)品論首先出現(xiàn)于意大利。公共產(chǎn)品公共產(chǎn)品是一人消費(fèi)時(shí),其他人可以同時(shí)消費(fèi),如燈塔、草坪等,這類產(chǎn)品就是公共產(chǎn)品。
排他性、競(jìng)爭(zhēng)性公共產(chǎn)品分類1.按特點(diǎn)可以分為純粹公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品。2.按作用的地理范圍,在一國(guó)內(nèi)可分為全國(guó)性公共產(chǎn)品和地方公共產(chǎn)品,地方公共產(chǎn)品又可以細(xì)分為區(qū)域公共產(chǎn)品、城市公共產(chǎn)品、社區(qū)公共產(chǎn)品。3.按照物質(zhì)形態(tài),可以分為有形公共產(chǎn)品和無形公共產(chǎn)品。4.按照在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的作用,分為運(yùn)行層次的公共產(chǎn)品和發(fā)展層次的公共產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的概念是交叉的,不是孤立的;是動(dòng)態(tài)的、不斷發(fā)展和擴(kuò)大的,不是靜止不變的。公共產(chǎn)品論是西方公共財(cái)政學(xué)的核心。
二、地方公共共產(chǎn)品地方性公共產(chǎn)產(chǎn)品是指由各各級(jí)地方政府府提供、只能能滿足某一特特定區(qū)域范圍圍內(nèi)居民公共共消費(fèi)需求的的產(chǎn)品和服務(wù)務(wù)。地方公共產(chǎn)品品的基本類型型基礎(chǔ)設(shè)施社會(huì)服務(wù)文化與傳播媒媒介社會(huì)管理三、地方政府府財(cái)政職能1.資源配置置2.收入分配配3.經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定定4.中國(guó)轉(zhuǎn)型型期的地方財(cái)財(cái)政職能1.資源配配置職能公共產(chǎn)品外部性規(guī)模收益遞增增風(fēng)險(xiǎn)、外部性性2.地方財(cái)政政的收入分配配職能收入分配兩方方面:一個(gè)是是直接的人與與人之間的收收入再分配,,即低收入者者與高收入者者之間的收入入再分配;另另一個(gè)是地區(qū)區(qū)間的收入再再分配,即貧貧困地區(qū)與富富裕地區(qū)的收收入再分配。。地方財(cái)政在收收入分配上作作用有限(地地區(qū)間,地區(qū)區(qū)內(nèi),地方收收入能力有限限)3.地方財(cái)政政的穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)濟(jì)職能穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)職能能是針對(duì)宏觀觀經(jīng)濟(jì)周期波波動(dòng)而言的。。目標(biāo)是調(diào)節(jié)經(jīng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、實(shí)實(shí)現(xiàn)物價(jià)水平平穩(wěn)定、充分分就業(yè)和國(guó)際際收支平衡,,最終實(shí)現(xiàn)經(jīng)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)長(zhǎng)。財(cái)政政策通過過支出和收入入變化,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)的的職能案例:美國(guó)地地方收入分配配和穩(wěn)定經(jīng)濟(jì)濟(jì)職能的實(shí)證證研究以下內(nèi)容參見見《州和地方方財(cái)政學(xué)》(1)收入分分配方面州政府實(shí)施三三個(gè)主要收入入再分配計(jì)劃劃中的兩個(gè)〔〔對(duì)兒童撫養(yǎng)養(yǎng)家庭的援助助(AFDCC)和醫(yī)療〕〕。由州一地地方政府提供供的其他一些些勞務(wù),尤其其是教育,都都有重要的分分配功能。格蘭姆里奇和和拉倫(Deborahlaren)(1984)報(bào)告告道,對(duì)兒童童撫養(yǎng)家庭援援助(AFDC)的平均均受益在較高高受益州和較較低受益州都都得到了3倍倍的補(bǔ)助。在在不同的州和和地方提供的的教育勞務(wù)方方面同樣存在在廣泛差別。。這樣,盡管管再分配職能能最好由聯(lián)邦邦政府掌握的的傳統(tǒng)觀念依依然存在,但但實(shí)際的財(cái)政政結(jié)構(gòu)把大量量的再分配職職責(zé)留給了州州一地方部門門。(2)美國(guó)州州和地方政府府的穩(wěn)定政策策格蘭姆里奇((EdwardGramlich)論證道,,經(jīng)濟(jì)和傳統(tǒng)統(tǒng)認(rèn)識(shí)的變化化可以使州一一地方財(cái)政政政策變得比以以往更有力。。證據(jù)是:在許多情況下下,個(gè)人并不不因經(jīng)濟(jì)原因因而流動(dòng),并并且增長(zhǎng)的支支出份額是用用于購買地方方性勞務(wù)的。。如果以往的那那些所謂流動(dòng)動(dòng)性事實(shí)上很很少發(fā)生,那那么州一地方方財(cái)政政策在在轄區(qū)內(nèi)能夠夠有較大的作作用。結(jié)論對(duì)于穩(wěn)定政策策,州和地方方財(cái)政決策的的總和對(duì)國(guó)民民經(jīng)濟(jì)狀況是是有影響的。。因此,在評(píng)評(píng)估公共部門門的宏觀經(jīng)濟(jì)濟(jì)(政策)工工具的時(shí)候,,只注意聯(lián)邦邦政府的財(cái)政政行為是不正正確的。4.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型型期的中國(guó)地地方財(cái)政職能能(1)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)型期的地方方財(cái)政資源配配置職能衛(wèi)生保健、教教育及減輕貧貧困社會(huì)保障、價(jià)價(jià)格補(bǔ)貼及原原國(guó)企承擔(dān)的的社會(huì)性支出出轉(zhuǎn)移給地方方政府地方政府層級(jí)級(jí)多低層級(jí)政府承承擔(dān)了更多的的公共產(chǎn)品提提供責(zé)任。縣縣以下提供70%人口的的基本公共產(chǎn)產(chǎn)品。(2))經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型型時(shí)期期地方方財(cái)政政收入入分配配職能能聯(lián)合國(guó)國(guó)有關(guān)關(guān)組織織規(guī)定定:若若低于于0.2表表示收收入絕絕對(duì)平平均;表表示比比較平平均;表表示相相對(duì)合合理;表表示收收入差差距較較大;;超過過0..5則則意味味著嚴(yán)嚴(yán)重兩兩極分分化。。中國(guó)基基尼系系數(shù)從從1978年的的0..21上升升到2000年年的0.41,,2006年為為0..496,,2008年為為0.469。。2007年年超0.5,2009年年0.57財(cái)政調(diào)調(diào)節(jié)收收入差差距的的手段段:累進(jìn)所所得稅稅累進(jìn)財(cái)財(cái)產(chǎn)稅稅制消費(fèi)稅稅社會(huì)保保險(xiǎn)稅稅前三種種收入入角度度調(diào)節(jié)節(jié)富裕裕階層層收入入,發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家屬屬地方方稅主主要稅稅種中國(guó)::地方方無稅稅種設(shè)設(shè)置權(quán)權(quán),征征收手手段落落后社會(huì)保保障::社會(huì)會(huì)保障障基金金缺口口大,,城鄉(xiāng)鄉(xiāng)差距距(3))經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型型時(shí)期期地方方財(cái)政政的經(jīng)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)穩(wěn)定職職能資源配配置職職能屬屬于微微觀領(lǐng)領(lǐng)域收入分分配職職能屬屬中觀觀領(lǐng)域域經(jīng)濟(jì)穩(wěn)穩(wěn)定職職能屬屬宏觀觀領(lǐng)域域而我國(guó)國(guó),微微觀———政政府參參與公公共產(chǎn)產(chǎn)品和和一些些競(jìng)爭(zhēng)爭(zhēng)性產(chǎn)產(chǎn)品供供給;;中觀觀———缺乏乏累進(jìn)進(jìn)稅制制和社社會(huì)保保障制制度;;宏觀觀———地方方政府府以自自身為為重,,憑借借其支支配資資源趨趨利避避害,,加劇劇經(jīng)濟(jì)濟(jì)波動(dòng)動(dòng)。結(jié)論:經(jīng)濟(jì)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期期地方財(cái)政政職能轉(zhuǎn)變變和完善
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