正常人體概論及備課筆記

《正常人體概論》教案及備課筆記第一章緒論[教學(xué)目標(biāo)]：知識(shí)目標(biāo)：掌握：人體的組成和分部。掌握：內(nèi)臟的概念。掌握：內(nèi)環(huán)境、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的概念和意義。熟悉：細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的概念。熟悉：新陳代謝、興奮性、閾值的概念。熟悉：同化作用、異化作用與合成代謝、分解代謝的關(guān)系。熟悉：刺激、反應(yīng)、興奮與抑制。了解：學(xué)習(xí)解剖學(xué)的常用術(shù)語(yǔ)。了解：閾刺激、閾上刺激、閾下刺激。2、能力目標(biāo)：通過(guò)講授，啟發(fā)學(xué)生自主探索、自主學(xué)習(xí)的能力。3、情感目標(biāo)：讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到課程的重要性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)克服畏難情緒。[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的概念。內(nèi)臟的概念。新陳代謝、興奮性、閾值、內(nèi)環(huán)境的概念。難點(diǎn)：興奮與興奮性的區(qū)別。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：[教學(xué)內(nèi)容]：第一章緒論第一節(jié)概述一、正常人體概論的定義及其在醫(yī)學(xué)中的地位：（一）正常人體概論的定義我們先了解一下正常人體概論是一門什么樣的課程？正常人體概論是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)、發(fā)生發(fā)育、生命活動(dòng)本質(zhì)及規(guī)律的科學(xué)。正常人體概論融合了系統(tǒng)解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)和胚胎學(xué)等多門學(xué)科的基本知識(shí)。這也正是這門課比較難學(xué)的原因。簡(jiǎn)單地說(shuō)，系統(tǒng)解剖學(xué)就是借助刀割的方法，用肉眼觀察人的形態(tài)和結(jié)構(gòu)（這個(gè)到后面我們會(huì)上實(shí)驗(yàn)課去實(shí)地觀察以便鞏固所學(xué)知識(shí)）；組織學(xué)主要通過(guò)顯微鏡等放大工具研究正常人體的微細(xì)構(gòu)造，主要內(nèi)容包括細(xì)胞、基本組織和器官系統(tǒng)三部分。其中，我們?cè)诘诙潞偷谌轮攸c(diǎn)講解細(xì)胞和組織的基本知識(shí)，后面針對(duì)各大系統(tǒng)會(huì)分別講解。生理學(xué)主要揭示生命功能活動(dòng)的基本規(guī)律。說(shuō)實(shí)話，如果這本書(shū)光是解剖學(xué)的知識(shí)，靠死記硬背還可以。但是生理學(xué)的知識(shí)很難，難就難在需要理解，如果不理解光是背死書(shū)很容易犯張冠李戴的錯(cuò)誤。至于生物化學(xué)，我們本學(xué)期不講，放在第二學(xué)期作為選修課講，雖然現(xiàn)在不學(xué)，但并不意味著它不重要。相反，想考大專的同學(xué)注意了，它在能否進(jìn)入升學(xué)方向班級(jí)中起著至關(guān)重要的一環(huán)。這門課也很枯燥乏味，但幸好，我們這學(xué)期不上，這樣，可以減輕你們的負(fù)擔(dān)，至少還能偷樂(lè)一個(gè)學(xué)期，下學(xué)期再說(shuō)。胚胎學(xué)的研究?jī)?nèi)容主要包括生殖細(xì)胞的發(fā)生、受精、植入、胚胎發(fā)育、胚胎與母體的關(guān)系以及先天性畸形等，我們也不講。（二）正常人體概論在醫(yī)學(xué)中的地位我想這個(gè)不用多講，既然放在剛?cè)雽W(xué)的第一學(xué)期，說(shuō)明它是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，將為今后的臨床課程的學(xué)習(xí)起到重要的鋪墊作用。就像蓋高樓需要打地基一樣，只有基礎(chǔ)課學(xué)好，才能學(xué)好臨床各科。二、正常人體概論的學(xué)習(xí)觀點(diǎn)和方法這個(gè)內(nèi)容在書(shū)中占用了大量篇幅，大家有興趣課后自學(xué)。關(guān)于學(xué)習(xí)方法，我只想說(shuō)一點(diǎn)：正常人體概論是一門形態(tài)學(xué)科，所謂形態(tài)學(xué)，就是要用眼睛去觀察，切忌像“小和尚念經(jīng)一樣，有口無(wú)心”死記硬背，最好是一邊看文字，一邊看圖片，再對(duì)照自己的身體加以靈活記憶。三、人體的組成人體由細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)組成。1．細(xì)胞：是構(gòu)成人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。2．組織：是由形態(tài)相似、功能相近的細(xì)胞，借細(xì)胞間質(zhì)結(jié)合在一起構(gòu)成的細(xì)胞群。人體有4大基本組織：即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。（細(xì)胞間質(zhì)是由細(xì)胞產(chǎn)生的不具有細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，它包括纖維、基質(zhì)和流體物質(zhì)（組織液、淋巴液、血漿等））3．器官：是由幾種不同的組織結(jié)合為具有一定形態(tài)和功能的結(jié)構(gòu)。有實(shí)質(zhì)器官和空腔器官之分。大家有沒(méi)有吃過(guò)動(dòng)物肝臟？還有一道菜叫“夫妻肺片”，有沒(méi)有發(fā)現(xiàn)它的質(zhì)地非常致密，它們就屬于實(shí)質(zhì)器官；而胃要貯存食物、腸道貯存食物殘?jiān)?、膀胱貯存尿液、子宮孕育胎兒等等，這些都是中空的，屬于空腔器官。4．系統(tǒng)：是由形態(tài)結(jié)構(gòu)不同的幾個(gè)器官共同完成某一方面的功能系統(tǒng)。如心血管系統(tǒng)共同完成血液循環(huán)；呼吸系統(tǒng)共同完成呼吸的調(diào)節(jié)等等。人體共有9大系統(tǒng)，即運(yùn)動(dòng)、消化、呼吸、泌尿、生殖、循環(huán)（心血管系統(tǒng)或脈管系統(tǒng)）、感覺(jué)、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)。這里有一個(gè)重要的名詞解釋，內(nèi)臟：即消化、呼吸、泌尿和生殖系統(tǒng)的大部分器官都位于體腔內(nèi)，并借一定的管道（孔裂）與外界相通，那么這些器官被稱為內(nèi)臟。意思就是說(shuō)：消化、呼吸、泌尿、生殖系統(tǒng)的大部分器官位于體腔內(nèi)稱為內(nèi)臟，其特征是都有管道直接或間接與外界相通。比如，呼吸系統(tǒng)的肺臟位于體內(nèi)，大家想想看，它和外界的什么相通呢？鼻→咽→喉→氣管→支氣管→肺，這樣，大家明白了嗎？當(dāng)然具體的我們后面會(huì)具體講述。簡(jiǎn)而言之，人體的組成：Cell→Tissue→Orguns→Systematis↓↓↓↓基本形態(tài)四大基心臟九大系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功本組織能單位四、學(xué)解剖的常用術(shù)語(yǔ)（見(jiàn)圖、示范講解）為了在描述人體各個(gè)部位、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)時(shí)有共同的準(zhǔn)則，特別規(guī)定了解剖學(xué)姿勢(shì)、方位、軸和面等術(shù)語(yǔ)。（不能公說(shuō)公有理，婆說(shuō)婆有理）（一）解剖學(xué)姿勢(shì)（★）身體直立，兩眼平視，上肢下垂，掌心向前，下肢并攏，足見(jiàn)向前。其實(shí)，在立正姿勢(shì)的基礎(chǔ)上手掌心向前即解剖學(xué)姿勢(shì)。（二）方位1．上和下：近頭者為上，近足者為下。2．前和后：近胸、腹面為前，近腰背面為后。3．內(nèi)側(cè)和外側(cè)：近正中線為內(nèi)側(cè)，反之為外側(cè)。內(nèi)側(cè)尺側(cè)脛側(cè)外側(cè)橈側(cè)腓側(cè)4．內(nèi)和外：凡屬空腔器官，近腔者為內(nèi)，遠(yuǎn)腔者為外。5．淺和深：接近皮膚或器官表面為淺，反之為深。6．近側(cè)（端）和遠(yuǎn)側(cè)（端）：在四肢，近軀干者為近側(cè)，反之為遠(yuǎn)側(cè)。(三)軸和面：1．軸（1）垂直軸：是上下方向的垂線。（2）矢狀軸：是前后方向的水平線。（3）冠狀軸：是左右方向的水平線，與垂直軸和矢狀軸相互垂直。垂直軸垂直軸矢狀軸矢狀軸冠狀軸冠狀軸2．面（1）矢狀面：沿前后方向?qū)⑷梭w分成左、右兩部分的縱切面。其中，將人體分為左、右基本對(duì)稱兩部分的切面，稱正中矢狀面。（2）冠狀面（額狀面）：沿左右方向?qū)⑷梭w分為前、后兩部分的縱切面。（3）水平面（橫切面）：將人體分為上下兩部分的切面。生命活動(dòng)的基本特征生命活動(dòng)的基本特征是新陳代謝、興奮性和生殖，其中，新陳代謝是最基本的特征。一、新陳代謝概念：機(jī)體與周圍環(huán)境之間進(jìn)行物質(zhì)交換和能量轉(zhuǎn)換以實(shí)現(xiàn)自我更新的過(guò)程稱新陳代謝。簡(jiǎn)言之，新陳代謝就是新舊代謝，以舊換新。舉例：掉頭發(fā)，長(zhǎng)新發(fā)；女孩子去角質(zhì)；（注意：新陳代謝的“陳”字）新陳代謝分同化作用（合成代謝）和異化作用（分解代謝）。同化作用：機(jī)體從外環(huán)境中攝取的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成自身的物質(zhì)，異變已，稱同化作用。舉例：班級(jí)同學(xué)關(guān)系的同化。異化作用：機(jī)體將自身的物質(zhì)分解以供能，并排出代謝產(chǎn)物，已變異，稱異化作用。合成代謝：小分子物質(zhì)合成大分子物質(zhì)，如：GS合成糖原，氨基酸合成蛋白質(zhì)。舉例：滾雪球。分解代謝：大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)，釋放能量，產(chǎn)生CO2、H2O、尿素等。能量代謝：在物質(zhì)代謝的過(guò)程中伴隨能量的釋放、轉(zhuǎn)移、貯存和利用稱為能量代謝。沒(méi)有物質(zhì)代謝就沒(méi)有能量代謝。新陳代謝一旦停止，生命也就結(jié)束。二、興奮性興奮性：機(jī)體感受內(nèi)、外環(huán)境的有效刺激產(chǎn)生反應(yīng)的能力或特性稱興奮性。例如：環(huán)境溫度升高，機(jī)體散熱活動(dòng)增強(qiáng)，表現(xiàn)為出汗增多，防止體溫過(guò)高；當(dāng)環(huán)境溫度降低時(shí)，機(jī)體散熱活動(dòng)減弱，表現(xiàn)為皮膚血管收縮，出汗減少，以維持體溫。（一）刺激與反應(yīng)1．刺激：機(jī)體所感受到的環(huán)境變化稱為刺激。刺激有物理的（聲、光、電、射線）、化學(xué)的（酸、堿、藥物）、生物的（細(xì)菌、病毒、蛇毒、蜂毒）及社會(huì)因素（語(yǔ)言（吵架、罵人諷刺挖苦）、文字、思維、情緒）。舉例：雷劈、硫酸毀容、孩提時(shí)捅馬蜂窩、看喜劇笑得前仰后合，看悲劇哭的稀里嘩啦，尤其是女孩子看瓊瑤劇。2．反應(yīng)：由刺激引起機(jī)體活動(dòng)的變化稱反應(yīng)。3．刺激與反應(yīng)的關(guān)系：刺激與反應(yīng)互為因果，機(jī)體只有受到刺激的作用才能發(fā)生反應(yīng)，機(jī)體發(fā)生的反應(yīng)是刺激引發(fā)的結(jié)果。刺激要引起反應(yīng)，必須具備一定的刺激強(qiáng)度、一定的持續(xù)時(shí)間、一定的強(qiáng)度---時(shí)間變化率才會(huì)有效。（生理學(xué)護(hù)士打針的2快一慢）舉例：要把一個(gè)熟睡的人叫醒，與推的持續(xù)時(shí)間、推的力度、等等都有關(guān)。這里介紹一個(gè)概念。閾值：剛能引起組織細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度稱閾值，也稱為閾強(qiáng)度。閾值能反映該組織興奮性的高低，閾值能衡量組織的興奮性，閾值與組織的興奮性呈反變關(guān)系，即閾值小，說(shuō)明該組織興奮性高；閾值大，說(shuō)明該組織興奮性小。舉例：如果同樣兩個(gè)熟睡的人，用同樣的強(qiáng)度去刺激他們，一個(gè)人醒了，另一個(gè)還沒(méi)醒，那么，醒的人的興奮性則高，反之，則反。閾刺激――強(qiáng)度等于閾值的刺激稱為閾刺激。（能）閾下刺激――強(qiáng)度小于閾值的刺激。（否）閾上刺激――強(qiáng)度大于閾值的刺激。（能）“可興奮組織”：在人體，神經(jīng)、肌肉和腺體的興奮性最高，但并不是說(shuō)只有這些組織具有興奮性。（二）興奮與抑制反應(yīng)分為興奮和抑制二種形式：（1）興奮：是機(jī)體接受刺激后，由相對(duì)靜止轉(zhuǎn)變?yōu)榛顒?dòng)狀態(tài)，或活動(dòng)由弱變強(qiáng)的過(guò)程。如：考試前熬夜，實(shí)在困得不行，別說(shuō)腦子背書(shū)了，連眼睛都睜不開(kāi)了，這時(shí)喝杯咖啡提神。（2）抑制：是機(jī)體或組織接受刺激后，由活動(dòng)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止，或由活動(dòng)由強(qiáng)變?nèi)醯倪^(guò)程。如：在手術(shù)前，由于刀割會(huì)引起肌肉緊張會(huì)造成興奮性增強(qiáng)，這時(shí)，運(yùn)用麻醉藥，哎，睡吧，減輕疼痛帶來(lái)的刺激。刺激后機(jī)體的反應(yīng)是興奮還是抑制，取決于刺激的因素（性質(zhì)和強(qiáng)度）和機(jī)體的功能狀態(tài)。如食物對(duì)饑餓者將引起興奮，對(duì)飽食者則不會(huì)引起興奮。三、生殖生物體生長(zhǎng)發(fā)育到一定階段后，具有產(chǎn)生與自身相似的子代個(gè)體的功能，稱生殖。生物個(gè)體的壽命都是有限的，衰老和死亡不可避免。只有通過(guò)生殖產(chǎn)生與自身相似的子代，才能使種系得以延續(xù)。（既然生命有限，那如何在有限的生命力力所能及地做一些有意義、有價(jià)值的事情呢？你們現(xiàn)在坐在教室里學(xué)習(xí)也是很有意義的，嘿嘿！有些同學(xué)此時(shí)此刻卻在睡覺(jué)，浪費(fèi)金錢、浪費(fèi)時(shí)間、浪費(fèi)生命，有人說(shuō)浪費(fèi)生命等于犯罪，簡(jiǎn)言之，睡覺(jué)的同學(xué)現(xiàn)在正在我們的眼皮底下犯罪呢?。C(jī)體功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)任何生物體的活動(dòng)功能調(diào)節(jié)都是以環(huán)境作為條件進(jìn)行的，對(duì)于機(jī)體，環(huán)境分為內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境。當(dāng)機(jī)體所處的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，體內(nèi)組織器官的功能活動(dòng)就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，使機(jī)體能夠適應(yīng)各種不同的生理狀態(tài)和環(huán)境的改變。機(jī)體的內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài)機(jī)體細(xì)胞的內(nèi)外充盈著液體，我們將這些充盈于細(xì)胞內(nèi)、外的液體，稱為體液。其中，存在于細(xì)胞內(nèi)的體液，稱細(xì)胞內(nèi)液，約占液體含量的2/3。分布于細(xì)胞外的液體稱為細(xì)胞外液，是細(xì)胞賴以生存的環(huán)境，稱為內(nèi)環(huán)境。比如：魚(yú)生活在水里，水就是魚(yú)賴以生存的環(huán)境。（機(jī)體賴于生存的環(huán)境是外環(huán)境，細(xì)胞賴以生存的環(huán)境即細(xì)胞外液，謂內(nèi)環(huán)境。）約占液體含量的1/3，包括組織液、血漿、腦脊液和淋巴液和房水等。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)：內(nèi)環(huán)境的理化因素如溫度、滲透壓、酸堿度、各種離子濃度經(jīng)常保持相對(duì)的穩(wěn)定，稱內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)是細(xì)胞進(jìn)行生命活動(dòng)的必需條件。如果內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，不能及時(shí)得到糾正，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)就會(huì)受到威脅，新陳代謝難以維持，機(jī)體的功能活動(dòng)將不能正常進(jìn)行，輕則生病，重則危及生命。舉例：……機(jī)體與外環(huán)境的和諧平衡機(jī)體功能活動(dòng)所依賴的外部環(huán)境，稱機(jī)體的外環(huán)境，包括自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。自然和社會(huì)能影響人，當(dāng)然反過(guò)來(lái)，人也能改造自然，影響社會(huì)。舉例：舟曲的泥石流、地表坍塌等等。人體生理功能的調(diào)節(jié)[教學(xué)目標(biāo)]：知識(shí)目標(biāo)：掌握：反射弧的組成。熟悉：神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)。熟悉：負(fù)反饋的意義。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：反射弧的組成。難點(diǎn)：負(fù)反饋的意義。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：當(dāng)機(jī)體所處的內(nèi)、外環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，體內(nèi)組織器官的功能活動(dòng)就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化，使機(jī)體能夠適應(yīng)各種不同的生理狀態(tài)和環(huán)境的改變。這種人體對(duì)內(nèi)、外環(huán)境變化所作出的適應(yīng)性反應(yīng)過(guò)程，稱之為人體生理功能的調(diào)節(jié)。一、人體生理功能調(diào)節(jié)的分類（一）神經(jīng)調(diào)節(jié)為機(jī)體主要的調(diào)節(jié)方式，是通過(guò)反射實(shí)現(xiàn)的。反射實(shí)現(xiàn)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是反射弧。典型的反射弧由5部分組成：即感受器、傳入神經(jīng)、中樞神經(jīng)、傳出神經(jīng)和效應(yīng)器。感受器接受刺激并轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)，由傳入神經(jīng)將此沖動(dòng)傳至中樞神經(jīng)的一定部位，然后由中樞神經(jīng)對(duì)傳入沖動(dòng)進(jìn)行處理，并作出反應(yīng)，再通過(guò)傳出神經(jīng)來(lái)改變效應(yīng)器的活動(dòng)。舉例：…反射弧為一完整的閉合回路，如果其中任何一部分破壞，都會(huì)導(dǎo)致反射活動(dòng)的消失。人和動(dòng)物的反射分為兩種類型：即條件反射和非條件反射。表14-1：非條件反射和條件反射的區(qū)別：_______________________________________________________________________________非條件反射（吸吮反射）條件反射（巴甫洛夫、望梅止渴）_______________________________________________________________________________生來(lái)就有后天獲得反射弧終生不變反射弧靈活多變物種共有個(gè)體特有各級(jí)中樞均可完成需高級(jí)中樞參與適應(yīng)性小有很強(qiáng)的適應(yīng)性神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn)是：迅速、準(zhǔn)確、持續(xù)時(shí)間短。學(xué)習(xí)提示：1.“食梅止渴”屬于非條件反射；“望梅止渴”屬條件反射；2.反射不等于反應(yīng)，它是中樞神經(jīng)參與下的一種反應(yīng)，反應(yīng)包括反射。（二）體液調(diào)節(jié)是指機(jī)體分泌一種叫激素的生物活性物質(zhì)，通過(guò)體液運(yùn)輸?shù)饺?，從而?duì)功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)的過(guò)程。如：甲狀腺產(chǎn)生的甲狀腺激素，通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)饺恚绊懳镔|(zhì)與能量代謝，促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育。像你們都是正常孩子，可能體會(huì)不到甲狀腺激素的重要性。舉例：湖南株洲一個(gè)叫玲玲的小女孩，12歲了但外形看上去就像2歲多，為什么呢？身高和智商等同于2歲幼兒。體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn)：緩慢、廣泛、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。（三）自身調(diào)節(jié)即局部調(diào)節(jié)。這個(gè)簡(jiǎn)單了解一下即可。舉例：心肌的收縮力二、人體生理功能調(diào)節(jié)的反饋?zhàn)饔脽o(wú)論何種調(diào)節(jié)，均存在著調(diào)節(jié)者與被調(diào)節(jié)者兩個(gè)方面。調(diào)節(jié)者通過(guò)調(diào)節(jié)信息來(lái)改變被調(diào)節(jié)者的功能狀態(tài)，被調(diào)節(jié)者又可通過(guò)釋放信息（即反饋信息）來(lái)影響調(diào)節(jié)者的功能活動(dòng)，這種被調(diào)節(jié)者對(duì)調(diào)節(jié)者施加的影響稱為反饋。舉例：比如：針對(duì)銀行轉(zhuǎn)賬手續(xù)費(fèi)提高，做問(wèn)卷調(diào)查—統(tǒng)計(jì)結(jié)果。反饋可分為正反饋和負(fù)反饋。（一）正反饋反饋信息與調(diào)節(jié)信息作用性質(zhì)相同的反饋稱正反饋。體內(nèi)正反饋少，如排尿、排便反射，血液凝固，分娩過(guò)程等。正反饋的意義：使某些生理活動(dòng)不斷加強(qiáng)，以迅速完成這一生理過(guò)程。（二）負(fù)反饋反饋信息與調(diào)節(jié)信息性質(zhì)相反的反饋稱負(fù)反饋。體內(nèi)負(fù)反饋多，如腺垂體通過(guò)分泌促甲狀腺激素作用于甲狀腺，使其釋放甲狀腺激素入血，血中甲狀腺激素濃度升高，反作用于腺垂體，抑制腺垂體，使促甲狀腺激素的分泌減少，導(dǎo)致甲狀腺功能活動(dòng)減弱，從而維持血中甲狀腺激素濃度的正常。又如加壓反射或減壓反射。負(fù)反饋的意義：維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。細(xì)胞[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：熟悉：細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能。了解：細(xì)胞的化學(xué)組成成分、細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)、細(xì)胞的受體功能、細(xì)胞生物電的概念。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：細(xì)胞的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)。難點(diǎn)：細(xì)胞生物電現(xiàn)象。[教學(xué)工具]：教材、掛圖[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：4學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：[教學(xué)內(nèi)容]：第二章細(xì)胞第一節(jié)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)一、細(xì)胞的化學(xué)組成及其成分組成細(xì)胞的化學(xué)成分有C、H、O、N、S、P、Cl、Ca、Na、K、Mg、Fe等，其中主要是C、H、O、N。此外，還有一些微量元素，如Cu、Zn、I等。二、細(xì)胞的基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)要借助于顯微鏡才能看到，在光學(xué)顯微鏡下，可將細(xì)胞分為細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核3部分。學(xué)習(xí)提示：動(dòng)物細(xì)胞與植物細(xì)胞結(jié)構(gòu)的不同點(diǎn)在于動(dòng)物細(xì)胞沒(méi)有細(xì)胞壁。即細(xì)胞壁是植物細(xì)胞的特征。大家猜我這句話說(shuō)的對(duì)不對(duì)：所有細(xì)胞都是由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞核3部分組成的。（×）提示做題方法。（一）細(xì)胞膜：是一層包在細(xì)胞外面的薄膜，又稱質(zhì)膜或單位膜。細(xì)胞膜有維持細(xì)胞形態(tài)和保護(hù)細(xì)胞的作用；同時(shí)有轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)和傳遞信息的作用。1.細(xì)胞膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)：細(xì)胞膜在電子顯微鏡下見(jiàn)“暗－明－暗”相間的3層結(jié)構(gòu)，稱單位膜。細(xì)胞表面的膜、細(xì)胞核膜和細(xì)胞器的膜都是單位膜。2.細(xì)胞膜的分子結(jié)構(gòu)：細(xì)胞膜主要由脂類、蛋白質(zhì)和多糖3種成分構(gòu)成。目前普遍公認(rèn)是液態(tài)鑲嵌模型學(xué)說(shuō)，細(xì)胞膜以雙層脂質(zhì)分子為基架，其間鑲嵌有蛋白質(zhì)，多糖分子結(jié)合在蛋白質(zhì)分子上或脂質(zhì)分子上，分別稱為糖蛋白和脂蛋白。脂質(zhì)的親水端向著細(xì)胞內(nèi)、外，其電子密度高，其疏水端向內(nèi)，電子密度低，形成了暗－明－暗的單位膜。如：圖2-2（像一塊奶油夾心餅干）鑲嵌的蛋白質(zhì)是通道蛋白或載體蛋白，與轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)有關(guān)，附著蛋白與細(xì)胞變形運(yùn)動(dòng)、吞噬、吞飲有關(guān)，糖蛋白脂蛋白是抗原、受體等。（二）細(xì)胞質(zhì)：位于細(xì)胞膜與細(xì)胞核之間，由基質(zhì)和細(xì)胞器等組成?；|(zhì)呈均勻透明的膠凍狀，又稱細(xì)胞液，內(nèi)含許多細(xì)胞器。都有哪些細(xì)胞器呢？我們看，第一個(gè)：1.線粒體（相對(duì)封閉的雙層膜結(jié)構(gòu)）：光鏡下，呈桿狀、柱狀或線狀；電鏡下，線粒體是由兩層單位膜套疊而成的囊狀結(jié)構(gòu)。外膜光滑，內(nèi)膜向內(nèi)突起形成許多“嵴”。線粒體是細(xì)胞內(nèi)含酶最多的細(xì)胞器，而酶釋放會(huì)提供能量，是物質(zhì)氧化供能的場(chǎng)所，所以，線粒體被喻為“動(dòng)力工廠”或“能量工廠”。2.核糖體：電鏡下核糖體為直徑15~25mm的致密小顆粒，是細(xì)胞內(nèi)合成蛋白質(zhì)的場(chǎng)所。3.內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：是由單位膜包圍形成大小不等的管、泡、扁囊狀結(jié)構(gòu)，分粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)輸送合成的蛋白質(zhì)；滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)與糖、脂類代謝，膽固醇類激素的合成與分泌有關(guān)。4.高爾基復(fù)合體：是由一層單位膜構(gòu)成的膜性結(jié)構(gòu)，對(duì)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成的蛋白質(zhì)進(jìn)行加工、濃縮、分泌。5.溶酶體：內(nèi)有數(shù)十種酸性蛋白水解酶，是細(xì)胞內(nèi)的“消化器官”，還能分解細(xì)胞內(nèi)衰老的細(xì)胞器及被吞噬的病原體。6.中心體：位于細(xì)胞核附近，呈顆粒狀，具有復(fù)制能力，是細(xì)胞分裂的動(dòng)力結(jié)構(gòu)。中心體遭到破壞，細(xì)胞將停止分裂。（三）細(xì)胞核：成熟紅細(xì)胞和血小板無(wú)細(xì)胞核，細(xì)胞核由核膜、核仁、染色質(zhì)和核基質(zhì)組成。核膜是單位膜主要作用是控制核、質(zhì)之間的物質(zhì)和信息交流，對(duì)核內(nèi)容物起保護(hù)作用；核仁是合成核糖體場(chǎng)所；染色質(zhì)和染色體是細(xì)胞不同時(shí)期的名稱，是同一物質(zhì)。人類染色體有23對(duì)，46條，其中22對(duì)是常染色體，1對(duì)是性染色體，男性為XY，女性為XX。染色質(zhì)的化學(xué)成分是蛋白質(zhì)和脫氧核糖核酸，脫氧核糖核酸簡(jiǎn)稱DNA，帶有遺傳信息，是細(xì)胞、人體的最高主宰。核基質(zhì)是細(xì)胞核內(nèi)除去染色質(zhì)、核仁以外的核液部分。注意：細(xì)胞器的雙層膜結(jié)構(gòu)：線粒體單層膜結(jié)構(gòu)：內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、溶酶體、高爾集體無(wú)膜結(jié)構(gòu)：核糖體、中心體第二節(jié)細(xì)胞膜的功能一、細(xì)胞膜的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能物質(zhì)進(jìn)出細(xì)胞膜的方式常見(jiàn)的有以下幾種：（一）單純擴(kuò)散脂溶性物質(zhì)從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)擴(kuò)散的過(guò)程稱單純擴(kuò)散。條件是脂溶性小分子物質(zhì)，如O2、CO2、NH3、乙醇；細(xì)胞膜內(nèi)、外存在濃度差。學(xué)習(xí)提示：影響單純擴(kuò)散的因素：第一，細(xì)胞膜內(nèi)外的濃度差。濃度差越大，物質(zhì)擴(kuò)散越快；第二，細(xì)胞膜的通透性。通透性越大，擴(kuò)散越快。（二）易化擴(kuò)散非脂溶性物質(zhì)由高濃度一側(cè)通過(guò)細(xì)胞膜向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程，稱易化擴(kuò)散。這種物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)是在膜結(jié)構(gòu)中一些特殊蛋白質(zhì)分子的幫助下完成的，因此，又稱幫助擴(kuò)散，分兩種類型：以通道為中介的易化擴(kuò)散：經(jīng)通道蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)機(jī)離子，如Na+、K+等。以載體為中介的易化擴(kuò)散：經(jīng)載體蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)有機(jī)小分子物質(zhì)，如葡萄糖.氨基酸等；易化擴(kuò)散有3個(gè)特點(diǎn)：特異性（一種通道或載體只能轉(zhuǎn)運(yùn)某一種物質(zhì)）飽和性（由于載體數(shù)量有限，當(dāng)被轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)增加到一定限度時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)量不再增加，就如同吃飯7分飽，小“腹”婆）競(jìng)爭(zhēng)性抑制（當(dāng)一種載體或通道可同時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)兩種以上物質(zhì)時(shí)，其中一種物質(zhì)濃度增加將減弱另外一種物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)）單純擴(kuò)散和易化擴(kuò)散轉(zhuǎn)運(yùn)物質(zhì)都是順濃度差擴(kuò)散，不耗能，不耗氧，屬于被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。3.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)耗能耗氧，將物質(zhì)從濃度低一側(cè)向濃度高一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，逆濃度差轉(zhuǎn)運(yùn)如引水上山，故稱主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。細(xì)胞膜依靠泵作功，細(xì)胞膜上有鈉泵、鉀泵、鈣泵、碘泵等。鈉泵實(shí)質(zhì)是Na+－K+ATP酶，能分解ATP（三磷酸腺苷，是生命活動(dòng)能量的直接來(lái)源）獲得能量而轉(zhuǎn)運(yùn)Na+、K+。4.入胞和出胞主要是轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊。出胞運(yùn)動(dòng)：主要見(jiàn)于細(xì)胞的分泌活動(dòng)，如分泌消化酶、神經(jīng)遞質(zhì)、激素等。細(xì)胞的各種蛋白性分泌物在胞質(zhì)內(nèi)，首先被一層膜性結(jié)構(gòu)包裹形成分泌囊泡，囊泡逐漸向細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)移動(dòng)，與細(xì)胞膜接觸融合，并在融合出出現(xiàn)裂口，將囊泡內(nèi)容物一次性全部排空，而囊泡膜也成了細(xì)胞膜的一部分。入胞運(yùn)動(dòng)：如進(jìn)入細(xì)胞的是固體稱吞噬，如吞噬細(xì)菌、病毒、異物等；如進(jìn)入細(xì)胞的是液體稱吞飲。入胞首先是細(xì)胞膜與外環(huán)境的某些物質(zhì)接觸，引起細(xì)胞膜內(nèi)陷將異物包裹，然后與膜結(jié)構(gòu)斷裂，最后使異物與包裹它的那部分膜性結(jié)構(gòu)一同進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)。二、細(xì)胞膜受體功能受體是細(xì)胞識(shí)別和結(jié)合特殊化學(xué)信息的特殊蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)。受體功能：識(shí)別和結(jié)合特異性化學(xué)物質(zhì)；能轉(zhuǎn)發(fā)化學(xué)信息。第3單元細(xì)胞的生物電現(xiàn)象[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：熟悉：靜息電位、動(dòng)作電位的概念。了解：去極化、超極化、復(fù)極化的概念。了解：細(xì)胞生物電現(xiàn)象。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：難點(diǎn)：細(xì)胞生物電現(xiàn)象。組織細(xì)胞皆有生物電，離子進(jìn)出細(xì)胞膜產(chǎn)生生物電，細(xì)胞外液中離子濃度和細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性決定離子進(jìn)或出。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：教學(xué)內(nèi)容：三、細(xì)胞膜的生物電現(xiàn)象（一）靜息電位及其產(chǎn)生機(jī)制1.靜息電位的概念細(xì)胞在安靜狀態(tài)時(shí)存在于細(xì)胞膜內(nèi)外的電位差稱靜息電位。靜息電位表現(xiàn)為“內(nèi)負(fù)外正”。以心肌細(xì)胞為例，若細(xì)胞膜外為０，膜內(nèi)為－90mV；如是骨骼肌細(xì)胞或神經(jīng)細(xì)胞，則膜內(nèi)為－70mV。一些基本概念：極化：細(xì)胞安靜時(shí)，呈內(nèi)負(fù)外正狀態(tài)稱極化；去極化：以靜息電位為準(zhǔn)，膜電位向負(fù)值減小方向變化時(shí)稱去極化或稱除極；超極化：膜電位向負(fù)值增大方向變化時(shí)稱超極化；復(fù)極化；膜電位向原來(lái)的極化狀態(tài)恢復(fù)的過(guò)程稱復(fù)極化。2.靜息電位產(chǎn)生機(jī)制現(xiàn)用離子流學(xué)說(shuō)解釋，生物電產(chǎn)生的先決條件是細(xì)胞內(nèi)、外離子不均衡分布；細(xì)胞膜對(duì)離子通透性不同。細(xì)胞靜息時(shí)，K+通透性最大，Cl-次之，Na+通透性小，蛋白質(zhì)無(wú)通透性。細(xì)胞外陽(yáng)離子主要是Na+，陰離子主要為Cl-，細(xì)胞內(nèi)陽(yáng)離子主要是K+，陰離子主要是蛋白質(zhì)。根據(jù)上述條件，細(xì)胞安靜時(shí)K+大量外流，使膜外變正，膜內(nèi)正電荷減少而變負(fù)，K+外流的動(dòng)力是濃度差，電位差阻止了K+外流，K+的電－化學(xué)平衡電位即靜息電位。靜息電位是K+外流的結(jié)果。（二）動(dòng)作電位及其產(chǎn)生機(jī)制1.動(dòng)作電位可興奮細(xì)胞受到刺激時(shí)，在靜息電位的基礎(chǔ)上發(fā)生一次可擴(kuò)布性電位變化稱動(dòng)作電位。膜電位由原來(lái)的內(nèi)負(fù)外正變成內(nèi)正外負(fù)稱去極化或除極。動(dòng)作電位波形包括一個(gè)上升相和一個(gè)下降相。2.動(dòng)作電位的產(chǎn)生機(jī)制上升相：細(xì)胞膜受到刺激時(shí)，Na+通透性增大，Na+通道開(kāi)放，Na+少量進(jìn)入，使膜內(nèi)電位達(dá)到閾電位時(shí)Na+通道全面開(kāi)放，Na+大量流入，產(chǎn)生動(dòng)作電位0期上升相，動(dòng)作電位上升相是Na+內(nèi)流形成的電－化學(xué)平衡電位。Na+內(nèi)流的動(dòng)力是濃度差和電位差。引起膜對(duì)Na+通透性突然增大的臨界膜電位稱閾電位。閾電位一般比膜電位低20mV。下降相：膜電位達(dá)到鋒值，膜上的Na+通道關(guān)閉，K+通道開(kāi)放，K+快速外流，膜內(nèi)電位迅速下降至靜息電位水平，形成動(dòng)作電位下降相。上升相是Na+內(nèi)流的結(jié)果，下降相是K+外流的結(jié)果。復(fù)極化末期細(xì)胞膜上的鈉鉀泵作功，把膜內(nèi)的Na+泵回細(xì)胞外，把膜外的K+泵回細(xì)胞內(nèi)，使離子歸位，恢復(fù)離子原來(lái)的不均衡分布狀態(tài)，維持細(xì)胞興奮性。3.動(dòng)作電位的傳導(dǎo)動(dòng)作電位的傳導(dǎo)是局部電流的刺激引起的。已去極化和未去極化的部位出現(xiàn)電位差形成了新的刺激原－—局部電流，局部電流在神經(jīng)細(xì)胞上流動(dòng)即動(dòng)作電位的傳導(dǎo)，動(dòng)作電位在神經(jīng)干上傳導(dǎo)稱神經(jīng)沖動(dòng)。動(dòng)作電位傳導(dǎo)的特點(diǎn)：不衰減性傳導(dǎo)；雙向傳導(dǎo)；“全”或“無(wú)”現(xiàn)象。第三章基本組織[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：熟悉：上皮組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分類和分布。熟悉：各類上皮組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其功能。了解：上皮的特殊結(jié)構(gòu)。了解：內(nèi)分泌腺和外分泌腺的區(qū)別。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，內(nèi)皮和間皮的區(qū)別，各上皮分布與功能。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：教學(xué)內(nèi)容：第一節(jié)上皮組織一、被覆上皮上皮組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：細(xì)胞多，排列緊密，間質(zhì)少；有極性：分游離面和基底面；無(wú)血管、淋巴管，有豐富的神經(jīng)末梢；營(yíng)養(yǎng)靠滲透。（一）被復(fù)上皮的類型及分布1.單層扁平上皮表面觀察細(xì)胞呈不規(guī)則或多邊形，細(xì)胞核為橢圓形，位于中央。垂直切面觀察，細(xì)胞呈梭形。分布于心血管、淋巴管內(nèi)表面的單層扁平上皮稱內(nèi)皮，使腔面光滑，有利于血液和淋巴液的流動(dòng)；分布于胸膜、腹膜和心包膜的單層扁平上皮稱間皮，間皮能分泌少量漿液，起潤(rùn)滑作用，減少器官活動(dòng)時(shí)的摩擦。2.單層立方上皮表面觀察細(xì)胞呈六邊形或多邊形，垂直切面觀察細(xì)胞近似立方形，細(xì)胞核位于中央。單層立方上皮分布于腎小管、小葉間膽管等處。具有分泌和吸收功能。3.單層柱狀上皮垂直切面觀察，細(xì)胞呈柱狀，細(xì)胞核橢圓形，靠近細(xì)胞基底部。柱狀細(xì)胞之間散在分布有杯狀細(xì)胞能分泌粘液。單層柱狀細(xì)胞分布于胃、腸、子宮和輸卵管等處，具有分泌和吸收功能。4.假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮柱狀細(xì)胞高矮不一，形態(tài)不同，細(xì)胞核位置參差不齊，從側(cè)面觀察象復(fù)層上皮，這些細(xì)胞都附著于基膜上，故實(shí)為單層，游離面有纖毛，所以稱它為假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。分布于呼吸道粘膜，有自凈作用。5.復(fù)層扁平上皮由多層上皮細(xì)胞組成，呈魚(yú)鱗狀排列，故又稱鱗狀上皮?；讓拥募?xì)胞不斷分裂增殖，逐漸向上推移，替代、補(bǔ)充衰老、脫落的表層細(xì)胞。分布于口腔、食管、肛門、陰道和皮膚表皮，具有抗摩擦、保護(hù)和修復(fù)作用。6.變移上皮分布于腎盂、輸尿管和膀胱等處，細(xì)胞的形態(tài)和層數(shù)隨器官容積的改變而變化，故變移上皮。具有保護(hù)作用。（二）上皮組織的特殊結(jié)構(gòu)1.游離面微絨毛：細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)向表面的指狀突起稱微絨毛，擴(kuò)大細(xì)胞表面積，有利于吸收；纖毛：細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)向表面指狀突起，比微絨毛粗而長(zhǎng)，纖毛內(nèi)有微管，有支架和擺動(dòng)的功能，呼吸道粘膜的上皮細(xì)胞有纖毛，纖毛有自凈作用，長(zhǎng)期吸煙損害纖毛的功能，自凈功能下降。2.基底面與上皮細(xì)胞接觸面有一層半透明膜狀結(jié)構(gòu)稱基膜，對(duì)上起連接、支持和進(jìn)行物質(zhì)交換作用。3.側(cè)面上皮細(xì)胞之間的連接有緊密連接、中間連接、橋粒和縫隙連接4種，只要有2種以上的連接方式可稱謂連接復(fù)合體。二、腺和腺上皮凡具有分泌功能的上皮稱為腺上皮。以腺上皮為主要成分構(gòu)成的器官稱為腺。有導(dǎo)管的腺稱為外分泌腺，如汗腺、口腔腺等。無(wú)導(dǎo)管的腺稱內(nèi)分泌腺，如甲狀腺、腎上腺和垂體等。第二節(jié)結(jié)締組織[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：熟悉：疏松結(jié)締組織的組成，各種細(xì)胞和纖維的形態(tài)特點(diǎn)及功能。了解：結(jié)締組織的分類、分布。了解：致密結(jié)締組織、脂肪組織、網(wǎng)狀組織、骨組織和軟骨組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：疏松結(jié)締組織中各種細(xì)胞的形態(tài)和功能。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：教學(xué)內(nèi)容：第二節(jié)結(jié)締組織疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織固有結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織結(jié)締組織分類支持性結(jié)締組織骨組織軟骨組織營(yíng)養(yǎng)性結(jié)締組織－－血液一、固有結(jié)締組織固有結(jié)締組織按結(jié)構(gòu)和功能分為疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織。（一）疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織又稱蜂窩組織，廣泛分布于器官之間、組織之間和細(xì)胞之間，起連接、支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、防御和修復(fù)作用。疏松結(jié)締組織中細(xì)胞多，間質(zhì)中基質(zhì)多纖維少。細(xì)胞成纖維細(xì)胞：多突扁平形，核橢圓形，能合成纖維和基質(zhì)，修復(fù)創(chuàng)傷，糖皮質(zhì)激素有抑制成纖維細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能影響結(jié)疤；巨噬細(xì)胞：由血液的單核細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)，圓形或橢圓形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有豐富的溶酶體、吞噬體和吞飲小泡。能作變形運(yùn)動(dòng)，具有很強(qiáng)的吞噬功能，能吞噬細(xì)菌、異物、衰老死亡的細(xì)胞等，還能分泌生活活性物質(zhì)，參與免疫；脂肪細(xì)胞：細(xì)胞呈球形，核常偏于一側(cè)，脂肪細(xì)胞具有合成和貯存脂肪的功能；肥大細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形、卵圓形，核小而圓，細(xì)胞內(nèi)充滿顆粒，內(nèi)含肝素、組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等，與抗凝血和過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。漿細(xì)胞：由血液中Ｂ淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化而來(lái)，細(xì)胞圓、橢圓形，細(xì)胞核偏于一側(cè)，呈車輪狀，漿細(xì)胞能合成抗體，參與體液免疫。未分化的間充質(zhì)細(xì)胞：能分化為成纖維細(xì)胞和其他細(xì)胞。2.纖維細(xì)胞間質(zhì)中的纖維有3種膠原纖維：含量多，新鮮時(shí)呈白色稱白纖維，具有韌性，抗拉力強(qiáng)；彈性纖維：新鮮時(shí)呈黃色，故稱黃纖維，彈性好。組織器官中都有膠原纖維和彈性纖維，故具有彈性和韌性；網(wǎng)狀纖維：含量少，用硝酸銀染色才能觀察到，故稱嗜銀纖維，分布于網(wǎng)狀組織等處。3.基質(zhì)是一種膠狀物質(zhì)，化學(xué)成分為蛋白多糖，由透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素和蛋白質(zhì)結(jié)合而成。透明質(zhì)酸能局限炎癥，防止細(xì)菌、毒素蔓延擴(kuò)散。溶血性鏈球菌、腫瘤細(xì)胞和蛇毒含透明質(zhì)酸酶，能分解透明質(zhì)酸，故能使細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、毒素?cái)U(kuò)散，危害健康。（二）致密結(jié)締組織纖維成分多，細(xì)胞含量少。主要含膠原纖維和彈性纖維，緊密排列，主要分布于肌腱、韌帶、骨膜和皮膚的真皮等處，具有保護(hù)、支持、和連接的作用。（三）脂肪組織脂肪組織由大量脂肪細(xì)胞聚集面成，分布于皮下組織、大網(wǎng)膜、腸系膜和腎脂肪囊。具有緩沖壓力、維持體溫，是能源倉(cāng)庫(kù)。（四）網(wǎng)狀組織網(wǎng)狀組織由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維構(gòu)成。分布于骨髓、脾臟和淋巴結(jié)等處。二、軟骨組織和軟骨（一）軟骨組織軟骨組織由軟骨細(xì)胞、軟骨間質(zhì)構(gòu)成。間質(zhì)多，細(xì)胞少，間質(zhì)包括纖維和基質(zhì)?；|(zhì)呈凝膠狀主要由軟骨蛋白和水構(gòu)成。纖維存在于基質(zhì)中。軟骨細(xì)胞散在于基質(zhì)中。（二）軟骨軟骨根據(jù)軟骨組織中纖維的種類及數(shù)量的不同可分為透明軟骨、纖維軟骨和彈性軟骨。軟骨結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分布透明軟骨少量膠原纖維，半透明狀喉、氣管、支氣管、肋軟骨彈性軟骨含大量彈性纖維，彈性和韌性較強(qiáng)耳廓、會(huì)厭纖維軟骨含大量膠原纖維，韌性好椎間盤、關(guān)節(jié)盤、恥骨聯(lián)合等處三、骨組織骨組織由骨細(xì)胞和鈣化了的細(xì)胞間質(zhì)構(gòu)成。骨組織是人體內(nèi)鈣的倉(cāng)庫(kù)。1.骨組織的一般結(jié)構(gòu)骨基質(zhì)：即骨的細(xì)胞間質(zhì)，由有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)組成，有機(jī)質(zhì)為骨膠原，無(wú)機(jī)質(zhì)為鈣鹽。骨膠原纖維由粘合質(zhì)粘合在一起，并有鈣鹽沉積形成骨板（如制作三夾板），骨板是構(gòu)成骨的基本材料。骨板之間有許多小腔稱骨陷窩，內(nèi)有骨細(xì)胞，骨陷窩間有許多骨小管相連。骨細(xì)胞：是一種橢圓形的星狀細(xì)胞，細(xì)胞體位于骨陷窩內(nèi)，突起伸入骨小管中，相鄰骨細(xì)胞借突起相互連接。2.骨的結(jié)構(gòu)骨密質(zhì)：分布于各類骨的表面和長(zhǎng)骨的骨干，結(jié)構(gòu)致密。骨密質(zhì)主要由骨單位構(gòu)成。骨松質(zhì)：分布于長(zhǎng)骨兩端和各類骨的內(nèi)部，呈海綿狀，由骨板形成的骨小梁構(gòu)成。第三節(jié)肌組織[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：掌握：骨骼肌、心肌、平滑肌的一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。掌握：肌節(jié)的概念。了解：骨骼肌的超微結(jié)構(gòu)。了解：骨骼肌的收縮原理。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：光學(xué)顯微鏡下3種肌組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，肌節(jié)的組成和功能、三聯(lián)體的概念，心肌與骨骼肌在結(jié)構(gòu)上的區(qū)別。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：教學(xué)內(nèi)容：一、肌組織的分類、分布和比較3種肌組織光鏡下的比較骨骼肌心肌平滑肌形態(tài)長(zhǎng)圓柱狀，粗壯，短圓柱狀，有分支長(zhǎng)梭形，纖細(xì)細(xì)胞核數(shù)十、數(shù)百，位于細(xì)胞周邊1～2個(gè)，位于細(xì)胞中央1個(gè)，位于細(xì)胞中央橫紋明顯有無(wú)閏盤無(wú)有無(wú)分布附著于骨骼心臟內(nèi)臟和血管壁二、骨骼肌（一）一般結(jié)構(gòu)骨骼肌纖維即骨骼肌細(xì)胞，形態(tài)結(jié)構(gòu)和分布見(jiàn)上表。骨骼肌細(xì)胞由大量肌原纖維組成，肌原纖維上有明暗相間的帶，肌原纖維的明帶和暗帶排列在同一平面上，呈現(xiàn)明暗相間的橫紋，故骨骼肌又稱橫紋肌。肌原纖維由粗肌絲和細(xì)肌絲組成，粗肌絲連結(jié)在Ｍ膜上，細(xì)肌絲連結(jié)在Ｚ膜上，有粗肌絲和細(xì)肌絲的部分因電子密度高而色暗，稱暗帶。僅有細(xì)肌絲的部分電子密度低而明亮，稱明帶。相鄰兩個(gè)Ｚ膜之間的一段肌原纖維稱肌節(jié)，肌節(jié)包括1/2明帶＋暗帶＋1/2明帶，肌節(jié)是肌原纖維的結(jié)構(gòu)和功能單位。（二）超微結(jié)構(gòu)1.肌絲肌原纖維由粗肌絲和細(xì)肌絲構(gòu)成，1條粗肌絲周圍有6條細(xì)肌絲。粗肌絲由肌球蛋白組成，粗肌絲固定在M膜上，肌球蛋白的頭伸向周圍的小突起稱橫橋，橫橋的頭即ATP酶。細(xì)肌絲由肌動(dòng)蛋白、原肌球蛋白和肌鈣蛋白組成。細(xì)肌絲一端固定在Z膜上，一端伸入粗肌絲之間。近M膜無(wú)細(xì)肌絲的一段粗肌絲區(qū)域稱H帶。2.橫小管肌膜向肌漿內(nèi)凹陷形成橫小管。是興奮從肌膜傳入肌細(xì)胞內(nèi)部的通道。3.肌漿網(wǎng)又稱肌質(zhì)網(wǎng)，位于肌原纖維周圍相鄰的兩條橫小管之間，縱行排列，并相互吻合，肌質(zhì)網(wǎng)近橫小管處管腔膨大并彼此吻合與橫小管平行的管狀結(jié)構(gòu)稱終池，終池是鈣離子的倉(cāng)庫(kù)，可調(diào)節(jié)肌漿中鈣離子濃度。橫小管和其兩側(cè)的終池合稱三聯(lián)體。（三）骨骼肌的收縮及形式骨骼肌收縮原理普遍以肌絲滑行學(xué)說(shuō)來(lái)解釋，橫橋牽引細(xì)肌絲向粗肌絲間滑行，導(dǎo)致肌節(jié)縮短。把肌膜的電位變化和肌纖維收縮連接起來(lái)的中介過(guò)程稱為興奮—收縮偶聯(lián)。興奮－收縮偶聯(lián)的中介是鈣離子，其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是三聯(lián)體。收縮的形式有等張收縮和等長(zhǎng)收縮，單收縮和強(qiáng)直收縮。張力增加而長(zhǎng)度不變稱等長(zhǎng)收縮。收縮時(shí)長(zhǎng)度縮短而張力不變稱等張收縮。肌肉接受一次短促的刺激，產(chǎn)生一次短促的收縮稱單收縮。肌肉受到連續(xù)、成串的刺激時(shí)，產(chǎn)生連續(xù)而持久的收縮稱強(qiáng)直收縮，正常骨骼肌的收縮是強(qiáng)直性收縮，強(qiáng)直性收縮才能作功。三、心肌心肌細(xì)胞有分支相互連接，細(xì)胞間有閏盤。閏盤是指細(xì)胞間染色較深的橫行階梯狀粗線，閏盤處電阻特別低，有利于生物電的傳導(dǎo)。分支和閏盤使心臟似一個(gè)合體細(xì)胞，能同步收縮。心肌僅有二聯(lián)體，貯鈣離子少。四、平滑肌平滑肌長(zhǎng)梭形，分布于內(nèi)臟和血管壁等處。平滑肌收縮緩慢而持久，有很大的伸展性第四節(jié)神經(jīng)組織[教學(xué)目標(biāo)]：1、知識(shí)目標(biāo)：掌握：突觸的概念及突觸的組成。熟悉：神經(jīng)元的形態(tài)結(jié)構(gòu)和分類。了解：有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能。2、能力目標(biāo)：3、情感目標(biāo)：[教學(xué)重、難點(diǎn)]：重點(diǎn)：神經(jīng)元的組成和神經(jīng)元的分類；樹(shù)突和軸突的區(qū)分。[教學(xué)工具]：教材[教學(xué)方法]：1、教法：講授法、討論法、啟發(fā)法2、學(xué)法：探究式、自主性學(xué)習(xí)[課型]：理論課[專業(yè)、層次]：中專、護(hù)理[教學(xué)時(shí)數(shù)]：2學(xué)時(shí)[年級(jí)]：[授課時(shí)間]：作業(yè)：見(jiàn)同步練習(xí)冊(cè)課后記：教學(xué)內(nèi)容：神經(jīng)元神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)胞體：是神經(jīng)元的活動(dòng)中心，形態(tài)大小不一，有圓形、梭形、星形和錐體形等，核仁大而圓。細(xì)胞質(zhì)中有嗜染質(zhì)（尼氏體），電鏡下觀察實(shí)質(zhì)是核糖體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，能合成蛋白質(zhì)和神經(jīng)遞質(zhì)。神經(jīng)原纖維實(shí)質(zhì)是微管和神經(jīng)絲，起支持作用，還能運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)和離子。突起：神經(jīng)元的突起依形態(tài)和功能可分為樹(shù)突和軸突。能接受信息的稱樹(shù)突，有多個(gè)，有分支，呈樹(shù)枝狀；能發(fā)送信息的稱軸突，僅一個(gè)。（二）神經(jīng)元的分類1．按形態(tài)結(jié)構(gòu)分：可分為多極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、假單極神經(jīng)元3種。2．按功能分：可分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（又稱傳出神經(jīng)元）、聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（又稱中間神經(jīng)元）、感覺(jué)神經(jīng)元（又稱傳入神經(jīng)元）。3．按神經(jīng)元釋放神經(jīng)遞質(zhì)的性質(zhì)分：可分為膽堿能神經(jīng)元，釋放乙酰膽堿；腎腺能神經(jīng)元，釋放腎上腺素和去甲腎上腺素等；肽能神經(jīng)元，釋放生物活性肽。（三）突觸：神經(jīng)元與神經(jīng)元或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的接觸處稱突觸。突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜構(gòu)成。突觸分化學(xué)突觸和電突觸。突觸按接觸部位分軸-體突觸、軸-樹(shù)突觸、軸-軸突觸。按功能分興奮性突觸和抑制性突觸。二、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞散在分布于神經(jīng)元之間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要有4種：1．星形膠質(zhì)細(xì)胞：參與組成血-腦屏障。2．少突膠質(zhì)細(xì)胞：參與構(gòu)成髓鞘。3．小膠質(zhì)細(xì)胞：具有吞噬功能。4．室管膜細(xì)胞：分布于腦室和脊髓中央管，參與構(gòu)成脈絡(luò)叢。周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞主要是神經(jīng)膜細(xì)胞（施萬(wàn)細(xì)胞），構(gòu)成周圍神經(jīng)的髓鞘和神經(jīng)膜。神經(jīng)纖維與神經(jīng)末梢（一）神經(jīng)纖維1．有髓神經(jīng)纖維：在神經(jīng)元長(zhǎng)突起的表面包繞一層髓鞘，髓鞘有節(jié)段性，無(wú)髓鞘處稱郎飛節(jié)。髓鞘有絕緣性，不讓興奮擴(kuò)散，神經(jīng)沖動(dòng)從一個(gè)郎飛節(jié)傳到另一個(gè)郎飛節(jié)，呈跳躍式傳導(dǎo)，故有髓鞘的神經(jīng)傳導(dǎo)速度快，無(wú)髓鞘的神經(jīng)傳導(dǎo)速度慢。2．無(wú)髓神經(jīng)纖維：有神經(jīng)膜，無(wú)髓鞘和郎飛節(jié)，傳導(dǎo)速度慢。（二）神經(jīng)末梢1．感覺(jué)神經(jīng)末梢：又稱感受器，分布于皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和血管等處。可分2種：（1）游離神經(jīng)末梢：分布于上皮和結(jié)締組織中，能感受冷、熱、痛覺(jué)。（2）被囊的神經(jīng)末梢：包括觸覺(jué)小體、環(huán)層小體和肌梭。觸覺(jué)小體分布于皮膚的乳頭層，感受觸覺(jué)；環(huán)層小體分布于皮膚真皮層、胸、腹膜等處，能感受壓覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)；肌梭位于骨骼肌內(nèi)，能感受肌的張力和牽拉等。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢：分布于骨骼肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢稱運(yùn)動(dòng)終板，分布于內(nèi)臟的稱內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢。第五節(jié)血液血液的組成、血量、理化特性（一）血液的組成和血量血液占人體體重的7%~8%，有4200~4800ml。血液由血漿和血細(xì)胞組成。血細(xì)胞在全血中所占的百分比稱血細(xì)胞比容，成年男性為40%~50%，女性為37%~48%。血漿約占全血55%。血液的大部分在心血管內(nèi)流動(dòng)稱循環(huán)血量，部分血滯留在肝、肺及皮下靜脈叢內(nèi)，稱貯存血量。失血10%以內(nèi)，貯存血進(jìn)入循環(huán)中補(bǔ)充而使血壓恢復(fù)正常。失血20%時(shí)，單靠機(jī)體自身調(diào)節(jié)就不夠了，需要補(bǔ)血或輸液治療。失血30%時(shí)，病人有生命危險(xiǎn)，需要及時(shí)搶救，輸血和補(bǔ)液。血漿：血液中加抗凝劑經(jīng)離心沉淀后，上層淡黃色液體稱血漿，內(nèi)含纖維蛋白原。血清：血液中不加抗凝劑靜置一段時(shí)間后，上層淡黃色液體稱血清。血清內(nèi)不含纖維蛋白原。（二）血液的理化特性1．顏色：血液因紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白（Hb）而呈紅色，動(dòng)脈血中含氧合血紅蛋白多而呈鮮紅色，靜脈血中因含脫氧血紅蛋白多而呈暗紅色。血漿因內(nèi)含微量膽紅素而呈淡黃色。2．比重（相對(duì)密度）：全血相對(duì)密度為1.050~1.060，血漿相對(duì)密度為1.025~1.030。紅細(xì)胞和血紅蛋白多相對(duì)密度高，貧血者相對(duì)密度低，血液濃縮者相對(duì)密度高。3．黏滯性：源于血液中血細(xì)胞和蛋白質(zhì)等顆粒間的摩擦力，血液黏滯性是水的4~5倍。4．酸堿度：血漿呈弱堿性，PH值為7.35~7.45，平均為7.4。PH值低于7.35時(shí)為酸中毒，高于7.45時(shí)為堿中毒。維持血漿PH值在正常范圍內(nèi)，需要體內(nèi)多種調(diào)節(jié)，重要的有NaHCO3/H2CO3緩沖對(duì)的調(diào)節(jié)。5．滲透壓：人體的滲透壓約為5800mmHg（773.3kPa，1mmHg=0.133322kPa）。滲透壓的大小取決于溶液中溶質(zhì)顆粒的多少，而不是溶質(zhì)顆粒的大小。二、血漿（一）血漿的成分及其作用1．水：血漿中90%~92%是水。水是運(yùn)載物質(zhì)的載體，能參與調(diào)節(jié)體溫。2．血漿蛋白：血漿蛋白主要有清蛋白（白蛋白）、球蛋白和纖維蛋白?？偟鞍琢繛?0~80g/L，其中清蛋白40~55g/L，球蛋白2~30g/L，纖維蛋白2~4g/L。主要功能：清蛋白形成血漿膠體滲透壓，運(yùn)輸物質(zhì)；球蛋白參與免疫；纖維蛋白參與凝血。3．無(wú)機(jī)鹽（礦物質(zhì)）：血漿中的無(wú)機(jī)鹽占血漿總量的0.9%，主要以離子形式存在，陽(yáng)離子有Na+、K+、Ca2+、Mg2+，陰離子有CI-、HCO3、HPO42-、SO42-等。礦物質(zhì)主要作用是形成血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡和神經(jīng)及肌肉的興奮性。4．非蛋白含氮化合物（NPN）：指血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物，包括尿素、尿酸、肌酸、氨等。主要是尿素，占總量的1/3~1/2，達(dá)9~17mmol/L。檢查血漿中NPN或尿素氮，既可了解體內(nèi)蛋白質(zhì)的代謝情況，又可了解腎臟的排泄功能。5．其他成分：（二）血漿滲透壓滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)所具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。滲透壓大小取決于溶質(zhì)顆粒的多少。溶質(zhì)顆粒數(shù)量越多，滲透壓越大。1．血漿滲透壓的形成和正常值：血漿滲透壓分晶體滲透壓和膠體滲透壓2種。晶體滲透壓主要由NaCI等晶體物質(zhì)構(gòu)成，約為5775mmHg；膠體滲透壓由血漿蛋白構(gòu)成，主要為清蛋白，滲透壓約為5800mmHg。與血漿滲透壓相等或相近的溶液，稱等滲溶液，如5%的葡萄糖溶液和0.9%的NaCI溶液（即生理鹽水）。高于血漿滲透壓的溶液為高滲溶液，反之為低滲溶液。2．血漿滲透壓的生理作用：（1）血漿晶體滲透壓的生理作用：晶體滲透壓在細(xì)胞膜上發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)、外水平衡，維持血細(xì)胞的正常形態(tài)。如輸入低滲溶液，進(jìn)入紅細(xì)胞的水分增多，將使紅細(xì)胞膨脹、甚至破裂，使血紅蛋白逸出稱溶血。（2）血漿膠體滲透壓的生理作用：膠體滲透壓在毛細(xì)血管壁上發(fā)揮作用，調(diào)節(jié)血管內(nèi)、外的水平衡，維持正常血容量。當(dāng)肝硬化清蛋白合成減少，或慢性腎炎蛋白質(zhì)丟失過(guò)多時(shí)，血漿膠體滲透壓下降，組織中水分增多而引起組織水腫。三、血細(xì)胞（一）紅細(xì)胞1．紅細(xì)胞的形態(tài)和功能：成熟的紅細(xì)胞呈雙凹圓盤狀，無(wú)細(xì)胞核和細(xì)胞器，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含大量血紅蛋白。紅細(xì)胞的生理功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，參與酸堿平衡的調(diào)節(jié)。2．紅細(xì)胞的生理特性：（1）懸浮穩(wěn)定性：指紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。臨床上用紅細(xì)胞沉降率（血沉）來(lái)衡量，正常成年男性第1小時(shí)末為0~15mm，女性為0~20mm。（2）滲透脆性：指紅細(xì)胞對(duì)低滲溶液的抵抗力。紅細(xì)胞脆性小說(shuō)明抵抗力大，抵抗力小則脆性大。剛成熟的紅細(xì)胞脆性小，衰老的紅細(xì)胞和某些病理情況下脆性大。脆性大的紅細(xì)胞在低滲溶液中易破裂而發(fā)生溶血。3．紅細(xì)胞的生成與破壞：紅細(xì)胞的壽命為120天，每天有1/120的紅細(xì)胞更新。生成部位是紅骨髓。紅細(xì)胞生成的主要原料是鐵和蛋白質(zhì)；促進(jìn)紅細(xì)胞成熟的因子是維生素B12和葉酸。衰老的紅細(xì)胞脆性大，在流經(jīng)肝和脾時(shí)可以被吞噬和破壞。食物中長(zhǎng)期缺鐵或慢性失血將引起缺鐵性貧血；維生素B12和葉酸缺乏將引起巨幼紅細(xì)胞性貧血；脾功能亢進(jìn)時(shí)因紅細(xì)胞破壞過(guò)多而引起脾性貧血。4．紅細(xì)胞的生成與調(diào)節(jié)：（1）促紅細(xì)胞生成素：腎球旁細(xì)胞分泌的促紅細(xì)胞生成素可刺激紅骨髓造血。慢性腎炎病人因促紅細(xì)胞生成素減少而出現(xiàn)腎性貧血。（2）雄激素：可直接刺激紅骨髓造血，故男性紅細(xì)胞和血紅蛋白高于女性。5．紅細(xì)胞的正常值：正常成年男性紅細(xì)胞為（4.0~5.5）×1012/L，女性為（3.5~5.0）×1012/L。血紅蛋白的正常值：男性是120~160g/L，女性是110~150g/L。一般紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常最低值時(shí)稱為貧血。（二）白細(xì)胞白細(xì)胞分有粒白細(xì)胞和無(wú)粒白細(xì)胞。白細(xì)胞總數(shù)為（4~10）×109/L。1．有粒白細(xì)胞（1）中性粒細(xì)胞：占50%~70%，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含淡紫紅色顆粒，細(xì)胞核分2~5葉，核葉之間有細(xì)絲相連，少數(shù)細(xì)胞核呈臘腸形。中性粒細(xì)胞具有吞噬功能和變形運(yùn)動(dòng)，在體內(nèi)起重要的防御作用。在化膿性炎癥時(shí)，中性粒細(xì)胞增多。（2）嗜酸性粒細(xì)胞：占0.5%~5%，細(xì)胞核多為2葉，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含粗大的橘紅色顆粒，顆粒中含組胺酶等物質(zhì)，能減輕變態(tài)反應(yīng)。嗜酸性粒細(xì)胞能吞噬抗原-抗體復(fù)合物，還能殺死寄生蟲(chóng)。（3）嗜堿性粒細(xì)胞：占0~1%，細(xì)胞質(zhì)中含紫藍(lán)色顆粒，顆粒中含肝素、組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)等。肝素有抗凝血作用，組胺和慢反應(yīng)物參與過(guò)敏反應(yīng)。2．無(wú)粒白細(xì)胞（1）淋巴細(xì)胞：大小不一，細(xì)胞核相對(duì)較大，所以細(xì)胞質(zhì)很少，呈天藍(lán)色。淋巴細(xì)胞分T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫，B淋巴細(xì)胞參與體液免疫。（2）單核細(xì)胞：是最大的血細(xì)胞，細(xì)胞核呈腎形或馬蹄形。有活躍的變形運(yùn)動(dòng)和吞噬能力，單核細(xì)胞游離出毛細(xì)血管進(jìn)入其他組織，轉(zhuǎn)化成巨噬細(xì)胞，具有很強(qiáng)的吞噬功能。（三）血小板：呈雙面微凸圓盤狀，正常值為（100~300）×109/L。血小板的功能是：①維持血管內(nèi)皮的完整性；②參與止血和凝血。血小板減少影響止血、凝血，使出血時(shí)間延長(zhǎng)。四、血液凝固與纖維蛋白溶解：血液由流體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程，稱凝血。需凝血因子和血小板參與。（一）凝血因子：用羅馬字母表示，共12個(gè)。凝血因子的特點(diǎn)：除Ⅲ因子在組織中，其余均在血漿中；除Ⅳ因子（Ca2+）外，其余都屬于蛋白質(zhì)；大部分凝血因子是由肝臟合成的，其中Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子在肝臟內(nèi)合成需要維生素K作輔酶；所以當(dāng)維生素K缺乏或肝病患者，常伴有凝血障礙。凝血因子需激活才能發(fā)揮作用。（二）血液凝固過(guò)程：血液凝固的基本過(guò)程分3個(gè)步驟：第一步：凝血酶原激活物形成第二步：凝血酶原凝血酶第三步：纖維蛋白原纖維蛋白血液凝固分為內(nèi)源性、外源性2條途徑，內(nèi)源性凝血的啟動(dòng)因子是Ⅻ因子，外源性凝血的啟動(dòng)因子是Ⅲ因子。2條途徑均形成不溶性的纖維蛋白，交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅紅細(xì)胞，形成凝血塊。（三）抗凝系統(tǒng)在正常情況下，血管內(nèi)的血液是不會(huì)凝固的，因?yàn)椋孩傺軆?nèi)膜光滑完整，凝血因子不易被激活；②血流速度快，不利于凝血因子集結(jié)；③即使血管損傷，啟動(dòng)凝血過(guò)程，也只限于局部，多余的凝血因子會(huì)被血流沖走稀釋或被及時(shí)處理掉；④血液中存在著抗凝物質(zhì)和抗凝系統(tǒng)（纖溶系統(tǒng)）。血漿中抗凝物質(zhì)主要是抗凝血酶Ⅲ和肝素?？鼓涪竽苁挂蜃英騛、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa失活。肝素具有抗凝血作用，并能加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的作用。肝素應(yīng)用于輸血和治療某些血液病。（四）纖維蛋白溶解纖維蛋白被分解液化的過(guò)程，稱纖維蛋白溶解，簡(jiǎn)稱纖溶。纖溶系統(tǒng)包括纖溶酶原、纖溶酶、激活物和抑制物。纖溶的生理意義是使血液保持液態(tài)，血流通暢。1．纖溶酶原的激活：纖溶酶原被纖溶酶激活，激活物有血漿激活物、組織激活物和激肽釋放酶。甲狀腺、子宮、肺等組織中組織激活物多，故子宮、甲狀腺手術(shù)后易滲血，月經(jīng)血不會(huì)凝固。2．纖維蛋白和纖維蛋白原的降解：纖溶酶可使纖維蛋白原和纖維蛋白分解為可溶性的碎片，凝血塊溶解不能再凝固。血凝系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)動(dòng)態(tài)保持平衡，才能使機(jī)體健康。五、血型與輸血臨床上為了搶救急性大失血患者時(shí)，最有效的方法就是輸血，然而輸血必須了解血型及輸血原則，從而正確配血。血型有十幾種，主要有ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)。（一）ABO血型系統(tǒng)1．分型依據(jù)：根據(jù)紅細(xì)胞膜上的凝集原（抗原）來(lái)判斷血型。紅細(xì)胞膜上有A凝集原為A型；有B凝集原為B型；既有A凝集原，又有B凝集原的是AB型；既無(wú)A凝集原，又無(wú)B凝集原的是O型。，詳見(jiàn)下表：ABO血型系統(tǒng)的分型______________________________________________________________________________血型紅細(xì)胞膜上的凝集原（Ag）血清中的凝集素（Ab）______________________________________________________________________________A型A抗BB型B抗AAB型A和B無(wú)O型無(wú)抗A和抗B______________________________________________________________________________2．輸血原則：凝集原與相應(yīng)的凝集素相遇將發(fā)生凝集反應(yīng)而溶血，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。為避免發(fā)生溶血現(xiàn)象，確定了輸血原則：同型輸血，可少量輸異型血，輸血前必須做交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)：供血者的紅細(xì)胞與受血者的血清相混為主側(cè)，受血者的紅細(xì)胞與供血者的血清相混為此側(cè)，觀察有無(wú)凝血現(xiàn)象稱交叉配血試驗(yàn)。主側(cè)不凝，次側(cè)也不凝，可輸血，安全；主側(cè)不凝，次側(cè)凝集，可少量輸血，不大于400ml，注意觀察；主側(cè)凝集，絕對(duì)不能輸血！即使同型重復(fù)輸血也必須做交叉配血試驗(yàn)！因?yàn)槌鼳BO血型外，尚有Rh血型，A型還有亞型。（二）Rh血型系統(tǒng)：Rh因子是人類紅細(xì)胞表面存在的另一種凝集原，因最早發(fā)現(xiàn)于恒河猴的紅細(xì)胞，所以得名為Rh血型系統(tǒng)。在紅細(xì)胞膜上的Rh凝集原有C、D、E、c、e等。其中以D凝集原的抗原性最強(qiáng)。紅細(xì)胞膜上有D凝集原為Rh陽(yáng)性，否則為Rh陰性。Rh血型無(wú)天然抗體，Rh陰性者第一次輸入Rh陽(yáng)性血不會(huì)溶血，但接受了Rh陽(yáng)性血后，刺激機(jī)體產(chǎn)生了抗D抗體，當(dāng)再次輸入Rh陽(yáng)性血時(shí)將發(fā)生抗原抗體反應(yīng)而溶血，故Rh陰性者應(yīng)避免第二次輸入Rh陽(yáng)性血。Rh陰性者孕育了一個(gè)Rh陽(yáng)性者的胎兒，由于某些原因，胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)中，刺激母體產(chǎn)生抗D抗體。如再次妊娠為Rh陽(yáng)性，則母體的抗D抗體通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使胎兒發(fā)生溶血死亡。故Rh陰性者婦女應(yīng)避免第二次懷孕。第四章運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由骨、骨骼肌和骨連接3部分構(gòu)成，約占體重的60%~70%。骨，是以骨組織為主體構(gòu)成的器官，是在結(jié)締組織或軟骨基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)育過(guò)程（骨化）形成的。其中，骨和骨連接組成骨骼，附上肌肉（動(dòng)力裝置），構(gòu)成運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)。具有運(yùn)動(dòng)、支持體重、保護(hù)內(nèi)臟器官及造血等功能。在體表能看到或摸到的骨和肌的突起及凹陷等，稱為體表標(biāo)志。第一節(jié)骨和骨連接一、概述（一）骨全身骨共有206塊。全身骨歌訣：全身骨頭雖難記，抓住要點(diǎn)就容易；頭顱軀干加四肢，二百零六分開(kāi)記；腦面顱骨二十三，軀干總共五十一；四肢一百二十六，全身骨頭基本齊；還有六塊體積小，藏在中耳鼓室里。1．骨的分類和形態(tài)：（1）按部位分：中軸骨和四肢骨，中軸骨（80）分為顱骨（29）和軀干骨（51）；四肢骨（126）分為上肢骨（64）和下肢骨（62）。①顱骨②軀干骨③四肢骨2.按形態(tài)分：①長(zhǎng)骨：呈長(zhǎng)管狀，主要存在于四肢，包括一體兩端，體又叫骨干，其外周部骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運(yùn)動(dòng)靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運(yùn)動(dòng)。

②短骨：形似立方體，常成群聚集，分布于承受壓力較大而運(yùn)動(dòng)較靈活的部位，如腕骨及跗骨。③扁骨：板狀，主要構(gòu)成顱腔、胸腔的壁，以保護(hù)腔內(nèi)的器官。如顱蓋骨、胸骨、肋骨等。扁骨還為肌肉附著提供寬闊的骨面，如肩胛骨和髖骨。④不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，如椎骨等。有些不規(guī)則骨內(nèi)有含氣的空腔，稱含氣骨，如構(gòu)成鼻旁竇的上頜骨和蝶骨，可以減輕顱重，引起共鳴。⑤籽骨：退化的骨塊，位于肌腱內(nèi)。2．骨的構(gòu)造：每塊骨都由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成。（1）骨質(zhì)：由骨組織構(gòu)成，有密質(zhì)和松質(zhì)兩種。骨密質(zhì)：構(gòu)成長(zhǎng)骨的骨干以及長(zhǎng)骨骺和其他骨的表層。質(zhì)地致密，抗壓抗扭曲性很強(qiáng)；骨松質(zhì)：存在于長(zhǎng)骨的骨骺和其他骨的內(nèi)部，按力的一定方向排列，雖質(zhì)地疏松象絲瓜芯，但卻體現(xiàn)出既輕便又堅(jiān)固的性能，符合以最少的原料發(fā)揮最大功效的構(gòu)筑原則。（2）骨膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，對(duì)骨有營(yíng)養(yǎng)、再生和感覺(jué)作用，包裹除關(guān)節(jié)面以外的整個(gè)骨面。分骨外膜和骨內(nèi)膜。骨外膜被覆于除關(guān)節(jié)面以外的骨質(zhì)表面（關(guān)節(jié)面處為關(guān)節(jié)軟骨），骨內(nèi)膜，質(zhì)地疏松。骨膜內(nèi)有豐富的血管神經(jīng)和淋巴管，骨外膜的內(nèi)層和骨內(nèi)膜都有分化成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的能力，以形成新骨質(zhì)和破壞、改造已生成的骨質(zhì)，所以對(duì)骨的發(fā)生、生長(zhǎng)、修復(fù)等具有重要意義。老年人骨膜變薄，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的分化能力減弱，因而骨的修復(fù)機(jī)能減退。（3）骨髓：充填于長(zhǎng)骨骨髓腔及各種骨松質(zhì)網(wǎng)眼中，在胚胎時(shí)期和嬰幼兒，所有骨髓均有造血功能，內(nèi)含大量不同發(fā)育階段的紅細(xì)胞和某些白細(xì)胞。由于含有豐富的血液，肉眼觀呈紅色，故名紅骨髓。約從六歲起，長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的骨髓逐漸為脂肪組織所代替，變?yōu)辄S紅色且失去了造血功能，叫做黃骨髓。所以成人的紅骨髓僅存于骨松質(zhì)的網(wǎng)眼內(nèi)。當(dāng)大量失血和貧血時(shí)，黃骨髓可部分轉(zhuǎn)化為紅骨髓而執(zhí)行造血功能。3．骨的化學(xué)成分和物理特性：（一）化學(xué)成分：有機(jī)質(zhì)：骨膠原纖維和粘多糖蛋白等無(wú)機(jī)質(zhì)：堿性磷酸鈣（鈣鹽）（二）物理特性：不同年齡階段骨的化學(xué)成分與物理特性的關(guān)系年齡有機(jī)質(zhì)：無(wú)機(jī)質(zhì)物理特性體育鍛煉負(fù)荷幼兒1：1硬度差，韌性大，易變形不宜過(guò)大成年人3：7硬度、韌性適中適宜較大負(fù)荷老年人2：8硬度大，韌性差，易骨折小且緩慢有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)質(zhì)比例合理，才使骨有彈性和硬度。4．骨的發(fā)生和生長(zhǎng)：（1）骨的發(fā)生：可分為膜內(nèi)成骨和軟骨內(nèi)成骨。胚胎時(shí)期，由間充質(zhì)先形成纖維結(jié)締組織膜狀，以后在膜基礎(chǔ)上直接形成骨，稱膜內(nèi)成骨。有的由間充質(zhì)先形成軟骨，以后再生成骨，稱軟骨成骨。（2）骨的生長(zhǎng)：包括骨的增長(zhǎng)和增粗兩個(gè)過(guò)程，兩者同時(shí)進(jìn)行。①骨的增長(zhǎng)：骨的增長(zhǎng)和骺軟骨關(guān)系密切。少兒時(shí)期，骺軟骨不斷增生和骨化，使骨不斷增長(zhǎng)。12～18歲期間，骺軟骨生長(zhǎng)速度很快，四肢骨尤其明顯。18歲后，骺軟骨生長(zhǎng)減弱，最后骺軟骨全部骨化，骨干和骨骺愈合成一條骺線，骨的長(zhǎng)度不再增加，身高也不再增長(zhǎng)。②骨的增粗在骨增長(zhǎng)的同時(shí)，骨膜內(nèi)層的成骨細(xì)胞不斷造骨，使骨的橫徑不斷增粗。與此同時(shí)，髓腔表面的破骨細(xì)胞破壞和吸收既成的骨質(zhì)，使髓腔隨之?dāng)U大。5．骨齡：骨骼年齡簡(jiǎn)稱骨齡，是人生物年齡的一種。它是指骨骺和小骨骨化中心出現(xiàn)的年齡及骨骺與骨干愈合的年齡，可預(yù)測(cè)兒童少年的身高，判斷發(fā)育情況，近年來(lái)廣泛用于運(yùn)動(dòng)員選材。其判斷方法是通過(guò)攝X線片，觀察兒童少年身體某一部位（一般攝腕骨）骨骼的骨化情況，各骨化中心的出現(xiàn)，骨塊的發(fā)育以及骨骺與骨干的愈合情況，再與當(dāng)?shù)赝g兒童的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，從而更加準(zhǔn)確地反映兒童少年的發(fā)育情況。出現(xiàn)期：是軟骨內(nèi)骨化中心出現(xiàn)的年齡，不同的骨，出現(xiàn)期是不同的。融合期：是骺軟骨閉合時(shí)的年齡，即骺軟骨完全骨化，骨干與骨骺愈合為一體時(shí)的實(shí)際年齡。6．影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的因素：很多，主要有以下幾點(diǎn)（1）遺傳因素：是影響骨生長(zhǎng)發(fā)育的內(nèi)在因素，但也可以通過(guò)外在因素逐漸地改變。（2）激素的影響：對(duì)骨生長(zhǎng)發(fā)育影響較大的內(nèi)分泌腺有腦垂體、甲狀腺和性腺等。①腦垂體：影響最大，腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素能使骺軟骨細(xì)胞增生繁殖，長(zhǎng)骨不斷加長(zhǎng)。如分泌不足則形成侏儒癥，分泌過(guò)多則形成巨人癥。②甲狀腺：它分泌甲狀腺素,當(dāng)分泌機(jī)能低下時(shí)，骨的生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)生障礙，身體矮小，而且智力低下，形成呆小癥。③性腺：性腺對(duì)骨的發(fā)育也有重要作用，在性腺發(fā)育期，骨生長(zhǎng)加速，當(dāng)性腺成熟后骨就停止生長(zhǎng)。所以性早熟會(huì)使骨骼成熟加速，骺與骨干提前愈合。（3）營(yíng)養(yǎng)：除了保障足夠的熱量外，蛋白質(zhì)和維生素A、C、Ｄ對(duì)骨的生長(zhǎng)也有重要作用。①維生素A：有平衡造骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞功能的作用，維生素A缺乏時(shí)易導(dǎo)致骨的畸形生長(zhǎng)，如骨質(zhì)增生。如果超量時(shí)，則破骨細(xì)胞活動(dòng)，易骨折。②維生素C：對(duì)有機(jī)物的生成有重要意義，缺乏時(shí)骨的生長(zhǎng)發(fā)育停滯，骨折不易愈合。③維生素Ｄ：能促進(jìn)鈣和磷的吸收，缺乏時(shí)骨組織不能鈣化，兒童期易造成佝僂病，成人則易形成骨質(zhì)疏松癥。另外，蛋白質(zhì)則是骨中有機(jī)成分的基礎(chǔ)，必須滿足需要。（4）體育運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)：適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和勞動(dòng)會(huì)促進(jìn)骨的生長(zhǎng)發(fā)育，使骨松質(zhì)的骨小梁更加明顯，骨密質(zhì)增粗，骨的結(jié)節(jié)、粗隆等更加突出。同時(shí)還可促使骨的長(zhǎng)長(zhǎng)，從而使身材增高。但是不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)對(duì)青少年骨的和生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)造成危害，使身高受到影響。不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)人體各部骨的影響不同，負(fù)荷大的部位骨質(zhì)增粗明顯。如果長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)，骨質(zhì)就會(huì)退化。（二）骨的連接：骨與骨之間的連接裝置。1．直接連接：骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接連接，其間沒(méi)有腔隙，運(yùn)動(dòng)性能差。①纖維連接：韌帶連和接縫連②軟骨連接：透明軟骨和纖維軟骨連接③骨性結(jié)合：2．間接連接：即關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)，是骨與骨之間借膜性的結(jié)締組織囊相連，在相對(duì)的骨面之間具有腔隙。具有不同程度的運(yùn)動(dòng)，是人體骨連接的主要形式。（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：①關(guān)節(jié)面：一凸一凹，表面有關(guān)節(jié)軟骨，屬透明軟骨，減少磨擦，緩沖沖擊。②關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織囊，內(nèi)有滑膜層，分泌滑液，保持運(yùn)動(dòng)的靈活性和動(dòng)態(tài)平衡。

③關(guān)節(jié)腔：為囊與面之間的密閉間隙，腔內(nèi)含有少量滑液，正常情況呈負(fù)壓，可減少關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)面之間的磨擦。（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：①韌帶：囊內(nèi)韌帶、囊外韌帶。②關(guān)節(jié)盤（有的是關(guān)節(jié)半月板）：纖維軟骨，使關(guān)節(jié)穩(wěn)合，減少撞擊。③關(guān)節(jié)唇：加深關(guān)節(jié)窩，加大關(guān)節(jié)面。④滑膜襞與滑膜囊：（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式：①屈和伸：兩骨的角度變小為屈（前屈）。兩骨的角度變大為伸（后伸）。②內(nèi)收和外展：收（內(nèi)收）向中線靠攏。展（外展）遠(yuǎn)離中線。③旋內(nèi)和旋外：內(nèi)旋（前轉(zhuǎn)向內(nèi)）。外旋（前轉(zhuǎn)向外）④環(huán)轉(zhuǎn)：以上動(dòng)作的復(fù)合動(dòng)作。二、軀干骨及其連接軀干骨的組成：共有51塊，其中，椎骨24塊，骶骨1塊，尾骨1塊，這26塊骨構(gòu)成脊柱，肋骨12對(duì)，胸骨1塊，參加胸廓的組成。（一）脊柱：由26塊骨構(gòu)成，是人體的中軸，參與胸廓、腹后壁和骨盆的組成，具有支持體重、保護(hù)內(nèi)臟和運(yùn)動(dòng)等功能。組成：成人：26塊，頸椎C7，胸椎T12，腰椎L5，骶骨S1，尾Co1。

幼兒：33-34塊，頸椎C7，胸椎T12，腰椎L5，骶骨S5，尾椎Co4-5。1．椎骨（1）椎骨的組成：7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、1塊骶骨（5塊骶椎）、1塊尾骨（4~5塊尾椎）（2）椎骨的一般形態(tài)：1）椎體：椎孔、椎管椎骨的椎體（短圓柱形）和椎弓圍成椎孔，椎孔串聯(lián)成椎管，容納骨髓；2）椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、椎間孔相鄰椎骨的上、下切跡共同圍成椎間孔，椎間孔內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過(guò)。椎骨有7個(gè)突起，即1個(gè)棘突，2個(gè)橫突，4個(gè)上、下關(guān)節(jié)突。2．各部椎骨的主要特征（1）頸椎：椎體較小，有橫突孔，棘突末端有分叉。第1、2、7頸椎形態(tài)較特殊。1）第1頸椎（寰椎）：呈環(huán)形，無(wú)椎體和棘突。2）第2頸椎（樞椎）：有齒突。3）第7頸椎（隆椎）：棘突較長(zhǎng)，末端無(wú)分叉。第7頸椎是臨床計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)和針灸定穴的重要骨性標(biāo)志。寰椎樞椎隆椎（2）胸椎：有肋凹、橫突肋凹；棘突長(zhǎng)，斜向后下方，呈疊瓦狀排列。胸椎腰椎（3）腰椎：椎體粗壯；棘突短、寬，水平伸向后方。棘突間隙較大，有利于腰穿。（4）骶骨：為5塊骶椎融合成的倒三角形骨，前面略凹，有4個(gè)骶前孔和4個(gè)骶后孔，底部前緣向前突出，稱岬，是女性骨盆測(cè)量的重要標(biāo)志。（5）尾骨：由3~4塊尾椎合成，下端游離為尾骨尖，可作為骨性體表標(biāo)志。3．椎骨的連接：椎骨之間借椎間盤、韌帶和關(guān)節(jié)相連。（1）椎間盤（23塊）：位于相鄰的兩個(gè)椎體間，由周圍的纖維環(huán)和中央的髓核組成，起緩沖墊作用。纖維環(huán)——由纖維軟骨構(gòu)成，呈同心圓排列。

髓核——膠狀物質(zhì)，位于中央稍偏后。

椎間盤上薄，下厚；脊柱前屈時(shí)，椎間盤前份變薄，后份增厚；

椎間盤脫出癥：由于脊柱腰部負(fù)重較大，故當(dāng)猛力彎腰或勞損引起纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核可突向椎間孔或椎管，壓迫脊神經(jīng)或脊髓，臨床上稱為椎間盤突出癥。多發(fā)生于腰部，其次是頸部。椎間盤突出（2）韌帶：有長(zhǎng)、短2類。長(zhǎng)韌帶有前縱韌帶、后縱韌帶、棘上韌帶；短韌帶有棘間韌帶、黃韌帶；還有椎間盤和關(guān)節(jié)。腰椎穿刺時(shí)，穿刺針經(jīng)過(guò)棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶時(shí)，可以感覺(jué)到上述3層阻力。（3）關(guān)節(jié)：有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)。見(jiàn)圖4-13及圖4-154．脊柱的整體觀（1）前面觀：上小下大。

（2）側(cè)面觀：呈“S”型，有4個(gè)生理彎曲：頸曲、胸曲、腰曲、骶曲；彎曲增強(qiáng)了脊柱的彈性，能緩沖行走、跳躍時(shí)的震蕩，保護(hù)腦和胸、腹腔內(nèi)臟。

前凸：頸曲、腰曲

后凸：胸曲、骶曲。

（3）后面觀：頸椎棘突短，隆椎除外，

胸椎棘突長(zhǎng)，傾斜，

腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬，第3、4腰椎棘突間隙特別寬——腰椎穿刺；髂嵴——平對(duì)第四腰椎。5．脊柱的運(yùn)動(dòng)：可作前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。頸、腰部活動(dòng)范圍大，易損傷。（二）胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋骨和1塊胸骨共同圍成。具有保護(hù)胸、腹腔，協(xié)助呼吸的功能。1．胸骨：是1塊扁骨。位于胸前壁正中，自上而下依次分為胸骨柄、胸骨體和劍突3部分。（1）胸骨柄：的上緣，中部微凹，稱頸靜脈切跡，兩側(cè)有鎖切跡。（2）胸骨體：胸骨柄和胸骨體的連接處形成微向前凸的結(jié)構(gòu)，稱胸骨角。胸骨角在體表易觸及，由于它平對(duì)第2肋，可作為臨床計(jì)數(shù)肋的重要標(biāo)志。（3）劍突：薄而狹長(zhǎng)，是臨床上標(biāo)定腹部器官和針灸穴位的體表標(biāo)志。2．肋：由肋骨（后部）和肋軟骨（前部）構(gòu)成，共12對(duì)。（1）組成（區(qū)分）：真肋（1~7肋），直接與胸骨連接。肋弓（8~10肋），不直接與胸骨連接。假肋浮肋（11~12肋），前端游離。肋弓：第8~10肋軟骨依次與上位肋軟骨連接形成。胸廓上口由第一胸椎、第一