《脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)綜述【論文】4000字》

脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u25127脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)綜述 14412關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理 1277761.前言 1272342.關(guān)于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究綜述 297602.1心理指導(dǎo) 2259592.2恢復(fù)訓(xùn)練 3225252.3健康教育 359283.結(jié)語 423636參考文獻(xiàn) 5摘要：隨著社會的快速發(fā)展，交通事故等事故頻繁發(fā)生。脊柱損傷和脊髓損傷是非常常見的損傷。脊髓損傷是脊髓損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其致殘率和高發(fā)病率仍然是世界上的難題。因此，加強(qiáng)脊髓損傷的院前急救、固定及髓內(nèi)外減壓、早期康復(fù)訓(xùn)練和臨床無縫對接，以及脊髓損傷神經(jīng)修復(fù)的先進(jìn)研究，以提高臨床治療效果，迫在眉睫。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國完全性和不完全性脊髓損傷患者的比例分別為30%和22.1%，高于發(fā)達(dá)國家。目前，我國脊髓損傷人數(shù)正以每年5萬至8萬人的速度迅速增加，達(dá)到600萬人。脊髓損傷的治療原則是挽救生命，減少繼發(fā)性脊髓損傷，預(yù)防各種并發(fā)癥，恢復(fù)脊髓穩(wěn)定性，并使用各種方法最大限度地利用殘余脊髓功能來促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。脊髓損傷不僅會給患者自身帶來嚴(yán)重的身心傷害，還會給整個(gè)社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，脊髓損傷的預(yù)防、治療和康復(fù)護(hù)理已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)重要課題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能降低脊柱骨折和脊髓損傷患者并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者康復(fù)，對提高患者康復(fù)率有積極作用，值得臨床推廣。關(guān)鍵詞：脊柱骨折；脊髓損傷；優(yōu)質(zhì)護(hù)理1.前言脊柱骨折是一種較為嚴(yán)重的脊柱損傷，主要由間接外力引起，從髖部或足部高度落地，向上沖擊至胸腰椎骨折；有些是由直接外力引起的，如房屋倒塌、汽車碰撞或火器爆炸。脊柱骨折可伴有脊髓或馬尾損傷，嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致截癱，甚至危及生命，沒有適當(dāng)治療的簡單壓縮骨折也會導(dǎo)致慢性腰痛。每個(gè)椎體的孔被連接以形成從枕骨大孔到下骶骨椎體的椎管，脊髓穿過椎管，從每個(gè)節(jié)段穿過相應(yīng)的椎間孔到達(dá)脊神經(jīng)。在胎兒的頭三個(gè)月，脊髓質(zhì)和椎管的長度是一樣的，胚胎發(fā)育第四個(gè)月以來，脊柱的生長速度較快，脊髓的生長速度較慢，這使得脊髓節(jié)段與脊柱平面不一致，新生兒的脊髓下端與第三腰椎平齊，在成人中，它與第一腰椎的下邊緣是平的，第二腰椎下方是馬尾神經(jīng)。因此，脊髓節(jié)段的水平和頸椎節(jié)段的水平是椎體的數(shù)量加1，中胸節(jié)段的椎體數(shù)量加2，下胸節(jié)段的椎體數(shù)量加3。整個(gè)腰椎位于胸椎10-12之間，骶椎脊髓位于胸椎12和腰椎1之間。因此，當(dāng)胸椎在10-12處骨折時(shí)，腰椎脊髓受傷，而當(dāng)腰椎骨折時(shí)，腰椎下方的兩處受傷。2.關(guān)于脊柱骨折伴脊髓損傷患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究綜述2.1心理指導(dǎo)合理的情緒治療、引導(dǎo)訓(xùn)練、應(yīng)對技能訓(xùn)練、內(nèi)隱展示、問題解決等技術(shù)可以幫助脊髓損傷患者改變各種不正確的態(tài)度，糾正自我失敗的消極思維，改善其異常心理和行為。脊髓損傷患者家屬的心理狀態(tài)會影響患者的心理狀態(tài)，家庭成員心理咨詢有助于患者獲得良好的家庭支持，改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的心理應(yīng)急能力。護(hù)理、勸說、咨詢和鼓勵(lì)可以幫助病人了解他們的問題，改善他們的焦慮和抑郁。但是，要注意保護(hù)病人的自尊，充分發(fā)揮病人的主觀能動性，讓病人積極參與康復(fù)訓(xùn)練。余永紅（2012）等將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，各干預(yù)組采用焦慮自評量表進(jìn)行有針對性的心理干預(yù)治療。兩組干預(yù)前后抑郁自評量表的情緒狀態(tài)評價(jià)結(jié)果顯示，干預(yù)組焦慮抑郁癥狀發(fā)生率明顯低于干預(yù)前，明顯低于對照組。左鳳云（2011）認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該首先帶來親密感。值得信賴和安全的病人應(yīng)該要求病人耐心、善良、體貼的照顧和周到的服務(wù)?；颊邞?yīng)感到放松安全實(shí)用，積極配合檢查，爭取時(shí)間及時(shí)治療和康復(fù)。林燕春（2011）等通過鼓勵(lì)患者在日常生活中鍛煉自我護(hù)理能力，建立康復(fù)信心，幫助患者重新認(rèn)識自己的價(jià)值和能力，可以改善患者的抑郁情緒。成守珍（2008）等對干預(yù)組為患者家屬提供心理咨詢、健康教育和康復(fù)指導(dǎo)，采用評分法評價(jià)患者的心理狀態(tài)。結(jié)果表明，干預(yù)后干預(yù)組患者的心理狀態(tài)較對照組明顯改善。顧海燕等人（2008）對家庭成員進(jìn)行心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)，而干預(yù)組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者進(jìn)行評分。干預(yù)組焦慮和抑郁的改善情況優(yōu)于對照組。TasiemskiT等（2005）指出，脊髓損傷后，脊柱骨折患者可以參加一定的體育鍛煉和娛樂活動，增加與朋友的接觸，這有助于提高生活滿意度，減少心理障礙的發(fā)生。國外研究人員指出，認(rèn)知行為療法可以有效改善脊髓損傷患者的心理問題，如焦慮、抑郁、適應(yīng)障礙等。2.2恢復(fù)訓(xùn)練此外，應(yīng)重視脊髓損傷和脊柱骨折患者的訓(xùn)練培訓(xùn)，幫助他們重返工作崗位，增強(qiáng)自我價(jià)值感，減少心理障礙的發(fā)生。根據(jù)病程和脊髓損傷患者的心理行為特點(diǎn)，脊髓骨折和脊髓損傷患者分為休克期、否認(rèn)期、抑郁焦慮反應(yīng)期、抵抗獨(dú)立期和適應(yīng)期。護(hù)士應(yīng)通過心理支持、幫助患者渡過心理危機(jī)、關(guān)注脊柱骨折和脊髓損傷患者護(hù)理人員的身心健康、提高護(hù)理人員的生活質(zhì)量、幫助患者獲得更好的治療、加快康復(fù)過程三個(gè)階段來關(guān)注脊柱骨折和脊髓損傷患者的康復(fù)問題。劉大立等（2010）研究指出，所有脊髓損傷患者都應(yīng)接受系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練和教育，這有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。脊柱骨折和脊髓損傷患者的康復(fù)訓(xùn)練主要包括輪椅訓(xùn)練、站立、行走、平衡訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活技能訓(xùn)練、加強(qiáng)上肢肌肉力量訓(xùn)練和提高下肢運(yùn)動控制能力訓(xùn)練，以及輔助和支持的使用，適當(dāng)增加有氧能力訓(xùn)練以改善患者的心肺功能。BuchholzAC等（2009）在對76名脊柱骨折和脊髓損傷患者進(jìn)行干預(yù)后，研究發(fā)現(xiàn)日常娛樂和體育活動有助于降低心血管疾病和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。通過康復(fù)工程的介入和環(huán)境控制器、護(hù)理機(jī)器人、步態(tài)輔助訓(xùn)練機(jī)器人等高科技產(chǎn)品的應(yīng)用，將提高患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。米建平等（2000）采用交替選穴法對50例截癱患者的華佗夾脊穴和背俞穴進(jìn)行深度穿刺。發(fā)現(xiàn)患者肢體功能、排便和皮膚感覺得到改善。金寧（2003）認(rèn)為，根據(jù)脊髓損傷的不同節(jié)段和程度，可以為患者安排相應(yīng)的醫(yī)療鍛煉，從而在身心愉悅的情況下改善患者的身體功能和心理狀態(tài)。2.3健康教育PhillipsVL等（2001）指出，家庭電話和遠(yuǎn)程視頻干預(yù)有助于解決脊柱骨折和脊髓損傷新患者的疾病相關(guān)問題，減少并發(fā)癥和再入院的發(fā)生率。CoxＲJ等（2001）調(diào)查了大約60名脊柱骨折伴脊髓損傷患者，建議將電話作為向脊柱骨折和脊髓損傷患者提供健康教育和服務(wù)的主要工具。此外，還指出計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)是脊柱骨折和脊髓損傷患者學(xué)習(xí)和接受健康教育的簡便途徑，它可以使信息閉塞的患者對健康信息更加敏感。CardeasDD等（2011）根據(jù)研究在224年的急性脊柱骨折和脊髓損傷患者，間歇性導(dǎo)管型患者使用親水涂層導(dǎo)管可延緩尿路感染癥狀，降低尿路感染癥狀的發(fā)生率，降低與尿路感染相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率，并節(jié)省治療費(fèi)用。直腸功能訓(xùn)練是治療脊柱骨折和脊髓損傷的有效方法。黃花等（2007）研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折和脊髓損傷患者可通過早期康復(fù)治療和在家同步健康教育，顯著提高日常生活能力。重視家庭護(hù)理人員的健康教育可以幫助患者得到更好的護(hù)理，提高其生活質(zhì)量。脊柱骨折和脊髓損傷患者的健康需求各不相同。護(hù)士在工作中應(yīng)綜合考慮和分析，根據(jù)不同情況制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，以滿足患者的不同需求。護(hù)士在開展健康教育時(shí)，應(yīng)充分利用社區(qū)資源，開展多種形式的健康教育，讓患者在輕松愉快的環(huán)境中接受健康教育，更大程度地發(fā)揮健康教育的作用。3.結(jié)語優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理理念，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的概念近年來已廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心是“以病人為中心，一切為了病人”。與脊柱損傷相關(guān)的脊髓損傷需要盡快治療，促進(jìn)患者運(yùn)動功能和脊髓功能的恢復(fù)，與此同時(shí)，護(hù)理是必不可少的。在優(yōu)質(zhì)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者生活的各個(gè)方面進(jìn)行心理干預(yù)，首先，治療前應(yīng)對患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育和心理指導(dǎo)。健康教育可以增加對病人及其家人的了解，心理咨詢可以提高患者的依從性，通過對患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以更好地鞏固手術(shù)治療效果，大大減少術(shù)后并發(fā)癥。它能很好地疏導(dǎo)患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的積極性、合作性和滿意度，表明護(hù)患關(guān)系建立良好，護(hù)理全面周到，得到了患者的認(rèn)可和肯定。護(hù)理行動有很多種，綜合運(yùn)用各種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法促進(jìn)脊髓損傷患者的心理健康和功能康復(fù)，具有一定的臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)[1]陳旭.研究脊柱骨折脫位合并脊髓損傷的早期治療方法及治療效果[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(14):149.[2]楊海月.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的護(hù)理效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2019,4(13):135+138.[3]覃雷.脊柱骨折合并脊髓損傷中采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值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