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文檔簡介
腹股溝疝圍手術(shù)期的護(hù)理定義:指腹腔內(nèi)臟器或組織從腹股溝區(qū)的間隙或薄弱處突向體表者稱為腹股溝疝,多發(fā)生于男性。右側(cè)比左側(cè)多見。腹股溝疝可以分為直疝和斜疝兩種。腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出,向內(nèi),向下,向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿過腹股溝管淺環(huán)(皮下環(huán)),并可進(jìn)入陰囊。腹股溝直疝:疝囊經(jīng)腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向前突出,不經(jīng)過內(nèi)環(huán),也不進(jìn)入陰囊。以腹股溝斜疝最多見,約占腹股溝疝的85%至95%。病因及發(fā)病機(jī)制:1.腹股溝斜疝:(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損2.腹股溝直疝:直疝三角的外側(cè)邊是是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣,底邊為腹股溝韌帶此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜較周圍部薄弱,故易發(fā)生疝。護(hù)理評估健康史:1.一般情況,患者的年齡、性別、婚姻、職業(yè)、女性患者生育史等。
2.誘發(fā)因素,如慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、排尿困難、腹內(nèi)腫瘤等。
3.既往史:有無糖尿病或其他慢性疾??;用藥史及過敏史等身體狀況腹股溝斜疝:主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)有一突出的腫塊。1.易復(fù)發(fā)性疝:主要表現(xiàn)腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛2.難復(fù)發(fā)性疝:突出的疝塊不能完全還納并有脹痛3.嵌頓性疝:因重體力勞動,劇烈咳嗽或用力排便等誘發(fā),表現(xiàn)為疝塊突然增大,緊張變硬。4.絞榨性疝:疝塊疼痛劇烈,腸梗阻癥狀多較嚴(yán)重腹股溝直疝:多見于年老體弱者,表現(xiàn)為站立腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)外上方出現(xiàn)一半球隆起,無疼痛及其他不適斜疝與直疝的臨床特點區(qū)別斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青少年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出,可進(jìn)陰囊由直疝三角突出,不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓或梨形,上部呈蒂柄狀半球形,基底較寬回納疝塊壓住深環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會較多極少心理社會狀況:當(dāng)疝發(fā)生嵌頓后,患者因劇烈疼痛,常有緊張、恐懼心理。復(fù)發(fā)性疝因腫塊突出反復(fù)發(fā)作,影響其工作、學(xué)習(xí)、生活及社會活動,而產(chǎn)生焦慮情緒,相關(guān)檢查:1.陰囊透光試驗
2.實驗室檢查
3.X線檢查護(hù)理診斷:1.疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓或絞榨及手術(shù)后切口張力大有關(guān)。
2.知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓增高的有關(guān)知識
3.體液不足與嵌頓疝或絞榨性疝引起的機(jī)械性腸梗阻有關(guān)
4.潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊血腫、切口感染、疝復(fù)發(fā)等處理原則及早手術(shù)治療為宜,常見的有疝囊高位結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、疝成形術(shù),現(xiàn)在多采用無張力疝修補(bǔ)和腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理休息與活動,疝塊較大者減少活動,多臥床休息。病情觀察,在手術(shù)前注意觀察腹部癥狀和體征,若患者出現(xiàn)明顯腹痛,且疝塊突然增大,緊張發(fā)硬并觸痛明顯,應(yīng)警惕是否有嵌頓性疝的發(fā)生。
消除引起腹內(nèi)壓升高的因素:注意保暖避免感冒,積極治療慢性支氣管炎,吸煙者應(yīng)在術(shù)前兩周禁止吸煙術(shù)前訓(xùn)練:指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽、咳痰方法,防止術(shù)后發(fā)生肺部感染,練習(xí)床上排便,排尿方法
術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前一天剔除切口周圍15cm范圍內(nèi)和會陰部的毛發(fā),術(shù)前常規(guī)禁食、禁飲。便秘者,術(shù)前晚給予灌腸,病人進(jìn)入手術(shù)室前囑其排尿,以免術(shù)中誤傷膀胱。術(shù)后護(hù)理:休息與活動,回房后平臥位,膝下墊軟枕,讓髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈,以減輕傷口張力,次日改半臥,術(shù)后3至5天可考慮離床活動。
飲食:術(shù)后6至12h,患者無惡心、嘔吐等情況,可進(jìn)易消化的流質(zhì),次日可進(jìn)軟食或普食,行腸切除吻合術(shù)者術(shù)后應(yīng)禁食,待肛門排氣可進(jìn)流食,逐漸過渡至普食。陰囊血腫護(hù)理:腹股溝術(shù)后放置沙袋壓迫8到12小時,以防止傷口出血,注意觀察陰囊腫脹情況。切口護(hù)理:保持傷口敷料清潔、干燥,避免大小便污染。觀察體溫、脈搏和切口的變化。預(yù)防腹內(nèi)壓升高:術(shù)后下床應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,注意保暖,預(yù)防感冒,咳嗽時囑患者用手按壓傷口,減輕傷口震動,鼓勵患者多飲水,多吃水果,忌辛辣食物,保持大便通暢。控制呼吸道感染,避免過量活動或T抬舉重物。健康教育飲食指導(dǎo):多吃蔬菜
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