院前急救-課件

第二章院前急救

Pre-hospitalemergencymedicalcare

第二章院前急救

Pre-hospitalemergen1教學(xué)目的與要求掌握：院前急救的現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)。熟悉：院前急救的概念、急救的特點(diǎn)、任務(wù)和急救原則了解:院外急救的工作模式、災(zāi)害的定義、分類、特點(diǎn)、急救流程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)。教學(xué)目的與要求2

院前急救*pre-hospitalemergencymedicalcare

是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救護(hù)。即病人在發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量地區(qū)急救水平的標(biāo)志。院前急救*3第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的工作模式

第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)與原則4急救場所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場救護(hù),急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時有效的救治，挽救生命、減少再損傷、為院內(nèi)救治爭取時間和條件，降低傷殘率和死亡率。

10-20分鐘

白金時間

1小時

黃金時間6小時

白銀時間

>6小時

白布單時間急救場所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場救護(hù),5院外急救的特點(diǎn)*社會性強(qiáng)和隨機(jī)性大時間緊迫：時間就是生命3.病種復(fù)雜4.急救環(huán)境條件差5.以對癥治療為主6.對急救人員要求高院外急救的特點(diǎn)*社會性強(qiáng)和隨機(jī)性大6院外急救的原則*

1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）2.先救命后治病，先救治后運(yùn)送3.急救與呼救并重4.爭分奪秒，就地取材5.保留斷肢和器官6.搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷院外急救的原則*

1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）（7現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。急救指揮聯(lián)動體制尚未形成信息聯(lián)絡(luò)尚待進(jìn)一步完善車載儀器設(shè)備水平不一第一階段：改革開放前，拉起來就跑第二階段：20世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存第三階段：2003年非典（SARS）爆發(fā)，院前急救迅猛發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。第一階段：改革開放前，拉起來8三、院前急救的工作模式一、國外：英美模式：“把患者帶回醫(yī)院以“急”字當(dāng)先簡單儀器和急救員快速反應(yīng)（6分鐘）、緊急運(yùn)輸統(tǒng)一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動二次轉(zhuǎn)運(yùn)美國、英國、澳大利亞

2.歐洲模式以“救”字當(dāng)先儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生短時間內(nèi)把“醫(yī)院”送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場專用醫(yī)療急救電話避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)三、院前急救的工作模式一、國外：2.歐洲模式9二、我國：

1.廣州模式—指揮調(diào)度型

2.上海模式—單純院前型3.重慶模式—依附醫(yī)院型4.北京模式—綜合獨(dú)立型5.香港及蘇州模式—聯(lián)動型

院前急救的工作模式二、我國：院前急救的工作模式10第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估和呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估和呼救11１～２min內(nèi)完成原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場觀察保證安全1.保障救護(hù)人員和現(xiàn)場傷員的安全2.去除危險(xiǎn)因素后再救命１～２min內(nèi)完成12二、病情評估：

1.判斷傷病員的清醒程度輕拍、呼喚2.判斷傷員的氣道是否通暢：保障氣道通暢是呼吸的必要條件

3.判斷傷員是否有呼吸：10秒內(nèi)完成一看—胸廓起伏二聽—呼吸音是否存在三感覺—有無氣流感

4）判斷傷員是否有脈搏：感覺大動脈搏動

SBp＜80mmHg,橈動脈搏動消失；SBp＜70mmHg頸動脈搏動消失；二、病情評估：13快來救我一、緊急呼救快來救我一、緊急呼救142.呼救電話2.呼救電話15特殊體位要求：急性左心衰--坐位胸腹外傷--半坐臥位蛇咬傷下肢—患肢放低咯血—患側(cè)臥位腹痛—屈膝仰臥腳扭傷—抬高患肢二、體位

1.體位的安置特殊體位要求：二、體位

162.安全松解、去除衣物上衣：先健側(cè)后患側(cè)長褲：分段脫去鞋襪：固定腳踝頭盔：先確定無頸部損傷二、體位

2.安全松解、去除衣物二、體位

17原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時進(jìn)行

1—2分鐘內(nèi)完成三、檢傷與分類1.簡單病史詢問主訴既往史身上相關(guān)資料2.體征觀察3.全身檢查原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時進(jìn)行三、檢傷與分類1.簡單病18輕度－綠色：受傷較輕，生命體征平穩(wěn)，可行走，一般做對癥處理。中重度－黃色：嚴(yán)重，無危及生命者，及時處理避免病情惡化危重度－紅色：病傷嚴(yán)重，隨時有命危險(xiǎn)，隨時搶救。死亡－黑色：意識喪失、大動脈波動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分類：*輕度－綠色：受傷較輕，4.分類：*19大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時的集中區(qū)，給與檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救工作。搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員太平區(qū)：已無生命體征的傷員大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時的集中區(qū)，給與檢查、205.現(xiàn)場搶救維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能對癥處理5.現(xiàn)場搶救21三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)221、病人的搬運(yùn)方法1、病人的搬運(yùn)方法23扶持法扶持法24背負(fù)法

背負(fù)法25院前急救-課件26院前急救-課件272、運(yùn)輸工具的選擇2、運(yùn)輸工具的選擇28

1.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差2.護(hù)理要求：對患者要求：頭部在后，下肢在前,對搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，輸液通暢、止血、翻身。1.特點(diǎn)：291.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車2.護(hù)理要求合理安排車輛對于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽車長途轉(zhuǎn)運(yùn)安置合適體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測生命體征1.特點(diǎn)：301.特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志2.“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3.全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽4.常規(guī)：體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理1.特殊性要求：31心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸1.飛機(jī)運(yùn)送傷員的特點(diǎn)和影響空氣中氧分壓低飛機(jī)上升及下降時氣壓變化。2.空中轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理要點(diǎn)有條件橫置，否則頭部朝向機(jī)尾高空中溫度、濕度較低，注意氣管切開護(hù)理腦脊液漏的病人要用多層無菌紗布覆蓋眼部護(hù)理

心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸32危重病人不宜船運(yùn)1.特點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：平穩(wěn)舒適缺點(diǎn)：噪音大、暈船2.護(hù)理要點(diǎn)暈船者服用乘暈靈嘔吐者頭偏向一側(cè)病情觀察危重病人不宜船運(yùn)33災(zāi)難救護(hù)的概述災(zāi)難的院前救護(hù)第三節(jié)災(zāi)難救護(hù)災(zāi)難救護(hù)的概述第三節(jié)災(zāi)難救護(hù)34災(zāi)難

任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人的健康狀況及社會衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過了所發(fā)生地區(qū)所能承受的程度而不得不向該地區(qū)以外的地區(qū)求援時，就可以認(rèn)為災(zāi)害發(fā)生了。自然災(zāi)難人為災(zāi)難是自然死亡外的人類健康第一殺手災(zāi)難任何能引起設(shè)施破壞，經(jīng)濟(jì)嚴(yán)重?fù)p失、人員傷亡，人的健康35突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場的特點(diǎn)驚恐混亂無序傷員眾多，傷情復(fù)雜，醫(yī)療條件差交通堵塞，生活條件差環(huán)境危險(xiǎn)因素多突發(fā)災(zāi)難現(xiàn)場的特點(diǎn)驚恐混亂無序36災(zāi)難救護(hù)原則和程序快搶、快救、快送先搶后救搶中有救先救命后治傷先重傷后輕傷自救互救相結(jié)合，協(xié)助醫(yī)生迅速后送快速轉(zhuǎn)運(yùn)服從指揮保持鎮(zhèn)靜求助原則搶救傷員原地?fù)尵葹?zāi)難救護(hù)原則和程序快搶、快救、快送先搶后救先救命后治傷自救互37災(zāi)難的院前救護(hù)緊急呼救搜索傷員并脫離危險(xiǎn)區(qū)域檢傷分類現(xiàn)場急救轉(zhuǎn)運(yùn)災(zāi)難的院前救護(hù)緊急呼救搜索傷員并脫離危險(xiǎn)區(qū)域38院前急救-課件39謝謝！謝謝！40第二章院前急救

Pre-hospitalemergencymedicalcare

第二章院前急救

Pre-hospitalemergen41教學(xué)目的與要求掌握：院前急救的現(xiàn)場評估、現(xiàn)場救護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)。熟悉：院前急救的概念、急救的特點(diǎn)、任務(wù)和急救原則了解:院外急救的工作模式、災(zāi)害的定義、分類、特點(diǎn)、急救流程和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的救護(hù)。教學(xué)目的與要求42

院前急救*pre-hospitalemergencymedicalcare

是指急危重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的救護(hù)。即病人在發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前這一段的救護(hù)。是急救服務(wù)體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)部分，是衡量地區(qū)急救水平的標(biāo)志。院前急救*43第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)與原則院外急救的現(xiàn)狀與發(fā)展院外急救的工作模式

第一節(jié)概述院外急救的特點(diǎn)與原則44急救場所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場救護(hù),急危重癥患者在發(fā)病初期得到及時有效的救治，挽救生命、減少再損傷、為院內(nèi)救治爭取時間和條件，降低傷殘率和死亡率。

10-20分鐘

白金時間

1小時

黃金時間6小時

白銀時間

>6小時

白布單時間急救場所走出醫(yī)院到第一現(xiàn)場救護(hù),45院外急救的特點(diǎn)*社會性強(qiáng)和隨機(jī)性大時間緊迫：時間就是生命3.病種復(fù)雜4.急救環(huán)境條件差5.以對癥治療為主6.對急救人員要求高院外急救的特點(diǎn)*社會性強(qiáng)和隨機(jī)性大46院外急救的原則*

1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）2.先救命后治病，先救治后運(yùn)送3.急救與呼救并重4.爭分奪秒，就地取材5.保留斷肢和器官6.搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致性7.轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)急救相結(jié)合，記錄病情（1）先復(fù)蘇后固定（2）先止血后包扎（3）先重傷后輕傷院外急救的原則*

1.先排險(xiǎn)后施救（立即使傷員脫離危險(xiǎn)區(qū)）（47現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。急救指揮聯(lián)動體制尚未形成信息聯(lián)絡(luò)尚待進(jìn)一步完善車載儀器設(shè)備水平不一第一階段：改革開放前，拉起來就跑第二階段：20世紀(jì)末，多種運(yùn)作模式共存第三階段：2003年非典（SARS）爆發(fā)，院前急救迅猛發(fā)展現(xiàn)狀與發(fā)展急救法律體系尚未定型。第一階段：改革開放前，拉起來48三、院前急救的工作模式一、國外：英美模式：“把患者帶回醫(yī)院以“急”字當(dāng)先簡單儀器和急救員快速反應(yīng)（6分鐘）、緊急運(yùn)輸統(tǒng)一急救電話，消防警察急救醫(yī)療體系聯(lián)動二次轉(zhuǎn)運(yùn)美國、英國、澳大利亞

2.歐洲模式以“救”字當(dāng)先儀器設(shè)備齊全和經(jīng)驗(yàn)非富的醫(yī)生短時間內(nèi)把“醫(yī)院”送給患者把最好的急救醫(yī)生送到急救現(xiàn)場專用醫(yī)療急救電話避免二次轉(zhuǎn)運(yùn)三、院前急救的工作模式一、國外：2.歐洲模式49二、我國：

1.廣州模式—指揮調(diào)度型

2.上海模式—單純院前型3.重慶模式—依附醫(yī)院型4.北京模式—綜合獨(dú)立型5.香港及蘇州模式—聯(lián)動型

院前急救的工作模式二、我國：院前急救的工作模式50第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估和呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)第二節(jié)院外急救護(hù)理現(xiàn)場評估和呼救51１～２min內(nèi)完成原則：先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅一、現(xiàn)場觀察保證安全1.保障救護(hù)人員和現(xiàn)場傷員的安全2.去除危險(xiǎn)因素后再救命１～２min內(nèi)完成52二、病情評估：

1.判斷傷病員的清醒程度輕拍、呼喚2.判斷傷員的氣道是否通暢：保障氣道通暢是呼吸的必要條件

3.判斷傷員是否有呼吸：10秒內(nèi)完成一看—胸廓起伏二聽—呼吸音是否存在三感覺—有無氣流感

4）判斷傷員是否有脈搏：感覺大動脈搏動

SBp＜80mmHg,橈動脈搏動消失；SBp＜70mmHg頸動脈搏動消失；二、病情評估：53快來救我一、緊急呼救快來救我一、緊急呼救542.呼救電話2.呼救電話55特殊體位要求：急性左心衰--坐位胸腹外傷--半坐臥位蛇咬傷下肢—患肢放低咯血—患側(cè)臥位腹痛—屈膝仰臥腳扭傷—抬高患肢二、體位

1.體位的安置特殊體位要求：二、體位

562.安全松解、去除衣物上衣：先健側(cè)后患側(cè)長褲：分段脫去鞋襪：固定腳踝頭盔：先確定無頸部損傷二、體位

2.安全松解、去除衣物二、體位

57原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時進(jìn)行

1—2分鐘內(nèi)完成三、檢傷與分類1.簡單病史詢問主訴既往史身上相關(guān)資料2.體征觀察3.全身檢查原則：邊檢傷、邊分類、邊搶救同時進(jìn)行三、檢傷與分類1.簡單病58輕度－綠色：受傷較輕，生命體征平穩(wěn)，可行走，一般做對癥處理。中重度－黃色：嚴(yán)重，無危及生命者，及時處理避免病情惡化危重度－紅色：病傷嚴(yán)重，隨時有命危險(xiǎn)，隨時搶救。死亡－黑色：意識喪失、大動脈波動消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分類：*輕度－綠色：受傷較輕，4.分類：*59大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時的集中區(qū)，給與檢查、分診、標(biāo)記；提供必要的搶救工作。搶救區(qū)：紅、黃標(biāo)記危重傷員集聚區(qū)。后送區(qū)：也收綠色標(biāo)記的傷員太平區(qū)：已無生命體征的傷員大批病人搶救的區(qū)域劃分收容區(qū)：傷員到來時的集中區(qū)，給與檢查、605.現(xiàn)場搶救維持呼吸系統(tǒng)功能維持循環(huán)系統(tǒng)功能對癥處理5.現(xiàn)場搶救61三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)三、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)621、病人的搬運(yùn)方法1、病人的搬運(yùn)方法63扶持法扶持法64背負(fù)法

背負(fù)法65院前急救-課件66院前急救-課件672、運(yùn)輸工具的選擇2、運(yùn)輸工具的選擇68

1.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點(diǎn)：速度慢、條件差2.護(hù)理要求：對患者要求：頭部在后，下肢在前,對搬運(yùn)要求：步調(diào)一致、平穩(wěn)，防寒、防暑，輸液通暢、止血、翻身。1.特點(diǎn)：691.特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：快速（裝有急救器材的救護(hù)車）缺點(diǎn)：道路平穩(wěn)性、暈車2.護(hù)理要求合理安排車輛對于轉(zhuǎn)送途中有生命危險(xiǎn)的傷員暫緩用汽車長途轉(zhuǎn)運(yùn)安置合適體位（仰臥、半臥、腦損傷、骨折）嚴(yán)密觀察傷情：監(jiān)測生命體征1.特點(diǎn)：701.特殊性要求：車廂做好病情輕重明顯標(biāo)志2.“四勤”：勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回3.全面觀察，重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽4.常規(guī)：體位、導(dǎo)管、生活護(hù)理1.特殊性要求：71心肺功能差者不宜飛機(jī)運(yùn)輸