腰椎退行性疾病課件

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀1腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一解剖生理概要

脊柱腰段生理性前凸，而骶段為后凸。容易造成應(yīng)力集中，發(fā)生損傷及退行性變.2解剖生理概要脊柱腰段生理性前凸，而骶段為后脊柱主要由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等增強(qiáng)其穩(wěn)定性。3脊柱主要由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、椎間盤(pán)是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。軟骨板是透明軟骨，是椎間盤(pán)內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道4椎間盤(pán)是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。軟骨板髓核:包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有豐富的蛋白多糖，具有彈性和膨脹性纖維環(huán)---由膠原纖維和纖維軟骨組成。承受縱向壓力的能力較強(qiáng)，而易于受反復(fù)的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力而撕裂。僅其表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配5髓核:包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有豐富的蛋白多糖，具有彈椎間盤(pán)內(nèi)測(cè)壓研究發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位增加到150%，站立前屈位為210%，坐位前屈達(dá)270%。前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)。6椎間盤(pán)內(nèi)測(cè)壓研究發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位7788病因及分類9病因及分類9疼痛性質(zhì)局部疼痛：病變本身或肌痙攣所致。有固定的壓痛點(diǎn)牽涉痛或感應(yīng)痛放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。10疼痛性質(zhì)局部疼痛：病變本身或肌痙攣所致。有固定的壓痛點(diǎn)10壓痛點(diǎn)臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3腰肌勞損的壓痛點(diǎn)多腰段骶棘肌中外側(cè)緣11壓痛點(diǎn)臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方11腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫12腰椎間盤(pán)突出癥12腰椎間盤(pán)突出癥

herniaofintervertebraldiscs

是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征13腰椎間盤(pán)突出癥13病因椎間盤(pán)退行性變（力學(xué)、生物化學(xué)、年齡、免疫、遺傳）損傷職業(yè)遺傳因素妊娠腰骶先天異常14病因椎間盤(pán)退行性變（力學(xué)、生物化學(xué)椎間盤(pán)功能

椎間盤(pán)富于彈性，承受壓力，以后因各種原因發(fā)生退變。腰4-5、腰5-骶1間隙活動(dòng)最多，椎間盤(pán)承受壓力最大，退變最早，最易發(fā)生突出，約占90％-96％。15椎間盤(pán)功能椎間盤(pán)富于彈性，承受壓力，以后因各種原因發(fā)生退椎間盤(pán)生化成分膠原、蛋白多糖、彈性蛋白和水膠原——50%，I型，II型蛋白多糖——髓核中央50%，外周10%椎間盤(pán)退變：I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸軟骨素↓硫酸角質(zhì)素↑彈性蛋白↓水90%→30%16椎間盤(pán)生化成分膠原、蛋白多糖、彈性蛋白和水16纖維環(huán)前方較厚，又有前縱韌帶加強(qiáng)，較為堅(jiān)實(shí)，后方較薄弱，但有后縱韌帶加強(qiáng)，而兩后外側(cè)缺乏韌帶加強(qiáng)、最為薄弱，為纖維環(huán)最易破裂，產(chǎn)生突出的部位。椎間盤(pán)的后外側(cè)恰為脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔突出的部位，椎間盤(pán)在此部位突出后常壓迫神經(jīng)根，引起癥狀。17纖維環(huán)前方較厚，又有前縱韌帶加強(qiáng)，較為堅(jiān)實(shí)，后方較薄弱，但有1818坐骨神經(jīng)痛的原因機(jī)械壓迫化學(xué)性物質(zhì)的刺激和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根，靜脈回流受阻，增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增加受壓的神經(jīng)根缺血19坐骨神經(jīng)痛的原因機(jī)械壓迫19病理分型膨隆型局限性突出：纖維環(huán)部分破裂，而表層完整，髓核局限性隆起，但表現(xiàn)光滑突出型纖維環(huán)破裂，髓核突出僅很薄外層纖維環(huán)約束脫出型游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型髓核突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)及髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。僅出現(xiàn)腰痛，而無(wú)神經(jīng)根癥狀，不需手術(shù)20病理分型膨隆型202121臨床表現(xiàn)與診斷

腰痛

急性突出時(shí)是劇痛，也可以緩慢出現(xiàn)下腰背和腰骶部局限或廣泛鈍痛22臨床表現(xiàn)與診斷坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3的前支組成常為腰4-5、腰5-骶1突出，故出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。多在彎腰運(yùn)動(dòng)中突然出現(xiàn)，由腰部到臀部、大腿后側(cè)和小腿外側(cè)的放射痛。當(dāng)咳嗽等腹壓增加時(shí)，誘發(fā)或加重，臥床休息后緩解。腹股溝痛23坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3的前支組成232424下腹部或大腿前側(cè)痛麻木間歇性跛行馬尾綜合征肌癱瘓25下腹部或大腿前側(cè)痛25主要體征脊柱外形改變——腰椎生理前凸消失腰椎側(cè)凸26主要體征脊柱外形改變——腰椎生理前凸消失26壓痛點(diǎn)腰椎運(yùn)動(dòng)改變肌肉萎縮與肌力改變感覺(jué)減退L4——大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)

L5——小腿外側(cè)、足背前方、拇趾

S1——足外側(cè)、小趾腱反射L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射27壓痛點(diǎn)27特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)（Lasegue征及Braqard征）健側(cè)抬高試驗(yàn)（Fjersztajn征）仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（Lindner征）

28特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)（Lasegue征及Bra292930303131323233333434輔助檢查X線檢查35輔助檢查X線檢查353636CT和MRI37CT和MRI373838X線造影39X線造影3940404141424243434444454546464747其他檢查B型超聲檢查電生理檢查48其他檢查B型超聲檢查48

纖維組織炎肌肉、肌筋膜、腱膜、韌帶腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征局部疼痛和下肢牽涉痛腰部保護(hù)性痙攣、活動(dòng)受限可捫及痛性結(jié)節(jié)或條索局部封閉疼痛消失鑒別診斷49纖維組織炎鑒別診斷49腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征中年女性無(wú)外傷史一次發(fā)作后，可經(jīng)常發(fā)作脊柱側(cè)彎、肌肉保護(hù)性痙攣棘突旁壓痛直腿抬高試驗(yàn)（-）50腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征中年女性50椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥51椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥51腰椎結(jié)核或腫瘤52腰椎結(jié)核或腫瘤525353545455555656575758585959606061616262與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤發(fā)病緩慢，呈進(jìn)行性損害椎管狹窄癥：椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。63與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤發(fā)病緩慢6464與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：臀部及下肢痛，與活動(dòng)有關(guān)，可見(jiàn)臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀。盆腔疾病：盆腔后壁的炎癥、腫瘤65與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：臀部及下肢痛治療非手術(shù)治療：年輕、初次發(fā)作或病程短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無(wú)椎管狹窄者完全臥床休息骨盆牽引推拿按摩硬脊膜外腔封閉髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸法66治療非手術(shù)治療：年輕、初次發(fā)作或病手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證

1.神經(jīng)根受壓癥狀明顯，或單根神經(jīng)麻痹的病人2.經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法無(wú)效，癥狀持續(xù)半年以上或非手術(shù)療法有效但仍反復(fù)發(fā)作且癥狀較重3.中央型突出，產(chǎn)生馬尾癥狀

67手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證67

4.腰椎間盤(pán)突出合并其他原因所致的椎管狹窄5.首次發(fā)病癥狀嚴(yán)重，有被迫體位者6.中年病人病史較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活和工作7.巨大的椎間盤(pán)突出，病史、體征不典型者684.腰椎間盤(pán)突出合并其他原因所致的椎管狹窄68手術(shù)方法半椎板切除及椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)椎間盤(pán)鏡其他69手術(shù)方法半椎板切除及椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)69707071717272腰椎管狹窄癥椎管神經(jīng)根管神經(jīng)根孔73腰椎管狹窄癥椎管73病因與分類先天性、發(fā)育性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄退行性醫(yī)源性創(chuàng)傷性其他：椎弓狹部裂滑脫74病因與分類先天性、發(fā)育性椎管狹窄74椎管形狀腰椎退變椎管容積↓內(nèi)壓↑——馬尾缺血、神經(jīng)根受壓或活動(dòng)時(shí)受摩擦充血硬膜外靜脈叢回流障礙椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥病理75椎管形狀病理75分型中央型椎管狹窄絕對(duì)狹窄<10mm

相對(duì)狹窄<10~13mm神經(jīng)根管狹窄側(cè)隱窩狹窄76分型中央型椎管狹窄76腰骶神經(jīng)根疼痛機(jī)制背根神經(jīng)節(jié)的作用傷害感受器的激活傷害感受器的作用77腰骶神經(jīng)根疼痛機(jī)制背根神經(jīng)節(jié)的作用77臨床表現(xiàn)中老年、重體力勞動(dòng)者多見(jiàn)下腰痛一側(cè)或兩側(cè)下肢痛站立、行走加重78臨床表現(xiàn)中老年、重體力勞動(dòng)者多見(jiàn)78L1-3神經(jīng)根管狹窄大腿前內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)疼痛、麻木L4，5側(cè)隱窩狹窄L5、S1神經(jīng)根受累癥狀：小腿外側(cè)、足背、足底疼痛、麻木中央型椎管狹窄腰骶痛雙下肢疼痛、麻木會(huì)陰部麻木脹感，排尿費(fèi)力臨床表現(xiàn)79L1-3神經(jīng)根管狹窄臨床表現(xiàn)79間歇性跛行姿勢(shì)性跛行前屈黃韌帶突向椎管↓——椎管容積↑腰椎屈曲位椎管容積增加4.85ml屈曲位→伸直位——硬膜腔壓力11.8-22.8kPa馬尾靜脈回流4kPa消失，8~9.3kPa動(dòng)脈血供停止缺血性跛行臨床表現(xiàn)80間歇性跛行臨床表現(xiàn)80癥狀重、體征輕腰椎無(wú)側(cè)彎，前凸減少腰椎前屈正常，背伸受限下肢、臀部肌萎縮一般無(wú)感覺(jué)障礙直腿抬高試驗(yàn)（—）臨床表現(xiàn)81癥狀重、體征輕臨床表現(xiàn)81影像學(xué)檢查X線片——腰椎退行性改變CT——腰椎間盤(pán)膨出、關(guān)節(jié)突增生、內(nèi)聚椎管矢徑<10mm，側(cè)隱窩<3mm椎管造影——部分梗阻，蜂腰狀狹窄MRI82影像學(xué)檢查X線片——腰椎退行性改變82838384848585鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征纖維織炎86鑒別診斷腰椎間盤(pán)突出癥86治療非手術(shù)治療臥床休息、減少活動(dòng)硬膜外封閉手術(shù)治療——椎管減壓術(shù)87治療非手術(shù)治療87腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位病因椎弓發(fā)育不良椎弓峽部裂退行性創(chuàng)傷病理性88腰椎滑脫相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對(duì)移位88病理椎弓峽部——關(guān)節(jié)突間部椎弓峽部裂椎弓化骨核分離遺傳性發(fā)育不良慢性勞損或疲勞性骨折椎管容積減少89病理椎弓峽部——關(guān)節(jié)突間部89先天性椎弓峽部裂——6-7%，12-16歲慢性勞損或損傷椎弓峽部裂——20%退行性腰椎滑脫45→75歲3.5%→17.3%90先天性椎弓峽部裂——6-7%，12-16歲90臨床表現(xiàn)先天性椎弓崩裂滑脫可無(wú)癥狀常在腰部負(fù)重或扭腰后出現(xiàn)腰腿痛脊柱前彎困難91臨床表現(xiàn)先天性椎弓崩裂滑脫91腰椎前凸增加，腰褶加深、臀部較平L4/L5棘突向后隆起，或與上一節(jié)段棘突間有臺(tái)階感腰前屈受限，背肌痙攣，腘繩肌緊張92腰椎前凸增加，腰褶加深、臀部較平92退行性腰椎滑脫中年發(fā)病L4、5，L3、4，L5S1腰痛背坐位或下蹲前屈——腰前凸減小，癥狀↓后伸——腰腿痛腰無(wú)棘突臺(tái)階感前屈正常，后伸受限93退行性腰椎滑脫93影像學(xué)檢查椎弓崩裂征象Ullmann征CTMRI94影像學(xué)檢查椎弓崩裂征象94椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥95椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥959696979798989999治療腰椎滑脫I°腰椎滑脫II°手術(shù)減壓、滑脫復(fù)位和腰椎融合退行性腰椎滑脫手術(shù)減壓、滑脫復(fù)位，植骨內(nèi)固定融合術(shù)100治療腰椎滑脫I°100101101102102103103

腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀104腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一解剖生理概要

脊柱腰段生理性前凸，而骶段為后凸。容易造成應(yīng)力集中，發(fā)生損傷及退行性變.105解剖生理概要脊柱腰段生理性前凸，而骶段為后脊柱主要由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等連接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等增強(qiáng)其穩(wěn)定性。106脊柱主要由椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后縱韌帶、黃韌帶、椎間盤(pán)是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。軟骨板是透明軟骨，是椎間盤(pán)內(nèi)水分、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物的交換通道107椎間盤(pán)是由上、下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構(gòu)成。軟骨板髓核:包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有豐富的蛋白多糖，具有彈性和膨脹性纖維環(huán)---由膠原纖維和纖維軟骨組成。承受縱向壓力的能力較強(qiáng)，而易于受反復(fù)的扭轉(zhuǎn)應(yīng)力而撕裂。僅其表層有細(xì)小血管供應(yīng)及竇椎神經(jīng)支配108髓核:包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)，有豐富的蛋白多糖，具有彈椎間盤(pán)內(nèi)測(cè)壓研究發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位增加到150%，站立前屈位為210%，坐位前屈達(dá)270%。前屈位活動(dòng)或負(fù)重是導(dǎo)致腰段脊柱退變或損傷的不良姿勢(shì)。109椎間盤(pán)內(nèi)測(cè)壓研究發(fā)現(xiàn)，站立位脊柱負(fù)荷如以100%計(jì)算，在坐位11071118病因及分類112病因及分類9疼痛性質(zhì)局部疼痛：病變本身或肌痙攣所致。有固定的壓痛點(diǎn)牽涉痛或感應(yīng)痛放射痛：是神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)。有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射損害的定位體征。113疼痛性質(zhì)局部疼痛：病變本身或肌痙攣所致。有固定的壓痛點(diǎn)10壓痛點(diǎn)臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方臀上皮神經(jīng)炎的壓痛點(diǎn)在髂嵴外1/3腰肌勞損的壓痛點(diǎn)多腰段骶棘肌中外側(cè)緣114壓痛點(diǎn)臀肌筋膜炎時(shí)壓痛點(diǎn)多在髂嵴內(nèi)下方11腰椎間盤(pán)突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫115腰椎間盤(pán)突出癥12腰椎間盤(pán)突出癥

herniaofintervertebraldiscs

是因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征116腰椎間盤(pán)突出癥13病因椎間盤(pán)退行性變（力學(xué)、生物化學(xué)、年齡、免疫、遺傳）損傷職業(yè)遺傳因素妊娠腰骶先天異常117病因椎間盤(pán)退行性變（力學(xué)、生物化學(xué)椎間盤(pán)功能

椎間盤(pán)富于彈性，承受壓力，以后因各種原因發(fā)生退變。腰4-5、腰5-骶1間隙活動(dòng)最多，椎間盤(pán)承受壓力最大，退變最早，最易發(fā)生突出，約占90％-96％。118椎間盤(pán)功能椎間盤(pán)富于彈性，承受壓力，以后因各種原因發(fā)生退椎間盤(pán)生化成分膠原、蛋白多糖、彈性蛋白和水膠原——50%，I型，II型蛋白多糖——髓核中央50%，外周10%椎間盤(pán)退變：I型↑II型↓蛋白多糖↓硫酸軟骨素↓硫酸角質(zhì)素↑彈性蛋白↓水90%→30%119椎間盤(pán)生化成分膠原、蛋白多糖、彈性蛋白和水16纖維環(huán)前方較厚，又有前縱韌帶加強(qiáng)，較為堅(jiān)實(shí)，后方較薄弱，但有后縱韌帶加強(qiáng)，而兩后外側(cè)缺乏韌帶加強(qiáng)、最為薄弱，為纖維環(huán)最易破裂，產(chǎn)生突出的部位。椎間盤(pán)的后外側(cè)恰為脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔突出的部位，椎間盤(pán)在此部位突出后常壓迫神經(jīng)根，引起癥狀。120纖維環(huán)前方較厚，又有前縱韌帶加強(qiáng)，較為堅(jiān)實(shí)，后方較薄弱，但有12118坐骨神經(jīng)痛的原因機(jī)械壓迫化學(xué)性物質(zhì)的刺激和自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)根發(fā)生炎癥突出的髓核壓迫或牽張神經(jīng)根，靜脈回流受阻，增加水腫，對(duì)疼痛的敏感性增加受壓的神經(jīng)根缺血122坐骨神經(jīng)痛的原因機(jī)械壓迫19病理分型膨隆型局限性突出：纖維環(huán)部分破裂，而表層完整，髓核局限性隆起，但表現(xiàn)光滑突出型纖維環(huán)破裂，髓核突出僅很薄外層纖維環(huán)約束脫出型游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型髓核突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)及髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。僅出現(xiàn)腰痛，而無(wú)神經(jīng)根癥狀，不需手術(shù)123病理分型膨隆型2012421臨床表現(xiàn)與診斷

腰痛

急性突出時(shí)是劇痛，也可以緩慢出現(xiàn)下腰背和腰骶部局限或廣泛鈍痛125臨床表現(xiàn)與診斷坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3的前支組成常為腰4-5、腰5-骶1突出，故出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。多在彎腰運(yùn)動(dòng)中突然出現(xiàn)，由腰部到臀部、大腿后側(cè)和小腿外側(cè)的放射痛。當(dāng)咳嗽等腹壓增加時(shí)，誘發(fā)或加重，臥床休息后緩解。腹股溝痛126坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)由腰4、5和骶1、2、3的前支組成2312724下腹部或大腿前側(cè)痛麻木間歇性跛行馬尾綜合征肌癱瘓128下腹部或大腿前側(cè)痛25主要體征脊柱外形改變——腰椎生理前凸消失腰椎側(cè)凸129主要體征脊柱外形改變——腰椎生理前凸消失26壓痛點(diǎn)腰椎運(yùn)動(dòng)改變肌肉萎縮與肌力改變感覺(jué)減退L4——大腿內(nèi)側(cè)、膝內(nèi)側(cè)

L5——小腿外側(cè)、足背前方、拇趾

S1——足外側(cè)、小趾腱反射L3-4：膝反射，L5S1：跟腱反射130壓痛點(diǎn)27特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)（Lasegue征及Braqard征）健側(cè)抬高試驗(yàn)（Fjersztajn征）仰臥挺腹試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)（Lindner征）

131特殊體征直腿抬高試驗(yàn)及其加強(qiáng)試驗(yàn)（Lasegue征及Bra132291333013431135321363313734輔助檢查X線檢查138輔助檢查X線檢查3513936CT和MRI140CT和MRI3714138X線造影142X線造影391434014441145421464314744148451494615047其他檢查B型超聲檢查電生理檢查151其他檢查B型超聲檢查48

纖維組織炎肌肉、肌筋膜、腱膜、韌帶腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征局部疼痛和下肢牽涉痛腰部保護(hù)性痙攣、活動(dòng)受限可捫及痛性結(jié)節(jié)或條索局部封閉疼痛消失鑒別診斷152纖維組織炎鑒別診斷49腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征中年女性無(wú)外傷史一次發(fā)作后，可經(jīng)常發(fā)作脊柱側(cè)彎、肌肉保護(hù)性痙攣棘突旁壓痛直腿抬高試驗(yàn)（-）153腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)綜合征中年女性50椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥154椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥51腰椎結(jié)核或腫瘤155腰椎結(jié)核或腫瘤5215653157541585515956160571615816259163601646116562與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤發(fā)病緩慢，呈進(jìn)行性損害椎管狹窄癥：椎管、神經(jīng)根管、椎間孔的狹窄，并使相應(yīng)部位的脊髓、馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根受壓的病變。166與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別神經(jīng)根及馬尾腫瘤發(fā)病緩慢16764與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：臀部及下肢痛，與活動(dòng)有關(guān)，可見(jiàn)臀肌萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。髖關(guān)節(jié)外展、外旋位抗阻力時(shí)可誘發(fā)癥狀。盆腔疾?。号枨缓蟊诘难装Y、腫瘤168與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別梨狀肌綜合征：臀部及下肢痛治療非手術(shù)治療：年輕、初次發(fā)作或病程短者；休息后癥狀可自行緩解者；X線檢查無(wú)椎管狹窄者完全臥床休息骨盆牽引推拿按摩硬脊膜外腔封閉髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸法169治療非手術(shù)治療：年輕、初次發(fā)作或病手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證

1.神經(jīng)根受壓癥狀明顯，或單根神經(jīng)麻痹的病人2.經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)療法無(wú)效，癥狀持續(xù)半年以上或非手術(shù)療法有效但仍反復(fù)發(fā)作且癥狀較重3.中央型突出，產(chǎn)生馬尾癥狀

170手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證67

4.腰椎間盤(pán)突出合并其他原因所致的椎管狹窄5.首次發(fā)病癥狀嚴(yán)重，有被迫體位者6.中年病人病史較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響生活和工作7.巨大的椎間盤(pán)突出，病史、體征不典型者1714.腰椎間盤(pán)突出合并其他原因所致的椎管狹窄68手術(shù)方法半椎板切除及椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)椎間盤(pán)鏡其他172手術(shù)方法半椎板切除及椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)69173701747117572腰椎管狹窄癥椎管神經(jīng)根管神經(jīng)根孔176腰椎管狹窄癥椎管73病因與分類先天性、發(fā)育性椎管狹窄繼發(fā)性椎管狹窄退行性醫(yī)源性創(chuàng)傷性其他：椎弓狹部裂滑脫177病因與分類先天性、發(fā)育性椎管狹窄74椎管形狀腰椎退變椎管容積↓內(nèi)壓↑——馬尾缺血、神經(jīng)根受壓或活動(dòng)時(shí)受摩擦充血硬膜外靜脈叢回流障礙椎管內(nèi)無(wú)菌性炎癥病理178椎管形狀病理75分型中央型椎管狹窄絕對(duì)狹窄<10mm

相對(duì)狹窄<10~13mm神經(jīng)根管狹窄側(cè)隱窩狹窄179分型中央型椎管狹窄76腰骶神經(jīng)根疼痛機(jī)制背根神經(jīng)節(jié)的作用傷害感受器的激活傷害感受器的作用180腰骶神經(jīng)根疼痛機(jī)制背根神經(jīng)節(jié)的作用77臨床表現(xiàn)中老年、重體力勞動(dòng)者多見(jiàn)下腰痛一側(cè)或兩側(cè)下肢痛站立、行走加重181臨床表現(xiàn)中老年、重體力勞動(dòng)者多見(jiàn)78L1-3神經(jīng)根管狹窄大腿前內(nèi)側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)疼痛、麻木L4，5側(cè)隱窩狹窄L5、S1神經(jīng)根受累癥狀：小腿外側(cè)、足背、足底疼痛、麻木中央型椎管狹窄腰骶痛雙下肢疼痛、麻木會(huì)陰部麻木脹感，排尿費(fèi)力臨床表現(xiàn)182L1-3神經(jīng)根管狹窄臨床表現(xiàn)79間歇性跛行姿勢(shì)性跛行前屈黃韌帶突向椎管↓——椎管容積↑腰椎屈曲位椎管容積增加4.85ml屈曲位→伸直位——硬膜腔壓力11.8-22.8kPa馬尾靜脈回流4kPa消失