甲狀腺功能亢進癥-課件

甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥1概念

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)：甲狀腺組織增生、功能亢進、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥

概念2感染應(yīng)激精神因素遺傳基因病因甲亢感染應(yīng)激精神因素遺傳基因病因甲亢3臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節(jié)律不規(guī)則

不孕消瘦怕熱多汗咽痛臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或4甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)5甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運動系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運6（一）高代謝癥狀群：（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)（三）心血管系統(tǒng)：（四）消化系統(tǒng)：（五）肌肉骨骼系統(tǒng):（六）生殖系統(tǒng):（七）血液系統(tǒng):（八）內(nèi)分泌：（九）皮膚:

一高（高代謝）、二低（運動、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚）

（一）高代謝癥狀群：7甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負氮平衡消瘦、乏力甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、散熱8多動多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)多動幻想甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)9心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強：心尖區(qū)S1亢進，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)心動過速：多為竇性甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)10排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)排便次數(shù)增加甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)11甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲狀腺毒12閉經(jīng)月經(jīng)減少陽痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)閉經(jīng)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)13臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)14眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤性眼征—Graves眼病（GO）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)15臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過16mm)眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellwag征)上瞼攣縮(VonGraefe征):向下看時,上瞼不能隨眼球向下移動,角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(Rosenbach征)：輕輕閉眼時眼瞼呈細微顫動臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過16臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)17脛骨前粘液性水腫脛骨前粘液性水腫18實驗室檢查三大類檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學(xué)檢查實驗室檢查三大類檢查甲狀腺甲狀腺甲狀腺19抗甲狀腺藥物（ATD）治療碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲狀腺激素的合成抗甲狀腺藥物（ATD）治療這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）20抗甲狀腺藥物（ATD）治療抗甲狀腺藥物（ATD）作用機制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)抑制甲狀腺激素的合成抗甲狀腺藥物（ATD）治療抗甲狀腺藥物（ATD）作用機制21抗甲狀腺藥物（ATD）治療硫脲類：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)

丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)咪唑類：

甲巰咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑)卡比馬唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（ATD）治療常用的抗甲狀腺藥物22抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，6~8小時給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤MMI半衰期長，為4~6小時在甲狀腺內(nèi)停留時間長可以每天單次使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI比較PTU可23抗甲狀腺藥物—他巴唑

丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥:①病情輕②甲狀腺輕中度腫大③年齡在20歲以下④妊娠甲亢⑤年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準備

治療抗甲狀腺藥物—他巴唑治療24抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：<6個月治愈率低25~40%長程治療:≥2年治愈率50~60%,常用的治療方案初治期減量期維持期療程抗甲狀腺藥物（ATD）治療短程治療：<6個月初治期減量期維持25危象救治措施1.迅速抑制甲狀腺激素合成:首選丙基硫氧嘧啶(PTU)300毫克每6小時口服或鼻飼1次，或他巴唑30毫克每6小時１次。大劑量硫脲類藥物可在１小時內(nèi)阻斷甲狀腺激素合成。2.迅速抑制甲狀腺激素釋放：碘化鈉250毫克靜脈滴注，每6小時1次,或口服復(fù)方碘溶液10～20滴，每８小時１次。3.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應(yīng):心得安20～60毫克，每4～6小時口服１次或以每分鐘１毫克速度靜注，可用至2～10毫克；或用利血平１毫克，每4～6小時肌注１次。甲狀腺危象危象救治措施甲狀腺危象264.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松每日200～300毫克或地塞米松每日15～30毫克，分次靜滴。5.對癥治療:抗感染；糾正水電解質(zhì)紊亂；吸氧、降溫；抗心衰、抗休克等6.清除血中過多的甲狀腺激素:①換血;②血漿去除;③血液透析;④腹透。以上這些在其它措施無效時，有條件醫(yī)院可試用。4.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素:氫化考的松每日200～3027ThanksThanks28甲狀腺功能亢進癥甲狀腺功能亢進癥29概念

甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)：甲狀腺組織增生、功能亢進、產(chǎn)生和分泌甲狀激素過多所引起的一組臨床綜合征，簡稱甲亢，是由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而引起的甲狀腺毒癥

概念30感染應(yīng)激精神因素遺傳基因病因甲亢感染應(yīng)激精神因素遺傳基因病因甲亢31臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或糖尿病家族史緊張易激動睡眠障礙甲狀腺腫大便次數(shù)增多皮膚潮濕\多汗聲音嘶啞吞咽困難心率快\節(jié)律不規(guī)則

不孕消瘦怕熱多汗咽痛臨床表現(xiàn)突眼月經(jīng)周期不規(guī)律/經(jīng)期縮短孕期嘔吐頻繁流產(chǎn)甲狀腺或32甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)甲亢甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫臨床表現(xiàn)33甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運動系統(tǒng)精神神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥突眼甲狀腺腫甲亢臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)生殖系統(tǒng)運34（一）高代謝癥狀群：（二）神經(jīng)精神系統(tǒng)興奮表現(xiàn)（三）心血管系統(tǒng)：（四）消化系統(tǒng)：（五）肌肉骨骼系統(tǒng):（六）生殖系統(tǒng):（七）血液系統(tǒng):（八）內(nèi)分泌：（九）皮膚:

一高（高代謝）、二低（運動、生殖）、三亢（心血管、神經(jīng)、消化）、三改變（血液、內(nèi)分泌、皮膚）

（一）高代謝癥狀群：35甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、

散熱怕熱多汗能量消耗善饑多食糖IGT、DM脂CH蛋白負氮平衡消瘦、乏力甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--高代謝癥群

產(chǎn)熱、散熱36多動多言緊張焦慮易怒失眠注意力不集中記憶減退幻想亞躁狂癥精神分裂癥偶淡漠抑郁手、舌震顫腱反射亢進甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)多動幻想甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--精神、神經(jīng)系統(tǒng)37心動過速：多為竇性心律失常：房早多見，也見房顫、房撲、房室阻滯收縮增強：心尖區(qū)S1亢進，I－II級收縮期雜音心臟增大：心衰脈壓差增大：收縮壓↑舒張壓↓甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)心動過速：多為竇性甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--心血管系統(tǒng)38排便次數(shù)增加便秘惡心、嘔吐食欲亢進厭食、食欲下降重者肝大、肝功異常、黃疸脾大甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)排便次數(shù)增加甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--消化系統(tǒng)39甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮合并重癥肌無力骨質(zhì)疏松：尿鈣、磷、羥脯氨酸增多增生性骨膜下骨炎甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢性周期性癱瘓（TPP）：20－40歲亞洲男性好發(fā)甲狀腺毒40閉經(jīng)月經(jīng)減少陽痿及男性乳腺發(fā)育血PRL、E增高甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)閉經(jīng)甲狀腺毒癥臨床表現(xiàn)--生殖系統(tǒng)41臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)42眼部表現(xiàn)單純性眼征—甲狀腺激素增多所致的交感神經(jīng)興奮性增高、眼肌緊張性增高浸潤性眼征—Graves眼病（GO）眶后組織的自身免疫炎癥臨床表現(xiàn)眼部表現(xiàn)臨床表現(xiàn)43臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過16mm)眼裂增寬(Dalrymmple征)呈現(xiàn)凝視或驚恐狀瞬目減少(Stellwag征)上瞼攣縮(VonGraefe征):向下看時,上瞼不能隨眼球向下移動,角膜上緣露出白色鞏膜皺額減退(Joffroy征)：向上看，前額皮膚不能皺起輻輳無能(Mobius征)：兩眼球向內(nèi)聚合能力減弱眼瞼顫動(Rosenbach征)：輕輕閉眼時眼瞼呈細微顫動臨床表現(xiàn)：眼部表現(xiàn)眼球向前突出，突眼度>18mm(正常不超過44臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)45脛骨前粘液性水腫脛骨前粘液性水腫46實驗室檢查三大類檢查甲狀腺激素測定甲狀腺自身抗體測定甲狀腺影像學(xué)檢查實驗室檢查三大類檢查甲狀腺甲狀腺甲狀腺47抗甲狀腺藥物（ATD）治療碘的攝取碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）系的催化下完成的甲狀腺激素的合成抗甲狀腺藥物（ATD）治療這些步驟都是在過氧化物酶（TPO）48抗甲狀腺藥物（ATD）治療抗甲狀腺藥物（ATD）作用機制抑制甲狀腺過氧化物酶（TPO）活性碘的氧化酪氨酸的碘化碘化酪氨酸的偶聯(lián)抑制甲狀腺激素的合成抗甲狀腺藥物（ATD）治療抗甲狀腺藥物（ATD）作用機制49抗甲狀腺藥物（ATD）治療硫脲類：甲硫氧嘧啶（Methylthiouracil,MTU)

丙硫氧嘧啶（Propylthiouracil,PTU)咪唑類：

甲巰咪唑(Methimazole,MMI,他巴唑)卡比馬唑（Carbimazole,CMZ,甲亢平)常用的抗甲狀腺藥物抗甲狀腺藥物（ATD）治療常用的抗甲狀腺藥物50抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI比較PTU可抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化半衰期60分鐘，6~8小時給藥一次發(fā)揮作用迅速，控制癥狀快不易透過胎盤MMI半衰期長，為4~6小時在甲狀腺內(nèi)停留時間長可以每天單次使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療PTU與MMI比較PTU可51抗甲狀腺藥物—他巴唑

丙基硫氧嘧啶（PTU）適應(yīng)癥:①病情輕②甲狀腺輕中度腫大③年齡在20歲以下④妊娠甲亢⑤年老體弱或合并嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術(shù)者，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)；輔助碘治療；術(shù)前準備

治療抗甲狀腺