異常心理健康心理問題

關(guān)于異常心理健康心理問題第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、基本概念

異常心理又稱變態(tài)心理（abnormalpsychology），是指偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象及心理活動，屬于變態(tài)心理學(xué)的研究內(nèi)容。從病因病理方面考慮，又稱為“pathologicalpsychology(心理病理學(xué))”。第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、基本概念abnormalpsychology是研究異常心理和行為的發(fā)生、發(fā)展、變化的原因及其規(guī)律的科學(xué)；是研究人的心理活動過程和個性心理特征發(fā)生異常的科學(xué)，包括研究認(rèn)知、情感、意志行為、智能、人格等方面的異常表現(xiàn)?；趯bnormalpsychology的不同稱呼相繼衍生出“變態(tài)心理學(xué)”和“心理病理學(xué)(psychopathology)”等學(xué)名。第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日一、基本概念abnormalpsychology從心理學(xué)的角度研究異常心理；著重于產(chǎn)生的原因和發(fā)生機(jī)制的理論探討；更多地從人格及行為異常的角度闡述各種問題，更多地考慮社會文化等因素的影響；更詳細(xì)地談及各種異常心理的診治和心理衛(wèi)生。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？舉例1：男，18歲。不去上學(xué)。不洗澡、不理發(fā)、不換衣服。10月份的時候還著7月份的居家短褲，并且把短褲撕成條捆在腿上。他在自己的胳臂上寫字。不吃母親做的飯。最近有明顯的暴力傾向，和母親和弟弟均有嚴(yán)重的沖突并越來越重。第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、正常與異常心理的判斷什么樣的心理（行為）是異常的？舉例2：男，42歲。出現(xiàn)了不會走路的現(xiàn)象，他不能走，但能跑。他以跑代替走，在所有需要走路的時間里都是跑著的。所以，他必須跑著掃地、跑著拿東西等等。第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、正常與異常心理的判斷1.極端和怪異的2.對他人造成影響的3.具有主觀痛苦感4.對日常生活造成干擾第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日二、正常與異常心理的判斷判斷標(biāo)準(zhǔn)：（一）以經(jīng)驗為標(biāo)準(zhǔn)（二）社會適應(yīng)性標(biāo)準(zhǔn)（三）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（癥狀和病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)）（四）統(tǒng)計學(xué)和心理測量的標(biāo)準(zhǔn)第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日三、異常心理的理論解釋（一）醫(yī)學(xué)理論（二）心理動力學(xué)理論（三）行為理論（四）社會文化理論第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日四、異常心理的分類三種分類系統(tǒng)(標(biāo)準(zhǔn))：均依據(jù)病因和癥狀進(jìn)行分類。ICD-10（國際公認(rèn)）DSM-IV（國際公認(rèn)）CCMD-3（國內(nèi)使用）第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要分類舉例ICD-10:F30-F39心境障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要分類舉例DSM-IV6.心境障礙7.焦慮障礙8.軀體形式障礙9.分離性障礙10.性及性身份障礙11.進(jìn)食障礙第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日主要分類舉例CCMD-3F30-F39情感性精神障礙F44、F43、F40-49癔癥、嚴(yán)重應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥F50-59心理因素相關(guān)生理障礙F60-69人格、習(xí)慣與沖動控制障礙和性心理障礙第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙一、焦慮障礙（一）概念：是指沒有明確客觀對象和邏輯根據(jù)的過分的擔(dān)憂和恐懼不安的一種情緒狀態(tài)。其表現(xiàn)以焦慮情緒為主，常伴有顯著的運(yùn)動神經(jīng)緊張和植物神經(jīng)活動過度的癥狀，如坐立不安、疲倦、心悸、氣短、口干、吞咽困難以及心理活動的過度警覺狀態(tài)。第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機(jī)制1.生物學(xué)因素：一級親屬19.5%；同卵雙生子同病率41%，雙卵雙生子同病率4%。去甲腎上腺素功能活動增強(qiáng)：患者尿中兒茶酚胺（CA）排出量增加；②對正常人靜脈注入去甲腎上腺素（NE）可模擬出anxietydisorders的全部軀體癥狀；③用阻斷交感神經(jīng)β受體功能的普萘洛爾可顯著抗焦慮，消除各種軀體癥狀；④抗焦慮藥苯二氮卓類(如地西泮)作用于腦內(nèi)苯二氮卓類受體后，導(dǎo)致腦內(nèi)GABA遞質(zhì)活性增強(qiáng)并間接抑制交感神經(jīng)活動，⑤焦慮發(fā)作的癥狀，如心悸、胸悶、出汗、頭暈等主要為交感神經(jīng)功能亢進(jìn)的癥狀。第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙5-HT遞質(zhì)功能增強(qiáng)有關(guān)：腦內(nèi)5-HT能神經(jīng)活動障礙說臨床觀察發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)腦內(nèi)5-HT遞質(zhì)活性的藥物（如丁螺環(huán)酮）抗焦慮有效而提出此學(xué)說。腦內(nèi)DA能神經(jīng)系統(tǒng)活化學(xué)說：DA2是激動腦精神活動的總開關(guān)，當(dāng)DA2活化時則各種心理活動活化，出現(xiàn)焦慮、恐懼、妄想、幻覺、興奮、躁動等，已被臨床實踐和藥物化學(xué)所證實，用阻斷DA2的抗精神病藥物（氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、維思通）治療嚴(yán)重焦慮有效。第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙2.社會心理因素：發(fā)病與應(yīng)激性事件想聯(lián)系；社會學(xué)習(xí)；精神分析理論認(rèn)為焦慮是潛意識中沒有解決的沖突。第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)（分類）1．panicdisorder又稱“acuteanxiety”，是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的neurosis。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測性。其典型表現(xiàn)是發(fā)作常突然產(chǎn)生，患者突然處于一種無原因的極度恐怖狀態(tài)，呼吸困難、心悸、喉部梗塞、震顫、頭暈、無力、惡心、胸悶、四肢發(fā)麻，有“大禍臨頭”或瀕死感。此時，觀察患者可發(fā)現(xiàn)其面色蒼白或潮紅、呼吸急促、多汗、運(yùn)動性不安，甚至?xí)龀鲆恍┎豢衫斫獾臎_動行為。病情較輕者可能只有短暫的心慌、氣悶。患者往往試圖離開自己所處的環(huán)境以尋求幫助持續(xù)時間為數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，但很少超過1小時，然后自行緩解。在發(fā)作間歇期，患者常擔(dān)心再次發(fā)作而惴惴不安，有期待性焦慮。在軀體方面，患者往往害怕自己因為心臟或呼吸系統(tǒng)疾病而致死。不少人認(rèn)為心悸以及心前區(qū)疼痛是心絞痛發(fā)作，約20%的患者發(fā)作時有暈厥表現(xiàn)。由于發(fā)作時過度換氣，有可能引起呼吸性堿中毒，出現(xiàn)其他與之相關(guān)的癥狀。第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙2．廣泛性焦慮障礙：

又稱慢性焦慮，是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安為主的anxietydisorder，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動性不安。病人因難以忍受又無法解脫感到痛苦。病人表情緊張，雙眉緊鎖；姿勢僵硬而不自然，常伴有震顫。皮膚蒼白多汗。同時有程度不等的運(yùn)動性不安，包括小動作增加、不能靜坐等。第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙CCMD-3關(guān)于panicdisorder的診斷要點(diǎn)為：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn):Ａ．符合neurosis的診斷標(biāo)準(zhǔn)；Ｂ．panicattack需符合以下4項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn):病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（3）病程標(biāo)準(zhǔn):在1個月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn):A．排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作；B．排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙CCMD-3關(guān)于generalizedanxietydisorder的診斷要點(diǎn)為：（1）癥狀標(biāo)準(zhǔn)：A．符合neurosis的診斷標(biāo)準(zhǔn)；B．以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：①經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽；②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動性不安。（2）嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。（3）病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個月。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：A．排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮；B．排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，OCD、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精種分裂癥等伴發(fā)的焦慮。第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（四）治療1.心理治療以認(rèn)知行為治療為主，精神分析治療。2.藥物治療抗焦慮治療第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙二、抑郁障礙（一）概念：以持久的心境低落為主要特征。（二）病因與發(fā)病機(jī)理1.負(fù)性生活事件2.人格與認(rèn)知因素第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（三）臨床表現(xiàn)：心情低落、壓抑和無法排遣的郁悶、難受。去前途悲觀失望，對自己失去信心，對生活缺乏興趣，或以往的興趣減少或喪失。自我評價降低，常放大自己的缺點(diǎn)，自卑感明顯。不愿與人交往，盡量比滿熱鬧場面。常感疲乏無力，頭腦反應(yīng)慢，思維困難。特別悲觀者回感到生活沒有意義和希望。生不如死，死是痛苦的結(jié)束和解脫，因此出現(xiàn)自殺的意念和企圖。第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙分類：第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（三）診斷第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（四）治療1.藥物治療有肯定療效。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。原則是足量、足程、個性化。2.心理治療：支持性心理治療：陪伴、關(guān)心、勸導(dǎo)、鼓勵等。認(rèn)知行為治療：改變負(fù)性自動化思維，行為訓(xùn)練。第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙三、人格障礙（一）概念：是指明顯偏離正常的異常人格模式。表現(xiàn)為明顯的適應(yīng)不良，在社會生活中經(jīng)常碰壁，有時會造成危害社會的不良后果。人格障礙者無智力障礙，無確切的起病時間，一般從兒童或青少年起，持續(xù)終生。第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（二）病因與發(fā)病機(jī)制不清楚，與下列因素有關(guān)：

1.生物學(xué)因素（遺傳、腦生理改變）2.社會因素第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（三）臨床分類：1.paranoidpersonalitydisorder（偏執(zhí)性人格障礙）2.schizoidpersonalitydisorder（分裂樣人格障礙）3.antisocialpersonalitydisorder（反社會性人格障礙）4.impulsivepersonalitydisorder（沖動性人格障礙）5.histrionic/hystericalpersonalitydisorder（表演性/癔癥性人格障礙）6.obsessive-compulsivepersonalitydisorder（強(qiáng)迫性人格障礙）7.anxiouspersonalitydisorder（焦慮性人格障礙）8.dependentpersonalitydisorder（依賴性人格障礙）9.otherorunspecifiedpersonalitydisorders（其他或待分類的人格障礙）第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙（四）治療人格障礙一旦形成很難改變。藥物治療對人格障礙無效，主要是對癥治療。心理治療的療效不確定。第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日常見心理障礙討論題：進(jìn)食障礙1.發(fā)病因素2.分類與表現(xiàn)3.危害4.預(yù)防和治療第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日ControloffeedingLong–termcontrolofbodymassdependsonadipositysignals:insulinandleptinBrainstemandperipheralfactorBrainstem:regulatesmealsizeinresponsetosatiety（一餐飯的大?。?.nucleusofsolitarytract(NST),2.areapostrema(嘔吐中樞)peripheralfactors:1.CCK(inhabitsfeedingby