外科手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)XXXX

外科手術(shù)部位感染的

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

醫(yī)院感染管理科宋艷萍

相關(guān)法規(guī)根據(jù)《WS/T312—2009醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目錄如下：1、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測(cè)2、全院綜合性監(jiān)測(cè)3、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)4、成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)6、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)7、醫(yī)院感染患病率調(diào)查8、抗菌藥物使用調(diào)查相關(guān)法規(guī)

目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。相關(guān)法規(guī)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，對(duì)本院的醫(yī)院感染存在的問題已基本搞清，醫(yī)院工作人員基本樹立了控制醫(yī)院感染的觀點(diǎn)。在這個(gè)基礎(chǔ)上，為了將有限的人力財(cái)力用在最需要解決的問題上去，目標(biāo)性監(jiān)測(cè)方法才應(yīng)運(yùn)而生。

相關(guān)法規(guī)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)

已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間應(yīng)連續(xù)6個(gè)月以上。三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求

科室能按照制度和流程要求，監(jiān)測(cè)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求的全部項(xiàng)目，并有記錄。有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)記錄與分析報(bào)告，有失控原因、處理方法及影響程度分析，提出預(yù)防及改進(jìn)措施。手術(shù)部位感染定義手術(shù)部位感染(SurgicalSiteInfection，SSI)

如果沒有植入物，發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)的感染如果有植入物，發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)的感染手術(shù)部位感染分類表淺手術(shù)切口感染深部手術(shù)切口感染器官（或腔隙）感染SSI——表淺手術(shù)切口感染感染僅累及切口皮膚或者皮下組織，并符合下列條件之一：切口淺部組織有化膿性液體從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫、脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織下列情況不屬于表淺切口感染針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。SSI————深部部切切口口感感染染感染染累累及及深深部部軟軟組組織織（（如如筋筋膜膜和和肌肌層層）），，并并符符合合下下列列條條件件之之一一：：從切切口口深深部部引引流流或或穿穿刺刺出出膿膿液液，，但但膿膿液液不不是是來來自自器器官官/腔隙隙部部分分。。切口口深深部部組組織織自自行行裂裂開開或或者者由由外外科科醫(yī)醫(yī)師師開開放放的的切切口口。。同同時(shí)時(shí)，，患患者者具具有有感感染染的的癥癥狀狀或或者者體體征征，，包包括括局局部部發(fā)發(fā)熱熱，，腫腫脹脹及及疼疼痛痛經(jīng)直直接接檢檢查查、、再再次次手手術(shù)術(shù)探探查查、、病病理理學(xué)學(xué)或或者者影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查，，發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)切切口口深深部部組組織織膿膿腫腫或或者者其其他他感感染染證證據(jù)據(jù)SSI———深部切口口感染同時(shí)累及及切口淺淺部組織織和深部部組織的的感染歸歸為切口口深部組組織感染染；經(jīng)切切口引流流所致器器官/腔隙感染染，無須須再次手手術(shù)歸為為深部組組織感染染。SSI———器官（腔腔隙）感感染感染累及及術(shù)中解解剖部位位（如器器官或者者腔隙））的，并并符合下下列條件件之一：：器官或者者腔隙穿穿刺引流流或穿刺刺出膿液液從器官或或者腔隙隙的分泌泌物或組組織中培培養(yǎng)分離離出致病病菌經(jīng)直接檢檢查、再再次手術(shù)術(shù)、病理理學(xué)或者者影像學(xué)學(xué)檢查，，發(fā)現(xiàn)器器官或者者腔隙膿膿腫或者者其他器器官或者者腔隙感感染的證證據(jù)下列情況況需懷疑疑SSI術(shù)后三天天以后，，發(fā)熱T>38℃?zhèn)谕庥^觀改變，，發(fā)紅，，有分泌泌物傷口敷料料變化，，有膿液液、膿血血滲出需用抗生生素控制制需要提前前拆線引引流傷口分泌泌物流出出臨床已診診斷切口口感染說明明創(chuàng)口包括括外科手手術(shù)切口口和意外外傷害所所致傷口口，為避避免混亂亂，不用用“創(chuàng)口口感染””一詞，，與傷口口有關(guān)感感染參見見皮膚軟軟組織感感染診斷斷標(biāo)準(zhǔn)。。臨床和（（或）有有關(guān)檢查查顯示典典型的手手術(shù)部位位感染，，即使細(xì)細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)陰性，，亦可以以診斷。。手術(shù)切口口深部和和淺部均均有感染染時(shí)，僅僅需報(bào)告告深部感感染。切口縫合合針眼處處有輕微微炎癥和和少許分分泌物不不屬于切切口感染染。切口脂肪肪液化、、液體清清亮，不不屬于切切口感染染。局限性的的刺傷切切口感染染不算外外科切口口感染，，應(yīng)根據(jù)據(jù)其深度度納入皮皮膚軟組組織感染染。外陰切開開術(shù)切口口感染應(yīng)應(yīng)記在皮皮膚軟組組織感染染中標(biāo)本采樣樣方法（（1）非開放性性感染灶灶（封閉閉性膿腫腫）不要急于于開放病病灶，以以碘酊消消毒膿腫腫局部皮皮膚（消消毒面心心積以穿穿刺點(diǎn)為為中，直直徑>5cm）用無菌注注射器將將膿腫內(nèi)內(nèi)容物吸吸出3-10ml，注入無無菌試管管或成人人血培養(yǎng)養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送送檢疑為厭氧氧菌感染染時(shí)，應(yīng)應(yīng)做床邊邊接種或或注入?yún)拝捬跖囵B(yǎng)養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送送檢最佳方法法：采集集組織送送檢將膿腫內(nèi)內(nèi)容物吸吸出后切切開引流流，取部部分膿腫腫壁送檢檢標(biāo)本采樣樣方法（（2）開放性膿膿腫以無菌生生理鹽水水或75%酒精沖洗洗拭去潰潰瘍表面面滲出物物，盡可可能抽取取置于注注射器內(nèi)內(nèi)送檢。。此類標(biāo)本本不適合合做厭氧氧菌培養(yǎng)養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)在在1小時(shí)內(nèi)送送往實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室，厭厭氧培養(yǎng)養(yǎng)要在10分鐘內(nèi)送送檢，送送檢前宜宜話電聯(lián)聯(lián)系微生生物室。。目前我國(guó)SSI監(jiān)測(cè)存在的的問題沒有重視SSI對(duì)外外科科病病人人的的影影響響沒有有分分層層分分析析和和危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素調(diào)調(diào)整整后后的的比比較較漏報(bào)報(bào)不報(bào)報(bào)或或瞞瞞報(bào)報(bào)失訪訪監(jiān)測(cè)測(cè)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)不不夠夠健健全全，，數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)不不夠夠完完整整標(biāo)本本采采集集不不規(guī)規(guī)范范，，送送檢檢量量少少流行行病病學(xué)學(xué)———病原原體體來來源源工作作人人員員：：①①手手術(shù)術(shù)組組人人員員污污染染的的手手；；②②手手術(shù)術(shù)組組人人員員和和病病人人的的皮皮膚膚是是重重要要的的儲(chǔ)儲(chǔ)菌菌源源；；③③手手術(shù)術(shù)人人員員的的頭頭發(fā)發(fā)是是另另一一儲(chǔ)儲(chǔ)菌菌源源；；④④上上呼呼吸吸道道是是細(xì)細(xì)菌菌次次要要的的儲(chǔ)儲(chǔ)菌菌源源。。病人：病病人的皮皮膚、口口腔、消消化道、、呼吸道道、泌尿尿生殖道道中的正正常菌群群亦可造造成術(shù)后后感染。。環(huán)境、手手術(shù)器械械:污染的手手術(shù)器械械、敷料料和皮膚膚消毒劑劑可以引引起手術(shù)術(shù)部位感感染；污污染的空空調(diào)系統(tǒng)統(tǒng)亦是手手術(shù)室儲(chǔ)儲(chǔ)菌源。。流行病學(xué)學(xué)——傳播途徑徑接觸傳播播直接傳播播：①手手術(shù)人員員手上的的細(xì)菌經(jīng)經(jīng)手套破破口進(jìn)入入手術(shù)野野；②手手術(shù)人員員皮膚上上的細(xì)菌菌可經(jīng)潮潮濕的手手術(shù)衣進(jìn)進(jìn)入手術(shù)術(shù)野③空空腔臟器器切開后后，細(xì)菌菌經(jīng)手術(shù)術(shù)人員的的手、器器械、繃繃帶、紗紗布、沖沖洗液等等直接進(jìn)進(jìn)入手術(shù)術(shù)野；④④被細(xì)菌菌污染的的器械、、敷料、、消毒液液和繃帶帶可將細(xì)細(xì)菌直接接傳入切切口。間接傳傳播：：皮屑屑、飛飛沫、、頭發(fā)發(fā)上的的細(xì)菌菌通過過流動(dòng)動(dòng)空氣氣和污污染的的媒介介進(jìn)入入切口口?？諝鈧鱾鞑ィ海菏中g(shù)術(shù)室中中的空空氣細(xì)細(xì)菌濃濃度與與感染染有關(guān)關(guān)。流行病病學(xué)——易感人人群所有手手術(shù)患患者手術(shù)部部位感感染危危險(xiǎn)因因素年齡：：嬰幼幼兒和和高齡齡病人人易發(fā)發(fā)生感感染；；病人的的本身身體質(zhì)質(zhì)：肥肥胖、、慢性性疾病病、營(yíng)營(yíng)養(yǎng)不不良者者易感感染：：類固醇醇或其其他免免疫抑抑制劑劑的使使用可可增加加感染染的發(fā)發(fā)生率率，還還可掩掩蓋感感染而而延誤誤診斷斷；有遠(yuǎn)離離切口口的感感染灶灶者手手術(shù)部部位感感染率率增高高；手術(shù)前前住院院時(shí)間間越長(zhǎng)長(zhǎng)越易易感染染；手術(shù)區(qū)區(qū)皮膚膚的準(zhǔn)準(zhǔn)備盡盡可能能不去去毛備備皮或或縮短短備皮皮與手手術(shù)之之間的的時(shí)間間；手術(shù)部部位感感染危危險(xiǎn)因因素麻醉：：全麻麻或局局麻劑劑中加加入腎腎上腺腺素會(huì)會(huì)增加加感染染率；；手術(shù)操操作技技巧：：術(shù)中中輕柔柔的操操作可可保持持組織織良好好的血血供和和抵抗抗力，，用反反應(yīng)最最小的的縫線線、不不留無無效腔腔可有有效降降低感感染發(fā)發(fā)生率率；術(shù)后引引流：：正確確的留留置閉閉式引引流管管可降降低感感染率率；切口的的類型型：感感染隨隨切口口的污污染程程度增增加而而增加加，急急診手手術(shù)的的感染染率比比非急急診的的高；；預(yù)防SSIs的積極極意義義大約40％的SSIs是可以以預(yù)防防的大約25～50％的手手術(shù)，，存在在抗生生素濫濫用、、未充充分利利用、、使用用時(shí)機(jī)機(jī)錯(cuò)誤誤、選選藥不不當(dāng)以以及不不合理理的聯(lián)聯(lián)合應(yīng)應(yīng)用減少少病病人人及及家家屬屬的的擔(dān)擔(dān)憂憂節(jié)約約衛(wèi)衛(wèi)生生資資源源和和經(jīng)經(jīng)濟(jì)濟(jì)學(xué)學(xué)因因素素法律律問問題題外科科手手術(shù)術(shù)切切口口感感染染預(yù)預(yù)防防管管理理要要求求醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)應(yīng)當(dāng)當(dāng)制制定定并并完完善善外外科科手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染預(yù)預(yù)防防與與控控制制相相關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)章章制制度度和和工工作作規(guī)規(guī)范范，，并并嚴(yán)嚴(yán)格格落落實(shí)實(shí)。。醫(yī)療療機(jī)機(jī)構(gòu)構(gòu)要要加加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)對(duì)臨臨床床醫(yī)醫(yī)師師、、護(hù)護(hù)士士、、醫(yī)醫(yī)院院感感染染管管理理專專業(yè)業(yè)人人員員的的培培訓(xùn)訓(xùn)，，掌掌握握外外科科手手術(shù)術(shù)部部位位感感染染預(yù)預(yù)防防工工作作要要點(diǎn)點(diǎn)。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開開展外科科手術(shù)部部位感染染的目標(biāo)標(biāo)性監(jiān)測(cè)測(cè)，采取取有效措措施逐步步降低感感染率。。嚴(yán)格按照照抗菌藥藥物合理理使用有有關(guān)規(guī)定定，正確確、合理理使用抗抗菌藥物物。評(píng)估患者者發(fā)生手手術(shù)部位位感染的的危險(xiǎn)因因素，做做好各項(xiàng)項(xiàng)防控工工作。監(jiān)測(cè)目的的了解外科科手術(shù)部部位感染染的發(fā)生生率和相相關(guān)危險(xiǎn)險(xiǎn)因素，，以便采采取有效效控制措措施，降降低感染染的發(fā)生生。各級(jí)人員員職責(zé)與與任務(wù)為了保證證手術(shù)切切口感染染調(diào)查工工作順利利進(jìn)行，，資料準(zhǔn)準(zhǔn)確詳盡盡，需要要各級(jí)人人員積極極配合，，各級(jí)人人員職責(zé)責(zé)與任務(wù)務(wù)如下：：手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)生生/麻醉醉醫(yī)醫(yī)生生職職責(zé)責(zé)與與任任務(wù)務(wù)⑴完善病歷、手手術(shù)麻醉單，，將感染相關(guān)關(guān)癥狀和體征征記錄完全，，特別是當(dāng)切切口發(fā)生變化化時(shí)，詳細(xì)描描述切口的分分泌物的性質(zhì)質(zhì)、顏色和量量。手術(shù)記錄錄中除患者的的一般情況外外須注明手術(shù)術(shù)方式、手術(shù)術(shù)名稱、手術(shù)術(shù)時(shí)間、手術(shù)術(shù)中失血量、、手術(shù)中輸血血量、麻醉評(píng)評(píng)分、患者體體重。記錄參參加手術(shù)人員員，特別是主主刀者、第一一助手；手術(shù)術(shù)引流情況；；手術(shù)后的病病情記錄；抗抗菌藥物的應(yīng)應(yīng)用與更改目目的。⑵爭(zhēng)取定時(shí)間間換藥并通知知感染管理科科，以便安排排專職人員觀觀察切口情況況。手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生職職責(zé)與任務(wù)⑶有或疑似手術(shù)術(shù)部位感染時(shí)時(shí)，送分泌物物或腦脊液常常規(guī)檢查加革革蘭染色，以以及細(xì)菌培養(yǎng)養(yǎng)。⑷圍手術(shù)期用用藥，請(qǐng)注明明術(shù)前或術(shù)中中用藥，手術(shù)術(shù)前用藥著明明用藥的時(shí)間間、地點(diǎn)（手手術(shù)室、病房房），一般要要求在切皮前前30-60分鐘應(yīng)用，手手術(shù)中用藥是是指手術(shù)過程程中抗菌藥物物的使用，若若手術(shù)時(shí)間超超過三小時(shí)或或失血量>1500ml，要求求追加加一劑劑抗菌菌藥物物。病房監(jiān)監(jiān)控護(hù)護(hù)士職職責(zé)責(zé)與任任務(wù)了解手術(shù)后患患者體溫及手手術(shù)切口情況況，發(fā)現(xiàn)切口口有異常分泌泌物，及時(shí)上上報(bào)，協(xié)助醫(yī)醫(yī)生做切口分分泌物檢查；；做好手術(shù)患患者的入院宣宣教和出院指指導(dǎo)，準(zhǔn)確存存留患者出院院后聯(lián)系方式式，并告知患患者手術(shù)后手手術(shù)部位如有有紅腫、熱痛痛、化膿等情情況及時(shí)與醫(yī)醫(yī)生和染監(jiān)控控專職人員聯(lián)聯(lián)系。醫(yī)院感染監(jiān)控控專職人員職職責(zé)與任務(wù)務(wù)每周兩次去病病房了解、登登記被監(jiān)測(cè)手手術(shù)患者的情情況，與手術(shù)術(shù)醫(yī)生確定換換藥時(shí)間，查查看手術(shù)切口口愈合情況，，督促醫(yī)生對(duì)對(duì)異常切口分分泌物送檢，，及時(shí)追查送送檢結(jié)果并要要求醫(yī)生合理理應(yīng)用抗菌藥藥物；核對(duì)每每位手術(shù)患者者的聯(lián)系方式式，對(duì)手術(shù)患患者宣傳解釋釋調(diào)查目的和和方式，電話話聯(lián)系出院后后的患者以確確定是否發(fā)生生感染，輸入入每個(gè)手術(shù)患患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)分析，每三三個(gè)月得出手手術(shù)部位感染染率，并根據(jù)據(jù)醫(yī)生代碼通通知醫(yī)生本人人，分析特殊殊原因和共同同原因以便進(jìn)進(jìn)行改進(jìn)。SSI監(jiān)測(cè)方方法宜采用用前瞻瞻、主主動(dòng)的的監(jiān)測(cè)測(cè)方法法專職人人員監(jiān)監(jiān)測(cè)與與臨床床醫(yī)務(wù)務(wù)人員員報(bào)告告相結(jié)結(jié)合在院監(jiān)監(jiān)測(cè)與與出院院監(jiān)測(cè)測(cè)（電電話隨隨訪和和醫(yī)生生復(fù)診診記錄錄）相相結(jié)合合每例監(jiān)監(jiān)測(cè)對(duì)對(duì)象應(yīng)應(yīng)填寫寫SSI監(jiān)測(cè)登登記表表SSI監(jiān)測(cè)登登記表表基本資資料姓名、、性別別、年年齡住院院號(hào)號(hào)、、床床號(hào)號(hào)入院院日日期期、、入入院院診診斷斷聯(lián)系系人人及及電電話話手術(shù)術(shù)資資料料手術(shù)術(shù)名名稱稱、、日日期期、、腔腔鏡鏡應(yīng)應(yīng)用用危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)手續(xù)續(xù)持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間手術(shù)術(shù)切切口口類類型型美國(guó)國(guó)麻麻醉醉協(xié)協(xié)會(huì)會(huì)（（ASA）評(píng)評(píng)分分圍手手術(shù)術(shù)期期抗抗菌菌藥藥物物應(yīng)應(yīng)用用情情況況手術(shù)術(shù)醫(yī)醫(yī)生生SSI監(jiān)測(cè)測(cè)登登記記表表易感感因因素素資資料料體重重指指數(shù)數(shù)伴糖糖尿尿病病白細(xì)細(xì)胞胞水水平平：：術(shù)術(shù)前前術(shù)術(shù)后后失血血量量、、輸輸血血等等視視情情況況而而定定手術(shù)術(shù)部部位位感感染染資資料料感染染部部位位、、日日期期病原原學(xué)學(xué)檢檢查查隨訪訪情情況況資料料分分析析1、2、3、4、資料料分分析析5、6、危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)———手術(shù)術(shù)部部位位感感染染監(jiān)監(jiān)測(cè)測(cè)規(guī)規(guī)范范（（附附錄錄C）危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素評(píng)評(píng)分分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)危險(xiǎn)因素

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

分值手術(shù)時(shí)間（h）≤75百分位數(shù)0

＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔-污染0

污染1ASA評(píng)分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1手術(shù)術(shù)切切口口類類型型清潔潔切切口口：：手手術(shù)術(shù)未未進(jìn)進(jìn)入入炎炎癥癥區(qū)區(qū)，，未未進(jìn)進(jìn)入入呼呼吸吸、、消消化化、、泌泌尿尿生生殖殖道道及及口口咽咽部部位位，，例例如如甲甲狀狀腺腺、、乳乳腺腺、、顱顱腦腦、、骨骨科科手手術(shù)術(shù)等等清潔潔-污染染切切口口：：手手術(shù)術(shù)進(jìn)進(jìn)入入呼呼吸吸、、消消化化、、泌泌尿尿生生殖殖道道及及口口咽咽部部位位，，但但無無明明顯顯污污染染，，例例如如無無感感染染且且順順利利完完成成的的膽膽道道、、闌闌尾尾、、陰陰道道、、口口咽咽部部手手術(shù)術(shù)屬屬于于此此類類污染切切口：：手術(shù)術(shù)進(jìn)入入急性性炎癥癥但未未化膿膿區(qū)域域；開開放性性創(chuàng)傷傷手術(shù)術(shù)；胃胃腸道道、尿尿路、、膽道道內(nèi)容容物及及體液液有大大量溢溢出污污染；；術(shù)中中有明明顯污污染（（如開開胸心心臟按按壓））感染切切口：：有失失活組組織的的陳舊舊創(chuàng)傷傷手術(shù)術(shù)；已已有臨臨床感感染或或臟器器穿孔孔的手手術(shù)ASA評(píng)分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)——手術(shù)部部位感感染監(jiān)監(jiān)測(cè)規(guī)規(guī)范（（附錄錄C）ASA評(píng)分表表分級(jí)分值標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。Ⅱ2有輕度或中度得全身性疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。Ⅲ3有嚴(yán)重的全身性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。Ⅳ4有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。進(jìn)展型COPD，心力衰竭。Ⅴ5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動(dòng)脈瘤破裂等。舉例說說明某外科科8月份共共監(jiān)測(cè)測(cè)Ⅰ類手術(shù)術(shù)切口口100例，醫(yī)醫(yī)師甲甲共做做手術(shù)術(shù)60例，手手術(shù)切切口感感染3例，則則醫(yī)師師甲醫(yī)醫(yī)院感感染專專率為為5.00%；醫(yī)生生乙共共做手手術(shù)40例，手手術(shù)切切口感感染1例，則則醫(yī)師師乙手手術(shù)切切口感感染專專率為為0.25%。甲、乙乙兩名名醫(yī)師師不同同危險(xiǎn)險(xiǎn)指數(shù)數(shù)切口口感染染情況況危險(xiǎn)指數(shù)醫(yī)師甲（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）醫(yī)師乙（感染例數(shù)/手術(shù)例數(shù)）00(0/10)0(0/20)10(0/10)5.00%(1/10)25.00%(1/20)0(0/5)310.00%(2/20)0(0/5)舉例說說明平均危危險(xiǎn)指指數(shù)等等級(jí)醫(yī)師調(diào)調(diào)正感感染專專率舉例例說說明明平均危危險(xiǎn)指指數(shù)等等級(jí)醫(yī)生甲甲===2.00醫(yī)生乙乙===2.18醫(yī)生調(diào)調(diào)整感感染專專率（（%）醫(yī)生甲甲==2.00%醫(yī)生乙乙==2.50%手術(shù)部部位感感染預(yù)預(yù)防要要點(diǎn)（一））手術(shù)術(shù)前1、盡量量縮短短患者者術(shù)前前住院院時(shí)間間。擇擇期手手術(shù)患患者應(yīng)應(yīng)當(dāng)盡盡可能能待手手術(shù)部部位以以外感感染治治愈后后再行行手術(shù)術(shù)。2、有效效控制制糖尿尿病患患者的的血糖糖。3、正確確準(zhǔn)備備手術(shù)術(shù)部位位皮膚膚，徹徹底清清除手手術(shù)切切口部部位和和周圍圍皮膚膚的污污染。。術(shù)前前備皮皮應(yīng)當(dāng)當(dāng)在手手術(shù)當(dāng)當(dāng)日進(jìn)進(jìn)行，，確需需去除除手術(shù)術(shù)部位位毛發(fā)發(fā)時(shí)，，應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用用不損損傷皮皮膚的的方法法，避避免使使用刀刀片刮刮除毛毛發(fā)。。手術(shù)部位感感染預(yù)防要要點(diǎn)4、消毒前要要徹底清除除手術(shù)切口口和周圍皮皮膚的污染染，采用衛(wèi)衛(wèi)生行政部部門批準(zhǔn)的的合適的消消毒劑以適適當(dāng)?shù)姆绞绞较臼中g(shù)術(shù)部位皮膚膚，皮膚消消毒范圍應(yīng)應(yīng)當(dāng)符合手手術(shù)要求，，如需延長(zhǎng)長(zhǎng)切口、做做新切口或或放置引流流時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)擴(kuò)大消毒毒范圍。5、如需預(yù)防防用抗菌藥藥物時(shí)，手手術(shù)患者皮皮膚切開前前30分鐘—2小時(shí)內(nèi)或麻麻醉誘導(dǎo)期期給予合理理種類和合合理劑量的的抗菌藥物物。需要做做腸道準(zhǔn)備備的患者，，還需術(shù)前前一天分次次、足劑量量給予非吸吸收性口服服抗菌藥物物。手術(shù)部位感感染預(yù)防要要點(diǎn)6、有明顯皮皮膚感染或或者患感冒冒、流感等等呼吸道疾疾病，以及及攜帶或感感染多重耐耐藥菌的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員，，在未治愈愈前不應(yīng)當(dāng)當(dāng)參加手術(shù)術(shù)。7、手術(shù)人員員要嚴(yán)格按按照《醫(yī)務(wù)人員手手衛(wèi)生規(guī)范范