方城布魯氏菌病診治知識培訓課件

布魯氏菌病診治知識培訓方城縣四里店鄉(xiāng)衛(wèi)生院楊曉東一、布魯氏菌病的概念布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布?。┦怯刹剪斒暇鸬娜双F共患傳染病——變態(tài)反應性疾病，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定管理的乙類傳染病，《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類疫病。是世界動物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報的傳染病之一。布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一。是目前世界上流行最廣，危害最大的人獸共患病之一。嚴重危害農(nóng)牧業(yè)的發(fā)展及人類的身體健康。二、流行病學世界上170多個國家都有分布。我國主要分布在內(nèi)蒙古、新疆、西藏、吉林、黑龍江等地的牧區(qū)、農(nóng)牧區(qū)，其他個別省份也有報道。近幾年來有逐漸增加趨勢，并且有內(nèi)地化、城鎮(zhèn)化的趨勢。我們既然知道它是一種危害極大的傳染病，那么必須先弄明白兩個問題：誰傳染的？咋傳染的？2、傳播途徑（1）直接接觸經(jīng)皮膚粘膜接觸感染布魯氏菌可通過粘膜、眼結(jié)膜及損傷的皮膚侵入人體，有報道毒力強的羊種菌可以通過微小的傷痕或完整的皮膚侵入人體。這種常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧的人布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加業(yè)等職業(yè)人群中，通常發(fā)生于下列場合：處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜過程中；飼養(yǎng)放牧人員；接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈、牛舍；屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜乳制品；采集病畜、患者的血液和病理材料；直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈工具用品等；(2)經(jīng)消化道感染

人主要是通過食物或飲水，在完全不與病畜接觸的的情況下由于食用布魯氏菌污染的食物或飲水經(jīng)口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油)，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不潔拿吃食物，布魯氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜進人機體。病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。吃涮羊肉煮沸時間不夠，烤羊肉串沒有烤熟，自家切生羊肉后不刷刀具、案板等。布菌不怕熱，尤其是濕熱，在沸水中有4分鐘就滅活了。它不怕凍。(3)經(jīng)呼吸道感染呼吸道感染常見于吸入沾有小于5個微米（氣溶膠顆粒大于5個微米則被鼻腔和上呼吸道阻留）的布魯氏菌污染的飛沫、塵埃。多見于皮毛加工業(yè)，布魯氏菌實驗室研究工作及菌苗的制作過程（氣溶膠感染）。

在布病的疫區(qū)，以上三種傳播途徑往往同時存在，很難截然分開是哪一個環(huán)節(jié)感染的。布病人群普遍易感，不分種族，不分性別、年齡。感染率的高低取決于你的接觸機會。人感染的過程及發(fā)病的表現(xiàn)特點，很大程度上取決于布魯氏菌的浸入途徑、病菌數(shù)量、菌型、毒力以及人體的生理狀態(tài)。羊種菌毒力最強，感染后癥狀最重，所以又叫”羊瘟“，豬、牛種菌次之。這里明確強調(diào)一點，人與人之間不傳染。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為l～3周，平均2周。部分病例潛伏期更長。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀有急有緩。少數(shù)病人出現(xiàn)前驅(qū)期癥狀，表現(xiàn)頗似重感冒，全身不適，乏力怠倦，食欲減退，肌肉、大關(guān)節(jié)酸痛、失眠、多汗等。大部分患者起病急沒有前驅(qū)期癥狀，發(fā)病一開始就表現(xiàn)為惡寒、高熱、多汗等急性期癥狀。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。臨床上可分為急性期（1-3個月）、亞急性期（3-6個月）、慢性期（6個月以上）。慢性期可有急性期沒有適當治療發(fā)展而來。也可無明顯急性病史，發(fā)現(xiàn)時已為慢性。乏力這一癥狀幾乎所有的病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。輕者雖可從事一般性工作，但容易疲勞，而且不易消除；嚴重者不能勝任本職工作。慢性期患者的乏力癥狀比較突出，自覺疲乏無力，能吃不愛動，疲憊不堪、萎靡不振，懶得活動，故常被稱為“懶漢病”、“爬床病”。甚至成為就診的主要原因。骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛是布病最常見的癥狀，急、慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。也是患者前來就醫(yī)的主要原因。急性期表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛。呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至用一般的鎮(zhèn)痛劑無法緩解。疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或為頑固性鈍痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。由于肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復。實驗室檢查一般實驗室檢查血色素和紅細胞：急性期患者一般變化不大，慢性期或有發(fā)癥存在，常見輕度至中度低血色素性貧血。

血象：白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞或單核細胞可相對增多，有時可出現(xiàn)異常淋巴細胞。

部分病人血小板可減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。肝功能：多數(shù)患者肝功能變化不明顯，60%急性期患者堿性磷酸酶比正常人明顯增高，急性期過后開始下降，慢性期處于正常范圍或偏高的水平。實驗室檢查免疫學檢查1.虎紅平板凝集試驗（RBPT）多用于普查初篩2.試管凝集試驗（SAT)：滴度在1：100++及以上或病程在1年以上滴度在1：50++及以上就為陽性用于診斷，咱們防疫站能做此檢測3.補體結(jié)合試驗（CFT)4.抗人免疫球蛋白試驗（Coomb’s)

病原學檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液分離陽性率較高，慢性期陽性率較低。診斷原則布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應是綜合性的。詳細詢問流行病學史發(fā)病前患者直接接觸家畜或畜產(chǎn)品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空氣、塵埃，布魯氏菌培養(yǎng)物，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。臨床癥狀出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗、乏力、以及骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等值得懷疑的病人矚其到咱們縣防疫站進行檢測。

診斷疑似病例有流行病學史和具有發(fā)熱.肌肉關(guān)節(jié)疼痛.乏力.多汗.頭痛.神經(jīng)痛等癥狀和/或肝脾淋巴結(jié)腫大等體征。臨床診斷病例疑似病例免疫學初篩陽性者（虎紅平板）確診病例疑似病例或臨床診斷病例出現(xiàn)免疫學檢查2.3.4.項中的一項及以上陽性和/或分離到布魯氏菌者。傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及實驗室檢查白細胞減少、淋巴細胞增多等表現(xiàn)，酷似布病。該病與布病的主要區(qū)別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統(tǒng)癥狀，血清肥達反應陽性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養(yǎng)陽性。布病特異性實驗室檢查為陰性或弱陽性。肺、淋巴結(jié)核布病患者可見長期微熱、多汗，容易急躁，實驗室檢查白細胞減少，淋巴細胞增多，血沉稍快，中度貧血等，易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸X線檢查有特異性改變。淋巴結(jié)結(jié)核和布病患者雖然都可以發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除具有全身中毒癥狀外，其淋巴結(jié)多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道及瘢痕。布病的治療患上布病用四個字來形容”痛苦不堪“。布病難在它發(fā)現(xiàn)不及時，關(guān)鍵是我們以前對這個病的認識不夠。布病并不可怕，可防可治，完全可以治愈，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。布病的治療應考慮細菌性、毒素性和變態(tài)反應性三種因素。這三種因素在疾病的不同階段所起的作用不同。急性期以細菌性、毒素性為主，治療應側(cè)重于病原體的消滅，慢性期則以變態(tài)反應性為主，在抗病原治療的同時，可以進行脫敏治療、理療、中藥治療等。抗菌治療在各個期都是有效的防止復發(fā)治療原則早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合、充足療程。確診后立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展。布病的治療不需要隔離，大部分病人不需要住院治療。布病的病程長，必須告誡患者按時服藥，鼓勵患者，醫(yī)患配合，有良好的依從性，不能自作主張私自停藥以免復發(fā)、慢性化造成殘疾。布病如果治療及時、規(guī)范、有足夠的療程，預后一般良好，完全能夠治愈一般治療注意休息，補充營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，注意維持水分及電解質(zhì)平衡。對癥處理發(fā)熱疼痛者可用解熱鎮(zhèn)痛劑等對癥治療，高熱者可用物理方法降溫，頭痛失眠者可用鎮(zhèn)靜劑等。抗菌治療（針對病原體的治療）治療原則為早期、聯(lián)合、規(guī)范、足量、足療程用藥，以防止復發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、氨基糖苷類、喹諾酮類傳染源、磺胺類、三代頭孢菌素等。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。特殊人群的治療

兒童用法可使用利福平聯(lián)合TMP-SMZ治療。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ兒科懸液（6周-5個月）120mg、（6個月-5歲）240mg、（6-12歲）480mg，每天兩次。6周為一療程，必要時可延長療程。注：四環(huán)素類、喹諾酮類禁用孕婦用法妊辰12周以內(nèi)：利福平600-900mg口服，1次/天，6周為一療程聯(lián)合頭孢類抗生素3周。妊辰12周以上利福平600-900mg口服，1次/天，6周為一療程聯(lián)合TMP-SMZ治療，6周為一療程。必要時可延長療程。復方新諾明有致畸或核黃疸的危險。中醫(yī)中藥治療適用對各期病人治療，對慢性期病人尤為常用，依不同癥狀體征進行辯證施治布病的復發(fā)和再次感染

復發(fā)：布病的復發(fā)率較高，有文獻記載復發(fā)率在6-10%，用抗生素之后復發(fā)率會更高，達到10-40%。復發(fā)常在初次治療結(jié)束后3-10個月以內(nèi)發(fā)生。引起復發(fā)的原因：主要原因是細胞內(nèi)寄生的布魯氏菌沒有被殺滅，在一定條件下再次進入血流的結(jié)果；抗菌藥物療程的長短也是影響復發(fā)的主要原因；患者不配合治療方法不當/不規(guī)范有關(guān)系。布病的復發(fā)往往有一定的誘因：勞累、寒冷、精神刺激、喝酒等因素。布病的復發(fā)和再次感染再感染人患布病后機體對布魯氏菌的再次攻擊都具有一定的免疫力，但是這種免疫力是不夠鞏固的，是相對暫時的，當過量的布氏桿菌病再次侵入具有一定免疫力的機體時，能夠突破免疫屏障，引起感染發(fā)病。病愈的人由于長期工作和生活在與病原菌相接觸的環(huán)境中反復接觸病原菌可以再次感染發(fā)病。因此，在有流行病學先決條件存在時，患者經(jīng)過治療恢復健康或癥狀自行緩解持續(xù)一定時間后，再次出現(xiàn)布病固有的臨床癥狀時，應當考慮有再感染的可能。布病的復發(fā)和再次感染

*再感染有以下三種可能體內(nèi)保留有布魯氏菌并存在免疫反應時的再感染又叫重復感染。機體內(nèi)沒有布魯氏菌但免疫反應仍為陽性再感染機體內(nèi)既沒有布魯氏菌又沒有免疫反應的再感染再感染的臨床特點：再感染時也可分為急性和慢性兩種形式的臨床經(jīng)過，急性期患者的特點是起病急，大部分患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等癥狀，體溫可達39℃或40℃。無論急性期還是慢性期患者，局部損害都比較明顯的?；颊邘缀醵加嘘P(guān)節(jié)、肌肉疼痛等癥狀。機體遭受重復感染或再次感染也是病情惡化的重要原因，特別是那些返回仍然有布病流行場所的人，更易使病情加劇。即使沒有發(fā)生再次感染，但因為再次接受抗原的刺激，也可因變態(tài)反應因素使其癥狀加重。再感染和復發(fā)的鑒別是比較困難的，沒有客觀指標加以區(qū)別，特別是在與傳染源反復接觸環(huán)境中的工作或生活在疫區(qū)人身上發(fā)生時，就更為困難。有流行病學先決條件存在時，病情持續(xù)緩解一年之后，再出現(xiàn)布病的癥狀應考慮再感染，而不是復發(fā)。無論是再感染或復發(fā)血清凝集反應均為陽性。無論是復發(fā)和再感染采用以上的治療方法依然有效。小結(jié)充分了解布病的流行病學史