普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使課件

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒、滅菌的重要性醫(yī)院消毒與滅菌是控制或減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段！尤其在控制或減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生方面發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)院感染：內(nèi)源性、外源性醫(yī)院消毒、滅菌的重要性深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬典型事件回顧深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果內(nèi)容提要：一、消毒滅菌的基本原則二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌三、常用化學(xué)消毒劑的使用普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使課件一、消毒滅菌的基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，消——洗——消。朊毒體：1mol/LNaOH60’氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明顯污染0.5％－1％60’一、消毒滅菌的基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，一、消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.進(jìn)入人體無菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導(dǎo)管、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物高度危險(xiǎn)物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；

一、消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選一、消毒滅菌的基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手術(shù)器械）解決方案：1.剪刀配備充足高壓蒸汽滅菌后備用。2.刀片、縫針可用一次性無菌刀片、縫針。存在問題：1.滅菌時(shí)間不能保證。2.消毒液使用過程中稀釋，濃度不夠。3.使用前滅菌水沖洗，易導(dǎo)致二次無污染。4.容器不清潔，未經(jīng)滅菌處理；消毒液不按時(shí)更換。一、消毒滅菌的基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消毒物品有毒；一、消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。中度危險(xiǎn)物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數(shù)芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒

一、消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性高水平消毒中水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性高水平消毒中水一、消毒滅菌的基本原則

與完整皮膚接觸器材。如：聽診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險(xiǎn)物品一、消毒滅菌的基本原則與完整皮膚接觸器材。低水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性中水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性中水平消毒二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘

聽診器、血壓計(jì)：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。

止血帶：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險(xiǎn)性物品，但常常被血液污染）。存在問題：不消毒，反復(fù)使用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒:二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險(xiǎn)性物品（耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）現(xiàn)狀：不消毒、酒精棉擦拭消毒。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌壓舌板、開口器、舌鉗子——二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動(dòng)水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。

先清洗再消毒二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒

1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。存在問題：1.容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒存在問二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌2.無菌持物鉗（鑷）持物鉗（鑷）干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。持物鉗（鑷）不能用于換藥。換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品的消毒

3.凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。解決辦法：因基層醫(yī)院基本無干熱滅菌設(shè)備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌紗布二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品的消毒解決二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（三）喉鏡、氣切導(dǎo)管、吸氧裝置——中、高水平消毒喉鏡片：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌氣管切開內(nèi)套管：主要存在問題：不清洗直接消毒使用中的氣切內(nèi)導(dǎo)管每4-6小時(shí)消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分鐘。2、3%H2O2溶液浸泡30分鐘注意：消毒前一定要清洗干凈。終末處理：送供應(yīng)室清洗-消毒-高壓滅菌-備用。氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1、氧氣濕化瓶：濕化液用無菌水每天更換。濕化瓶每周消毒更換1次。流動(dòng)水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌氣管切開內(nèi)套管：

(六)環(huán)境與物體表面的消毒

環(huán)境污染隨處可見(六)環(huán)境與物體表面的消毒環(huán)境污染隨處可見二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌

(六)環(huán)境與物體表面的消毒

地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如手術(shù)室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。注意個(gè)人防護(hù)二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌注意個(gè)人防護(hù)(六)環(huán)境與物體表面的消毒地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。5000ml量好刻度：準(zhǔn)確減少工作量避免隨意性潔具的處置：用后清洗干凈，摸布用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用(六)環(huán)境與物體表面的消毒地面消毒采用500mg/L有效氯的二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌床單、被褥處理直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌床單、被褥處理二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（六）空氣的清潔與消毒開窗通風(fēng)，每日上、下午開窗通風(fēng)2次，每次20～30分鐘。自然通風(fēng)不良時(shí)，可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、排氣扇，保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。

過濾網(wǎng)要定期清洗！不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（六）空氣的清潔與消毒紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問題：安裝數(shù)量隨意性。正確的安裝的數(shù)量：按照1.5w／m3計(jì)算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應(yīng)安裝5支30W紫外線燈管。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護(hù)。（最好在無人情況下使用）定期監(jiān)測(cè)（每半年監(jiān)測(cè)1次）紫外燈的照射強(qiáng)度，使用中的強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。紫外線消毒燈的安裝和使用二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):試紙法：測(cè)定時(shí)，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護(hù))結(jié)果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測(cè)知紫外線燈輻照強(qiáng)度值是否達(dá)到使用要求。紫外線監(jiān)測(cè)儀：直接讀取強(qiáng)度數(shù)據(jù)（由當(dāng)?shù)丶部刂行谋O(jiān)測(cè)）1m二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):1m三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛含氯消毒劑三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。

適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。戊二醛濃度為2%滅菌:浸泡10h后，無菌水沖洗，無菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min.

堿性：殺芽孢的效果好。強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。（不穩(wěn)定，易聚合，有效期≤14d）三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項(xiàng)診療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新計(jì)時(shí)。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。戊二醛對(duì)人有毒性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。通風(fēng)良好。不能應(yīng)用于物體表面消毒和室內(nèi)空氣消毒。戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，不能用于手和皮膚黏膜的消毒；三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項(xiàng)三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。(每天)至少每周監(jiān)測(cè)1次。見2000版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》至2006年廢止。衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012年版中4.6.2規(guī)定使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。(每三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯酸)常用的含氯消毒劑有：a．液氯；b．漂白粉；c．漂白粉精；d．次氯酸鈉；e．三合二；f．氯化磷酸三鈉；g．三氯異氰尿酸；h．二氯異氰尿酸鈉；適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑的特點(diǎn)：具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。

三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑的特點(diǎn)：半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。三、常用化學(xué)消毒劑的使用常用的消毒方法浸泡：小件物品，表面不光滑、不規(guī)則物品。擦拭：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒。噴灑：疫源地消毒、外環(huán)境對(duì)細(xì)菌繁殖體：有效氯500mg/L＞10min-30min

對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢：用有效氯2000—5000mg／L＞30-60min

三、常用化學(xué)消毒劑的使用常用的消毒方法三、常用化學(xué)消毒劑的使用干粉消毒法：

對(duì)分泌物、排泄物的消毒，有效氯含量達(dá)到10000mg/L（1%），攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。三、常用化學(xué)消毒劑的使用干粉消毒法：三、常用化學(xué)消毒劑的使用醇類消毒劑：

（含乙醇、異丙醇、正丙醇及復(fù)方制劑）適用范圍：手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。使用方法手消毒：使用符合國家有關(guān)規(guī)定的含醇類手消毒劑。

開啟后使用期限30天。（注明開啟時(shí)間）皮膚消毒濃度70%～80%（體積比），擦拭2遍，作用3min。(注射部位消毒面積應(yīng)≥5cm×5cm)物體表面的消毒：濃度70%～80%，擦拭2遍，作用3min。診療器具的消毒：濃度70%～80%，浸泡消毒≥30min，加蓋；或進(jìn)行表面擦拭消毒。三、常用化學(xué)消毒劑的使用醇類消毒劑：（含乙醇、異丙醇、正丙三、常用化學(xué)消毒劑的使用醇類消毒劑注意事項(xiàng)醇類易燃，不應(yīng)有明火。不應(yīng)用于被血、膿、糞便等有機(jī)物嚴(yán)重污染表面的消毒。用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。醇類過敏者慎用。（易燃、揮發(fā)、過敏、受有機(jī)物影響較重）三、常用化學(xué)消毒劑的使用醇類消毒劑注意事項(xiàng)三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘伏:適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。1、擦拭法:碘伏原液濃度：5000mg/L外科手消毒：用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時(shí)間遵循產(chǎn)品的使用說明。手術(shù)部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min?？谇火つぜ皠?chuàng)面消毒，用含有效碘1000～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。2、沖洗法：對(duì)陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產(chǎn)品的規(guī)定時(shí)間。三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘伏:適用于手、皮膚、黏膜及傷口的低濃度配制：按照稀釋定律C1×V1=C2×V2

例：5000mg/L×V1=1000mg/L×800mlV1=160ml(最好不要自配稀釋，要求廠家提供所需濃度)低濃度配制：按照稀釋定律C1×V1=C2×V2三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘酊適用范圍:注射部位及手術(shù)部位皮膚的消毒。使用方法：使用碘酊原液直接涂擦注射及手術(shù)部位皮膚2遍以上，作用時(shí)間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。復(fù)方碘伏消毒液

適用范圍：醫(yī)務(wù)人員的手、皮膚消毒，有些可用于黏膜消毒。作用方法含有乙醇或異丙醇的復(fù)方碘伏消毒劑可用于手、皮膚消毒，原液擦拭1～2遍，作用1min～2min，不可用于黏膜消毒。含有氯己定的復(fù)方碘伏消毒劑，用途同普通碘伏消毒劑，應(yīng)遵循該消毒劑衛(wèi)生許可批件的使用說明，慎用于腹腔沖洗消毒。三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘酊三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘制劑使用的注意事項(xiàng)應(yīng)置于陰涼處避光、防潮、密封保存。含乙醇的碘制劑及碘酊消毒液不應(yīng)用于黏膜和傷口的消毒。碘伏對(duì)二價(jià)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)做相應(yīng)金屬制品的消毒。碘過敏者慎用。配置稀釋液時(shí)一定要注意無菌操作，按照稀釋定律，避免隨意性！三、常用化學(xué)消毒劑的使用碘制劑使用的注意事項(xiàng)1847195819701980199020001863安全是醫(yī)院永恒的主題細(xì)節(jié)決定成??！

1847195819701980199020001863安全ThankYou!感謝有你！ThankYou!感謝有你！衷心祝愿大家

健康

快樂

幸福衷心祝愿大家

此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使用基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒、滅菌的重要性醫(yī)院消毒與滅菌是控制或減少醫(yī)院感染發(fā)生的重要手段！尤其在控制或減少外源性醫(yī)院感染的發(fā)生方面發(fā)揮了重要的作用。醫(yī)院感染：內(nèi)源性、外源性醫(yī)院消毒、滅菌的重要性深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，發(fā)生切口感染166例。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。結(jié)論：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千多萬典型事件回顧深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染深圳孕婦感染事件開庭：

2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果內(nèi)容提要：一、消毒滅菌的基本原則二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌三、常用化學(xué)消毒劑的使用普通診療區(qū)域常用物品和環(huán)境的消毒及常用消毒劑的使課件一、消毒滅菌的基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒滅菌。（先清洗－再消毒滅菌）2.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，消——洗——消。朊毒體：1mol/LNaOH60’氣性壞疽:0.1%-0.2%含氯消毒液30-45’；有明顯污染0.5％－1％60’一、消毒滅菌的基本原則1.重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，一、消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌的方法1.進(jìn)入人體無菌組織、器官：各種手術(shù)器械、敷料、縫針、縫線、穿刺針、活檢鉗。2.進(jìn)入脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品：介入導(dǎo)管、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體。3.接觸破損皮膚、破損黏膜的物品：清創(chuàng)縫合用物、換藥用物高度危險(xiǎn)物品滅菌：可殺滅一切微生物的方法。物理：熱力滅菌、電離輻射滅菌、等離子體滅菌化學(xué)方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；

一、消毒滅菌的基本原則3、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選一、消毒滅菌的基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。（更不能采取用消毒液擦拭消毒手術(shù)器械）解決方案：1.剪刀配備充足高壓蒸汽滅菌后備用。2.刀片、縫針可用一次性無菌刀片、縫針。存在問題：1.滅菌時(shí)間不能保證。2.消毒液使用過程中稀釋，濃度不夠。3.使用前滅菌水沖洗，易導(dǎo)致二次無污染。4.容器不清潔，未經(jīng)滅菌處理；消毒液不按時(shí)更換。一、消毒滅菌的基本原則耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消毒物品有毒；穿透性差；不能采用甲醛自然揮發(fā)法熏蒸消毒物品有毒；一、消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道等。中度危險(xiǎn)物品中水平:碘伏、氯已定碘、醇類消毒劑、酚類。高水平：微波、紫外線、臭氧、含氯消毒劑、碘酊、過氧化氫、鄰苯二甲醛、中水平消毒：殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。高水平：可殺滅絕大多數(shù)芽孢。接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒

一、消毒滅菌的基本原則與完整黏膜相接觸，如：胃腸道乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性高水平消毒中水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性高水平消毒中水一、消毒滅菌的基本原則

與完整皮膚接觸器材。如：聽診器、血壓計(jì)袖帶、床面以及床頭柜、被褥；毛巾、面盆、痰盂(杯)、便器等

低水平消毒或做清潔處理。低水平消毒：殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒。遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法

低水平：季銨鹽類（苯扎溴銨）雙胍類消毒劑（氯已定）低度危險(xiǎn)物品一、消毒滅菌的基本原則與完整皮膚接觸器材。低水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性中水平消毒乙肝、流感炭疽桿菌芽孢微生物對(duì)消毒因子的敏感性中水平消毒二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒:體溫表：1.口表和肛表:500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，冷開水沖凈，紗布擦干。2.腋表也可采用酒精擦拭，終末用500mg/L含氯消毒劑蓋盒浸泡30分鐘

聽診器、血壓計(jì)：用75%乙醇或250mg/L含氯消毒劑擦拭，袖帶每周清洗、晾干備用。

止血帶：清洗后用250mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖凈晾干。（雖然是低度危險(xiǎn)性物品，但常常被血液污染）。存在問題：不消毒，反復(fù)使用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（一）一般診療用品的消毒:二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌壓舌板、開口器、舌鉗子——中度危險(xiǎn)性物品（耐高溫耐濕，高壓蒸汽滅菌易于保存）現(xiàn)狀：不消毒、酒精棉擦拭消毒。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌壓舌板、開口器、舌鉗子——二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷洗，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。有條件盡可能使用一次性吸引、引流裝置。痰盂、便器：專人專用，用后沖洗，出院終末消毒。先流動(dòng)水刷洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖凈，晾干。

先清洗再消毒二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌吸引瓶、引流瓶：先流動(dòng)水刷二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒

1.換藥用的缸罐，每周更換2次。送供應(yīng)室清洗、消毒、高壓蒸汽滅菌。存在問題：1.容器不更換、不消毒。2.容器不清洗，連同沒用完的碘伏、酒精棉球一起高壓蒸汽滅菌。3.將未用完的碘伏、酒精棉球倒入新?lián)Q容器內(nèi)。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品消毒存在問二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌2.無菌持物鉗（鑷）持物鉗（鑷）干式保存，每4小時(shí)更換一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。缸、罐、鉗（鑷）等清洗、消毒，高壓蒸汽滅菌。注意：不得用消毒液保存持物鉗（鑷）。一罐內(nèi)不得放多把鑷鉗。持物鉗（鑷）不能用于換藥。換藥缸（罐）不能代替換藥碗使用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品的消毒

3.凡士林紗布不能用高壓蒸汽滅菌。解決辦法：因基層醫(yī)院基本無干熱滅菌設(shè)備。所以，選擇使用一次性凡士林無菌紗布二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（二）換藥用物品的消毒解決二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（三）喉鏡、氣切導(dǎo)管、吸氧裝置——中、高水平消毒喉鏡片：存在問題：1.用后不消毒或簡單沖洗，消毒液擦拭。2.便攜式氣管插管急救箱污跡斑斑，喉鏡消毒后裸放在急救箱內(nèi)，二次污染。解決方案：清洗擦干后500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，干燥后置于自封式塑料袋內(nèi)備用。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌氣管切開內(nèi)套管：主要存在問題：不清洗直接消毒使用中的氣切內(nèi)導(dǎo)管每4-6小時(shí)消毒，消毒方法：1、煮沸消毒30分鐘。2、3%H2O2溶液浸泡30分鐘注意：消毒前一定要清洗干凈。終末處理：送供應(yīng)室清洗-消毒-高壓滅菌-備用。氧氣濕化瓶、氧氣連接管：1、氧氣濕化瓶：濕化液用無菌水每天更換。濕化瓶每周消毒更換1次。流動(dòng)水清洗、晾干，用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，干燥、保存于自封袋內(nèi)備用。2、長期吸氧患者氧氣連接管每次用后清水清潔、晾干備用。3、一次性吸氧裝置每周更換一次。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌氣管切開內(nèi)套管：

(六)環(huán)境與物體表面的消毒

環(huán)境污染隨處可見(六)環(huán)境與物體表面的消毒環(huán)境污染隨處可見二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌

(六)環(huán)境與物體表面的消毒

地面、物體表面、床單元的清潔與消毒普通診療病區(qū)：無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。（床單元每日清水擦拭，地面每日濕式清掃2次以上）感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門：如手術(shù)室、節(jié)育室、口腔科等每天常規(guī)消毒液擦拭，所有區(qū)域：當(dāng)?shù)孛?、物體表面受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末消毒。注意個(gè)人防護(hù)二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌注意個(gè)人防護(hù)(六)環(huán)境與物體表面的消毒地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。（

1000ml加1片——500mg/L）物體表面消毒方法同地面或采用1000~2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。5000ml量好刻度：準(zhǔn)確減少工作量避免隨意性潔具的處置：用后清洗干凈，摸布用250mg/L含氯消毒劑浸泡30min、拖布清洗后用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清洗干凈，晾干備用(六)環(huán)境與物體表面的消毒地面消毒采用500mg/L有效氯的二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌床單、被褥處理直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。長期住院每周更換。換下的床單等置于污衣袋內(nèi)，不要隨地亂扔。間接接觸患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔簾、床墊等，應(yīng)定期清洗與消毒；二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌床單、被褥處理二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（六）空氣的清潔與消毒開窗通風(fēng)，每日上、下午開窗通風(fēng)2次，每次20～30分鐘。自然通風(fēng)不良時(shí)，可安裝通風(fēng)設(shè)備，如風(fēng)機(jī)、排氣扇，保證診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)；必要時(shí)使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器消毒或紫外線消毒。

過濾網(wǎng)要定期清洗！不宜常規(guī)采用化學(xué)噴霧進(jìn)行空氣消毒。二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌（六）空氣的清潔與消毒紫外線消毒燈的安裝和使用紫外線燈管安裝的數(shù)量存在問題：安裝數(shù)量隨意性。正確的安裝的數(shù)量：按照1.5w／m3計(jì)算。例：6m×5m×3m=90m3(90×1.5)÷30=4.5≈5支此房間應(yīng)安裝5支30W紫外線燈管。保持紫外線燈表面清潔，每周用酒精布巾擦拭一次。注意眼睛和皮膚的保護(hù)。（最好在無人情況下使用）定期監(jiān)測(cè)（每半年監(jiān)測(cè)1次）紫外燈的照射強(qiáng)度，使用中的強(qiáng)度應(yīng)不低于70μW/cm2。紫外線消毒燈的安裝和使用二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):試紙法：測(cè)定時(shí)，打開紫外線燈管5min待其穩(wěn)定后，將指示卡置于距紫外線燈管下方垂直1m中央處，將有圖案一面朝向燈管，照射1分鐘。(注意眼睛和皮膚的防護(hù))結(jié)果判斷：紫外線燈照射后，圖案中的紫外線光敏紙色塊由乳白色變成不同程度的淡紫色。將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊相比，即可測(cè)知紫外線燈輻照強(qiáng)度值是否達(dá)到使用要求。紫外線監(jiān)測(cè)儀：直接讀取強(qiáng)度數(shù)據(jù)（由當(dāng)?shù)丶部刂行谋O(jiān)測(cè)）1m二、常用診療器具及環(huán)境的消毒、滅菌紫外燈的照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè):1m三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛含氯消毒劑三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛戊二醛屬滅菌劑，具有廣譜、高效殺菌作用。對(duì)金屬腐蝕性小，受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。

適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等消毒與滅菌。戊二醛濃度為2%滅菌:浸泡10h后，無菌水沖洗，無菌擦干后使用。消毒：浸泡一般20min-45min.

堿性：殺芽孢的效果好。強(qiáng)化酸性戊二醛使用前應(yīng)先加入pH調(diào)節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。（不穩(wěn)定，易聚合，有效期≤14d）三、常用化學(xué)消毒劑的使用戊二醛三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項(xiàng)診療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸在消毒液之下。中途添加器械要重新計(jì)時(shí)。用于浸泡滅菌的容器，應(yīng)潔凈、密閉，使用前應(yīng)先經(jīng)滅菌處理。戊二醛對(duì)人有毒性，使用時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。通風(fēng)良好。不能應(yīng)用于物體表面消毒和室內(nèi)空氣消毒。戊二醛對(duì)皮膚和黏膜有刺激性，不能用于手和皮膚黏膜的消毒；三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用戊二醛的注意事項(xiàng)三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。(每天)至少每周監(jiān)測(cè)1次。見2000版《醫(yī)院感染管理規(guī)范》至2006年廢止。衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》第三十三條消毒劑濃度必須每日定時(shí)監(jiān)測(cè)并做好記錄，保證消毒效果。衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》2012年版中4.6.2規(guī)定使用中消毒液的有效濃度應(yīng)符合使用要求；連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。三、常用化學(xué)消毒劑的使用使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測(cè)。(每三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯酸)常用的含氯消毒劑有：a．液氯；b．漂白粉；c．漂白粉精；d．次氯酸鈉；e．三合二；f．氯化磷酸三鈉；g．三氯異氰尿酸；h．二氯異氰尿酸鈉；適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑：屬高水平消毒劑——(次氯三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑的特點(diǎn)：具有廣譜、高效、低毒、有強(qiáng)烈的刺激性氣味、對(duì)金屬有腐蝕性、對(duì)織物有漂白作用，受有機(jī)物影響很大，（清洗，加大濃度）消毒液不穩(wěn)定。（現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。）粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。

三、常用化學(xué)消毒劑的使用含氯消毒劑的特點(diǎn)：半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。半分鐘內(nèi)比色，超過1分鐘逐漸退色。三、常用化學(xué)消毒劑的使用常用的消毒方法浸泡：小件物品，表面不光滑、不規(guī)則物品。擦拭：大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒。噴灑：疫源地消毒、外環(huán)境對(duì)細(xì)菌繁殖體：有效氯500mg/L＞10min-30min

對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢：用有效氯2000—5000mg／L＞30-60min

三、常用化學(xué)消毒劑的使用常用的消毒方法三、常用化學(xué)消毒劑的使用干粉消毒法：

對(duì)分泌物、排泄物的消毒，有效氯含量達(dá)到10000mg/L（1%），攪拌后作用＞2h；對(duì)醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。三、常用化學(xué)消毒劑的使用干粉消毒法：