心包疾病護(hù)理

關(guān)于心包疾病護(hù)理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日概述按病因：感染性心包炎癥、非感染性心包炎（腫瘤、代謝性疾病、自身免疫性疾病、尿毒癥等)，炎癥最為常見。按病程進(jìn)展：分為急性心包炎(伴或不伴心包積液）、亞急性滲出性縮窄性心包炎、慢性縮窄性心包炎、慢性心包積液、粘連性心包炎等。流行特點：男性多于女性，成人多于兒童。國內(nèi)心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。

第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的定義急性心包炎（acutepericarditis）是心包臟層和壁層的急性炎癥，由細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素引起。第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制感染性（病毒、風(fēng)濕熱、結(jié)核、細(xì)菌、真菌、寄生蟲）、特發(fā)性、腫瘤、結(jié)締組織病、代謝性疾病、全身性疾病、心臟損傷后綜合征（自身免疫反應(yīng)）、急性心肌梗死后、藥物反應(yīng)、放療、創(chuàng)傷等纖維蛋白性：心包壁層和臟層之間纖維蛋白、白細(xì)胞及少許內(nèi)皮細(xì)胞滲出滲出性：滲液量由增至2000～3000ml，心包腔內(nèi)壓力上升，引起心臟壓塞

第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的臨床表現(xiàn)纖維蛋白性心包炎

體征：典型為心包摩擦音，胸骨左緣第3、4肋間最為明顯；坐位前傾、深吸氣時更易聽到。癥狀：多為胸痛，位于心前區(qū)，呈尖銳性，與呼吸運(yùn)動有關(guān)，因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重，坐位前傾時減輕。第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的臨床表現(xiàn)滲出性心包炎

體征：心尖搏動減弱或消失，心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率加快，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液時，可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart征）。大量心包積液，還可出現(xiàn)收縮壓下降，脈壓變小，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。癥狀：主要為呼吸困難，嚴(yán)重時端坐呼吸，伴身體前傾；面色蒼白、發(fā)紺；喉返神經(jīng)受壓時聲音嘶??；食管受壓時吞咽困難；膈神經(jīng)受牽拉出現(xiàn)的呃逆等第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的臨床表現(xiàn)滲出性心包炎合并心臟壓塞

積液積聚較慢：出現(xiàn)亞急性或慢性心包填塞，表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，頸靜脈怒張，靜脈壓升高，奇脈。滲出快速增加：出現(xiàn)急性循環(huán)衰竭、休克第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的輔助檢查

實驗室檢查：感染引起者常有白細(xì)胞計數(shù)增加、血沉增快、C反應(yīng)蛋白增高等炎癥發(fā)應(yīng)心電圖：典型的動態(tài)變化過程，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高呈弓背向下型，一至數(shù)天后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常。超聲心動圖：診斷心包積液最簡單和可靠的方法心包穿刺：具有診斷和治療雙重意義X線檢查：積液量超過300ml時，心影呈燒瓶樣第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日急性心包炎的治療原則

一般治療：休息、吸氧、鎮(zhèn)痛，高熱量、高纖維素、高蛋白飲食

病因治療

：針對不同病因采取相應(yīng)的處理措施

心包穿刺引流：

用于大量心包積液或填塞癥狀明顯者

外科手術(shù)：化膿性心包炎及早施行心包切開引流術(shù)第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎的定義慢性縮窄性心包炎（chronicconstrictivepericarditis）

指心臟被致密厚實的纖維化心包所包圍，致使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的臨床綜合征。第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎的病因與發(fā)病機(jī)制病因發(fā)病機(jī)制繼發(fā)于急性心包炎。病因以結(jié)核性為最常見

急性炎癥后，臟層與壁層殘留粘連，纖維組織增生、鈣化，最終形成堅厚的瘢痕，長期縮窄則導(dǎo)致心肌萎縮第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)癥狀：常見癥狀為勞力性呼吸困難，可伴疲乏、食欲不振、上腹脹滿或疼痛體征：頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫、Kussmaul征（吸氣時頸靜脈怒張更明顯）等。心臟體檢可見心濁音界正?；蛏源?，心尖搏動減弱或消失，心音減低，可出現(xiàn)奇脈、心包叩擊音。第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎的輔助檢查X線檢查：心影呈角形；心包鈣化是診斷的重要證據(jù)

心電圖：QRS低電壓、T波低平或倒置超聲心動圖：均為非特異性征象

右心導(dǎo)管檢查

：血流動力學(xué)有相應(yīng)改變

第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日慢性縮窄性心包炎的治療原則一般治療：臥床休息、低鹽飲食、酌情利尿、糾正貧血及低蛋白血癥、補(bǔ)充營養(yǎng)能量等心包切除術(shù)：早期施行是治療慢性縮窄性心包炎的根本措施（通常在心包感染被控制，結(jié)核活動已靜止即應(yīng)手術(shù)，并在術(shù)后繼續(xù)用藥一年）。第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日一般護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)心包疾病的護(hù)理措施病情觀察用藥護(hù)理心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施-一般護(hù)理休息與活動取舒適臥位，半坐臥位或坐位，出現(xiàn)心臟壓塞時患者往往被迫采取前傾位胸痛時臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施-一般護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食水腫時，給予低鹽飲食，嚴(yán)重者合并腹水者給無鹽飲食

第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施-一般護(hù)理其他護(hù)理病室空氣新鮮，環(huán)境安靜，限制探視，溫濕度適宜，避免受涼輸液時控制輸液速度衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動根據(jù)缺氧程度給予氧氣吸入

疼痛明顯者，給于止痛藥，以減輕疼痛對呼吸的影響第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征，觀察呼吸困難的程度，有無呼吸淺快、發(fā)紺，觀察血氣分析結(jié)果觀察疼痛的部位、性質(zhì)及其變化情況記錄出入液量，定期評估營養(yǎng)狀況定時測量體溫并記錄第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施評估患者的心率、心律和血壓，了解患者的耐受力。向病人說明手術(shù)的意義和必要性，解除思想顧慮，必要時應(yīng)用少量鎮(zhèn)靜劑。詢問病人是否有咳嗽，必要時給予可待因鎮(zhèn)咳。操作前開放靜脈通路，準(zhǔn)備搶救藥物器械如阿托品、除顫儀等。進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)術(shù)前需超聲檢查，以確定積液量及穿刺部位，并對最佳穿刺點做好標(biāo)記。心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)前第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施幫助患者取合適體位，準(zhǔn)備穿刺部位。囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸。嚴(yán)格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，以防空氣進(jìn)入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，以防急性右室擴(kuò)張。一般第一次抽液量不宜超過200-300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，嚴(yán)密觀察有無心臟壓塞癥狀。密切觀察患者病情變化，如出現(xiàn)心律失常、呼吸困難等，及時處理，并做好搶救準(zhǔn)備。

記錄抽液量、性質(zhì)，采集標(biāo)本，并及時送檢。

心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)中第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施穿刺部位覆蓋無菌紗布，保持穿刺部位清潔、干燥，避免因潮濕而引起感染。穿刺后2小時內(nèi)繼續(xù)心電血壓監(jiān)測，密切觀察生命體征變化。心包引流者做好引流管的護(hù)理，每4小時進(jìn)行導(dǎo)管評估，作好記錄。待心包引流液<25ml/d時可拔出導(dǎo)管。心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理—術(shù)后第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施用藥護(hù)理

非甾體類藥物，觀察病人有無胃腸道出血

嗎啡類藥物：注意藥物劑量及給藥途徑，注意呼吸利尿劑：觀察有無低鈉、低鉀的表現(xiàn)

洋地黃制劑：觀察療效，監(jiān)測心率變化抗生素、抗病毒或抗腫瘤藥物：監(jiān)測體溫第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施心理護(hù)理與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)

介紹疾病相關(guān)知識，除腫瘤性心包炎外，大多數(shù)病人預(yù)后良好。結(jié)核性心包炎可演變?yōu)槁钥s窄性心包炎。慢性縮窄性心包炎診斷明確，及時行心包切除術(shù)，長期生存率與一般人群相當(dāng)。

通過各種方式解除思想顧慮第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日護(hù)理措施--健康指導(dǎo)增加機(jī)體抵抗力，防止呼吸道感染