《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》課件

PICC導(dǎo)管的維護(hù)衡陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)兒科吳婕《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC導(dǎo)管的維護(hù)衡陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)兒科《PICC導(dǎo)管的維護(hù)1主要內(nèi)容PICC簡介1PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)2PICC導(dǎo)管維護(hù)流程3《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》主要內(nèi)容PICC簡介1PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)2PICC導(dǎo)管維護(hù)2PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、

頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療

7天—1年《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC（peripherallyinsertedcen3

巴德三向瓣

BD前端開口

巴德耐高壓(單、雙、三腔)

PICC導(dǎo)管常見類型

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》巴德三向瓣BD前端開口4確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值，提升醫(yī)院的社會效益PICC維護(hù)的目的《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)PICC維護(hù)的目的《PICC導(dǎo)管5

維護(hù)主要內(nèi)容更換敷料A-C-L維護(hù)三部曲更換肝素帽(正壓接頭）固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》維護(hù)主要內(nèi)容更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》6目的：預(yù)防感染使患者舒適頻率：

置管后24小時隔天、7天敷料松動、潮濕或有血跡時隨時更換更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》目的：預(yù)防感染更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》7

更換敷料注意要點更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干無張力貼膜《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》更換敷料注意要點更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作《PICC導(dǎo)管的8A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管A-C-L維護(hù)三部曲

減少輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要程序《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-Assess導(dǎo)管功能評估A-C-L維護(hù)三部曲9A-Assess導(dǎo)管功能評估

抽回血：穿刺期間及導(dǎo)管留置期間A-C-L維護(hù)三部曲

INS標(biāo)準(zhǔn)第56條□給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢□給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管通過抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的！！《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-Assess導(dǎo)管功能評估A-C-L維護(hù)三部曲I10C-Clear沖管目的：維持通暢避免藥物間反應(yīng)重力滴注的方式代替沖管A-C-L維護(hù)三部曲

沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲沖洗方法:11LaminarFlow脈沖：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦沖管方法連續(xù)式脈沖式《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》LaminarFlow脈沖：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成12脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》脈沖與直沖比較《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》13C-Clear沖管沖洗頻率：1、靜脈治療前后2、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，輸完大分子物質(zhì)后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等），前組輸液速度快+后組輸液速度慢的中間，輸血后及抽血后。3、連續(xù)輸液12小時。輸液治療間歇期間應(yīng)每7天維護(hù)一次A-C-L維護(hù)三部曲

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲14A-C-L維護(hù)三部曲

SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液脈沖沖管正壓封管

確保導(dǎo)管的通暢

沖管、封管的正確步驟《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-C-L維護(hù)三部曲SASSASH脈沖沖管正壓封管確15C-Clear沖管常用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10mlA-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)16C-Clear沖管常用沖管液及量：生理鹽水用量:成人用量：10ml以上兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半

A-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲《PICC17L-Lock封管

A-C-L維護(hù)三部曲常用封管液：6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

封管方法：正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?---《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》L-Lock封管A-C-L維護(hù)三部曲常用封管液18《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》19

沖封管注意要點輸液前用10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管，輸液后10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管加正壓封管。嚴(yán)禁使用小規(guī)格注射器。輸入大分子、高黏稠藥品后不能用靜滴或推注方式?jīng)_管代替脈沖式?jīng)_管加正壓封管。當(dāng)藥物與0.9%氯化鈉溶液不相容時，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后使用0.9%氯化鈉溶液或肝素鈉溶液。建議在治療間歇期，最好使用10u/ml肝素鈉封管液封管《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》沖封管注意要點輸液前用10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管，輸液20目的：預(yù)防感染更換頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換----《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

更換輸液接頭《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》目的：預(yù)防感染更換輸液接頭《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》21

更換輸液接頭注意要點使用前端開放型導(dǎo)管時，注意導(dǎo)管與輸液接頭分離時，關(guān)閉導(dǎo)管，避免氣栓。取下舊輸液接頭，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭導(dǎo)管橫切面及螺旋外口不少于15S，再連接輸液接頭?！禤ICC導(dǎo)管的維護(hù)》更換輸液接頭注意要點使用前端開放型導(dǎo)管時，注意導(dǎo)管與輸液接22導(dǎo)管的固定1目的：正確固定導(dǎo)管，防止松脫，達(dá)到導(dǎo)管安全、患者舒適、長期使用的目標(biāo)2原則：每周更換導(dǎo)管固定位置一次，如松脫或打折必須重新消毒固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管的固定1目的：正確固定導(dǎo)管，防止松脫，達(dá)到導(dǎo)管安全、患23導(dǎo)管的固定3導(dǎo)管固定位置選?。何挥谥庀碌膶?dǎo)管，將導(dǎo)管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形狀，避免導(dǎo)管形成直角或銳角；位于肘上的導(dǎo)管，將導(dǎo)管外露部分末端避開肘部《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管的固定3導(dǎo)管固定位置選取：《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》24導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》25導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》26導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》27導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》28《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》29使用思樂扣固定法更思樂扣固定涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開貼放《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》使用思樂扣固定法更思樂扣固定涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開貼放《PIC30

導(dǎo)管固定注意要點導(dǎo)管不能跨越皮膚打折區(qū)及肘部的彎曲每次需更換導(dǎo)管外露部分固定位置不能將藍(lán)色導(dǎo)管部分露在貼膜外禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定注意要點導(dǎo)管不能跨越皮膚打折區(qū)及肘部的彎曲《PIC31PICC維護(hù)流程1更換敷料2更換接頭3沖洗導(dǎo)管

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程1更換敷料2更換接頭3沖洗導(dǎo)管《PICC導(dǎo)32PICC維護(hù)流程物品準(zhǔn)備

PICC換藥包：大紗布、小紗布各1塊酒精棉片彎盤止血鉗2把小藥杯2個（內(nèi)盛棉球各4個）無菌物品：生理鹽水、20ml注射器正壓接頭（肝素帽）IV300貼膜1張輸液貼、手套一次性治療巾其他：卷尺、抗過敏膠布《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程物品準(zhǔn)備PICC換藥包：無菌物品：《PIC33PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》34操作步驟（1）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操作目的，評估環(huán)境（2）查對PICC維護(hù)手冊（3）評估穿刺點及周圍皮膚情況，詢問有無酒精過敏史PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》操作步驟（1）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操作目的，評35（4）洗手，戴口罩（5）皮尺測量肘上10cm臂圍，并與維護(hù)手冊核對PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（4）洗手，戴口罩PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》36（6）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導(dǎo)其頭偏向?qū)?cè)，暴露導(dǎo)管穿刺部位(7)拇指輕壓穿刺點，沿四周0°平拉貼膜或一手固定導(dǎo)管，自下而上揭除貼膜PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（6）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導(dǎo)其頭偏向?qū)?cè)，暴露導(dǎo)管穿37（8）觀察穿刺點局部狀況，將外露導(dǎo)管妥善放置患者肘上PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（8）觀察穿刺點局部狀況，將外露導(dǎo)管妥善放置患者肘上PICC38（9）檢查PICC維護(hù)包，無菌方式開包，投遞無菌物品，戴手套，抽生理鹽水，倒絡(luò)合碘和酒精，左手取一塊無菌紗布包裹PICC尾端接頭處。PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（9）檢查PICC維護(hù)包，無菌方式開包，投遞無菌物品，戴手套39（10）消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣酒精消毒

用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍碘伏消毒以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意在穿刺點處停留片刻、翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分。PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（10）消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)40酒精消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》酒精消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》41碘伏消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》碘伏消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》42（11）預(yù)沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。用酒精棉片包裹連接器螺旋部分用力正反擦拭消毒15s以上，更換新的接頭，脈沖沖管，并正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（11）預(yù)沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。用酒精棉43抽回血PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》抽回血PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》44脈沖式?jīng)_管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》脈沖式?jīng)_管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》45正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》46（12）貼膜固定自然待干擺放導(dǎo)管位置：U型、P型、S型PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（12）貼膜固定PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》47敷料中央對準(zhǔn)穿刺點，無張力覆蓋，排盡膜下空氣PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》敷料中央對準(zhǔn)穿刺點，無張力覆蓋，排盡膜下空氣PICC維護(hù)流程48（13）膠布固定記錄方式為：導(dǎo)管置入時間，更換貼膜時間，導(dǎo)管體內(nèi)長度/外露刻度，維護(hù)人簽名PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（13）膠布固定PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》49（14）小方紗包裹肝素帽PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（14）小方紗包裹肝素帽PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)50（15）整理用物及病人床單位，交代注意事項，洗手記錄PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（15）整理用物及病人床單位，交代注意事項，洗手記錄PICC51衡陽市中醫(yī)醫(yī)院特殊藥物的pH值及滲透壓匯總表

序號藥物名稱pH值滲透壓（mOsm/L）15%碳酸氫鈉8.0-9.01190210%葡萄糖酸鈣4.0-7.5/3多巴胺2.5-4.52774利多卡因3.6-5.5/5地塞米松7.0-8.5/6嗎啡3.0-6.02957異丙腎上腺素2.5-4.5/8去甲腎上腺素2.5-4.5/9腎上腺素2.5-5.0/10氨茶堿9.6/11異丙嗪4.0-5.5/12胺碘酮2.5-4.0700-80013硝普鈉5.0-7.0/14西地蘭5.0-7.0/15呋塞米8.5-9.5/16硫酸鎂5.0-7.0/1710%葡萄糖3.2-6.55001850%葡萄糖3.2-6.525261910%氯化鉀5.0266620胰島素3.5-5.5/2120%甘露醇5.0-7.01098《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》衡陽市中醫(yī)醫(yī)院序號藥物名稱pH值滲透壓（mOsm/L）15%5222靜脈營養(yǎng)液APN5.3-6.31100-140023復(fù)方氨基酸18AA-V5.68.5%：81011.4%：113024復(fù)方氨基酸18AA5.0-5.4

25復(fù)方氨基酸15AA5.5-7.0

26丙氨酰谷氨酰胺注射液5.4-6.092127中長鏈脂肪乳C6-246.5-8.810%：27220%：27328單硝酸異山梨酯4.0-6.0/29鹽酸昂丹司瓊3.0-4.027030阿昔洛韋10.5-11.631631七葉皂苷鈉4.6/32多柔比星（阿霉素）

280335-Fu

65034

環(huán)磷酰胺

35235長春新堿

610363%氯化鈉

103037TPN

140038安滅菌4.8-5.5

39萬古霉素2.5-4.5

40大倫丁12.0

41順鉑3.5-630042紫杉醇4.4-6.5/《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》22靜脈營養(yǎng)液APN5.3-6.31100-140023復(fù)方53謝謝聆聽《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》謝謝聆聽《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》54PICC導(dǎo)管的維護(hù)衡陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)兒科吳婕《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC導(dǎo)管的維護(hù)衡陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)兒科《PICC導(dǎo)管的維護(hù)55主要內(nèi)容PICC簡介1PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)2PICC導(dǎo)管維護(hù)流程3《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》主要內(nèi)容PICC簡介1PICC導(dǎo)管維護(hù)技術(shù)2PICC導(dǎo)管維護(hù)56PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、

頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療

7天—1年《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC（peripherallyinsertedcen57

巴德三向瓣

BD前端開口

巴德耐高壓(單、雙、三腔)

PICC導(dǎo)管常見類型

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》巴德三向瓣BD前端開口58確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染確保PICC導(dǎo)管通暢維持導(dǎo)管的正常功能體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)價值，提升醫(yī)院的社會效益PICC維護(hù)的目的《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》確保PICC穿刺點的無菌狀態(tài)PICC維護(hù)的目的《PICC導(dǎo)管59

維護(hù)主要內(nèi)容更換敷料A-C-L維護(hù)三部曲更換肝素帽(正壓接頭）固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》維護(hù)主要內(nèi)容更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》60目的：預(yù)防感染使患者舒適頻率：

置管后24小時隔天、7天敷料松動、潮濕或有血跡時隨時更換更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》目的：預(yù)防感染更換敷料《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》61

更換敷料注意要點更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作“0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料分別用75%酒精消毒皮膚3次，碘或洗必泰消毒皮膚及導(dǎo)管，范圍大于貼膜面積10*12cm，待干無張力貼膜《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》更換敷料注意要點更換敷料時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作《PICC導(dǎo)管的62A-Assess導(dǎo)管功能評估C-Clear沖管L-Lock封管A-C-L維護(hù)三部曲

減少輸液相關(guān)并發(fā)癥降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染重要程序《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-Assess導(dǎo)管功能評估A-C-L維護(hù)三部曲63A-Assess導(dǎo)管功能評估

抽回血：穿刺期間及導(dǎo)管留置期間A-C-L維護(hù)三部曲

INS標(biāo)準(zhǔn)第56條□給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血以確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢□給藥和輸液前，如果遇到阻力或者抽吸無回血，護(hù)士應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管通過抽回血判斷導(dǎo)管通暢是必須的??！《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-Assess導(dǎo)管功能評估A-C-L維護(hù)三部曲I64C-Clear沖管目的：維持通暢避免藥物間反應(yīng)重力滴注的方式代替沖管A-C-L維護(hù)三部曲

沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲沖洗方法:65LaminarFlow脈沖：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦沖管方法連續(xù)式脈沖式《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》LaminarFlow脈沖：推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成66脈沖與直沖比較脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》脈沖與直沖比較《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》67C-Clear沖管沖洗頻率：1、靜脈治療前后2、輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，輸完大分子物質(zhì)后（如TPN、脂肪乳、甘露醇、50%葡萄糖溶液等），前組輸液速度快+后組輸液速度慢的中間，輸血后及抽血后。3、連續(xù)輸液12小時。輸液治療間歇期間應(yīng)每7天維護(hù)一次A-C-L維護(hù)三部曲

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲68A-C-L維護(hù)三部曲

SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H稀釋肝素液脈沖沖管正壓封管

確保導(dǎo)管的通暢

沖管、封管的正確步驟《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》A-C-L維護(hù)三部曲SASSASH脈沖沖管正壓封管確69C-Clear沖管常用沖管液及量：1、10ml以上注射器0.9%生理鹽水2、一次性預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器10mlA-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)70C-Clear沖管常用沖管液及量：生理鹽水用量:成人用量：10ml以上兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半

A-C-L維護(hù)三部曲《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》C-Clear沖管A-C-L維護(hù)三部曲《PICC71L-Lock封管

A-C-L維護(hù)三部曲常用封管液：6.5.1.5肝素鹽水的濃度：PICC及CVC可用0-10U/ml

6.5.1.4輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管

封管方法：正壓將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，封管液余0.5-1ml時一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?---《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》L-Lock封管A-C-L維護(hù)三部曲常用封管液72《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》73

沖封管注意要點輸液前用10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管，輸液后10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管加正壓封管。嚴(yán)禁使用小規(guī)格注射器。輸入大分子、高黏稠藥品后不能用靜滴或推注方式?jīng)_管代替脈沖式?jīng)_管加正壓封管。當(dāng)藥物與0.9%氯化鈉溶液不相容時，應(yīng)先使用5%葡萄糖注射液沖管，然后使用0.9%氯化鈉溶液或肝素鈉溶液。建議在治療間歇期，最好使用10u/ml肝素鈉封管液封管《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》沖封管注意要點輸液前用10ml0.9%NS脈沖式?jīng)_管，輸液74目的：預(yù)防感染更換頻率：

1)建議至少每7天更換一次

2)有血液殘留、完整性受損或取下，應(yīng)立即更換----《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》

更換輸液接頭《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》目的：預(yù)防感染更換輸液接頭《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》75

更換輸液接頭注意要點使用前端開放型導(dǎo)管時，注意導(dǎo)管與輸液接頭分離時，關(guān)閉導(dǎo)管，避免氣栓。取下舊輸液接頭，用乙醇棉片或乙醇棉球用力擦拭導(dǎo)管橫切面及螺旋外口不少于15S，再連接輸液接頭?！禤ICC導(dǎo)管的維護(hù)》更換輸液接頭注意要點使用前端開放型導(dǎo)管時，注意導(dǎo)管與輸液接76導(dǎo)管的固定1目的：正確固定導(dǎo)管，防止松脫，達(dá)到導(dǎo)管安全、患者舒適、長期使用的目標(biāo)2原則：每周更換導(dǎo)管固定位置一次，如松脫或打折必須重新消毒固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管的固定1目的：正確固定導(dǎo)管，防止松脫，達(dá)到導(dǎo)管安全、患77導(dǎo)管的固定3導(dǎo)管固定位置選取：位于肘下的導(dǎo)管，將導(dǎo)管外露部分朝肘下放置呈S形或C形等形狀，避免導(dǎo)管形成直角或銳角；位于肘上的導(dǎo)管，將導(dǎo)管外露部分末端避開肘部《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管的固定3導(dǎo)管固定位置選取：《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》78導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》79導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》80導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定方法《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》81導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》82《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》83使用思樂扣固定法更思樂扣固定涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開貼放《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》使用思樂扣固定法更思樂扣固定涂皮膚保護(hù)劑按壓撕開貼放《PIC84

導(dǎo)管固定注意要點導(dǎo)管不能跨越皮膚打折區(qū)及肘部的彎曲每次需更換導(dǎo)管外露部分固定位置不能將藍(lán)色導(dǎo)管部分露在貼膜外禁止膠布直接貼于導(dǎo)管體上嚴(yán)禁導(dǎo)管體外部分移進(jìn)體內(nèi)《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》導(dǎo)管固定注意要點導(dǎo)管不能跨越皮膚打折區(qū)及肘部的彎曲《PIC85PICC維護(hù)流程1更換敷料2更換接頭3沖洗導(dǎo)管

《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程1更換敷料2更換接頭3沖洗導(dǎo)管《PICC導(dǎo)86PICC維護(hù)流程物品準(zhǔn)備

PICC換藥包：大紗布、小紗布各1塊酒精棉片彎盤止血鉗2把小藥杯2個（內(nèi)盛棉球各4個）無菌物品：生理鹽水、20ml注射器正壓接頭（肝素帽）IV300貼膜1張輸液貼、手套一次性治療巾其他：卷尺、抗過敏膠布《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程物品準(zhǔn)備PICC換藥包：無菌物品：《PIC87PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》88操作步驟（1）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操作目的，評估環(huán)境（2）查對PICC維護(hù)手冊（3）評估穿刺點及周圍皮膚情況，詢問有無酒精過敏史PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》操作步驟（1）查對床號、姓名、手腕帶，向病人解釋操作目的，評89（4）洗手，戴口罩（5）皮尺測量肘上10cm臂圍，并與維護(hù)手冊核對PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（4）洗手，戴口罩PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》90（6）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導(dǎo)其頭偏向?qū)?cè)，暴露導(dǎo)管穿刺部位(7)拇指輕壓穿刺點，沿四周0°平拉貼膜或一手固定導(dǎo)管，自下而上揭除貼膜PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（6）病人臂下鋪一次性治療巾，并指導(dǎo)其頭偏向?qū)?cè)，暴露導(dǎo)管穿91（8）觀察穿刺點局部狀況，將外露導(dǎo)管妥善放置患者肘上PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（8）觀察穿刺點局部狀況，將外露導(dǎo)管妥善放置患者肘上PICC92（9）檢查PICC維護(hù)包，無菌方式開包，投遞無菌物品，戴手套，抽生理鹽水，倒絡(luò)合碘和酒精，左手取一塊無菌紗布包裹PICC尾端接頭處。PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（9）檢查PICC維護(hù)包，無菌方式開包，投遞無菌物品，戴手套93（10）消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)至臂緣酒精消毒

用無菌紗布包裹導(dǎo)管外露接頭部分輕輕將導(dǎo)管拉直提起，用酒精棉球消毒距穿刺點1cm以外皮膚3遍碘伏消毒以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意在穿刺點處停留片刻、翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分。PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（10）消毒：以穿刺點為中心環(huán)形消毒，上下直徑20cm，兩側(cè)94酒精消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》酒精消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》95碘伏消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》碘伏消毒PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》96（11）預(yù)沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。用酒精棉片包裹連接器螺旋部分用力正反擦拭消毒15s以上，更換新的接頭，脈沖沖管，并正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（11）預(yù)沖新的輸液接頭，用紗布取下原有接頭，棄去。用酒精棉97抽回血PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》抽回血PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》98脈沖式?jīng)_管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》脈沖式?jīng)_管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》99正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》正壓封管PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》100（12）貼膜固定自然待干擺放導(dǎo)管位置：U型、P型、S型PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》（12）貼膜固定PICC維護(hù)流程《PICC導(dǎo)管的維護(hù)》101敷料中央