重點環(huán)節(jié)管理及應急預案課件

重點環(huán)節(jié)

管理及應急預案急診科呂海燕1重點環(huán)節(jié)

管理及應急預案急診科呂海燕1六個重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全用藥輸血標本采集圍手術管理治療2六個重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全用藥輸血標本采集圍手術管理治療2環(huán)節(jié)1用藥

3環(huán)節(jié)1用藥3一、質量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使用05意外事件處理報告4一、質量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度。3靜脈藥物配置操作規(guī)范，靜脈治療操作技術規(guī)范。5用藥錯誤應急預案及處理程序。2特殊藥品（麻醉、精神、放射性、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等）的使用與管理規(guī)章制度。4患者用藥與治療反應觀察制度及流程。6住院患者發(fā)生輸液反應、化療藥物外滲護理應急預案。5支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度66藥品管理--一般規(guī)范1病房藥品有專人管理，嚴格交接班，有交接記錄。2備用藥品固定基數(shù)管理，有目錄及管理程序。3定期檢查數(shù)量及質量，無混裝、過期、變質、積壓，并有記錄。4藥品分類放置，標識清晰，易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求。5基數(shù)藥品遵循先進先出的原則，相關人員知曉管理要求，并執(zhí)行。6職能部門進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。7藥品管理--一般規(guī)范1病房藥品有專人管理，嚴格交接班，有交接藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標識，專柜、專區(qū)放置。1專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。2使用后保留安瓿及時登記、補充。3放置目錄及患者自備藥需注明，打開藥品注4班班交接，有記錄，物卡相符，藥品分區(qū)放置。5有每日冰箱溫度檢測記錄，符合要求。68藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標識，專柜、醫(yī)囑審核雙人核對醫(yī)囑審核簽字轉抄者簽字9醫(yī)囑審核雙人核對醫(yī)囑審核簽字轉抄者簽字9藥品使用規(guī)范有護士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護士熟悉藥物的作用、副作用及不良反應。給藥前告知患者用藥目的、使用方法、注意事項。給藥前嚴格核對患者身份。注射給藥時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、正確選擇給藥工具。護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質量等進行核對與檢查，并簽字確認。給藥前后應觀察患者用藥過程中的反應，發(fā)現(xiàn)異常應通知醫(yī)師?？诜幏执伟l(fā)放，告知服用方法并指導協(xié)助患者服下。10藥品使用規(guī)范有護士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護士熟悉藥物的二、規(guī)范操作時間正確效期正確途徑正確計量正確病人正確藥物正確安全用藥11二、規(guī)范操作時間正確效期正確途徑正確計量正確病人正確藥物正確規(guī)范操作三查八對各種操作前各種操作中各種操作后床號姓名藥名劑量濃度有效期時間用法12規(guī)范操作三查八對各種操作前床號12三、意外事件處理報告發(fā)生藥物不良反應時應及時報告,A發(fā)生用藥錯誤及時登記、報告、處理。B有用藥錯誤分析、整改和持續(xù)改進的措施。C13三、意外事件處理報告發(fā)生藥物不良反應時應及時報告,A發(fā)生用藥意外事件處理報告

患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程

觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程

住院患者發(fā)生輸液反應、化療藥物外滲護理應急預案?！蹲o理工作手冊》P231《護理工作手冊》P249《護理工作手冊》P267,P27114意外事件處理報告患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程觀察患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯誤2立即停藥，保存相關3通知醫(yī)生護士長，積極進行搶救4做好記錄，報不良事件5及時組織討論6制定整改措施15患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯誤2立即停藥一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關注易發(fā)生過敏者和特殊人群四、做好用藥指導五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時按預案處理二、微量泵和特殊用藥時密切觀察如甘露醇、西地蘭、速尿等，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，并逐級上報。六、護士長要隨時檢查患者藥物使用及不良反應發(fā)生情況三、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察不良反應觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程16一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關注易發(fā)生過敏者和特殊人群觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程561432保存反應物品記錄，觀察護理措施醫(yī)囑處理，搶救報告停藥七、加強藥物與治療反應的觀察，發(fā)現(xiàn)問題護士要：17觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程561432保存反應觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程八、加強重點藥物觀察--重點藥細胞毒性藥物中樞鎮(zhèn)靜催眠藥中樞性肌松藥抗菌藥物抗精神失常藥心血管系統(tǒng)藥物18觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程八、加強重點藥物觀察1432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對用藥、過敏史掌握藥物知識八、加強重點藥物觀察--使用前191432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對用藥、過敏史掌握藥物知識八51432出現(xiàn)不良反應及時按流程處理必要時監(jiān)測用藥后指標加強巡視，傾聽患者主訴告知輸液注意事項合理調節(jié)滴速八、加強重點藥物觀察--使用中、后2051432出現(xiàn)不良反應及時按流程處理必要時監(jiān)測用藥后指標加強環(huán)節(jié)2輸血21環(huán)節(jié)2輸血21一、質量控制01支持性文件02配血03標本送檢04取血06輸血中07輸血后操作05輸血前22一、質量控制01支持性文件02配血03標本送檢04取血06輸支持性文件12輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

保證輸血質量的管理制度、流程，輸血技術操作規(guī)范23支持性文件12輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

保證輸配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時攜帶輸血申請單及試管（一次一人一管）。核對醫(yī)囑與輸血申請單,配血前應查看血型檢測結果。按要求準備標本試管。反問式詢問患者姓名、血型，并請家屬再次核對。核對腕帶、試管、輸血申請單信息,采集血樣。24配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時標本送檢采血者及時將血標本送至輸血科。核對輸血申請單與標本無誤，輸血申請單和受血者標本同時送檢，與血庫人員雙人核對。BA25標本送檢采血者及時將血標本送至輸血科。核對輸血申請單與標本無取血評估患者并測量生命體征，醫(yī)護人員攜專用取血箱取血取血時核對并攜帶取血卡。與發(fā)血工作人員共同核對患者信息和血制品信息。檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。配發(fā)血記錄單上填寫取血時間并簽名。26取血評估患者并測量生命體征，醫(yī)護人員攜專用取血箱取血取血時核輸血前檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24反問式詢問患者姓名、血型，核對腕帶信息，雙人床邊核對并在醫(yī)囑單及配發(fā)血報告單上簽名。1治療室雙人核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單與血制品信息,核對無誤后在配發(fā)血報告單上核對欄雙人簽名。3準備輸血用物，攜病歷到病房5核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單、病歷中血型結果、患者及血制品信息一致。27輸血前檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24輸血中1243記錄輸血開始時間，輸血前15分鐘每分鐘調節(jié)滴速約15-20滴。單袋輸血前后用0.9%氯化鈉沖管。多人輸血時，一次只能為一名患者輸血。嚴格執(zhí)行無菌操作，不同血制品輸注順序合理。輸血中發(fā)生不良反應及時上報處理并記錄，成分血按規(guī)定時間輸完。28輸血中1243記錄輸血開始時間，輸血前15分鐘每分鐘調節(jié)滴速輸血后操作配發(fā)血報告單及時回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息撕下貼于配發(fā)血報告單右下角。在護理病歷及輸血登記本上記錄：輸血量、種類、時間、有無輸血反應等?？昭庞谥付▍^(qū)域，次日8:00以后送輸血科統(tǒng)一處置。29輸血后操作配發(fā)血報告單及時回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息二、規(guī)范操作輸血安全管理制度《護理工作手冊》P67輸血技術規(guī)范《護理工作手冊》P218輸血反應處理規(guī)范《護理工作手冊》P21930二、規(guī)范操作30血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質量3三查31血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質量3三查31科室1床號2姓名3性別4年齡5住院號6血袋號7血液劑量8血液成分9血型鑒定單10交叉配血實驗結果11十一對32科室1床號2姓名3性別4年齡5住院號6血袋號7血液劑量8血液發(fā)生輸血反應的應急預案及流程對癥處理遵醫(yī)囑給藥更換輸血器立即停止保留物品需要時封存嚴重時搶救逐級報告報告醫(yī)生評估病情記錄，填寫輸血反應報告單，報不良事件33發(fā)生輸血反應的應急預案及流程對癥處理更換輸血器立即停止保留物輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

輸血嚴重危害（SHOTSeriousHazardsofTransfusion）是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應對輸血過程進行嚴密觀察，認真鑒別。34輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

輸血嚴重危害（SHO輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范建立控制輸血嚴重危害，輸血不良反應、輸血感染性疾病、輸注無效預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。輸血科負責輸血不良反應、輸注無效的原因調查與上報，并反饋給血站，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作。醫(yī)務科及臨床輸血管理委員會負責協(xié)調對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。預防保健科負責傳染病疫情上報。35輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范建立控制輸血嚴重危害，輸血不輸血嚴重危害（SHOT）處置程序一、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序（一）輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：36輸血嚴重危害（SHOT）處置程序一、輸血不良反應監(jiān)控、調查及（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價；37（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；37（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（二）輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調查,以確定原因,結果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫(yī)務科。（三）輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”，24小時內送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。38（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進（四）輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生時，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。（二）核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。（四）傳染病的上報按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。39（四）輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即三、血液輸注無效預防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。40三、血液輸注無效預防處理措施40四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內環(huán)境清潔，每天操作前后及時對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內地面每天濕式拖地三次，有污染時立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。檢驗地六、玻片、滴管、試管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干備用。七、工作人員必須作好自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。八、每月必須對輸血科工作人員的手、室內空氣以及儲血冰箱的墻壁進行一次微生物學監(jiān)測，并保存監(jiān)測報告。41四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測環(huán)節(jié)3標本采集42環(huán)節(jié)3標本采集42采集前準備護士應掌握各種標本的正確留取方法。按照醫(yī)囑采集標本，確認血標本采集醫(yī)囑后打印化驗單標簽，根據(jù)檢驗項目選擇正確的標本容器并檢查有效日期。核對標簽信息包括患者姓名、住院號、床號、檢驗項目、標本類型等。43采集前準備護士應掌握各種標本的正確留取方法。按照醫(yī)囑采集標本采集查對采集前向患者及家屬說明標本采集的目的、意義和配合事項做好充分準備。采集過程中嚴格執(zhí)行查對制度及無菌操作原則。采集標本時攜帶檢驗項目申請單，呼應式查對患者姓名，核對檢驗項目，核對患者，必要時邀請患者家屬參與核對，確認無誤。標本采集核對制度《護理工作手冊》P8044采集查對采集前向患者及家屬說明標本采集的目的、意義和配合事項采集中

標本采集過程中質量監(jiān)控《護理工作手冊》P115交叉配血采集血標本時，必須兩人核對后采集并簽名規(guī)范采集各類標本。按照標本項目采集合適的標本量，分別注入正確的試管內，將采集的標本放在固定的位置，妥善保管。采血后協(xié)助患者正確按壓穿刺點，告知患者穿刺后注意事項及進食時間側肢體暫時避免劇烈運動及可以進食的時間。45采集中標本采集過程中質量監(jiān)控交叉配血采集血標本時，必須兩人規(guī)范采集各類標本。消毒、待干、采血、不可擠壓。采靜脈血時，止血帶結扎時間不可過久，以一分鐘未標準，扎三分鐘血漿脂蛋白增加5%，膽固醇加6%，膽紅素8%，乳酸則不能使用止血帶。血清標本避免溶血。血鉀標本采血針頭不可過細。杜絕輸液管內采血，不可在輸液同側采血。血氣分析采動脈血，細菌培養(yǎng)要嚴格無菌，特殊標本注明采集時間。46規(guī)范采集各類標本。消毒、待干、采血、不可擠壓。采靜脈血時，止送檢接獲檢驗科有關“不合格標本”的通知時，科室應及時查清原因，根據(jù)情況重新采集并送檢，并進行原因分析及改進。標本采集后及時送檢。47送檢接獲檢驗科有關“不合格標本”的通知時，科室應及時查清原因環(huán)節(jié)4圍手術期管理48環(huán)節(jié)4圍手術期管理48環(huán)節(jié)5治療49環(huán)節(jié)5治療49環(huán)節(jié)6安全50環(huán)節(jié)6安全50將落實十大安全目標穿插于環(huán)節(jié)工作中，能有效降低護理各個環(huán)節(jié)中錯誤的發(fā)生。51將落實十大安全目標穿插于環(huán)節(jié)工作中，能有效降低護理各個環(huán)節(jié)中安全目標目標二目標三目標五目標四十大安全目標目標一嚴格執(zhí)行查對制度，正確識別患者身份強化手術安全核查，防止手術患者、手術部位及術式錯誤嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。特殊藥物的管理提高用藥安全。52安全目標目標二目標三目標五目標四十大安目標一嚴格執(zhí)行查對制度安全目標目標七目標八目標十目標九十大安全目標目標六建立臨床實驗室“危急值”報告制度防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生主動報告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵患者參與醫(yī)療安全53安全目標目標七目標八目標十目標九十大安目標六建立臨床實驗室“重點管理1．特殊環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理、圍手術期、病人管道管理、壓瘡預防、病人跌倒、有創(chuàng)護理操作、醫(yī)護銜接。2．特殊時段：晚班、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時。3．六類病人：疑難危重病人、新入院病人、手術前后病人、接受特殊檢查和治療的病人，危急值的病人，特殊預案管理病人。4．特殊員工：護理骨干、新護士、進修護士、實習護士、近期遭遇生活事件的護士。54重點管理1．特殊環(huán)節(jié)：病人交接、病人信息的正確標識、藥品管理問題1.六個重點環(huán)節(jié)是那些？2.輸血三查十一對？55問題55ThankYou!56ThankYou!56重點環(huán)節(jié)

管理及應急預案急診科呂海燕57重點環(huán)節(jié)

管理及應急預案急診科呂海燕1六個重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全用藥輸血標本采集圍手術管理治療58六個重點環(huán)節(jié)重點環(huán)節(jié)安全用藥輸血標本采集圍手術管理治療2環(huán)節(jié)1用藥

59環(huán)節(jié)1用藥3一、質量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使用05意外事件處理報告60一、質量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度。3靜脈藥物配置操作規(guī)范，靜脈治療操作技術規(guī)范。5用藥錯誤應急預案及處理程序。2特殊藥品（麻醉、精神、放射性、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學品等）的使用與管理規(guī)章制度。4患者用藥與治療反應觀察制度及流程。6住院患者發(fā)生輸液反應、化療藥物外滲護理應急預案。61支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度626藥品管理--一般規(guī)范1病房藥品有專人管理，嚴格交接班，有交接記錄。2備用藥品固定基數(shù)管理，有目錄及管理程序。3定期檢查數(shù)量及質量，無混裝、過期、變質、積壓，并有記錄。4藥品分類放置，標識清晰，易混淆（聽似、看似）的藥品有嚴格的貯存要求。5基數(shù)藥品遵循先進先出的原則，相關人員知曉管理要求，并執(zhí)行。6職能部門進行督導、檢查、總結、反饋，有改進措施。63藥品管理--一般規(guī)范1病房藥品有專人管理，嚴格交接班，有交接藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標識，專柜、專區(qū)放置。1專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。2使用后保留安瓿及時登記、補充。3放置目錄及患者自備藥需注明，打開藥品注4班班交接，有記錄，物卡相符，藥品分區(qū)放置。5有每日冰箱溫度檢測記錄，符合要求。664藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標識，專柜、醫(yī)囑審核雙人核對醫(yī)囑審核簽字轉抄者簽字65醫(yī)囑審核雙人核對醫(yī)囑審核簽字轉抄者簽字9藥品使用規(guī)范有護士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護士熟悉藥物的作用、副作用及不良反應。給藥前告知患者用藥目的、使用方法、注意事項。給藥前嚴格核對患者身份。注射給藥時嚴格執(zhí)行操作規(guī)程、正確選擇給藥工具。護士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時須對藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質量等進行核對與檢查，并簽字確認。給藥前后應觀察患者用藥過程中的反應，發(fā)現(xiàn)異常應通知醫(yī)師?？诜幏执伟l(fā)放，告知服用方法并指導協(xié)助患者服下。66藥品使用規(guī)范有護士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護士熟悉藥物的二、規(guī)范操作時間正確效期正確途徑正確計量正確病人正確藥物正確安全用藥67二、規(guī)范操作時間正確效期正確途徑正確計量正確病人正確藥物正確規(guī)范操作三查八對各種操作前各種操作中各種操作后床號姓名藥名劑量濃度有效期時間用法68規(guī)范操作三查八對各種操作前床號12三、意外事件處理報告發(fā)生藥物不良反應時應及時報告,A發(fā)生用藥錯誤及時登記、報告、處理。B有用藥錯誤分析、整改和持續(xù)改進的措施。C69三、意外事件處理報告發(fā)生藥物不良反應時應及時報告,A發(fā)生用藥意外事件處理報告

患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程

觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程

住院患者發(fā)生輸液反應、化療藥物外滲護理應急預案?！蹲o理工作手冊》P231《護理工作手冊》P249《護理工作手冊》P267,P27170意外事件處理報告患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程觀察患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯誤2立即停藥，保存相關3通知醫(yī)生護士長，積極進行搶救4做好記錄，報不良事件5及時組織討論6制定整改措施71患者發(fā)生用藥錯誤或不良反應的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯誤2立即停藥一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關注易發(fā)生過敏者和特殊人群四、做好用藥指導五、發(fā)現(xiàn)給藥錯誤及時按預案處理二、微量泵和特殊用藥時密切觀察如甘露醇、西地蘭、速尿等，發(fā)現(xiàn)問題及時停藥，并逐級上報。六、護士長要隨時檢查患者藥物使用及不良反應發(fā)生情況三、定時巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察不良反應觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程72一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關注易發(fā)生過敏者和特殊人群觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程561432保存反應物品記錄，觀察護理措施醫(yī)囑處理，搶救報告停藥七、加強藥物與治療反應的觀察，發(fā)現(xiàn)問題護士要：73觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程561432保存反應觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程八、加強重點藥物觀察--重點藥細胞毒性藥物中樞鎮(zhèn)靜催眠藥中樞性肌松藥抗菌藥物抗精神失常藥心血管系統(tǒng)藥物74觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程八、加強重點藥物觀察1432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對用藥、過敏史掌握藥物知識八、加強重點藥物觀察--使用前751432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格查對用藥、過敏史掌握藥物知識八51432出現(xiàn)不良反應及時按流程處理必要時監(jiān)測用藥后指標加強巡視，傾聽患者主訴告知輸液注意事項合理調節(jié)滴速八、加強重點藥物觀察--使用中、后7651432出現(xiàn)不良反應及時按流程處理必要時監(jiān)測用藥后指標加強環(huán)節(jié)2輸血77環(huán)節(jié)2輸血21一、質量控制01支持性文件02配血03標本送檢04取血06輸血中07輸血后操作05輸血前78一、質量控制01支持性文件02配血03標本送檢04取血06輸支持性文件12輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

保證輸血質量的管理制度、流程，輸血技術操作規(guī)范79支持性文件12輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

保證輸配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時攜帶輸血申請單及試管（一次一人一管）。核對醫(yī)囑與輸血申請單,配血前應查看血型檢測結果。按要求準備標本試管。反問式詢問患者姓名、血型，并請家屬再次核對。核對腕帶、試管、輸血申請單信息,采集血樣。80配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時標本送檢采血者及時將血標本送至輸血科。核對輸血申請單與標本無誤，輸血申請單和受血者標本同時送檢，與血庫人員雙人核對。BA81標本送檢采血者及時將血標本送至輸血科。核對輸血申請單與標本無取血評估患者并測量生命體征，醫(yī)護人員攜專用取血箱取血取血時核對并攜帶取血卡。與發(fā)血工作人員共同核對患者信息和血制品信息。檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。配發(fā)血記錄單上填寫取血時間并簽名。82取血評估患者并測量生命體征，醫(yī)護人員攜專用取血箱取血取血時核輸血前檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24反問式詢問患者姓名、血型，核對腕帶信息，雙人床邊核對并在醫(yī)囑單及配發(fā)血報告單上簽名。1治療室雙人核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單與血制品信息,核對無誤后在配發(fā)血報告單上核對欄雙人簽名。3準備輸血用物，攜病歷到病房5核對醫(yī)囑單、配發(fā)血報告單、病歷中血型結果、患者及血制品信息一致。83輸血前檢查血制品質量（有無溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24輸血中1243記錄輸血開始時間，輸血前15分鐘每分鐘調節(jié)滴速約15-20滴。單袋輸血前后用0.9%氯化鈉沖管。多人輸血時，一次只能為一名患者輸血。嚴格執(zhí)行無菌操作，不同血制品輸注順序合理。輸血中發(fā)生不良反應及時上報處理并記錄，成分血按規(guī)定時間輸完。84輸血中1243記錄輸血開始時間，輸血前15分鐘每分鐘調節(jié)滴速輸血后操作配發(fā)血報告單及時回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息撕下貼于配發(fā)血報告單右下角。在護理病歷及輸血登記本上記錄：輸血量、種類、時間、有無輸血反應等?？昭庞谥付▍^(qū)域，次日8:00以后送輸血科統(tǒng)一處置。85輸血后操作配發(fā)血報告單及時回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息二、規(guī)范操作輸血安全管理制度《護理工作手冊》P67輸血技術規(guī)范《護理工作手冊》P218輸血反應處理規(guī)范《護理工作手冊》P21986二、規(guī)范操作30血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質量3三查87血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質量3三查31科室1床號2姓名3性別4年齡5住院號6血袋號7血液劑量8血液成分9血型鑒定單10交叉配血實驗結果11十一對88科室1床號2姓名3性別4年齡5住院號6血袋號7血液劑量8血液發(fā)生輸血反應的應急預案及流程對癥處理遵醫(yī)囑給藥更換輸血器立即停止保留物品需要時封存嚴重時搶救逐級報告報告醫(yī)生評估病情記錄，填寫輸血反應報告單，報不良事件89發(fā)生輸血反應的應急預案及流程對癥處理更換輸血器立即停止保留物輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

輸血嚴重危害（SHOTSeriousHazardsofTransfusion）是指輸血過程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關的不良反應，包括輸血不良反應、輸血傳染疾病、輸注無效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，避免延誤治療，保障受血者安全，負責輸血的醫(yī)護人員應對輸血過程進行嚴密觀察，認真鑒別。90輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范與流程

輸血嚴重危害（SHO輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范建立控制輸血嚴重危害，輸血不良反應、輸血感染性疾病、輸注無效預案，有效預防與處理輸血不良反應的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進一步傳播和追溯疾病源、減少與預防血液輸注無效。輸血科負責輸血不良反應、輸注無效的原因調查與上報，并反饋給血站，協(xié)助醫(yī)院對輸血傳染疾病的調查與上報。檢驗科負責對輸血前傳染病指標的檢測，并做好質控工作。醫(yī)務科及臨床輸血管理委員會負責協(xié)調對輸血嚴重危害的處置與鑒定工作。預防保健科負責傳染病疫情上報。91輸血嚴重危害（SHOT）處置規(guī)范建立控制輸血嚴重危害，輸血不輸血嚴重危害（SHOT）處置程序一、輸血不良反應監(jiān)控、調查及處理程序（一）輸血過程應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑似溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：92輸血嚴重危害（SHOT）處置程序一、輸血不良反應監(jiān)控、調查及（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。通知輸血科對原血液標本進行復檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗。抽取剩余血液送輸血科重新進行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價；93（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；37（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進行細菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5-7小時測血清膽紅素含量。（二）輸血科在接到發(fā)生嚴重輸血溶血反應的報告后,應迅速進行調查,以確定原因,結果要及時通報臨床科室,匯報科室領導,并書面報告醫(yī)務科。（三）輸血完畢，對有輸血不良反應的，主管醫(yī)生應逐項填寫“輸血不良反應回報單”，24小時內送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科。94（5）如懷疑由細菌污染引起的，按我院相關規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進（四）輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生時，從采供血機構和用血機構追溯傳染源頭。（二）核查相關獻血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標檢查情況。（四）傳染病的上報按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。95（四）輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應的報告并初步核實后,要立即三、血液輸注無效預防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應、急性失血、DIC、溶血等因素時輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。96三、血液輸注無效預防處理措施40四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內環(huán)境清潔，每天操作前后及時對工作臺面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染時隨時消毒。室內地面每天濕式拖地三次，有污染時立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周對環(huán)境進行一次徹底消毒。檢驗地六、玻片、滴管、試管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干備用。七、工作人員必須作好自我防護，上崗前應檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。八、每月必須對輸血科工作人員的手、室內空氣以及儲血冰箱的墻壁進行一次微生物學監(jiān)測，并保存監(jiān)測報告。97四、儲血冰箱應每周清潔消毒一次，每月對冰箱內壁進行生物學監(jiān)測環(huán)節(jié)3標本采集98環(huán)節(jié)3標本采集42采集前準備護士應掌握各種標本的正確留取方法。按照醫(yī)囑采集標本，確認血標本采集醫(yī)囑后打印化驗單標簽，根據(jù)檢驗項目選擇正確的標本容器并檢查有效日期。核對標簽信息包括患者姓名、住院號、床號、檢驗項目、標本類型等。99采集前準備護士應掌握各種標本的正確留