醫(yī)學課件-兒童反復呼吸道感染與免疫治療教學課件

兒童反復呼吸道感染與免疫治療1.兒童反復呼吸道感染與免疫治療1.反復呼吸道感染（RRI)定義是指一年以內發(fā)生上、下呼吸道感染的次數過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染。由于小兒正處在生長發(fā)育過程，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年中得了4-5次呼吸道感染是常有的，過多的呼吸道感染屬病態(tài)。2.反復呼吸道感染（RRI)定義是指一年以內發(fā)生上、下呼吸道感RRI的診斷標準年齡（歲）

上感（次/年）下感（次/年）0~2

7

3

3~5

6

2

6~14

5

2

3.RRI的診斷標準年齡（歲）

上感（次/年）下感（次/年注上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。若上呼吸道感染次數不夠，可加上下呼吸道感染的次數；不足者需觀察一年。4.注上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。4.RRI的病因病原體急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，下呼吸道炎癥50％以上亦為病毒感染。機體因素小兒呼吸道解剖生理特點及免疫功能發(fā)育不全，尤以嬰幼兒T細胞數量少，功能差，吞噬能力低下，嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等可抵抗病原體的物質含量均較低。疾病因素體弱兒、營養(yǎng)不良、尤以Zn、Fe缺乏和VitA缺乏及佝僂病、先天性疾病等，更易患RRI,且遷延難愈。環(huán)境因素氣候變化，環(huán)境污染，被動吸煙等都易誘發(fā)RRI。寵物、室內裝修的影響。5.RRI的病因病原體急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，反復上呼吸道感染的病因反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期兒童，多與護理不當、入幼托機構起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等有關部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎免疫學檢查提示有暫時性免疫低下6.反復上呼吸道感染的病因反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期反復氣管支氣管炎的病因多由于反復上呼吸道感染治療不當，使病情向下蔓延所致少數患兒與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關。有些患兒為慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征免疫學檢查提示有暫時性免疫低下7.反復氣管支氣管炎的病因多由于反復上呼吸道感染治療不當，使病情反復肺炎病因反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，若5歲前曾患過3次肺炎也要考慮反復肺炎，肺炎須由肺部體征和影像學證實。?原發(fā)性免疫缺陷病包括原發(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等?先天性肺實質、肺血管發(fā)育異常先天性肺實質發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復肺炎8.反復肺炎病因反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，反復肺炎病因（續(xù)）先天性氣道發(fā)育異常如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發(fā)生肺炎氣道內阻塞或管外壓迫最常見疾病為支氣管異物，其次是結核性肉芽腫和干酪性物質阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道管外壓迫的原因多為淋巴結結核、腫瘤、血管畸形支氣管擴張各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由于分泌物清除障礙，可反復發(fā)生肺炎9.反復肺炎病因（續(xù)）先天性氣道發(fā)育異常如氣管-支氣管狹窄、氣反復肺炎病因（續(xù)）先天性心臟畸形各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎原發(fā)性纖毛運動障礙纖毛結構或功能障礙時，由于呼吸道粘液清除障礙，病原微生物潴留于呼吸道易導致反復肺炎或慢性肺炎10.反復肺炎病因（續(xù)）先天性心臟畸形各種先天性心臟病尤其是左反復肺炎病因（續(xù)）囊性纖維性變在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎最常見的原因。東方黃色人種罕見，我國大陸及臺灣地區(qū)曾報道了個別兒童病例，提示我國兒童有可能存在本病反復吸入吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復吸入，導致反復肺炎11.反復肺炎病因（續(xù)）囊性纖維性變在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎的診斷思路反復單一部位肺炎反復的多部位肺炎支氣管異常免疫缺陷病、反復吸入肺發(fā)育異常支氣管異常、先心病氣道外壓迫纖毛不動綜合征氣道內阻塞肺含鐵血黃素沉著癥根據病史和體檢，選擇輔助檢查如免疫功能、支氣管鏡檢查、心臟超聲、食道pH測定12.兒童反復肺炎的診斷思路反復單一部位肺炎反復的多部位肺炎12RRI的易感因素年齡6月～5歲多見胎次以第2胎以上發(fā)病率高喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)>混合喂養(yǎng)>母乳喂養(yǎng)適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力者接觸史42％患兒有呼吸道感染接觸史營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是RRI的重要危險因素13.RRI的易感因素年齡6月～5歲多見13.適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生活條件好了，嬰兒一出生就營造一個“溫室”，一旦到幼兒園、學校、戶外活動增加，就出現呼吸道感染，家長更加營造“溫室環(huán)境”→適應環(huán)境能力更差→更易出現反復呼吸道感染，形成惡性循環(huán)。14.適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生RRI的治療原則加強鍛煉，增強體質

合理安排戶外活動，尤其重視加強適應環(huán)境能力的鍛煉合理膳食，防治各種維生素、微量元素缺乏，尤其重視防治維生素A、維生素D及鈣、鋅、鐵缺乏。營造科學的生活環(huán)境，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，室內經常通風，合理使用空調設備預防交叉感染免疫治療（1）預防接種（2）抗體補充，初乳（3）免疫調節(jié)劑15.RRI的治療原則加強鍛煉，增強體質合理安排戶外活動，尤其重免疫調節(jié)劑的作用特點多數通過激活巨噬細胞或中性粒細胞、NK細胞，促使T細胞增殖，調節(jié)T細胞亞類，提高細胞免疫及體液免疫功能能產生IFN，通過產生某些細胞因子（TNF、NKAF、IL－2）等，再激活整個免疫系統(tǒng)多數免疫調節(jié)劑具有雙向作用，即低濃度下具有增強作用，高濃度時產生抑制作用免疫調節(jié)劑受體內抗原特性、數量、釋放因子以及不同品種、年齡、性別等影響，療效差別大16.免疫調節(jié)劑的作用特點多數通過激活巨噬細胞或中性粒細胞、NK細免疫調節(jié)劑分類生物制劑類菌苗類多糖類

化學制劑中藥制劑17.免疫調節(jié)劑分類生物制劑類17.生物制劑類α–干擾素(IFN-α)卡介苗素（滅活的核酸疫苗制劑）丙種球蛋白（人血、胎盤）組胺球蛋白（人血丙球+組胺）胸腺肽[小牛（分子量1000-1500），豬（9000-68000）]免疫核糖核酸（自致敏動物淋巴細胞中提取）核酪（誘導機體產生干擾素）轉移因子（細胞內提?。?8.生物制劑類α–干擾素(IFN-α)18.菌苗類哮喘菌苗（含甲鏈、白葡、奈瑟氏球菌，每毫升含滅活菌2億）泛福舒（Broncho-Vaxom）（含流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、克雷白菌、臭鼻克雷白、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、草綠色鏈，卡他等8種菌凍干溶解物）蘭菌凈（含3型肺雙、A組化鏈、卡他布蘭漢菌、金葡、流感與克雷白菌6種）短小棒狀桿菌菌苗（棒狀桿菌死菌配懸液，激活巨噬細胞）必思添（肺炎克雷白菌中提取的溶解物）19.菌苗類哮喘菌苗（含甲鏈、白葡、奈瑟氏球菌，每毫升含滅活菌2多糖類卡慢舒（羧甲基淀粉鈉，能刺激胸腺和骨髓）香菇多糖（能增強脾和腹腔NK細胞活性，誘導r-IFN生成）豬苓多糖（中藥豬苓提取，使淋巴細胞轉化和巨噬細胞功能增強）胎盤脂多糖（人或豬胎盤提取，增強細胞及體液免疫）20.多糖類卡慢舒（羧甲基淀粉鈉，能刺激胸腺和骨髓）20.化學制劑

左旋咪唑（提高各系統(tǒng)免疫功能，大量則抑制免疫）茶堿類（90年代研究能增強CD8+T抑制細胞及相關移植宿主反應）普利莫{R-3(s-5-氧-2-吡咯烷基-羰基)-噻唑烷基－4－甲酸}（二肽類）21.化學制劑左旋咪唑（提高各系統(tǒng)免疫功能，大量則抑制免疫）2中藥制劑防風通順（防風、荊芥、麻黃、連翹、當歸、大黃）健寶合劑（生黃芪、太子參）復方阿膠漿（白參、紅參、黨參、熟地、山模、阿膠）馥感啉（鬼針葉、野菊花、黃芪、西洋參、板蘭根）黃芪精（黃芪）脾可欣（白扁豆、山藥、雞內金、白術、木香、川貝、NaHco3、人工牛黃）還爾金(槐杞黃顆粒)22.中藥制劑防風通順（防風、荊芥、麻黃、連翹、當歸、大黃）22.謝謝23.謝謝23.兒童反復呼吸道感染與免疫治療24.兒童反復呼吸道感染與免疫治療1.反復呼吸道感染（RRI)定義是指一年以內發(fā)生上、下呼吸道感染的次數過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染。由于小兒正處在生長發(fā)育過程，呼吸系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵御病原體侵入、抗病能力弱，一年中得了4-5次呼吸道感染是常有的，過多的呼吸道感染屬病態(tài)。25.反復呼吸道感染（RRI)定義是指一年以內發(fā)生上、下呼吸道感RRI的診斷標準年齡（歲）

上感（次/年）下感（次/年）0~2

7

3

3~5

6

2

6~14

5

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26.RRI的診斷標準年齡（歲）

上感（次/年）下感（次/年注上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。若上呼吸道感染次數不夠，可加上下呼吸道感染的次數；不足者需觀察一年。27.注上呼吸道感染是指第1次距第2次至少7天以上。4.RRI的病因病原體急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，下呼吸道炎癥50％以上亦為病毒感染。機體因素小兒呼吸道解剖生理特點及免疫功能發(fā)育不全，尤以嬰幼兒T細胞數量少，功能差，吞噬能力低下，嬰幼兒呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳鐵蛋白、補體、干擾素等可抵抗病原體的物質含量均較低。疾病因素體弱兒、營養(yǎng)不良、尤以Zn、Fe缺乏和VitA缺乏及佝僂病、先天性疾病等，更易患RRI,且遷延難愈。環(huán)境因素氣候變化，環(huán)境污染，被動吸煙等都易誘發(fā)RRI。寵物、室內裝修的影響。28.RRI的病因病原體急性上呼吸道感染90％以上由病毒引起，反復上呼吸道感染的病因反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期兒童，多與護理不當、入幼托機構起始階段、缺乏鍛煉、遷移住地、被動吸入煙霧、環(huán)境污染、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等有關部分兒童與鼻咽部慢性病灶有關，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、鼻炎、鼻竇炎免疫學檢查提示有暫時性免疫低下29.反復上呼吸道感染的病因反復上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期反復氣管支氣管炎的病因多由于反復上呼吸道感染治療不當，使病情向下蔓延所致少數患兒與原發(fā)性免疫功能缺陷及氣道畸形有關。有些患兒為慢性鼻竇炎-支氣管炎綜合征免疫學檢查提示有暫時性免疫低下30.反復氣管支氣管炎的病因多由于反復上呼吸道感染治療不當，使病情反復肺炎病因反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，若5歲前曾患過3次肺炎也要考慮反復肺炎，肺炎須由肺部體征和影像學證實。?原發(fā)性免疫缺陷病包括原發(fā)性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發(fā)性免疫缺陷病等?先天性肺實質、肺血管發(fā)育異常先天性肺實質發(fā)育異常的患兒，如肺隔離癥、肺囊腫等，易發(fā)生反復肺炎或慢性肺炎。肺血管發(fā)育異常導致肺淤血或缺血，易合并感染，引起反復肺炎31.反復肺炎病因反復肺炎指1年內反復患肺炎≥2次，反復肺炎病因（續(xù)）先天性氣道發(fā)育異常如氣管-支氣管狹窄、氣管-支氣管軟化、氣管支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反復發(fā)生肺炎氣道內阻塞或管外壓迫最常見疾病為支氣管異物，其次是結核性肉芽腫和干酪性物質阻塞，偶見氣管和支氣管原發(fā)腫瘤。氣道管外壓迫的原因多為淋巴結結核、腫瘤、血管畸形支氣管擴張各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由于分泌物清除障礙，可反復發(fā)生肺炎32.反復肺炎病因（續(xù)）先天性氣道發(fā)育異常如氣管-支氣管狹窄、氣反復肺炎病因（續(xù)）先天性心臟畸形各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由于肺部淤血，可引起反復肺炎原發(fā)性纖毛運動障礙纖毛結構或功能障礙時，由于呼吸道粘液清除障礙，病原微生物潴留于呼吸道易導致反復肺炎或慢性肺炎33.反復肺炎病因（續(xù)）先天性心臟畸形各種先天性心臟病尤其是左反復肺炎病因（續(xù)）囊性纖維性變在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎最常見的原因。東方黃色人種罕見，我國大陸及臺灣地區(qū)曾報道了個別兒童病例，提示我國兒童有可能存在本病反復吸入吞咽功能障礙患兒如智力低下、環(huán)咽肌肉發(fā)育延遲、神經肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由于反復吸入，導致反復肺炎34.反復肺炎病因（續(xù)）囊性纖維性變在西方國家，囊性纖維性變是兒童反復肺炎的診斷思路反復單一部位肺炎反復的多部位肺炎支氣管異常免疫缺陷病、反復吸入肺發(fā)育異常支氣管異常、先心病氣道外壓迫纖毛不動綜合征氣道內阻塞肺含鐵血黃素沉著癥根據病史和體檢，選擇輔助檢查如免疫功能、支氣管鏡檢查、心臟超聲、食道pH測定35.兒童反復肺炎的診斷思路反復單一部位肺炎反復的多部位肺炎12RRI的易感因素年齡6月～5歲多見胎次以第2胎以上發(fā)病率高喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)>混合喂養(yǎng)>母乳喂養(yǎng)適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力者接觸史42％患兒有呼吸道感染接觸史營養(yǎng)狀況營養(yǎng)不良是RRI的重要危險因素36.RRI的易感因素年齡6月～5歲多見13.適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生活條件好了，嬰兒一出生就營造一個“溫室”，一旦到幼兒園、學校、戶外活動增加，就出現呼吸道感染，家長更加營造“溫室環(huán)境”→適應環(huán)境能力更差→更易出現反復呼吸道感染，形成惡性循環(huán)。37.適應力缺乏適應外界環(huán)境的能力是RRI的重要因素，目前，大家生RRI的治療原則加強鍛煉，增強體質

合理安排戶外活動，尤其重視加強適應環(huán)境能力的鍛煉合理膳食，防治各種維生素、微量元素缺乏，尤其重視防治維生素A、維生素D及鈣、鋅、鐵缺乏。營造科學的生活環(huán)境，養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生習慣，室內經常通風，合理使用空調設備預防交叉感染免疫治療（1）預防接種（2）抗體補充，初乳（3）免疫調節(jié)劑38.RRI的治療原則加強鍛煉，增強體質合理安排戶外活動，尤其重免疫調節(jié)劑的作用特點多數通過激活巨噬細胞或中性粒細胞、NK細胞，促使T細胞增殖，調節(jié)T細胞亞類，提高細胞免疫及體液免疫功能能產生IFN，通過產生某些細胞因子（TNF、NKAF、IL－2）等，再激活整個免疫系統(tǒng)多數免疫調節(jié)劑具有雙向作用，即低濃度下具有增強作用，高濃度時產生抑制作用免疫調節(jié)劑受體內抗原特性、數量、釋放因子以及不同品種、年齡、性別等影響，療效差別大39.免疫調節(jié)劑的作用特點多數通過激活巨噬細胞或中性粒細胞、NK細免疫調節(jié)劑分類生物制劑類菌苗類多糖類

化學制劑中藥制劑40.免疫調節(jié)劑分類生物制劑類17.生物制劑類α–干擾素(IFN-α)卡介苗素（滅活的核酸疫苗制劑）丙種球蛋白（人血、胎盤）組胺球蛋白（人血丙球+組胺）胸腺肽[小牛（分子量1000-1500），豬（9000-68000）]免疫核糖核酸（自致敏動物淋巴細胞中提?。┖死遥ㄕT導機體產生