甲狀腺腫瘤1課件

內分泌腫瘤內分泌腫瘤1甲狀腺腫瘤組織學類型1.上皮性腫瘤良性濾泡性單純型〔濾泡型〕；透明細胞型；巨濾泡型〔膠樣型〕;粘液細胞型；小濾泡型〔胎兒型〕；富于脂質細胞型〔印戒細胞〕；梁狀和實性型〔胚胎型〕；高功能型〔富于乳頭結構〕；嗜酸細胞型〔許特萊細胞腺瘤〕；不典型腺瘤

甲狀腺腫瘤組織學類型1.上皮性腫瘤21.1.2其他腺瘤

涎腺型腺瘤；腺脂肪瘤；透明小梁狀腺瘤；

1.1.2其他腺瘤31.2惡性1.2.1濾泡型癌亞型：嗜酸細胞型透明細胞型高分濾泡癌低分化濾泡癌1.2惡性41.2.2乳頭狀癌：亞型：乳頭狀微小癌包膜型乳頭狀癌濾泡型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌嗜酸細胞型乳頭狀癌1.2.2乳頭狀癌：51.2.3髓樣癌亞型：經典型；乳頭狀型索狀條狀型；巨細胞型〔間變型〕梭型細胞型；小細胞型濾泡型；透明細胞型類癌型；混合性型1.2.4未分化癌〔大細胞、小細胞、梭型細胞〕1.2.5其他類型癌粘液癌鱗狀細胞癌粘液表皮樣癌1.2.3髓樣癌6甲狀腺腺瘤與結節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點甲狀腺腺瘤結節(jié)型甲狀腺腫包膜完整不完整結構均勻分型不均勻濾泡大小不一數量單個，少數多發(fā)多發(fā)結節(jié)，常為雙側周圍甲狀腺正常類似改變，無正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺擠壓無擠壓甲狀腺腺瘤與結節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點甲狀腺腺瘤結節(jié)型甲狀7甲狀腺腺瘤，可見完整包膜甲狀腺腺瘤，可見完整包膜8結節(jié)性甲狀腺腫，單個結節(jié)伴多發(fā)結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫，單個結節(jié)伴多發(fā)結節(jié)9結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫10結節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結節(jié)11甲狀腺單純性腺瘤甲狀腺單純性腺瘤12甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕13甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕14甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕15甲狀腺透明細胞腺瘤甲狀腺透明細胞腺瘤16甲狀腺嗜酸細胞腺瘤甲狀腺嗜酸細胞腺瘤17甲狀腺非典型腺瘤甲狀腺非典型腺瘤18甲狀腺印戒細胞樣腺瘤甲狀腺印戒細胞樣腺瘤19甲狀腺癌來自：濾泡上皮細胞：乳頭狀癌，濾泡癌，未分化癌C細胞〔濾泡旁細胞〕：甲狀腺髓樣癌一、乳頭狀癌：最常見類型，女性遠多于男性，10歲左右兒童甲狀腺癌90%以上為乳頭狀癌。病程長，可達35年，5年生存率73%-93%。大體：單結節(jié)，直徑，無明顯包膜，實性。鏡下：1〕真性乳頭2-3級以上，細長，不規(guī)那么；2〕毛玻璃核、核溝、核包涵體；3〕砂粒體；4〕侵犯包膜、血管、橫紋肌或脂肪。

20亞型:1.乳頭狀癌濾泡亞型:1)濾泡癌形態(tài)

2)無乳頭但有毛玻璃樣核、核溝、包涵體特征， 生 物學似乳頭狀癌

2.高柱狀細胞型乳頭狀癌：高柱狀核位于底部，明顯異形，侵襲性強，預后較一般分化型乳頭狀癌差。

3.彌漫硬化型乳頭狀癌：在透明變的結締組織中，見散在乳頭狀癌小巢，鱗化灶，砂粒體多及淋巴管癌栓。此型侵襲力強，幾乎皆有淋巴結轉移，遠處轉移也可見到，預后差。亞型:21４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內有完整包膜，囊實性，包膜侵犯，可淋巴結轉移，幾乎不發(fā)生遠處轉移。５.微小癌：小于１厘米者，平均５－７毫米〔隱性癌〕，多為乳頭狀癌，無包膜，２－３毫米，淋巴結轉移常見，血道轉移少，主要為肺、骨、腦。９０％術后存活１０年以上。6.間質高度增生呈結節(jié)狀筋膜炎樣型：少數乳頭狀癌中有高度增生的呈結節(jié)狀筋膜炎樣的間質。間質由梭形細胞組成，其間是富于血管的纖維粘液樣基質，伴血管外紅細胞。４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內有完整包膜，囊22內分泌腫瘤內分泌腫瘤23甲狀腺腫瘤組織學類型1.上皮性腫瘤良性濾泡性單純型〔濾泡型〕；透明細胞型；巨濾泡型〔膠樣型〕;粘液細胞型；小濾泡型〔胎兒型〕；富于脂質細胞型〔印戒細胞〕；梁狀和實性型〔胚胎型〕；高功能型〔富于乳頭結構〕；嗜酸細胞型〔許特萊細胞腺瘤〕；不典型腺瘤

甲狀腺腫瘤組織學類型1.上皮性腫瘤241.1.2其他腺瘤

涎腺型腺瘤；腺脂肪瘤；透明小梁狀腺瘤；

1.1.2其他腺瘤251.2惡性1.2.1濾泡型癌亞型：嗜酸細胞型透明細胞型高分濾泡癌低分化濾泡癌1.2惡性261.2.2乳頭狀癌：亞型：乳頭狀微小癌包膜型乳頭狀癌濾泡型乳頭狀癌彌漫硬化型乳頭狀癌嗜酸細胞型乳頭狀癌1.2.2乳頭狀癌：271.2.3髓樣癌亞型：經典型；乳頭狀型索狀條狀型；巨細胞型〔間變型〕梭型細胞型；小細胞型濾泡型；透明細胞型類癌型；混合性型1.2.4未分化癌〔大細胞、小細胞、梭型細胞〕1.2.5其他類型癌粘液癌鱗狀細胞癌粘液表皮樣癌1.2.3髓樣癌28甲狀腺腺瘤與結節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點甲狀腺腺瘤結節(jié)型甲狀腺腫包膜完整不完整結構均勻分型不均勻濾泡大小不一數量單個，少數多發(fā)多發(fā)結節(jié)，常為雙側周圍甲狀腺正常類似改變，無正常甲狀腺組織邊緣甲狀腺擠壓無擠壓甲狀腺腺瘤與結節(jié)型甲狀腺腫的病理診斷要點甲狀腺腺瘤結節(jié)型甲狀29甲狀腺腺瘤，可見完整包膜甲狀腺腺瘤，可見完整包膜30結節(jié)性甲狀腺腫，單個結節(jié)伴多發(fā)結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫，單個結節(jié)伴多發(fā)結節(jié)31結節(jié)性甲狀腺腫結節(jié)性甲狀腺腫32結節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結節(jié)結節(jié)性甲狀腺腫，乳頭狀增生結節(jié)33甲狀腺單純性腺瘤甲狀腺單純性腺瘤34甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕甲狀腺大濾泡腺瘤〔膠樣腺瘤〕35甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕甲狀腺小濾泡腺瘤〔胎兒型腺瘤〕36甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕甲狀腺梁狀腺瘤〔胚胎型腺瘤〕37甲狀腺透明細胞腺瘤甲狀腺透明細胞腺瘤38甲狀腺嗜酸細胞腺瘤甲狀腺嗜酸細胞腺瘤39甲狀腺非典型腺瘤甲狀腺非典型腺瘤40甲狀腺印戒細胞樣腺瘤甲狀腺印戒細胞樣腺瘤41甲狀腺癌來自：濾泡上皮細胞：乳頭狀癌，濾泡癌，未分化癌C細胞〔濾泡旁細胞〕：甲狀腺髓樣癌一、乳頭狀癌：最常見類型，女性遠多于男性，10歲左右兒童甲狀腺癌90%以上為乳頭狀癌。病程長，可達35年，5年生存率73%-93%。大體：單結節(jié)，直徑，無明顯包膜，實性。鏡下：1〕真性乳頭2-3級以上，細長，不規(guī)那么；2〕毛玻璃核、核溝、核包涵體；3〕砂粒體；4〕侵犯包膜、血管、橫紋肌或脂肪。

42亞型:1.乳頭狀癌濾泡亞型:1)濾泡癌形態(tài)

2)無乳頭但有毛玻璃樣核、核溝、包涵體特征， 生 物學似乳頭狀癌

2.高柱狀細胞型乳頭狀癌：高柱狀核位于底部，明顯異形，侵襲性強，預后較一般分化型乳頭狀癌差。

3.彌漫硬化型乳頭狀癌：在透明變的結締組織中，見散在乳頭狀癌小巢，鱗化灶，砂粒體多及淋巴管癌栓。此型侵襲力強，幾乎皆有淋巴結轉移，遠處轉移也可見到，預后差。亞型:43４.包裹型乳頭狀癌：體積小，１－２厘米，腺葉內有完整包