皮疹的鑒別診斷

皮疹的鑒別診斷一、課程結(jié)構(gòu)皮疹的鑒別診斷常見(jiàn)皮疹（斑丘疹、皰疹和其他皮疹）診斷流程（病史采集、體格檢查、輔助檢查及診斷思路）鑒別診斷（流行病學(xué)、皮疹性質(zhì)及其他癥狀體征）二、講義刖言發(fā)熱、皮疹是許多傳染病共有的臨床特征。對(duì)某些傳染病而言，皮疹是其主要臨床表現(xiàn)，因?yàn)楸环Q(chēng)為“出疹性傳染病”，認(rèn)識(shí)這些傳染病皮疹的特點(diǎn)，就能做出正確的臨床診斷。還有一些傳染病，皮疹是其臨床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其診斷的確立。因此，能夠識(shí)別不同傳染病的皮疹對(duì)傳染病的正確診斷有非常重要的意義。（一）傳染病中常見(jiàn)皮疹及其特點(diǎn)斑丘疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急診、猩紅熱斑疹一一皮膚表面僅呈限界性色澤變化，用于檢查無(wú)異樣感覺(jué)，表面平坦。丘疹——皮膚表面限界性凸起，高出于皮膚，狀似小丘隆起。斑丘疹一一皮疹為紅色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之間。皰疹：皮疹隆起而內(nèi)含液體。水皰疹一內(nèi)含透明液體；膿皰疹一內(nèi)含渾濁膿性液體。出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎紅或紫色，界限清楚，手查無(wú)異樣感，壓之不褪色。色素斑或色素沉重：

多為斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮膚色素增多所致。斑丘疹的鑒別要點(diǎn)：病潛伏出全皮疹發(fā)皮疹疹退其他癥血象病程原期疹身生發(fā)展疹間后表狀時(shí)癥情況形皮現(xiàn)間狀態(tài)膚麻麻7-14發(fā)重始于耳后發(fā)際。漸斑正色素口腔黏白細(xì)10-14及前額、面頸、軀疹疹熱干與四肢，最后手丘常沉膜斑胞總足心，3-4天出齊病3-4疹著，（+），數(shù)正毒糠皮有明顯?；驑用撋虾粑鼫p屑道卡他少，癥狀淋巴細(xì)胞相對(duì)增多猩乙2-5發(fā)重從頸部粟不無(wú)色咽峽白細(xì)1-2紅型熱1和上胸粒正素沉炎、口胞總周熱溶部，1日疹常著，腔周?chē)鷶?shù)和血蔓延至有大蒼白中性鏈全身，帕片脫圈、草粒細(xì)球氏線皮莓舌和胞增

菌(+),2日內(nèi)出疹達(dá)高峰，然后開(kāi)始消退楊梅舌多風(fēng)風(fēng)14-21發(fā)輕皮疹初細(xì)正無(wú)色并發(fā)癥白細(xì)2-3疹疹熱1見(jiàn)于面小常素沉少見(jiàn)，胞總病天部和頸稀著，枕后、數(shù)正毒部，1日疏無(wú)脫耳后淋?；騼?nèi)布滿(mǎn)淡皮或巴結(jié)腫減軀干和紅脫屑大少，四肢，手色淋巴足心無(wú)斑細(xì)胞疹；2日丘相對(duì)內(nèi)出疹疹增多達(dá)高峰，3日內(nèi)迅速消退幼人7-14熱輕1日內(nèi)淡正無(wú)色全身癥早期4-6兒皰退迅速波紅常素沉狀和上白細(xì)

急診疹病毒疹出及全身，數(shù)小時(shí)后開(kāi)始消退。1-2日內(nèi)完全消退色斑疹或斑丘疹著，無(wú)脫皮或脫屑呼吸道癥狀輕微，并發(fā)癥少見(jiàn)，枕后、耳后淋巴結(jié)腫大胞升高，以后白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多皰疹的鑒別要點(diǎn):病原流行季節(jié)易感人群潛伏期皰疹發(fā)生時(shí)間皰疹分布皰疹形態(tài)瘙癢皰疹發(fā)生發(fā)展過(guò)程口腔黏膜并發(fā)癥感染后的免疫性水水痘冬5歲14-16發(fā)皰疹較有斑丘很少皰疹終痘-帶春以下熱較大，疹-出現(xiàn)感染身狀皰嬰幼1多，壁稍皰疹在口多、免

疹病兒天全身厚-結(jié)腔內(nèi)肺炎疫毒性分痂，少、布，分批腦炎手和出罕見(jiàn)腳上現(xiàn)，較少同一部位可出現(xiàn)不同期皮疹手薩奇春5歲2-7發(fā)量較大多小丘口腔少無(wú)足病夏以下熱少，小，不癢疹、黏膜見(jiàn)，免口毒、嬰幼1-2主要壁較很快多主要疫病腸病兒分布薄，形成見(jiàn)，有肺毒在手皰液皰形成水腫心、透明疹，潰和肺足皮疹瘍，出心、同批可明血、口腔出顯疼腦膜黏現(xiàn)，痛，炎、膜、最后可形弛張

肛周形成潰瘍并愈合，不結(jié)痂成皰疹性咽峽炎性癱瘓單純皰疹單純皰疹病毒無(wú)兒童和成人均。成人多見(jiàn)病毒潛伏，抵抗力下降發(fā)病一般不發(fā)熱皰疹多長(zhǎng)在口唇、陰部和肛周，一般不會(huì)長(zhǎng)在四肢較小，壁薄，在皮膚和黏膜父界處成簇狀聚集成水泡不癢，疼痛明顯小丘疹、很快形成皰疹，皮疹同批出現(xiàn)，最后形成潰瘍，不結(jié)痂后很少出現(xiàn)口腔內(nèi)罕見(jiàn)并發(fā)癥可多次發(fā)病愈合其他特征性皮疹傷寒：約有半數(shù)患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出現(xiàn)玫瑰疹，直徑2-4mm,壓之褪色；退疹后無(wú)色素沉著斑疹傷寒：一般在發(fā)熱的4-6天；主要分布在軀干及四肢，多出現(xiàn)于胸腹部，壓之不褪色；皮疹。持續(xù)約一周，退疹后留下色素沉著，皮屑脫落；束臂試驗(yàn)對(duì)早期診斷有幫助。流行性腦脊髓膜炎：流腦的皮疹是出血性的，發(fā)生在流腦敗血癥期；發(fā)生率約70%，開(kāi)始為鮮紅色，以后為暗紅色；瘀點(diǎn)涂片檢查。流行性出血熱：出血點(diǎn)多第2-3天內(nèi)出現(xiàn)于前胸、腋下、肩背等部位；細(xì)小出血點(diǎn)可呈條索狀、搔抓樣分布，出現(xiàn)率約80%。（二）出疹性疾病的診斷流程病史采集1、發(fā)熱后第幾天出現(xiàn)皮疹？猩紅熱、風(fēng)疹：1麻疹3-4幼兒急疹：發(fā)熱3-5天后，體溫驟退，熱退疹出2、發(fā)熱和皮疹的同時(shí)，還有哪些伴隨癥狀？猩紅熱：咽痛明顯麻疹：上呼吸道卡他癥狀、麻疹面容風(fēng)疹、幼兒急疹：全+上輕3、皮疹從什么部位開(kāi)始出現(xiàn)的？如何發(fā)展的？見(jiàn)表：4、皮疹有什么特征？麻疹：皮疹較大，初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2-4mm，逐漸增多，融合呈卵圓形或不規(guī)則，大小不一，邊緣不整，疹間可見(jiàn)皮膚正常

猩紅熱：皮疹為紅色斑點(diǎn)粟粒狀，如雞皮狀，疹間皮膚充血，皮膚彌漫性潮紅，壓之褪色，皮疹在皮膚皺褶處十分密集，形成帕氏線。風(fēng)疹：皮疹大小居于麻疹和猩紅熱之間，顏色比麻疹和猩紅熱淡，5、皮疹如何消退?體格檢查1、有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大？2、口腔檢查可以看到什么？3、可能會(huì)發(fā)現(xiàn)哪些并發(fā)癥？輔助檢查血象有哪些改變？病原學(xué)檢測(cè)（三）急性皮疹的診斷思路急性皮疹排除過(guò)敏病因過(guò)敏性染非過(guò)敏診斷要點(diǎn)服藥史或過(guò)敏原暴露史見(jiàn)且病因復(fù)雜，嗜酸性粒細(xì)胞升高要點(diǎn)從略IgE抗體升高排除傳染性感染性排除傳染性感染性非感流行病學(xué)資料因少皮疹出現(xiàn)的時(shí)間診斷皮疹形態(tài)、數(shù)量和部位皮疹發(fā)生發(fā)展規(guī)律去除過(guò)敏原好轉(zhuǎn)抗過(guò)敏治療有效皮疹以外的癥狀和體征末梢血象和病原學(xué)檢查去除過(guò)敏原好轉(zhuǎn)抗過(guò)敏治療有效有皮疹的感染性疾病的診斷要點(diǎn)：流行病學(xué)資料：流行季節(jié)；流行地區(qū)；預(yù)防接種史；接觸史皮疹出現(xiàn)的時(shí)間（發(fā)熱后天數(shù)）：2天：水痘、手足口病、風(fēng)疹3天：猩紅熱、天花4天：麻疹5天：斑疹傷寒6天：登革熱10天：傷寒熱退疹出：幼兒急疹皮疹形態(tài)麻疹樣皮疹：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、斑疹傷寒猩紅熱樣皮疹：猩紅熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征玫瑰疹：傷寒皰疹：水痘、手足口病、天花出血性皮疹：流行性出血熱、流行性腦脊髓膜炎皮疹的部位手足口皰疹：手足口病、口蹄疫向心性分布水皰疹：水痘離心性分布水皰疹：天花沿神經(jīng)分布性皰疹：帶狀皰疹腋下搔抓癢出血疹：流行性出血熱皮疹以外的癥狀和體征卡他癥狀、口腔黏膜斑：麻疹枕后淋巴結(jié)腫大：風(fēng)疹咽峽炎、巴氏線、口周蒼白圈：猩紅熱稽留熱：傷寒、斑疹傷寒相對(duì)緩脈：傷寒硬下鉗：梅毒以上臨床診斷+實(shí)驗(yàn)室診斷、病原學(xué)檢查=確診。思考？在皮疹的診斷中，我們對(duì)各種皮疹從哪些方面著手進(jìn)行鑒別?鑒別要點(diǎn)一：流行病學(xué)資料流行季節(jié)流行地區(qū)既往傳染病患病史預(yù)防接