護理學早產(chǎn)兒護理干預影響淺析

中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文論文題目早產(chǎn)兒護理干預影響淺析姓名白鶴學號13134011109014專業(yè)護理學層次本科學習中心內(nèi)蒙古遠程與繼續(xù)教育學院學習中心指導教師包青林2015年10月7日中南大學網(wǎng)絡教育畢業(yè)論文（設計）任務書學生姓名白鶴學號13134011109014管理中心內(nèi)蒙古入學時間2013年秋專業(yè)護理學學習中心內(nèi)蒙古畢業(yè)論文（設計）題目早產(chǎn)兒護理干預影響淺析題目類型[1]理論研究題目來源[2]學生自選題畢業(yè)論文（設計）時間2015年9月15日至2015年12月9日1．畢業(yè)論文（設計）內(nèi)容要求（或內(nèi)容綱要；字數(shù)>500字）：早產(chǎn)兒尚無統(tǒng)一的定義，目前我國多把胎齡＜37周(259天)出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，這一定義不考慮體重。由于早產(chǎn)兒自身的解剖生理特點所決定，一些疾病的發(fā)生率較高，死亡率也較高，達12.7%～20.8%，遠高于足月兒，因而對低出生體重兒在新生兒期后應該進行體格發(fā)育、神經(jīng)發(fā)育、精神發(fā)育以及有無后遺癥的定期隨訪。社會和環(huán)境因素，對于早產(chǎn)兒在早期發(fā)育和認知功能的影響越來越顯得重要，尤其父母的護理能力、文化程度、職業(yè)以及社會經(jīng)濟狀況與早產(chǎn)兒的生存質量直接相關。醫(yī)護人員、家庭及社會應大力聯(lián)手，盡可能關心他們的健康狀況，了解早產(chǎn)兒的生理、病理特點對臨床有重要意義。目的：研究早產(chǎn)兒的護理對早產(chǎn)兒心理及身體健康及成活率的影響。方法：對我所實習的醫(yī)院2012年至2015年356例早產(chǎn)兒從住院期間到出院后的家庭康復指導進行系統(tǒng)教育，包括文字教育、形象教育、口頭教育以及示范教育等多種形式。患兒降生后的病情及心理狀態(tài)，介紹早產(chǎn)后對患兒治療護理的配合知識，從而減輕患者家屬的焦慮情緒。除一般的早產(chǎn)兒護理知識外，還應向家屬講述早產(chǎn)兒的特殊要求和注意事項。督促患者家屬改變不良生活習慣，增強患兒家屬對早產(chǎn)兒的護理能力，出院前囑咐患者定期復查并做好隨訪工作。分析與討論：收集數(shù)據(jù)，進行統(tǒng)計學處理，明確健康教育對早產(chǎn)兒成活率的重要性，尋找早產(chǎn)兒有效護理措施。[1]題目類型：①理論研究，②實驗研究，③工程設計，④工程技術研究，⑤軟件開發(fā)。[2]題目來源：①工作任務題，②生產(chǎn)實際題，③模擬或虛構題，④學生自選題。本任務書必須網(wǎng)上報送學院，學院審批通過后，下載放置在學生論文首頁。2．主要參考資料：

期刊文獻書寫規(guī)范：作者，論文篇名，刊物名，出版年，卷（期），論文在刊物中的頁碼。圖書文獻書寫規(guī)范：作者，書名，出版地，出版社，出版日期，引用內(nèi)容所在頁。[1]黃學妹,周燕紅,陳曉燕,隆亞桃,黃建夏,陸翠鄰.撫觸干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)行為和體格發(fā)育影響的護理研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,31:136-137.[2]卜凡玲.信息平臺結合家庭訪視護理指導對早產(chǎn)兒健康影響的研究[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2014,03:.[3]劉經(jīng)飄,曾秋月,譚芬養(yǎng).綜合護理干預在早產(chǎn)兒頻發(fā)呼吸暫停中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2015,03:1.[4]葉雪梅.營養(yǎng)護理干預對早產(chǎn)低體質量兒營養(yǎng)狀況的影響研究[J].白求恩醫(yī)學雜志,2015,03:331-332.[5]曾玉友,韓芳,黃榮輝.早產(chǎn)低出生體重兒早期間歇持續(xù)微量喂養(yǎng)的護理分析[J].廣州醫(yī)學院學報,2013,04:113-115.[6]王桂清.妊娠后期胎膜早破的護理體會[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2014,11:64.[7]王海榮.19個新生兒死亡醫(yī)療糾紛案例的法醫(yī)病理學分析[J].醫(yī)學與法學,2012,05:53-54.[8]張秀霞,陳愛鋒,饒紅萍.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒胃腸功能的影響及喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].嶺南急診醫(yī)學雜志,2013,04:320-321.[9]應秀清,嚴惠琴.高危新生兒78例康復護理早期干預及隨訪的效果觀察[J].河北醫(yī)科大學學報,2012,10:1198-1200.3．畢業(yè)論文（設計）進度安排：起止時間階段內(nèi)容2015年8月18日—2015年9月15日收集有關論文（設計）資料，選題、填報任務書2015年9月15日—2015年9月30日修改畢業(yè)論文（設計）任務書2015年10月1日—2015年11月30日撰寫論文、提交初稿，指導老師進行論文指導和評閱2015年12月1日—2015年12月15日畢業(yè)論文（設計）答辯2015年12月1日—2015年12月16日上傳畢業(yè)論文（設計）終稿指導教師網(wǎng)絡教育學院主管院長包青林2015年10月15日年月日目錄TOC\o"1-1"\h\z\u摘要 ⅠTOC\o"1-2"\h\z\u第一章緒論 11.1早產(chǎn)兒的相關概述 11.1.1早產(chǎn)兒定義 21.2早產(chǎn)兒病因 21.2.1子宮因素 31.2.2胎兒因素 31.2.3母體因素 41.2.4其他 41.3早產(chǎn)兒的危害 4第二章早產(chǎn)兒病癥 52.1外部特征 52.2呼吸功能障礙 52.3腸胃功能障礙 52.4對外界感知功能的障礙 52.5智力因素 5第三章根據(jù)相應癥狀制定護理措施 63.1發(fā)展性個體護理 63.2護理人員主觀護理 63.3護理環(huán)境客觀護理 63.4父母關愛意識護理 7第四章總結 7參考文獻 8摘要早產(chǎn)兒的成活率遠低于正常幼兒，早產(chǎn)兒的個性中樞發(fā)展的不是很健全，脫離母體對外界的環(huán)境要求也比較高，對于早產(chǎn)兒出現(xiàn)的緊急情況，護理干預是很有必要的。通過了解早產(chǎn)兒常出現(xiàn)的癥狀，針對早產(chǎn)兒呼吸驟停、腸胃功能薄弱、甚至后期智力方面等狀況，經(jīng)過護理干預，將早產(chǎn)兒的死亡率降到最低，同時盡量避免影響兒童未來的智力的因素。關鍵詞：早產(chǎn)兒，病癥，護理干預緒論1.1早產(chǎn)兒相關概述1.1.1早產(chǎn)兒的定義到目前為止，早產(chǎn)兒是沒有明確的定義，因早產(chǎn)兒的定義不僅取決于患兒胎齡的長短，也與胎兒的體重及健康狀況有關?；径x為：胎齡＜37周(259天)出生的新生兒稱為早產(chǎn)兒，這一定義不考慮體重。國外早產(chǎn)兒多指孕周滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。其中，孕周不滿32足周者稱極早產(chǎn)兒。絕大多數(shù)早產(chǎn)兒出生體重均低下，出生體重＜2500g者，稱低出生體重兒；出生體重1000～1499g者，稱極低出生體重兒；出生體重＜1000g者，稱超低出生體重兒。1.2早產(chǎn)兒的病因對我所實習的醫(yī)院2012年至2015年356例早產(chǎn)兒從住院期間到出院后的家庭康復指導進行系統(tǒng)教育，講述患兒降生后的病情及心理狀態(tài)，介紹早產(chǎn)后對患兒治療護理的配合知識，從而減輕患者家屬的焦慮情緒。除一般的早產(chǎn)兒護理知識外，還應向家屬講述早產(chǎn)兒的特殊要求和注意事項。但家屬關于早產(chǎn)兒最大的疑慮就是為什么胎兒會早產(chǎn)？造成早產(chǎn)兒的因素有很多，主要是原因如下：1.2.1子宮因素

子宮是孕育生命的器官，子宮相當于是胎兒的第一個家，因此子宮的健康狀況對胎兒是十分重要的。但很多孕婦在懷孕早期就由子宮疾病的跡象，子宮內(nèi)膜炎、子宮頸內(nèi)口松弛、子宮畸形。1.2.2胎兒因素胎兒在發(fā)育的過程中，也會出現(xiàn)先天性疾病的前兆，很多具有早產(chǎn)跡象的胎兒在4個月的產(chǎn)檢是就會發(fā)現(xiàn)，有的患兒是

先天畸形，胎位不正，臍帶過短等癥狀，這些先天的因素是無法避免的，由于胎兒的身體畸形甚至會造成胎兒感染，因此胎兒不足月早產(chǎn)的情況是很正常的。1.2.3母親因素

母親是胎兒生命初期的載體，為胎兒提供營養(yǎng)，但如果母體出現(xiàn)嚴重的身體問題就很容易造成胎兒早產(chǎn)。首先在一些貧困地區(qū)的孕婦，由于條件差，為了生計還要繼續(xù)勞動，這是極易在營養(yǎng)不良的情況下，身體嚴重過度疲勞，促使胎兒早產(chǎn)；類似情況也會發(fā)生在大城市的產(chǎn)婦，很多產(chǎn)婦為了外觀美，在孕期也極其注重個人的形象，減肥節(jié)食，這樣不僅會對胎兒有影響，對孕婦也是耗損體力，嚴重會出現(xiàn)各個器官衰竭，如果孕婦的身體垮了，那么胎兒自然就早產(chǎn)甚至死亡。1.2.4其他

當然也有其他的原因誘使胎兒早產(chǎn)，有些孕婦在孕前會出現(xiàn)焦慮的情況，嚴重失眠，心情不愉快，擔心胎兒是否健康，擔心胎兒的性別等，這樣的孕婦是具有產(chǎn)前抑郁的病癥，產(chǎn)前抑郁是一種孕婦常見的心理疾病，這種心理疾病很容易影響胎兒的發(fā)育，影響正常的胎兒孕育。另外，母親頻繁懷孕對胎兒也是不利的，首先是孕婦本身體力透支，無法正常孕育胎兒，其次是頻繁懷孕，孕婦的子宮功能還沒有完全恢復正常。如果父母雙親的身體都不是很好或者家長有不良嗜好，都會直接減少胎兒的正常孕齡。1.3早產(chǎn)兒的危害早產(chǎn)兒的俗稱就是不足月，胎齡比正常胎兒短，早產(chǎn)兒的出現(xiàn)嚴重影響幼兒的成活率，早產(chǎn)兒的身體狀況很差，對于外界的適應能力也差，各個器官的機能還不夠完善，同時即便早產(chǎn)兒脫離了生命危險，對以后的智力方面的影響任然存在的，有的幼兒甚至癡線腦癱的癥狀。因此早產(chǎn)兒的危害很大，必須經(jīng)過護理干預，提高早產(chǎn)兒的生存率。早產(chǎn)兒病癥2.1外部特征早產(chǎn)兒越早產(chǎn)則皮膚越薄嫩、組織含水量多、有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪少、肌肉少、指甲短軟，同時軀干部的胎毛越長、頭部毛發(fā)則越少且短，頭較大，囟門寬，耳殼平軟與顱骨相貼，胸廓軟，乳暈呈點狀，邊緣不突起，乳腺小或不能摸到。腹較脹，陰囊發(fā)育差。男性早產(chǎn)兒的睪丸常在外腹股溝中，在發(fā)育過程中漸降至陰囊內(nèi)。女性越早產(chǎn)者則其小陰唇越分開而突出。手足底皺痕少。

2.2呼吸障礙早產(chǎn)兒在一定的程度上，對于一些本能的自主反應是階段性進行著，尤其是呼吸頻率上，早產(chǎn)兒的呼吸隨時可能驟停，尤其是在進食后，在一定的時間內(nèi)，呼吸驟停的時間達到20秒以上，很深并伴有紫斑的出現(xiàn)，這時就是呼吸驟停的情況，這對于早產(chǎn)兒的傷害是致命的，呼吸功能的障礙在早產(chǎn)兒的護理中是經(jīng)常會遇見的，如果處理不當，會造成腦死亡，甚至直接死亡。2.3腸胃功能障礙早產(chǎn)兒由于提前脫離母體，對于外界進食的刺激還反應遲緩，腸胃的功能就更弱了，在早產(chǎn)兒前期發(fā)育的過程中，體內(nèi)會伴有生理性黃疸。因此，腸胃的蠕動能力很弱。2.4對外界感知功能障礙早產(chǎn)兒的發(fā)育初期仍然處于母體內(nèi)的狀態(tài)，對外界的幾次接受的不是很完整，幼兒的視覺發(fā)育很晚，聽覺也不是很靈敏，進而早產(chǎn)兒對于外界疼痛的接受反應也很遲緩。必須在不斷的刺激下，嬰幼兒才有反應。2.5智力因素影響在智力方面的影響，是很痛苦的，智力方面的影響主要體現(xiàn)在早產(chǎn)兒發(fā)育一段時間后，對于外界的反應，做出的病癥診斷，很大一部分原因是早產(chǎn)兒的缺氧所照成的，在胎兒脫離母體是，長時間的缺氧會造成腦組織大面積死亡，也可能是由于胎兒早產(chǎn)，后期在發(fā)育過程中出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象導致的，總之，早產(chǎn)兒的智力影響是客觀存在的。第三章根據(jù)相應癥狀采取護理措施3.1發(fā)展性個體護理發(fā)展性個體的護理形式很新穎，主要是針對不同的早產(chǎn)兒的情況制定專門的護理方案。早產(chǎn)兒的護理在我國有很長的醫(yī)療護理史，普遍的方法是將早產(chǎn)兒進行統(tǒng)一的護理，統(tǒng)一的呼吸頻率測試，統(tǒng)一的喂食時間，甚至對于早產(chǎn)兒的翻身也是統(tǒng)一的，這樣統(tǒng)一化的護理方式是十分客觀的。以我院的26名剛出生的早產(chǎn)兒為例，經(jīng)家長統(tǒng)一并監(jiān)督，將早產(chǎn)兒分成兩組，一組是傳統(tǒng)護理，一組是個性護理。將26名早產(chǎn)兒至于同樣的生長環(huán)境之下，進行不同的護理刺激，觀察早產(chǎn)兒對外界的感知程度。傳統(tǒng)組依然按部就班的進行著護理，統(tǒng)一的護理觀察時間，按時喂奶，但在護理中，由于對于外界環(huán)境的不適應，造成感染，最后死亡一名幼兒，其他的早產(chǎn)兒都按照預定的時間脫離保溫箱，轉入普通病房，回到媽媽的身邊。另一組是個性護理，護士要針對每一位早產(chǎn)兒的情況進行記錄，找到幼兒的而呼吸規(guī)律，觀察幼兒的尿液，每一位而的狀態(tài)都要進行單獨的記載的觀察，對于鄭重比較嚴重的患兒，有必要單獨24小時觀察，不斷總結出每一位患兒的癥狀，有些患兒的腸胃功能先天不足，因而不能適應統(tǒng)一的喂養(yǎng)時間，所以發(fā)展性個體的護理是很有效果的，所有的早產(chǎn)兒都比預計的傳統(tǒng)護理時間提前出院，而且感染率很低。3.2護理人員主觀護理早產(chǎn)兒的護理是隔離，因為早產(chǎn)兒的抗感染能力很弱，除了醫(yī)護人員其他人是無法近距離接觸的，那么護理人員的主觀護理就很重要了。護理人員不僅要對早產(chǎn)兒的呼吸、喂食、排便進行觀察，同時也要注意早產(chǎn)兒的情緒變化，早產(chǎn)兒對于外界的突變也是不適應的，急躁和缺乏安全感會迫使孩子不停的啼哭。這時護理人員有責任進行心理安慰，當然與患兒的語言溝通時行不通的，因為患兒的聽力功能還是有一定的障礙，對語言的刺激不夠敏感，很難做到語言溝通后患兒立馬停止哭泣。因而護士通過與患兒的肢體接觸來消除早產(chǎn)兒內(nèi)心的不安和不滿，撫摸患兒是很有效的辦法，這樣溫柔的動作會使早產(chǎn)兒對于外界環(huán)境的陌生感減少。在護理的過程中，當早產(chǎn)兒蘇醒的情況下，護士最好在保溫室放一些舒緩的音樂，護士溫柔的眼光與早產(chǎn)兒進行眼神的溝通，同時用手由患兒的胸部外側向內(nèi)側進行撫摸，在由腹部到腳踝撫摸，撫摸早產(chǎn)兒的小手，這樣不僅刺激早產(chǎn)兒對外界的感知，同時也消除了他內(nèi)心的緊張和不安，這樣更有利于患兒的出院。因而，護理人員的主觀護理是很有必要的。3.3護理環(huán)境客觀護理外界的環(huán)境對于早產(chǎn)兒來時是很有必要的，早產(chǎn)兒脫離母體后急需另一個類似的環(huán)境進行過度，因此，客觀的環(huán)境對于早產(chǎn)兒的成活率是很重要的，通常在醫(yī)院，早產(chǎn)兒保溫室的床位是最緊張的。早產(chǎn)兒保溫室對于溫度和濕度的要求是很高的，首先是空氣的流通問題，保溫室內(nèi)要無時無刻的保持空氣新鮮，同時溫度必須是恒溫。恒溫是為了是早產(chǎn)兒能夠維持在子宮內(nèi)的正常體溫，減少外界環(huán)境的刺激，由于早產(chǎn)兒的呼吸系統(tǒng)有障礙，盡量減少耗氧量，減少新陳代謝的速度。一般早產(chǎn)兒在脫離母體后，由在子宮內(nèi)部的被動進食到保溫箱內(nèi)的主動進食，而早產(chǎn)兒的腸胃消化功能差，因此體力母體的幼兒的體重是極易下降的，這樣抵抗力也就下降了，因此為了控制體重，外界環(huán)境的溫度和濕度要求要很高，主要是就是為了控制體重，同時減少溫差，避免肺部感染。3.4父母關愛意識護理對于早產(chǎn)兒的護理，護理人員在主客觀方面都做的很全面了，在保溫室內(nèi)，父母是不可以進入的，但是當患兒出了保溫箱，回到父母的身邊，就需要父母的悉心照料了，長期的父母護理干預是更重要的。早產(chǎn)兒的護理需要更多的耐心，患兒的大部分時間是處于睡眠狀態(tài)，不同于足月的幼兒，蘇醒的時間長，這樣需要父母更多的耐心，陪著幼兒脫離早產(chǎn)的狀態(tài)。同時，父母在護理的過程中要注意與幼兒的眼神溝通和肢體接觸，喚醒幼兒的感知功能，同時接受環(huán)境的再一次變化。外界環(huán)境自然不如保溫箱溫暖，因此母親要給孩子更多的關愛，在護理上注重、小心，但在意識上呀哦對孩子一視同仁。改善居住環(huán)境，用毯子或其他覆蓋物為孩子擋光；暗化室內(nèi)光線；輕關門，輕拿輕放物品；在孩子周圍盡量小聲，特別是孩子睡時，遠離他們說話；孩子的床置于安靜處，遠離電話等裝置；監(jiān)護儀報警聲隨時調(diào)整至合適音量。保持合適的睡姿，當讓孩子蜷縮或設防護時，不要幫他擺放姿勢，應當盡量使其像在子宮里的姿勢，可以為孩子鋪好1個小窩，毛毯或布放置四周，讓四肢彎曲，雙手置于臉前，折好的布片放在胸下會讓他覺得有安全感；如果仰臥，可使其手臂彎曲，手置胸前，雙腿有支持，確保其最佳的姿勢。在后期的發(fā)育過程中，難免孩子會留下早產(chǎn)兒的后遺癥，輕者體弱多病，重者腦癱，無論是哪種情況，父母都要給予關愛，孩子是無法選擇生命的軌跡，無法選擇父母，無法選擇是否早產(chǎn)，但在父母的不斷關愛下，首先保證患兒的體重，因為對于孩子而言，體重畢竟是抵抗力是成正比的。對于腦癱的患兒，這對于整個家庭都是一個挑戰(zhàn)，但父母不能輕易放棄，腦癱是可以后期康復的，即便這個過程是痛苦而又漫長的。因此在出院后，早產(chǎn)兒的照顧就由父母負責，父