急性心梗教學查房_第1頁
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文檔簡介

關于急性心梗教學查房第一頁,共三十九頁,2022年,8月28日急性心肌梗死

acutemyocardialinfarction第二頁,共三十九頁,2022年,8月28日查房目標1、掌握急性心肌梗死的概念及臨床表現(xiàn)。2、掌握急性心肌梗死的觀察護理要點。3、掌握急性心肌梗死的健康指導。第三頁,共三十九頁,2022年,8月28日查房程序

病例匯報

護理查體

知識回顧

討論分析第四頁,共三十九頁,2022年,8月28日

病例匯報

患者:陳貴林,男性,41歲,主因“勞力性胸痛3年,加重2天”入院,入院后仍訴胸痛,心前區(qū)壓榨樣疼痛,并向咽部放射,伴有出汗,無明顯胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐等不適。遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、擴管、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、平穩(wěn)降壓、抑酸保護胃粘膜、鎮(zhèn)靜等對癥治療。第五頁,共三十九頁,2022年,8月28日入院生命體征相關檢查神清,推入病房。

T:36.4℃P:70次/分R:20次/分BP:150/110mmHg

CK-MB:21.6ng/ml↑MYO:305ng/ml↑TNI:0.75ng/ml↑身高:172cm體重

:73kg

一般情況第六頁,共三十九頁,2022年,8月28日病例導入既往病史:高脂血癥、重度脂肪肝病史5年;高血壓病史半年,最高150/110mmHg,服用硝苯地平片,血壓控制不平穩(wěn)。否認糖尿病、肝炎、結核病史;否認藥物過敏史。闌尾炎術后10余年,有慢性腸炎病史。初步診斷:1、冠心病非ST段抬高急性心肌梗死

心功能I級(Killip分級)2、高血壓病(3級極高危)3、混合性高脂血癥4、脂肪肝(重度)。

第七頁,共三十九頁,2022年,8月28日1病危特級護理低鹽低脂飲食,絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護、低流量吸氧2阿司匹林0.1g/QD波利維150mg/QD氟伐他汀40mg/QN倍他樂克37.5mg/Bid坎地沙坦8mg/QD

治療

3長期靜滴:5%GS250ml+丹紅40ml1/日5%GS250ml+左卡尼汀4.0g1/日4

臨時泵入:硝酸甘油25mg,20ug/min靜脈持續(xù)泵入于10月9日十時遵醫(yī)囑調(diào)至10ug/min于10月10日十一時遵醫(yī)囑暫停泵入第八頁,共三十九頁,2022年,8月28日↑↑

實驗室檢查

肌酸激酶432U/L↑肌酸酶同功酶41U/L↑甘油三酯2.93mmol/L↑總膽固醇6.97mmol/L↑,腹部彩超示:脂肪肝(重度)白細胞12.37×10~9/L心臟彩超示:左房略大左室前壁搏幅減低EF:51%

第九頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-8第十頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-10第十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-14第十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理查體第十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日??浦R回顧第十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日一、定義:是在冠狀動脈病變的基礎,發(fā)生血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。第十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日

二、病因和發(fā)病機制

基本病因是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,造成血管腔嚴重狹窄和心肌供血不足,而此時側支循環(huán)還沒有充分建立起來,在此基礎上,一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發(fā)生心肌梗死

第十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜第十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)——先兆(50%~81.2%)在發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)心絞痛(初發(fā)型心絞痛)原有心絞痛加重(惡化性心絞痛)第十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)

——癥狀

(疼痛)疼痛部位、性質與心絞痛相同疼痛程度較重持續(xù)時間較長含用硝酸甘油都不能緩解患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感

部分患者疼痛位于上腹部、放射至下頜、頸部、背部、咽部疼痛的特點第十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)

——癥狀(全身癥狀)有發(fā)熱(體溫很少超過39度,持續(xù)約1周)心動過速血沉增快白細胞增高壞死物質吸收所引起一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn)第二十頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)

——癥狀(胃腸道癥狀)疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,重癥者可發(fā)生呃逆迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激心排血量降低組織灌注不足第二十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日體征

(一)心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致10%~20%在起病第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音為反應性纖維性心包炎所致可出現(xiàn)第四心音奔馬律,少數(shù)有第三心音奔馬律心尖區(qū)第一心音減弱第二十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日體征(二)除極早期血壓可增高外幾乎所有患者血壓都有降低原有高血壓者,可能不再恢復到起病前的水平血壓第二十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日并發(fā)癥二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克是最常見的并發(fā)癥(75%-95%)。多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內(nèi)最多見,以室性心律失常最多見,尤其是室性期前收縮,如頻發(fā)(每分鐘5次以上)、成對出現(xiàn)或呈短陣室速,多源性或呈RonT,常為心室顫動的先兆。AVB和束支阻滯也較多見,前壁AMI如發(fā)生AVB表明梗死范圍廣泛,病情嚴重。并發(fā)癥第二十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日并發(fā)癥二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克主要是急性左心衰,可在起病最初幾天發(fā)生,為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致,發(fā)生率32%~48%。右心室心肌梗死者一開始即出現(xiàn)右心室衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。并發(fā)癥第二十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克并發(fā)癥最致命的并發(fā)癥。心源性休克,為心肌廣泛(40%以上)壞死,多在起病數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,見于約20%的患者。心排血量急劇下降所致。休克表現(xiàn)有煩躁不安、皮膚濕冷、神志遲鈍、脈細而快、血壓下降。并發(fā)癥第二十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日心臟破裂其他并發(fā)癥栓塞心室壁瘤心肌梗塞后綜合癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂并發(fā)癥第二十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn):缺血性胸痛的病史,疼痛持續(xù)30分鐘以上特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化第二十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日心肌梗死的定位導聯(lián)V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁第二十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日該患者存在哪些護理問題?第三十頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理問題

1.疼痛

與心肌缺血壞死有關。

2.自理缺陷

與絕對臥床休息有關。

3.便秘

與活動量少有關。

4.恐懼

與害怕急性心肌梗死導致死亡有關第三十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日

護理、觀察要點是什么?第三十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理評估

1.心前區(qū)疼痛的劇烈程度

觀察疼痛持續(xù)時間、性質、放射部位,是否有大汗,服用硝酸甘油后是否緩解。

2.血清心肌酶觀察酶峰有無提前。

3.心電圖的演變過程

觀察抬高的S-T段及ST-T的變化。第三十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理措施

(二)專科護理。

1.疼痛的護理積極采取止痛措施,遵醫(yī)囑給度冷丁50~100mg

肌肉注射。若病人心情緊張、恐懼等,應給予及時安慰,做好心理疏導。

2.活動指導可根據(jù)病情分為三個階段。第一階段絕對臥床休息。由護理人員協(xié)助洗漱、飲食、大小便,并對其進行被動肢體活動。第二階段為床上活動階段。抬高床頭,使病人容易起身,在床上進行四肢活動或輕微動作。第三階段為離床活動??捎纱策呎玖⒅潦覂?nèi)緩步走動,教病人使用病房中的活動設備,如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等?;顒恿繚u增,要詢問病人有無心慌、胸悶等不適,若有異常,立即停止活動。

3.防止便秘

囑病人不要用力排便,嚴禁在急性期內(nèi)下床排便。若2~3天無排便,可給緩瀉劑或開賽露通便,必要時可進行溫鹽水低壓灌腸。第三十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日胸痛的護理

1、囑患者急性期絕對臥床休息3天。

2、嚴密監(jiān)測病情,觀察疼痛發(fā)作時間、部位、性質、持續(xù)時間,注意詢問發(fā)生胸痛前后有無誘因。

3、心前區(qū)疼痛時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂,舌下含服或靜脈泵入,注意監(jiān)測血壓,必要是給與嗎啡或哌替啶止痛,隨時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況,注意有無呼吸抑制,脈搏加速等不良反應。

4、低流量持續(xù)吸氧2-4升/分,經(jīng)皮血氧飽和度波動在94%-

100%。

5、加強病人心理護理,戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日

(三)病情觀察。

經(jīng)常巡視病房,密切觀察病人面色、心率、呼吸及血壓的變化,觀察有無心律失常及心源性休克的發(fā)生。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,如有異常應及時報告醫(yī)生并做好記錄護理措施

第三十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日

如何對該患者進行健康教育

?第三十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日健康教育

(一)環(huán)境適宜保持環(huán)境安靜,空氣新鮮,溫度20℃-22℃,濕度50%-70%.(二)飲食選擇選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類飲食,多吃蔬菜、保持大便通暢。(三)合理安排日常活動調(diào)整生活方式,保證充足睡眠,逐步增加活動量,6周后可進行步行鍛煉,打太極拳等。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈

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