




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
關于急性心梗教學查房第一頁,共三十九頁,2022年,8月28日急性心肌梗死
acutemyocardialinfarction第二頁,共三十九頁,2022年,8月28日查房目標1、掌握急性心肌梗死的概念及臨床表現(xiàn)。2、掌握急性心肌梗死的觀察護理要點。3、掌握急性心肌梗死的健康指導。第三頁,共三十九頁,2022年,8月28日查房程序
病例匯報
護理查體
知識回顧
討論分析第四頁,共三十九頁,2022年,8月28日
病例匯報
患者:陳貴林,男性,41歲,主因“勞力性胸痛3年,加重2天”入院,入院后仍訴胸痛,心前區(qū)壓榨樣疼痛,并向咽部放射,伴有出汗,無明顯胸悶、氣短、心悸、惡心、嘔吐等不適。遵醫(yī)囑給予抗血小板、抗凝、擴管、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、平穩(wěn)降壓、抑酸保護胃粘膜、鎮(zhèn)靜等對癥治療。第五頁,共三十九頁,2022年,8月28日入院生命體征相關檢查神清,推入病房。
T:36.4℃P:70次/分R:20次/分BP:150/110mmHg
CK-MB:21.6ng/ml↑MYO:305ng/ml↑TNI:0.75ng/ml↑身高:172cm體重
:73kg
一般情況第六頁,共三十九頁,2022年,8月28日病例導入既往病史:高脂血癥、重度脂肪肝病史5年;高血壓病史半年,最高150/110mmHg,服用硝苯地平片,血壓控制不平穩(wěn)。否認糖尿病、肝炎、結核病史;否認藥物過敏史。闌尾炎術后10余年,有慢性腸炎病史。初步診斷:1、冠心病非ST段抬高急性心肌梗死
心功能I級(Killip分級)2、高血壓病(3級極高危)3、混合性高脂血癥4、脂肪肝(重度)。
第七頁,共三十九頁,2022年,8月28日1病危特級護理低鹽低脂飲食,絕對臥床休息,持續(xù)心電監(jiān)護、低流量吸氧2阿司匹林0.1g/QD波利維150mg/QD氟伐他汀40mg/QN倍他樂克37.5mg/Bid坎地沙坦8mg/QD
治療
3長期靜滴:5%GS250ml+丹紅40ml1/日5%GS250ml+左卡尼汀4.0g1/日4
臨時泵入:硝酸甘油25mg,20ug/min靜脈持續(xù)泵入于10月9日十時遵醫(yī)囑調(diào)至10ug/min于10月10日十一時遵醫(yī)囑暫停泵入第八頁,共三十九頁,2022年,8月28日↑↑
實驗室檢查
肌酸激酶432U/L↑肌酸酶同功酶41U/L↑甘油三酯2.93mmol/L↑總膽固醇6.97mmol/L↑,腹部彩超示:脂肪肝(重度)白細胞12.37×10~9/L心臟彩超示:左房略大左室前壁搏幅減低EF:51%
第九頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-8第十頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-10第十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日心電圖心電圖示:竇性心律,V2-V4導聯(lián)ST段抬高2014-10-14第十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理查體第十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日??浦R回顧第十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日一、定義:是在冠狀動脈病變的基礎,發(fā)生血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。第十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日
二、病因和發(fā)病機制
基本病因是冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化,造成血管腔嚴重狹窄和心肌供血不足,而此時側支循環(huán)還沒有充分建立起來,在此基礎上,一旦血供急劇減少或中斷,使心肌嚴重而持久地急性缺血達20-30分鐘以上,即可發(fā)生心肌梗死
第十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore
脂核血栓不穩(wěn)定性動脈粥樣硬化斑塊外膜第十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)——先兆(50%~81.2%)在發(fā)病前數(shù)日出現(xiàn)心絞痛(初發(fā)型心絞痛)原有心絞痛加重(惡化性心絞痛)第十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
——癥狀
(疼痛)疼痛部位、性質與心絞痛相同疼痛程度較重持續(xù)時間較長含用硝酸甘油都不能緩解患者常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感
部分患者疼痛位于上腹部、放射至下頜、頸部、背部、咽部疼痛的特點第十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
——癥狀(全身癥狀)有發(fā)熱(體溫很少超過39度,持續(xù)約1周)心動過速血沉增快白細胞增高壞死物質吸收所引起一般在疼痛發(fā)生后24~48小時出現(xiàn)第二十頁,共三十九頁,2022年,8月28日臨床表現(xiàn)
——癥狀(胃腸道癥狀)疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛,重癥者可發(fā)生呃逆迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激心排血量降低組織灌注不足第二十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日體征
(一)心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致10%~20%在起病第2~3天出現(xiàn)心包摩擦音為反應性纖維性心包炎所致可出現(xiàn)第四心音奔馬律,少數(shù)有第三心音奔馬律心尖區(qū)第一心音減弱第二十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日體征(二)除極早期血壓可增高外幾乎所有患者血壓都有降低原有高血壓者,可能不再恢復到起病前的水平血壓第二十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日并發(fā)癥二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克是最常見的并發(fā)癥(75%-95%)。多發(fā)生在起病1~2天,而以24小時內(nèi)最多見,以室性心律失常最多見,尤其是室性期前收縮,如頻發(fā)(每分鐘5次以上)、成對出現(xiàn)或呈短陣室速,多源性或呈RonT,常為心室顫動的先兆。AVB和束支阻滯也較多見,前壁AMI如發(fā)生AVB表明梗死范圍廣泛,病情嚴重。并發(fā)癥第二十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日并發(fā)癥二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克主要是急性左心衰,可在起病最初幾天發(fā)生,為梗死后心臟收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致,發(fā)生率32%~48%。右心室心肌梗死者一開始即出現(xiàn)右心室衰竭表現(xiàn),伴血壓下降。并發(fā)癥第二十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日二、心力衰竭一、心律失常三、心源性休克并發(fā)癥最致命的并發(fā)癥。心源性休克,為心肌廣泛(40%以上)壞死,多在起病數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生,見于約20%的患者。心排血量急劇下降所致。休克表現(xiàn)有煩躁不安、皮膚濕冷、神志遲鈍、脈細而快、血壓下降。并發(fā)癥第二十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日心臟破裂其他并發(fā)癥栓塞心室壁瘤心肌梗塞后綜合癥乳頭肌功能失調(diào)或斷裂并發(fā)癥第二十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日心肌梗死診斷典型臨床表現(xiàn):缺血性胸痛的病史,疼痛持續(xù)30分鐘以上特征性心電圖心肌酶/壞死性標記物的動態(tài)變化第二十八頁,共三十九頁,2022年,8月28日心肌梗死的定位導聯(lián)V1~V3導聯(lián)前間壁V3~V5導聯(lián)前壁V1~V5導聯(lián)廣泛前壁Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)下壁Ⅰ、avL導聯(lián)高側壁V7~V8導聯(lián)正后壁第二十九頁,共三十九頁,2022年,8月28日該患者存在哪些護理問題?第三十頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理問題
1.疼痛
與心肌缺血壞死有關。
2.自理缺陷
與絕對臥床休息有關。
3.便秘
與活動量少有關。
4.恐懼
與害怕急性心肌梗死導致死亡有關第三十一頁,共三十九頁,2022年,8月28日
護理、觀察要點是什么?第三十二頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理評估
1.心前區(qū)疼痛的劇烈程度
觀察疼痛持續(xù)時間、性質、放射部位,是否有大汗,服用硝酸甘油后是否緩解。
2.血清心肌酶觀察酶峰有無提前。
3.心電圖的演變過程
觀察抬高的S-T段及ST-T的變化。第三十三頁,共三十九頁,2022年,8月28日護理措施
(二)專科護理。
1.疼痛的護理積極采取止痛措施,遵醫(yī)囑給度冷丁50~100mg
肌肉注射。若病人心情緊張、恐懼等,應給予及時安慰,做好心理疏導。
2.活動指導可根據(jù)病情分為三個階段。第一階段絕對臥床休息。由護理人員協(xié)助洗漱、飲食、大小便,并對其進行被動肢體活動。第二階段為床上活動階段。抬高床頭,使病人容易起身,在床上進行四肢活動或輕微動作。第三階段為離床活動??捎纱策呎玖⒅潦覂?nèi)緩步走動,教病人使用病房中的活動設備,如床欄桿、椅背、走廊的扶手等等?;顒恿繚u增,要詢問病人有無心慌、胸悶等不適,若有異常,立即停止活動。
3.防止便秘
囑病人不要用力排便,嚴禁在急性期內(nèi)下床排便。若2~3天無排便,可給緩瀉劑或開賽露通便,必要時可進行溫鹽水低壓灌腸。第三十四頁,共三十九頁,2022年,8月28日胸痛的護理
1、囑患者急性期絕對臥床休息3天。
2、嚴密監(jiān)測病情,觀察疼痛發(fā)作時間、部位、性質、持續(xù)時間,注意詢問發(fā)生胸痛前后有無誘因。
3、心前區(qū)疼痛時遵醫(yī)囑給予硝酸甘油或硝酸異山梨脂,舌下含服或靜脈泵入,注意監(jiān)測血壓,必要是給與嗎啡或哌替啶止痛,隨時詢問病人疼痛及其伴隨癥狀的變化情況,注意有無呼吸抑制,脈搏加速等不良反應。
4、低流量持續(xù)吸氧2-4升/分,經(jīng)皮血氧飽和度波動在94%-
100%。
5、加強病人心理護理,戰(zhàn)勝疾病的信心。第三十五頁,共三十九頁,2022年,8月28日
(三)病情觀察。
經(jīng)常巡視病房,密切觀察病人面色、心率、呼吸及血壓的變化,觀察有無心律失常及心源性休克的發(fā)生。持續(xù)心電、血壓監(jiān)測,如有異常應及時報告醫(yī)生并做好記錄護理措施
第三十六頁,共三十九頁,2022年,8月28日
如何對該患者進行健康教育
?第三十七頁,共三十九頁,2022年,8月28日健康教育
(一)環(huán)境適宜保持環(huán)境安靜,空氣新鮮,溫度20℃-22℃,濕度50%-70%.(二)飲食選擇選擇低膽固醇、低動物脂肪、低熱量、低糖類飲食,多吃蔬菜、保持大便通暢。(三)合理安排日常活動調(diào)整生活方式,保證充足睡眠,逐步增加活動量,6周后可進行步行鍛煉,打太極拳等。如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、心悸、頭暈
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 宏觀經(jīng)濟學講義
- 2024技術員轉正工作總結(15篇)
- 補償性電容器行業(yè)行業(yè)發(fā)展趨勢及投資戰(zhàn)略研究分析報告
- “十三五”重點項目-龍膽碳酸氫鈉項目可行性研究報告
- 專題07以拋物線為情境的定點問題-拋物線必會十大基本題型講與練(原卷版)-高考數(shù)學圓錐曲線部分必會十大基本題型
- 中國電力建設行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、進出口貿(mào)易及市場規(guī)模預測報告
- 2024-2025學年高中物理第一章靜電場第9節(jié)帶電粒子在電場中的運動課時訓練含解析新人教版選修3-1
- 2024-2025學年高中物理2.3勻變速直線運動的位移與時間的關系教案新人教版必修1
- 2024-2025學年高中語文第二單元難以忘懷的故事5鈴蘭花學案蘇教版選修現(xiàn)代散文蚜
- 2024-2025學年高中物理第四章電磁波及其應用四信息化社會練習含解析新人教版選修1-1
- ISO9001ISO14001ISO45001外部審核資料清單
- 張岱年:《中國文化概論》
- 繪本成語故事:四面楚歌
- HCIE-Transmission H12-931認證培訓考試題庫匯總(含答案)
- 造血細胞與基本檢驗方法-細胞化學染色(血液學檢驗課件)
- 領子的分類詳解課件
- 產(chǎn)品質量保證書
- 工廠員工消防安全培訓內(nèi)容
- 調(diào)節(jié)與集合的相關性 相對調(diào)節(jié)和相對集合的關系
- 《金融工程》課程教案
- 水輪機結構總體介紹
評論
0/150
提交評論