急腹癥的手術(shù)室處理

關(guān)于急腹癥的手術(shù)室處理第一頁，共二十一頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容急腹癥的概念急腹癥的分類急腹癥的普外科處理流程及護(hù)理急腹癥的手術(shù)室處理第二頁，共二十一頁，2022年，8月28日問題1、急腹癥按病因分為哪幾類？急腹癥按病因分為外科急腹癥、內(nèi)科急腹癥和婦產(chǎn)科急腹癥三類。2、急腹癥處理的四禁和四抗是什么？四禁：禁食、禁用止痛劑、禁用瀉藥和灌腸、禁用熱敷四抗：抗感染、抗休克、抗電解質(zhì)紊亂、抗腹脹第三頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥的概念

急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)伴有全身反應(yīng)的臨床綜合征。第四頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥特點(diǎn)起病急病情重發(fā)展快變化大第五頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥

病因分類外科婦產(chǎn)科內(nèi)科第六頁，共二十一頁，2022年，8月28日外科急腹癥感染與炎癥

急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性胰腺炎、急性腸憩室炎等。空腔器官穿孔

胃、十二指腸潰瘍穿孔，胃癌穿孔、傷寒腸穿孔、壞疽性膽囊炎穿孔、腹部外傷致腸破裂等。腹部出血

創(chuàng)傷所致肝、脾破裂或腸系膜血管破裂，自發(fā)性肝癌破裂、腹或腰部創(chuàng)傷致腹膜后血腫等。梗阻

胃腸道、膽道、泌尿道梗阻等。絞窄

胃腸道梗阻或卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)致血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，常導(dǎo)致腹膜炎、休克等。血管病變

血管栓塞，如心房纖顫、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心臟附壁血栓脫落致腸系膜動(dòng)脈栓塞、腎栓塞等。血栓形成，如急性門靜脈炎伴腸系膜靜脈血栓形成。動(dòng)脈瘤破裂，如腹主動(dòng)脈、肝、腎、脾動(dòng)脈瘤破裂出血等。第七頁，共二十一頁，2022年，8月28日內(nèi)科急腹癥急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性病毒性肝炎、原發(fā)性腹膜炎、腹型紫癜、鐮狀細(xì)胞貧血危象、鉛中毒、糖尿病、尿毒癥。由于神經(jīng)牽涉致放射性腹痛，常見有急性肺炎、急性胸膜炎，心絞痛，心肌梗死、肺動(dòng)脈栓塞。脊椎增生性骨關(guān)節(jié)炎，脊柱結(jié)核、腫瘤、損傷致脊神經(jīng)受壓迫或刺激等。第八頁，共二十一頁，2022年，8月28日婦產(chǎn)科急腹癥急性附件炎、急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)、異位妊娠破裂等。第九頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥處理的注意事項(xiàng)四禁四抗第十頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥“四禁”禁食：急腹癥的病變?cè)诟骨慌K器，使胃腸道不能完成機(jī)體的消化功能。若進(jìn)食會(huì)加重腹腔的炎癥及液體的滲出，或加重梗阻、嘔吐和發(fā)生術(shù)后出現(xiàn)的腸脹氣。禁用止痛劑：急腹癥病人在未確診前禁用止痛劑止痛，否則會(huì)掩蓋病情，導(dǎo)致貽誤診斷和失去搶救的時(shí)機(jī)。禁用瀉藥和灌腸：用瀉藥或灌腸可刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)，使腸腔壓力增高，會(huì)造成腸管破裂和炎癥擴(kuò)散，導(dǎo)致引起急性腹膜炎、腸瘺等而加重病情。禁熱敷：熱敷可減輕疼痛而掩蓋癥狀。若系臟器內(nèi)出血或各種創(chuàng)傷性出血時(shí)，熱敷可使血管擴(kuò)張而加重出血。第十一頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥“四抗”抗休克：造成休克的主要原因是失血、感染和創(chuàng)傷造成的有效循環(huán)血量銳減，心血排出量下降，微循環(huán)阻滯，組織灌注不良和細(xì)胞缺氧引起的。所以應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，以及時(shí)有效地采取措施來防止休克的發(fā)生。抗感染：急腹癥均伴有感染，且多為大腸桿菌感染。術(shù)前要認(rèn)真做好術(shù)野的皮膚準(zhǔn)備，以減少感染的機(jī)會(huì)。術(shù)后由于長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，胃腸脹氣，傷口疼痛，機(jī)體抵抗力下降，吻合口愈合不良，除腹腔炎癥擴(kuò)散外，且易導(dǎo)致全身性感染及其并發(fā)癥，如肺炎、敗血癥等。因此，術(shù)后的抗感染仍然十分重要，必須使用有效的抗生素治療。注意更換敷料，清醒后取半臥位；加強(qiáng)口腔護(hù)理和預(yù)防褥瘡護(hù)理；鼓勵(lì)和協(xié)助咳嗽，以減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。第十二頁，共二十一頁，2022年，8月28日抗電解質(zhì)紊亂：由于術(shù)前嘔吐和胃腸減壓等原因造成急腹癥患者消化液和體液丟失，術(shù)后由于禁食和胃腸減壓，加之創(chuàng)傷、失血、感染、消化功能減退、肝細(xì)胞功能受損等原因，易造成電解質(zhì)紊亂。大量胃腸液丟失的患者以低血鈉、低血鉀多見，要根據(jù)生化檢查和血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，及時(shí)補(bǔ)充丟失的成分，特別要注意補(bǔ)鉀的原則，合理安排好用藥的時(shí)間和順序，以維持水和電解質(zhì)的平衡?？垢姑洠焊姑浭羌备拱Y患者術(shù)后的常見癥狀，多為急性胃擴(kuò)張、胃腸蠕動(dòng)抑制和低血鉀等原因引起，一般術(shù)后2~3天內(nèi)患者出現(xiàn)“氣脹痛”。腹部手術(shù)后胃腸脹氣的治療重在預(yù)防。要注意術(shù)前禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等。特別要注意保持胃腸減壓通暢，避免管腔被腸內(nèi)容物等阻塞。進(jìn)食后可服些蘋果、桔子水及果汁等，即可助消化，增進(jìn)食欲，還可補(bǔ)充鉀而起到減輕腹脹的作用。第十三頁，共二十一頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥的護(hù)理接診患者：詢問現(xiàn)病史及既往史，腹痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位、緩急及腹痛緩解或加劇的因素，及其他伴隨癥狀密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部癥狀及體征變化體位：宜臥床休息，采取半坐臥位（伴休克者除外），休克時(shí)宜采用休克體位（仰臥中凹位或平臥位）建立靜脈通道：遵醫(yī)囑確定補(bǔ)液計(jì)劃，糾正水、電解質(zhì)失衡，進(jìn)行抗休克、抗感染治療第十五頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥的手術(shù)指證生命體征異常，全身情況不穩(wěn)腹痛合并內(nèi)出血引起失血性休克嚴(yán)重腹膜炎、腹腔滲出繼發(fā)感染、中毒性休克內(nèi)臟梗阻繼發(fā)血運(yùn)障礙，導(dǎo)致內(nèi)臟絞窄經(jīng)非手術(shù)治療8h以上，癥狀加重、血壓脈率不穩(wěn)定者相同條件下65歲以上老人更需盡早手術(shù)，右下腹的急診手術(shù)率比左上腹高第十六頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥的手術(shù)室處理第十七頁，共二十一頁，2022年，8月28日急腹癥的手術(shù)室處理第一時(shí)間通知麻醉醫(yī)師根據(jù)患者病情需要準(zhǔn)備手術(shù)用物確保儀器設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)患者各項(xiàng)信息吸氧并迅速建立1~2條靜脈通道嚴(yán)密觀察病情變化，配合麻醉醫(yī)師迅速安全完成麻醉第十八頁，共二十一頁，2022年，8月28日急、危重患者應(yīng)備好搶救車并上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血、輸液查對(duì)制度，防止忙中出錯(cuò)嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)核對(duì)制度，及時(shí)記錄術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，及時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行處理大量輸液患者保留空輸液瓶（袋）至手術(shù)結(jié)束并隨時(shí)關(guān)注尿量術(shù)畢妥善保護(hù)各種管路、物品并與接送護(hù)士交接清楚第十九頁，共二十一頁，2022年，8月28日小結(jié)

急腹癥患者病情重、變化大、發(fā)展快，往往需要及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)非常重要，配合的好,有利于手術(shù)順利進(jìn)行,患者得以