藥劑科應知應會

藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進一、我院對麻醉精神藥品是如何管理的？答：1、醫(yī)生使用麻醉、第一類精神藥品專用處方開具藥品。麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑處方為一次常用量；其他劑型處方不得超過3日常用量；控緩釋制劑處方不得超過7日量。第二類精神藥品處方一般不得超過7日量。鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于醫(yī)療機構內(nèi)使用。哌醋甲酯用于治療兒童多動癥時，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。2、為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。3、為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應當逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。4、對因鎮(zhèn)痛需長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的癌痛、慢性中、重度非癌痛的新患者，建立專用病歷，統(tǒng)一編號，并留存患者身份證復印件，簽署“知情同意書”。專用病歷由醫(yī)院保管。5、護士做好空白處方的領用、保管登記及藥品使用和回收登記，有備用藥的科室做好交接班登記。知道醫(yī)院每季度組織相關人員（藥劑科、醫(yī)務科、護理部、保衛(wèi)科）對麻醉、第一類精神藥品使用進行專項檢查。6、發(fā)現(xiàn)失竊情況立即向保衛(wèi)科報告。7、毒性藥品：門診應開具專用處方，病區(qū)憑病區(qū)醫(yī)囑。8、醫(yī)院有“麻醉藥品、精神藥品管理小組”，每季召開一次會議。（小組成員應知）二、高危險藥品有哪些？答：易引起低血糖癥狀的注射型降血糖藥品；肌肉松弛劑及抗具細胞毒性腫瘤藥；高濃度注射型電解質(zhì)。三、為醫(yī)務人員、患者合理用藥提供信息與咨詢服務答：1、門診藥房有專門的藥物咨詢窗口（電話：8825、2233414）2、臨床藥學室接受專門藥物使用咨詢（電話：8883、2234094）四、醫(yī)院制定有處方集：醫(yī)院印制處方集五、藥品召回制度：臨床發(fā)現(xiàn)存在或可能存在質(zhì)量問題的藥品，發(fā)生藥品不良反應或不良事件的藥品事向藥劑科報告，藥劑科根據(jù)調(diào)查情況需要對藥品進行召回。六、用藥監(jiān)測制度、處方點評制度醫(yī)院有相關制度，對處方點評結果予以返饋、通報、公示。七、藥品不良反應報告制度、發(fā)生藥品不良反應報告如何報告？答：藥品不良反應報告、處理程序：醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)藥品不良反應/事件，應暫時停藥、發(fā)現(xiàn)人應及時通過本院藥品不良反應監(jiān)測系統(tǒng)網(wǎng)絡或紙質(zhì)填寫《藥品不良反應/事件報告表》上報至藥劑科臨床藥學室，必要時聯(lián)系藥劑科臨床藥學室（ADR監(jiān)測小組，電話：8883）到臨床核實報告情況。對發(fā)現(xiàn)緊急、嚴重或群發(fā)的不良事件需要立即報告醫(yī)務科、藥劑科臨床藥學室（夜間或節(jié)假日通知總值班），相關人員接到報告后盡快到達現(xiàn)場進行調(diào)查，初步判斷原因并提出處理意見（對現(xiàn)場無法提出處理意見的經(jīng)查閱資料后48小時內(nèi)提出處理意見），防止不良后果擴大，并積極配合有關部門的調(diào)查。發(fā)生與藥品有關的不良事件及時向藥劑科報告。醫(yī)院有“藥品不良反應監(jiān)測小組”，每季召開一次會議。（小組成員應知）藥品不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡成員：各病區(qū)護士長。八、醫(yī)生、護士、藥師發(fā)現(xiàn)用藥錯誤時，及時報告相關部門：由發(fā)現(xiàn)用藥錯誤的醫(yī)務人員登記填寫用藥錯誤報表，醫(yī)生用藥錯誤應上報醫(yī)務科，護士用藥錯誤上報護理部，藥學人員用藥錯誤上報藥劑科。九、抗菌藥物規(guī)范使用1、醫(yī)院有“合理使用抗菌藥物專家小組”，每季度召開一次會議。（小組成員應知）2、主要檢查是否符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》和衛(wèi)生部（2009）38號文件。3、衛(wèi)生部（2009）38號文件主要內(nèi)容：3．1圍手術期藥物預防性抗菌藥物使用（重點是Ⅰ類切口手術）：Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應癥、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。3．2氟喹諾酮類藥物臨床應用如何掌握？1）氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，2）其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。3）嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。4）對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。3．3抗菌藥物分級管理：分一線、二線、三線藥物，文件中規(guī)定的“特殊使用”抗菌藥物醫(yī)院暫時按《醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度》三線藥物管理。3.4臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測（參考）：對重點科室監(jiān)測（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。4、抗菌藥物治療性應用基本原則答：(一)診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物(二)盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物(三)按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥(四)抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂5、如何選用抗菌藥物的品種答：根據(jù)病原菌種類及藥敏結果選用抗菌藥物。6、抗菌藥物的高、低限治療劑量范圍選擇？答：治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。7、應如何選擇抗菌藥物給藥途徑？答：輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥?？咕幬锏木植繎靡吮M量避免（皮膚黏膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反易引起過敏反應或導致耐藥菌產(chǎn)生）。8、抗菌藥物療程多長為宜？答：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。9、抗菌藥物的聯(lián)合應用指征？答：(1)病原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。(2)單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。(3)單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。(4)需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。10、內(nèi)科及兒科通常不宜常規(guī)預防應用抗菌藥物的情況：答：普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。11、外科手術預防用藥基本原則、目的？答：原則：根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥。目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。12、清潔手術何種情況下可考慮選擇性預防用藥？答：清潔手術如手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預防用藥①手術范圍大、時間長、污染機會增加；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；③異物植入手術；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。13、外科預防用抗菌藥物給藥方法：答：1）接受清潔手術者，在術前0.5～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥(靜脈給藥可在術前0.5小時，肌注在術前0.5～1小時)，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中污染手術野細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大(>1500ml)，可在手術中給予第2劑(使用長半衰期抗菌藥者除外)?？咕幍挠行Ц采w時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。手術時間較短(<2小時)的清潔手術，術前用藥一劑即可。2）接受清潔－污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。污染手術可依據(jù)患者情況酌量延長。3）對手術前已存在感染者，抗菌藥使用時間應按治療性應用而定。十、抗菌藥物專項整治活動主要內(nèi)容1、2011年抗菌藥物專項整治活動主要內(nèi)容：1）醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用管理第一責任人；2）與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，明確抗菌藥物合理應用控制指標；3）醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應用培訓并考核合格后，授予相應級別的抗菌藥物處方權；4）明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限；5）嚴格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，二級醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種；6）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內(nèi)：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。7）落實抗菌藥物處方點評制度，對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例。2、2012年衛(wèi)生部辦公廳關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知1）與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學設定抗菌藥物應用控制指標；2）嚴格落實抗菌藥物分級管理制度，制定特殊使用級抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執(zhí)行；特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用；十一、規(guī)范特殊藥物管理1.放射性藥品有防護裝置。2.病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實行“五?！保簩９?、專鎖、專冊、專方、專人。3.普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)域儲存，并與其他藥物分開，存放處以“高濃度電解質(zhì)”專用標識提醒。4.對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。5.護士按時發(fā)藥，確保服藥到口。6.發(fā)生輸液反應時，應該立即停止輸液，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。7.發(fā)現(xiàn)嚴重、群發(fā)不良事件應及時報告并記錄。8.臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識和藥物不良反應的咨詢服務。9.因特殊治療需要，醫(yī)療機構需使用本機構抗菌藥物供應目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序；同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次；10.加大抗菌藥物臨床應用相關指標控制力度。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。11.住院患者手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術（包括補片修補術）、甲狀腺疾病手術、乳腺疾病手術、關節(jié)鏡檢查手術、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術、顱骨腫物切除手術和經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者原則上不預防使用抗菌藥物；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時；12.《抗菌藥物臨床應用管理辦法》2012年4月24日發(fā)布，自2012年8月1日起施行。十二、藥物不良反應的處理流程？必要時送檢護理部醫(yī)生報告1.停用藥物，保留靜脈通路。2.必要時予急救處理。3.解釋安慰。藥物不良反應