女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)

第一節(jié)骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼組成：骶骨（ossacrum）：5-6塊骶椎合成尾骨（oscoccyx）：4-5塊尾椎合成左、右兩塊髖骨oscoxae髂骨組成：髂骨osilium、坐骨（osischium）、恥骨（ospubis）——融合而成2、骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合：骨盆的前方兩恥骨之間由纖維軟骨連接，孕婦患恥骨聯(lián)合分離癥，嚴(yán)重者不能走路、骶髂關(guān)節(jié)（sacrroiliacjoint）：骶骨與骼骨之間骨盆后方、骶尾關(guān)節(jié)（sarococygealjoint）：骶骨與尾骨聯(lián)合處有一定活動度。3、骨盆韌帶：一對是骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間——骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨跡寬度；一對是骶尾骨與坐骨棘之間——骶棘韌帶（寬度）是判斷中骨盆是否狹窄重要指標(biāo)。第一節(jié)骨盆1（二）骨盆的分界由恥骨聯(lián)合上緣，骼恥緣，骶岬上緣連——分界線——髂恥線骨盆分為：假骨盆（大骨盆）：前壁：腹壁下部；兩側(cè)：髂骨骨翼；其后：第五腰椎。真骨盆（骨產(chǎn)道）：前壁：恥骨聯(lián)合，長4.2cm；兩側(cè)：坐骨，坐骨棘，骶棘韌帶；后壁：骶骨尾骨；骨盆入口：pelvicinlet；骨盆腔：pelviccavity(前淺后深)；骨盆出口：pelvicoutlet骶岬（promontory）（三）骨盆類型：臨床多為混合型1、女型52%-58%：A骨盆入口：橫橢圓形；B入口橫徑>前后徑；C髂骨翼寬而淺；D恥骨弓：較寬；E兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm；F坐骨不突，兩側(cè)壁不內(nèi)聚。2、扁平型23.2%-29%：A骨盆入口：扁橢圓形；B入口橫徑>前后徑；C恥骨弓：寬；D骶骨：失去正常彎度，變直后翹，深弧形（短而淺）3、類人猿型14.2%-18%：A骨盆入口：長橢圓形；B骨盆入口：中骨盆，骨盆出口橫徑均短，而前后徑長；C骶坐切跡較寬；D兩側(cè)壁稍內(nèi)聚；E坐骨棘較突出；D恥骨弓較窄。4、男型1%-3.7%：A骨盆入口：略呈三角形；B兩側(cè)壁：內(nèi)聚；C坐骨棘：突出；D恥骨弓較窄；E骶坐切跡：窄、呈高弓形；F骶骨較直而前傾，出口后突狀較短；G骨盆呈漏斗型。（二）骨盆的分界2女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)3女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)4第二節(jié)外生殖器外陰：指外生殖器、指生殖器官外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面為會陰為界。（一）陰阜即：恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊，青春期，生長陰毛，分布倒三角形。（二）大陰唇定義：鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對隆起的皮膚皺襞起——陰阜止——會陰大陰唇前端——子宮園韌帶終點大陰唇后端——大陰唇連合大陰唇外側(cè)——與皮膚同，青春期長陰毛，皮層有：皮脂腺、汗腺大陰唇內(nèi)側(cè)——皮膚濕潤，似粘膜大陰唇皮下脂肪層——含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)外傷——出血，易形成大陰唇血腫未婚者大陰唇——自然合擾經(jīng)產(chǎn)婦——分開（受分娩影響）絕經(jīng)者——萎縮，陰毛少第二節(jié)外生殖器5女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)6（三）小陰唇定義：大陰唇內(nèi)側(cè)一對薄皺襞小陰唇——無陰毛、富含神經(jīng)末梢，敏感小陰唇前端——融合——兩葉包繞陰蒂——前葉形成陰蒂包皮，后葉與對側(cè)結(jié)合形成陰唇系。小陰唇后端——與大陰唇后端相會合（四）陰蒂位置——兩小陰唇頂端聯(lián)合處功能：勃起性與男性陰莖海綿體相似構(gòu)成：前端——陰蒂頭，直徑約6-8mm,富含神經(jīng)末梢，極敏感中端——陰蒂體后端——兩個陰蒂腳，附著于各側(cè)恥骨支上（五）陰道前庭兩小陰唇之間的裂隙陰道前庭：前端——陰蒂后端——陰唇系帶前方——尿道口后方——陰道口舟狀窩——陰道口與陰唇系帶之間——淺窩兩側(cè)——前庭球（勃起性的靜脈叢構(gòu)成）前部——與陰蒂相連后部——與前庭大腺相鄰淺層——球海綿體肌覆蓋（三）小陰唇7前庭大腺：位于大陰唇后部——上覆蓋球海綿體肌：如黃豆大、左右各一大小——黃豆大小個數(shù)——左右各1個腺管長——細長1-20mm腺管開口——向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)分泌功能——性興奮時，分泌黃白色粘液起潤滑作用檢查——正常情況不能及腺管口閉塞——前庭大腺囊腫伴感染——前庭大腺膿腫尿道口：位置——陰蒂頭的后下方及前庭前部開口——園形后壁上——有一對并列腺體（尿道旁腺）分泌物——潤滑尿道口陰道口：位置——尿道口后方（前庭后部）周圍緣——覆有一層較薄粘膜（處女膜）處女膜——兩面均鱗狀上皮覆蓋，其間含結(jié)締組織、血管、神經(jīng)末梢，中間有一孔。前庭大腺：8第三節(jié)內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢（一）陰道：作用：性交器官，月經(jīng)血排出，胎兒娩通道陰道形態(tài)：位置：骨盆下部中央前壁：長7-9cm與膀胱、尿道相鄰后壁：長10-12cm，與直腸貼近上端：包圍宮頸——環(huán)繞宮頸周圍部分——陰道穹?。ㄇ昂笞笥遥┫露耍洪_口于陰道前庭后部后穹隆——最深，與直腸子宮部凹相鄰，盆底最低部，后宮隆穿刺陰道組織結(jié)構(gòu)陰道壁——粘膜，肌層，纖維組織膜構(gòu)成橫行皺襞多——伸展性好粘膜淡紅色：復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體；絕經(jīng)婦女——甚薄，皺襞少，伸展性小，易感染，易創(chuàng)傷含豐富靜脈從——外傷——血腫、出血——易創(chuàng)傷陰道肌層：平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，肌層外有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維，少量平滑肌纖維。第三節(jié)內(nèi)生殖器9（二）子宮uterus1、形態(tài)形狀——倒置梨形（成年人）重約——50g長——7-8cm寬——4-5cm厚——2-3cm宮腔容量——5ml子宮體上部較寬——宮體uterinebodycorpus其上端隆突部分——宮底fundusuteri宮底兩側(cè)角——宮角cornuauteri與輸卵管相通宮體：宮頸比例——嬰兒期1：2、成年婦女2：1宮腔uterinecavily——上寬下窄三角形子宮峽部isthmusuteri宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口——非孕期長約1cm下端：此處因粘膜組織由宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸粘膜稱組織學(xué)內(nèi)口宮頸管cervicalcanal：宮頸內(nèi)腔呈梭形其下端：宮頸外口——未產(chǎn)婦——圓形；經(jīng)產(chǎn)婦——一字形伸入陰道——宮頸陰道部——前唇、后唇在陰道部以上部分——宮頸陰道上部（二）子宮uterus102、組織學(xué)：宮體——漿膜層、肌層、內(nèi)膜層（粉紅色粘膜層）肌層——平滑肌束，彈力纖維構(gòu)成——外層：從行——中層：各方交織——內(nèi)層：環(huán)行——含子宮血管——肌層收縮——血管壓縮——止血內(nèi)膜層；2/3能周期性變化——功能層；1/3無周期性變化——基底層漿膜——覆蓋——子宮體底部、前后面前面峽部反體覆蓋膀胱——膀胱子宮陷凹；后面經(jīng)宮頸陰道后穹窿——體向直腸——直腸子宮陷凹，道格拉斯陷凹。宮頸：①由結(jié)締組織構(gòu)成，平滑肌血管彈力纖維；②宮頸粘膜上皮細胞——單層高柱狀，宮頸腺體——堿性粘液——宮頸粘液栓；③宮頸外口柱狀上皮與（宮頸陰道部）復(fù)層鱗狀上皮（覆蓋）交界處——宮頸癌好發(fā)部位。3、子宮韌帶：維持子宮正常位置，子宮借助于對韌帶及骨盆底肌肉和筋膜支托圓韌帶：長12-14構(gòu)成：結(jié)締組織與平滑肌起點：子宮雙角前面，輸卵管近端下方——兩側(cè)骨盆壁——腹股溝管止點：大陰唇前端作用：維持子宮前傾的位置闊韌帶：分前后兩葉，上緣：游離，內(nèi)緣2/3：包圍輸卵管；外緣：1/3，移行骨盆漏斗韌帶infundibulopelvicligament；卵巢懸韌帶suspensoryligamentofovarvy卵巢動靜脈穿過。輸卵管系膜：闊韌帶在輸卵管以下，卵巢附著的部位其中：結(jié)締組織及中腎管遺跡卵巢系膜：卵巢與闊韌帶后葉相接處。2、組織學(xué)：11宮旁組織：宮體兩側(cè)闊韌帶中有豐富的血管，神經(jīng)淋巴，大量松疏結(jié)締組織。闊韌底部：子宮AV輸尿管穿過作用：維持子宮在盆腔的正中位置主韌帶宮頸橫韌帶：位置：闊韌帶下部：橫行于宮頸兩側(cè)，骨盆側(cè)壁之間構(gòu)成：堅韌平滑肌結(jié)締組織纖維束作用：固定宮頸位，保持子宮不脫垂的主要結(jié)構(gòu)宮骶韌帶：起點：宮頸后面上側(cè)方（相當(dāng)于宮頸組織內(nèi)口水平）向兩側(cè)繞過直腸止點：第2、3骶椎前面筋膜作用：宮頸向后向上牽拉——維持前傾位置構(gòu)成：平滑肌+結(jié)締組織（三）輸卵管輸卵管：長：8-14cm內(nèi)側(cè)——與宮角相連外端——與卵巢接近間質(zhì)部——1cm，位子宮壁內(nèi)部峽部——宮腔狹窄2-3cm壺腹部——峽部外側(cè)，管腔寬大5-8cm傘部——輸卵管末端開口腹腔1-1.5cm形態(tài)——漏頭狀，許多須狀組織功能：拾卵宮旁組織：宮體兩側(cè)闊韌帶中有豐富的血管，神經(jīng)淋巴，大量松疏結(jié)12輸卵管組織學(xué)構(gòu)層：漿膜——外平滑肌層——中（內(nèi)環(huán)行、外縱行）有節(jié)律性收縮，由遠端向近端蠕動粘膜層：單層高柱狀上皮——纖毛細胞：擺動、無纖細胞：分泌，楔狀細胞：前身、未分化細胞：儲備輸卵管肌肉收縮，粘膜上皮形態(tài)，分泌及纖毛擺動均受性激素影響（四）卵巢：性腺——生殖、內(nèi)分泌（排卵）位于：輸卵管后下方青春前——表面光滑青春期——表面逐漸凹凸不平成年女性——開始排卵4×3×3㎝3至5-9g，灰白色，正常不能觸及大小絕經(jīng)——萎縮變小，變硬卵巢組織學(xué)：A表面無腹膜；B單層立方上皮覆蓋——發(fā)生上皮；C其內(nèi)卵巢白膜——纖維組織；D卵巢組織——皮質(zhì)數(shù)以萬計原始卵泡；骨水質(zhì)（中心）：神經(jīng)、血管、淋巴、疏松結(jié)締組織卵巢門：卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部門，卵巢血管N經(jīng)此入出，卵巢故名卵巢外側(cè)：骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁卵巢外側(cè)：儲卵巢固有韌帶與子宮相連輸卵管組織學(xué)13女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)14第四節(jié)血管、淋巴、神經(jīng)（一）動脈1、卵巢A腹主動脈分出——腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔——跨過輸尿管與髂總A下段——經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行（卵巢腫瘤切除，切斷此韌帶）——卵巢門——卵巢——若干分支——輸卵管系膜（輸卵管異位妊娠破裂）——宮角——與上行子宮A支吻合2、子宮A髂內(nèi)A前于——分支（腹膜后沿骨盆側(cè)壁）——向下、向前——闊韌帶基底部宮旁組織——子宮外側(cè)——距宮頸內(nèi)口水平2cm橫跨輸卵管側(cè)緣——上支粗——沿子宮上緣迂由上行——宮體支（宮前支、卵巢支、輸卵管支）下支——宮頸陰道3、陰道動脈髂內(nèi)動脈前于分支：下段——陰道內(nèi)A，痔中A中段——陰道動脈供應(yīng)陰道上段——子宮動脈宮頸——陰道支供應(yīng)陰道中段、陰道下段——前后面膀胱頂、膀胱頸——產(chǎn)傷——產(chǎn)道裂傷——中段下段血腫小A破裂第四節(jié)血管、淋巴、神經(jīng)154、陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈前干終支——經(jīng)坐骨太孔梨狀肌下孔穿直腸出骨盆腔——繞過生骨棘背面——經(jīng)坐骨小孔——會陰肛門：痔下A（直腸下段肛門）、會陰動脈（會陰淺部）、陰唇A（大小陰唇）、陰蒂A（陰蒂、前庭球）、產(chǎn)傷——損傷小A——外陰大血腫——產(chǎn)婦劇烈疼痛（一）靜脈均與同名動脈伴行，并相應(yīng)器官及周圍形成靜脈叢互相吻合卵巢靜脈——出卵巢門——靜脈叢（右側(cè)——下腔靜脈；左側(cè)——左腎靜脈——故左側(cè)盆腔靜脈曲張多見）（三）淋巴1、外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴——腹股溝淋巴結(jié)、少量髂外淋巴結(jié)上組（腹股溝韌帶排列）——外生殖器、會陰、陰道下段、肛門部下組（位大隱靜脈末端周圍）——會陰、下肢（2）腹股溝深淋巴結(jié)位股管內(nèi)（匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)）、股靜脈內(nèi)側(cè)——陰蒂，股靜脈、腹股溝淺淋巴結(jié)4、陰部內(nèi)動脈162、盆腔淋巴：髂淋巴組：髂內(nèi)、髂外、髂總骶前淋巴組：位于骶骨前面腰淋巴組：主A旁陰道下段淋巴——腹股溝淋巴陰道上段淋巴——閉孔淋巴結(jié)宮頸淋巴：大部——閉孔內(nèi)淋巴、髂內(nèi)淋巴結(jié)小部——髂外淋巴宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴——腰淋巴結(jié)宮體、兩側(cè)——園韌帶——腹股溝淺淋巴結(jié)（四）神經(jīng)1、外生殖器神經(jīng)支配外陰部——陰部神經(jīng)——骶從分支自主神經(jīng)——第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支，含感覺、運動神經(jīng)纖維——坐骨內(nèi)側(cè)——會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)會陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍——肛門神經(jīng)（痔下神經(jīng)）2、內(nèi)神經(jīng)內(nèi)生殖器神經(jīng)支配：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)腹主A前神經(jīng)叢（交感神經(jīng)纖維）——下行支入盆腔——卵巢神經(jīng)（卵巢、輸卵管）、骶前神經(jīng)從分布——宮頸旁（宮體、宮頸、膀胱上部）——骨盆神經(jīng)叢來源（第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ副交感神經(jīng)）子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后，能有節(jié)律收縮——分娩臨床見下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩2、盆腔淋巴：17女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)18女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)19女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)20第五節(jié)骨盆底骨盆底：多層肌肉、筋膜組成，封閉骨盆出口前為：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)緣連線分為：前部：尿生殖三角（尿生殖區(qū)），有尿道和陰道通過。后部：肛門三角（肛門區(qū)），有肛管通過（一）外層：淺層筋膜與肌肉：外生殖器，會陰皮膚、皮下組織、一層會陰淺筋膜、3對肌肉，括約肌組成淺肌肉層。3對肌肉：球海綿體?。幍揽s肌）：位于陰道兩側(cè)覆蓋前庭球，前庭大腺，向后——與肛門外括約肌相互交叉混合——收縮——能緊縮陰道坐骨海綿體?。浩穑鹤墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上終止：陰蒂海綿體?。幍倌_處）會陰淺橫?。簝蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面中線——會合中心縫肛門外括約?。簢@肛門環(huán)形肌來——前端會合中心腱第五節(jié)骨盆底21女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)22（三）中層：泌尿生殖膈上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成覆蓋骨盆出口前部三角平面上（恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)）——三角韌帶，其上有尿道、陰道通過在兩層筋膜間——有兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及尿道周圍的尿道括約?。ㄋ模﹥?nèi)層：盆膈（pelvicdiaphragm）骨盆底最里面最堅韌面層：肛提肌、內(nèi)外面各覆一層筋膜肛提?。海↙evatoranimuscle）位于骨盆底的一對扁肌，向下、向內(nèi)合成漏斗形，每側(cè)肌提肌由前內(nèi)向后外，3部分組成1、恥尾?。鹤顑?nèi)側(cè)：肌纖維從恥骨降支——沿陰道、直腸向后——止于尾骨其中小部肌纖維——止于陰道、直腸周圍，損傷而導(dǎo)致膀胱、直腸膨出。（三）中層：泌尿生殖膈232、髂尾?。浩鹩陔旃ㄩ]孔內(nèi)肌表面筋膜的增厚部分）——向中間向后走——與恥尾肌會合——向經(jīng)肛門兩側(cè)至尾骨3、坐尾?。浩饍蓚?cè)坐骨棘——尾骨、骶骨肛提?。耗芗訌姼亻T與陰道的括約肌作用會陰（perineum）廣義：指封閉骨盆出口的所有軟組織前為：恥骨聯(lián)合下緣后為：尾骨尖兩側(cè)：恥骨下支、坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)、骶結(jié)韌帶狹義提：陰道口與肛門之間的軟組織——厚3-4cm由內(nèi)逐漸變窄，呈楔狀：表面——皮膚、皮下脂肪；內(nèi)層——會陰中心腱，會陰體（perinealbody）妊娠期：組織變軟分娩時：要保護，防止裂傷2、髂尾?。?4第六節(jié)鄰近器官（一）尿道urethra1、介于恥骨聯(lián)合與陰道前壁之間2、長4-5cm3、直徑：0.6cm4、起于：膀胱三角尖端——穿過泌尿生殖膈止于：陰道前庭部的尿道外口5、尿道括約肌：內(nèi)括約肌——不隨意；外括約肌（與會陰深橫肌聯(lián)合）——隨意6、特點：短而直，近陰道——易引起泌尿系統(tǒng)感染（二）膀胱（urinarybladder）肌性器官1、位于——恥骨聯(lián)合之后，子宮之前2、充盈——升至骨盆腔和腹腔3、分為——頂、底、體、頸四部分4、膀胱子宮陷凹——前腹壁下部粘膜覆蓋于膀胱頂向后移行至子宮前壁，兩者之間形成膀胱子宮凹陷。5、膀胱三角：膀胱部粘膜——三角區(qū)——尖——向下——尿道內(nèi)口——兩側(cè)——輸尿管口，相距2.5cm與宮頸、陰道前壁相鄰6、膀胱壁：漿膜層、肌層、粘膜層——外層：縱行——中層：環(huán)行——內(nèi)層：縱行第六節(jié)鄰近器官25（三）輸尿管（ureter）肌性器1、起自：腎盂；止于：膀胱2、長約30mm3、直徑：內(nèi)徑3-4mm-7-8mm4、走行：在腹膜后，起于腎盂——腰大肌前面偏中線側(cè)下降（腰段）——在髂關(guān)節(jié)處經(jīng)髂外A起點前方——進骨盆腔骨盆段——于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行——子宮頸外側(cè)約2cm，在子宮動脈后方與之交叉——經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端——膀胱壁（膀胱段）在壁內(nèi)斜行1.5-2cm——開口膀胱三角區(qū)的外側(cè)角繞向前全宮切除子宮A，避免損傷輸尿管5、壁厚——1mm粘膜、肌層、外膜6、血供——腎、卵巢、髂、子宮、膀胱血管分支在相應(yīng)段輸尿管周圍吻合成豐富的血管叢而進輸尿管壁。（四）直腸（rectum）1、位于——盆腔后部2、上端——第3骶椎平面與乙狀結(jié)腸相接——向下穿過盆膈；下端——與肛管相連3、長——15-20cm，成人（左側(cè)骶髂關(guān)——肛門）（三）輸尿管（ureter）肌性器264、前——子宮，陰道；后——骶骨5、直腸下部——無腹膜覆蓋直腸上段——有腹膜覆蓋——中段腹膜折向前上方覆于宮頸子宮壁——直腸子宮陷凹肛管：長2-3cm，其外圍——肛門內(nèi)、外括約肌，肛提肌，肛門外括約肌——骨盆底淺肌層部分，婦科手術(shù)，分娩應(yīng)避免損傷肛管及直腸。（五）闌尾（vemiformappendx）根部——盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠端游離長度——7-9cm；位置——右髂窩內(nèi)；寬度大，有的下端可達（輸卵管、卵巢）妊娠時——向上外方移動闌尾炎：注意鑒別——附件炎4、前——子宮，陰道；后——骶骨27第一節(jié)骨盆（一）骨盆的組成1、骨盆的骨骼組成：骶骨（ossacrum）：5-6塊骶椎合成尾骨（oscoccyx）：4-5塊尾椎合成左、右兩塊髖骨oscoxae髂骨組成：髂骨osilium、坐骨（osischium）、恥骨（ospubis）——融合而成2、骨盆的關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合：骨盆的前方兩恥骨之間由纖維軟骨連接，孕婦患恥骨聯(lián)合分離癥，嚴(yán)重者不能走路、骶髂關(guān)節(jié)（sacrroiliacjoint）：骶骨與骼骨之間骨盆后方、骶尾關(guān)節(jié)（sarococygealjoint）：骶骨與尾骨聯(lián)合處有一定活動度。3、骨盆韌帶：一對是骶尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間——骶結(jié)節(jié)韌帶坐骨跡寬度；一對是骶尾骨與坐骨棘之間——骶棘韌帶（寬度）是判斷中骨盆是否狹窄重要指標(biāo)。第一節(jié)骨盆28（二）骨盆的分界由恥骨聯(lián)合上緣，骼恥緣，骶岬上緣連——分界線——髂恥線骨盆分為：假骨盆（大骨盆）：前壁：腹壁下部；兩側(cè)：髂骨骨翼；其后：第五腰椎。真骨盆（骨產(chǎn)道）：前壁：恥骨聯(lián)合，長4.2cm；兩側(cè)：坐骨，坐骨棘，骶棘韌帶；后壁：骶骨尾骨；骨盆入口：pelvicinlet；骨盆腔：pelviccavity(前淺后深)；骨盆出口：pelvicoutlet骶岬（promontory）（三）骨盆類型：臨床多為混合型1、女型52%-58%：A骨盆入口：橫橢圓形；B入口橫徑>前后徑；C髂骨翼寬而淺；D恥骨弓：較寬；E兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm；F坐骨不突，兩側(cè)壁不內(nèi)聚。2、扁平型23.2%-29%：A骨盆入口：扁橢圓形；B入口橫徑>前后徑；C恥骨弓：寬；D骶骨：失去正常彎度，變直后翹，深弧形（短而淺）3、類人猿型14.2%-18%：A骨盆入口：長橢圓形；B骨盆入口：中骨盆，骨盆出口橫徑均短，而前后徑長；C骶坐切跡較寬；D兩側(cè)壁稍內(nèi)聚；E坐骨棘較突出；D恥骨弓較窄。4、男型1%-3.7%：A骨盆入口：略呈三角形；B兩側(cè)壁：內(nèi)聚；C坐骨棘：突出；D恥骨弓較窄；E骶坐切跡：窄、呈高弓形；F骶骨較直而前傾，出口后突狀較短；G骨盆呈漏斗型。（二）骨盆的分界29女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)30女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)31第二節(jié)外生殖器外陰：指外生殖器、指生殖器官外露部分，位于兩股內(nèi)側(cè)之間，前面為恥骨聯(lián)合，后面為會陰為界。（一）陰阜即：恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊，青春期，生長陰毛，分布倒三角形。（二）大陰唇定義：鄰近兩股內(nèi)側(cè)的一對隆起的皮膚皺襞起——陰阜止——會陰大陰唇前端——子宮園韌帶終點大陰唇后端——大陰唇連合大陰唇外側(cè)——與皮膚同，青春期長陰毛，皮層有：皮脂腺、汗腺大陰唇內(nèi)側(cè)——皮膚濕潤，似粘膜大陰唇皮下脂肪層——含豐富血管、淋巴管、神經(jīng)外傷——出血，易形成大陰唇血腫未婚者大陰唇——自然合擾經(jīng)產(chǎn)婦——分開（受分娩影響）絕經(jīng)者——萎縮，陰毛少第二節(jié)外生殖器32女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)33（三）小陰唇定義：大陰唇內(nèi)側(cè)一對薄皺襞小陰唇——無陰毛、富含神經(jīng)末梢，敏感小陰唇前端——融合——兩葉包繞陰蒂——前葉形成陰蒂包皮，后葉與對側(cè)結(jié)合形成陰唇系。小陰唇后端——與大陰唇后端相會合（四）陰蒂位置——兩小陰唇頂端聯(lián)合處功能：勃起性與男性陰莖海綿體相似構(gòu)成：前端——陰蒂頭，直徑約6-8mm,富含神經(jīng)末梢，極敏感中端——陰蒂體后端——兩個陰蒂腳，附著于各側(cè)恥骨支上（五）陰道前庭兩小陰唇之間的裂隙陰道前庭：前端——陰蒂后端——陰唇系帶前方——尿道口后方——陰道口舟狀窩——陰道口與陰唇系帶之間——淺窩兩側(cè)——前庭球（勃起性的靜脈叢構(gòu)成）前部——與陰蒂相連后部——與前庭大腺相鄰淺層——球海綿體肌覆蓋（三）小陰唇34前庭大腺：位于大陰唇后部——上覆蓋球海綿體?。喝琰S豆大、左右各一大小——黃豆大小個數(shù)——左右各1個腺管長——細長1-20mm腺管開口——向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)分泌功能——性興奮時，分泌黃白色粘液起潤滑作用檢查——正常情況不能及腺管口閉塞——前庭大腺囊腫伴感染——前庭大腺膿腫尿道口：位置——陰蒂頭的后下方及前庭前部開口——園形后壁上——有一對并列腺體（尿道旁腺）分泌物——潤滑尿道口陰道口：位置——尿道口后方（前庭后部）周圍緣——覆有一層較薄粘膜（處女膜）處女膜——兩面均鱗狀上皮覆蓋，其間含結(jié)締組織、血管、神經(jīng)末梢，中間有一孔。前庭大腺：35第三節(jié)內(nèi)生殖器女性內(nèi)生殖器包括：陰道、子宮、輸卵管及卵巢（一）陰道：作用：性交器官，月經(jīng)血排出，胎兒娩通道陰道形態(tài)：位置：骨盆下部中央前壁：長7-9cm與膀胱、尿道相鄰后壁：長10-12cm，與直腸貼近上端：包圍宮頸——環(huán)繞宮頸周圍部分——陰道穹隆（前后左右）下端：開口于陰道前庭后部后穹隆——最深，與直腸子宮部凹相鄰，盆底最低部，后宮隆穿刺陰道組織結(jié)構(gòu)陰道壁——粘膜，肌層，纖維組織膜構(gòu)成橫行皺襞多——伸展性好粘膜淡紅色：復(fù)層鱗狀上皮細胞覆蓋，無腺體；絕經(jīng)婦女——甚薄，皺襞少，伸展性小，易感染，易創(chuàng)傷含豐富靜脈從——外傷——血腫、出血——易創(chuàng)傷陰道肌層：平滑肌纖維構(gòu)成，外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，肌層外有一層纖維組織膜，含多量彈力纖維，少量平滑肌纖維。第三節(jié)內(nèi)生殖器36（二）子宮uterus1、形態(tài)形狀——倒置梨形（成年人）重約——50g長——7-8cm寬——4-5cm厚——2-3cm宮腔容量——5ml子宮體上部較寬——宮體uterinebodycorpus其上端隆突部分——宮底fundusuteri宮底兩側(cè)角——宮角cornuauteri與輸卵管相通宮體：宮頸比例——嬰兒期1：2、成年婦女2：1宮腔uterinecavily——上寬下窄三角形子宮峽部isthmusuteri宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口——非孕期長約1cm下端：此處因粘膜組織由宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為宮頸粘膜稱組織學(xué)內(nèi)口宮頸管cervicalcanal：宮頸內(nèi)腔呈梭形其下端：宮頸外口——未產(chǎn)婦——圓形；經(jīng)產(chǎn)婦——一字形伸入陰道——宮頸陰道部——前唇、后唇在陰道部以上部分——宮頸陰道上部（二）子宮uterus372、組織學(xué)：宮體——漿膜層、肌層、內(nèi)膜層（粉紅色粘膜層）肌層——平滑肌束，彈力纖維構(gòu)成——外層：從行——中層：各方交織——內(nèi)層：環(huán)行——含子宮血管——肌層收縮——血管壓縮——止血內(nèi)膜層；2/3能周期性變化——功能層；1/3無周期性變化——基底層漿膜——覆蓋——子宮體底部、前后面前面峽部反體覆蓋膀胱——膀胱子宮陷凹；后面經(jīng)宮頸陰道后穹窿——體向直腸——直腸子宮陷凹，道格拉斯陷凹。宮頸：①由結(jié)締組織構(gòu)成，平滑肌血管彈力纖維；②宮頸粘膜上皮細胞——單層高柱狀，宮頸腺體——堿性粘液——宮頸粘液栓；③宮頸外口柱狀上皮與（宮頸陰道部）復(fù)層鱗狀上皮（覆蓋）交界處——宮頸癌好發(fā)部位。3、子宮韌帶：維持子宮正常位置，子宮借助于對韌帶及骨盆底肌肉和筋膜支托圓韌帶：長12-14構(gòu)成：結(jié)締組織與平滑肌起點：子宮雙角前面，輸卵管近端下方——兩側(cè)骨盆壁——腹股溝管止點：大陰唇前端作用：維持子宮前傾的位置闊韌帶：分前后兩葉，上緣：游離，內(nèi)緣2/3：包圍輸卵管；外緣：1/3，移行骨盆漏斗韌帶infundibulopelvicligament；卵巢懸韌帶suspensoryligamentofovarvy卵巢動靜脈穿過。輸卵管系膜：闊韌帶在輸卵管以下，卵巢附著的部位其中：結(jié)締組織及中腎管遺跡卵巢系膜：卵巢與闊韌帶后葉相接處。2、組織學(xué)：38宮旁組織：宮體兩側(cè)闊韌帶中有豐富的血管，神經(jīng)淋巴，大量松疏結(jié)締組織。闊韌底部：子宮AV輸尿管穿過作用：維持子宮在盆腔的正中位置主韌帶宮頸橫韌帶：位置：闊韌帶下部：橫行于宮頸兩側(cè)，骨盆側(cè)壁之間構(gòu)成：堅韌平滑肌結(jié)締組織纖維束作用：固定宮頸位，保持子宮不脫垂的主要結(jié)構(gòu)宮骶韌帶：起點：宮頸后面上側(cè)方（相當(dāng)于宮頸組織內(nèi)口水平）向兩側(cè)繞過直腸止點：第2、3骶椎前面筋膜作用：宮頸向后向上牽拉——維持前傾位置構(gòu)成：平滑肌+結(jié)締組織（三）輸卵管輸卵管：長：8-14cm內(nèi)側(cè)——與宮角相連外端——與卵巢接近間質(zhì)部——1cm，位子宮壁內(nèi)部峽部——宮腔狹窄2-3cm壺腹部——峽部外側(cè)，管腔寬大5-8cm傘部——輸卵管末端開口腹腔1-1.5cm形態(tài)——漏頭狀，許多須狀組織功能：拾卵宮旁組織：宮體兩側(cè)闊韌帶中有豐富的血管，神經(jīng)淋巴，大量松疏結(jié)39輸卵管組織學(xué)構(gòu)層：漿膜——外平滑肌層——中（內(nèi)環(huán)行、外縱行）有節(jié)律性收縮，由遠端向近端蠕動粘膜層：單層高柱狀上皮——纖毛細胞：擺動、無纖細胞：分泌，楔狀細胞：前身、未分化細胞：儲備輸卵管肌肉收縮，粘膜上皮形態(tài)，分泌及纖毛擺動均受性激素影響（四）卵巢：性腺——生殖、內(nèi)分泌（排卵）位于：輸卵管后下方青春前——表面光滑青春期——表面逐漸凹凸不平成年女性——開始排卵4×3×3㎝3至5-9g，灰白色，正常不能觸及大小絕經(jīng)——萎縮變小，變硬卵巢組織學(xué)：A表面無腹膜；B單層立方上皮覆蓋——發(fā)生上皮；C其內(nèi)卵巢白膜——纖維組織；D卵巢組織——皮質(zhì)數(shù)以萬計原始卵泡；骨水質(zhì)（中心）：神經(jīng)、血管、淋巴、疏松結(jié)締組織卵巢門：卵巢系膜連接于闊韌帶后葉的部門，卵巢血管N經(jīng)此入出，卵巢故名卵巢外側(cè)：骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁卵巢外側(cè)：儲卵巢固有韌帶與子宮相連輸卵管組織學(xué)40女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)41第四節(jié)血管、淋巴、神經(jīng)（一）動脈1、卵巢A腹主動脈分出——腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆腔——跨過輸尿管與髂總A下段——經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行（卵巢腫瘤切除，切斷此韌帶）——卵巢門——卵巢——若干分支——輸卵管系膜（輸卵管異位妊娠破裂）——宮角——與上行子宮A支吻合2、子宮A髂內(nèi)A前于——分支（腹膜后沿骨盆側(cè)壁）——向下、向前——闊韌帶基底部宮旁組織——子宮外側(cè)——距宮頸內(nèi)口水平2cm橫跨輸卵管側(cè)緣——上支粗——沿子宮上緣迂由上行——宮體支（宮前支、卵巢支、輸卵管支）下支——宮頸陰道3、陰道動脈髂內(nèi)動脈前于分支：下段——陰道內(nèi)A，痔中A中段——陰道動脈供應(yīng)陰道上段——子宮動脈宮頸——陰道支供應(yīng)陰道中段、陰道下段——前后面膀胱頂、膀胱頸——產(chǎn)傷——產(chǎn)道裂傷——中段下段血腫小A破裂第四節(jié)血管、淋巴、神經(jīng)424、陰部內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈前干終支——經(jīng)坐骨太孔梨狀肌下孔穿直腸出骨盆腔——繞過生骨棘背面——經(jīng)坐骨小孔——會陰肛門：痔下A（直腸下段肛門）、會陰動脈（會陰淺部）、陰唇A（大小陰唇）、陰蒂A（陰蒂、前庭球）、產(chǎn)傷——損傷小A——外陰大血腫——產(chǎn)婦劇烈疼痛（一）靜脈均與同名動脈伴行，并相應(yīng)器官及周圍形成靜脈叢互相吻合卵巢靜脈——出卵巢門——靜脈叢（右側(cè)——下腔靜脈；左側(cè)——左腎靜脈——故左側(cè)盆腔靜脈曲張多見）（三）淋巴1、外生殖器淋巴（1）腹股溝淺淋巴——腹股溝淋巴結(jié)、少量髂外淋巴結(jié)上組（腹股溝韌帶排列）——外生殖器、會陰、陰道下段、肛門部下組（位大隱靜脈末端周圍）——會陰、下肢（2）腹股溝深淋巴結(jié)位股管內(nèi)（匯入閉孔、髂內(nèi)等淋巴結(jié)）、股靜脈內(nèi)側(cè)——陰蒂，股靜脈、腹股溝淺淋巴結(jié)4、陰部內(nèi)動脈432、盆腔淋巴：髂淋巴組：髂內(nèi)、髂外、髂總骶前淋巴組：位于骶骨前面腰淋巴組：主A旁陰道下段淋巴——腹股溝淋巴陰道上段淋巴——閉孔淋巴結(jié)宮頸淋巴：大部——閉孔內(nèi)淋巴、髂內(nèi)淋巴結(jié)小部——髂外淋巴宮體、宮底淋巴與輸卵管、卵巢淋巴——腰淋巴結(jié)宮體、兩側(cè)——園韌帶——腹股溝淺淋巴結(jié)（四）神經(jīng)1、外生殖器神經(jīng)支配外陰部——陰部神經(jīng)——骶從分支自主神經(jīng)——第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支，含感覺、運動神經(jīng)纖維——坐骨內(nèi)側(cè)——會陰神經(jīng)、陰蒂背神經(jīng)會陰、陰唇、陰蒂、肛門周圍——肛門神經(jīng)（痔下神經(jīng)）2、內(nèi)神經(jīng)內(nèi)生殖器神經(jīng)支配：交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)腹主A前神經(jīng)叢（交感神經(jīng)纖維）——下行支入盆腔——卵巢神經(jīng)（卵巢、輸卵管）、骶前神經(jīng)從分布——宮頸旁（宮體、宮頸、膀胱上部）——骨盆神經(jīng)叢來源（第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ副交感神經(jīng)）子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經(jīng)后，能有節(jié)律收縮——分娩臨床見下半身截癱的產(chǎn)婦能順利自然分娩2、盆腔淋巴：44女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)45女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)46女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)47第五節(jié)骨盆底骨盆底：多層肌肉、筋膜組成，封閉骨盆出口前為：恥骨聯(lián)合下緣后方：尾骨尖兩側(cè)：恥骨降支、坐骨升支、坐骨結(jié)節(jié)兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)緣連線分為：前部：尿生殖三角（尿生殖區(qū)），有尿道和陰道通過。后部：肛門三角（肛門區(qū)），有肛管通過（一）外層：淺層筋膜與肌肉：外生殖器，會陰皮膚、皮下組織、一層會陰淺筋膜、3對肌肉，括約肌組成淺肌肉層。3對肌肉：球海綿體肌（陰道縮?。何挥陉幍纼蓚?cè)覆蓋前庭球，前庭大腺，向后——與肛門外括約肌相互交叉混合——收縮——能緊縮陰道坐骨海綿體?。浩穑鹤墙Y(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上終止：陰蒂海綿體肌（陰蒂腳處）會陰淺橫?。簝蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)面中線——會合中心縫肛門外括約?。簢@肛門環(huán)形肌來——前端會合中心腱第五節(jié)骨盆底48女性生殖系統(tǒng)解剖-課件(同名113)49（三）中層：泌尿生殖膈上、下兩層堅韌筋膜及一層薄肌肉組成覆蓋骨盆出口前部三角平面上（恥骨弓與兩坐骨結(jié)節(jié)）——三角韌帶，其上有尿道、陰道通過在兩層筋膜間——有兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)至中心腱的會陰深橫肌及尿道周圍的尿道括約?。ㄋ模﹥?nèi)層：盆膈（pelvicdiaphragm）骨盆底最里面最堅韌面層：肛提肌、內(nèi)外