手術(shù)病人的體液平衡與管理

關(guān)于手術(shù)病人的體液平衡與管理第一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日1體液組成成人體液約占總體重的60%

（年齡，性別及組織不同體液所占比例也不同）細(xì)胞內(nèi)液(40%總體重)細(xì)胞外液(20%總體重）其中血漿占5%組織間液占15%第二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日2血容量指全身的血液的量。正常成人的血容量相當(dāng)于體重的7%-8%即每公斤體重有70-80ml.體重為50kg的人,血量為3500-4000ml。第三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日3一、體液狀態(tài)評(píng)估術(shù)前訪視是了解病人的重要步驟，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)體檢和查詢(xún)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可對(duì)手術(shù)病人的體液狀態(tài)進(jìn)行初步評(píng)估，為制定術(shù)前，術(shù)中液體治療方案提供參考依據(jù)。第四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日41.病史（年齡，性別，體重，手術(shù)方式，合并癥，禁食時(shí)間等）2.體檢（神志，皮膚，頸靜脈充盈情況，心率，血壓，尿量等）3.實(shí)驗(yàn)室檢查（血清鈉，尿生化檢查，血液成分Hct,Hb)第五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日5二、液體種類(lèi)的選擇晶體液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液5~10%葡萄糖，0.9%氯化鈉，林格氏液，乳酸林格氏液，醋酸林格氏液膠體包括血制品、右旋糖酐、明膠和羥乙基淀粉類(lèi)第六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日6三、膠體與晶體的比較制劑

優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)膠體較少的輸入起到較好擴(kuò)容效果，擴(kuò)容維持時(shí)間長(zhǎng)，很少引起外周組織水腫費(fèi)用高，影響凝血，肺水腫，降低腎小球?yàn)V過(guò)率。晶體費(fèi)用低，增加尿量，補(bǔ)充組織間液短暫改善血流動(dòng)力學(xué)，外周水腫，肺水腫第七頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日7四、術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液方案術(shù)中所需輸入液體總量的計(jì)算公式如下：輸入液體總量=補(bǔ)償性擴(kuò)容+生理需要量+累計(jì)缺失量+繼續(xù)損失量+第三間隙缺失量第八頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日81、補(bǔ)償性擴(kuò)容由于麻醉本身可引起一定范圍的血管擴(kuò)張和心功能抑制，故在麻醉前應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償性擴(kuò)容，以彌補(bǔ)麻醉導(dǎo)致的相對(duì)性容量不足，一般在麻醉前或誘導(dǎo)的同時(shí)就必須靜滴5-7ml/kg的平衡液來(lái)實(shí)施補(bǔ)償。第九頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日92、生理需要量體重與輸入速度第一個(gè)10kg 40ml/h第二個(gè)10kg 20ml/h以后每個(gè)10kg 10ml/h50kg：40＋20＋10＋10＋10＝90ml/h5kg滿(mǎn)月20ml/h10kg嬰兒40ml/h20kg幼兒60ml/kg30kg學(xué)齡70ml/kg40kg高年級(jí)80ml/h50kg小個(gè)子90ml/h60kg中個(gè)子100ml/h80kg大個(gè)子120ml/h第十頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日103、累計(jì)缺失量以禁食8小時(shí)，體重60kg的患者為例，液體的缺失量約為100ml/h×8h＝800ml部分患者術(shù)前存在非正常的體液丟失，如術(shù)前嘔吐、腹瀉、利尿麻醉前的不顯性過(guò)度失液，包括過(guò)度通氣、發(fā)熱、出汗等第十一頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日114、繼續(xù)損失量指術(shù)中額外損失的量如血，腹水等。液體治療時(shí)失血量與晶體容積為1：3失血量與膠體容積為1：1若失血2ml,則可輸1ml濃縮紅細(xì)胞，再輸1ml的平衡液來(lái)補(bǔ)充。濃縮RBC=（所需Hct-實(shí)測(cè)Hct)×55×體重÷0.6腹水和胸腔滲出液適合用平衡液補(bǔ)充。第十二頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日125、第三間隙缺失量補(bǔ)充晶體液：小手術(shù)（輕度創(chuàng)傷）：4ml/（kg/h）中等手術(shù)（中度創(chuàng)傷）：6ml/（kg/h）大手術(shù)（嚴(yán)重創(chuàng)傷）：8ml/（kg/h）第十三頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日13制定術(shù)中輸液計(jì)劃步驟：1.術(shù)前評(píng)估病人生理狀態(tài)，計(jì)算已缺失量。2.計(jì)算每小時(shí)生理需要量。3.計(jì)算禁食所造成的缺失量。4.估計(jì)麻醉方式將引起的相對(duì)容量不足，所需擴(kuò)容量。5.評(píng)估手術(shù)中的出血量。6.評(píng)估手術(shù)中蒸發(fā)和組織液滲出所丟失的量第十四頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日14舉例：60kg，小手術(shù)2h補(bǔ)償擴(kuò)容量5ml/kg×60kg=300ml生理需要:40+20+10+10+10+10＝100ml/h術(shù)中2h生理需要：200ml累計(jì)缺失量：禁食8h，800ml(第1小時(shí)輸1/2余在第2-3小時(shí)輸完）2h手術(shù)蒸發(fā)：4ml/kg/h×60kg×2h＝480ml出血：忽略術(shù)中補(bǔ)液：1780ml第十五頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日15五、監(jiān)測(cè)血容量的方法HR,BP,尿量（1ml/kgh）：不是手術(shù)結(jié)束時(shí)看尿量，要每小時(shí)看并記錄頸靜脈充盈度，肢端皮膚色澤、溫度CVP：4~12cmH2O,第十六頁(yè)，共十八頁(yè)，2022年，8月28日16六、總結(jié)臨床實(shí)施液體治療方案過(guò)程中，切忌機(jī)械地實(shí)施液體治療計(jì)劃，須加強(qiáng)監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解手術(shù)病人情況的變化，依據(jù)血流動(dòng)力學(xué)和組織