肺部感染護理干預(yù)課件

肺部感染護理干預(yù)呼吸內(nèi)科張華呼吸內(nèi)科張華1肺部感染護理干預(yù)呼吸內(nèi)科張華呼吸內(nèi)科張華1概述：90年代初我國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病總死亡率為137.56/10萬，占全國總死亡人數(shù)的22.77%，在各種疾病中居于首位,呈逐年上升，目前已成為引起死亡的頭號“殺手”肺部感染占老年呼吸系統(tǒng)疾病的60%以上,是老年人群常見的死亡原因之一2概述：90年代初我國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾大綱肺部感染的相關(guān)知識肺部感染的護理目的肺部感染的護理干預(yù)措施3大綱肺部感染的相關(guān)知識3肺部感染概念：肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。4肺部感染概念：肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺癥狀體征：呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。5癥狀體征：5引起肺部感染的病因一、細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。二、非典型病原體所致的肺炎如軍團菌、支原體和衣原體等。三、病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。四、真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

6引起肺部感染的病因一、細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）引起肺部感染的病因五、其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染六、理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。七、支原體肺炎由肺炎支原體引起。7引起肺部感染的病因五、其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形護理干預(yù)目的通過護理干預(yù)有效的減少肺部感染的發(fā)生及住院的天數(shù)，使患者早期治愈，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。8護理干預(yù)目的通過護理干預(yù)有效的減少肺部感染的發(fā)生及住院的天數(shù)肺部感染的護理干預(yù)措施氣道管理用藥指導(dǎo)心理護理健康指導(dǎo)9肺部感染的護理干預(yù)措施氣道管理9氣道管理良好的居室環(huán)境：室溫18~22℃，濕度50%~70%定時翻身叩背指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道體位引流電動吸引支氣管鏡10氣道管理良好的居室環(huán)境：室溫18~22℃，濕度50%~70%叩擊手法胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5-15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成.11叩擊手法胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。

12有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙氣道的濕化正常狀態(tài)下鼻腔、呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。當(dāng)建立人工氣道時，吸入對吸入氣體的濕化和加濕功能由氣管支氣管樹粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。13氣道的濕化正常狀態(tài)下鼻腔、呼吸道粘膜對吸氣道濕化由此可見，人工氣道的管理中，必須強調(diào)給予充分的氣道濕化，防止可能發(fā)生的不良后果。通過臨床證明，認(rèn)為常規(guī)方法是0.45%生理鹽水氣管套管或氣管插管內(nèi)持續(xù)滴入，每小時5~15ml。改良方法是用微泵控制0.45%生理鹽水，先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處以同樣的速度滴入濕化液，充分濕化吸入氧氣，并與常規(guī)方法進行比較，濕化效果可以得到進一步的加強濕化液的種類：0.45%氯化鈉、碳酸氫鈉14氣道濕化由此可見，人工氣道的管理中，必須強調(diào)給予充分的氣道霧化吸入濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者氣道的濕化15霧化吸入濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者氣道的霧化吸入采用短時間小霧量噴霧法。霧化可將藥液變成直徑5微米以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡。而長時間霧化劑進入終末氣道可導(dǎo)致肺不張，增加肺內(nèi)分流，可引起患者血氧分壓下降。尤其是心肺功能較差或PaO2不穩(wěn)定者宜采用小霧量短時間噴霧法。每隔2~3h噴霧1次，時間是10~15min。16霧化吸入采用短時間小霧量噴霧法。霧化可將藥液變成直徑5微米以體位引流的體位17體位引流的體位17體位引流18體位引流18用藥指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo);按時服藥，了解藥物的作用，用法，療程，不良反應(yīng)，定期隨訪，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，及時就診。嚴(yán)格控制輸液速度，尤其在變換體位后，老年人心臟功能儲備不足，輸液速度過快可導(dǎo)致肺水腫誘發(fā)或加重肺部感染?？咕幬镏委熀?8-72小時應(yīng)對病情進行評價，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。19用藥指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo);按時服藥，了解藥物的作用，用法，療程，心理護理老年人各系統(tǒng)功能逐漸減退，易患各種疾病心理上易產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等負(fù)面情緒，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、固執(zhí)、多疑、在行為上很難干預(yù)，依從性比較差，導(dǎo)致其治療與康復(fù)效果不佳，生活質(zhì)量降低護理干預(yù)重點：了解患者顧慮，積極為患者進行心理疏導(dǎo)，講解成功案例，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。20心理護理老年人各系統(tǒng)功能逐漸減退，易患各種疾病心理上易產(chǎn)生悲健康指導(dǎo)一、注意休息，勞逸結(jié)合，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，長期臥床年老者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位，翻身叩背，咳出氣道痰液。隨季節(jié)變化及時添加衣物，預(yù)防感冒二、掌握正確的呼吸方法1、腹式呼吸肌功能鍛煉2、深吸氣功能鍛煉3、縮唇呼吸21健康指導(dǎo)一、注意休息，勞逸結(jié)合，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，長期腹式呼吸22腹式呼吸22縮唇呼吸23縮唇呼吸23健康指導(dǎo)三、飲食指導(dǎo)老年人易進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食要適當(dāng)多吃些滋陰潤肺的食品，如梨、百合、木耳、蘿卜、芝麻等，每日飲水量1500~2000ml,保持大便通暢。24健康指導(dǎo)三、飲食指導(dǎo)24呼吸順暢25呼25課后習(xí)題1、肺部感染的定義及臨床表現(xiàn)？2、體位引流的體位？3、掌握有效呼吸及咳嗽的方法？26課后習(xí)題1、肺部感染的定義及臨床表現(xiàn)？26謝謝觀賞thankyou9.927謝謝觀賞thankyou9.927肺部感染護理干預(yù)呼吸內(nèi)科張華呼吸內(nèi)科張華28肺部感染護理干預(yù)呼吸內(nèi)科張華呼吸內(nèi)科張華1概述：90年代初我國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病總死亡率為137.56/10萬，占全國總死亡人數(shù)的22.77%，在各種疾病中居于首位,呈逐年上升，目前已成為引起死亡的頭號“殺手”肺部感染占老年呼吸系統(tǒng)疾病的60%以上,是老年人群常見的死亡原因之一29概述：90年代初我國人口死亡原因抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾大綱肺部感染的相關(guān)知識肺部感染的護理目的肺部感染的護理干預(yù)措施30大綱肺部感染的相關(guān)知識3肺部感染概念：肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見，還可由理化、免疫及藥物引起。統(tǒng)稱為肺部感染。其中肺炎較典型，具有代表性。31肺部感染概念：肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺癥狀體征：呼吸困難，體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。32癥狀體征：5引起肺部感染的病因一、細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等。二、非典型病原體所致的肺炎如軍團菌、支原體和衣原體等。三、病毒性肺炎如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。四、真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。

33引起肺部感染的病因一、細(xì)菌性肺炎如肺炎鏈球菌（即肺炎球菌）引起肺部感染的病因五、其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染六、理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。七、支原體肺炎由肺炎支原體引起。34引起肺部感染的病因五、其它病原體所致的肺炎如立克次體、弓形護理干預(yù)目的通過護理干預(yù)有效的減少肺部感染的發(fā)生及住院的天數(shù)，使患者早期治愈，減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。35護理干預(yù)目的通過護理干預(yù)有效的減少肺部感染的發(fā)生及住院的天數(shù)肺部感染的護理干預(yù)措施氣道管理用藥指導(dǎo)心理護理健康指導(dǎo)36肺部感染的護理干預(yù)措施氣道管理9氣道管理良好的居室環(huán)境：室溫18~22℃，濕度50%~70%定時翻身叩背指導(dǎo)有效咳嗽濕化氣道體位引流電動吸引支氣管鏡37氣道管理良好的居室環(huán)境：室溫18~22℃，濕度50%~70%叩擊手法胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5-15分鐘，在餐后2小時至餐前30分鐘完成.38叩擊手法胸部扣擊法:扣擊時避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個枕頭，進行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇(撅嘴)，緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。

39有效咳嗽深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙氣道的濕化正常狀態(tài)下鼻腔、呼吸道粘膜對吸入氣體有加溫和濕化作用。當(dāng)建立人工氣道時，吸入對吸入氣體的濕化和加濕功能由氣管支氣管樹粘膜來完成，易引起氣管粘膜干燥，分泌物粘稠，形成痰栓。實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。40氣道的濕化正常狀態(tài)下鼻腔、呼吸道粘膜對吸氣道濕化由此可見，人工氣道的管理中，必須強調(diào)給予充分的氣道濕化，防止可能發(fā)生的不良后果。通過臨床證明，認(rèn)為常規(guī)方法是0.45%生理鹽水氣管套管或氣管插管內(nèi)持續(xù)滴入，每小時5~15ml。改良方法是用微泵控制0.45%生理鹽水，先將滴入針頭穿入在吸氧管前1/3至1/2處以同樣的速度滴入濕化液，充分濕化吸入氧氣，并與常規(guī)方法進行比較，濕化效果可以得到進一步的加強濕化液的種類：0.45%氯化鈉、碳酸氫鈉41氣道濕化由此可見，人工氣道的管理中，必須強調(diào)給予充分的氣道霧化吸入濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者氣道的濕化42霧化吸入濕化氣道、稀釋痰液，適于痰液黏稠和排痰困難者氣道的霧化吸入采用短時間小霧量噴霧法。霧化可將藥液變成直徑5微米以下的細(xì)微的氣霧，隨病人的吸氣到達(dá)終末支氣管及肺泡。而長時間霧化劑進入終末氣道可導(dǎo)致肺不張，增加肺內(nèi)分流，可引起患者血氧分壓下降。尤其是心肺功能較差或PaO2不穩(wěn)定者宜采用小霧量短時間噴霧法。每隔2~3h噴霧1次，時間是10~15min。43霧化吸入采用短時間小霧量噴霧法。霧化可將藥液變成直徑5微米以體位引流的體位44體位引流的體位17體位引流45體位引流18用藥指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo);按時服藥，了解藥物的作用，用法，療程，不良反應(yīng)，定期隨訪，出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰等癥狀，及時就診。嚴(yán)格控制輸液速度，尤其在變換體位后，老年人心臟功能儲備不足，輸液速度過快可導(dǎo)致肺水腫誘發(fā)或加重肺部感染?？咕幬镏委熀?8-72小時應(yīng)對病情進行評價，治療有效表現(xiàn)體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細(xì)胞逐漸降低或恢復(fù)正常，而X線胸片病灶吸收較遲。46用藥指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo);按時服藥，了解藥物的作用，用法，療程，心理護理老年人各系統(tǒng)功能逐漸減退，易患各種疾病心理上易產(chǎn)生悲觀、失望、抑郁等負(fù)面情緒，臨床表現(xiàn)為急躁、易怒、固執(zhí)、多疑、在行為上很難干預(yù)，依從性比較差，導(dǎo)致其治療與康復(fù)效果不佳，生活質(zhì)量降低護理干預(yù)重點：了解患者顧慮，積極為患者進行心理疏導(dǎo)，講解成功案例，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病信心。47心理護理老年人各系統(tǒng)功能逐漸減退，易患各種疾病心理上易產(chǎn)生悲健康指導(dǎo)一、注意休息，勞逸結(jié)合，參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，長期臥床年老者，應(yīng)注意經(jīng)常改變體位，翻身叩背，咳出氣道痰液。隨季節(jié)變化及時添加衣物，預(yù)防感冒二、掌握正確的呼吸方法1、腹式呼吸肌功能鍛煉2、深吸氣功能鍛煉3、縮唇呼吸48健康指導(dǎo)一、注意休息，勞逸結(jié)合