推拿常用診斷方法

推拿常用診斷方法推拿常用診斷方法頭面部胸腹部脊柱部四肢關(guān)節(jié)部頭面部檢查望

診

觸

診

特殊檢查

望

診觀察頭顱的大小形狀是否與其年齡相稱。

如頭形過大者－－腦積水、呆小病。

頭形過小者－－大腦發(fā)育不良。

額骨及顳骨雙側(cè)凸出，頂部扁平，呈方形為方頭畸形，頭發(fā)多稀疏不華－－佝僂病患兒。

一側(cè)不能閉眼，額部皺紋消失，作露齒動(dòng)作時(shí)，口角斜向健側(cè)，鼻唇溝消失－－面神經(jīng)麻痹。

頭部不自主震顫－－老年人或震顫麻痹患者。

下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直－－發(fā)生于單側(cè)時(shí)，則見頦部偏斜于患側(cè)，患側(cè)豐滿，健側(cè)扁平，發(fā)生于雙側(cè)時(shí)，則見整個(gè)下頦骨發(fā)育不良，頦部后縮。落枕，頸椎病患者常可摸到肌肉的強(qiáng)硬痙攣。

嬰兒的囟門檢查:

前囟隆起－小兒哭鬧、顱內(nèi)出血等顱內(nèi)壓增高前囟凹陷－小兒吐瀉失水過多張口度測定－－張口時(shí)，上下頜牙齒之間的距離，相當(dāng)于自己食、中、無名指三指并攏時(shí)末節(jié)的寬度，如下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，則可見寬度減小，或牙關(guān)緊閉。胸腹部檢查望

診

觸

診

特殊檢查

觀察胸廓前面兩側(cè)是否對稱。桶狀胸－－多見于肺氣腫及支氣管哮喘。雞胸－－多見于佝僂病患者。胸椎的畸形，亦可使胸廓發(fā)生改變，如脊柱結(jié)核，老年駝背。觀察胸腹部有無照顯凹陷或膨隆。胃下垂肝硬化腹水望診鎖骨觸診沿肋骨走行方向觸診——肋骨骨折。觸摸肋軟骨部——肋軟骨炎。肋間隙觸摸）——肋間神經(jīng)痛。腹部內(nèi)臟病變按照該臟器的解剖位置，在相應(yīng)的體表有疼痛反應(yīng)及壓痛。脊柱柱部部頸椎椎腰椎椎骨盆盆部部頸椎椎部部望診診觸診診運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能檢檢查查特殊殊檢檢查查望診診1．．頭頭部部有有無無異異常常位位置置。。2．．頸頸椎椎的的生生理理前前曲曲是是否否正正常常，，有有無無平平直直或或局局限限性性后后凸凸、、側(cè)側(cè)彎彎、、扭扭轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)等等畸畸形形。。3．．頸頸部部皮皮膚膚有有無無瘢瘢痕痕、、竇竇道道、、寒寒性性膿膿腫腫。。寰樞樞椎椎關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)脫脫位位強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎頸頸椎椎強(qiáng)強(qiáng)直直頸椎椎結(jié)結(jié)核核椎椎體體破破壞壞觸診診檢查查時(shí)時(shí)囑囑病病人人取取坐坐位位，，自自枕枕骨骨粗粗隆隆開開始始向向下下逐逐個(gè)個(gè)棘棘突突依依次次進(jìn)進(jìn)行行觸觸診診。。觸觸摸摸棘棘突突、、棘棘間間隙隙及及兩兩側(cè)側(cè)肌肌肉肉。。對于于頸頸椎椎后后凸凸畸畸形形的的病病例例，，觸觸診診時(shí)時(shí)不不宜宜用用力力過過重重。。檢檢查查棘棘突突是是否否偏偏歪歪。。壓痛痛是是在在棘棘突突的的中中央央?yún)^(qū)區(qū)還還是是在在兩兩側(cè)側(cè)，，并并由由輕輕而而重重地地測測定定壓壓痛痛點(diǎn)點(diǎn)是是位位于于淺淺層層還還是是位位于于深深部部。。頸頸椎椎棘棘突突連連線線上上觸觸到到硬硬結(jié)結(jié)或或筋筋條條，，可可能能為為項(xiàng)項(xiàng)韌韌帶帶鈣鈣化化。。觸診運(yùn)動(dòng)功功能檢檢查囑患者者坐正正，頭頭直立立(正正常人人兩眉眉間、、鼻尖尖與胸胸骨聯(lián)聯(lián)成一一垂直直線，，頭部部如有有姿勢勢不正正常，，此線線發(fā)生生紊亂亂)，，下頜頜內(nèi)收收，固固定住住肩部部及軀軀干，，使之之不參參加頸頸椎的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)，然然后再再做各各方向向活動(dòng)動(dòng)。正常時(shí)時(shí)頸椎椎運(yùn)動(dòng)動(dòng)可以前前屈35°°～45°°。檢檢查時(shí)時(shí)讓患患者頭頭部盡盡量前前屈，，下額額部可可以觸觸及胸胸部。。旋轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)：：正常常時(shí)頸頸椎的的左旋旋和右右旋可可分別別達(dá)到到30°～～40°，，活動(dòng)動(dòng)弧線線流暢暢，檢檢查時(shí)時(shí)讓患患者盡盡量向向一側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)頭部部，其其下頜頜可以以接近近肩部部。側(cè)彎運(yùn)運(yùn)動(dòng)：：正常常時(shí)頭頭部能能向每每側(cè)的的肩部部傾斜斜45°。。檢查查時(shí)囑囑患者者將耳耳朵向向肩部部靠近近，防防止抬抬高肩肩部靠靠近耳耳朵以以代償償頸部部的運(yùn)運(yùn)動(dòng)。。頸椎疾疾患各各方向向的運(yùn)運(yùn)動(dòng)受受到限限制。。寰枕枕關(guān)節(jié)節(jié)有病病變時(shí)時(shí)，前前屈(點(diǎn)頭頭)動(dòng)動(dòng)作受受限。。寰樞樞關(guān)節(jié)節(jié)有病病變時(shí)時(shí)旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)作作(搖搖頭動(dòng)動(dòng)作)及伸伸屈活活動(dòng)部部發(fā)生生障礙礙。寰寰枕關(guān)關(guān)節(jié)及及寰樞樞關(guān)節(jié)節(jié)的功功能最最為重重要，，如二二者發(fā)發(fā)生病病變或或固定定后，，頸部部的旋旋轉(zhuǎn)功功能及及伸屈屈功能能可喪喪失50％％左右右。屈屈伸動(dòng)動(dòng)作主主要發(fā)發(fā)生在在頸椎椎下段段(頸頸5－－7)，左左右側(cè)側(cè)屈發(fā)發(fā)生于于頸椎椎中段段。隨隨年齡齡逐漸漸增加加，頸頸部運(yùn)運(yùn)動(dòng)逐逐漸受受限，，以后后伸運(yùn)運(yùn)動(dòng)受受限出出現(xiàn)較較早而而明顯顯，而而屈曲曲運(yùn)動(dòng)動(dòng)往往往最后后受限限。運(yùn)動(dòng)功功能檢檢查特殊檢檢查1.椎椎間間孔擠擠壓試試驗(yàn)2.叩叩頂試試驗(yàn)3．屈屈頸試試驗(yàn)4．臂臂從神神經(jīng)牽牽拉試試驗(yàn)1．椎椎間孔孔擠壓壓試驗(yàn)驗(yàn)檢查方方法：：患者者取坐坐位，，醫(yī)者者位于于其后后方，，雙手手手指指互相相嵌夾夾相扣扣，以以手掌掌面下下置于于患者者頭頂頂，兩兩前臂臂掌側(cè)側(cè)夾于于患者者頭兩兩側(cè)保保護(hù)，，向各各個(gè)不不同的的方向向擠壓壓。陽性體體征：：當(dāng)擠擠壓時(shí)時(shí)，頸頸部或或上肢肢出現(xiàn)現(xiàn)疼痛痛加重重。臨床意意義：：檢查查時(shí)讓讓患者者能準(zhǔn)準(zhǔn)確地地講出出疼痛痛部位位，以以便定定位。。擠壓壓試驗(yàn)驗(yàn)的機(jī)機(jī)理是是使椎椎間孔孔變窄窄，加加重對對頸神神經(jīng)根根的刺刺激，，故出出現(xiàn)疼疼痛或或放射射痛。。本試試驗(yàn)陽陽性多多見于于頸椎椎有病病變。。2．叩叩頂試試驗(yàn)檢查方方法：：患者者取坐坐位，，醫(yī)者者站立立于其其后方方，以以一手手掌面面置于于患者者頭頂頂，另另一手手握拳拳輕叩叩墊手手掌背背。陽性特特征，，叩出出時(shí)患患者頸頸部或或上肢肢部出出現(xiàn)疼疼痛或或麻木木。臨床意意義：：叩頂頂試驗(yàn)驗(yàn)的機(jī)機(jī)理是是通過過改變變椎間間孔對對頸神神經(jīng)根根的刺刺激，，而出出現(xiàn)疼疼痛。。放射射痛，，麻木木等癥癥狀。。叩頂頂時(shí)盡盡量避避免患患者張張口，，對疑疑有頸頸椎腫腫痛，，結(jié)核核等骨骨質(zhì)破破壞患患者慎慎用。。本試試驗(yàn)陽陽性多多見于于頸椎椎有病病變。。3．屈屈頸試試驗(yàn)檢查方方法：：患者者取坐坐位或或仰臥臥位，，兩下下肢伸伸直，，醫(yī)者者位于于一側(cè)側(cè)，患患者作作主動(dòng)動(dòng)或被被動(dòng)的的屈頸頸1～～2分分鐘。。陽性體體征：：腰部部疼痛痛，下下肢放放射性性痛。。臨床意意義：：屈頸頸時(shí)，，增加加了椎椎管內(nèi)內(nèi)的壓壓力，，加重重了對對腰神神經(jīng)根根的刺刺激，，因此此，本本試驗(yàn)驗(yàn)陽性性，提提示腰腰神經(jīng)經(jīng)根受受壓。。4．臂臂從神神經(jīng)牽牽拉試試驗(yàn)檢查方方法：：患者者坐位位，頭頭微屈屈。醫(yī)醫(yī)者立立于患患者被被檢查查側(cè)頭頭部，，推頭頭部向向?qū)?cè)側(cè)，同同時(shí)另另一手手握該該側(cè)腕腕部作作相對對牽引引，臂臂叢神神經(jīng)受受牽拉拉。陽性體體征：：患肢肢出現(xiàn)現(xiàn)放射射痛、、麻木木。臨床意意義：：頸椎椎綜合合征患患者臂臂叢神神經(jīng)受受壓時(shí)時(shí)多出出現(xiàn)試試驗(yàn)陽陽性。。腰椎檢檢查通常采采取立立、坐坐、臥臥不同同的位位置，，循序序進(jìn)行行視診診、觸觸診、、叩診診、運(yùn)運(yùn)動(dòng)功功能和和特殊殊檢查查。檢檢查要要全面面、細(xì)細(xì)致。。臥位位檢查查時(shí)須須在硬硬床上上進(jìn)行行。最最好是是讓病病人脫脫去衣衣服，，只穿穿短襪襪．以以免衣衣服掩掩蓋重重要體體征。。并注注意脫脫衣服服時(shí)患患者彎彎腰的的姿勢勢和程程度，，能否否自己己脫鞋鞋襪等等。若若患者者腰痛痛嚴(yán)重重或腰腰椎等等有病病變，，活動(dòng)動(dòng)受限限，則則上述述動(dòng)作作困難難。望診觸診運(yùn)動(dòng)功功能檢檢查特殊檢檢查腰椎檢檢查首先進(jìn)進(jìn)行站站立位位檢查查，然然后還還可進(jìn)進(jìn)行坐坐位或或俯臥臥位的的視診診檢查查。(一)人體體的對對稱檢檢查正常人人的軀軀干前前、后后和左左、右右對稱稱。背面檢檢查側(cè)面檢檢查———站站立時(shí)時(shí)姿勢勢是否否良好好，胸胸、腰腰的生生理曲曲度是是否正正常。。前前面檢檢查肩肩與胸胸廓是是否對對稱，，有無無一側(cè)側(cè)高低低的現(xiàn)現(xiàn)象。。兩側(cè)側(cè)髂嵴嵴是否否相平平。腰椎檢檢查望診(二)脊柱柱力線線的檢檢查脊柱正正常力力線是是直立立時(shí)從從枕骨骨結(jié)節(jié)節(jié)處向向下作作一條條垂線線，所所有棘棘突頂頂點(diǎn)均均應(yīng)在在此線線上，，此線線通過過肛門門溝。。（見圖）腰椎檢檢查望診（三））生理理弧度度脊柱的的生理理彎曲曲隨年年齡而而異，，嬰兒兒只有有一個(gè)個(gè)向后后突的的原始始彎曲曲，當(dāng)當(dāng)小兒兒能坐坐，頭頭能抬抬起時(shí)時(shí)，頸頸部放放出現(xiàn)現(xiàn)了凸凸向前前的彎彎曲，，到小小兒能能站立立行走走時(shí)，，腰部部又出出現(xiàn)凸凸向前前的代代償彎彎曲(圖示示)。。到到了了老老年年由由于于椎椎間間盤盤產(chǎn)產(chǎn)生生退退行行性性改改變變，，脊脊柱柱則則出出現(xiàn)現(xiàn)程程度度不不等等的的向向后后方方凸凸出出(駝駝背背)。。女女性性脊脊柱柱腰腰前前凸凸較較男男性性大大，，骶骶骨骨角角也也大大。。腰椎椎檢檢查查望診診脊柱柱生生理理弧弧度度與與年年齡齡增增長長的的關(guān)關(guān)系系脊柱柱生生理理弧弧度度與與年年齡齡增增長長的的關(guān)關(guān)系系脊柱柱所所形形成成的的生生理理弧弧度度使使身身體體的的重重心心落落在在第第2骶骶椎椎上上，，以以第第2骶骶椎椎為為中中心心，，可可將將人人體體劃劃分分為為額額狀狀面面、、矢矢狀狀面面、、橫橫切切面面，，三三個(gè)個(gè)面面互互相相垂垂直直。。脊脊柱柱可可以以沿沿著著任任何何一一個(gè)個(gè)面面發(fā)發(fā)生生畸畸形形。。也也能能同同時(shí)時(shí)沿沿著著幾幾個(gè)個(gè)面面發(fā)發(fā)生生復(fù)復(fù)合合畸畸形形。。腰椎椎檢檢查查望診診從后后面面觀觀察察，，脊脊柱柱在在額額狀狀面面上上應(yīng)應(yīng)為為一一條條直直線線，，若若有有左左右右側(cè)側(cè)彎彎，，則則謂謂之之側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形（（圖示示）。。若若側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形不不明明顯顯時(shí)時(shí)，，可可讓讓患患者者向向前前彎彎腰腰，，兩兩個(gè)個(gè)上上肢肢交交叉叉于于胸胸前前，，雙雙手手放放于于對對例例肩肩上上．．作作這這種種姿姿勢勢，，不不明明顯顯的的疇疇形形便便會(huì)會(huì)充充分分裂裂露露出出來來。。很很多多原原因因都都可可以以引引起起脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎，，所所以以只只能能說說它它是是某某一一種種疾疾病病的的體體征征或或后后遺遺癥癥，，而而并并非非某某一一種種疾疾病病。。根根據(jù)據(jù)脊脊柱柱的的解解剖剖結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)是是否否發(fā)發(fā)生生改改變變，，將將脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎分分為為功功能能性性和和結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)性性兩兩類類，，根根據(jù)據(jù)脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎發(fā)發(fā)生生的的原原因因?qū)⑵淦浞址譃闉樵l(fā)發(fā)性性、、先先天天性性、、肌肌肉肉性性、、神神經(jīng)經(jīng)性性和和其其它它五五類類。。腰椎椎檢檢查查望診診1．．脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形功能能性性脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎：：常見見原原因因?yàn)闉椋海?、、習(xí)習(xí)慣慣性性姿姿勢勢不不良良(圖示示)。。此此為為最最多多見見的的原原因因。。2、、脊脊柱柱代代償償性性側(cè)側(cè)彎彎。。3、、疼疼痛痛與與肌肌肉肉痙痙攣攣。。單杠杠試試驗(yàn)驗(yàn)腰椎椎檢檢查查望診診1．．脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形姿勢勢性性脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎（（呈呈”C””形））腰椎椎檢檢查查望診診1．．脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形結(jié)構(gòu)構(gòu)性性側(cè)側(cè)彎彎(器器質(zhì)質(zhì)性性側(cè)側(cè)彎彎)：：不不可可逆逆性性，，不不能能用用改改變變姿姿勢勢體體位位的的辦辦法法糾糾正正（（圖示示）。。左左右右側(cè)側(cè)屈屈位位X線線像像顯顯示示兩兩側(cè)側(cè)彎彎曲曲不不對對稱稱，，多多發(fā)發(fā)生生在在胸胸段段，，除除一一個(gè)個(gè)主主要要的的原原發(fā)發(fā)側(cè)側(cè)凸凸之之外外，，其其上上、、下下側(cè)側(cè)還還有有繼繼發(fā)發(fā)性性側(cè)側(cè)凸凸。。腰椎椎檢檢查查望診診1．．脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形器質(zhì)質(zhì)性性脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎（（不不能能用用改改變變體體位位地地方方式式糾糾正正））腰椎椎檢檢查查望診診1．．脊脊柱柱側(cè)側(cè)彎彎畸畸形形腰椎椎檢檢查查2、脊脊柱柱前前凸凸與與后后凸凸正常常圖圖示示：：在正正常常脊脊柱柱生生理理弧弧度度時(shí)時(shí)，，重重力力垂垂線線應(yīng)應(yīng)通通過過各各段段弧弧度度的的交交界界處處1．．駝駝背背畸畸形形又稱稱圓圓背背畸畸形形：：先先天天性性畸畸形形或或后后天天疾疾病病、、姿姿勢勢不不良良等等造造成成。。如如佝佝僂僂病病、、青青少少年年期期(13——16歲歲)胸胸椎椎骨骨軟軟骨骨病病、、老老年年性性骨骨質(zhì)質(zhì)疏疏松松癥癥、、畸畸形形性性骨骨炎炎、、胸胸椎椎椎椎體體楔楔形形變變，，而而成成鈍鈍圓圓形形后后凸凸。。強(qiáng)強(qiáng)直直性性脊脊柱柱炎炎亦亦可可產(chǎn)產(chǎn)生生圓圓背背性性畸畸形形，，并并常常伴伴有有頭頭前前傾傾。。圖示腰椎檢查查2、脊柱前前凸與后后凸腰椎檢查查2、脊柱前前凸與后后凸角狀后凸凸畸形指脊柱某某部局限限性向后后凸出(圖示)，如脊脊柱椎體體壓縮性性骨折或或脫位，，胸腰椎椎結(jié)核、、轉(zhuǎn)移癌癌等疾患患常發(fā)生生脊柱成成角畸形形。頸、、腰段脊脊柱正常常的生理理弧度向向前，故故后凸畸畸形常被被掩蓋而而不明顯顯，若有有后凸，，說明椎椎體破壞壞已相當(dāng)當(dāng)嚴(yán)重。。角狀后后凸畸形形，對臨臨床診斷斷有重要要意義。。腰椎檢查查2、脊柱前前凸與后后凸3．脊柱柱前凸畸畸形常見于腰腰椎段，，腰前凸凸增加，，常伴有有腰骶角角增大，，骨盆傾傾斜角增增大。常見原因因：腰椎間前前滑脫癥癥、腹肌肌麻痹、、肥胖癥癥、克汀汀病、佝佝僂病、、妊娠晚晚期均可可引起腰腰前凸增增加、駝駝背、先先天性髖髖關(guān)節(jié)脫脫位、髖髖關(guān)節(jié)屈屈曲畸形形、扁平平髖、雙雙側(cè)跟腱腱短縮等等。容易導(dǎo)致致腰部軟軟組織勞勞損和腰腰椎間盤盤等組織織退行性性改變。。圖示腰椎檢查查2、脊柱前前凸與后后凸觀察兩側(cè)側(cè)軟組織織是否對對稱，局局部有無無腫脹、、充血、、瘀血、、挫傷、、肌痙攣攣、肌萎萎縮、色色素斑、、叢毛、、包塊等等。有無無寒性膿膿腫或流流膿竇道道，若靠靠近胸椎椎部位，，可能是是胸椎結(jié)結(jié)核，若若位于腰腰三角部部位，可可能為腰腰椎結(jié)核核。（四）望望脊柱兩兩側(cè)軟組組織腰椎病變變活動(dòng)受受限時(shí)，，可使行行走步態(tài)態(tài)失去正正常姿勢勢，同時(shí)時(shí)雙上肢肢前后擺擺動(dòng)也不不自然，，通過對對各種不不正常步步態(tài)的觀觀察，可可判斷腰腰椎有無無病變及及其病變變性質(zhì)。。常見步步態(tài)介紹紹如下：：1．腰椎椎間盤突突出癥：：跛行，，患肢不不敢伸直直，重心心集中于于健肢，，脊柱多多向健側(cè)側(cè)傾斜。?！?．脊脊柱結(jié)核核：走路路輕慢，，身體怕怕震動(dòng)，，背部向向后伸展展。3．脊柱柱外傷：：走路時(shí)時(shí)顯得強(qiáng)強(qiáng)直不靈靈活，轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)身慢而而困難。。腰椎檢查查（五））步態(tài)脊椎檢查觸診診坐位、俯俯臥位和和仰臥位位三種體體位脊柱定位位棘突觸診診壓痛肌痙攣脊柱定位位定位目的：為為了確立立病變部部位和椎椎體。兩側(cè)肩胛胛骨上角角連線中中點(diǎn)－T2平面面兩側(cè)肩胛胛岡間的的連線－－T3平平面兩側(cè)肩胛胛骨下角角連線－－T7平平面．肩胛骨下下角與髂髂骨嵴最最高點(diǎn)連連線中點(diǎn)點(diǎn)－T12平面面。兩側(cè)髂嵴嵴最高點(diǎn)點(diǎn)連線中中點(diǎn)－L4平面面。兩側(cè)髂后后上棘間間連線－－骶椎1，2棘棘突間隙隙，骶髂髂關(guān)節(jié)之之上部，，蛛網(wǎng)膜膜下腔終終點(diǎn)。胸骨角－－T4。胸骨體與與劍突連連接處－－T9劍突與臍臍孔連線線中點(diǎn)－－L1下肋緣－－L2。臍孔－第第3、4腰椎間隙隙棘突觸診診檢查者示示、中指指并攏自自上而下下沿脊柱柱的棘突突連線滑滑行觸摸摸，或示示、中、、環(huán)三指指，中指指放在棘棘突尖，，示指、、環(huán)指在在棘突兩兩側(cè)，自自上向下下滑行觸觸診。注注意棘究究有無異異常隆起起或凹陷陷，棘突突間隙是是否相等等，棘突突、棘上上韌帶及及棘間韌韌帶有無無增厚腫腫脹及棘棘突的排排列是否否在—條條直線上上，有無無側(cè)彎或或棘突偏偏歪。（（圖示）脊椎檢查觸診壓痛痛指點(diǎn)試驗(yàn)驗(yàn)尋找壓痛痛點(diǎn)的方方法(圖示)記錄壓痛痛點(diǎn)的部部位及深深淺，即即淺表的的壓痛還還是深在在的壓痛痛。壓痛痛點(diǎn)往往往是病變變或損傷傷組織的的部位。。脊椎檢查觸診肌肉肉痙攣?zhàn)尣∪烁└┡P，全全身肌肉肉放松。。觸摸椎椎旁肌肉肉有無肌肌緊張，，痙攣的的肌肉肌肌張力明明顯增高高，并可可見局部部肌肉繃繃緊突出出。有肌肌肉痙攣攣，說明明局部軟軟組織損損傷或有有骨折、、脫位等等。但應(yīng)應(yīng)排除繼繼發(fā)于他他處病損損的保護(hù)護(hù)性肌痙痙攣。運(yùn)動(dòng)功能能檢查1．前屈屈運(yùn)動(dòng)2．后伸伸運(yùn)動(dòng)：：腰椎椎椎間關(guān)節(jié)節(jié)或腰骶骶關(guān)節(jié)有有病變時(shí)時(shí)，伸展展運(yùn)動(dòng)過過程中出出現(xiàn)疼痛痛，活動(dòng)動(dòng)范圍減減小。若若患腰椎椎管狹窄窄癥，后后伸受限限，局部部疼痛及及向患肢肢的放射射痛明顯顯加重。。3．側(cè)屈屈運(yùn)動(dòng)：：常常見腰椎椎椎間關(guān)關(guān)節(jié)或腰腰骶關(guān)節(jié)節(jié)病變時(shí)時(shí)，在側(cè)側(cè)屈運(yùn)動(dòng)動(dòng)過程中中嚴(yán)重疼疼痛。4旋旋轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)動(dòng)：：脊柱柱各種關(guān)關(guān)節(jié)病變變等，各各向活動(dòng)動(dòng)均可產(chǎn)產(chǎn)生疼痛痛，旋轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)時(shí)亦有疼疼痛發(fā)生生。脊椎特殊檢檢查直腿抬高高試驗(yàn)檢查方法法臨床意義義：本試試驗(yàn)是通通過直腿腿抬高，，使坐骨骨神經(jīng)受受到牽拉拉，若有有腰椎間間盤突出出癥、梨梨狀肌綜綜合征、、椎管內(nèi)內(nèi)腫瘤等等病變則則引起腰腰背部疼疼痛和下下肢的放放射性疼疼痛。坐骨神經(jīng)經(jīng)直腿抬高高加強(qiáng)試試驗(yàn)檢查方法法臨床意義義：本試試驗(yàn)對單單純性坐坐骨神經(jīng)經(jīng)受壓更更有臨床床意義。。坐骨神經(jīng)經(jīng)仰臥屈膝膝屈髖試試驗(yàn)陽性體征征：腰骶骶部出現(xiàn)現(xiàn)疼痛。。臨床意義義：作本本試驗(yàn)時(shí)時(shí)，腰骶骶部呈被被動(dòng)屈曲曲狀態(tài)，，出現(xiàn)疼疼痛。表表明腰骶骶韌帶有有損傷或或腰骶關(guān)關(guān)節(jié)有病病變。跟臀試驗(yàn)驗(yàn)臨床意義義：本試試驗(yàn)陽性性，提示示腰骶關(guān)關(guān)節(jié)等有有病變。。檢查方法法：患者者取俯臥臥位，兩兩下肢伸伸直，醫(yī)醫(yī)者站于于一側(cè)，，一手握握患者踝踝部，使使其屈膝膝跟部觸觸及到臀臀部。陽性體征征：腰骶骶部出現(xiàn)現(xiàn)疼痛，，甚至骨骨盆，腰腰部隨著著抬起。。跟臀試驗(yàn)驗(yàn)檢查方方法挺腹試驗(yàn)檢查方法：：臨床意義：：本試驗(yàn)陽陽性，提示示腰部神經(jīng)經(jīng)根受壓。。屈頸試驗(yàn)檢查方法：：臨床意義：：本試驗(yàn)陽陽性，提示示腰部神經(jīng)經(jīng)根受壓。。骨盆部望診觸診特殊檢檢查望診觀察骨盆是是否平衡，，有無前傾傾、后傾或或左右傾斜斜．觀察察兩側(cè)髂后后上棘有無無向后凸出出畸形：骶骶髂關(guān)節(jié)脫脫位時(shí)，由由于髂肋肌肌向上牽引引，髂骨向向后上移位位觸診1、尋找壓壓痛點(diǎn)－骨骨科三角（（兩側(cè)骶髂髂關(guān)節(jié)和腰腰骶關(guān)節(jié)））2、觸觸摸兩側(cè)下下腹部，如如有骶髂關(guān)關(guān)節(jié)炎，髂髂窩深處可可有壓痛。。特殊檢查骨盆擠壓分分離試驗(yàn)：：。臨床意義：：本試驗(yàn)陽陽性，提示示有骨折或或骶髂關(guān)節(jié)節(jié)病變。床邊試驗(yàn)陽性體征：：骶髂關(guān)節(jié)節(jié)發(fā)生疼痛痛。臨床意義：：本試驗(yàn)又又稱蓋斯蘭蘭(Gaenslen)試驗(yàn)，本試試驗(yàn)陽性多多見于骶髂髂關(guān)節(jié)有病病變。4字試驗(yàn)檢查方法臨床意義：：陽性時(shí)表表明骶髂關(guān)關(guān)節(jié)有病變變。斜扳試驗(yàn)檢查方法：：（圖示）陽性體征：：骶髂關(guān)節(jié)節(jié)發(fā)生疼痛痛。臨床意義：：骶髖關(guān)節(jié)節(jié)有病變時(shí)時(shí)，本試驗(yàn)驗(yàn)出現(xiàn)陽性性。單髖后伸試試驗(yàn)檢查方法：：臨床意義：：本試驗(yàn)使使用時(shí)多兩兩側(cè)對比檢檢查，在骶骶髂關(guān)節(jié)病病變時(shí)，出出現(xiàn)陽性。。四肢關(guān)節(jié)部部上肢部下肢部四肢關(guān)節(jié)部部上肢部下肢部肩關(guān)節(jié)望診觸診功能檢查特殊檢查望診對稱性檢查查：從前、、后、側(cè)方方仔細(xì)觀察察，并經(jīng)常常與對側(cè)相相同部位作作對比。三角肌、鎖鎖骨上下窩窩的深淺、、兩個(gè)肩胛骨骨的高低、、肩胛骨內(nèi)緣緣與脊柱距距離、岡上、下肌肌有無萎縮縮等等?；畏郊纾撐晃?、三角肌肌萎縮垂肩－脫位位、骨折、、腋神經(jīng)麻麻痹平肩－斜方方肌癱瘓，，肩部平坦坦。翼狀肩胛－－前鋸肌癱癱瘓、進(jìn)行行性肌萎縮縮翼狀肩胛腫脹肩關(guān)節(jié)急性性化膿性關(guān)節(jié)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)現(xiàn)進(jìn)行性腫腫脹伴有疼疼痛，多為惡性腫腫瘤所致，，以肉瘤居居多。腫脹肩關(guān)節(jié)急性性化膿性關(guān)節(jié)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)現(xiàn)進(jìn)行性腫腫脹伴有疼疼痛，多為惡性腫腫瘤所致，，以肉瘤居居多。觸診壓痛點(diǎn)、解解剖定位(圖示)壓痛點(diǎn)位置置不同，對對鑒別診斷斷有意義。。常見部位位如下結(jié)節(jié)間溝－－肱二頭肌肌腱鞘炎，，還可見于于肩周炎、、岡上肌撕撕裂。肱骨大結(jié)節(jié)節(jié)－若肩袖袖損傷，岡岡上肌肌腱腱損傷的壓壓痛點(diǎn)在大大結(jié)節(jié)頂端端，若岡下下肌、小圓圓肌肌腱受受損傷，壓壓痛點(diǎn)可以以擴(kuò)大到大大結(jié)節(jié)外下下方。若肩肩袖發(fā)生巨巨大破裂時(shí)時(shí)，在壓痛痛處有時(shí)可可觸及一溝溝狀凹陷喙突－肩關(guān)關(guān)節(jié)周圍炎炎。肩峰下－肩肩峰下滑囊囊炎肩三角肌腱袖(圖示)肩胛骨壓痛點(diǎn)肩袖檢查運(yùn)動(dòng)功能檢檢查運(yùn)動(dòng)功能正常范圍運(yùn)動(dòng)肌肉外展運(yùn)動(dòng)90°三角肌、岡上肌、前鋸肌內(nèi)收運(yùn)動(dòng)40°胸大肌、背闊肌、三角肌前部、大圓肌外旋運(yùn)動(dòng)30°岡下肌、小圓肌、三角肌后部內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)80°胸大肌、小圓肌、三角肌前部前屈運(yùn)動(dòng)90°三角肌、前肱肌、胸大肌、肱二頭肌后伸運(yùn)動(dòng)45°背闊肌、大圓肌、三角肌后部、小圓肌特殊檢查搭肩試驗(yàn)陽性體征：：手能搭到到對側(cè)肩部部，肘部不不能靠近胸胸壁；或肘肘部能靠近近胸壁，手手不能搭到到對側(cè)肩部部。臨床意義：：本試驗(yàn)又又稱杜加(Dugas)試驗(yàn)，出現(xiàn)現(xiàn)陽性，多多提示有肩肩關(guān)節(jié)脫位位。落臂試驗(yàn)陽性體征：：不能慢慢慢放下，出出現(xiàn)突然直直落到體側(cè)側(cè)。臨床意義：：肩部肌腱腱袖有破裂裂。肱二頭肌抗抗阻力試驗(yàn)驗(yàn)陽性體征：：出現(xiàn)肱二二頭肌腱滑滑出，或肱肱骨結(jié)節(jié)間間溝處產(chǎn)生生疼痛。臨床意義：：出現(xiàn)肱二二頭肌腱滑滑出，多提提示有肱二二頭肌長頭頭腱滑脫，，出現(xiàn)疼痛痛，多提示示為肱二頭頭肌頭肌腱腱炎。肩

周徑徑

測量量陽性體征：：周徑增大大。臨床意義：：肩關(guān)節(jié)脫脫位時(shí)，由由于肱骨頭頭脫出，其其周徑增大大。檢查時(shí)時(shí)患側(cè)與健健側(cè)必須進(jìn)進(jìn)行對比。。肩關(guān)節(jié)外展展活動(dòng)試驗(yàn)驗(yàn)體征和臨床床意義：1．肩關(guān)節(jié)功功能喪失，，并伴有劇劇痛時(shí)，多多提示有肩肩關(guān)節(jié)的脫脫位或骨折折。2．肩關(guān)節(jié)從從外展到上上舉過程中中皆有疼痛痛，多提示示有肩關(guān)節(jié)節(jié)炎。3．外展開始始時(shí)不痛，，越近水平平位時(shí)，肩肩越痛，多多提示有肩肩關(guān)節(jié)粘連連。4．當(dāng)肩外展展30～60°時(shí)，可以以看到患側(cè)側(cè)三角肌明明顯收縮，，但不能外外展上舉上上肢，越用用力越聳肩肩。若被動(dòng)動(dòng)外展患肢肢越過60°，則患者者又能主動(dòng)動(dòng)上舉上肢肢，多提示示有岡上肌肌肌腱的斷斷裂或撕裂裂。5．外展過展展中疼痛，，上舉時(shí)反反而不痛，，多提示有有三角肌下下滑囊炎。。6．外展開始始時(shí)不痛，，在60～120°范圍出現(xiàn)現(xiàn)疼痛，越越過此范圍圍后，反面面不疼痛，，多提示有有岡上肌肌肌腱炎。7．外展動(dòng)作作小心翼翼翼，并有突突然疼痛者者，多提示示有鎖骨骨骨折。肘關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢檢查特殊檢查望診兩側(cè)是否對對稱，有無無關(guān)節(jié)強(qiáng)直直，有無肌肌肉萎縮肘部畸形：：攜帶角，男男性為5°～10°，女性為10°～15°。肘外翻畸形形肘內(nèi)翻畸形形梭形畸形。。腫脹關(guān)節(jié)腫脹－－積液局部腫脹－－骨折或韌韌帶、關(guān)節(jié)節(jié)囊損傷時(shí)時(shí)有局部腫腫脹。望診兩側(cè)是否對對稱，有無無關(guān)節(jié)強(qiáng)直直，有無肌肌肉萎縮肘部畸形：：攜帶角，男男性為5°～10°，女性為10°～15°。肘外翻畸形形肘內(nèi)翻畸形形梭形畸形。。腫脹關(guān)節(jié)腫脹－－積液局部腫脹－－骨折或韌韌帶、關(guān)節(jié)節(jié)囊損傷時(shí)時(shí)有局部腫腫脹。運(yùn)動(dòng)功能檢檢查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉屈肘運(yùn)動(dòng)以伸直位為0°，正常時(shí)屈曲可達(dá)140°肱二頭肌、肱肌、肱橈機(jī)、旋后肌伸肘運(yùn)動(dòng)0°～5°肱三頭肌、肘肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，80°的旋前旋前圓肌，旋前方肌前臂中立位為0°前臂中立位為0°，可達(dá)90°旋后肌、肱二頭肌特殊殊檢檢查查腕伸伸肌肌緊緊張張?jiān)囋囼?yàn)驗(yàn)陽性性體體征征：：肱肱骨骨外外上上髁髁處處發(fā)發(fā)生生疼疼痛痛。。臨臨床床意意義義：：有有肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎。。網(wǎng)球球肘肘試試驗(yàn)驗(yàn)檢查查方方法法：：患患者者取取坐坐位位或或站站立立位位，，醫(yī)醫(yī)者者位位于于其其前前后后，，囑囑患患者者前前臂臂稍稍彎彎曲曲，，手手半半握握拳拳，，腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)盡盡量量屈屈曲曲，，然然后后將將前前臂臂完完全全旋旋前前，，再再將將肘肘伸伸直直。。陽性性體體征征：：在在肘肘伸伸直直時(shí)時(shí)，，肱肱橈橈關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)的的外外側(cè)側(cè)發(fā)發(fā)生生疼疼痛痛。。臨床床意意義義：：本本試試驗(yàn)驗(yàn)又又稱稱密密耳耳(Mill)試驗(yàn)驗(yàn)，，其其陽陽性性多多提提示示有有肱肱骨骨外外上上髁髁炎炎，，即即網(wǎng)網(wǎng)球球肘肘。。肘三三角角檢檢查查體征征和和臨臨床床意意義義：：正正常常時(shí)時(shí)，，伸伸直直位位時(shí)時(shí)，，肱肱骨骨內(nèi)內(nèi)、、外外上上髁髁與與尺尺骨骨鷹鷹嘴嘴呈呈一一直直線線，，在在屈屈肘肘90°時(shí)時(shí)，，三三者者構(gòu)構(gòu)成成一一等等腰腰三三角角形形，，稱稱為為肘肘三三角角，，肘肘關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)后后脫脫位位時(shí)時(shí)，，肘肘三三角角即即失失去去正正常常關(guān)關(guān)系系。。屈肌肌緊緊張張?jiān)囋囼?yàn)驗(yàn)檢查查方方法法：：讓讓患患者者握握住住檢檢查查者者的的手手指指(示指指至至小小指指)，強(qiáng)強(qiáng)力力伸伸腕腕握握拳拳，，檢檢查查者者手手指指與與患患者者握握力力作作對對抗抗，，如如出出現(xiàn)現(xiàn)內(nèi)內(nèi)上上髁髁部部疼疼痛痛即即為為陽陽性性，，多多見見于于肱肱骨骨內(nèi)內(nèi)上上髁髁炎炎。。腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)望診診觸診診運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能檢檢查查特殊殊檢檢查查望診診畸形形：：餐叉叉樣樣畸畸形形－－多多發(fā)發(fā)生生于于橈橈骨骨遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端伸伸直直型型骨骨折折，，爪爪形形手手—臂叢叢神神經(jīng)經(jīng)或或尺尺神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷時(shí)時(shí)，，則則掌掌指指關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)過過伸伸，，無無名名指指、、小小指指不不能能向向中中間間靠靠攏攏，，且且小小魚魚際際肌肌骨骨間間肌肌萎萎縮縮。。猿猿形形手手－－見見于于尺尺神神經(jīng)經(jīng)和和正正中中神神經(jīng)經(jīng)的的合合并并損損傷傷。。垂腕腕－－橈橈神神經(jīng)經(jīng)損損傷傷時(shí)時(shí)，，前前臂臂伸伸肌肌麻麻痹痹，，不不能能主主動(dòng)動(dòng)伸伸腕腕。。錘錘狀狀指指－－多多由由于于手手指指伸伸肌肌腱腱止止點(diǎn)點(diǎn)及及止止點(diǎn)點(diǎn)附附近近斷斷裂裂，，或或手手指指伸伸肌肌腱腱止止點(diǎn)點(diǎn)處處發(fā)發(fā)生生撕撕脫脫骨骨折折。。腕部部出出現(xiàn)現(xiàn)腫腫脹脹，，多多由由于于關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)內(nèi)內(nèi)損損傷傷或或病病變變。。腕部部呈呈梭梭形形腫腫脹脹，，不不紅紅不不熱熱，，多多見見于于腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)結(jié)結(jié)核核。。雙腕腕對對稱稱性性腫腫脹脹，，時(shí)時(shí)腫腫時(shí)時(shí)消消，，多多見見于于風(fēng)風(fēng)濕濕性性關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)炎炎。。而腕腕舟舟骨骨的的骨骨折折多多可可引引起起鼻鼻煙煙窩窩的的飽飽滿滿腫腫脹脹。。觸診診橈骨骨莖莖突突處處壓壓痛痛———拇短短伸伸股股，，拇拇長長展展肌肌腱腱鞘鞘炎炎。。鼻煙煙窩窩處處壓壓痛痛———腕舟舟骨骨的的骨骨折折。。手腕腕背背側(cè)側(cè)中中央央觸觸摸摸，，如如有有空空虛虛感感，，并并在在腕腕掌掌側(cè)側(cè)中中央央能能觸觸摸摸到到向向前前移移動(dòng)動(dòng)的的骨骨塊塊———月骨骨脫脫位位。。尺骨骨莖莖突突高高凸凸且且有有松松馳馳感感，，下下尺尺橈橈關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)處處壓壓痛痛———下尺尺橈橈關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)分分離離腱鞘鞘囊囊腫腫。。運(yùn)動(dòng)動(dòng)功功能能檢檢查查運(yùn)動(dòng)功能幅度運(yùn)動(dòng)肌肉伸腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕長、短伸肌、尺側(cè)腕伸肌屈腕運(yùn)動(dòng)60°橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌橈偏運(yùn)動(dòng)30°橈側(cè)腕屈肌、橈側(cè)腕伸肌尺偏運(yùn)動(dòng)40°尺側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕伸肌特殊殊檢檢查查握拳拳試試驗(yàn)驗(yàn)陽性性體體征征：：橈橈骨骨莖莖突突部部出出現(xiàn)現(xiàn)劇劇烈烈疼疼痛痛。。臨床床意意義義：：本本試試驗(yàn)驗(yàn)又又稱稱芬芬格格斯斯坦坦(Finket-stein)試驗(yàn)驗(yàn)，，其其陽陽性性提提示示有有橈橈骨骨莖莖突突狹狹窄窄性性腱腱鞘鞘炎炎。。屈腕腕試試驗(yàn)驗(yàn)陽性性體體征征：：出出現(xiàn)現(xiàn)手手指指部部的的麻麻木木，，疼疼痛痛。。臨床床意意義義：：正正中中神神經(jīng)經(jīng)由由腕腕管管中中通通過過，，在在屈屈腕腕時(shí)時(shí)，，正正中中神神經(jīng)經(jīng)受受到到擠擠壓壓而而出出現(xiàn)現(xiàn)麻麻木木，，疼疼痛痛，，本本試試驗(yàn)驗(yàn)陽陽性性多多提提示示有有腕腕管管綜綜合合征征。。腕三三角角軟軟骨骨擠擠壓壓試試驗(yàn)驗(yàn)陽性性體體征征：：腕腕關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)出出現(xiàn)現(xiàn)明明顯顯疼疼痛痛。。臨床床意意義義：：本本試試驗(yàn)驗(yàn)陽陽性性多多提提示示三三角角軟軟骨骨盤盤損損傷傷。。叩觸觸診診試試驗(yàn)驗(yàn)又稱稱Tinel征。。輕輕叩叩或或壓壓迫迫腕腕部部掌掌側(cè)側(cè)的的腕腕橫橫韌韌帶帶近近側(cè)側(cè)緣緣中中點(diǎn)點(diǎn)，，若若出出現(xiàn)現(xiàn)和和加加劇劇患患側(cè)側(cè)手手指指刺刺痛痛及及麻麻木木等等異異常常感感覺覺時(shí)時(shí)，，即即為為試試驗(yàn)驗(yàn)陽陽性性。。提提示示有有腕腕管管綜綜合合征征。。下肢肢部部髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功能檢查查特殊檢查望診臀橫紋對稱檢檢查：腹股溝對稱檢檢查：先天性髖關(guān)節(jié)脫位一側(cè)飽滿腫脹脹，多提示髖髖關(guān)節(jié)腫脹。。一側(cè)出現(xiàn)凹陷陷空虛，多提提示股骨頭脫脫位或有嚴(yán)重的破破壞觸診仰臥位：髂前上棘髂嵴腹股溝韌帶中中點(diǎn)下2厘米股三角區(qū)有壓壓痛，腫塊飽飽滿，多提示示為急性化膿膿性髖關(guān)節(jié)炎炎，髖關(guān)節(jié)結(jié)結(jié)核，股骨頸頸骨折。股骨大轉(zhuǎn)子，，如淺表壓痛痛，并有柔軟軟的波動(dòng)感，，多提示有大大轉(zhuǎn)子滑囊炎炎，如局部有有深壓痛，多多提示大轉(zhuǎn)子子骨折、結(jié)核核或腫瘤等。。觸摸兩側(cè)觸摸摸大轉(zhuǎn)子有增增厚感，髖關(guān)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)動(dòng)時(shí)，大轉(zhuǎn)子子處有彈響聲聲，多提示大大轉(zhuǎn)子處髂脛脛束增厚。輕叩大轉(zhuǎn)子，，髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生生疼痛，多見見于股骨頸，，股骨頭、髖髖臼骨折。在在股骨頸骨折折有移位或髖髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)時(shí)，大轉(zhuǎn)子的的位置可上移移。俯臥位：髂后上棘——骶髂關(guān)節(jié)的半半脫位。按壓臀大肌區(qū)區(qū)，如壓痛明明顯，多見于于臀大肌筋膜膜炎。在大轉(zhuǎn)子和坐坐骨結(jié)節(jié)連線線中點(diǎn)用力下下壓，如產(chǎn)生生深壓痛或壓壓痛沿坐骨神神經(jīng)走向放射射，多見于犁犁狀肌綜合征征?；颊呷?cè)臥位位，盡量屈曲曲髖關(guān)節(jié)和膝膝關(guān)節(jié)，觸摸摸到坐骨結(jié)節(jié)節(jié)表面，如該該處有明顯壓壓痛，則提示示有坐骨滑囊囊炎，如該處處觸摸到囊性性腫物，多提提示有坐骨結(jié)結(jié)節(jié)囊腫。運(yùn)動(dòng)功能檢查查功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉前屈運(yùn)動(dòng)145°髂腰肌、股直肌后伸運(yùn)動(dòng)30°～40°臀大肌、腘繩肌外展運(yùn)動(dòng)45°臀中肌、臀小肌

內(nèi)收運(yùn)動(dòng)30°大腿內(nèi)收肌群外旋運(yùn)動(dòng)30°髖部外旋肌群內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)35°臀中肌、臀小肌特殊檢查髂脛束攣縮試試驗(yàn)陽性體征：外外展的大腿放放松后仍保持持在外展位，，不下落。臨床意義：本本試驗(yàn)又稱歐歐陽(ober)試驗(yàn)，其陽性性，多提示有有髂脛束攣縮縮。脊髓灰質(zhì)質(zhì)炎后遺髂脛脛束攣縮也可可出現(xiàn)陽性。。髖關(guān)節(jié)屈曲攣攣縮試驗(yàn)陽性體征：伸伸直一側(cè)的腿腿自動(dòng)離開床床面，大腿與與床面之間形形成夾角。臨床意義：本本試驗(yàn)又稱托托馬(Thormas)試驗(yàn)，試驗(yàn)陽陽性，提示髖髖關(guān)節(jié)屈曲攣攣縮畸形，多多由于髖關(guān)節(jié)節(jié)結(jié)核，類風(fēng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎炎等疾病所引引起。本檢查查亦可使患者者取仰臥位，，腰部放平，，分別伸直兩兩腿，醫(yī)者觀觀察腿伸直過過程中，腰部部是否離開床床面向上挺起起，如某一腿腿伸直過程中中，腰部挺起起，說明本試試驗(yàn)陽性。掌跟試驗(yàn)陽性體征：足足側(cè)向一側(cè)，，呈外旋位。。臨床意義：本本試驗(yàn)陽性，，臨床多提示示有股骨頸骨骨折、髖關(guān)節(jié)節(jié)脫位或截癱癱。足跟叩擊試驗(yàn)驗(yàn)陽性體征：擊擊足跟時(shí)髖關(guān)關(guān)節(jié)處疼痛。。臨床意義：本本試驗(yàn)陽性，，多提示髖關(guān)關(guān)節(jié)有病變。。足跟叩擊試驗(yàn)驗(yàn)陽性體征：擊擊足跟時(shí)髖關(guān)關(guān)節(jié)處疼痛。。臨床意義：本本試驗(yàn)陽性，，多提示髖關(guān)關(guān)節(jié)有病變。。望診5°～10°的生理外翻翻角。伸直時(shí)，可以以有0°～5°的過伸“Ｋ”型腿、“Ｘ”型腿、“Ｏ”型腿。髕上滑囊炎脛骨結(jié)節(jié)骨骺骺炎腘窩囊腫股四頭肌的萎萎縮。觸診膝關(guān)節(jié)的壓痛痛點(diǎn)說明如下下：髕骨邊緣－－－髕骨軟化癥癥關(guān)節(jié)間隙－－－半月板損傷傷側(cè)副韌帶附著著點(diǎn)－－側(cè)副副韌帶損傷髕骨下報(bào)－－－髕下韌帶病病髕韌帶兩側(cè)－－－髕下脂肪肪墊病變脛骨結(jié)節(jié)－－－脛骨結(jié)節(jié)骨骨骺炎運(yùn)動(dòng)功能檢查查屈曲運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)膝關(guān)節(jié)節(jié)屈曲可達(dá)145°。參與運(yùn)動(dòng)動(dòng)的肌肉的腘腘繩肌。伸直運(yùn)動(dòng)：正正常時(shí)膝關(guān)節(jié)節(jié)的伸直角度度為0°，青少年及及女性有5°～10°的過伸。主主要參與運(yùn)動(dòng)動(dòng)的肌肉為股股四頭肌。外旋、內(nèi)旋運(yùn)運(yùn)動(dòng)：正常時(shí)時(shí)膝關(guān)節(jié)在伸伸直位時(shí)無外外旋、內(nèi)旋運(yùn)運(yùn)動(dòng)，但在屈屈曲90°時(shí)，有10°～20°的內(nèi)、外旋旋運(yùn)動(dòng)。主要要參與運(yùn)動(dòng)的的肌肉為半腱腱肌、半膜肌肌、股二頭肌肌等。特殊檢查回旋擠壓試驗(yàn)驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)旋旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)）陽性體征：膝膝關(guān)節(jié)有彈響響和疼痛。臨床意義：本本試驗(yàn)又稱麥麥克馬麗(McMurray)試驗(yàn)，提示半半月板損傷。。研磨試驗(yàn)阿阿普萊(Apley)試驗(yàn)1．?dāng)D壓或研磨磨試驗(yàn)陽性體征：膝膝關(guān)節(jié)有疼痛痛。臨床意義：陽性提示有半半月板破裂或或關(guān)節(jié)軟骨損損傷。研磨試驗(yàn)阿阿普萊(Apley)試驗(yàn)1．?dāng)D壓或研磨磨試驗(yàn)陽性體征：膝膝關(guān)節(jié)有疼痛痛。臨床意義：陽性提示有半半月板破裂或或關(guān)節(jié)軟骨損損傷。膝關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)側(cè)側(cè)向向活活動(dòng)動(dòng)試試驗(yàn)驗(yàn)檢查方方法臨床意意義：：陽性性時(shí)，，表示示內(nèi)、、外側(cè)側(cè)副韌韌帶損損傷抽屜屜試試驗(yàn)驗(yàn)檢查方方法臨床意意義：：陽性性時(shí)，，表示示膝關(guān)關(guān)節(jié)前前或后后交叉叉韌帶帶損傷傷。浮髕試試驗(yàn)陽性體體征：：可感感覺髕髕骨有有漂浮浮感，，重壓壓時(shí)下下沉，，松指指時(shí)浮浮起。。臨床意意義：：本試試驗(yàn)用用于檢檢查膝膝關(guān)節(jié)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)積液液。浮髕試試驗(yàn)陽性體體征：：可感感覺髕髕骨有有漂浮浮感，，重壓壓時(shí)下下沉，，松指指時(shí)浮浮起。。臨床意意義：：本試試驗(yàn)用用于檢檢查膝膝關(guān)節(jié)節(jié)腔內(nèi)內(nèi)積液液。踝關(guān)節(jié)節(jié)望診觸診運(yùn)動(dòng)功功能檢檢查特殊檢檢查望診1、站立立姿勢勢正常站站立姿姿勢是是兩足足向前前或呈呈“八”字形，，步行行角度度不超超過150－內(nèi)、、外“八”字。2、負(fù)重重點(diǎn)3、步態(tài)態(tài)4、檢查查足弓弓、足足長與與足寬寬平足、、高弓弓足5、畸形形內(nèi)翻足足外翻足足馬蹄足足仰趾足足高弓足足扁平足足6、腫脹踝關(guān)節(jié)的腫腫脹，多由由踝部的外外傷所引起起，腫脹明明顯，早期期以踝部前前方為主，，進(jìn)而發(fā)展展為全關(guān)節(jié)節(jié)的腫脹，，多見于內(nèi)內(nèi)、外踝骨骨折或脛骨骨下端骨折折。若腫脹脹形成緩慢慢，多見于于踝關(guān)節(jié)結(jié)結(jié)核或骨性性關(guān)節(jié)炎。。觸診先在足底前前部觸摸第第一跖骨頭頭和第一跖跖趾關(guān)節(jié)，，注意跖骨骨頭周圍是是否有骨疣疣。跖趾關(guān)關(guān)節(jié)是否腫腫、變形、、局部發(fā)紅紅，有無滑滑囊增厚，，此處為痛痛風(fēng)和滑囊囊炎好發(fā)部部位。足舟骨結(jié)節(jié)節(jié)位于足內(nèi)內(nèi)緣，如兒兒童局部有有觸痛時(shí)，，必須注意意有無足舟舟骨的無菌菌性壞死，，但足舟骨骨結(jié)節(jié)太突突出，與鞋鞋面摩擦也也會(huì)產(chǎn)生觸觸痛。緊靠靠足舟骨的的近端是距距骨頭的內(nèi)內(nèi)側(cè)，扁平平足患者在在足內(nèi)側(cè)距距骨頭明顯顯突出，觸觸摸足內(nèi)踝踝，注意壓壓痛，異常?；顒?dòng)等。。在足外側(cè)面面觸摸第五五跖骨粗隆隆，該部位位易發(fā)生骨骨折。沿骨骨外側(cè)緣向向近端摸，，可摸到跟跟骨，注意意壓痛點(diǎn)，，在跟骨周周圍的壓痛痛點(diǎn)往往就就是病灶的的位置，如如壓痛位于于跟腱上，，可能是腱腱本身或腱腱旁膜的病病變，在跟跟腱的止點(diǎn)點(diǎn)處，可能能是跟腱后后滑囊炎，，如果8-12歲的小孩，，跟部后下下方壓痛，，可能是跟跟骨骨骺炎炎（塞渥病病），壓痛點(diǎn)在跟跟骨的跖面面正中偏后后，可能是是跟骨棘或或脂肪墊的的病癥，靠靠前部可能能是跖腱膜膜的疼痛，，壓痛點(diǎn)在在跟骨的內(nèi)內(nèi)外側(cè)，可可能是跟骨骨本身的病病變，壓痛痛點(diǎn)在跟骨骨兩側(cè)靠內(nèi)內(nèi)、外踝的的直下方，，則可能是是距下關(guān)節(jié)節(jié)病變。下下脛腓關(guān)節(jié)節(jié)在距骨的的近端，前前下脛腓韌韌帶橫過關(guān)關(guān)節(jié)，在關(guān)關(guān)節(jié)處可摸摸到一個(gè)輕輕微的凹陷陷，構(gòu)成關(guān)關(guān)節(jié)的脛、、腓兩骨端端，可因踝踝部外傷而而發(fā)生分離離，注意檢檢查外踝的的輪廓及壓壓痛，外傷傷極易造成成外踝骨折折?；颊叻欧潘筛?，，醫(yī)者用拇拇指及其余余手指分別別放在跟腱腱兩側(cè)，觸觸摸跟骨后后側(cè)，跟骨骨發(fā)生壓縮縮性骨折時(shí)時(shí)，此處明明顯增寬。。跟骨發(fā)生生骨刺時(shí)，，在跟骨內(nèi)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)明明顯突出且且有觸痛。。運(yùn)動(dòng)功能檢檢查踝關(guān)節(jié)檢查查時(shí)以足長長軸與小腿腿縱軸成90°角為中立立位。功能運(yùn)動(dòng)幅度運(yùn)動(dòng)肌肉背伸運(yùn)動(dòng)30°脛骨前肌，趾長伸肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)45°小腿三頭肌內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)30°脛骨后肌外翻運(yùn)動(dòng)30°腓骨長肌，腓骨短肌特殊檢查足

內(nèi)外外

翻試試

驗(yàn)檢查方法臨床意義：：如同側(cè)疼疼痛，提示示有內(nèi)踝或或外踝的骨骨折。如對對側(cè)疼痛，，提示內(nèi)側(cè)側(cè)或外側(cè)副副韌帶的損損傷。前足擠壓試試驗(yàn)檢查方法：：患者仰臥臥位，醫(yī)者者用手握住住患者前足足部橫向擠擠壓。陽性體征：：出現(xiàn)劇烈烈疼痛。臨床意義：：本試驗(yàn)陽陽性，多提提示有跖骨骨骨折。跟軸線測量量檢查方法：：患者站立立位，若小小腿正中線線與足跟縱縱軸一致為為正常。陽性體征：：跟骨軸線線向小腿正正中線外側(cè)側(cè)或內(nèi)側(cè)偏偏斜。臨床意義：：本試驗(yàn)陽陽性，多提提示有足內(nèi)內(nèi)翻或外翻翻畸形。足指數(shù)測定定法檢查方法：：足平放桌上上，自足最最高處到桌桌面的距離離為足弓高高度；自足足跟到第二二足趾尖的的長度為足足長度。正常足指數(shù)數(shù)＝（足弓弓高度÷足足長度）×100＝29－31陽性體征和和臨床意義義：扁平足足指數(shù)小于于29，嚴(yán)重者指指數(shù)在25以下。高弓足指數(shù)數(shù)小于31。足頂角測定定檢查方法：：把第一跖跖骨頭、內(nèi)內(nèi)踝、跟骨骨結(jié)節(jié)三點(diǎn)點(diǎn)連成一個(gè)個(gè)三角形，，頂角95°為正常。。陽性體征和和臨床意義義：高弓足足頂角達(dá)60°左右，扁扁平足頂角角