高職護理類課件-健康評估課件第六章第三、四節(jié) 糞便、痰液檢查

第六章實驗室檢查

第三節(jié)糞便檢查羅文學時數(shù)：0.5學時學習目標1.敘述常用糞便檢查的項目和內(nèi)容2.簡述常用糞便檢查的參考值3.學會正確的采集和保存標本的方法

1.糞便標本的采集與保存

2.糞便物理學檢查3.糞便化學檢查4.糞便顯微鏡檢查

主要內(nèi)容

案例評析痰液檢查一、糞便標本的采集1．常規(guī)檢查標本取3～5g糞便送檢。2．寄生蟲檢查標本3．隱血檢查應于實驗前3日起禁食肉類、動物血和某些蔬菜，禁服維生素C、鐵劑、鉍劑等藥物，并連續(xù)檢查3日。4．無糞便排出必須檢查時，可經(jīng)直腸指診或采便管拭取標本。二、糞便物理學檢查糞便物理學檢查一般包括：量、顏色與性狀、寄生蟲、氣味等。參考值

1．量正常大便一日一次，排泄量約為100～250g。 2．顏色與性狀成人為棕黃色、成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色。 3．寄生蟲無

4．氣味有臭味。正常人食肉者糞便有強烈臭味，食蔬菜者臭味較輕。臨床意義1．糞便量異常

⑴增多：見于進食粗糧特別是多量蔬菜后，因纖維多而糞便量大；胃、腸、胰有炎癥或功能紊亂時因分泌、滲出及消化不良而糞便量增多。

⑵減少：攝取細糧及肉食為主者糞便細膩而量少。臨床意義2．顏色與性狀改變⑴稀汁樣便：見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，特別是急性腸炎。小兒腸炎為綠色稀汁樣。⑵黏液膿血便：見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。⑶柏油樣便：見于上消化道出血，且出血量已達50～70ml以上，以及服用活性炭、枸櫞酸鉍鉀及鐵劑等。⑷鮮血便：見于腸道下部出血，如肛裂、痔瘡，直腸和腫瘤等。⑸米泔樣便：見于霍亂和副霍亂。⑹白陶土樣便：由于膽汁減少或缺如以致糞膽素減少所致。見于阻塞性黃疸。⑺其他：球形硬便見于便秘；扁平帶狀便見于直腸或肝門狹窄。臨床意義3．寄生蟲體檢查

肉眼可分辨的寄生蟲體主要有蛔蟲、蟯蟲、蟯蟲節(jié)片等。鉤蟲蟲體常需將糞便沖洗過篩后才能看到。應特別注意病人服驅蟲劑后所排糞便中有無蟲體。4．氣味

惡臭味見于慢性腸炎、胰腺疾病、結腸或直腸惡性腫瘤潰爛等。魚腥味見于阿米巴痢疾。酸臭味見于消化不良。三、糞便化學檢查糞便隱血試驗（FOBT）：隱血試驗指用化學或免疫學方法證實微量血液的試驗。根據(jù)出血程度可表現(xiàn)為弱陽性（±）、陽性（+～++）、強陽性（+++～++++）三種。參考值

陰性臨床意義：

主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩選檢查和鑒別診斷。當隱血試驗為陽性時主要見于消化道潰瘍、急性胃黏膜病變、消化道惡性腫瘤、血小板減少性紫癜、急性白血病等。消化道腫瘤多為持續(xù)陽性，而消化性潰瘍在非活動期為陰性，這是兩者相鑒別的方法之一。四、糞便顯微鏡檢查1．細胞⑴白細胞：正常糞便中無或偶見白細胞。大量出現(xiàn)時見于細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎等。⑵紅細胞：正常糞便中無紅細胞。上消化道出血時因消化作用紅細胞被破壞，糞便中難以見到紅細胞。當下消化道炎癥（結腸炎、痢疾等）、出血（如痔瘡、結腸癌）等時可在糞便中發(fā)現(xiàn)紅細胞。⑶巨噬細胞：正常糞便中無巨噬細胞。出血巨噬細胞時主要見于急性細菌性痢疾、急性出血性腸炎，偶見于潰瘍性結腸炎患者。⑷上皮細胞：正常糞便中可有少量扁平上皮細胞，大量出現(xiàn)常見于慢性結腸炎等。2．食物殘渣正常糞便中的食物殘渣為已充分消化后的無定形的細小顆粒。未經(jīng)充分消化的食物殘渣常見的是：淀粉顆粒、脂肪滴、肌肉纖維、植物纖維及植物細胞。3．寄生蟲卵常見的有蛔蟲卵、蟯蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵。4．滋養(yǎng)體及包囊可查到溶組織阿米巴、結腸阿米巴、梨形鞭毛蟲的滋養(yǎng)體及包囊。5．結晶⑴夏科-萊登結晶：正常糞便中無夏科—萊登結晶，主要見于鉤蟲病、阿米巴痢疾、過敏性腸炎等，常與嗜酸性粒細胞同時出現(xiàn)。⑵棱形結晶：見于腸道出血性疾病。案例評析案例：患者男性，40歲，因腹痛，腹瀉2周，加重1周入院?；颊?周來常感腹部隱痛伴腹瀉，5～6次/天，有時大便暗紅色帶血及膿液，有腥臭味。近1周上訴癥狀有所加重，故來院就診。體檢：神清，右下腹有輕壓痛，肝脾未觸及，心肺陰性。高度懷疑阿米巴痢疾要求患者采集糞便做進一步檢查，但2次寄生蟲檢查結果均為陰性。案例評析問題評析：針對阿米巴痢疾做糞便采集應要求從膿血和稀軟部分取樣，并立即送檢，同時有必要多次采集（3次）并檢測寄生蟲。病例中，患者在采集糞便時可能沒按要求采集膿血和稀軟部分糞便導致2次檢查結果均呈陰性，與臨床判斷有所不符，須重新正確采集糞便送檢。第六章實驗室檢查

第四節(jié)痰液檢查羅文學時數(shù)：0.5學時學習目標1.敘述常用痰液檢查的項目和內(nèi)容2.簡述常用痰液檢查的參考值3.學會正確的采集和保存標本的方法

1.痰液標本的采集與保存

2.痰液物理學檢查3.痰液顯微鏡檢查

主要內(nèi)容一、痰液標本的采集留取痰液標本的具體要求包括：①一般檢查應取清晨第一口痰。②細菌培養(yǎng)需用無菌容器留取，抗酸桿菌應留24小時痰液。③細胞學檢查盡可能留取含血的痰液。④檢查24小時痰量應將痰咯于無色廣口瓶中，加少許石碳酸防腐。應注意避免標本中混入唾液或鼻腔分泌物。痰液要求新鮮，應及時送檢；不能及時送檢時可暫時冷藏保存，但不宜超過24小時。二、痰液物理學檢查正常人無痰或僅有少量泡沫痰或黏液痰，無色透明或灰白色，新鮮痰無特殊氣味。

臨床意義：

1．顏色

黃色見于肺炎、肺結核和慢性支氣管炎等。黃綠色為銅綠假單胞菌感染或干酪性肺炎。紅色、棕紅色見于肺癌、肺結核、支氣管擴張、急性肺水腫。痰中帶鮮紅血常見于肺結核病早期或病灶播散。鐵銹色痰多見于大葉性肺炎。粉紅色泡沫痰常見于急性肺水腫、肺淤血。臨床意義2．痰液量增多見于呼吸道疾病。痰量最多者見于支氣管擴張、肺膿腫、肺水腫、空洞型肺結核和慢性支氣管炎。急性感染者較慢性炎癥病人痰量少；病毒感染較細菌性炎癥痰量少；3．性狀漿液性見于肺水腫、肺淤血。黏液性見于急性支氣管炎、支氣管哮喘。膿性痰見于呼吸道化膿性疾病，大量膿痰靜置后可分為四層：上層為泡沫和黏液，中層為漿液，下層為膿細胞，底層為壞死組織沉淀物。見于支氣管擴張、肺膿腫等。血性見于支氣管擴張、肺結核、肺癌。4．氣味血腥味見于肺癌、肺結核等；惡臭見于肺膿腫、支氣管擴張等。三、痰液顯微鏡檢查正常痰液中可見少量中性粒細胞和上皮細胞，無紅細胞，無寄生蟲卵。臨床意義：1．直接涂片顯微鏡檢查⑴白細胞：正常人痰液中含有少量白細胞，一般無臨床意義。膿細胞表示呼吸系統(tǒng)有化膿性感染；嗜酸性粒細胞增多見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎。⑵紅細胞：見于呼吸道疾病和出血性疾病。⑶肺泡巨噬細胞：塵細胞或含碳細胞常見于炭末沉著癥病人和大量吸煙者痰中；心衰細胞（含鐵血黃素細胞）見于肺部長期淤血病人痰中。寄生蟲感染時，可查