局部麻醉藥課件

第11章

局部麻醉藥

藥理教研室

1教學(xué)目標(biāo)1.掌握局麻藥的作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2.熟悉普魯卡因的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特點(diǎn)、局部麻醉方法。教學(xué)目標(biāo)1.掌握局麻藥的作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2定義：局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能暫時(shí)地、完全地、可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物．局麻作用消失后，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，同時(shí)對(duì)各類組織無(wú)損傷性影響。定義：局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，3常用局麻藥根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：酯類局麻藥：可卡因、普魯卡因、丁卡因酰胺類局麻藥：利多卡因、布比卡因根據(jù)局麻作用持續(xù)時(shí)間分為：短效局麻藥、中效局麻藥、長(zhǎng)效局麻藥常用局麻藥根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：4【藥理作用】局麻藥對(duì)任何神經(jīng)元都有阻斷作用，使神經(jīng)纖維失去興奮性和傳導(dǎo)性。在治療量(低濃度)時(shí)，能選擇性阻斷感覺(jué)神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉作用。2.大劑量(高濃度)的局麻藥對(duì)各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用，如交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)【藥理作用】53.神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響。局麻藥對(duì)不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性。粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性低，所需的劑量大；細(xì)的神經(jīng)纖維或無(wú)髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性高，所需的劑量小。3.神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響。6

因?yàn)榧?xì)的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生作用快；有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，藥物滲透慢，所需要的劑量大。交感、副交感對(duì)局麻藥敏感性高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感性低。在混合神經(jīng)中，根據(jù)神經(jīng)纖維粗細(xì)的作用順序是：順序：痛、冷、溫覺(jué)纖維＞觸壓覺(jué)纖維＞中樞抑制性神經(jīng)元＞中樞興奮性神經(jīng)元＞自主神經(jīng)＞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)＞心肌傳導(dǎo)纖維。因?yàn)榧?xì)的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生7【臨床應(yīng)用】

局麻藥主要用于各種手術(shù)的局部麻醉。

局麻方法不同，局部麻醉的臨床用途也就不同【臨床應(yīng)用】8.

【局麻方法】

1.表面麻醉:

將穿透力強(qiáng)的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢麻醉?？捎糜诒恰⒀?、喉、眼及尿道等粘膜部位的手術(shù)。常選用丁卡因，如耳鼻喉科手術(shù)前咽喉噴霧法麻醉。

2.浸潤(rùn)麻醉:

將藥液注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部感覺(jué)神經(jīng)末梢被麻醉。常用于靜脈切開(kāi)、皮下腫瘤切除等小手術(shù)?？蛇x用利多卡因、普魯卡因。

.【局麻方法】9.

3.阻滯麻醉:

將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域被麻醉。常用于四肢外傷處理及小手術(shù)。可選用利多卡因、普魯卡因和布比卡因。

4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:

將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。常用于下腹部及下肢手術(shù)?？蛇x用丁卡因和普魯卡因。

5.硬膜外麻醉:

將藥液注入硬脊膜外腔，使該處的脊神經(jīng)根麻醉。適用范圍廣，可用于頸部至下肢的手術(shù)。特別適用于上腹部手術(shù)。.3.阻滯麻醉:將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷10第11章局部麻醉藥課件11【不良反應(yīng)及防治】1．毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。（2）心血管系統(tǒng)心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏等。

防治：應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量。【不良反應(yīng)及防治】1．毒性反應(yīng)：122．變態(tài)反應(yīng)

較為少見(jiàn)，在少量用藥后立即發(fā)生類似過(guò)量中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀。防治：詢問(wèn)過(guò)敏史，麻醉前做試敏，用藥時(shí)可先給予小劑量，若病人無(wú)特殊主訴和異常再給予適當(dāng)量。另外局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并搶救。2．變態(tài)反應(yīng)13

3．其他（1）局部麻醉前，護(hù)士需要做相應(yīng)準(zhǔn)備：清潔注射部位、刮理局部等。（2）對(duì)于不合作的兒童老人，提前注射鎮(zhèn)靜劑。（3）麻醉未蘇醒前加強(qiáng)護(hù)理（4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出現(xiàn)頭痛和尿閉現(xiàn)象3．其他14.

【常用局麻藥】

普魯卡因【特點(diǎn)】1．常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。局麻作用快而短：1～3ˊ起效,維持30～45ˊ2．穿透力弱,不宜用于表麻3．?dāng)U血管作用較強(qiáng),局麻時(shí)宜加腎上腺素4．分解產(chǎn)物能降低磺胺藥的療效,增加強(qiáng)心苷的毒性5．本品毒性小，安全范圍大，應(yīng)用廣6．可過(guò)敏,需皮試..【常用局麻藥】15利多卡因【特點(diǎn)】1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)。2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性較小，安全范圍較大。4.無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用。利多卡因16.

丁卡因特點(diǎn)：1.作用快、強(qiáng)、持久，用藥后1-3分鐘起作用，麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)10倍，可維持2-3小時(shí)。2.粘膜穿透力強(qiáng)，常用于表面麻醉，也可用于傳導(dǎo)麻醉、腰麻、硬膜外。3.本品毒性大，安全范圍小，一般不用于浸潤(rùn)麻醉。.丁卡因特點(diǎn)：17

布比卡因特點(diǎn)：1.麻醉作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，局麻作用比利多卡因強(qiáng)4-5倍，可維持5-10小時(shí)。2.主要用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.很少影響心血管功能。布比卡因18思考題1.試述局麻藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。2.比較各局麻藥的特點(diǎn)。思考題1.試述局麻藥的藥理作用及臨床應(yīng)用。19第11章局部麻醉藥課件20

第11章

局部麻醉藥

藥理教研室

21教學(xué)目標(biāo)1.掌握局麻藥的作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)。2.熟悉普魯卡因的作用特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)。3.了解利多卡因、丁卡因局麻特點(diǎn)、局部麻醉方法。教學(xué)目標(biāo)1.掌握局麻藥的作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)。22定義：局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能暫時(shí)地、完全地、可逆性地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，使局部痛覺(jué)暫時(shí)消失的藥物．局麻作用消失后，神經(jīng)功能可完全恢復(fù)，同時(shí)對(duì)各類組織無(wú)損傷性影響。定義：局部麻醉藥是一類局部應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，23常用局麻藥根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：酯類局麻藥：可卡因、普魯卡因、丁卡因酰胺類局麻藥：利多卡因、布比卡因根據(jù)局麻作用持續(xù)時(shí)間分為：短效局麻藥、中效局麻藥、長(zhǎng)效局麻藥常用局麻藥根據(jù)結(jié)構(gòu)分為：24【藥理作用】局麻藥對(duì)任何神經(jīng)元都有阻斷作用，使神經(jīng)纖維失去興奮性和傳導(dǎo)性。在治療量(低濃度)時(shí)，能選擇性阻斷感覺(jué)神經(jīng)的沖動(dòng)和傳導(dǎo)，產(chǎn)生麻醉作用。2.大劑量(高濃度)的局麻藥對(duì)各類神經(jīng)纖維均有阻斷作用，如交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)【藥理作用】253.神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響。局麻藥對(duì)不同種類的神經(jīng)纖維有不同的選擇性和敏感性。粗的神經(jīng)纖維或有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性低，所需的劑量大；細(xì)的神經(jīng)纖維或無(wú)髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，對(duì)局麻藥的敏感性高，所需的劑量小。3.神經(jīng)纖維的種類對(duì)局麻藥作用的影響。26

因?yàn)榧?xì)的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生作用快；有髓鞘包裹的神經(jīng)纖維，藥物滲透慢，所需要的劑量大。交感、副交感對(duì)局麻藥敏感性高，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)敏感性低。在混合神經(jīng)中，根據(jù)神經(jīng)纖維粗細(xì)的作用順序是：順序：痛、冷、溫覺(jué)纖維＞觸壓覺(jué)纖維＞中樞抑制性神經(jīng)元＞中樞興奮性神經(jīng)元＞自主神經(jīng)＞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)＞心肌傳導(dǎo)纖維。因?yàn)榧?xì)的神經(jīng)纖維，表面積小，藥物易于飽和，產(chǎn)生27【臨床應(yīng)用】

局麻藥主要用于各種手術(shù)的局部麻醉。

局麻方法不同，局部麻醉的臨床用途也就不同【臨床應(yīng)用】28.

【局麻方法】

1.表面麻醉:

將穿透力強(qiáng)的局麻藥涂于粘膜表面，使粘膜下感覺(jué)神經(jīng)末梢麻醉?？捎糜诒?、咽、喉、眼及尿道等粘膜部位的手術(shù)。常選用丁卡因，如耳鼻喉科手術(shù)前咽喉噴霧法麻醉。

2.浸潤(rùn)麻醉:

將藥液注入皮下或手術(shù)切口部位，使局部感覺(jué)神經(jīng)末梢被麻醉。常用于靜脈切開(kāi)、皮下腫瘤切除等小手術(shù)。可選用利多卡因、普魯卡因。

.【局麻方法】29.

3.阻滯麻醉:

將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，使該神經(jīng)所支配的區(qū)域被麻醉。常用于四肢外傷處理及小手術(shù)?？蛇x用利多卡因、普魯卡因和布比卡因。

4.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉:

將藥液注入蛛網(wǎng)膜下腔，使脊神經(jīng)所支配的區(qū)域麻醉。常用于下腹部及下肢手術(shù)?？蛇x用丁卡因和普魯卡因。

5.硬膜外麻醉:

將藥液注入硬脊膜外腔，使該處的脊神經(jīng)根麻醉。適用范圍廣，可用于頸部至下肢的手術(shù)。特別適用于上腹部手術(shù)。.3.阻滯麻醉:將藥液注射于神經(jīng)干周圍，阻斷30第11章局部麻醉藥課件31【不良反應(yīng)及防治】1．毒性反應(yīng)：主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)局麻藥對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是先興奮后抑制。（2）心血管系統(tǒng)心肌收縮力減弱，傳導(dǎo)減慢，心動(dòng)過(guò)緩甚至心臟停搏等。

防治：應(yīng)以預(yù)防為主，掌握藥物濃度和一次允許的極量，采用分次小劑量注射的方法。小兒、孕婦、腎功能不全患者應(yīng)適當(dāng)減量?！静涣挤磻?yīng)及防治】1．毒性反應(yīng)：322．變態(tài)反應(yīng)

較為少見(jiàn)，在少量用藥后立即發(fā)生類似過(guò)量中毒的癥狀，出現(xiàn)蕁麻疹、支氣管痙攣及喉頭水腫等癥狀。防治：詢問(wèn)過(guò)敏史，麻醉前做試敏，用藥時(shí)可先給予小劑量，若病人無(wú)特殊主訴和異常再給予適當(dāng)量。另外局麻前給以適當(dāng)巴比妥類藥物，使局麻藥分解加快，一旦發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，并搶救。2．變態(tài)反應(yīng)33

3．其他（1）局部麻醉前，護(hù)士需要做相應(yīng)準(zhǔn)備：清潔注射部位、刮理局部等。（2）對(duì)于不合作的兒童老人，提前注射鎮(zhèn)靜劑。（3）麻醉未蘇醒前加強(qiáng)護(hù)理（4）脊髓麻醉的病人清醒后可能出現(xiàn)頭痛和尿閉現(xiàn)象3．其他34.

【常用局麻藥】

普魯卡因【特點(diǎn)】1．常用于浸潤(rùn)麻醉、傳導(dǎo)麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。局麻作用快而短：1～3ˊ起效,維持30～45ˊ2．穿透力弱,不宜用于表麻3．?dāng)U血管作用較強(qiáng),局麻時(shí)宜加腎上腺素4．分解產(chǎn)物能降低磺胺藥的療效,增加強(qiáng)心苷的毒性5．本品毒性小，安全范圍大，應(yīng)用廣6．可過(guò)敏,需皮試..【常用局麻藥】35利多卡因【特點(diǎn)】1.與普魯卡因比，作用快、強(qiáng)、持久，粘膜穿透力較強(qiáng)。2.全能麻醉藥，表面、浸潤(rùn)、傳導(dǎo)、腰麻及硬膜外麻均有效。3.本品毒性較小，安全范圍較大。4.無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)普魯卡因過(guò)敏者可選用此藥。5.具有抗心律失常作用。利多卡因36.

丁卡因特點(diǎn)：1.作用快、強(qiáng)、持久，用藥后1-3分鐘起作用，麻醉強(qiáng)度比普魯卡因強(qiáng)10倍，可維持2-3小時(shí)。2.粘膜穿透力強(qiáng)，