登革熱的診斷登革熱

登革熱的診斷陳振明佛山市南海區(qū)疾病預(yù)防控制中心概況登革熱(denguefever)是由登革熱病毒所引起，由伊蚊傳播的急性傳染病。其臨床特征為突起發(fā)熱，頭痛，全身肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少，部分病人有出血傾向。病原學(xué)

登革病毒歸于黃病毒屬，B組蟲媒病毒。不耐熱，50度30min，或100度2min均可滅活。可分為4個(gè)血清型(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ)。4型之間有交叉反應(yīng)。流行病學(xué)

患者和隱性感染者是主要傳染源。在流行期間，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。流行病學(xué)主要發(fā)生于市鎮(zhèn)人口集中地區(qū)，發(fā)病與布雷指數(shù)有關(guān)。雨季為發(fā)病高峰季節(jié)。廣東省5~10月流行。其中8、9月份為高峰。有一定的周期性（4－5年）。流行病學(xué)在東南亞及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介在廣東白紋伊蚊是主要媒介。白紋伊蚊孳生于房屋內(nèi)外的淺水及積水中。成蚊白天吸血，嗜人血。

人群易感性和免疫力

人對(duì)登革病毒普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。由于對(duì)不同型別毒株感染無交叉免疫力，因此可以發(fā)生二次感染。感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)1～4年，而對(duì)異型病毒的免疫則短。發(fā)病機(jī)制登革病毒通過伊蚊叮咬進(jìn)入人體，在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增殖至一定數(shù)量后，即入血(第一次病毒血癥)，然后再定位于單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)和淋巴組織。病毒再?gòu)?fù)制至一定程度，釋出于血流中，引起第二次病毒血癥。發(fā)病機(jī)制體液中的抗體可促進(jìn)病毒在上述細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并可與病毒形成免疫復(fù)合物，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致血管通透性增加。同時(shí)抑制骨髓中的白細(xì)胞和血小板系統(tǒng)，導(dǎo)致其減少，出血傾向。臨床分型典型登革熱輕型登革熱重型登革熱登革出血熱與登革休克綜合征典型型登登革革熱熱急性性起起病病，，24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)體體溫溫可可達(dá)達(dá)40℃℃，，發(fā)發(fā)熱熱持持續(xù)續(xù)3~7天天，，熱熱型型多多不不規(guī)規(guī)則則或或呈呈雙雙峰峰熱熱。。常常伴伴畏畏寒寒、、寒寒戰(zhàn)戰(zhàn)，，頭頭痛痛，，肌肌肉肉、、骨骨骼骼和和關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)疼疼痛痛，，部部分分有有眼眼眶眶后后疼疼痛痛，，惡惡心心、、嘔嘔吐吐，，腹腹痛痛、、腹腹瀉瀉或或便便秘秘等等。。典型型登登革革熱熱于病病程程3~6天天出出皮皮疹疹（（或或熱熱退退后后出出疹疹）），，呈呈多多樣樣性性。。（（皮疹疹先先是是充充血血性性，，1~3天天后后變變?yōu)闉辄c(diǎn)點(diǎn)狀狀出出血血疹疹，，多多見見于于四四肢肢。。多多有有癢癢感感,疹退退后后無無脫脫屑屑及及色色素素沉沉著著））。。疹疹型型以以斑斑丘丘疹疹、、麻麻疹疹樣樣、、猩猩紅紅熱熱樣樣皮皮疹疹或或皮皮下下出出血血點(diǎn)點(diǎn)為為主主。。同一一患患者者可可見見多多種種形形態(tài)態(tài)不不同同的的皮皮疹疹。。持持續(xù)續(xù)3-4天天。。束臂臂試試驗(yàn)驗(yàn)呈呈陽(yáng)陽(yáng)性性。。于病病程程5~8天天約約25~50%病病例例有有出出血血傾傾向向。。輕型型登登革革熱熱表現(xiàn)現(xiàn)類類似似流流感感，，發(fā)發(fā)熱熱不不超超過過39℃℃，，全全身身疼疼痛痛輕輕，，皮皮疹疹少少或或無無皮皮疹疹，，一一般般不不出出血血，，病病程程短短(1~4天天)。。重型型登登革革熱熱起病病時(shí)時(shí)如如典典型型登登革革熱熱表表現(xiàn)現(xiàn)，，但但在在病病程程3~5天天時(shí)時(shí)突突然然加加重重，，表表現(xiàn)現(xiàn)為為腦腦膜膜腦腦炎炎的的癥癥狀狀和和體體征征。。有有些些病病例例出出現(xiàn)現(xiàn)消消化化道道大大出出血血甚甚至至出出血血性性休休克克。。多多于于24小小時(shí)時(shí)內(nèi)內(nèi)死死亡亡。。此此型型在在臨臨床床上上不不符符合合登登革革出出血血熱熱的的診診斷斷。。死亡亡原原因因主主要要是是呼呼吸吸中中樞樞衰衰竭竭。。實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查白細(xì)細(xì)胞胞大大多多顯顯著著減減少少，，從從第第2天天開開始始降降低低，，4~5天天至至最最低低，，至至退退熱熱后后1周周才才恢恢復(fù)復(fù)正正常常。。1/2~3/4病病例例血血小小板板減減少少。。血清清學(xué)學(xué)檢檢查查補(bǔ)體體結(jié)結(jié)合合試試驗(yàn)驗(yàn)>1/32為為陽(yáng)陽(yáng)性性。。紅細(xì)細(xì)胞胞凝凝集集抑抑制制試試驗(yàn)驗(yàn)>1/1280者者有有診診斷斷意意義義。。雙份份血血清清抗抗體體滴滴度度有有4倍倍以以上上升升高高者者可可明明確確診診斷斷。。診斷斷要要點(diǎn)點(diǎn)流行行病病學(xué)學(xué)資資料料發(fā)病病前前15天天的的活活動(dòng)動(dòng)情情況況，，有有否否去去過過流流行行區(qū)區(qū)蚊蟲蟲叮叮咬咬史史臨床床特特征征突然然起起病病，，發(fā)發(fā)熱熱，，““三三痛痛三三紅紅””，，皮皮疹疹實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查白細(xì)細(xì)胞胞、、血血小小板板下下降降實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室確確診診：：血血清清特特異異性性IgM陽(yáng)陽(yáng)性性恢復(fù)復(fù)期期IgG比比急急性性期期有有4倍倍增增長(zhǎng)長(zhǎng)分離離到到病病毒毒或或特特異異性性抗抗原原鑒別別診診斷斷與流流感感、、麻麻疹疹、、猩猩紅紅熱熱、、恙蟲蟲病病、、鉤鉤體體病病、、傷傷寒寒、、流行行性性出出血血熱熱及及敗敗血血癥癥等等相相鑒鑒別別。。小結(jié)結(jié)驟起起發(fā)發(fā)熱熱、、頭頭痛痛、、骨骨關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)肌肌肉肉疼疼痛痛、、皮皮疹疹、、淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大、、白白細(xì)細(xì)胞胞及及血血小小板板顯顯著著減減少少是是登登革革熱熱早早期期的的特特征征性性臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，可可作作為為早早期期臨臨床床診診斷斷的的依依據(jù)據(jù)有以以上上癥癥狀狀體體征征的的，，請(qǐng)請(qǐng)注注意意詢?cè)儐枂柫髁餍行胁〔W(xué)學(xué)史史確診診需需依依靠靠病病毒毒分分離離和和血血清清學(xué)學(xué)檢檢查查蚊蟲蟲及及其其防防制制白紋紋伊伊蚊蚊1.中中胸胸背背部部有有一一條條有有白白縱縱條條2.后后足足1~4跗跗節(jié)節(jié)有有基基白白環(huán)環(huán)，，末末節(jié)節(jié)全全白白3.觸觸須須末末端端白白色色蚊蟲蟲的的生生活活史史夏季季9-15天天完完成成一一代代生生活活史史,蚊蚊蟲蟲壽壽命命1-4周周成蚊蚊的的吸吸血血性性白紋紋伊伊蚊蚊對(duì)對(duì)人人的的攻攻擊擊性性強(qiáng)強(qiáng)，，多多次次吸吸血血。。有有光光照照比比無無光光照照對(duì)對(duì)吸吸血血有有利利。。白紋紋伊伊蚊蚊棲棲息息習(xí)習(xí)性性成蚊多在孳生生場(chǎng)所附近棲棲息：居民區(qū)，多棲棲息在草叢、、灌木叢、空空房?jī)?nèi)等；建筑工地，多多棲息在工地地內(nèi)部積水和和陰暗雜物堆堆放處；室內(nèi)，容器積積水孳生的成成蚊，有在室室內(nèi)棲息的傾傾向，并多棲棲息在懸掛的的衣服上，及及墻面陰暗處處?？傊?，這些地地方能夠提供供適宜溫度和濕度條件。。登革熱疫情現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查控控制技術(shù)登革熱防治總總目標(biāo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情預(yù)防控制登革革熱續(xù)發(fā)病例避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流流行，減輕登革熱熱的危害。行動(dòng)方針一、政府領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)，多部門合作二、全民總動(dòng)員，清除孳生地地三、有效監(jiān)控控，控制擴(kuò)散散四、追蹤溯源源，管理傳染染源五、提高能力力，科學(xué)防控控登革熱疫情調(diào)調(diào)查處理（第第一步）1.核實(shí)診斷斷（1）流行病病學(xué)資料（2）主要臨臨床特征（3）實(shí)驗(yàn)室室檢查2.流行病學(xué)學(xué)調(diào)查（1）個(gè)案調(diào)調(diào)查（2）分布特特點(diǎn)調(diào)查（3）傳染來來源及流行因因素調(diào)查（4）媒介調(diào)調(diào)查（5）病原調(diào)調(diào)查相關(guān)定義登革熱暴發(fā)：：一個(gè)最長(zhǎng)潛伏伏期（15天天）內(nèi)，在人人口相對(duì)集中中的地點(diǎn)（例例如一個(gè)居委委會(huì)、學(xué)校、、自然村、集集體單位等）），發(fā)生3例例及以上登革革熱病例。突發(fā)公共衛(wèi)生生事件相關(guān)信信息——登革革熱首次發(fā)現(xiàn)病例例1周內(nèi)，1個(gè)個(gè)縣（區(qū)），，發(fā)生5例及及以上登革熱熱病例登革熱疫情調(diào)調(diào)查處理（第第二步）實(shí)施控制措施施1.組織措措施（1）成立防防治領(lǐng)導(dǎo)小組組（2）組織專專業(yè)隊(duì)伍（3）廣泛深深入宣傳登革熱疫情調(diào)調(diào)查處理（第第二步）實(shí)施控制措施施2.技術(shù)措措施（1）疫情報(bào)報(bào)告（2）疫點(diǎn)、、疫區(qū)的劃分分（3）隔離和和管理病人（4）防蚊、、滅蚊（5）保護(hù)易易感人群疫情控制流行病學(xué)調(diào)查查（1）個(gè)案調(diào)調(diào)查：調(diào)查病病例發(fā)病前二二周至發(fā)病后后5天的活動(dòng)動(dòng)地點(diǎn)，尤其其是活動(dòng)范圍圍、叮咬史、、就診經(jīng)過等等（2）病例搜搜索：①主動(dòng)追查旅旅行史，追索索可疑病例。。②對(duì)其發(fā)病期期間活動(dòng)地點(diǎn)點(diǎn)的接觸者或或共同暴露者者，需跟蹤觀觀察一個(gè)月（（最長(zhǎng)外潛伏伏期加最長(zhǎng)內(nèi)內(nèi)潛伏期）是是否有疑似病病例發(fā)生。疫情控制發(fā)生登革熱暴暴發(fā)疫情時(shí)，，單靠衛(wèi)生、、愛衛(wèi)部門控控制疫情幾乎乎是不可能的的，特別需要要的是成立登登革熱防治領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)小組，需需要組織措施施保障。領(lǐng)導(dǎo)小組在當(dāng)當(dāng)?shù)卣闹敝苯宇I(lǐng)導(dǎo)下，，由衛(wèi)生、愛愛衛(wèi)、宣傳、、教育、城建建、交通、財(cái)財(cái)政等部門組組成。疫情控制愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)動(dòng)發(fā)動(dòng)愛國(guó)衛(wèi)生生運(yùn)動(dòng)工作、、滅蚊技術(shù)指指導(dǎo)工作發(fā)動(dòng)群眾翻盆盆倒罐，清除除室內(nèi)外伊蚊蚊幼蟲孳生地地組織人員分片片指導(dǎo)滅蚊工工作，檢查滅滅蚊措施落實(shí)實(shí)情況疫情控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查流行因素調(diào)查查詳細(xì)查清疫區(qū)區(qū)中的自然條條件、人群居居住條件、流流動(dòng)人口特點(diǎn)點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生生、衛(wèi)生設(shè)施施、衛(wèi)生習(xí)慣慣、植被、地地形地貌、氣氣溫、降雨量量等，分析流流行的自然因因素和社會(huì)因因素。在病例搜索時(shí)時(shí)，同時(shí)開展展居民健康宣宣傳。疫情控制現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查媒介狀況快速速評(píng)估及監(jiān)測(cè)測(cè)調(diào)查疫點(diǎn)內(nèi)約約100戶布布雷圖指數(shù)、、容器指數(shù)、、房屋指數(shù)蚊媒應(yīng)急監(jiān)測(cè)測(cè)在疫區(qū)內(nèi)，重重點(diǎn)是疫點(diǎn)及及周圍地區(qū)開開展捕捉伊蚊成蚊蚊分離病毒，，鑒定型別。。評(píng)估與總結(jié)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括括發(fā)病率（罹罹患率）、流流行持續(xù)時(shí)間間、伊蚊成蚊蚊密度和幼蟲蟲指數(shù)。伊蚊布雷圖指指數(shù)可作為登登革熱防控措措施落實(shí)情況況評(píng)估的參考考指標(biāo)。當(dāng)該指數(shù)超過過20時(shí)，判判定為危險(xiǎn)———如控制措措施不落實(shí)更更大風(fēng)險(xiǎn)低于5時(shí)，流流行將停息。。（1）引起重重視：①指揮領(lǐng)導(dǎo)：：組織隊(duì)伍，，深入疫區(qū)，，制造聲勢(shì)；；②要求當(dāng)?shù)刈プバl(wèi)生的行政政領(lǐng)導(dǎo)參加現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)議，通通報(bào)疫情，要要求當(dāng)?shù)卣曇咔榍椋靼椎歉锔餆醾鞑ズ涂乜刂仆緩?，要要充分理解控控制疫情的各各?xiàng)具體措施施；③當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參參謀，做好專專業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)導(dǎo)，提供宣傳傳資料。具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理（2）廣泛泛深入的宣傳傳充分利用廣播播、電視、報(bào)報(bào)刊、墻報(bào)等等手段開展宣宣傳，使群眾眾懂得登革熱熱的防治知識(shí)識(shí)，自覺參與與防治登革熱熱行動(dòng)。專業(yè)隊(duì)伍與全全民參與相結(jié)結(jié)合。具體行動(dòng)：現(xiàn)場(chǎng)處理公眾宣傳:居居民養(yǎng)蚊叮咬咬自己登革熱為乙類類法定傳染病病，登革熱疫疫情必須在規(guī)規(guī)定時(shí)間內(nèi)以以最快的方式式上報(bào)。具體行動(dòng)：技術(shù)措施-疫情報(bào)告無論城市和鄉(xiāng)鄉(xiāng)村，已證實(shí)實(shí)登革熱發(fā)生生或流行時(shí)，，劃定以病家家為中心半徑徑100米周周圍的居民區(qū)區(qū)作為疫點(diǎn)。。大村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)或居委會(huì)內(nèi)內(nèi)有多個(gè)疫點(diǎn)點(diǎn)劃為疫區(qū)。。具體行動(dòng)：技術(shù)措施-疫點(diǎn)的劃定對(duì)疫點(diǎn)、疫區(qū)區(qū)必須進(jìn)行室室內(nèi)外的緊急急殺滅成蚊。。重中之重是消滅孳生地。具體行動(dòng)：技術(shù)措施-滅蚊、防蚊★要特別做好流流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等等范圍內(nèi)的滅滅蚊工作。具體行動(dòng)：技術(shù)措施-保護(hù)易感人群群教育公眾做好好加強(qiáng)個(gè)人防防護(hù)（進(jìn)入疫疫區(qū)人員使用用驅(qū)避劑），，使用紗門紗紗窗、衣物，，防止蚊媒叮叮咬傳染。具體行動(dòng)：技術(shù)措施-預(yù)防措施效果果評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)指標(biāo)包括括發(fā)病率（罹罹患率）、二二代發(fā)病率、、流行持續(xù)時(shí)時(shí)間、伊蚊成成蚊密度和幼幼蟲指數(shù)等———參考指標(biāo)標(biāo)，布雷圖指數(shù)<5——防治措施落實(shí)實(shí)的根本指標(biāo)標(biāo)?？罩梅课菰褐兄袕U棄的壇、、缸、碗、盤盤皆有孑孓醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職職責(zé)救治病人。急急性期病人是是主要傳染源源，要求做到到早診斷，早早報(bào)告，早隔隔離，早就地地治療。病例救治與管管理。疑似、、臨床診斷或或?qū)嶒?yàn)室確診診登革熱病例例病人治療，，臥床休息，，要做好滅蚊蚊防蚊工作。。有條件的或或重癥病人要要住院治療并并做好防蚊隔隔離。登革熱熱病例防蚊隔隔離期限從發(fā)發(fā)病日起不少少于7天。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職職責(zé)防蚊隔離室要要求。應(yīng)有防防蚊措施，如如紗窗、紗門門、蚊帳，并并在隔離室周周圍100米米范圍內(nèi)每周周殺滅伊蚊成成蚊和隨時(shí)清清除伊蚊孳生生地。采樣。及時(shí)采采集病人（疑疑似病人）血血液5ml分分離血清送檢檢。協(xié)助區(qū)疾控中中心做好流行行病學(xué)調(diào)查工工作謝謝！9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。12月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、乍見見翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問問年。。。12月月-2212月月-2214:57:1214:57:12December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。25十十二二月20222:57:12下下午14:57:1212月月-2215、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。十二二月月222:57下下午午12月月-2214:57December25,202216、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2022/12/2514:57:1214:57:1225December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2:57:12下下午午2:57下下午午14:57:1212月月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功??！。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。14:57:1214:57:1214:5712/25/20222:57:12PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。12月-2214:57:1214:57Dec-2225-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。14:57:1214:57:1214:57Sunday,December25,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2214:57:1214:57:12December25,202214、意志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。25十二二月20222:57:12下下午14:57:1212月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月222:57下下午12月-2214:57December25,202216、少年十五五二十時(shí)，，步行奪