眼科超聲測量與常見病診斷要點手術刀

眼科超聲測量與常見病診斷要點指導者：Zhangyuhong

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ice1225

2008-5整理制作1張宇宏教授簡介1999年晉升為超聲診斷專業(yè)主任醫(yī)師、教授，曾于2003年在挪威奧斯陸大學國家醫(yī)院研修一年。曾獲遼寧省科技進步三等獎和大連市科技進步一等獎，參與完成多項省級科研課題，在國家級核心期刊發(fā)表論文7篇。長期從事超聲診斷工作，具有較豐富的超聲診斷經驗，在腹部、淺表臟器以及外周血管的超聲診斷上具有一定的造詣。張宇虹教授：本科畢業(yè)于中國醫(yī)科大學6年制英文醫(yī)學專業(yè)。研究生畢業(yè)于大連醫(yī)科大學影像醫(yī)學專業(yè)。張宇虹教授2一、眼部解剖及正常聲像圖（一）、眼的組成與解剖眼球、視路、眼附屬器眼球：眼球壁、眼內容物※眼附屬器：淚腺、眼肌、眼部N血管視路：從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的經路3一、眼部解剖及正常聲像圖眼球：

球壁三層（從外向內）

外層——纖維膜：角膜、鞏膜中層——葡萄膜：虹膜、睫狀體、脈絡膜內層——視網(wǎng)膜：N層、色素層眼內容物

房水、晶狀體、玻璃體

4眼球示意圖5眼球壁模型角膜、鞏膜虹膜、脈絡膜、睫狀體視網(wǎng)膜◆從后向前觀6眼球睫狀體示意圖7眼球內容物示意圖房水房水、晶狀體、玻璃體8眼球整體示意圖9（二）、眼部超聲檢查方法探頭要求：高頻（7.5--10.0MHZ）病人體位：仰臥，眼朝向正前方輕閉常用方法：①經角膜直接探測法（略）②經眼瞼間接探測法※掃查切面：軸位探測（垂直眼球橫切、縱切）非軸位探測（略）1011眼部超聲掃查查切面◆軸位掃查非軸位掃查12（三）、眼部部正常聲像圖圖間接探測二維維超聲軸位切切面從前至后：眼瞼、角膜、、前房、虹膜膜、晶狀體前前囊、晶狀體體、晶狀體后后囊、玻璃體體、球壁神經13晶狀體正常超聲波圖圖像:透亮的無回聲聲“月牙形””結構。晶狀體玻璃體正常玻璃體為為無回聲區(qū)。。玻璃體視網(wǎng)膜、脈絡膜正常視網(wǎng)膜極極薄且與脈絡絡膜貼附緊密密，在正常情情況下普通超超聲診斷儀不不能分辨。CDFI:視視網(wǎng)膜表面可可見點狀血流流信號。正常眼部超超聲圖特點點14（四））、眼眼球參參數(shù)的的測量量及正正常值值間接探探測二二維超超聲水水平軸軸位切切面正常值值眼軸長長度：：23––24mm角膜厚厚度：：0.5––1.0mm前房深深度：：2––3mm晶體厚厚度：：3.5––5.0mm玻璃體體長度度：16––17mm球壁厚厚度：：2.0––2.2mm最大流流速：：眼動脈脈：30––43cm/s視網(wǎng)膜膜中央央A：：10––14cm/s睫狀后后短A：11––15cm/s15眼球參參數(shù)的的測量量方法法1、測測眼軸軸長度度：是是從眼眼球水水平軸軸位切切面圖圖的角角膜前前緣中中心，，到球壁壁外側側視神神經顳顳緣的的距離離。（（離視視神經經約5mm）2、角角膜厚厚度：：角膜膜前緣緣中心心，到到角膜膜內緣緣中心心的距距離3、前前房深深度：：角膜膜內緣緣中心心，到到晶體體前囊囊外緣緣中心心的距距離4、晶晶體厚厚度：：晶體體前囊囊外緣緣中心心，到晶體體后囊囊內緣緣的垂垂直距距離5、玻玻璃體體長度度：晶晶體后后囊內內緣，，到視視神經經顳側側球壁壁內緣緣距離離6、球球壁厚厚度：：視神神經顳顳側球球壁內內緣，，到其其外緣緣的厚厚度16間接探探測二二維超超聲水水平軸軸位（（橫切切面））視神經經角膜前房晶狀體體玻璃體體角膜前前緣中中心球壁外外側視視神經經顳緣緣左眼的的顳側側約5mm角膜內內緣中中心晶體前前囊外外緣中中心晶體后后囊內內緣球壁內內緣視視神經經顳側側晶體厚厚度玻璃體體長度度球壁厚厚度角膜厚厚度前房深深度眼軸長長度17正常眼眼的超超聲圖圖報告告◆雙眼球球對稱稱，大大小正正常，，左側眼眼軸徑徑約21.7mm，，右側眼眼軸徑徑約21.5mm。。雙眼晶晶體顯顯示清清晰，，大小小、位位置正正常，，透聲聲好。。玻璃體體暗區(qū)區(qū)透聲聲好，，內未未見異異常回回聲。。球壁光光滑，，連續(xù)續(xù)性好好。球后組組織回回聲均均勻，，視神神經顯顯示清清晰。。ＣＤＦＦＩ：：未見見異常常超聲提提示:雙眼未未見明明顯異異常聲聲像18二、眼部常常見疾疾病的的超聲聲特征征眼內病?。壕铙w體疾病?。壕铙w體混濁濁晶狀體體脫位位玻璃體體疾病?。翰２Ａw體積血血玻璃體體后脫脫位視網(wǎng)膜膜疾病?。阂曇暰W(wǎng)膜膜脫離離糖尿病病視網(wǎng)網(wǎng)膜病病變視網(wǎng)膜膜母細細胞瘤瘤19（一）、晶狀體體病變變超聲波波圖像像特點點：早期晶晶狀體體回聲聲不均均勻，，內見見點狀狀或條條狀高高回聲聲。晚晚期晶晶狀體體為圓圓形，，內呈呈高回回聲或或強回回聲。。1、晶狀狀體混混濁：：20晶狀體體混濁濁：晶體正正常晶體混混濁21舉例白內障障超聲聲聲像像圖雙晶體體前后后皮質質呈環(huán)環(huán)暈狀狀強回回聲，，自中中心向向皮質質逐漸漸減弱弱，以以左側側明顯顯。超聲提提示:雙眼晶晶體改改變符符合老老年性性白內內障，，以左左側明明顯。。22晶狀體體不全全脫位位：晶晶狀體體偏向向。晶狀體體全脫脫位：：晶狀狀體完完全離離開解解剖位位。脫位方方向：前房房、嵌嵌入瞳瞳孔區(qū)區(qū)、玻玻璃體體（多多見））2、晶晶狀體體脫位位（晶狀狀體位位置改改變））：23晶體脫脫位超超聲診診斷要要點全脫位位：正常晶晶狀體體解剖位置沒沒有其其回聲聲異地見見晶體體橢圓圓形光光環(huán)脫位時時間短短者囊囊膜回回聲弱弱，反反之回回聲強強脫位到到玻璃璃體內內可隨隨眼球球動而而動。。半脫位位：晶狀體體前后后軸與與視軸軸不平平行。。24晶狀體體常見見脫位方方向：前房、、嵌入入瞳孔孔區(qū)、、玻璃璃體（（多見見）脫位入前房房脫位入玻漓漓體嵌頓于瞳孔孔晶狀體脫位位25晶體全脫位：左眼晶狀體體位于其玻玻璃體內26晶狀體脫位位：晶體正常晶體混濁晶狀體位置置異常，晶晶狀體增大大，晶狀體顳側側呈游離狀狀，并向后后方移位，晶狀狀體透聲差差，見有光光點及光條條反射27（二）、玻璃體體病變1、玻璃體積血血（超聲診診斷要點））：出血性質少量新鮮積積血：散在分布中中等回聲光光點懸??；；大量新鮮積積血：彌漫分布的的中等回聲聲光點；陳舊性積血血：形成機化條條索不規(guī)則則等回聲光光帶部分人因機機化條索牽牽拉致網(wǎng)脫脫。運動試驗與與后運動試試驗陽性CDFI：：機化條索索上無血流流信號28注釋：運動試驗：：囑病人轉動動眼球，玻玻璃體內的的點狀回聲聲運動活躍躍，稱運動動試驗陽性性。后運動試驗驗（后運動動）：當眼球停止止運動后，，點狀回聲聲仍在活動動，稱后運運動試驗陽陽性29玻璃體積血血超聲聲像像圖雙眼玻璃體體內可見纖纖細光帶漂漂浮R30玻璃體內可可見中高回回聲絮狀物物懸浮玻璃體出血血超聲圖像像31玻璃體出血血機化聲像像圖322、玻璃體后脫脫位（PVD）：是玻璃體的的境界層與與視網(wǎng)膜的的內界膜之之間的脫離離。超聲特點：：部分性后脫脫離：可見見與視網(wǎng)膜相相連的強回回聲光帶，光帶連續(xù)續(xù)，活動動度大，后后運動明顯顯；完全性后脫脫離：可見見兩端連在鋸鋸齒緣的強強回聲光帶帶，后運動極極活躍。CDFI：光帶上無無血流信號號。33玻璃體后脫脫位玻璃體前脫脫離34玻璃體后脫脫位并網(wǎng)脫脫正常玻璃體超聲圖玻璃體混濁濁35（三）、視網(wǎng)膜疾病病1、視網(wǎng)膜脫離離（RD）：視網(wǎng)膜的神神經上皮層層與色素上上皮層之間間脫離。原發(fā)性：指指單純性視視網(wǎng)膜脫離離，多見與與近視。繼發(fā)性：指指由于眼部部其它疾病病所致，如滲出性視視網(wǎng)膜脈絡絡膜炎、脈脈絡膜腫瘤瘤等。牽拉性：糖糖尿病增殖殖性視網(wǎng)膜膜病變36特點：玻璃璃體內出現(xiàn)現(xiàn)高回聲光光帶完全性脫離離：是除視視乳頭和鋸鋸齒緣之外外的全部視視網(wǎng)膜層面分離離。光帶呈呈V形。部分性脫離離：光帶后后端連于視視乳頭，前前端與球壁壁相連，其下方方為無回聲聲暗區(qū)。CDFI：：高回聲帶帶中可見彩彩色血流信信號視網(wǎng)膜脫離離超聲診斷斷要點37視網(wǎng)膜脫離離光帶的特特點：光帶表面光光滑，一端端與視神經經乳頭相連連，另一端端與周邊部部的眼壁強強光帶回聲聲相連。條條狀光帶有有輕度運動動，但后運運動多為陰陰性。新鮮的視網(wǎng)網(wǎng)膜脫離：：光帶細呈呈弧形，凹凹面向球心心，光滑，，眼運動時時有微顫。。陳舊性的視視網(wǎng)膜脫離離：光帶厚厚度不均，，僵硬皺縮縮。38視網(wǎng)膜脫離離并出血視網(wǎng)膜脫離離（光帶呈V形形）39視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體清晰，透透聲良好，，玻璃體內內見一光帶帶，呈Y字字型，此光帶附著著處見有實實質樣回聲聲40視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體大小為3.5x1.7mm，玻璃體體內可見反反拋物線樣樣強回聲帶帶，

其前前方見密集集光點反射射，后方透透聲良好。。（有外傷傷史）41視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖左眼晶狀體體結構層次次清晰，透透聲良好，，玻璃體內內見光帶反反射，呈““V”字型型，且與視視乳頭相連連，CDFI:其內內探及條狀狀血流信號號。42左眼球后壁壁見一分離離強回聲帶帶，呈"V"字形，，凹面向前前，前與鋸鋸狀緣連、、后連接視視乳頭強回回聲帶粗糙糙、厚薄不不一。強回回聲帶內見見少許血管管彩流信號號視網(wǎng)膜脫離離超聲聲像像圖43視網(wǎng)膜脫離離超聲報告告雙眼球對稱稱，左側眼眼軸約23.1cm，右側眼眼軸約23.4cm。

左眼眼球后壁見見一分離強強回聲帶，，呈“V””字形，凹凹面向前，，前與鋸狀狀緣相連，，后連接視視乳頭。強強回聲帶回回聲粗糙、、厚薄不一一，內見少少許彩色血血流信號。。

左眼晶晶狀體前后后徑4.5mm，右右眼晶狀體體前后徑4.2mm。

晶體體前后皮質質區(qū)呈環(huán)暈暈狀強回聲聲，核心區(qū)區(qū)域呈梭形形低回聲。。

雙眼玻玻璃體內見見點片狀、、帶狀較低低回聲，可可隨眼球浮浮動，可見見“后運動動”現(xiàn)象。。

雙眼球球壁光滑，，連續(xù)性好好。

雙眼眼球后組織織回聲均勻勻，視神經顯示示清晰。超聲提示:左眼視網(wǎng)膜膜脫離聲像像。

雙眼眼晶體改變變符合白內內障。雙雙眼玻璃體體混濁聲像像。44視網(wǎng)膜脫離離與玻璃體體后脫離超超聲鑒別玻璃體后脫脫離視視網(wǎng)膜膜脫離光帶附著點點上上面在鋸鋸齒緣上上上面在在鋸齒緣下下下方眼壁任任何位置，，完全性下下方在視N乳頭呈波浪綢緞緞狀飄浮光帶壁較較薄厚厚CDFI光光帶上無無血流信號號光光帶帶上有血流流信號機化帶形態(tài)態(tài)不一，位位置不定452、糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜病變（（DR）：超聲特點：：玻璃體內見見點狀、條條狀高回聲聲，回聲形形態(tài)多樣且且不規(guī)則，，與球壁強強回聲相連連。部分病病例由于機機化條的牽牽拉造成牽牽拉性視網(wǎng)網(wǎng)膜脫離。。CDFI：CRA血流速度減減慢；CRV血流速度增增高（CRV血流更能反反映PDR的嚴重程度度及進展和和預后）46糖尿病視網(wǎng)網(wǎng)膜脫離473、視網(wǎng)膜母細細胞瘤（RB）：超聲特點：：腫物內鈣化化斑是診斷斷此病的重重要標志內生型：玻璃體內內見球形或或半球形高高回聲團塊塊內回聲不均；外生型：視網(wǎng)膜局局部實性隆隆起，可繼繼發(fā)網(wǎng)脫；；彌漫浸潤型型：腫瘤眼球球壁生長CDFI：：瘤內見粗粗大血流信信號，頻譜譜為高速高高阻型。鈣斑反射：瘤內見見強光斑伴伴聲影。腫腫物很?。ǎ?mm））就可出現(xiàn)現(xiàn)。48視網(wǎng)膜母細細胞瘤超聲聲聲像圖玻璃體內見見強回聲團團塊，其內見血流流信號玻璃體內見見強回聲團團塊，內部回聲不不均勻，可可見鈣化。。49視網(wǎng)膜母細細胞瘤超聲聲聲像圖玻璃體內強強回聲團塊塊，頻譜為為高速高阻阻型50視網(wǎng)膜血管管瘤超聲特點：眼底強回聲聲光帶前可可探及邊界界清晰的實實性占位病病變，內部部回聲均勻勻與球壁緊緊密相連。。病變表面面可見與CRA、CRV相延續(xù)的血血流信號。