GSK血透骨質(zhì)疏松癥教學(xué)課件

特殊人群的血液透析骨質(zhì)疏松癥1.特殊人群的血液透析骨質(zhì)疏松癥1.我國(guó)中老年骨質(zhì)疏松患病率n=4708樸俊紅.中國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)雜志,2002,8(1):12.我國(guó)中老年骨質(zhì)疏松患病率n=4708樸俊紅.中國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)中國(guó)MHD患者中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高M(jìn)HD:維持性血液透析n=96林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):4783.中國(guó)MHD患者中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高M(jìn)HD:維持性血液透析林雅慧血透患者易發(fā)骨質(zhì)疏松的原因多因素造成，包括：長(zhǎng)期使用普通肝素1原發(fā)疾病：糖尿病、高血壓等老年女性鈣磷代謝紊亂21RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2982金領(lǐng)微,等,現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(2):195-1964.血透患者易發(fā)骨質(zhì)疏松的原因多因素造成，包括：1Rajgop血透患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素年齡越大，血透時(shí)間越長(zhǎng)，BMI和體重越低，發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)而骨折的風(fēng)險(xiǎn)越大p均<0.05林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):4785.血透患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素年齡越大，血透時(shí)間越長(zhǎng)，BMI和體長(zhǎng)期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%時(shí)即可監(jiān)測(cè)到骨代謝異常1α,25-(OH)2D3缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)PTH分泌過(guò)多和PTH抵抗鈣磷代謝紊亂酸中毒性激素水平低下藥物影響及營(yíng)養(yǎng)障礙透析治療的局限性林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):4786.長(zhǎng)期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%多項(xiàng)研究均證實(shí)普通肝素可導(dǎo)致骨密度下降RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2987.多項(xiàng)研究均證實(shí)普通肝素可導(dǎo)致骨密度下降RajgopalR,普通肝素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因同時(shí)降低骨骼形成：劑量依賴性降低堿性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解劑量依賴性增加I-型膠原吡啶交聯(lián)物(PYD)

肝素對(duì)骨骼的效應(yīng)可能是不可逆的，即使是在停藥之后停藥后，肝素仍可在骨骼蓄積達(dá)一段時(shí)間RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2988.普通肝素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因同時(shí)降低骨骼形成：Rajgopal普通肝素的ALP效應(yīng)治療時(shí)間（天）堿性磷酸酶(相對(duì)于對(duì)照組比例%)JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320普通肝素降低骨骼形成9.普通肝素的ALP效應(yīng)治療時(shí)間（天）堿性磷酸酶JMMuir,普通肝素的PYD效應(yīng)PYD(相對(duì)于對(duì)照組比例%)治療時(shí)間（天）JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320不加肝素0.25U/g普通肝素0.5U/g普通肝素1.0U/g普通肝素普通肝素增加骨骼分解10.普通肝素的PYD效應(yīng)PYD治療時(shí)間（天）JMMuir,e普通肝素降低成骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）*p<0.005成骨細(xì)胞表面%類骨質(zhì)表面%11.普通肝素降低成骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.普通肝素增強(qiáng)破骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）破骨細(xì)胞表面%12.普通肝素增強(qiáng)破骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.MHD患者肝素使用建議對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行骨代謝狀況的評(píng)價(jià)對(duì)MHD患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和早期防治對(duì)于降低MHD骨質(zhì)疏松高危人群骨折患病率，減少患者的致殘率、病死率具有重要的臨床意義林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):47813.MHD患者肝素使用建議對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行骨代謝狀況LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455UFH治療4個(gè)月速碧林治療8個(gè)月UFH治療12個(gè)月

換用速碧林治療4個(gè)月后，血清TRACP值顯著下降13%；提示速碧林可緩解UFH引起的骨代謝異常當(dāng)患者恢復(fù)UFH抗凝治療后，TRACP值又逐漸升高，回到初始值*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶14.LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinterna低分子肝素骨折率遠(yuǎn)低于普通肝素6/401/402/550/55p<0.05p<0.05使用3–6月使用22周RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29815.低分子肝素骨折率遠(yuǎn)低于普通肝素6/401/402/550/5總結(jié)長(zhǎng)期使用普通肝素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重不良反應(yīng)低分子肝素與普通肝素的骨骼效應(yīng)機(jī)制存在差異，降低骨密度的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于普通肝素長(zhǎng)期血透患者需定期評(píng)估骨質(zhì)情況16.總結(jié)長(zhǎng)期使用普通肝素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等嚴(yán)重不良反應(yīng)16.特殊人群的血液透析骨質(zhì)疏松癥17.特殊人群的血液透析骨質(zhì)疏松癥1.我國(guó)中老年骨質(zhì)疏松患病率n=4708樸俊紅.中國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)雜志,2002,8(1):118.我國(guó)中老年骨質(zhì)疏松患病率n=4708樸俊紅.中國(guó)骨質(zhì)疏松學(xué)中國(guó)MHD患者中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高M(jìn)HD:維持性血液透析n=96林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):47819.中國(guó)MHD患者中骨質(zhì)疏松發(fā)病率高M(jìn)HD:維持性血液透析林雅慧血透患者易發(fā)骨質(zhì)疏松的原因多因素造成，包括：長(zhǎng)期使用普通肝素1原發(fā)疾病：糖尿病、高血壓等老年女性鈣磷代謝紊亂21RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–2982金領(lǐng)微,等,現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,22(2):195-19620.血透患者易發(fā)骨質(zhì)疏松的原因多因素造成，包括：1Rajgop血透患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素年齡越大，血透時(shí)間越長(zhǎng)，BMI和體重越低，發(fā)生骨質(zhì)疏松進(jìn)而骨折的風(fēng)險(xiǎn)越大p均<0.05林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):47821.血透患者發(fā)生骨折的危險(xiǎn)因素年齡越大，血透時(shí)間越長(zhǎng)，BMI和體長(zhǎng)期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%時(shí)即可監(jiān)測(cè)到骨代謝異常1α,25-(OH)2D3缺乏繼發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)PTH分泌過(guò)多和PTH抵抗鈣磷代謝紊亂酸中毒性激素水平低下藥物影響及營(yíng)養(yǎng)障礙透析治療的局限性林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):47822.長(zhǎng)期血透患者是骨代謝疾病及脆性骨折的高危人群腎功能下降50%多項(xiàng)研究均證實(shí)普通肝素可導(dǎo)致骨密度下降RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29823.多項(xiàng)研究均證實(shí)普通肝素可導(dǎo)致骨密度下降RajgopalR,普通肝素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因同時(shí)降低骨骼形成：劑量依賴性降低堿性磷酸酶(ALP)增加骨骼分解劑量依賴性增加I-型膠原吡啶交聯(lián)物(PYD)

肝素對(duì)骨骼的效應(yīng)可能是不可逆的，即使是在停藥之后停藥后，肝素仍可在骨骼蓄積達(dá)一段時(shí)間RajgopalR,etal.ThrombosisResearch(2008)122,293–29824.普通肝素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因同時(shí)降低骨骼形成：Rajgopal普通肝素的ALP效應(yīng)治療時(shí)間（天）堿性磷酸酶(相對(duì)于對(duì)照組比例%)JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320普通肝素降低骨骼形成25.普通肝素的ALP效應(yīng)治療時(shí)間（天）堿性磷酸酶JMMuir,普通肝素的PYD效應(yīng)PYD(相對(duì)于對(duì)照組比例%)治療時(shí)間（天）JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320不加肝素0.25U/g普通肝素0.5U/g普通肝素1.0U/g普通肝素普通肝素增加骨骼分解26.普通肝素的PYD效應(yīng)PYD治療時(shí)間（天）JMMuir,e普通肝素降低成骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）*p<0.005成骨細(xì)胞表面%類骨質(zhì)表面%27.普通肝素降低成骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.普通肝素增強(qiáng)破骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.Blood.199688:1314-1320肝素劑量（單位/g）破骨細(xì)胞表面%28.普通肝素增強(qiáng)破骨細(xì)胞數(shù)量和活力JMMuir,etal.MHD患者肝素使用建議對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行骨代謝狀況的評(píng)價(jià)對(duì)MHD患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的脆性骨折進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和早期防治對(duì)于降低MHD骨質(zhì)疏松高危人群骨折患病率，減少患者的致殘率、病死率具有重要的臨床意義林雅慧,等,中國(guó)血液凈化2007,6(9):47829.MHD患者肝素使用建議對(duì)維持性血液透析患者定期進(jìn)行骨代謝狀況LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinternationaljournalofartificialorgans/vol.24/no.7,2001/pp.447-455UFH治療4個(gè)月速碧林治療8個(gè)月UFH治療12個(gè)月

換用速碧林治療4個(gè)月后，血清TRACP值顯著下降13%；提示速碧林可緩解UFH引起的骨代謝異常當(dāng)患者恢復(fù)UFH抗凝治療后，TRACP值又逐漸升高，回到初始值*P<0.01**P<0.05TRACP:抗酒石酸酸性磷酸酶30.LMWH顯著改善UFH引起的骨代謝異常Theinterna低分子肝素骨折率遠(yuǎn)低于普通肝素6/401/402/550/5