對《素問·臟氣法時論》時味觀的病理四時和五味內(nèi)涵的討論,中醫(yī)養(yǎng)生論文

對(素問·臟氣法時論）時味觀的病理四時和五味內(nèi)涵的討論,中醫(yī)養(yǎng)生論文四時五味觀(下面簡稱時味觀)指順應季節(jié)變化調(diào)以相應五味的飲食養(yǎng)生思想,自古至今,觀點紛呈.本文主要從(中醫(yī)養(yǎng)生學〕所載觀點出發(fā),分別對(素問臟氣法時論〕時味觀的病理、四時和五味內(nèi)涵進行討論,以期探明該時味觀的本始意義以及(中醫(yī)養(yǎng)生學〕觀點在詳細養(yǎng)生實踐中的價值.1(中醫(yī)養(yǎng)生學〕的時味觀時味觀是當代中醫(yī)養(yǎng)生學因時養(yǎng)生的重要內(nèi)容.筆者查閱現(xiàn)行中醫(yī)養(yǎng)生學大學教學資料,發(fā)現(xiàn)各版教學資料在時味觀的闡述上,基本因循1992年版(中醫(yī)養(yǎng)生學〕[1]所持觀點,而該版教學資料的時味觀則主要以(素問臟氣法時論〕[2](下面簡稱(臟氣法時〕)為理論根據(jù),如表1所示.結(jié)合(臟氣法時〕原文分析,筆者以為該教學資料引以為據(jù)的內(nèi)容并不能為其時味觀提供有效的理論支撐,教學資料觀點有斷章取義之嫌.為厘清二者間的關(guān)系,探明(臟氣法時〕的本源意義,有必要對其所蘊含的時味觀作深切進入討論.2(臟氣法時〕中的臟氣為病理狀態(tài)而非生理狀態(tài)臟氣法時指根據(jù)季節(jié)或時辰來調(diào)理五臟之氣.此臟氣是生理狀態(tài)還是病理狀態(tài)?通覽全文,筆者以為當指病態(tài)之氣.2.1首尾照應,主談病隨五味所宜(臟氣法時〕從始至終都是圍繞五臟病理狀態(tài)展開討論.文章以黃帝提問開宗明義:合人形以法四時五行而治,何如而從,何如而逆?[2],此處的人形就是臟氣,即討論怎樣根據(jù)季節(jié)和五行生克規(guī)律來調(diào)治五臟之氣.文中時味觀部分同樣是圍繞五臟在不同季節(jié)下的病理狀況展開敘述的,如肺主秋肺苦氣上逆,急食苦以泄之[2],氣上逆即肺臟出現(xiàn)咳逆喘息異常感覺和狀態(tài).在文末更是總結(jié)性地指出,五味之用在于對不同季節(jié)五臟病證的治療,即四時五臟,病隨五味所宜也[2].2.2明確提出五臟病證年、月、日變化節(jié)律和虛實病證(臟氣法時〕通篇1300余字,華而不實以750字討論五臟病證年、月、日的病程變化規(guī)律.以心病為例,一年之中不同季節(jié)有輕重緩愈:病在心,愈在長夏,長夏不愈,甚于冬,冬不死,持于春,起于夏[2].一年之內(nèi)再以十天干記月細分,又有病起于丙丁月、加重于壬癸月、僵持于甲乙月和痊愈于戊己月的規(guī)律:心病者,愈在戊己,戊己不愈,加于壬癸,壬癸不死,持于甲乙,起于丙丁[2].一天內(nèi)病情的總體變化有午時見好、夜半轉(zhuǎn)重、清晨安靜的特點:心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜[2].闡述五臟病程節(jié)律后,原文又用190多字條分縷析地列出五臟虛實病證,在這里不再贅述.2.3急字反映出五臟處于病理狀態(tài)(臟氣法時〕時味觀對五臟的調(diào)理都突出一個急字.所謂心苦緩,急食酸以收之脾苦濕,急食苦以燥之[2]等措施,不像日常生活中針對健康人的飲食調(diào)養(yǎng),更像臨床救危難于水火的應急之舉.與(傷寒論〕陽明病治療的急下存陰法發(fā)汗不解,腹?jié)M痛者,急下之,宜大承氣湯[3],以及少陰病的回陽救逆法少陰病,脈沉者,急溫之,宜四逆湯[3]一樣,都是針對病癥的緊急處理,并非尋常養(yǎng)生之策.綜合以上3點可見,(臟氣法時〕的時味觀為不同季節(jié)下對五臟病癥的相應調(diào)治,屬于臨床醫(yī)療范疇,而非正常情況下的養(yǎng)生保健.(中醫(yī)養(yǎng)生學〕將其作為生理狀態(tài)時味觀的理論根據(jù),用特殊情況下的病理調(diào)治來指導一般意義上的生理調(diào)養(yǎng),混淆了基本概念.3(臟氣法時〕所法之時考辨(中醫(yī)養(yǎng)生學〕的時味觀在時間形式的選取上,未采用(臟氣法時〕的五分法,而是根據(jù)現(xiàn)實生活中春夏秋冬四時形式,將不符合現(xiàn)行歷法體系的長夏剔除在外.這種做法雖符合一般生活經(jīng)歷體驗,卻打破了中醫(yī)理論的固有體系.由于拋棄了五時五行形式,也同時將與長夏相關(guān)聯(lián)的脾排除在時味觀之外.在中醫(yī)理論中,脾惡濕,長夏之時濕氣較盛,脾為濕困時即可按(臟氣法時〕脾主長夏脾苦濕,急食苦以燥之[2]進行調(diào)理.可見,時味觀中的脾主長夏具有重要的現(xiàn)實意義,不宜將其略而不談.關(guān)于長夏,歷來在時間、時長和發(fā)音上多有爭議[4-5].筆者結(jié)合原文,從歷法學和文字學角度考量,以為長夏是天干物候十月太陽歷的產(chǎn)物,大致起自現(xiàn)行農(nóng)歷的四月中旬,終于六月下旬,時長72天,應讀長(chng)夏而非長(zhǎng)夏.3.1五臟病證的晝夜節(jié)律屬十六時制(臟氣法時〕闡述五臟病證晝夜節(jié)律時,用了平旦、日出、日中、日昳、下晡和夜半等名稱,如肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜心病者,日中慧,夜半甚,平旦靜脾病者,日昳慧,日出甚,下晡靜[2]等.據(jù)有關(guān)學者考證[6-7],上述名稱皆屬十六時制術(shù)語.3.2十天干的物候歷本義(臟氣法時〕談五臟病變年節(jié)律時分五季論,如病在腎,愈在春,春不愈,甚于長夏,長夏不死,持于秋,起于冬其后又使用了十天干計時,如腎病者,愈在甲乙,甲乙不愈,基于戊己,戊己不死,持于庚辛,起于壬癸[2].十天干多用于記年與日,此處以十天干論病是記年還是記日?如為記年,則與上述五季沖突;若是記日,又和下文十六時辰重復.照此推理,十天干在文中應當是月份名稱,從歷法學角度看也如是.十天干并非單純數(shù)字符號,從文字學角度分析,它們代表了植物在一個生長周期中的形態(tài)變化.甲像種子芽胞初裂破殼而出;乙像初生之芽彎曲奮力拱土;丙像萌芽生長顯著可見;丁是進一步壯大;戊原讀茂,義亦同茂,是草木茂盛意;已是植物挺拔狀,庚即變化、更替,植物由茂盛變蕭條即庚;辛同新,即果實相繼成熟;壬通妊,枝葉雖凋然生機內(nèi)藏;癸通揆,揆度意,嚴冬后的萌芽又指日可待.(參見(禮記月令〕注)根據(jù)自然界中植物生長的形態(tài)來記年的方式就是最早的物候歷,因而十干可以指代十個月:月,在甲曰畢,在乙曰桔,在丙曰修,在戊曰厲,在己曰則,在庚曰窒,在辛曰塞,在壬曰終,在癸曰極.((爾雅釋天〕)3.3其日甲乙中的日指日干日的本義指太陽.與十二支以月亮的圓缺為根據(jù)不同,十干與太陽的運行方位相關(guān),故十干又稱日干[8]或天干[9].清楚此點,(臟氣法時〕肝主春,其日甲乙[2]中的其日就好理解了,這里的日即代指十天干中的甲乙兩月所在時節(jié),并非指甲乙這兩天,如孔穎達為(禮記月令〕其日甲乙所作之疏:其當孟春、仲春、季春之時,日之生養(yǎng)之功,謂為甲乙[10].依此類推,長夏主時的其日戊己[2]是戊己兩月即十月歷五、六月所在的時節(jié).早在先秦前,古人已經(jīng)知道一回歸年的長度為365.25天,天干十月太陽歷將一年分成10個月,每個月36天,余下的5~6天為節(jié)日不記入月份[11-12].因古人是通過立竿見影即測量兩個投影最長的相臨時段,來確定一回歸年的長度.冬至是一年中太陽投影最長的一天,因而成為新的一年記時開場之日,其后的72天即為木行當令之時:日冬至,七十二日木用事七十二日火用事七十二日土用事七十二日金用事七十二日水用事七十二日復得木.[13]長夏即土行當令之時,確切講,其時間和時長是從冬至后145天到216天的72天之間,以現(xiàn)行歷法換算,大致在公歷5月中旬到7月下旬,或者農(nóng)歷的四月中旬到六月下旬.3.4長夏之名或源自夏至之別稱日長至考長夏在(內(nèi)經(jīng)〕10篇文章中凡27見.王冰在(素問金匱真言論〕和(臟氣法時〕等6篇牽涉長夏的條文后都解釋講:長夏,謂六月也[2].當代權(quán)威版本如(辭源〕(辭?！澈?中醫(yī)科技術(shù)語規(guī)范〕等均取此講.但長夏中的長字讀音卻有異議,辭書中皆讀長(chng)夏,而有學者據(jù)王冰土生于火,長在夏中,既長而王,故云長夏[2]注文,提出應讀長(zhǎng)夏[14-15].筆者以為,從長夏所在時段與24節(jié)氣中夏至的關(guān)系分析,以讀長(chng)夏為宜.夏至是太陽走到天球黃經(jīng)90的一天,也是一年中白晝最長的一天,因而又稱日長至.((禮記月令〕)首先,長夏所在的農(nóng)歷四月中旬到六月下旬正好涵蓋了夏至及其前后的4個節(jié)氣:小滿(四月廿三前后)、芒種(五月初九前后)、夏至(四月廿四前后)、小暑(六月十一前后)和大暑(六月廿七前后),恰是一年中白晝最長的時段;其次,從天干十月歷角度看,長夏是有別于夏的獨立季節(jié),并非長在夏中.最重要的是,從五臟生長化珍藏功能特點看,心主長養(yǎng),脾主運化,稱之為長(zhǎng)夏有混淆心脾功能之嫌,故仍宜讀長(chng)夏.4(臟氣法時〕所用之味考辨(臟氣法時〕以五味調(diào)治五臟的內(nèi)容,被后世醫(yī)家總結(jié)為五臟苦欲補瀉理論,并作為臨床用藥的指導原則之一,如明代李中梓(醫(yī)宗必讀苦欲補瀉論〕:夫五臟之苦欲補瀉,乃用藥談五味時皆指食物(內(nèi)經(jīng)〕專論五味者共3篇,皆出自(靈樞〕,即五味即言谷氣有五味,其后詳細列出五臟病食療方:脾病者,宜食秔米飯、牛肉、棗、葵;心病者,宜食麥、羊肉、杏、薤;腎病者,宜食大豆黃卷、豬肉、栗、藿;肝病者,宜食麻、犬肉、李、韭;肺病者,宜食黃黍、雞肉、桃、蔥[17].(靈樞五音五味〕也以詳細食物來解味:谷麥,畜羊,果杏,手少陽,臟心,色赤,味苦[17].(靈樞五味論〕闡述過食五味之害,如辛走氣,多食之令人洞心姜韭之氣熏之,營衛(wèi)之氣不時受之,久留心下,故洞心[17],能夠食用并可能導致過食的,唯飲食罷了.5討論5.1五味偏向不符(內(nèi)經(jīng)〕四時養(yǎng)生觀(臟氣法時〕的時味觀非生理狀態(tài)的食養(yǎng)理論,不能為(中醫(yī)養(yǎng)生學〕的觀點給予支撐.從中醫(yī)理論源頭(內(nèi)經(jīng)〕來看,生理狀態(tài)下的因時養(yǎng)生能否需要五味有所偏向?(素問四氣調(diào)神大論〕是因時養(yǎng)生的代表作,分季節(jié)養(yǎng)生時闡述了起居、精神和運動養(yǎng)生重點,并無因季節(jié)不同的飲食五味偏向.所謂智者之養(yǎng)生,遵循順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)岬仍瓌t,如是則僻邪不至,長生久視,((靈樞本神〕)并未講需隨四時之變而調(diào)以不同之味.對于生理狀態(tài)下的飲食調(diào)養(yǎng),(內(nèi)經(jīng)〕主要強調(diào)了食飲有節(jié)((素問上古天真論〕)和謹和五味((素問生氣通天論〕)兩點.(內(nèi)經(jīng)〕諸篇章對五味不節(jié)之害頗多闡述,如味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡((素問生氣通天論〕)苦走骨,多食之令人變嘔((靈樞經(jīng)五味論〕)可見,在日常飲食中如偏嗜五味,則易引起臟氣失調(diào)而致病,所謂氣增而久,夭之由也.((素問至真要大論〕)(中醫(yī)養(yǎng)生學〕的生理時味觀提倡四時各有偏味,實際存在偏食五味的弊端,不符合(內(nèi)經(jīng)〕的四時養(yǎng)生理論.5.2五味應用存在局限(臟氣法時〕的時味觀雖詳細講明了何時應用何種滋味,五味也確有經(jīng)歷體驗化的實際功能,但它畢竟還是抽象概念,所指代的食物無法直接確定,必然給實際應用帶來困惑.以脾苦濕,急食苦以燥之為例,苦味食物不少,怎樣確定詳細吃哪種食物?能否所有苦味食物皆能燥濕?古代本草書對食物五味的標注往往不盡統(tǒng)一[18],還有食物兼味問題,如酒味甘苦辛,米醋味酸苦,怎樣從中取舍同樣存在問題.5.3舍性談味非中醫(yī)特色無論藥食,四性五味皆為基本屬性,脫離寒熱溫涼平等食性而侈談食味不是中醫(yī)特色,氣味合而服之才能補精益氣[2].味同而性不同則成效懸殊,以甘酸味食物為例,因性寒涼者有清熱、滋陰、涼血等成效,故甘酸而寒的獼猴桃可解熱止渴;性溫熱者有溫經(jīng)活血助陽等成效,故甘酸而溫的桃子可活血化瘀.可見,食物成效的發(fā)揮是四性與五味的綜合結(jié)果,在詳細應用中必須兩者兼顧.由于(中醫(yī)養(yǎng)生學〕對(臟氣法時〕的解讀有誤,導致其時味觀缺乏合理性,因而對現(xiàn)實養(yǎng)生指導意義有限.以下為參考文獻[1]王玉川.中醫(yī)養(yǎng)生學(高等醫(yī)藥院校試用教學資料)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,1992:204-209.[2]王冰,林憶.重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:141-149.[3]郭靄春,張海玲.傷寒論校注語譯[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,1996:171.[4]郝葆華.中醫(yī)理論里長夏、五季的紛亂及原因[J].中國醫(yī)藥學報,2002,176(9):524-527.[5]張效霞,張鵬.五行配時空的演變經(jīng)過及其原理溯源[J].中醫(yī)文獻雜志,2003,(4):16-18.[6]陳久金.中國古代時制研究及其換算[J].自然科學史研究,1986,17(2):119-127.[7]蘇莉.秦漢計時制度研究[D].安徽:安徽大學,2020:8-21,31-34.[8]趙爾巽.清史稿//二十五史[M].上海:上海古籍出版社,1986:9046.[9]陳久金.天干十日考[J].自然科學史研究,1983,2(2):118-132.[10]鄭玄注,孔穎達正義.禮記正義[M]//阮元.十三經(jīng)注疏.北京:中華書局,1980:1353.[11]李維寶.十月太陽歷研究進展[J].天文學進展,1997,15(1):63-67.[12]王先勝.十月太陽歷溯源考[J].貴州民族研究,2020,33(6):46-50.[13]蘇輿.春秋繁露義證[M].北京:中華書局,1992:381.[1