椎動脈病變的手術治療課件

椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院血管外科陳學明椎動脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴重的頭暈和共濟失調，目前大部分可通過球囊擴張和支架治療。但有部分病人無法通過介入治療，或者患者不接受介入而要求采用手術治療。由于椎動脈位置特殊較深，許多醫(yī)師但對望而卻步。椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的1椎動脈病變的手術治療課件2椎動脈病變的手術治療課件3椎動脈病變的手術治療課件4椎動脈病變的手術治療課件5椎動脈病變的手術治療課件6椎動脈病變的手術治療課件7內膜剝脫共計16例，有2例分別在術后1月和3月閉塞，癥狀復發(fā)。內膜剝脫共計16例，有2例分別在術后1月和3月閉塞，癥狀復發(fā)8椎動脈搭橋術椎動脈根部難以分離，且易損傷胸導管?？刹扇〈顦蛐g椎動脈搭橋術椎動脈根部難以分離，且易損傷胸導管。可采取搭橋術9設計理念椎動脈—鎖骨下動脈自體大隱靜脈搭橋術設計理念椎動脈—鎖骨下動脈自體大隱靜脈搭橋術10椎動脈病變的手術治療課件11椎動脈病變的手術治療課件12隨訪共12例，術后隨訪均在6個月以上，目前無一例閉塞。隨訪共12例，術后隨訪均在6個月以上，目前無一例閉塞。13甲狀頸干與椎動脈搭橋術甲狀頸干當甲狀頸干較粗時，可使用甲狀頸干與椎動脈搭橋。將甲狀頸干的分支及遠端切斷結扎。甲狀頸干與椎動脈搭橋術甲狀頸干當甲狀頸干較粗時，可使用甲狀頸14椎動脈病變的手術治療課件15甲狀頸干較粗甲狀頸干較粗16游離椎動脈和甲狀頸干椎動脈甲狀頸干游離椎動脈和甲狀頸干椎動脈甲狀頸干17甲狀頸干與椎動脈吻合端側吻合吻合后椎A甲狀頸干與椎動脈吻合端側吻合吻合后椎A18椎動脈與頸總動脈端側吻合術適合于頸部細瘦的病人，特別是椎動脈起始有扭曲者，因二者靠近比較容易。椎動脈與頸總動脈端側吻合術19在起始部將椎動脈切斷頸總動脈端側吻合椎動脈與頸總動脈端側吻合術：椎動脈起始切斷并縫扎在起始部將椎動脈切斷頸總動脈端側吻合椎動脈與頸總動脈端側吻合20手術簡單的一種，較為常用，但椎動脈須足夠長頸內靜脈椎動脈迷走N手術簡單的一種，較為常用，但椎動脈須足夠長頸內靜脈椎動脈迷走21椎動脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術椎動脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術22椎動脈與腋動脈自體大隱靜脈搭橋術先在鎖骨下置放帶膜小支架然后行大隱靜脈移植椎動脈與腋動脈自體大隱靜脈搭橋術先在鎖骨下置放帶膜小支架然后23C形臂下帶膜小支架封閉椎動脈開口共2例C形臂下帶膜小支架封閉椎動脈開口共2例24椎動脈第三段搭橋術男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復TIA。擬行左頸內動脈內膜剝脫+

左椎動脈搭橋術左側右側椎動脈第三段搭橋術男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復TIA25椎動脈側腋動脈側例一：刀扎傷后椎—腋動脈自體大隱靜脈搭橋術椎動脈側腋動脈側例一：刀扎傷后椎—腋動脈自體大隱靜脈搭橋術26切口同頸動脈內膜剝脫術游離頸動脈后，于頸內靜脈外側部分切斷肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之間，將VA鉤出置帶游離VA后先行頸動脈內膜剝脫術切口同頸動脈內膜剝脫術游離頸動脈后，于頸內靜脈外側部分切斷肩27先行頸動脈內膜剝脫術取踝上自體大隱靜脈頸總側頸內端先行頸動脈內膜剝脫術取踝上自體大隱靜脈頸總側頸內端28術后復查切斷椎動脈，遠心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外動脈行端側吻合搭橋完成術后復查切斷椎動脈，遠心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外29椎動脈支架術后閉塞椎動脈支架術后閉塞30選擇頸外動脈主要是因為不想打擾頸總和頸內，盡可能造成不必要的麻煩。術后復查術后復查選擇頸外動脈主要是因為不想打擾頸總和頸內，盡可能造成不必要的31總結椎動脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖分離的。術中主要注意胸導管的保護。內膜剝脫與搭橋要依據(jù)椎動脈開口的位置而定。術中縫合血管仔細，必須要有良好的血管外科技術。尤其是椎動脈第三段與頸動脈搭橋部位，須具體情況具體分析?？傊?，對具有明顯癥狀的病人手術效果滿意?？偨Y椎動脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖32謝謝首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院血管外科謝謝首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院血管外科3331、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里。——黑格爾

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應該是勤奮。——郭沫若

35、學到很多東西的訣竅，就是一下子不要學很多?！蹇?1、只有永遠躺在泥坑里的人，才不會再掉進坑里34椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院血管外科陳學明椎動脈狹窄或閉塞在某些病人中能引起嚴重的頭暈和共濟失調，目前大部分可通過球囊擴張和支架治療。但有部分病人無法通過介入治療，或者患者不接受介入而要求采用手術治療。由于椎動脈位置特殊較深，許多醫(yī)師但對望而卻步。椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的手術治療課件椎動脈病變的35椎動脈病變的手術治療課件36椎動脈病變的手術治療課件37椎動脈病變的手術治療課件38椎動脈病變的手術治療課件39椎動脈病變的手術治療課件40椎動脈病變的手術治療課件41內膜剝脫共計16例，有2例分別在術后1月和3月閉塞，癥狀復發(fā)。內膜剝脫共計16例，有2例分別在術后1月和3月閉塞，癥狀復發(fā)42椎動脈搭橋術椎動脈根部難以分離，且易損傷胸導管。可采取搭橋術椎動脈搭橋術椎動脈根部難以分離，且易損傷胸導管。可采取搭橋術43設計理念椎動脈—鎖骨下動脈自體大隱靜脈搭橋術設計理念椎動脈—鎖骨下動脈自體大隱靜脈搭橋術44椎動脈病變的手術治療課件45椎動脈病變的手術治療課件46隨訪共12例，術后隨訪均在6個月以上，目前無一例閉塞。隨訪共12例，術后隨訪均在6個月以上，目前無一例閉塞。47甲狀頸干與椎動脈搭橋術甲狀頸干當甲狀頸干較粗時，可使用甲狀頸干與椎動脈搭橋。將甲狀頸干的分支及遠端切斷結扎。甲狀頸干與椎動脈搭橋術甲狀頸干當甲狀頸干較粗時，可使用甲狀頸48椎動脈病變的手術治療課件49甲狀頸干較粗甲狀頸干較粗50游離椎動脈和甲狀頸干椎動脈甲狀頸干游離椎動脈和甲狀頸干椎動脈甲狀頸干51甲狀頸干與椎動脈吻合端側吻合吻合后椎A甲狀頸干與椎動脈吻合端側吻合吻合后椎A52椎動脈與頸總動脈端側吻合術適合于頸部細瘦的病人，特別是椎動脈起始有扭曲者，因二者靠近比較容易。椎動脈與頸總動脈端側吻合術53在起始部將椎動脈切斷頸總動脈端側吻合椎動脈與頸總動脈端側吻合術：椎動脈起始切斷并縫扎在起始部將椎動脈切斷頸總動脈端側吻合椎動脈與頸總動脈端側吻合54手術簡單的一種，較為常用，但椎動脈須足夠長頸內靜脈椎動脈迷走N手術簡單的一種，較為常用，但椎動脈須足夠長頸內靜脈椎動脈迷走55椎動脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術椎動脈瘤帶膜小支架加自體大隱靜脈搭橋術56椎動脈與腋動脈自體大隱靜脈搭橋術先在鎖骨下置放帶膜小支架然后行大隱靜脈移植椎動脈與腋動脈自體大隱靜脈搭橋術先在鎖骨下置放帶膜小支架然后57C形臂下帶膜小支架封閉椎動脈開口共2例C形臂下帶膜小支架封閉椎動脈開口共2例58椎動脈第三段搭橋術男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復TIA。擬行左頸內動脈內膜剝脫+

左椎動脈搭橋術左側右側椎動脈第三段搭橋術男性，55歲，腦梗塞后一年，近期反復TIA59椎動脈側腋動脈側例一：刀扎傷后椎—腋動脈自體大隱靜脈搭橋術椎動脈側腋動脈側例一：刀扎傷后椎—腋動脈自體大隱靜脈搭橋術60切口同頸動脈內膜剝脫術游離頸動脈后，于頸內靜脈外側部分切斷肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之間，將VA鉤出置帶游離VA后先行頸動脈內膜剝脫術切口同頸動脈內膜剝脫術游離頸動脈后，于頸內靜脈外側部分切斷肩61先行頸動脈內膜剝脫術取踝上自體大隱靜脈頸總側頸內端先行頸動脈內膜剝脫術取踝上自體大隱靜脈頸總側頸內端62術后復查切斷椎動脈，遠心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外動脈行端側吻合搭橋完成術后復查切斷椎動脈，遠心端與大隱行端端吻合大隱的另一端與頸外63椎動脈支架術后閉塞椎動脈支架術后閉塞64選擇頸外動脈主要是因為不想打擾頸總和頸內，盡可能造成不必要的麻煩。術后復查術后復查選擇頸外動脈主要是因為不想打擾頸總和頸內，盡可能造成不必要的65總結椎動脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖分離的。術中主要注意胸導管的保護。內膜剝脫與搭橋要依據(jù)椎動脈開口的位置而定。術中縫合血管仔細，必須要有良好的血管外科技術。尤其是椎動脈第三段與頸動脈搭橋部位，須具體情況具體分析?？傊瑢哂忻黠@癥狀的病人手術效果滿意?？偨Y椎動脈在顱外分為三段，在第一和第三段是可以完全解剖66謝謝首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院血管外科謝謝首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)