內(nèi)痔的硬化治療課件

流行病學(xué)據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，男女均可得病，任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。內(nèi)痔59.6％16.01％肛門直腸痔占肛腸疾病發(fā)病疾病率59.1%混合痔87.25%流行病學(xué)據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%痔的治療?無癥狀的痔無需治療。?有癥狀的痔即為痔病，需進行治療。?治療的目的在于減輕、消除主要癥狀，而非根治。?解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)生應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗和設(shè)備條件采用對患者最為有利的治療方法。?治療時必須遵守“先保守、后手術(shù)”和“微創(chuàng)”的原則。一般治療手術(shù)治療藥物治療治療方法器械治療硬化劑注射痔的治療?無癥狀的痔無需治療。?有癥狀的痔即為痔病，需進行治痔病治療的發(fā)展趨勢????消除癥狀為治療目的減輕痛苦的微創(chuàng)治療方法功能第一的治療理念平價、高效、適合國情的經(jīng)濟原則微創(chuàng)理念包括:????治療應(yīng)更加符合生理個體化治療綜合技術(shù)的應(yīng)用，并能體現(xiàn)在整個治療過程快速康復(fù)，減少痛苦硬化劑注射療法！痔病治療的發(fā)展趨勢????消除癥狀為治療目的減輕痛苦的微創(chuàng)治內(nèi)痔硬化注射療法?興起于上世紀(jì)70年代末?Ⅰ—Ⅲ度內(nèi)痔?注射療法所用的注射劑分為硬化劑和壞死劑兩種。前者可引起組織的化學(xué)炎性反應(yīng)，使曲張的靜脈叢因炎癥和纖維組織增生而逐漸閉塞，達到痔核硬化萎縮的目的。后者使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合，易導(dǎo)致局部組織壞死。內(nèi)痔硬化注射療法?興起于上世紀(jì)70年代末?Ⅰ—Ⅲ度內(nèi)痔?注射硬化劑——聚桂醇聚桂醇(LauromacrogolInjection)化學(xué)名：聚氧乙烯月桂醇醚；分子式:C:582.812H25(OCH2CH2)nOH(n=9)；分子量是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無色澄明液體，粘稠度較低，搖動時有少量泡沫產(chǎn)生。經(jīng)臨床驗證，聚桂醇注射液與徳產(chǎn)乙氧硬化醇具有相同的臨床療效，而且不良反應(yīng)更少。是目前國際公認(rèn)的臨床應(yīng)用最為廣泛的理想硬化劑.硬化劑——聚桂醇聚桂醇(LauromacrogolInje藥理作用從靜脈血管內(nèi)注射后，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即刻形成血栓而阻塞靶血管；經(jīng)靜脈血管旁黏膜下層注射，可以壓迫靜脈血管，降低血管內(nèi)血流速率和壓力，達到止血目的。由于化學(xué)作用，使靜脈血管及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，1周后組織壞死形成潰瘍，10天后肉芽組織形成，3-4周纖維化閉塞靜脈腔，形成一層致密的纖維組織，閉塞靜脈血管。藥理作用從靜脈血管內(nèi)注射后，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即刻形成血內(nèi)痔硬化治療原理聚桂醇注射到內(nèi)痔粘膜下、基底部或痔核,可對內(nèi)痔粘膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓；由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團及周圍粘膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團及粘膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達到使內(nèi)痔靜脈團縮小、萎縮的效果。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。內(nèi)痔硬化治療原理聚桂醇注射到內(nèi)痔粘膜下、基底部或痔核,可對適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔（出血、脫垂癥狀尤佳）。2.其他肛腸疾病手術(shù)后輔助治療?PPH術(shù)后、超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)后、TST手術(shù)后、結(jié)扎、套扎術(shù)后、肛瘺手術(shù)后、肛裂手術(shù)后?肛門反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重影響功能，不能再次手術(shù)?內(nèi)痔手術(shù)又復(fù)發(fā)3.混合痔以出血、脫垂為主要癥狀。4.高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔（出血、脫垂癥狀尤佳）。2.其他肛禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜行注射療法。有出血傾向、有嚴(yán)重心肺肝腦腎功能衰竭、合并有精神障礙不能完成治療以及對聚桂醇硬化劑過敏者。禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜操作步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。2.病人側(cè)臥位，肛門內(nèi)放置肛鏡，消毒后觀察痔核數(shù)目、部位。3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號細(xì)長針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下層注射。I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點兩點注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。針刺入后回抽無血，可注入2-4ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。4.注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。5.如果注射第二個痔核，可繼續(xù)上述方法，注畢塞入肛門栓一顆。操作步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。2.病硬化劑治療前硬化劑治療后硬化劑治療前硬化劑治療后臨床治療總結(jié)好轉(zhuǎn)近期治愈率90.8%近期治愈率89.4%硬化治療總病例數(shù)達到4800余例單純硬化治療2600余例病例隨訪1、3、6個月，所有病例均未出現(xiàn)穿孔、大出血及肛管狹窄等情況；治療效果比較理想，患者滿意度高；較消痔靈局部刺激小，內(nèi)痔硬化效果充分，而且操作簡單方便，副作用小。臨床治療總結(jié)好轉(zhuǎn)近期治愈率90.8%近期治愈率89.4%硬化典型病例病例情況：患者簡某，53歲。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療治療前治療后效果典型病例病例情況：患者簡某，53歲。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+典型病例病例情況：患者李某，45歲，病史20年，加重2天來院治療。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療治療前治療后效果典型病例病例情況：患者李某，45歲，病史20年，加重2天來院臨床操作要點?注射前觀察痔核全貌，了解痔核部位、數(shù)量、大??；?痔核上方注射，應(yīng)將針深插至粘膜下層，要避免過深刺入腸壁肌造成肛管狹窄;?注射量不宜過大，超量易引起組織壞死、潰瘍形成；?合并有血栓、感染、潰爛的內(nèi)痔禁忌注射硬化劑。臨床操作要點?注射前觀察痔核全貌，了解痔核部位、數(shù)量、大?。粏栴}、展望?遠(yuǎn)期療效有待進一步多中心觀察?近期對肛門括約肌無影響，需臨床進一步觀察?聚桂醇硬化后組織纖維化的情況（纖維組織的數(shù)量）尚未有研究，對硬化療法起到推動的作用。?聚桂醇是一種理想的硬化劑，而且局部注射治療操作簡單、創(chuàng)傷少，可作為治療內(nèi)痔的首選。問題、展望?遠(yuǎn)期療效有待進一步多中心觀察?近期對肛門括約肌無流行病學(xué)據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.25%，男女均可得病，任何年齡都可發(fā)病，其中20-40歲的人較為多見，并隨著年齡的增長而逐漸加重，故有“十人九痔”之說。內(nèi)痔59.6％16.01％肛門直腸痔占肛腸疾病發(fā)病疾病率59.1%混合痔87.25%流行病學(xué)據(jù)有關(guān)普查資料表明，肛門直腸疾病的發(fā)病率為59.1%痔的治療?無癥狀的痔無需治療。?有癥狀的痔即為痔病，需進行治療。?治療的目的在于減輕、消除主要癥狀，而非根治。?解除痔的癥狀較改變痔的大小更有意義，應(yīng)視為治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。?醫(yī)生應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗和設(shè)備條件采用對患者最為有利的治療方法。?治療時必須遵守“先保守、后手術(shù)”和“微創(chuàng)”的原則。一般治療手術(shù)治療藥物治療治療方法器械治療硬化劑注射痔的治療?無癥狀的痔無需治療。?有癥狀的痔即為痔病，需進行治痔病治療的發(fā)展趨勢????消除癥狀為治療目的減輕痛苦的微創(chuàng)治療方法功能第一的治療理念平價、高效、適合國情的經(jīng)濟原則微創(chuàng)理念包括:????治療應(yīng)更加符合生理個體化治療綜合技術(shù)的應(yīng)用，并能體現(xiàn)在整個治療過程快速康復(fù)，減少痛苦硬化劑注射療法！痔病治療的發(fā)展趨勢????消除癥狀為治療目的減輕痛苦的微創(chuàng)治內(nèi)痔硬化注射療法?興起于上世紀(jì)70年代末?Ⅰ—Ⅲ度內(nèi)痔?注射療法所用的注射劑分為硬化劑和壞死劑兩種。前者可引起組織的化學(xué)炎性反應(yīng)，使曲張的靜脈叢因炎癥和纖維組織增生而逐漸閉塞，達到痔核硬化萎縮的目的。后者使痔核組織壞死脫落，經(jīng)過創(chuàng)面修復(fù)而愈合，易導(dǎo)致局部組織壞死。內(nèi)痔硬化注射療法?興起于上世紀(jì)70年代末?Ⅰ—Ⅲ度內(nèi)痔?注射硬化劑——聚桂醇聚桂醇(LauromacrogolInjection)化學(xué)名：聚氧乙烯月桂醇醚；分子式:C:582.812H25(OCH2CH2)nOH(n=9)；分子量是一種國產(chǎn)新型非油脂性硬化劑，為無色澄明液體，粘稠度較低，搖動時有少量泡沫產(chǎn)生。經(jīng)臨床驗證，聚桂醇注射液與徳產(chǎn)乙氧硬化醇具有相同的臨床療效，而且不良反應(yīng)更少。是目前國際公認(rèn)的臨床應(yīng)用最為廣泛的理想硬化劑.硬化劑——聚桂醇聚桂醇(LauromacrogolInje藥理作用從靜脈血管內(nèi)注射后，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即刻形成血栓而阻塞靶血管；經(jīng)靜脈血管旁黏膜下層注射，可以壓迫靜脈血管，降低血管內(nèi)血流速率和壓力，達到止血目的。由于化學(xué)作用，使靜脈血管及周圍黏膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，1周后組織壞死形成潰瘍，10天后肉芽組織形成，3-4周纖維化閉塞靜脈腔，形成一層致密的纖維組織，閉塞靜脈血管。藥理作用從靜脈血管內(nèi)注射后，迅速損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，即刻形成血內(nèi)痔硬化治療原理聚桂醇注射到內(nèi)痔粘膜下、基底部或痔核,可對內(nèi)痔粘膜下層及痔核內(nèi)的靜脈及小動脈產(chǎn)生刺激，迅速破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使作用部位的纖維蛋白、血小板、紅細(xì)胞聚集、沉積，形成血栓；由于藥品的化學(xué)作用使內(nèi)痔靜脈團及周圍粘膜組織產(chǎn)生無菌性炎癥，引起內(nèi)痔靜脈團及粘膜損傷，纖維細(xì)胞增生，血栓纖維化，以達到使內(nèi)痔靜脈團縮小、萎縮的效果。纖維化的形成，可將松弛的黏膜借纖維組織重新固定其在下方的肌壁上，防止粘膜再次脫垂。內(nèi)痔硬化治療原理聚桂醇注射到內(nèi)痔粘膜下、基底部或痔核,可對適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔（出血、脫垂癥狀尤佳）。2.其他肛腸疾病手術(shù)后輔助治療?PPH術(shù)后、超聲引導(dǎo)下痔動脈結(jié)扎術(shù)后、TST手術(shù)后、結(jié)扎、套扎術(shù)后、肛瘺手術(shù)后、肛裂手術(shù)后?肛門反復(fù)手術(shù)嚴(yán)重影響功能，不能再次手術(shù)?內(nèi)痔手術(shù)又復(fù)發(fā)3.混合痔以出血、脫垂為主要癥狀。4.高齡、高血壓、糖尿病和重度貧血、不能耐受手術(shù)的內(nèi)痔患者。適應(yīng)證1.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔（出血、脫垂癥狀尤佳）。2.其他肛禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜行注射療法。有出血傾向、有嚴(yán)重心肺肝腦腎功能衰竭、合并有精神障礙不能完成治療以及對聚桂醇硬化劑過敏者。禁忌證任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如嵌頓、潰爛、感染等）均不宜操作步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。2.病人側(cè)臥位，肛門內(nèi)放置肛鏡，消毒后觀察痔核數(shù)目、部位。3.取5ml注射器抽取聚桂醇注射液原液，以5號細(xì)長針頭(針頭斜面向上30-45度)，作痔粘膜下層注射。I期內(nèi)痔只需作痔核本體注射，Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔應(yīng)作粘膜下層高低位注射，即每個內(nèi)痔分別作內(nèi)痔本體稍上方和內(nèi)痔本體隆起最高點兩點注射，混合痔只需注射內(nèi)痔部分。針刺入后回抽無血，可注入2-4ml藥液，以痔體漫腫呈灰白色水泡狀隆起，血管紋理清晰為標(biāo)準(zhǔn)。4.注射完畢抽出針頭用干棉球壓迫2-3min，避免出血和藥液外溢。5.如果注射第二個痔核，可繼續(xù)上述方法，注畢塞入肛門栓一顆。操作步驟1.常規(guī)消毒鋪巾后，行局部麻醉或簡易骶管麻醉。2.病硬化劑治療前硬化劑治療后硬化劑治療前硬化劑治療后臨床治療總結(jié)好轉(zhuǎn)近期治愈率90.8%近期治愈率89.4%硬化治療總病例數(shù)達到4800余例單純硬化治療2600余例病例隨訪1、3、6個月，所有病例均未出現(xiàn)穿孔、大出血及肛管狹窄等情況；治療效果比較理想，患者滿意度高；較消痔靈局部刺激小，內(nèi)痔硬化效果充分，而且操作簡單方便，副作用小。臨床治療總結(jié)好轉(zhuǎn)近期治愈率90.8%近期治愈率89.4%硬化典型病例病例情況：患者簡某，53歲。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療治療前治療后效果典型病例病例情況：患者簡某，53歲。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+典型病例病例情況：患者李某，45歲，病史20年，加重2天來院治療。治療方法：手術(shù)（結(jié)扎）+聚桂醇硬化治療治療前治療后效果典型病例病例情況：患者李某，45歲，病史20年，加重2天來院臨床操作要點?注射前觀察痔核全貌，了解痔核部位、數(shù)量、大??；?