住院包干項(xiàng)目概述

貴州縣級(jí)醫(yī)院

住院包干預(yù)付制

概述2015年5月講師介紹課程目標(biāo)通過對(duì)住院包干項(xiàng)目的目標(biāo)、原則、思路的學(xué)習(xí)，讓我們：理解住院包干項(xiàng)目設(shè)計(jì)理念和核心內(nèi)容理解為什么要推動(dòng)住院包干項(xiàng)目了解住院包干項(xiàng)目的推廣流程從而能夠：積極主動(dòng)地鼎力支持和推動(dòng)項(xiàng)目落地執(zhí)行住院包干預(yù)付制的核心知識(shí)住院包干預(yù)付制的推廣背景住院包干預(yù)付制的推廣流程目錄CONTENT123課程目錄第一章

住院包干預(yù)付制的核心知識(shí)1住院包干預(yù)付制的設(shè)計(jì)目標(biāo)住院包干預(yù)付制的設(shè)計(jì)思路住院包干預(yù)付制的核心內(nèi)容住院包干預(yù)付制產(chǎn)生的影響你發(fā)現(xiàn)了什么？為什么？200920102011縣外住院病例數(shù)比例19.1%21.5%23.8%費(fèi)用比例45.4%50.1%61.5%縣內(nèi)住院病例數(shù)比例80.9%78.5%76.2%費(fèi)用比例54.6%49.9%38.5%某縣新農(nóng)合2009-2011年的住院支出如下我們的發(fā)現(xiàn)7基金都去哪兒了？病人都去哪兒了？在縣外住院的病例數(shù)中，有80%的病例縣級(jí)醫(yī)院有能力診治

在縣外就醫(yī)的費(fèi)用通常遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于縣內(nèi)就醫(yī)1、住院包干預(yù)付制的設(shè)計(jì)目標(biāo)明確縣級(jí)醫(yī)院住院守門人角色，引導(dǎo)患者合理選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、縣級(jí)醫(yī)院及縣以上醫(yī)院住院，減少不必要的縣外轉(zhuǎn)診鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院積極主動(dòng)地改善服務(wù)質(zhì)量和效率，吸引患者盡可能留在縣及縣以下醫(yī)院住院，有效降低醫(yī)療成本留住病人+留住基金

降低成本+提升能力思考你是如何理解住院包干預(yù)付制度的？包干：包什么？不包什么？包干對(duì)醫(yī)保和醫(yī)院有什么影響？（醫(yī)保只管給錢？醫(yī)院只管控費(fèi)？）預(yù)付：預(yù)付多少？如何預(yù)付？預(yù)付后如何保證服務(wù)質(zhì)量？制度：需要什么政策/制度支持？如何建章立制？2、住院包干預(yù)付制的設(shè)計(jì)思路利用經(jīng)濟(jì)杠桿同時(shí)干預(yù)供方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和需方（患者）提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，保障醫(yī)?；疳t(yī)?；鹂h級(jí)醫(yī)院：住院守門人規(guī)范醫(yī)療行為患者：合理就診合理轉(zhuǎn)診2、住院包干預(yù)付制的設(shè)計(jì)思路

通過建立縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，將新農(nóng)合住院總額預(yù)算打包給縣級(jí)醫(yī)院

對(duì)完成服務(wù)量的并允許其結(jié)余留用，鼓勵(lì)縣級(jí)醫(yī)院將能在縣級(jí)醫(yī)院住院治療卻到縣外就醫(yī)的病例吸引回到縣內(nèi)從而提高本縣住院醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的壓力，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)縣級(jí)醫(yī)院縣外醫(yī)院縣外醫(yī)院縣外醫(yī)院經(jīng)濟(jì)杠桿如何引導(dǎo)供方行為改變醫(yī)療費(fèi)用縣外縣內(nèi)縣外縣內(nèi)（節(jié)約的縣外醫(yī)療費(fèi)用）縣級(jí)醫(yī)院新增收益如急性膽囊炎縣內(nèi)住院次均費(fèi)用為3500元,縣外為10500元.假如某縣醫(yī)院收治了30例,其余20例外轉(zhuǎn),則從縣醫(yī)院支出的報(bào)銷費(fèi)用為30*3500*70%+20*10500*40%=157500元如果醫(yī)院嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診,只外轉(zhuǎn)10例，則報(bào)銷費(fèi)用為40*3500*70%+10*10500*40%=125300元整整節(jié)省32200元！經(jīng)濟(jì)杠桿如何引導(dǎo)需方行為改變報(bào)銷比例差距｝差距縣外縣內(nèi)縣外縣內(nèi)例：某病種的醫(yī)療費(fèi)用在縣外三級(jí)醫(yī)院為6000元，在縣醫(yī)院為2000元。如果患者非轉(zhuǎn)診在縣外三級(jí)醫(yī)院就醫(yī),報(bào)銷20%，起付線600元，病人自付費(fèi)用約為4920元如果患者在縣醫(yī)院就醫(yī),縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷70%，起付線200元，病人只需自付740元整整節(jié)省4180元！經(jīng)濟(jì)杠桿如何引導(dǎo)供需雙方行為改變

通過調(diào)整縣內(nèi)外報(bào)銷

比例差距鼓勵(lì)病患

選擇在縣內(nèi)住院或

經(jīng)過縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診

激勵(lì)病患

通過費(fèi)用打包和質(zhì)量

考核基金鼓勵(lì)醫(yī)院

吸引縣外病人回流

控制不合理費(fèi)用

提高服務(wù)質(zhì)量激勵(lì)醫(yī)院標(biāo)題考核服務(wù)質(zhì)量改革支付制度明確功能定位3、住院包干預(yù)付制的核心內(nèi)容標(biāo)題考核服務(wù)質(zhì)量改革支付制度明確功能定位建立醫(yī)保支付新模式建立醫(yī)院運(yùn)行新模式3.1、明確功能定位縣級(jí)醫(yī)院:

常見病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉(zhuǎn)診，培訓(xùn)和指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員，以及為在三級(jí)醫(yī)院治療的復(fù)雜病例出院后需要住院康復(fù)的病人提供康復(fù)服務(wù)縣外醫(yī)院:

提供急危重癥、疑難病癥診療和專科醫(yī)療服務(wù)，接受下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，與縣醫(yī)院/縣中醫(yī)院合作開展診療服務(wù)16住院守門人常見病、多發(fā)病縣級(jí)醫(yī)院沒有能力診治的病思考：縣級(jí)醫(yī)院可以為哪些人，哪些服務(wù)做守門人？1.長(zhǎng)期居住在縣外的患者2.居住在縣內(nèi)，且在縣內(nèi)醫(yī)治的患者哪類患者最需要保留和爭(zhēng)?。勘Ａ魻?zhēng)取3.居住在縣內(nèi)，但去縣外醫(yī)治的患者1.縣級(jí)醫(yī)院沒有能力或不確定能醫(yī)治的病種3.縣級(jí)醫(yī)院（借助外力）有能力醫(yī)治，卻流失到縣外的病種2.縣級(jí)醫(yī)院有能力醫(yī)治，且保留在縣內(nèi)醫(yī)治的病種哪類病種最需要保留和爭(zhēng)取？保留爭(zhēng)取3.1、明確縣級(jí)醫(yī)院的功能定位

---縣內(nèi)住院守門人

縣級(jí)有能力治療加以輔助后縣級(jí)有能力治療縣級(jí)沒有能力治療或不確定居住在縣內(nèi)患者長(zhǎng)期住在縣外患者患者病種暫不考慮暫不考慮暫不考慮轉(zhuǎn)診爭(zhēng)取多收治合理收治探討和分享請(qǐng)外部專家來縣內(nèi)醫(yī)院協(xié)助治療，對(duì)醫(yī)保、醫(yī)院、患者各有什么好處？專家支招對(duì)醫(yī)院對(duì)患者對(duì)醫(yī)保降低醫(yī)療總費(fèi)用，醫(yī)保資金使用更高效吸引更多患者回流，收益更多，能力逐步提升節(jié)省了尋訪專家的時(shí)間和精力，避免奔波之苦，節(jié)省患者和陪護(hù)的費(fèi)用，生活更加習(xí)慣010203按總額預(yù)付提供服務(wù)3.2、改革支付方式縣級(jí)醫(yī)院農(nóng)合辦接受服務(wù)按項(xiàng)目報(bào)銷患者過度醫(yī)療，費(fèi)用超支費(fèi)用得到控制，規(guī)范醫(yī)療行為3.2、改革支付方式24提高縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)管理意識(shí)和能力提高醫(yī)?；鸬目傤~和增長(zhǎng)可控性改后付制為預(yù)付制改按項(xiàng)目付費(fèi)為按總額包干70%包干總額按季度預(yù)付30%質(zhì)量考核金每半年按考核結(jié)果支付經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診到縣外的包干內(nèi)病種的住院費(fèi)用從打包預(yù)算中支出考核宗旨為進(jìn)一步規(guī)范縣級(jí)醫(yī)院住院包干預(yù)算制臨床質(zhì)量考核工作，提高考核質(zhì)量，促進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院主動(dòng)改善醫(yī)療行為，持續(xù)提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量，引導(dǎo)基本醫(yī)療服務(wù)下沉基層，逐步實(shí)現(xiàn)90%的住院病人留在縣內(nèi)的目標(biāo)3.3、質(zhì)量考核3.3、服務(wù)質(zhì)量考核的內(nèi)容和形式通用性指標(biāo)+重點(diǎn)疾病指標(biāo)醫(yī)院自查+專家考核3.3、考核服務(wù)質(zhì)量之通用性指標(biāo)三個(gè)通用性指標(biāo)死亡率外科感染率手術(shù)安全核對(duì)表使用率樣例：手術(shù)安全核對(duì)表3.3、考核服務(wù)質(zhì)量之重點(diǎn)疾病指標(biāo)三個(gè)重點(diǎn)疾病膽囊炎膽囊切除術(shù)腦梗塞肺炎主要指標(biāo)選擇臨床上必需關(guān)注的節(jié)點(diǎn)（1）膽囊炎膽囊切除術(shù)的質(zhì)量考核30指標(biāo)備注采用腹腔鏡的比例平均住院日（天）術(shù)前使用抗生素的比例術(shù)前使用抗生素的病例抗生素的使用時(shí)間（小時(shí)）術(shù)后使用抗生素的比例術(shù)后使用抗生素的病例抗生素的使用時(shí)間（小時(shí)）手術(shù)前是否規(guī)范備皮手術(shù)切口臨床過程存在較多問題的病例所占的比例臨床專家組判斷（2）腦梗塞的質(zhì)量考核31指標(biāo)備注平均住院日入院后接受抗凝藥物或抗血小板聚集藥物的治療的比例入院后使用NISS卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)的比例出院前使用NISS卒中量表進(jìn)行評(píng)價(jià)的比例入院后進(jìn)行神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)的比例出院前進(jìn)行神經(jīng)功能狀態(tài)評(píng)價(jià)的比例臨床過程存在較多問題的病例所占的比例臨床專家組判斷（3）肺炎的質(zhì)量考核32指標(biāo)備注平均住院日（天）入院到首次接受抗生素治療的平均時(shí)間間隔（小時(shí)）入院后進(jìn)行病原體檢查的時(shí)間入院后進(jìn)行病原體檢查的比例入院后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的時(shí)間入院后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)的比例臨床過程存在較多問題的病例所占的比例臨床專家組判斷思考：為什么要對(duì)重點(diǎn)疾病的診療流程進(jìn)行考核呢？國(guó)際上對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的研究顯示，對(duì)重點(diǎn)疾病診療流程的規(guī)范性，可以反映一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平

重點(diǎn)疾病的病種并非一成不變，臨床專家組可以視情況進(jìn)行調(diào)整思考：選擇這三個(gè)病種作為重點(diǎn)疾病的依據(jù)是什么？選定的疾病需要有代表性

--這三個(gè)病種是診治病例最多的內(nèi)外科病種.選定的疾病需要有較明確的可考核項(xiàng)--這三個(gè)病種有比較穩(wěn)定的診療過程和規(guī)范的臨床路徑4、住院包干預(yù)付制產(chǎn)生的影響參保病人醫(yī)保資金縣級(jí)醫(yī)院2134.1、方案對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的影響在包干預(yù)算制下，縣級(jí)醫(yī)院的收入既定要提高收益水平，重點(diǎn)應(yīng)放在控制或降低成本，并提高服務(wù)質(zhì)量吸引患者由縣外轉(zhuǎn)到縣級(jí)治療36如何合理控制成本如何正確吸引患者收入既定探討和分享對(duì)醫(yī)院來說，具體怎么做可以降低醫(yī)療費(fèi)用和成本，同時(shí)提高收益呢？專家支招讓不必住院的病人逐級(jí)下沉嚴(yán)把住院關(guān)讓流失縣外的病人回歸縣內(nèi)嚴(yán)把轉(zhuǎn)診關(guān)提升醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量010203讓過度提供的服務(wù)回到正軌規(guī)范醫(yī)療行為4.2、方案對(duì)參保病人的影響除了最直接的醫(yī)療費(fèi)用的減少之外，方案對(duì)病人還有什么好處呢？39少花錢：醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、檢查費(fèi)、住宿費(fèi)……少折騰：少做不必要的檢查，治療方案更靠譜少操心：不用排長(zhǎng)隊(duì)、搶病床，對(duì)醫(yī)生更熟悉更放心：常去縣內(nèi)醫(yī)院，醫(yī)生對(duì)我的病情更熟悉

縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“結(jié)對(duì)子”照顧我4.3、方案對(duì)醫(yī)保資金的影響讓醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)更加可控讓醫(yī)保基金更安全讓醫(yī)?；鸬氖褂眯矢?0回顧和總結(jié)你是如何理解住院包干預(yù)付制度的？包干：包什么？不包什么？包干對(duì)醫(yī)保和醫(yī)院有什么影響？（醫(yī)保只管給錢？醫(yī)院只管控費(fèi)？）預(yù)付：預(yù)付多少？如何預(yù)付？預(yù)付后如何保證服務(wù)質(zhì)量？制度：需要什么政策/制度支持？如何建章立制？第二章

住院包干預(yù)付制的推廣背景2國(guó)家公立醫(yī)院改革的總目標(biāo)和重點(diǎn)內(nèi)容政府工作報(bào)告中的醫(yī)改關(guān)鍵詞住院包干試點(diǎn)地區(qū)主要成效國(guó)家公立醫(yī)院改革總目標(biāo)在全國(guó)所有縣（市）推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制完善縣域醫(yī)療服務(wù)體系，提高縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣國(guó)家公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容改革管理體制建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制完善藥品供應(yīng)保障制度改革醫(yī)保支付制度深化人事、分配制度改革加強(qiáng)醫(yī)院管理提升服務(wù)能力加強(qiáng)上下聯(lián)動(dòng)強(qiáng)化服務(wù)監(jiān)管加強(qiáng)組織實(shí)施分級(jí)診療明確功能定位破除以藥養(yǎng)醫(yī)考考你：

在李克強(qiáng)總理的2015年政府工作報(bào)告中有哪些醫(yī)改關(guān)鍵詞？

政府工作報(bào)告中的醫(yī)改關(guān)鍵詞

深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生制度建設(shè)

完善分級(jí)診療體系

全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革

破除以藥補(bǔ)醫(yī)，降低虛高藥價(jià)

合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

通過醫(yī)保支付等方式平衡費(fèi)用

減輕群眾負(fù)擔(dān)住院包干預(yù)付制的推廣正當(dāng)其時(shí)支付制度改革建立分級(jí)診療住院包干預(yù)付制住院包干試點(diǎn)地區(qū)主要成效:縣級(jí)醫(yī)院住院人次增加，轉(zhuǎn)診縣外住院人次增幅降低住院次均費(fèi)用增幅下降，減輕了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)降低,使用效率提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力穩(wěn)步提高,診療項(xiàng)目和病種不斷增加縣級(jí)醫(yī)院管理意識(shí)和能力增強(qiáng),變被動(dòng)控費(fèi)為主動(dòng)控費(fèi)醫(yī)務(wù)人員工作積極性被調(diào)動(dòng)第三章

住院包干預(yù)付制的推廣流程3推廣準(zhǔn)備制定方案理解方案實(shí)施方案1、

推廣準(zhǔn)備02正確理解明確分工03分工合作形成合力1

成立協(xié)調(diào)小組3

召開啟動(dòng)會(huì)議全民宣傳長(zhǎng)抓不懈2

進(jìn)行宣傳動(dòng)員縣政府：領(lǐng)導(dǎo)，宣傳，協(xié)調(diào)

負(fù)責(zé)印發(fā)相關(guān)文件和方案，主導(dǎo)宣傳，參與培訓(xùn)，成立推廣領(lǐng)導(dǎo)小組縣衛(wèi)計(jì)委（農(nóng)合辦）：制定方案、測(cè)算結(jié)算、撥付、組織考核負(fù)責(zé)牽頭制定工作方案和包干方案測(cè)算包干預(yù)算額度，根據(jù)質(zhì)量考核的結(jié)果確定撥付金額，年底結(jié)算清算配合醫(yī)院開展病種確定和經(jīng)費(fèi)測(cè)算，指導(dǎo)各醫(yī)院做好內(nèi)部培訓(xùn)、軟件銜接、數(shù)據(jù)上傳、方案執(zhí)行等工作。每半年組織一次質(zhì)量考核511.1、推廣準(zhǔn)備之成立協(xié)調(diào)小組1.2、推廣準(zhǔn)備之進(jìn)行宣傳動(dòng)員來自試點(diǎn)縣的心聲宣傳不到位，老百姓對(duì)這個(gè)事情不了解，我們就得花力氣，花時(shí)間去做解釋和勸說工作，太累了……明明不該轉(zhuǎn)診，可是高層領(lǐng)導(dǎo)卻來打招呼，讓我們給開轉(zhuǎn)診單，壓力太大了……應(yīng)該讓大家都知道這個(gè)事情，共同努力才能把事情做好，做得高效……探討和分享面對(duì)老百姓，宣傳的重點(diǎn)應(yīng)該放在哪里？宣傳工作應(yīng)該是誰的責(zé)任？應(yīng)該如何宣傳？有意識(shí)：知道什么病應(yīng)該去哪里看有依據(jù)：知道正確的報(bào)銷比例，正確的轉(zhuǎn)診流程有信心：建立對(duì)縣內(nèi)醫(yī)院服務(wù)能力的信心縣政府主導(dǎo)，各級(jí)單位配合全方位、多形式，360度持續(xù)宣傳寧夏門診包干宣傳形式分享1.3、推廣準(zhǔn)備之召開啟動(dòng)會(huì)議55正確理解統(tǒng)一思想建立信心明確分工和行動(dòng)核心目標(biāo)2、制定方案制定激勵(lì)機(jī)制02分析過往數(shù)據(jù)01確定考核方案04確定報(bào)銷比例032.1激勵(lì)機(jī)制的原則要避免醫(yī)院推諉病人：未達(dá)到設(shè)定服務(wù)量的預(yù)算需要扣回要鼓勵(lì)醫(yī)院合理控制成本：對(duì)達(dá)到設(shè)定服務(wù)量的結(jié)余予以留用，對(duì)由于不合理原因?qū)е碌念A(yù)算超支不予補(bǔ)償要鼓勵(lì)醫(yī)院從縣外吸引病人回到縣內(nèi)：如果住院病例數(shù)超過設(shè)定病例數(shù)，且在縣級(jí)醫(yī)院住院的病例數(shù)占比超過上一年度占比，應(yīng)將對(duì)超額病例的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)572.2確定報(bào)銷比例58拉大轉(zhuǎn)診和非轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)就醫(yī)行為改變鹽池縣2012-2014年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)住院起付線一級(jí)200200200二級(jí)400400400三級(jí)乙等及寧南醫(yī)院、自治區(qū)和銀川市中醫(yī)醫(yī)院700700700三甲100010001000報(bào)銷比例%一級(jí)85%90%95%二級(jí)80%85%90%三級(jí)乙等及寧南醫(yī)院、自治區(qū)和銀川市中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診:70%非轉(zhuǎn)診:25%轉(zhuǎn)診:80%非轉(zhuǎn)診:25%轉(zhuǎn)診:85%非轉(zhuǎn)診:25%三甲轉(zhuǎn)診:45%非轉(zhuǎn)診:20%轉(zhuǎn)診:60%非轉(zhuǎn)診:20%轉(zhuǎn)診:65%非轉(zhuǎn)診:20%封頂線(萬元/年/人）712162.2確定報(bào)銷比例59海原縣2012-2014年統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)住院起付線一級(jí)200200200二級(jí)400400400三級(jí)乙等及寧南醫(yī)院、自治區(qū)和銀川市中醫(yī)醫(yī)院700700700三甲100010001000報(bào)銷比例%一級(jí)85%90%95%二級(jí)80%85%90%寧南醫(yī)院附近6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在寧南醫(yī)院住院80%85%90%三級(jí)乙等、自治區(qū)和銀川市中醫(yī)醫(yī)院，海原老城區(qū)縣級(jí)醫(yī)院附近11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在寧南醫(yī)院住院轉(zhuǎn)診:70%非轉(zhuǎn)診:30%轉(zhuǎn)診:80%非轉(zhuǎn)診:30%轉(zhuǎn)診:85%非轉(zhuǎn)診:30%三甲轉(zhuǎn)診:45%非轉(zhuǎn)診:25%轉(zhuǎn)診:60%非轉(zhuǎn)診:25%轉(zhuǎn)診:65%非轉(zhuǎn)診:25%封頂線(萬元/年/人）71216拉大轉(zhuǎn)診和非轉(zhuǎn)診報(bào)銷比例差距，引導(dǎo)就醫(yī)行為改變來自試點(diǎn)縣的心聲3、理解方案一開始不理解，認(rèn)為就是簡(jiǎn)單的控費(fèi)，硬性攤派，職工反應(yīng)很大……沒有正確的理解，就不知道到底應(yīng)該怎么做。一開始很茫然，后來終于慢慢明白了……因?yàn)闆]有正確理解，第一年超支嚴(yán)重，后面終于弄懂了，情況越來越好……對(duì)方案的理解，開一次會(huì)，學(xué)習(xí)一下就夠了嗎？怎樣才能讓大家對(duì)方案有深入和正確的理解呢？3、探討和分享4、實(shí)施方案費(fèi)用測(cè)算過程監(jiān)管結(jié)算清算經(jīng)費(fèi)預(yù)撥質(zhì)量考核4.1-4、費(fèi)用測(cè)算之測(cè)算步驟計(jì)算各病種預(yù)算額02縣級(jí)醫(yī)院能力定位01計(jì)算住院包干總預(yù)算03采集全縣前三年住院公示表確定全縣各縣級(jí)醫(yī)院能力范圍（劃分病種）每病種在縣內(nèi)外的住院人次平均住院費(fèi)用確定縣外引回縣內(nèi)病人的百分比每一病種的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)累加所有打包病種的預(yù)算額那些年，我們一起劃過的病種……第一年：病種劃得越多越好！病種劃得越多，拿到的包干費(fèi)用越多，結(jié)余肯定也越多！誰知道，把沒能力治療的病種也劃進(jìn)來，轉(zhuǎn)出后反而吃了大虧！第二年：病種劃得越少越好！今年少劃病種，絕對(duì)不做“冤大頭”。哈哈，這回準(zhǔn)沒錯(cuò)！什么？包干經(jīng)費(fèi)只有這么點(diǎn)？半年就得超支的節(jié)奏??！第三年：一定要按照真正的能力劃分！理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感試點(diǎn)院長(zhǎng)們的肺腑之言一定要按照醫(yī)院自身真正的診療能力劃分病種！包干預(yù)算額的計(jì)算包干預(yù)算總額=

醫(yī)保實(shí)際補(bǔ)償比例只在縣內(nèi)醫(yī)院出現(xiàn)的病種的費(fèi)用在縣內(nèi)外均出現(xiàn)的病種的費(fèi)用只在縣外醫(yī)院出現(xiàn)的病種的費(fèi)用4.2、經(jīng)費(fèi)預(yù)撥70%作為預(yù)撥費(fèi)用

：醫(yī)保中心按季度撥付給縣級(jí)醫(yī)院30%作為質(zhì)量考核金，分兩次發(fā)放：上半年的部分待7月份質(zhì)量考核結(jié)束后視考核結(jié)果撥付下半年的部分待來年1月份質(zhì)量考核結(jié)束后視考核結(jié)果撥付特別提醒：通過縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)