后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)1解剖2后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)解剖2后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)2發(fā)病機(jī)制3后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制3后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)34后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)4后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)45后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)5后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)56后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)6后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)6發(fā)病機(jī)制7后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制7后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)7發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測(cè)發(fā)病機(jī)制延髓外側(cè)（近段供血區(qū)域）-動(dòng)脈粥樣硬化性ICVA橋腦梗死（中段供血區(qū)域）-基底動(dòng)脈以及深穿支病變孤立性丘腦梗死（遠(yuǎn)段供血區(qū)域）-深穿支病變包括丘腦和PCA供血區(qū)域在內(nèi)的遠(yuǎn)段供血區(qū)（單純的大腦后動(dòng)脈梗死以及基底動(dòng)脈尖綜合征）-心源性和動(dòng)脈源性拴塞8后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測(cè)發(fā)病機(jī)制88罕見(jiàn)病因顱外椎動(dòng)脈壁剝離:通常無(wú)痛動(dòng)脈炎椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（Fabry）9后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)罕見(jiàn)病因顱外椎動(dòng)脈壁剝離:通常無(wú)痛9后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)9椎動(dòng)脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAHMRI：壁內(nèi)血腫10后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎動(dòng)脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAH10后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知10椎動(dòng)脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”11后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎動(dòng)脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”111椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水+破裂出血12后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水12常見(jiàn)癥狀運(yùn)動(dòng)缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）交叉癥狀，同側(cè)顱神經(jīng)功能受損伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓和感覺(jué)障礙，這是后循環(huán)缺血性卒中的特征性表現(xiàn)感覺(jué)缺失癥狀（感覺(jué)麻木，包括不同肢體組合的感覺(jué)缺失或異常，有時(shí)四肢甚至頭面部均出現(xiàn)感覺(jué)障礙）同向偏盲——兩眼同側(cè)半(左側(cè)或右側(cè))視野同向性視野缺失共濟(jì)失調(diào)，姿勢(shì)、步態(tài)不穩(wěn)眩暈，伴或不伴惡心嘔吐眼肌麻痹引起的復(fù)視吞咽困難或構(gòu)音障礙單純的意識(shí)障礙并非典型的卒中癥狀，但雙側(cè)丘腦或腦干受損時(shí)可出現(xiàn)13后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)常見(jiàn)癥狀運(yùn)動(dòng)缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）1313經(jīng)典腦干梗死綜合征14后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)典腦干梗死綜合征14后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)14少見(jiàn)腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：舌下神經(jīng)交叉癱15后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)少見(jiàn)腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：15延髓前部合征(jackson綜合征)同側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓對(duì)側(cè)偏癱脊髓前動(dòng)脈閉塞所致16后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)延髓前部合征(jackson綜合征)16后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)16雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死四肢癱瘓急性起病或進(jìn)展性加重雙側(cè)深感覺(jué)障礙雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，延髓功能障礙嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)呼吸衰竭17后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死17后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)17雙側(cè)腦橋梗死（八個(gè)半綜合征、十五個(gè)半綜合征）一個(gè)半綜合征單側(cè)或雙側(cè)VII神經(jīng)損害18后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)腦橋梗死（八個(gè)半綜合征、十五個(gè)半綜合征）18后循環(huán)卒中醫(yī)18雙側(cè)橋臂梗死橋臂：AICA和PICA供血交界區(qū)，AICA為主低灌注可能眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、周圍性面癱、偏身感覺(jué)障礙、Horner征其他：球麻痹等19后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)橋臂梗死19后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)19雙側(cè)大腦腳梗死大腦腳主要由大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及其分支供血主要臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、四肢癱、意識(shí)水平下降；預(yù)后都較差?；颊吲?4歲，因“言語(yǔ)含糊、頭暈、耳鳴7天，意識(shí)模糊2天”入院20后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)大腦腳梗死患者女，64歲，因“言語(yǔ)含糊、頭暈、耳鳴7天，20卒中變色龍看上去像其他疾病,但實(shí)際上是一種卒中綜合征孤立性眩暈:中樞性眩暈意識(shí)障礙或精神錯(cuò)亂（雙側(cè)丘腦、枕葉）肢體不自主運(yùn)動(dòng)21后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)卒中變色龍看上去像其他疾病,但實(shí)際上是一種卒中綜合征21后循21孤立性眩暈少見(jiàn)，占眩暈患者1%-2%小腦近中線部位（PICA分布區(qū)）或延髓腦橋交界近前庭神經(jīng)核的部位多見(jiàn)前庭中樞（島葉）22后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈少見(jiàn)，占眩暈患者1%-2%22后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)22孤立性眩暈23后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈23后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)23孤立性眩暈HINTS檢查頭脈沖（headimpulse

test，HIT）-外周凝視誘發(fā)眼震（gaze-evoked

nystagmus，GEN）-中樞眼偏斜反應(yīng)（ocular

tilt

reaction，OTR）-中樞24后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈HINTS檢查24后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)24意識(shí)障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動(dòng)脈閉塞）意識(shí)障礙眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)心理障礙

患者，男，44歲。主因“突發(fā)意識(shí)障礙2d”查體：昏睡，雙眼上視位25后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)意識(shí)障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動(dòng)脈閉塞）

患25意識(shí)障礙基底動(dòng)脈尖綜合征意識(shí)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙（垂直性運(yùn)動(dòng)障礙、中腦性斜視、核間性眼肌麻痹）神經(jīng)心理障礙偏盲或全盲眩暈、共濟(jì)失調(diào)瞳孔改變（擴(kuò)大或縮小）26后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)意識(shí)障礙基底動(dòng)脈尖綜合征26后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)26鑒別周圍前庭功能障礙基底動(dòng)脈型偏頭痛急性腦出血、腦腫瘤中毒、代謝紊亂PRES神經(jīng)炎癥自身免疫：Becht病、MFS病毒：Whipple病、病毒感染（EB或西尼羅河病毒）細(xì)菌（李斯特菌）真菌感染后的脈管炎27后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別周圍前庭功能障礙27后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)27神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變多見(jiàn)于青壯年反復(fù)口腔，生殖器潰瘍-眼葡萄膜炎-皮膚結(jié)節(jié)性紅斑多系統(tǒng)（可累及周圍神經(jīng)、脊髓、顱神經(jīng)、腦膜等）中樞MR最常見(jiàn)于中腦-間腦交界處，次見(jiàn)于腦橋-延髓區(qū)易復(fù)發(fā)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑28后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變28后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)28Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任何年齡發(fā)病、兒童青壯年多共性：前驅(qū)感染、多顱神經(jīng)麻痹、抗GQ1b抗體、腦干異常信號(hào)、腦脊液細(xì)胞-蛋白分離區(qū)別：長(zhǎng)束征、意識(shí)障礙、腱反射免疫治療29后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任29

輔助檢查-超聲波ECVA首選的無(wú)創(chuàng)檢查顯示椎動(dòng)脈全長(zhǎng)的80%-90%30后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-超聲波ECVA首選的無(wú)創(chuàng)30

輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)ICVA狹窄與DSA比，敏感度可達(dá)80%，特異性可達(dá)80%-97%可能低估血管狹窄程度發(fā)現(xiàn)狹窄血管內(nèi)的栓子31后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)IC31

輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端敏感性：顯示在ICVA與ECVA的狹窄容易被掩蓋過(guò)分夸血管狹窄的嚴(yán)重程度可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈夾層與TCD、ECVA超聲相互補(bǔ)充32后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端32

輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件34急性期管理-血管開(kāi)通tPA靜脈溶栓時(shí)間延遲（容易誤診或遲診）后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫血管內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓療效差異不顯著時(shí)間窗可能上調(diào)至24小時(shí)后循環(huán)梗塞半暗帶腦組織抗缺血能力強(qiáng)腦干的白質(zhì)成分比例高35后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通tPA靜脈溶栓35后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)35急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）36后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）36后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)36急性期管理-血管開(kāi)通機(jī)械開(kāi)通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩組預(yù)后和出血率差別不顯著37后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通機(jī)械開(kāi)通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩37急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）38后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）38后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)38急性期管理-血管開(kāi)通Group1IVrTPAGroup3MT+-IVrTPAFavourableoutcome:3-monthsMRS0-2不足：1.大多數(shù)single-center2.病例數(shù)少39后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通Group1IVrTPA不足：39后39急性期管理-血管開(kāi)通40后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通40后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)40急性期管理-血管開(kāi)通動(dòng)脈溶栓:目前缺乏證據(jù)機(jī)械取栓優(yōu)先推薦支架取栓裝置前循環(huán)（頸內(nèi)動(dòng)脈；MCA-M1或M2）大血管閉塞性卒中6h內(nèi)取栓獲益明顯急性基底動(dòng)脈閉塞缺少高質(zhì)量RCT研究急性基底動(dòng)脈閉塞患者應(yīng)行多模態(tài)影像（CT或MRI）檢查，評(píng)估后可實(shí)施機(jī)械取栓，可在靜脈溶栓基礎(chǔ)上進(jìn)行；或者按照當(dāng)?shù)貍惱砦瘑T會(huì)批準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照血管內(nèi)治療試驗(yàn)進(jìn)行（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）41后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通動(dòng)脈溶栓:目前缺乏證據(jù)41后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)4142后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)42后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)42急性期管理-腦疝大范圍的小腦梗塞，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起的意識(shí)水平下降，

神經(jīng)外科治療可能是救命的治療手段43后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-腦疝大范圍的小腦梗塞，伴顱內(nèi)壓增高或腦積水引起的43基底動(dòng)脈閉塞-預(yù)后

死亡率45%-86%之間預(yù)后栓塞成功再通NIHSS評(píng)分房顫44后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)基底動(dòng)脈閉塞-預(yù)后

死亡率45%44后循環(huán)卒中-進(jìn)展性卒中栓子機(jī)制引起末梢梗塞的卒中基底動(dòng)脈閉塞疾病45后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)后循環(huán)卒中-進(jìn)展性卒中栓子機(jī)制引起45后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)4546后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)46后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)46預(yù)后47后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)預(yù)后47后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)47

謝謝！48后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)謝謝！48后循環(huán)卒48后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)49解剖50后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)解剖2后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)50發(fā)病機(jī)制51后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制3后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)5152后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)4后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)5253后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)5后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)5354后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)6后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)54發(fā)病機(jī)制55后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制7后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)55發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測(cè)發(fā)病機(jī)制延髓外側(cè)（近段供血區(qū)域）-動(dòng)脈粥樣硬化性ICVA橋腦梗死（中段供血區(qū)域）-基底動(dòng)脈以及深穿支病變孤立性丘腦梗死（遠(yuǎn)段供血區(qū)域）-深穿支病變包括丘腦和PCA供血區(qū)域在內(nèi)的遠(yuǎn)段供血區(qū)（單純的大腦后動(dòng)脈梗死以及基底動(dòng)脈尖綜合征）-心源性和動(dòng)脈源性拴塞56后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)發(fā)病機(jī)制根據(jù)供血區(qū)域?qū)笱h(huán)進(jìn)行區(qū)域劃分有助于預(yù)測(cè)發(fā)病機(jī)制856罕見(jiàn)病因顱外椎動(dòng)脈壁剝離:通常無(wú)痛動(dòng)脈炎椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（Fabry）57后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)罕見(jiàn)病因顱外椎動(dòng)脈壁剝離:通常無(wú)痛9后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)57椎動(dòng)脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAHMRI：壁內(nèi)血腫58后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎動(dòng)脈夾層后循環(huán)梗死+后頸部疼痛+SAH10后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知58椎動(dòng)脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”59后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎動(dòng)脈夾層DSA：“雙腔征”“線樣征”“鼠尾征”“串珠征”159椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水+破裂出血60后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張后循環(huán)卒中+腦干/腦神經(jīng)受壓+梗阻性腦積水60常見(jiàn)癥狀運(yùn)動(dòng)缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）交叉癥狀，同側(cè)顱神經(jīng)功能受損伴對(duì)側(cè)肢體癱瘓和感覺(jué)障礙，這是后循環(huán)缺血性卒中的特征性表現(xiàn)感覺(jué)缺失癥狀（感覺(jué)麻木，包括不同肢體組合的感覺(jué)缺失或異常，有時(shí)四肢甚至頭面部均出現(xiàn)感覺(jué)障礙）同向偏盲——兩眼同側(cè)半(左側(cè)或右側(cè))視野同向性視野缺失共濟(jì)失調(diào)，姿勢(shì)、步態(tài)不穩(wěn)眩暈，伴或不伴惡心嘔吐眼肌麻痹引起的復(fù)視吞咽困難或構(gòu)音障礙單純的意識(shí)障礙并非典型的卒中癥狀，但雙側(cè)丘腦或腦干受損時(shí)可出現(xiàn)61后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)常見(jiàn)癥狀運(yùn)動(dòng)缺失癥狀（乏力，笨拙，或不同組合的肢體癱瘓）1361經(jīng)典腦干梗死綜合征62后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)經(jīng)典腦干梗死綜合征14后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)62少見(jiàn)腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：舌下神經(jīng)交叉癱63后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)少見(jiàn)腦干梗死綜合征延髓內(nèi)側(cè)綜合征(dejerine綜合征)：63延髓前部合征(jackson綜合征)同側(cè)舌下神經(jīng)癱瘓對(duì)側(cè)偏癱脊髓前動(dòng)脈閉塞所致64后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)延髓前部合征(jackson綜合征)16后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)64雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死四肢癱瘓急性起病或進(jìn)展性加重雙側(cè)深感覺(jué)障礙雙側(cè)舌下神經(jīng)麻痹，延髓功能障礙嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)呼吸衰竭65后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)延髓內(nèi)側(cè)梗死17后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)65雙側(cè)腦橋梗死（八個(gè)半綜合征、十五個(gè)半綜合征）一個(gè)半綜合征單側(cè)或雙側(cè)VII神經(jīng)損害66后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)腦橋梗死（八個(gè)半綜合征、十五個(gè)半綜合征）18后循環(huán)卒中醫(yī)66雙側(cè)橋臂梗死橋臂：AICA和PICA供血交界區(qū)，AICA為主低灌注可能眩暈、共濟(jì)失調(diào)、耳鳴、周圍性面癱、偏身感覺(jué)障礙、Horner征其他：球麻痹等67后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)橋臂梗死19后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)67雙側(cè)大腦腳梗死大腦腳主要由大腦后動(dòng)脈、小腦上動(dòng)脈及其分支供血主要臨床表現(xiàn)為閉鎖綜合征、四肢癱、意識(shí)水平下降；預(yù)后都較差。患者女，64歲，因“言語(yǔ)含糊、頭暈、耳鳴7天，意識(shí)模糊2天”入院68后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)雙側(cè)大腦腳梗死患者女，64歲，因“言語(yǔ)含糊、頭暈、耳鳴7天，68卒中變色龍看上去像其他疾病,但實(shí)際上是一種卒中綜合征孤立性眩暈:中樞性眩暈意識(shí)障礙或精神錯(cuò)亂（雙側(cè)丘腦、枕葉）肢體不自主運(yùn)動(dòng)69后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)卒中變色龍看上去像其他疾病,但實(shí)際上是一種卒中綜合征21后循69孤立性眩暈少見(jiàn)，占眩暈患者1%-2%小腦近中線部位（PICA分布區(qū)）或延髓腦橋交界近前庭神經(jīng)核的部位多見(jiàn)前庭中樞（島葉）70后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈少見(jiàn)，占眩暈患者1%-2%22后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)70孤立性眩暈71后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈23后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)71孤立性眩暈HINTS檢查頭脈沖（headimpulse

test，HIT）-外周凝視誘發(fā)眼震（gaze-evoked

nystagmus，GEN）-中樞眼偏斜反應(yīng)（ocular

tilt

reaction，OTR）-中樞72后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)孤立性眩暈HINTS檢查24后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)72意識(shí)障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動(dòng)脈閉塞）意識(shí)障礙眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙神經(jīng)心理障礙

患者，男，44歲。主因“突發(fā)意識(shí)障礙2d”查體：昏睡，雙眼上視位73后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)意識(shí)障礙雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)丘腦梗死（Percheron動(dòng)脈閉塞）

患73意識(shí)障礙基底動(dòng)脈尖綜合征意識(shí)障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙（垂直性運(yùn)動(dòng)障礙、中腦性斜視、核間性眼肌麻痹）神經(jīng)心理障礙偏盲或全盲眩暈、共濟(jì)失調(diào)瞳孔改變（擴(kuò)大或縮小）74后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)意識(shí)障礙基底動(dòng)脈尖綜合征26后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)74鑒別周圍前庭功能障礙基底動(dòng)脈型偏頭痛急性腦出血、腦腫瘤中毒、代謝紊亂PRES神經(jīng)炎癥自身免疫：Becht病、MFS病毒：Whipple病、病毒感染（EB或西尼羅河病毒）細(xì)菌（李斯特菌）真菌感染后的脈管炎75后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)鑒別周圍前庭功能障礙27后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)75神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變多見(jiàn)于青壯年反復(fù)口腔，生殖器潰瘍-眼葡萄膜炎-皮膚結(jié)節(jié)性紅斑多系統(tǒng)（可累及周圍神經(jīng)、脊髓、顱神經(jīng)、腦膜等）中樞MR最常見(jiàn)于中腦-間腦交界處，次見(jiàn)于腦橋-延髓區(qū)易復(fù)發(fā)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑76后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)神經(jīng)白塞病顱內(nèi)彌漫性中、小血管炎性改變28后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)76Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任何年齡發(fā)病、兒童青壯年多共性：前驅(qū)感染、多顱神經(jīng)麻痹、抗GQ1b抗體、腦干異常信號(hào)、腦脊液細(xì)胞-蛋白分離區(qū)別：長(zhǎng)束征、意識(shí)障礙、腱反射免疫治療77后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)Bicker-staff腦干腦炎-MFS-抗GQ1b綜合征任77

輔助檢查-超聲波ECVA首選的無(wú)創(chuàng)檢查顯示椎動(dòng)脈全長(zhǎng)的80%-90%78后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-超聲波ECVA首選的無(wú)創(chuàng)78

輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)ICVA狹窄與DSA比，敏感度可達(dá)80%，特異性可達(dá)80%-97%可能低估血管狹窄程度發(fā)現(xiàn)狹窄血管內(nèi)的栓子79后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-TCD（經(jīng)顱多普勒超聲）可用于發(fā)現(xiàn)IC79

輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端敏感性：顯示在ICVA與ECVA的狹窄容易被掩蓋過(guò)分夸血管狹窄的嚴(yán)重程度可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈夾層與TCD、ECVA超聲相互補(bǔ)充80后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-MRA血管：ICVA、BA、PCA近端80

輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)81后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)輔助檢查-DSA金標(biāo)準(zhǔn)33后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)81后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件82急性期管理-血管開(kāi)通tPA靜脈溶栓時(shí)間延遲（容易誤診或遲診）后循環(huán)溶栓更容易引起出血、過(guò)敏反應(yīng)和血管性水腫血管內(nèi)治療動(dòng)脈溶栓與靜脈溶栓療效差異不顯著時(shí)間窗可能上調(diào)至24小時(shí)后循環(huán)梗塞半暗帶腦組織抗缺血能力強(qiáng)腦干的白質(zhì)成分比例高83后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通tPA靜脈溶栓35后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)83急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）84后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）36后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)84急性期管理-血管開(kāi)通機(jī)械開(kāi)通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩組預(yù)后和出血率差別不顯著85后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通機(jī)械開(kāi)通血管再通率明顯高于靜脈溶栓組，兩85急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）86后循環(huán)卒中醫(yī)學(xué)知識(shí)急性期管理-血管開(kāi)通（BAO）3