嬰兒喂養(yǎng)不耐受課件

嬰兒喂養(yǎng)不耐受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科盛曉陽主任醫(yī)師嬰兒喂養(yǎng)不耐受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胃腸道不適溢奶脹氣哭鬧大便干結(jié)排便困難稀便嬰兒常見的胃腸道癥狀胃腸道不適溢奶脹氣哭鬧大便排便稀便嬰兒常見的胃腸道癥狀媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸胃胃橫著長賁門松胃容量小酶活性低幽門緊年齡新生兒1-3個(gè)月1歲胃的容量/mL30-6090-150250-300對(duì)應(yīng)形象物乒乓球橘子成人拳頭寶寶容易出現(xiàn)溢奶、嘔吐嬰兒胃腸道生理特點(diǎn)媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7嬰兒胃動(dòng)力差，胃排空速度慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1腸道總長度短，小腸絨毛短吸收面積小，消化吸收不完全小腸細(xì)胞連接不緊密，通透性高大分子蛋白易透過引發(fā)過敏腸道菌群不穩(wěn)定兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231腸道絨毛巨噬細(xì)胞分泌型IgAT細(xì)胞B細(xì)胞肌肉壁嬰兒腸道結(jié)構(gòu)和功能不成熟腸道總長度短，小腸絨毛短兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231腸嬰兒消化酶活性低嬰兒消化酶活性低喂養(yǎng)不當(dāng)過度喂養(yǎng)、強(qiáng)迫喂養(yǎng)咽下食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓越高，易導(dǎo)致胃食管反流喂養(yǎng)姿勢(shì)不佳易導(dǎo)致嗆奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不嚴(yán)易導(dǎo)致胃腸道感染7喂養(yǎng)不當(dāng)過度喂養(yǎng)、強(qiáng)迫喂養(yǎng)7配方奶蛋白質(zhì)消化不良配方奶中的蛋白質(zhì)：分子量大，含量高不易被消化增加產(chǎn)氣：溢乳、腹脹等更易誘發(fā)過敏配方奶蛋白質(zhì)消化不良配方奶中的蛋白質(zhì)：分子量大，含量高向莉.臨床兒科雜志,2009;27（8）：794-796牛奶蛋白水解向莉.臨床兒科雜志,2009;27（8）：794-79VandenplasY,etal.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶緩解有效率P＜0.0001N=115N=114部分水解蛋白可緩解溢奶VandenplasY,etal.JPGN,2013BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶乳糖消化不良乳糖消化不良，引起噯氣、吐奶、腹脹、腹瀉等BahnaSL，etal.AnnAllergyAsJohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337（21）降低乳糖減輕胃腸道癥狀JohnB.Lasekan.ClinicalPedi

10.0013.0Estudio,a?o,poblaciónRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)BenXiaoMing,2004Zieggler,2007Decsi,2005MoroG,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00異質(zhì)性X2=3.9,p0.22Zrr-1=5.4,p0.001Gutiérrez-Castrellón;Mayorga-BuitronJL.CentroCochraneMéxico2011益生元減輕胃腸道癥狀10.0013.0Estudio,a?o,pobla“鈣皂”是導(dǎo)致寶寶便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多數(shù)配方奶添加“棕櫚油”–不易被消化–易與鈣結(jié)合形成“鈣皂”，影響鈣和脂肪酸吸收“鈣皂”是導(dǎo)致寶寶便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多數(shù)配方***LucasA,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,1997;Nov;77(3):F178-84鈣皂的排泄脂肪酸的吸收棕櫚油妨礙脂肪酸和鈣吸收***LucasA,etal.ArchDisChAlarconPAetal.Nutrition.2002Jun;18(6):484-9p＜0.001p＜0.001大便性狀大便頻率棕櫚油與嬰兒大便次數(shù)和性狀在17個(gè)國家進(jìn)行的前瞻性試驗(yàn)，納入6999例嬰兒AlarconPAetal.Nutrition.200嬰兒胃腸道癥狀的處理原則加強(qiáng)觀察，定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)母親及家人正確的嬰兒護(hù)理方式，包括喂養(yǎng)方式和日常護(hù)理喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)，指導(dǎo)正確選擇配方粉即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選適時(shí)合理添加輔食嬰兒胃腸道癥狀的處理原則加強(qiáng)觀察，定期隨訪溢奶溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶是嬰兒期最常見的胃腸道不適癥狀一般是正常的生理現(xiàn)象高發(fā)期在出生后2-4個(gè)月，隨著月齡增長會(huì)明顯減少與食物攝入量有關(guān)咽下的食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓力越高，則下食道括約肌發(fā)生一過性自發(fā)松弛的頻率就越高與胃食管反流有關(guān)溢奶溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶胃食管反流（GER）胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常見6個(gè)月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后不影響生長，隨月齡增長而逐漸減輕，通常不需要治療胃食管反流?。℅ERD）反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群溢奶胃食管反流（GER）危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病頻繁惡心嘔吐、吐血喂養(yǎng)、吞咽困難易激惹、哭鬧反復(fù)咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長不良胃食管反流病牛奶蛋白過敏嗜酸粒細(xì)胞性食管炎幽門肥厚性狹窄遺傳代謝性疾病急性胃腸炎食管梗阻危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病頻繁惡心嘔吐、吐血胃食管反流病護(hù)理指導(dǎo)安撫家長情緒改進(jìn)喂養(yǎng)方式喂奶時(shí)抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂3~5分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護(hù)理可以將小床床頭抬高約30o，喂奶后減少體位變化護(hù)理指導(dǎo)安撫家長情緒喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)

提倡純母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過度、過頻喂養(yǎng)不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而減少溢奶不推薦人工增稠配方奶，有熱量過高和加重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)合理添加輔食在4-6個(gè)月之間，稍早添加泥糊狀輔食，避免過度喂養(yǎng)高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專科喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)

提倡純母乳喂養(yǎng)哭鬧、脹氣哭鬧、脹氣：4個(gè)月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3天以上，持續(xù)1周以上（類似腸絞痛）正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個(gè)月哭鬧較多嬰兒哭鬧高峰在第6周，到第12周時(shí)逐漸減少每天哭鬧約20分鐘~3.5小時(shí)大多數(shù)在4-6個(gè)月后緩解原因多種多樣可能是饑餓、不適、疾病、情感需求哭鬧、脹氣哭鬧、脹氣：4個(gè)月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

頻繁溢奶嘔吐、吐血便血口唇或眼瞼腫脹皮疹發(fā)作性咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長不良胃食管反流病牛奶蛋白過敏乳糖不耐受腸套疊遺傳代謝性疾病危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

頻繁溢奶嘔吐、吐血胃食管反流病護(hù)理指導(dǎo)給與母親和家人足夠的心理安慰和支持詳細(xì)解釋嬰兒目前的情況，及其生長發(fā)育的預(yù)期改進(jìn)喂養(yǎng)方式按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免一哭就喂注重日常護(hù)理用毛巾裹緊嬰兒，或袋鼠式摟抱，改良的“蠟燭包”腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有人監(jiān)護(hù)）輕搖，舒緩或節(jié)律性的音樂，安撫奶嘴護(hù)理指導(dǎo)給與母親和家人足夠的心理安慰和支持喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的腸脹氣無乳糖或乳糖過低的配方奶不能長期應(yīng)用適時(shí)合理添加輔食耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，對(duì)喂養(yǎng)有預(yù)見性高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？莆桂B(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)大便干結(jié)和排便困難大便干結(jié)：類似大便性狀圖1-3型排便困難：嬰兒排便時(shí)用力或哭鬧至少10分鐘才能排出軟便大便干結(jié)和排便困難大便干結(jié)：類似大便性狀圖1-3型大便干結(jié)和排便困難純母乳喂養(yǎng)嬰兒有大便次數(shù)少，但大便性狀正常極少數(shù)可至每周一次，甚至更久小嬰兒有排便困難現(xiàn)象，但無大便干結(jié)肛門括約肌未發(fā)育成熟，胃腸道生長發(fā)育未成熟配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)、排便困難明顯增加多見從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方奶，或開始添加輔食時(shí)額外添加棕櫚油是配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)的重要原因大便干結(jié)和排便困難純母乳喂養(yǎng)嬰兒有大便次數(shù)少，但大便性狀正常危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病胎糞排出困難腹脹、嘔吐大便帶血肛門異常體重增長不良先天性巨結(jié)腸肛門狹窄腸息肉肛裂牛奶蛋白過敏腸梗阻炎癥性腸病代謝遺傳性疾病危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病胎糞排出困難先天性巨結(jié)腸護(hù)理建議安撫家長情緒養(yǎng)成排便規(guī)律從2-3個(gè)月起餐后鼓勵(lì)嬰兒排便，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣做好臀部護(hù)理及時(shí)治療肛裂和肛周膿腫，消除大嬰兒的排便恐懼腹部按摩，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)護(hù)理建議安撫家長情緒喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)延長一側(cè)乳房的喂養(yǎng)時(shí)間，乳母避免辛辣食物不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦選擇，不添加棕櫚油、添加益生元的配方奶增加水分，避免不必要的鈣、鐵、鋅的補(bǔ)充適時(shí)合理添加輔食4-6月間適當(dāng)提前添加輔食，增加纖維素、脂肪、水分高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？莆桂B(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)稀便稀便：大便量多且不成形，大便性狀圖6或7型稀便稀便：大便量多且不成形，大便性狀圖6或7型稀便健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次引起稀便的原因眾多胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過速度太快肛門括約肌發(fā)育不成熟病毒、細(xì)菌感染乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏少見的遺傳代謝性疾病治療稀便的重點(diǎn)是解決原因而非單純止瀉稀便健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次危險(xiǎn)信號(hào)及排除疾病膿血便、粘液便水樣大便輕度脫水伴有發(fā)熱頻繁嘔吐持續(xù)時(shí)間超過2周皮疹、反復(fù)咳嗽體重增長不良胃腸道感染性疾病乳糖不耐受牛奶蛋白等食物過敏炎癥性腸病遺傳代謝性疾病危險(xiǎn)信號(hào)及排除疾病膿血便、粘液便胃腸道感染性疾病護(hù)理建議特別關(guān)注體重及體重的增長速度體重增長速度正常，不伴有其他嚴(yán)重癥狀，可繼續(xù)觀察嬰兒大便中含“奶塊”等食物殘?jiān)⒎钱惓２荒芤颉跋涣肌倍拗骑嬍硧雰捍蟊愦螖?shù)和大便量與進(jìn)食量相關(guān)排便次數(shù)有較大的個(gè)體差異細(xì)心護(hù)理臀部便后清水清洗，柔軟毛巾吸干，抹上潤膚露或護(hù)臀膏護(hù)理建議特別關(guān)注體重及體重的增長速度喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦選擇，低乳糖、添加益生元配方粉乳糖不耐受引起或加重稀便，益生元調(diào)節(jié)腸道健康適時(shí)合理添加輔食不能因“腹瀉”限制飲食，但需控制果汁等高滲甜飲料高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專科喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)濕疹濕疹（特應(yīng)性皮炎）：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病一半以上的嬰兒都可能發(fā)生，輕重不一大多非單一因素，可能原因有：食物過敏機(jī)械摩擦陽光、寒冷、濕熱、干燥藥物/化學(xué)品遺傳因素濕疹濕疹（特應(yīng)性皮炎）：是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮受累器官癥狀胃腸道經(jīng)常溢奶/嘔吐腹瀉便秘（伴或不伴肛周皮疹）

大便帶血

缺鐵皮膚過敏性皮炎口唇或眼瞼腫脹

（血管水腫）蕁麻疹（與急性感染、用藥或其他原因無關(guān)）呼吸道流鼻涕、慢性咳嗽、喘息（均與感染無關(guān)）全身持續(xù)啼哭（每天哭鬧>3小時(shí)），>3周時(shí)間內(nèi)至少每周3天排除牛奶蛋白過敏受累器官癥狀胃腸道經(jīng)常溢奶/嘔吐皮膚過敏性皮炎呼吸道流鼻涕、護(hù)理指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)理避免二手煙保持適宜的室溫，衣著適度并選擇全棉衣料避免太陽直射，并避免接觸各種化學(xué)物注意皮膚保濕適當(dāng)減少洗澡次數(shù)、少用沐浴液，洗后全身涂抹潤膚液藥物治療必要時(shí)選擇緩和的外用藥膏轉(zhuǎn)皮膚?？浦委熥o(hù)理指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)理飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)目前沒有證據(jù)表明，孕婦或乳母忌口可減少嬰兒濕疹不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)建議選擇，部分水解蛋白、添加益生元的配方奶適時(shí)合理添加輔食避免因過分擔(dān)心過敏，而“限制”嬰兒飲食現(xiàn)有研究表明，過早或過晚添加輔食均增加過敏風(fēng)險(xiǎn)高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？骑嬍掣深A(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)總結(jié)嬰兒期胃腸道不適多見大多屬于生理性，但須警惕和排除病理性情況體重及體重增長速度是重要的判斷指標(biāo)之一加強(qiáng)護(hù)理和調(diào)整飲食有助于改善及消除不適癥狀母乳喂養(yǎng)是有胃腸道不適嬰兒的首選不得不配方奶喂養(yǎng)時(shí)，須選擇合適的配方奶部分水解蛋白、低乳糖、不添加棕櫚油、含益生元定期隨訪，加強(qiáng)觀察總結(jié)嬰兒期胃腸道不適多見謝謝！謝謝！嬰兒喂養(yǎng)不耐受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科盛曉陽主任醫(yī)師嬰兒喂養(yǎng)不耐受上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院胃腸道不適溢奶脹氣哭鬧大便干結(jié)排便困難稀便嬰兒常見的胃腸道癥狀胃腸道不適溢奶脹氣哭鬧大便排便稀便嬰兒常見的胃腸道癥狀媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸胃胃橫著長賁門松胃容量小酶活性低幽門緊年齡新生兒1-3個(gè)月1歲胃的容量/mL30-6090-150250-300對(duì)應(yīng)形象物乒乓球橘子成人拳頭寶寶容易出現(xiàn)溢奶、嘔吐嬰兒胃腸道生理特點(diǎn)媽媽的腸胃胃是豎著的賁門緊酶活性高胃容量大幽門松寶寶的稚嫩腸ChenJD,etal.AmJPhysiol.1997May;272(5Pt1):G1022-7嬰兒胃動(dòng)力差，胃排空速度慢ChenJD,etal.AmJPhysiol.1腸道總長度短，小腸絨毛短吸收面積小，消化吸收不完全小腸細(xì)胞連接不緊密，通透性高大分子蛋白易透過引發(fā)過敏腸道菌群不穩(wěn)定兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231腸道絨毛巨噬細(xì)胞分泌型IgAT細(xì)胞B細(xì)胞肌肉壁嬰兒腸道結(jié)構(gòu)和功能不成熟腸道總長度短，小腸絨毛短兒科學(xué)（第七版），沈曉明，P231腸嬰兒消化酶活性低嬰兒消化酶活性低喂養(yǎng)不當(dāng)過度喂養(yǎng)、強(qiáng)迫喂養(yǎng)咽下食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓越高，易導(dǎo)致胃食管反流喂養(yǎng)姿勢(shì)不佳易導(dǎo)致嗆奶、溢奶/吐奶奶瓶、奶嘴消毒不嚴(yán)易導(dǎo)致胃腸道感染49喂養(yǎng)不當(dāng)過度喂養(yǎng)、強(qiáng)迫喂養(yǎng)7配方奶蛋白質(zhì)消化不良配方奶中的蛋白質(zhì)：分子量大，含量高不易被消化增加產(chǎn)氣：溢乳、腹脹等更易誘發(fā)過敏配方奶蛋白質(zhì)消化不良配方奶中的蛋白質(zhì)：分子量大，含量高向莉.臨床兒科雜志,2009;27（8）：794-796牛奶蛋白水解向莉.臨床兒科雜志,2009;27（8）：794-79VandenplasY,etal.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶緩解有效率P＜0.0001N=115N=114部分水解蛋白可緩解溢奶VandenplasY,etal.JPGN,2013BahnaSL，etal.AnnAllergyAsthmaImmunol2002;89(Suppl):56-60.配方奶乳糖消化不良乳糖消化不良，引起噯氣、吐奶、腹脹、腹瀉等BahnaSL，etal.AnnAllergyAsJohnB.Lasekan.ClinicalPediatrics2011;50:330-337（21）降低乳糖減輕胃腸道癥狀JohnB.Lasekan.ClinicalPedi

10.0013.0Estudio,a?o,poblaciónRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)BenXiaoMing,2004Zieggler,2007Decsi,2005MoroG,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00異質(zhì)性X2=3.9,p0.22Zrr-1=5.4,p0.001Gutiérrez-Castrellón;Mayorga-BuitronJL.CentroCochraneMéxico2011益生元減輕胃腸道癥狀10.0013.0Estudio,a?o,pobla“鈣皂”是導(dǎo)致寶寶便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多數(shù)配方奶添加“棕櫚油”–不易被消化–易與鈣結(jié)合形成“鈣皂”，影響鈣和脂肪酸吸收“鈣皂”是導(dǎo)致寶寶便秘的重要原因配方奶脂肪消化不良大多數(shù)配方***LucasA,etal.ArchDisChildFetalNeonatalEd,1997;Nov;77(3):F178-84鈣皂的排泄脂肪酸的吸收棕櫚油妨礙脂肪酸和鈣吸收***LucasA,etal.ArchDisChAlarconPAetal.Nutrition.2002Jun;18(6):484-9p＜0.001p＜0.001大便性狀大便頻率棕櫚油與嬰兒大便次數(shù)和性狀在17個(gè)國家進(jìn)行的前瞻性試驗(yàn)，納入6999例嬰兒AlarconPAetal.Nutrition.200嬰兒胃腸道癥狀的處理原則加強(qiáng)觀察，定期隨訪及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)母親及家人正確的嬰兒護(hù)理方式，包括喂養(yǎng)方式和日常護(hù)理喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)，指導(dǎo)正確選擇配方粉即使有危險(xiǎn)信號(hào)，也以純母乳喂養(yǎng)為首選適時(shí)合理添加輔食嬰兒胃腸道癥狀的處理原則加強(qiáng)觀察，定期隨訪溢奶溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶是嬰兒期最常見的胃腸道不適癥狀一般是正常的生理現(xiàn)象高發(fā)期在出生后2-4個(gè)月，隨著月齡增長會(huì)明顯減少與食物攝入量有關(guān)咽下的食物量越大，胃排空時(shí)間越久，胃內(nèi)壓力越高，則下食道括約肌發(fā)生一過性自發(fā)松弛的頻率就越高與胃食管反流有關(guān)溢奶溢奶：嬰兒每天溢奶≥2次，且已持續(xù)≥2周溢奶胃食管反流（GER）胃內(nèi)容物反流到食管，甚至口咽部功能性胃食管反流常見6個(gè)月以下嬰兒，以溢乳為主，多發(fā)生在餐后不影響生長，隨月齡增長而逐漸減輕，通常不需要治療胃食管反流?。℅ERD）反流引起的一系列食管內(nèi)、外癥狀和/或并發(fā)癥的癥候群溢奶胃食管反流（GER）危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病頻繁惡心嘔吐、吐血喂養(yǎng)、吞咽困難易激惹、哭鬧反復(fù)咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長不良胃食管反流病牛奶蛋白過敏嗜酸粒細(xì)胞性食管炎幽門肥厚性狹窄遺傳代謝性疾病急性胃腸炎食管梗阻危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病頻繁惡心嘔吐、吐血胃食管反流病護(hù)理指導(dǎo)安撫家長情緒改進(jìn)喂養(yǎng)方式喂奶時(shí)抬起嬰兒上半身，斜抱、半坐位、坐位喂完拍背，豎抱30分鐘，每喂3~5分鐘就可以豎抱拍背一次喂奶不超過20分鐘，少量多次喂養(yǎng)適量喂養(yǎng)，提供適宜的奶量注重日常護(hù)理可以將小床床頭抬高約30o，喂奶后減少體位變化護(hù)理指導(dǎo)安撫家長情緒喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)

提倡純母乳喂養(yǎng)按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免過度、過頻喂養(yǎng)不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦部分水解乳清蛋白配方奶，加速胃排空而減少溢奶不推薦人工增稠配方奶，有熱量過高和加重癥狀的風(fēng)險(xiǎn)適時(shí)合理添加輔食在4-6個(gè)月之間，稍早添加泥糊狀輔食，避免過度喂養(yǎng)高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至專科喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)

提倡純母乳喂養(yǎng)哭鬧、脹氣哭鬧、脹氣：4個(gè)月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3天以上，持續(xù)1周以上（類似腸絞痛）正常情況下，嬰兒在出生的最初幾個(gè)月哭鬧較多嬰兒哭鬧高峰在第6周，到第12周時(shí)逐漸減少每天哭鬧約20分鐘~3.5小時(shí)大多數(shù)在4-6個(gè)月后緩解原因多種多樣可能是饑餓、不適、疾病、情感需求哭鬧、脹氣哭鬧、脹氣：4個(gè)月內(nèi)嬰兒，哭鬧難以安撫，每周發(fā)作3危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

頻繁溢奶嘔吐、吐血便血口唇或眼瞼腫脹皮疹發(fā)作性咳嗽表情痛苦/異常姿勢(shì)體重增長不良胃食管反流病牛奶蛋白過敏乳糖不耐受腸套疊遺傳代謝性疾病危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病

頻繁溢奶嘔吐、吐血胃食管反流病護(hù)理指導(dǎo)給與母親和家人足夠的心理安慰和支持詳細(xì)解釋嬰兒目前的情況，及其生長發(fā)育的預(yù)期改進(jìn)喂養(yǎng)方式按需喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)，避免一哭就喂注重日常護(hù)理用毛巾裹緊嬰兒，或袋鼠式摟抱，改良的“蠟燭包”腹部按摩，體位舒適，讓嬰兒趴著（一定要有人監(jiān)護(hù)）輕搖，舒緩或節(jié)律性的音樂，安撫奶嘴護(hù)理指導(dǎo)給與母親和家人足夠的心理安慰和支持喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)乳母飲食均衡，避免過于油膩不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦低乳糖配方奶，以消除乳糖消化不良引起的腸脹氣無乳糖或乳糖過低的配方奶不能長期應(yīng)用適時(shí)合理添加輔食耐心、細(xì)心喂養(yǎng)，對(duì)喂養(yǎng)有預(yù)見性高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？莆桂B(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)大便干結(jié)和排便困難大便干結(jié)：類似大便性狀圖1-3型排便困難：嬰兒排便時(shí)用力或哭鬧至少10分鐘才能排出軟便大便干結(jié)和排便困難大便干結(jié)：類似大便性狀圖1-3型大便干結(jié)和排便困難純母乳喂養(yǎng)嬰兒有大便次數(shù)少，但大便性狀正常極少數(shù)可至每周一次，甚至更久小嬰兒有排便困難現(xiàn)象，但無大便干結(jié)肛門括約肌未發(fā)育成熟，胃腸道生長發(fā)育未成熟配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)、排便困難明顯增加多見從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)換成嬰兒配方奶，或開始添加輔食時(shí)額外添加棕櫚油是配方奶喂養(yǎng)嬰兒大便干結(jié)的重要原因大便干結(jié)和排便困難純母乳喂養(yǎng)嬰兒有大便次數(shù)少，但大便性狀正常危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病胎糞排出困難腹脹、嘔吐大便帶血肛門異常體重增長不良先天性巨結(jié)腸肛門狹窄腸息肉肛裂牛奶蛋白過敏腸梗阻炎癥性腸病代謝遺傳性疾病危險(xiǎn)信號(hào)及需要排除的疾病胎糞排出困難先天性巨結(jié)腸護(hù)理建議安撫家長情緒養(yǎng)成排便規(guī)律從2-3個(gè)月起餐后鼓勵(lì)嬰兒排便，養(yǎng)成按時(shí)排便習(xí)慣做好臀部護(hù)理及時(shí)治療肛裂和肛周膿腫，消除大嬰兒的排便恐懼腹部按摩，多運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)護(hù)理建議安撫家長情緒喂養(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)延長一側(cè)乳房的喂養(yǎng)時(shí)間，乳母避免辛辣食物不能純母乳喂養(yǎng)時(shí)推薦選擇，不添加棕櫚油、添加益生元的配方奶增加水分，避免不必要的鈣、鐵、鋅的補(bǔ)充適時(shí)合理添加輔食4-6月間適當(dāng)提前添加輔食，增加纖維素、脂肪、水分高度懷疑牛奶蛋白過敏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至?？莆桂B(yǎng)指導(dǎo)及飲食干預(yù)提倡純母乳喂養(yǎng)稀便稀便：大便量多且不成形，大便性狀圖6或7型稀便稀便：大便量多且不成形，大便性狀圖6或7型稀便健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次引起稀便的原因眾多胃腸道不成熟，內(nèi)容物通過速度太快肛門括約肌發(fā)育不成熟病毒、細(xì)菌感染乳糖不耐受，牛奶蛋白過敏少見的遺傳代謝性疾病治療稀便的重點(diǎn)是解決原因而非單純止瀉稀便健康母乳喂養(yǎng)嬰兒的排便次數(shù)可頻繁至每日6-7次危險(xiǎn)信號(hào)及排除疾病膿血便、粘液便水樣大便輕度脫水伴有發(fā)熱頻繁嘔吐持續(xù)時(shí)間超過2周皮疹、反復(fù)咳嗽體重增長不良胃腸道感染性疾病乳糖不耐受牛奶蛋白等食物過敏