股骨頭壞死課件(同名147)

股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死的命名股骨頭壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)常見病.造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前為止尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據(jù)病因或病理來(lái)命名的。股骨頭壞死的命名股骨頭壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。（1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)上半身的重量，而且負(fù)重區(qū)只占股骨頭的1/4，頭與臼之間壓力較大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成骨結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液循環(huán)。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成127度的角，股骨頸向前傾10﹍15度的角，軀干的重力是由髖臼通過(guò)股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，是屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三軸關(guān)節(jié)?；顒?dòng)范圍大，損傷的機(jī)會(huì)也較多。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（4）血供少。股骨頭血供來(lái)源有三個(gè)：1、股圓韌帶內(nèi)小凹動(dòng)脈，來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈分支閉孔動(dòng)脈，只供應(yīng)股骨頭凹窩部分，有的人此動(dòng)脈是缺少的。2、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，來(lái)自股動(dòng)脈的分支——股深動(dòng)脈，對(duì)股骨頭少部分供血。3、來(lái)自股深動(dòng)脈的旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈是股骨頭血供主要來(lái)源，二者在股骨頸基底部組成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)，其中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（4）血供少。股骨頭血供來(lái)源有三

股骨頭壞死的病因

股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。

1、創(chuàng)傷性原因造成股骨頭壞死

外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時(shí)，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生，移位性股骨頸骨折占股骨頭缺血壞死的85%，無(wú)移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭缺血壞死的約有10%。有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭壞死。

股骨頭壞死的病因股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死股骨頭壞死的病因2、激素原因造成股骨頭壞死由于近年來(lái)免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、皮膚性疾病增多，股骨頭壞死是激素類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用中被公認(rèn)的并發(fā)癥。有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，也導(dǎo)致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。因此目前激素原因?qū)е碌墓晒穷^壞死占發(fā)病原因的首位。股骨頭壞死的病因2、激素原因造成股骨頭壞死股骨頭壞死的病因3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來(lái)愈引起學(xué)者們的注意。通過(guò)臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。酒精中毒的標(biāo)準(zhǔn)很難肯定，有個(gè)體差異性，以及酒的質(zhì)量、濃度而異，一般認(rèn)為飲酒過(guò)量引起脂肪代謝紊亂是酒精造成股骨頭壞死的原因股骨頭壞死的病因3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，特股骨頭壞死的病因4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死

由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過(guò)淺，髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮，髖臼及股骨頭軟骨磨損壞死，引起髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，退行性骨關(guān)節(jié)病，同時(shí)造成髖臼及股骨頭缺血，而形成股骨頭壞死。股骨頭壞死的病因4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死

由股骨頭壞死的病因5、強(qiáng)直性脊柱炎病造成股骨頭壞死

強(qiáng)直性脊柱炎侵犯髖關(guān)節(jié)的滑膜，使髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮或消失，這時(shí)髖臼和股骨頭表面軟骨失去髖關(guān)節(jié)滑膜的營(yíng)養(yǎng)，軟骨下骨細(xì)胞壞死。另一種病理改變是，可使髖臼外緣周圍的韌帶骨化，形成退行性骨質(zhì)增生，髖臼骨贅包容股骨頭，造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。股骨頭壞死的病因5、強(qiáng)直性脊柱炎病造成股骨頭壞死

強(qiáng)直性脊柱股骨頭壞死的病因6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死

外傷主要是造成兒童股骨頭骨骺缺血性骨壞死。兒童股骨頭壞死，在早期時(shí)一般無(wú)疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死。所以早期兒童股骨頭壞死不容易發(fā)現(xiàn)，更容易發(fā)生誤診。對(duì)于小兒股骨頭壞死癥早期診斷的失誤，就給后來(lái)的治療帶來(lái)了很大的難度，同時(shí)也給孩子帶來(lái)了更大的痛苦。因此對(duì)兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，務(wù)必要求每一位醫(yī)師和家長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)孩子有以下四種狀況，就可以懷疑孩子是否是股骨頭壞死癥，應(yīng)立即在醫(yī)院做詳細(xì)檢查，以免延誤病情。

股骨頭壞死的病因6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死

兒童股骨頭壞死早期診斷一、無(wú)緣無(wú)故膝關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。二、在膝關(guān)節(jié)痛的同時(shí)，用手按壓髖關(guān)節(jié)周圍，按壓時(shí)有壓痛點(diǎn)。三、讓孩子平臥位，將患肢往上抬，達(dá)不到45度髖關(guān)節(jié)有疼痛感。四、做“4”字實(shí)驗(yàn)。將患肢4字型搭于健側(cè)大腿上，膝蓋往下壓，壓時(shí)髖關(guān)節(jié)有疼痛感。兒童股骨頭壞死早期診斷一、無(wú)緣無(wú)故膝關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。成人股骨頭壞死臨床癥狀早期癥狀有腰痛,患側(cè)臀部疼痛,患側(cè)腹股溝疼痛,患肢膝關(guān)節(jié)疼痛,患肢畏寒,酸痛,易疲勞，這是股骨頭壞死的早期癥狀。中期股骨頭壞死癥狀是非常明顯的，主要有跛行，行走疼痛，髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。這時(shí)及時(shí)到醫(yī)院作CT,ECT或核磁共振檢查，都能發(fā)現(xiàn)中期股骨頭壞死情況。晚期股骨頭壞死，患者跛行更加嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，明顯感到腿短，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。成人股骨頭壞死臨床癥狀早期癥狀有腰痛,患側(cè)臀部疼痛,患側(cè)成人股骨頭壞死診斷早期診斷股骨頭壞死，有時(shí)比較困難，如果非專業(yè)人員接診病人，一般人員很難注意髖關(guān)節(jié)的情況，大多數(shù)情況下還容易誤診。病人經(jīng)過(guò)ECT,MRI的檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，而病人一般不會(huì)立即治療，要經(jīng)過(guò)自己懷疑，肯定，否定，再肯定這樣的一過(guò)程，就是說(shuō)，即使是早期發(fā)現(xiàn)了股骨頭的壞死，有時(shí)也很難得到及時(shí)的治療。病人到“股骨頭壞死?？漆t(yī)院”就診時(shí)，股骨頭一般已經(jīng)發(fā)生了形態(tài)學(xué)的改變。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，普及股骨頭壞死的知識(shí)是十分重要的。為便于我們理解和掌握，同時(shí)也幫助我們選擇合適的治療方法。借鑒國(guó)內(nèi)外骨壞死理論，結(jié)合ＭＲＩ（核磁共振）、ＣＴ、Ｘ線等輔助檢查結(jié)果，國(guó)內(nèi)骨科專家對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行了比較合理的分期，常分為四期。成人股骨頭壞死診斷早期診斷股骨頭壞死，有時(shí)比較困難，如果非專成人股骨頭壞死X線分期Ⅰ期：軟骨下溶解期： 股骨頭外形完整，股骨頭承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中，可見1—2mm弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”，有助早期診斷。Ⅱ期：股骨頭修復(fù)期（囊性變期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭承重區(qū)軟骨下密度增高，周圍有點(diǎn)片狀低密度影及囊性改變。Ⅲ期：股骨頭塌陷期：股骨頭承重區(qū)，軟骨下骨質(zhì)碎裂，變扁，塌陷，股骨頭外形不圓滑，關(guān)節(jié)間隙正常，shenton氏線完整。Ⅳ期：股骨頭脫位期（扁平髖）股骨頭承重區(qū)嚴(yán)重塌陷、變扁，髖臼不能遮蓋住股骨頭，股骨頭向外上方移位，shenton氏線不連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外上緣有骨贅形成。成人股骨頭壞死X線分期Ⅰ期：軟骨下溶解期： 股骨頭壞死鑒別診斷1、腰椎間盤突出鑒別相當(dāng)一部分早期股骨頭壞死患者，首先出現(xiàn)的臨床癥狀不是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，而是首先出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，當(dāng)病情逐漸嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，腰椎間盤突出癥與股骨頭壞死的好發(fā)人群，以及好發(fā)年齡段極為相似，因此早期股骨頭壞死極易被誤診為腰椎間盤突出癥。早期股骨頭壞死的腰部疼痛癥狀是在腰骶關(guān)節(jié)部位，也就是我們的腰部下2厘米處，疼痛點(diǎn)非常固定，腰部疼痛癥狀從不移動(dòng)，這種疼痛癥狀也不會(huì)因體位改變而加重或消失，并且沒有腰椎的神經(jīng)疼痛伴隨癥狀，也就是我們所說(shuō)的疼痛癥狀不會(huì)到處游走。股骨頭壞死和腰椎間盤突出癥的確診，主要還是要靠影像學(xué)檢查。股骨頭壞死鑒別診斷1、腰椎間盤突出鑒別相當(dāng)一部分早股骨頭壞死鑒別診斷２、腰椎管狹窄癥鑒別一部分早期股骨頭壞死患者，在早期不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，行走跛行癥狀，而是首先出現(xiàn)腰部位的疼痛癥狀，當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展為中期時(shí)才逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以早期股骨頭壞死患者也經(jīng)常被誤診為腰椎管狹窄癥。

椎管狹窄癥的好發(fā)年齡是中年以上男性，它的主要癥狀是間歇性跛行。即行走不遠(yuǎn)的距離就會(huì)感到雙下肢疼痛、無(wú)力、麻木，并且這種癥狀逐漸加重。當(dāng)略微下蹲、稍坐或臥床休息片刻，癥狀立即緩解。還有一個(gè)重要特點(diǎn)就是腰部向前彎曲時(shí)，腰腿疼痛癥狀減輕，腰部向后彎曲時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重，以上癥狀和體征，在股骨頭壞死患者身上是不存在的。股骨頭壞死鑒別診斷２、腰椎管狹窄癥鑒別一部分早期股骨股骨頭壞死鑒別診斷3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別有一少部分股骨頭壞死患者的出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時(shí)被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，這兩種病出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，行走跛行癥狀非常類似。另外，為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，很多患者使用大劑量的激素藥物，也可導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。這就是股骨頭壞死被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因。股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在發(fā)病的初期是髖關(guān)節(jié)突然疼痛，同時(shí)伴有行走跛行癥狀，并且這種髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀初期是間歇的，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，但是做4字試驗(yàn)時(shí)髖關(guān)節(jié)功能不受限制，腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)有壓痛，這就是股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)比較少見。它主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性的多個(gè)關(guān)節(jié)炎，損害的關(guān)節(jié)主要是四肢小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等。亦可侵犯到頸椎關(guān)節(jié)，當(dāng)累及到雙髖關(guān)節(jié)時(shí)，其他四肢大小關(guān)節(jié)已有更加明顯的損害。股骨頭壞死鑒別診斷3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別有一少部分股骨股骨頭壞死鑒別診斷4、強(qiáng)直性脊柱炎鑒別強(qiáng)直性脊柱炎與股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本相似，這兩種病都出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，跛行，髖關(guān)節(jié)功能障，髖關(guān)節(jié)檢查也完全相似，強(qiáng)直性脊柱炎大部分合并股骨頭壞死，所以強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)常被誤診為股骨頭壞死。那么，強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀有什么特點(diǎn)呢？強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于15－30歲的男性青少年，發(fā)病原因根源是遺傳基因，導(dǎo)致形成強(qiáng)直性脊柱炎的病因是免疫功能紊亂、睡眠不足、氣溫寒冷、環(huán)境潮濕、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。從主要的臨床表現(xiàn)來(lái)看，股骨頭壞死最常見的早期癥狀是髖關(guān)節(jié)也就是胯部及大腿根部疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而出現(xiàn)跛行步態(tài)，休息后可以緩解疼痛。而強(qiáng)直性脊柱炎早期，是以骶髂關(guān)節(jié)疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且這種背部僵硬癥狀在活動(dòng)后減輕或消失，并且伴有四肢大關(guān)節(jié)疼痛腫脹，低熱或高熱癥狀。從實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)看，股骨頭壞死患者化驗(yàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而強(qiáng)直性脊柱炎患者的白細(xì)胞組織的相容抗原，即HLA-B27陽(yáng)性者占95％以上。強(qiáng)直性脊柱炎患者的活動(dòng)期血沉加快，免疫功能檢查異常。通過(guò)影像學(xué)檢查，股骨頭壞死患者主要是股骨頭受累表現(xiàn)，而強(qiáng)直性脊柱炎主要是骶髂關(guān)節(jié)受累，股骨頭軟骨和髖臼軟骨受累。大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者晚期合并股骨頭壞死，在治療上應(yīng)該同時(shí)合并治療，才能取得良好效果。股骨頭壞死鑒別診斷4、強(qiáng)直性脊柱炎鑒別強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死鑒別診斷5、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別也有股骨頭壞死患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時(shí)被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，這兩種病都出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以股骨頭壞死患者也被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。

髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、全身癥狀明顯、周身乏力、寒戰(zhàn)、高熱、髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈、紅腫并有明顯壓痛。髖關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)均受限?；?yàn)檢查可見白細(xì)胞增高、血沉加快、血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。關(guān)節(jié)穿刺可呈膿性渾濁液。早期X線檢查可見關(guān)節(jié)軟骨組織膿腫及關(guān)節(jié)囊陰影增大，關(guān)節(jié)間隙寬。中期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨質(zhì)疏松破壞。晚期出現(xiàn)股骨頭骨膿腫，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失，最后發(fā)生纖維性髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨性融合形成死關(guān)節(jié)。因此根據(jù)發(fā)病年齡，急性發(fā)病的炎癥表現(xiàn)，本病很容易與股骨頭壞死相區(qū)別。股骨頭壞死鑒別診斷5、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別也有股骨股骨頭壞死治療病人要遵循這樣的原則：能夠不吃藥恢復(fù)的最好不吃藥；能夠吃藥治好的就不要打針治療；能夠打針治好的就一定不要開刀做手術(shù)。也就是說(shuō)能夠采取非侵入治療方法，就不要采取侵入性治療方法，但很多疾病必須采取破壞性治療方法才能徹底解決，才能擺脫疾病的困擾。股骨頭壞死治療同樣也分保守和手術(shù)治療兩種方法。股骨頭壞死治療病人要遵循這樣的原則：能夠不吃藥恢復(fù)的最好不吃股骨頭壞死治療保守治療是指在無(wú)創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措施進(jìn)行治療,它主要包括三方面內(nèi)容：其一為藥物治療。根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過(guò)內(nèi)服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)兩條途徑進(jìn)行治療。其二為采用一些電療、光療、針炙、推拿、運(yùn)動(dòng)療法等手段來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)化治療。其三為牽引與拐杖的應(yīng)用。牽引與拐杖的合理應(yīng)用減輕股骨頭的壓應(yīng)力，減輕骨骼肌的痙攣，改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，雙髖病變中期，股骨頭囊性變多于硬化者，最好坐輪椅，為促進(jìn)股骨頭的修復(fù)，提供一良好的條件。目前把介入療法、髓芯減壓、股骨頭內(nèi)注射藥物等療法也列入為保守治療方法，因其創(chuàng)傷小，跟其它手術(shù)治療有著根本的區(qū)別。股骨頭壞死治療保守治療是指在無(wú)創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措股骨頭壞死治療保守治療通過(guò)保守治療把股骨頭死亡的骨細(xì)胞吸收掉，也就是通過(guò)治療把死亡的骨細(xì)胞用吞噬細(xì)胞把它吃掉，再全部清除體外，使股骨頭骨細(xì)胞壞死停止，不再有新的骨細(xì)胞繼續(xù)壞死，這就是股骨頭壞死臨床治愈。不論通過(guò)什么樣的保守治療方法，只是僅能夠治療股骨頭塌陷前早期股骨頭壞死。臨床驗(yàn)證，骨質(zhì)修復(fù)必須依據(jù)骨質(zhì)生長(zhǎng)的過(guò)程及規(guī)律方可奏效，任何違背骨質(zhì)生長(zhǎng)過(guò)程的方法將不利于骨質(zhì)修復(fù)，也無(wú)從使骨質(zhì)趨于好轉(zhuǎn)，相反，則無(wú)可避免的使骨質(zhì)繼續(xù)壞死下去，這便是眾多患者多方求醫(yī)久治無(wú)效，甚至越治越重的根本原因。從科學(xué)的角度講沒有一種治療方法對(duì)疾病有100%的療效，一種治療方法能夠有80%左右的有效率就是非常成功的了，那些承諾保證治愈的是江湖醫(yī)生的一種騙人把戲。壞死骨細(xì)胞是根本不可能復(fù)活的，不論是什么細(xì)胞死亡后都不能復(fù)活，這一點(diǎn)是不用討論的。股骨頭壞死能夠臨床治愈是指股骨頭壞死臨床治愈后患者行走不疼痛，髖關(guān)節(jié)功能比治療前好轉(zhuǎn),而壞死的股骨頭外形不可能變的比以前好，患者的心理期望自己的股骨頭能夠變圓是一個(gè)不正確期望，也成為那些江湖醫(yī)生騙取口才信任的突破口。股骨頭壞死治療保守治療通過(guò)保守治療把股骨頭死亡的骨細(xì)胞吸收股骨頭壞死治療手術(shù)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死中晚期患者治療方法是手術(shù)治療，這是徹底解決疾病的困擾是一種正確的選擇。手術(shù)治療在股骨頭壞死的各期，都有相應(yīng)的手術(shù)治療方法。股骨頭壞死治療手術(shù)治療股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇

股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療，方法很多，主要可分為保留股骨頭（保頭）和不保留股骨頭，即用人工假體股骨頭置換（換頭）的手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外專家均主張?jiān)缙谑中g(shù)采取姑息手術(shù)，即保留股骨頭，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)等，即保留股骨頭的手術(shù)治療。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療，股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇1.鉆孔減壓術(shù)，又稱中心減壓術(shù)：這種方法可以降低骨內(nèi)壓，重建血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)過(guò)程。適用于早期患者，尤其對(duì)年輕病人極具意義，可延遲全髖置換術(shù)。對(duì)由于各種原因不適于進(jìn)行較大手術(shù)的股骨頭嚴(yán)重?fù)p害的病人，也可行鉆孔減壓術(shù)，但只能作為減輕疼痛的姑息治療。有學(xué)者認(rèn)為，鉆孔減壓術(shù)對(duì)減輕股骨頭壞死的疼痛癥狀有效，但對(duì)控制股骨頭壞死、塌陷與非手術(shù)治療并無(wú)差別。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇1.鉆孔減壓術(shù)，又稱中心減壓術(shù)：股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇2.植骨術(shù)：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)血管再生，促進(jìn)修復(fù)和愈合，同時(shí)防止股骨頭塌陷，適用于年輕的股骨頭壞死Ⅱ期患者，可延緩病程發(fā)展和全髖置換的時(shí)間。若結(jié)合生長(zhǎng)因子或電刺激等促進(jìn)骨折愈合的方法，可望提高療效。對(duì)于鉆孔減壓效果較好的早期股骨頭壞死患者，亦可考慮同時(shí)植骨。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇2.植骨術(shù)：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇3.帶血供的骨移植：其治療股骨頭壞死與單純骨移植相比，能更好地促進(jìn)股骨頭內(nèi)血管再生，移植骨能更好、更快地與受區(qū)骨質(zhì)融合，較鉆孔減壓術(shù)的療效明顯為優(yōu)，可保護(hù)股骨頭的功能，減輕疼痛，可推遲做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適用于嚴(yán)重的股骨頭壞死Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇3.帶血供的骨移植：其治療股骨頭股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇不保留股骨頭的手術(shù)治療：即晚期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，較常用的有兩種，其一是單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)，是用人工股骨頭假體取代壞死的股骨頭。因使用壽命有限，目前只適用于部分高齡或身體條件較差的患者。其二是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工假體取代整個(gè)髖關(guān)節(jié)。療效確切，是目前治療股骨頭壞死的常規(guī)手術(shù)。術(shù)后可緩解疼痛，獲得滿意的功能，尤適用于雙側(cè)壞死者。但適應(yīng)癥選擇較嚴(yán)格。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇不保留股骨頭的手術(shù)治療：即晚期人股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇對(duì)于股骨頭壞死，究竟該“保頭”還是“換頭”？這取決于股骨頭壞死的病期，Ⅰ期和Ⅱ期這兩期股骨頭壞死，一般不影響髖關(guān)節(jié)功能，無(wú)論采用藥物或手術(shù)治療，絕大多數(shù)能夠保住股骨頭。股骨頭壞死發(fā)展到Ⅲ期，盡管髖關(guān)節(jié)功能受到一定程度的影響，如能及時(shí)、恰當(dāng)治療，使骨壞死不再發(fā)展，可以保留髖關(guān)節(jié)大部分功能，保住股骨頭的希望是很大的。如果股骨頭壞死繼續(xù)發(fā)展，就進(jìn)入Ⅳ期，髖關(guān)節(jié)功能會(huì)受到嚴(yán)重影響，甚至導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)僵直，完全喪失活動(dòng)能力，到了這種地步，多需“忍痛割愛”，全髖置換術(shù)是最佳選擇，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就很難避免了。當(dāng)然，股骨頭壞死的分期，并非是“保頭”和“換頭”的惟一標(biāo)準(zhǔn)。除身體條件和經(jīng)濟(jì)承受能力外，年齡也是重要因素。因?yàn)槟壳叭斯す晒穷^置換后，其壽命是有限的。有些人在術(shù)后7～15年，不得不“二進(jìn)宮”，這對(duì)一個(gè)普通百姓而言，無(wú)論從心理上和經(jīng)濟(jì)上都是難以承受的。所以對(duì)50歲以下的中青年，除特殊情況外，一般不考慮“換頭”或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇對(duì)于股骨頭壞死，究竟該“保頭”還股骨頭壞死療效判斷治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復(fù)至正常值范圍。

臨床治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復(fù)至正常值的70％～90％。

有效：股骨頭骨質(zhì)高密度區(qū)的骨密度數(shù)值下降，低密度區(qū)的骨密度數(shù)值上升。

無(wú)效：股骨頭的骨質(zhì)密度無(wú)改善股骨頭壞死療效判斷治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復(fù)至正常值范圍。

股骨頭壞死療效判斷金標(biāo)準(zhǔn)是利用X線骨密度掃描檢查，用數(shù)字證明股骨頭壞死治療前與治療后改變。這一科學(xué)研究改變了股骨頭壞死沒有數(shù)字評(píng)價(jià)的歷史，為股骨頭壞死診斷與治療研究作出貢獻(xiàn)。股骨頭壞死療效判斷金標(biāo)準(zhǔn)是利用X線骨密度掃描檢查，用數(shù)字證股骨頭壞死癥預(yù)防股骨頭壞死癥預(yù)防不難，在日常工作和生活中，或在某些疾病的治療用藥上多加小心注意就行，一般要做到以下幾個(gè)方面：1、一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識(shí)，走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)。在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過(guò)重的活。髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。股骨頭壞死癥預(yù)防股骨頭壞死癥預(yù)防不難，在日常工作和生活中，或股骨頭壞死癥預(yù)防2、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。3、對(duì)股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。4、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。5、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。6、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過(guò)量飲酒，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽(yáng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。股骨頭壞死癥預(yù)防2、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)股骨頭壞死癥預(yù)防簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)十二個(gè)字，即：

不喝酒少走路不負(fù)重慎飲食股骨頭壞死癥預(yù)防簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)十二個(gè)字，即：股骨頭壞死基因治療展望隨著人類基因組工作草圖繪制完成，應(yīng)用基因科學(xué)治療股骨頭壞死病當(dāng)不在遠(yuǎn)。世界醫(yī)學(xué)界經(jīng)研究，股骨頭壞死與遺傳有關(guān)。但是，人類DNA中到底哪一個(gè)位點(diǎn)控制著髖關(guān)節(jié)和股骨頭的胚胎期發(fā)育，目前仍然是我們要解決的問題。如果有一天我們找到了這個(gè)位點(diǎn)，并對(duì)它進(jìn)行評(píng)估，就可以預(yù)見到人體發(fā)育過(guò)程中髖關(guān)節(jié)和股骨頭潛在的發(fā)病因素，從而對(duì)該位點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整和修理，杜絕遺傳性股骨頭壞死的發(fā)生。股骨頭壞死基因治療展望隨著人類基因組工作草圖繪制完成，應(yīng)用基

謝謝！

股骨頭壞死股骨頭壞死股骨頭壞死的命名股骨頭壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血不良，從而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。自1888年世界醫(yī)學(xué)界首次認(rèn)識(shí)股骨頭壞死這疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)常見病.造成股骨頭壞死的發(fā)病原因到目前為止尚未完全清楚，因此在股骨頭壞死的命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，這些主要是根據(jù)病因或病理來(lái)命名的。股骨頭壞死的命名股骨頭壞死，是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)現(xiàn)40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭，這主要由生物力學(xué)和解剖學(xué)方面的特點(diǎn)來(lái)決定的。（1）負(fù)重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，支撐著整個(gè)上半身的重量，而且負(fù)重區(qū)只占股骨頭的1/4，頭與臼之間壓力較大，長(zhǎng)期保持著這種較大的壓力，不但容易造成骨結(jié)構(gòu)上的損傷，而且影響局部的血液循環(huán)。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它負(fù)重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成127度的角，股骨頸向前傾10﹍15度的角，軀干的重力是由髖臼通過(guò)股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。因此，頭頸所承受的生理壓力要比其他關(guān)節(jié)大得多。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不同于其它骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，是屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三軸關(guān)節(jié)。活動(dòng)范圍大，損傷的機(jī)會(huì)也較多。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（3）活動(dòng)范圍大。髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（4）血供少。股骨頭血供來(lái)源有三個(gè)：1、股圓韌帶內(nèi)小凹動(dòng)脈，來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈分支閉孔動(dòng)脈，只供應(yīng)股骨頭凹窩部分，有的人此動(dòng)脈是缺少的。2、股骨干的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支，來(lái)自股動(dòng)脈的分支——股深動(dòng)脈，對(duì)股骨頭少部分供血。3、來(lái)自股深動(dòng)脈的旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈是股骨頭血供主要來(lái)源，二者在股骨頸基底部組成一個(gè)動(dòng)脈環(huán)，其中旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。骨壞死為什么容易發(fā)生在股骨頭（4）血供少。股骨頭血供來(lái)源有三

股骨頭壞死的病因

股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位等外傷，引起的股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也可以造成股骨頭壞死。

1、創(chuàng)傷性原因造成股骨頭壞死

外傷主要是造成股骨頭周圍的血管損傷，受傷后骨組織的血運(yùn)被阻斷8小時(shí)，即可造成缺血性骨細(xì)胞壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生，移位性股骨頸骨折占股骨頭缺血壞死的85%，無(wú)移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭缺血壞死的約有10%。有時(shí)對(duì)髖部的直接打擊也會(huì)造成股骨頭壞死。

股骨頭壞死的病因股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死股骨頭壞死的病因2、激素原因造成股骨頭壞死由于近年來(lái)免疫性疾病、過(guò)敏性疾病、皮膚性疾病增多，股骨頭壞死是激素類藥物在臨床上廣泛應(yīng)用中被公認(rèn)的并發(fā)癥。有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不同程度使用添加含有激素的飼料等，也導(dǎo)致了股骨頭壞死的發(fā)病率上升。因此目前激素原因?qū)е碌墓晒穷^壞死占發(fā)病原因的首位。股骨頭壞死的病因2、激素原因造成股骨頭壞死股骨頭壞死的病因3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，特別是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有明顯關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來(lái)愈引起學(xué)者們的注意。通過(guò)臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒可以導(dǎo)致股骨頭壞死。酒精中毒的標(biāo)準(zhǔn)很難肯定，有個(gè)體差異性，以及酒的質(zhì)量、濃度而異，一般認(rèn)為飲酒過(guò)量引起脂肪代謝紊亂是酒精造成股骨頭壞死的原因股骨頭壞死的病因3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，特股骨頭壞死的病因4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死

由于先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過(guò)淺，髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮，髖臼及股骨頭軟骨磨損壞死，引起髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，退行性骨關(guān)節(jié)病，同時(shí)造成髖臼及股骨頭缺血，而形成股骨頭壞死。股骨頭壞死的病因4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死

由股骨頭壞死的病因5、強(qiáng)直性脊柱炎病造成股骨頭壞死

強(qiáng)直性脊柱炎侵犯髖關(guān)節(jié)的滑膜，使髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮或消失，這時(shí)髖臼和股骨頭表面軟骨失去髖關(guān)節(jié)滑膜的營(yíng)養(yǎng)，軟骨下骨細(xì)胞壞死。另一種病理改變是，可使髖臼外緣周圍的韌帶骨化，形成退行性骨質(zhì)增生，髖臼骨贅包容股骨頭，造成髖關(guān)節(jié)功能障礙，形成強(qiáng)直性脊柱炎合并股骨頭壞死。股骨頭壞死的病因5、強(qiáng)直性脊柱炎病造成股骨頭壞死

強(qiáng)直性脊柱股骨頭壞死的病因6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死

外傷主要是造成兒童股骨頭骨骺缺血性骨壞死。兒童股骨頭壞死，在早期時(shí)一般無(wú)疼痛癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)跛行時(shí)才能診斷為股骨頭壞死。所以早期兒童股骨頭壞死不容易發(fā)現(xiàn)，更容易發(fā)生誤診。對(duì)于小兒股骨頭壞死癥早期診斷的失誤，就給后來(lái)的治療帶來(lái)了很大的難度，同時(shí)也給孩子帶來(lái)了更大的痛苦。因此對(duì)兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死這里重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下，務(wù)必要求每一位醫(yī)師和家長(zhǎng)，如發(fā)現(xiàn)孩子有以下四種狀況，就可以懷疑孩子是否是股骨頭壞死癥，應(yīng)立即在醫(yī)院做詳細(xì)檢查，以免延誤病情。

股骨頭壞死的病因6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死

兒童股骨頭壞死早期診斷一、無(wú)緣無(wú)故膝關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。二、在膝關(guān)節(jié)痛的同時(shí)，用手按壓髖關(guān)節(jié)周圍，按壓時(shí)有壓痛點(diǎn)。三、讓孩子平臥位，將患肢往上抬，達(dá)不到45度髖關(guān)節(jié)有疼痛感。四、做“4”字實(shí)驗(yàn)。將患肢4字型搭于健側(cè)大腿上，膝蓋往下壓，壓時(shí)髖關(guān)節(jié)有疼痛感。兒童股骨頭壞死早期診斷一、無(wú)緣無(wú)故膝關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。成人股骨頭壞死臨床癥狀早期癥狀有腰痛,患側(cè)臀部疼痛,患側(cè)腹股溝疼痛,患肢膝關(guān)節(jié)疼痛,患肢畏寒,酸痛,易疲勞，這是股骨頭壞死的早期癥狀。中期股骨頭壞死癥狀是非常明顯的，主要有跛行，行走疼痛，髖關(guān)節(jié)功能發(fā)生障礙。這時(shí)及時(shí)到醫(yī)院作CT,ECT或核磁共振檢查，都能發(fā)現(xiàn)中期股骨頭壞死情況。晚期股骨頭壞死，患者跛行更加嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，明顯感到腿短，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。成人股骨頭壞死臨床癥狀早期癥狀有腰痛,患側(cè)臀部疼痛,患側(cè)成人股骨頭壞死診斷早期診斷股骨頭壞死，有時(shí)比較困難，如果非專業(yè)人員接診病人，一般人員很難注意髖關(guān)節(jié)的情況，大多數(shù)情況下還容易誤診。病人經(jīng)過(guò)ECT,MRI的檢查有時(shí)發(fā)現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果，而病人一般不會(huì)立即治療，要經(jīng)過(guò)自己懷疑，肯定，否定，再肯定這樣的一過(guò)程，就是說(shuō)，即使是早期發(fā)現(xiàn)了股骨頭的壞死，有時(shí)也很難得到及時(shí)的治療。病人到“股骨頭壞死?？漆t(yī)院”就診時(shí)，股骨頭一般已經(jīng)發(fā)生了形態(tài)學(xué)的改變。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，普及股骨頭壞死的知識(shí)是十分重要的。為便于我們理解和掌握，同時(shí)也幫助我們選擇合適的治療方法。借鑒國(guó)內(nèi)外骨壞死理論，結(jié)合ＭＲＩ（核磁共振）、ＣＴ、Ｘ線等輔助檢查結(jié)果，國(guó)內(nèi)骨科專家對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行了比較合理的分期，常分為四期。成人股骨頭壞死診斷早期診斷股骨頭壞死，有時(shí)比較困難，如果非專成人股骨頭壞死X線分期Ⅰ期：軟骨下溶解期： 股骨頭外形完整，股骨頭承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中，可見1—2mm弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”，有助早期診斷。Ⅱ期：股骨頭修復(fù)期（囊性變期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭承重區(qū)軟骨下密度增高，周圍有點(diǎn)片狀低密度影及囊性改變。Ⅲ期：股骨頭塌陷期：股骨頭承重區(qū)，軟骨下骨質(zhì)碎裂，變扁，塌陷，股骨頭外形不圓滑，關(guān)節(jié)間隙正常，shenton氏線完整。Ⅳ期：股骨頭脫位期（扁平髖）股骨頭承重區(qū)嚴(yán)重塌陷、變扁，髖臼不能遮蓋住股骨頭，股骨頭向外上方移位，shenton氏線不連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外上緣有骨贅形成。成人股骨頭壞死X線分期Ⅰ期：軟骨下溶解期： 股骨頭壞死鑒別診斷1、腰椎間盤突出鑒別相當(dāng)一部分早期股骨頭壞死患者，首先出現(xiàn)的臨床癥狀不是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，而是首先出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，當(dāng)病情逐漸嚴(yán)重時(shí)才出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，腰椎間盤突出癥與股骨頭壞死的好發(fā)人群，以及好發(fā)年齡段極為相似，因此早期股骨頭壞死極易被誤診為腰椎間盤突出癥。早期股骨頭壞死的腰部疼痛癥狀是在腰骶關(guān)節(jié)部位，也就是我們的腰部下2厘米處，疼痛點(diǎn)非常固定，腰部疼痛癥狀從不移動(dòng)，這種疼痛癥狀也不會(huì)因體位改變而加重或消失，并且沒有腰椎的神經(jīng)疼痛伴隨癥狀，也就是我們所說(shuō)的疼痛癥狀不會(huì)到處游走。股骨頭壞死和腰椎間盤突出癥的確診，主要還是要靠影像學(xué)檢查。股骨頭壞死鑒別診斷1、腰椎間盤突出鑒別相當(dāng)一部分早股骨頭壞死鑒別診斷２、腰椎管狹窄癥鑒別一部分早期股骨頭壞死患者，在早期不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，行走跛行癥狀，而是首先出現(xiàn)腰部位的疼痛癥狀，當(dāng)股骨頭壞死發(fā)展為中期時(shí)才逐漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以早期股骨頭壞死患者也經(jīng)常被誤診為腰椎管狹窄癥。

椎管狹窄癥的好發(fā)年齡是中年以上男性，它的主要癥狀是間歇性跛行。即行走不遠(yuǎn)的距離就會(huì)感到雙下肢疼痛、無(wú)力、麻木，并且這種癥狀逐漸加重。當(dāng)略微下蹲、稍坐或臥床休息片刻，癥狀立即緩解。還有一個(gè)重要特點(diǎn)就是腰部向前彎曲時(shí)，腰腿疼痛癥狀減輕，腰部向后彎曲時(shí)，腰腿疼痛癥狀加重，以上癥狀和體征，在股骨頭壞死患者身上是不存在的。股骨頭壞死鑒別診斷２、腰椎管狹窄癥鑒別一部分早期股骨股骨頭壞死鑒別診斷3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別有一少部分股骨頭壞死患者的出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時(shí)被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，這兩種病出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，行走跛行癥狀非常類似。另外，為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，很多患者使用大劑量的激素藥物，也可導(dǎo)致股骨頭壞死的發(fā)生。這就是股骨頭壞死被誤診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的原因。股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在發(fā)病的初期是髖關(guān)節(jié)突然疼痛，同時(shí)伴有行走跛行癥狀，并且這種髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀初期是間歇的，4字試驗(yàn)陽(yáng)性，但是做4字試驗(yàn)時(shí)髖關(guān)節(jié)功能不受限制，腹股溝動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)有壓痛，這就是股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀特點(diǎn)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)比較少見。它主要表現(xiàn)為對(duì)稱性、慢性、進(jìn)行性的多個(gè)關(guān)節(jié)炎，損害的關(guān)節(jié)主要是四肢小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等。亦可侵犯到頸椎關(guān)節(jié)，當(dāng)累及到雙髖關(guān)節(jié)時(shí)，其他四肢大小關(guān)節(jié)已有更加明顯的損害。股骨頭壞死鑒別診斷3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別有一少部分股骨股骨頭壞死鑒別診斷4、強(qiáng)直性脊柱炎鑒別強(qiáng)直性脊柱炎與股骨頭壞死的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀基本相似，這兩種病都出現(xiàn)的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，跛行，髖關(guān)節(jié)功能障，髖關(guān)節(jié)檢查也完全相似，強(qiáng)直性脊柱炎大部分合并股骨頭壞死，所以強(qiáng)直性脊柱炎經(jīng)常被誤診為股骨頭壞死。那么，強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀有什么特點(diǎn)呢？強(qiáng)直性脊柱炎多發(fā)生于15－30歲的男性青少年，發(fā)病原因根源是遺傳基因，導(dǎo)致形成強(qiáng)直性脊柱炎的病因是免疫功能紊亂、睡眠不足、氣溫寒冷、環(huán)境潮濕、創(chuàng)傷等誘發(fā)因素。從主要的臨床表現(xiàn)來(lái)看，股骨頭壞死最常見的早期癥狀是髖關(guān)節(jié)也就是胯部及大腿根部疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，進(jìn)而出現(xiàn)跛行步態(tài)，休息后可以緩解疼痛。而強(qiáng)直性脊柱炎早期，是以骶髂關(guān)節(jié)疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且這種背部僵硬癥狀在活動(dòng)后減輕或消失，并且伴有四肢大關(guān)節(jié)疼痛腫脹，低熱或高熱癥狀。從實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)看，股骨頭壞死患者化驗(yàn)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，而強(qiáng)直性脊柱炎患者的白細(xì)胞組織的相容抗原，即HLA-B27陽(yáng)性者占95％以上。強(qiáng)直性脊柱炎患者的活動(dòng)期血沉加快，免疫功能檢查異常。通過(guò)影像學(xué)檢查，股骨頭壞死患者主要是股骨頭受累表現(xiàn)，而強(qiáng)直性脊柱炎主要是骶髂關(guān)節(jié)受累，股骨頭軟骨和髖臼軟骨受累。大部分強(qiáng)直性脊柱炎患者晚期合并股骨頭壞死，在治療上應(yīng)該同時(shí)合并治療，才能取得良好效果。股骨頭壞死鑒別診斷4、強(qiáng)直性脊柱炎鑒別強(qiáng)直性脊柱炎股骨頭壞死鑒別診斷5、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別也有股骨頭壞死患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時(shí)被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療，這兩種病都出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以股骨頭壞死患者也被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。

髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)好發(fā)于5歲以下的嬰幼兒。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、全身癥狀明顯、周身乏力、寒戰(zhàn)、高熱、髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈、紅腫并有明顯壓痛。髖關(guān)節(jié)各方面活動(dòng)均受限?；?yàn)檢查可見白細(xì)胞增高、血沉加快、血培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。關(guān)節(jié)穿刺可呈膿性渾濁液。早期X線檢查可見關(guān)節(jié)軟骨組織膿腫及關(guān)節(jié)囊陰影增大，關(guān)節(jié)間隙寬。中期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨質(zhì)疏松破壞。晚期出現(xiàn)股骨頭骨膿腫，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失，最后發(fā)生纖維性髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨性融合形成死關(guān)節(jié)。因此根據(jù)發(fā)病年齡，急性發(fā)病的炎癥表現(xiàn)，本病很容易與股骨頭壞死相區(qū)別。股骨頭壞死鑒別診斷5、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別也有股骨股骨頭壞死治療病人要遵循這樣的原則：能夠不吃藥恢復(fù)的最好不吃藥；能夠吃藥治好的就不要打針治療；能夠打針治好的就一定不要開刀做手術(shù)。也就是說(shuō)能夠采取非侵入治療方法，就不要采取侵入性治療方法，但很多疾病必須采取破壞性治療方法才能徹底解決，才能擺脫疾病的困擾。股骨頭壞死治療同樣也分保守和手術(shù)治療兩種方法。股骨頭壞死治療病人要遵循這樣的原則：能夠不吃藥恢復(fù)的最好不吃股骨頭壞死治療保守治療是指在無(wú)創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措施進(jìn)行治療,它主要包括三方面內(nèi)容：其一為藥物治療。根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過(guò)內(nèi)服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)兩條途徑進(jìn)行治療。其二為采用一些電療、光療、針炙、推拿、運(yùn)動(dòng)療法等手段來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)化治療。其三為牽引與拐杖的應(yīng)用。牽引與拐杖的合理應(yīng)用減輕股骨頭的壓應(yīng)力，減輕骨骼肌的痙攣，改善髖關(guān)節(jié)血運(yùn)，雙髖病變中期，股骨頭囊性變多于硬化者，最好坐輪椅，為促進(jìn)股骨頭的修復(fù)，提供一良好的條件。目前把介入療法、髓芯減壓、股骨頭內(nèi)注射藥物等療法也列入為保守治療方法，因其創(chuàng)傷小，跟其它手術(shù)治療有著根本的區(qū)別。股骨頭壞死治療保守治療是指在無(wú)創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措股骨頭壞死治療保守治療通過(guò)保守治療把股骨頭死亡的骨細(xì)胞吸收掉，也就是通過(guò)治療把死亡的骨細(xì)胞用吞噬細(xì)胞把它吃掉，再全部清除體外，使股骨頭骨細(xì)胞壞死停止，不再有新的骨細(xì)胞繼續(xù)壞死，這就是股骨頭壞死臨床治愈。不論通過(guò)什么樣的保守治療方法，只是僅能夠治療股骨頭塌陷前早期股骨頭壞死。臨床驗(yàn)證，骨質(zhì)修復(fù)必須依據(jù)骨質(zhì)生長(zhǎng)的過(guò)程及規(guī)律方可奏效，任何違背骨質(zhì)生長(zhǎng)過(guò)程的方法將不利于骨質(zhì)修復(fù)，也無(wú)從使骨質(zhì)趨于好轉(zhuǎn)，相反，則無(wú)可避免的使骨質(zhì)繼續(xù)壞死下去，這便是眾多患者多方求醫(yī)久治無(wú)效，甚至越治越重的根本原因。從科學(xué)的角度講沒有一種治療方法對(duì)疾病有100%的療效，一種治療方法能夠有80%左右的有效率就是非常成功的了，那些承諾保證治愈的是江湖醫(yī)生的一種騙人把戲。壞死骨細(xì)胞是根本不可能復(fù)活的，不論是什么細(xì)胞死亡后都不能復(fù)活，這一點(diǎn)是不用討論的。股骨頭壞死能夠臨床治愈是指股骨頭壞死臨床治愈后患者行走不疼痛，髖關(guān)節(jié)功能比治療前好轉(zhuǎn),而壞死的股骨頭外形不可能變的比以前好，患者的心理期望自己的股骨頭能夠變圓是一個(gè)不正確期望，也成為那些江湖醫(yī)生騙取口才信任的突破口。股骨頭壞死治療保守治療通過(guò)保守治療把股骨頭死亡的骨細(xì)胞吸收股骨頭壞死治療手術(shù)治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為股骨頭壞死中晚期患者治療方法是手術(shù)治療，這是徹底解決疾病的困擾是一種正確的選擇。手術(shù)治療在股骨頭壞死的各期，都有相應(yīng)的手術(shù)治療方法。股骨頭壞死治療手術(shù)治療股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇

股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療，方法很多，主要可分為保留股骨頭（保頭）和不保留股骨頭，即用人工假體股骨頭置換（換頭）的手術(shù)治療。國(guó)內(nèi)外專家均主張?jiān)缙谑中g(shù)采取姑息手術(shù)，即保留股骨頭，如：核心減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)等，即保留股骨頭的手術(shù)治療。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇股骨頭缺血性壞死的手術(shù)治療，股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇1.鉆孔減壓術(shù)，又稱中心減壓術(shù)：這種方法可以降低骨內(nèi)壓，重建血液循環(huán)，促進(jìn)修復(fù)過(guò)程。適用于早期患者，尤其對(duì)年輕病人極具意義，可延遲全髖置換術(shù)。對(duì)由于各種原因不適于進(jìn)行較大手術(shù)的股骨頭嚴(yán)重?fù)p害的病人，也可行鉆孔減壓術(shù)，但只能作為減輕疼痛的姑息治療。有學(xué)者認(rèn)為，鉆孔減壓術(shù)對(duì)減輕股骨頭壞死的疼痛癥狀有效，但對(duì)控制股骨頭壞死、塌陷與非手術(shù)治療并無(wú)差別。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇1.鉆孔減壓術(shù)，又稱中心減壓術(shù)：股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇2.植骨術(shù)：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)血管再生，促進(jìn)修復(fù)和愈合，同時(shí)防止股骨頭塌陷，適用于年輕的股骨頭壞死Ⅱ期患者，可延緩病程發(fā)展和全髖置換的時(shí)間。若結(jié)合生長(zhǎng)因子或電刺激等促進(jìn)骨折愈合的方法，可望提高療效。對(duì)于鉆孔減壓效果較好的早期股骨頭壞死患者，亦可考慮同時(shí)植骨。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇2.植骨術(shù)：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇3.帶血供的骨移植：其治療股骨頭壞死與單純骨移植相比，能更好地促進(jìn)股骨頭內(nèi)血管再生，移植骨能更好、更快地與受區(qū)骨質(zhì)融合，較鉆孔減壓術(shù)的療效明顯為優(yōu)，可保護(hù)股骨頭的功能，減輕疼痛，可推遲做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適用于嚴(yán)重的股骨頭壞死Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死。股骨頭壞死手術(shù)治療的科學(xué)選擇3.帶血供的骨移植：其治療股骨頭股骨頭壞死手術(shù)治療